PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG PERATURAN BUPATI SAMPANG

NOMOR : 19 TAHUN 2009

TENTANG

PEDOMAN TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK TK/SD/SDLB/SMP/SMA/SMK KABUPATEN SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2009/2010

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI SAMPANG,

Menimbang

: a. bahwa penerimaan peserta didik dengan cara yang lebih baik diharapkan dapat meningkatkan mutu pendidikan dan sumber daya manusia sesuai dengan kompetensi yang ditetapkan secara nasional; b. bahwa dalam rangka memberdayakan sekolah sesuai dengan prinsip menajemen pendidikan berbasis sekolah, perlu lebih banyak memberikan kewenangan kepada sekolah dalam penylenggaraan penerima peserta didik; c. bahwa penghapusan Evaluasi Hasil Belajar Tahap Akhir Nasional dan penetapan sistem penilaian ujian akhir sekolah berstandar nasional pada Sekolah Dasar, Sekolah Dasar Luar Biasa, Madrasah Ibtidaiyah serta penetapan Ujian Nasional bagi Sekolah Menengah Pertama, Sekolah Menengah Atas, dan Sekolah Menengah Kejuruan berpengaruh pada proses penerimaan peserta didik; d. bahwa untuk pelaksanaan sebagaimana dimaksud pada huruf a, b, dan c, maka dipandang perlu ditetapkan Pedoman Teknis Penerimaan Peserta Didik TK/SD/SDLB/SMP/SMA/SMK Kabupaten Sampang Tahun Pelajaran 2009/2010 dengan Peraturan Bupati Sampang;

-2Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2000 tentang Program Pembangunan Nasional (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 206, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3952); 2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4286); 3. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4301); 4. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 53 dan Tambahan Lembaran Negara Nomor 4389); 5. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437) sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844); 6. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4438); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1990 tentang Pendidikan Pra Sekolah (Lembaran Negara Tahun 1990 Nomor 35, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3411); 8. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990 tentang Pendidikan Dasar (Lembaran Negara Nomor 36 Tahun 1990, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3412); 9. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 1990 tentang Pendidikan Menengah (Lembaran Negara Tahun 1990 Nomor 37, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3413); 10. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1991 tentang Pendidikan Luar Biasa (Lembaran Negara Tahun 1991 Nomor 94, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3460);

11. Peraturan …..

-3-

11. Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 1991 tentang Pendidikan Luar Sekolah (Lembaran Negara Tahun 1991 Nomor 95, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3461); 12. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4496); 13. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4578); 14. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang

Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007; 15. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 15 Tahun 2006 tentang Jenis dan Bentuk Produk Hukum Daerah; 16. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 16 Tahun 2006 tentang Prosedur Penyusunan Produk Hukum Daerah; 17. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 19 Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan; 18. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 41 Tahun 2007 tentang Standar Proses Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah; 19. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Nomor : 420/ 3014/103.02/2009 tentang Hari Sekolah dan Hari Libur Bagi Sekolah di Provinsi Jawa Timur Tahun Pelajaran 2009/2010; 20. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Nomor : 420/ 3015/103.02/2009 tentang Pedoman Pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Pada Taman Kanak-kanak dan Sekolah di Provinsi Jawa Timur Tahun Pelajaran 2009/2010; 21. Peraturan Daerah Kabupaten Sampang Nomor 2 Tahun 2009 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2009 (Lembaran Daerah Kabupaten Sampang Tahun 2009 Nomor 2); 22. Peraturan Bupati Sampang Nomor 5 Tahun 2009 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2009 (Berita Daerah Kabupaten Sampang Tahun 2009 Nomor 5);

-4-

MEMUTUSKAN :

Menetapkan

: PERATURAN BUPATI SAMPANG TENTANG PEDOMAN TEKNIS PENERIMAAN

PESERTA

DIDIK

TK/SD/SDLB/SMP/SMA/SMK

KABUPATEN SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2009/2010.

Pasal 1

Dengan Peraturan ini ditetapkan Pedoman Teknis Penerimaan Peserta Didik TK/SD/SDLB/ SMP/SMA/SMK Kabupaten Sampang Tahun Pelajaran 2009/2010.

Pasal 2

Pedoman Teknis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 merupakan acuan untuk pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik TK/SD/SDLB/ SMP/SMA/SMK Kabupaten Sampang Tahun Pelajaran 2009/2010, disamping ketentuan peraturan perundang-undangan yang telah ditetapkan. Pasal 3

(1) Untuk kelancaran dan ketertiban pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik sebagaimana diktum dalam Pasal 1 dibentuk Panitia Penerimaan Siswa Baru Tingkat Kabupaten dan Sekolah Tahun Pelajaran 2009/2010. (2) Panitia sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dalam melakukan tugas penerimaan Penerimaan Peserta Didik dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab yang berasaskan obyektifitas, transparansi, akuntabilitas, dan tidak diskriminatif. (3) Panitia Tingkat Sekolah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) melaporkan pelaksanaan tugasnya kepada Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang. (4) Panitia Tingkat Kabupaten sebagaimana dimaksud pada ayat (1) melaporkan pelaksanaan tugasnya kepada Bupati Sampang.

Pasal 4 …..

-5-

Pasal 4

Pedoman Teknis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 disusun dengan sistematika sebagai berikut : BAB I

PENDAHULUAN

BAB II

PERSYARATAN PENDAFTARAN DAN MUTASI SISWA

BAB III SELEKSI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BAB IV PENUTUP. Pasal 5 Sistematika sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan ini.

Pasal 6

Hal-hal yang belum diatur dalam Peraturan ini tetap mempedomani pada peraturan perundangundangan yang berlaku.

Pasal 7

Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Sampang.

Ditetapkan di : Sampang pada tanggal

: 29

Juni

2009

BUPATI SAMPANG, ttd NOER TJAHJA Diundangkan di

: .....

-6-

Diundangkan di : Sampang pada tanggal

: 29

Juni

2009

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SAMPANG ttd drh. HERMANTO SUBAIDI, MSi Pembina Utama Muda NIP. 19620323 198903 1 014 Berita Daerah Kabupaten Sampang Tahun 2009 Nomor : 19

LAMPIRAN PERATURAN BUPATI SAMPANG NOMOR

:

19 TAHUN 2009

TANGGAL

:

29 Juni

2009

BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Dalam rangka memberikan kesempatan kepada masyarakat untuk memilih sekolah yang sesuai dengan kemampuan calon siswa diperlukan kepastian system penerimaan siswa baru di TK, SD, SMP, SMA, dan SMK sesuai dengan arah demokratisasi di bidang pendidikan. Penerimaan siswa baru merupakan tahapan penting dalam penyelenggaraan pendidikan dalam rangka menjaring peserta didik, karena itulah penerimaan siswa baru harus menjungjung tinggi prinsip jujur, adil, transparan, dan akuntabel. Menyadari betapa pentingnya mutu input suatu lembaga pendidikan maka perlu ditetapkan pedoman tehnis penerimaan siswa baru ( PSB )di TK, SD, SMP, SMA dan SMK di Kabupaten Sampang tahun pelajaran 2009/2010.

B. Dasar Hukum 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional 2. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 Tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Pemerintah Daerah. 3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standart Nasional Pendidikan. 4. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Nomor 420/3015/103.02/2009 Tentang Pedoman Pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik pada Taman Kanak-Kanak dan Sekolah di Provinsi Jawa Timur Tahun Pelajaran 2009/2010. 5. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Nomor 420/3014/103.02/2009 Tentang Hari Sekolah dan Hari Libur Bagi Sekolah di Provinsi Jawa Timur Tahun Pelajaran 2009/2010. 6. Peraturan Daerah Kabupaten Sampang Nomor 11 Tahun 2008 Tentang Organisasi Dinas Daerah. 7. Peraturan Bupati Sampang Nomor 41 Tahun 2008 tentang Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang C. Tujuan 1. Untuk memberikan pedomam kepada sekolah dan masyarakat dalam penerimaan siswa baru di SMP, SMA, dan SMK.

-2-

2. Untuk dijadikan acuan dalam menangani permasalahan yang berkaitan dengan penerimaan siswa baru di Kabupaten Sampang. 3. Untuk memberdayakan sekolah sesuai dengan prinsip manajemen peningkatan mutu berbasis sekolah sehingga tercapai mutu pendidikan dan sumber daya yang berkualitas. 4. Memberikan kesempatan kepada masyarakat dalam memperoleh informasi dan layanan dalam penerimaan siswa baru di Kabupaten Sampang.

D. Ketentuan Umum 1. Penerimaan siswa baru TK dan SD menggunakan jalur seleksi dengan pertimbangan umur calon siswa, sedangkan untuk SMP/SMA/SMK/SMK dapat melalui jalur penelusuran minat dan kemampuan (PMDK) dan ujian penerimaan siswa baru (UPSB). 2. Sekolah Dasar yang melaksanakan program kelas unggulan atau nama lain yang sejenis dapat menambah alat seleksi dengan persetujuan komite sekolah dan diketahui oleh masyarakat terutama calon siswa dengan persetujuan Kepala dinas Pendidikan Kabupaten sampang. 3. Bagi sekolah dengan jumlah melebihi pagu harus dilaksanakan seleksi, sedangkan bagi sekolah dengan jumlah pendaftar sama dengan atau kurang dari pagu yang ditetapkan tidak perlu melaksanakan seleksi tetapi tetap memperhatikan persyaratan penerimaan siswa baru. 4. Kedudukan sosial dan jabatan orang tua/wali calon peserta didik/siswa tidak dapat dijadikan dasar pertimbangan dalam seleksi penerimaan siswa baru. 5. Dalam rangka pemberdayaan Komite sekolah, dalam proses penerimaan siswa baru sekolah perlu melibatkan Komite Sekolah. 6. Pembiayaan terkait dengan daftar ulang siswa baru harus mengacu pada ketentuan yang berlaku dan tidak boleh menjadi penghambat bagi calon peserta didik/siswa untuk daftar ulang. 7. Daftar ulang hanya berlaku untuk siswa baru, sedangkan untuk peserta didik lama yang naik kelas/tinggal kelas tidak perlu daftar ulang. 8. Ketetapan pagu berlaku sepanjang tahun dan tidak dibenarkan penambahan pagu baik pagu isi kelas maupun pagu jumlah kelas. 9. Bagi sekolah yang sampai dengan pengumuman hasil penerimaan siswa baru pagu belum terpenuhi dapat tetap membuka pendaftaran sampai dengan tanggal 30 juli 2009 dan di umumkan pada tanggal 31 Juli 2009.

-3-

E. Asas Penerimaan Peserta Didik 1. Obyektivitas, artinya dalam penerimaan peserta didik/siswa baik peserta didik/siswa baru maupun siswa pindahan harus memenuhi ketentuan yang diatur dalam Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur, Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang, dan keputusan Bupati Sampang. 2. Transparansi, artinya pelaksanaan penerimaan peserta didik/siswa bersifat terbuka dan dapat diketahui oleh masyarakat termasuk orang tua peserta didik/siswa untuk menghindarkan penyimpangan –penyimpangan yang mungkin terjadi. 3. Akuntabilitas, artinya penerimaan siswa dapat dipertanggungjawabkan kepada masyarakat, baik prosedur maupun hasilnya. 4. Tidak Diskriminatif, artinya setiap warga negara yang berusia sekolah dapat mengikuti program pendidikan di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia tanpa membedakan suku, daerah asal, agama , dan golongan.

BAB II PERSYARATAN PENDAFTARAN DAN MUTASI SISWA

A. Persyaratan Peserta Didik Syarat penerimaan peserta didik baru pada setiap jenjang pendidikan sebagai berikut : 1. Persyaratan calon Peserta Didik Tk dan RA a. Berusia 4 tahun sampai dengan 5 tahun untuk kelompok A b. Usia lebih dari 5 tahun sampai dengan 6 tahun untuk kelompok B 2. Persyaratan calon siswa kelas 1 SD dan MI a. Telah berusia sekurang – kurangnya 6 tahun b. Telah berusia 6 tahun dapat diterima,apabila kelas masih terpenuhi aanak berusia 5,5 tahun dapat diterima dengan rekomendasi Dinas Pendidikan 3. Persyaratan Calon Siswa Kelas VII SMP dan MTs a. Telah lulus SD/MI, SDLB atau sederajat dan memiliki Ijasah/STTB dan STL/STK yang dinyatakan lulus atau SKHUASBN. b. Program Kejar Paket A memiliki Ijasah/STTB dan STL/STK. Program Paket A setara SD. c. Berusia setinggi-tingginya 18 tahun pada awal tahun pelajaran baru. d. Menunjukkan dan menyerahkan Ijasah/STTB/STL/STK disertai dengan 1 lembar foto copy yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang. 4. Persyaratan …..

-4-

4. Persyaratan Calon siswa Kelas X SMA dan MA a. Telah tamat dan lulus SMP/SMPLB/MTs/Program Paket B setara SMP atau sederajat dan memiliki Ijasah/STTB dan STL/STK atau SKHUN. b. Program Kejar Paket B memiliki STTB/STL/STK Program Paket B setara SMP. c. Berusia setinggi-tingginya 21 tahun pada awal tahun pelajaran baru. d. Menunjukkan dan menyerahkan Ijasah/STTB/STL/STK dari SMP/SMPLB/MTs atau sederajat disertai dengan 1 lembar foto copy yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang. 5. Persyaratan Calon Siswa Kelas X SMK a. Telah tamat dan lulus SMP/SMPLB/MTs/Program Kejar Paket B setara SMP atau sederajat dan memiliki Ijasah. b. Berusia setinggi- tingginya 21 tahun pada awal tahun pelajaran baru. c. Memenuhi syarat sesuai dengan ketentuan spesifik program pendidikan Keahlian di sekolah yang dituju. d. Menunjukkan dan menyerahkan Ijasah/STTB/STL/STK disertai dengan 1 lembar foto copy yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.

B. Jumlah Peserta Didik Setiap Rombongan Belajar. 1. Jumlah peserta didik pada TK dan RA dalam satu rombongan belajar per kelas maksimum 25 orang. 2. Jumlah siswa pada SD dan MI dalam setiap rombongan belajar per kelas maksimum 32 orang 3. Jumlah siswa pada SMP dan MTs dalan setiap rombongan belajar per kelas maksimum 32 orang. 4. Jumlah siswa pada SMA dan MA dalam setiap rombongan belajar per kelas maksimum 32 orang. 5. Jumlah siswa pada SMK dalam setiap rombongan belajar per kelas maksimum 32 orang. 6. Jumlah siswa setiap rombongan belajar termasuk siswa yang mengulang kelas. C. Mutasi Siswa 1. Perpindahan siswa antar sekolah dalam satu kabupaten, antar kabupaten/kota dalam satu propinsi atau antar propinsi dilaksanakan atas dasar persetujuan Kepala Sekolah asal dan Kepala

Sekolah

yang

dituju,

dan

disetujui

oleh

Kepala

Dinas

Pendidikan

Propinsi/Kabupaten/Kandepag sesuai kewenangannya. 2. perpindahan siswa hanya dapat dilakukan dari semester, kelas, jenjang, dan tipe akreditasi yang sama dan bagi siswa kelas 1, perpindahan dapat dilakukan setelah menerima raport semester 1.

-5-

BAB III SELEKSI PENERIMAAN PESERTA DIDIK A. Seleksi Calon Peserta Didik Kegiatan seleksi penerimaan peserta didik (siswa) merupakan salah satu tahapan dalam pengelolaan sekolah yang berhubungan dengan pelayanan pada masyarakat, sehingga system yang digunakan perlu diinformasikan secara terbuka. Ketentuan seleksi penerimaan peserta didik (siswa) secara umum sebagai berikut : 1. Seleksi calon peserta didik di TK didasarkan pada kelompok usia. 2. Seleksi calon siswa kelas 1 (satu) SD dilakukan berdasarkan usia dan kriteria lain yang ditentukan oleh sekolah dengan persetujuan Komite Sekolah dengan tindak mempersyaratkan telah mengikuti TK atau RA. 3. Seleksi calon siswa kelas VII (satu) SMP mempertimbangkan nilai Ujian Masuk, Ujian Akhir Sekolah Bertaraf Nasional atau hasil Ujian Nasional Program Paket A setara SD 4. Seleksi calon siswa kelas X (satu) SMA mempertimbangkan nilai Ujian Masuk, Ujian Nasional SMP/MTs atau hasil Ujian Nasional Program Paket B setara SMP. 5. Seleksi calon siswa kelas X (satu) SMK dilakukan untuk mendapatkan kesesuaian kemampuan dan minat siswa dengan bidang keahlian yang dipilihnya dengan menggunakan kriteria yang ditetapkan sekolah bersama komite sekolah dan institusi pasangan /assosiasi profesi. Apabila seleksi tidak diperlukan, maka dilakukan berdasarkan peringkat Nilai Ujian Nasional SMP/MTs atau Daftar Nilai Ujian Nasional Program Paket B setara SMP dengan mempertimbangkan asal daerah, prestasi ( olah raga, seni, dan akademik). B. Jalur Penerimaan Siswa Baru Penerimaan siswa baru tahun pelajaran 2009/2010 untuk SD menggunakan jalur seleksi dengan pertimbangan umur dan tempat tinggal, sedangkan untuk SMP,SMA, dan SMK menggunakan dua jalur seleksi, yakni : 1. Jalur Penelusuran Minat dan Bakat (PMDK) Jalur PMDK dipergunakan bagi siswa SD/MI dan SMP/MTs yang memiliki prestasi peringkat 1-3 paralel di masing-masing sekolah (dibuktikan dengan nilai raport dan SK Kepala Sekolah/Madrasah) atau prestasi bidang akademis/oleh raga/seni tingkat propinsi atau tingkat kabupaten yang dibuktikan dengan piagam penghargaan/sertifikat dan SK dari panitia penyelenggara. Jalur PMDK dapat dilaksanakan melalui lomba mata pelajaran yang dilaksanakan secara khusus oleh sekolah untuk menjaring bibit unggul. Pagu untuk jalur PMDK maksimal 10% dari pagu PSB dan dilaksanakan sebelum jalur seleksi …..

-6-

seleksi ujian masuk setelah mendapat rekomendasi dan hasilnya dilaporkan kepada Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang. Jika jumlah pendaftar PMDK melebihi jumlah yang akan diterima harus dilaksanakan seleksi dengan system tertentu yang telah disetujui oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang dan diketahui oleh pendaftar. Penetapan persyaratan, system seleksi, dan proporsi antara bidang akademis dan non akademis diatur oleh sekolah dengan persetujuan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang

2. Jalur Ujian Penerimaan Siswa Baru (UPSB) Jalur UPSB diperuntukkan bagi sekolah yang jumlah pendaftar melebihi pagu. Bagi sekolah yang melaksanakan PSB melalui jalur PMDK hanya boleh menerima siswa baru melalui jalur UMSB maksimal sejumlah sisa pagu setelah dikurangi jumlah siswa baru yang diterima melalui jalur PMDK. Seleksi jalur UPSB menggunakan seleksi Sistem Skoring Terpadu (SST). Penerimaan peserta didik (siswa) dengan sistem skoring terpadu adalah penerimaan siswa baru dengan memberikan skor komponen Nilai Ujian Masuk Siswa Baru, Nilai Ujian Nasional/Nilai UASBN, Asal Daerah, dan jarak tempat tinggal siswa kesekolah yang dituju (Khusus SD). Setiap peserta ujian masuk penerimaan siswa baru diberi kesempatan memilih lebih dari satu sekolah pilihan dalam satu sub rayon. Bagi peserta ujian masuk yang tidak diterima disekolah pilihan pertama dapat diterma disekolah pilihan 2 atau 3 dengan ketentuan : a) Mengisi/memilih lebih dari 1 (satu) pilihan pada saat pendaftaran. b) Mampu bersaing dengan peserta lain yang memilih pilihan 1 (pertama) disekolah pilihan kedua/ketiga setelah mendapatkan pengurangan 20% dari sekor yang diperoleh. Pelaksanaan Jalur Ujian Penerimaan Siswa Baru (UPSB) pada SMP/SMA/SMK sebagai berikut: Untuk SMP a) Pelaksanaan pendaftaran dan ujian masuk ditempatkan pada masing-masing sekolah dan pengawasan setengah silang diatur oleh panitia sub rayon dengan tetap menjaga ketertiban, keamanan, dan objektifitas. Penetapan tempat mengikuti ujian masuk didasarkan pada sekolah tempat mendaftar dan sekolah yang menjadi pilihan 1 (pertama). b) Nama pengawas ruang diusulkan oleh masing- masing sekolah penyelenggara kepada panitia sub rayon.

c) Penyusunan, …..

-7-

c) Penyusunan, penggandaan soal dan pendistribusian merupakan wewenang dan tanggung jawab ketua sub rayon dengan tetap memperhatikan objektifitas dan akuntabilitas tes. d) Pemeriksaan hasil tes dilakukan oleh ketua sub rayon disaksikan oleh panitia rayin, anggota rayon, dan tim independen dengan skaning komputer (LJK) yang dipusatkan di Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang. e) Nilai hasil ujian masuk diumumkan secara terbuka dan selanjutnya digabung dengan ujian Nasional/UASBN oleh panitia sub rayon dan diketahui oleh panitia rayon sebagai dasar penentuan peringkat penerimaan siswa baru dan disampaikan kepada masing-masing sekolah penyelenggara. f) Skor wilayah pendaftar asal Kabupaten Sampang 100, sedangkan skor peserta dari luar Kabupaten sampang 0. g) Skor prestasi Akademis / Non Akademis maksimal 100 ( lihaat table ) h) Nilai UASBN yang diperoleh dalam pensekoran dikalikan 10. i) Bentuk soal pilihan ganda dengan 4 (empat) pilihan jawaban. j) Materi tes meliputi mata pelajaran : Bahasa Indonesia, PKn, Matematika, IPA dan IPS disusun dalam satu perangkat soal dengan alokasi waktu 180 menit. k) Rincian jumlah item soal masing-masing mata pelajaran sebagai berikut :

NO

Mata Pelajaran

Jumlah Soal

Skor setiap Soal/ Skor Maksimal

1.

Bahasa Indonesia

20

4,5 / 90

2.

PKn

25

3,6 / 90

3.

Matematika

15

6,0 / 90

4.

IPA

20

4,5 / 90

5.

IPS

20

4,5 / 90

l) Keputusan siswa yang diterima berdasarkan peringkat skor akhir hasil penggabungan skor UASBN, skor UPSB, dan skor wilayah dengan rumus :

SA = 1,17 P + Q + R + S Keterangan : SA = skor akhir P = nilai UASBN dikalikan 10 Q = skor wilayah R = skor ujian masuk S = skor prestasi akademis/ non akademis

-8-

m) Rayonisasi untuk SMP (kecamatan Sampang)

NO

SUB RAYON

1.

01

NAMA SEKOLAH

KETUA SUB RAYON

SMPN 1 Sampang

Kepala SMPN 1 Sampang

SMPN 4 Sampang SMPN 6 Sampang 2.

02

SMPN 2 Sampang

Kepala SMPN 3 Sampang

SMPN 3 Sampang SMP Al-Haramain

Untuk SMA a. Pelaksanaan pendaftaran dan ujian masuk ditempatkan pada masing-masing sekolahdan pengawasan setengah silang diatur oleh panitia sub rayon dengan tetap menjaga ketertiban, keamanan, dan objektifitas. Penetapan tempat mengikuti ujian masuk didasarkan pada sekolah tempat mendaftar dan sekolah yang menjadi pilihan 1 ( Pertama ). b. Nama pengawas ruang diusulkan oleh masing- masing sekolah penyelenggara kepada ketua sub rayon. c. Penyusunan, penggandaan soal dan pendistribusian soal merupakan wewenang dan tanggungjawab ketua sub rayon dengan tetap memperhatikan objektifitas dan akuntabilitas tes. d. Pemeriksaan hasil tes dilakukan oleh ketua sub rayon disaksikan oleh panitia rayon, anggota rayon, dan tim independen dengan skaning komputer (LJK) yang di pusatkan di Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang. e. Nilai hasil ujian masuk diumumkan secara terbuka dan selanjutnya digabung dengan Ujian Nasional/UN oleh panitia sub rayon dan diketahui oleh panitia rayon sebagai dasar penentuan peringkat penerimaan siswa baru dan disampaikan kepada masing-masing sekolah penyelenggara. f. Skor wilayah peserta asal Kabupaten Sampang 100, sedangkan skor peserta dari luar Kabupaten Sampang 0. g. Skor prestasi Akademis / Non Akademis maksimal 100 ( lihat table) h. Nilai UN yang diperoleh dalam pensekoran dikalikan 10. i. Bentuk soal pilihan ganda dengan 5 (lima) pilihan jawaban.

j. Materi …..

-9-

j. Materi tes meliputi mata pelajaran : Bahasa Indonesia, Bahasa Inggris, Matematika, IPA, dan IPS disusun dalam satu perangkat soal dengan alokasi waktu 180 menit. k. Rincian jumlah item soal masing- masing mata pelajaran sebagai berikut : NO

Skor Setiap Soal /

Mata Pelajaran

Jumlah Soal

1.

Bahasa Indonesia

20

5,00 / 100

2.

Bahasa Inggris

18

5,56 / 100

3.

Matematika

15

6,67 / 100

4.

IPA

22

4,55 / 100

5.

IPS

25

4,00 / 100

Skor Maksimal

l) Keputusan siswa yang diterima berdasarkan peringkat skor akhir hasil penggabungan skor UN, skor UPSB dan skor wilayah (SST) dengan rumus :

SA = 0.875P + Q + R + S Keterangan :

SA = Skor Akhir P = Nilai UN dikalikan 10 Q = Skor Wilayah R = Skor Ujian Masuk S

l)

= Skor Prestasi Akademik / Nom akademik

Rayonisasi untuk SMA : NO 1.

SUB RAYON 01

2.

NAMA SEKOLAH SMAN 1 Sampang (RSBI)

KETUA SUB RAYON Kepala SMAN 1 Sampang

SMAN 2 Sampang 02

SMAN 1 Sreseh

Kepala SMAN 2 Sampang

SMA Darussahid SPG 3.

SMAN 1 Torjun 03

SMAN 3 Sampang

Kepala SMAN 1 Torjun

SMAN 4 Sampang 4.

04

SMAN 1 Ketapang SMAN 1 Kedungdung

Kepala SMAN 1 Ketapang

Catatan: Untuk yang RSBI SMAN 1 Sampang dilaksanakan lebih awal sesuai Ketentuan/pedoman yang berlaku. C. Komponen …..

- 10 -

C. Komponen scoring terpadu : 1. Untuk Sekolah Dasar NO

KOMPONEN

SKOR MAX

1.

Usia Calon Siswa

700

2..

Tempat tinggal

300

2. Untuk SMP NO

KOMPONEN

SKOR MAX

1.

Nilai UASBN

350

2.

Nilai Ujian Masuk

450

3.

Asal Daerah

100

4.

Prestasi

100

3. Untuk SMA NO

KOMPONEN

SKOR MAX

1.

Nilai UN

350

2..

Nilai Ujian Masuk

450

3.

Asal Daerah

100

4.

Prestasi

100

4. Skoring dan Interval Untuk Sekolah Dasar (SD) a. Usia Calon Siswa Usia 6 tahun 11 bulan

: 700 Usia 6 tahun 5 bulan

: 350

Usia 6 tahun 10 bulan


: 300



: 250



: 200



: 150



: 100


: 100 Usia kurang dari 6 tahun

: 50

100 m dari sekolah

: 300 800 m dari sekolah

: 125

200 m dari sekolah

: 275 900 m dari sekolah

: 100

300 m dari sekolah

: 250 1.000 m dari sekolah

: 75

400 m dari sekolah


: 50

b. Tempat tinggal calon siswa.

500 m …..

- 11 500 m dari sekolah


: 25

600 m dari sekolah


:0

700 m dari sekolah

: 150

5. Skor Prestasi siswa Tabel Nilai Prestasi Akademis / non akademis No

Kejuaraan

I

II

III

1

Tingkat Nasional

100

75

50

2

Tingkat Propinsi

75

50

25

3

Tingkat Kabupaten

50

25

10

D. Mekanisme Pelaksanaan Mekanisme pelaksanaan PSB diatur sebagai berikut : 1. Perencanaan di tingkat Kabupaten a. Pendataan jumlah lulusan SD/MI dan SMP/MTs b. Pendataan daya tampung SMP, SMA dan SMK; c. Penetapan pagu SMP, SMA dan SMK; d. Penetapan kepanitiaan rayon; e. Penyusunan pedoman teknis PSB f. Mengkoordinir pelaksanaan scaning komputer (LJK) g. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan penerimaan peserta didik. 2. Penyelenggaraan di tingkat sekolah a. Penetapan panitia penerimaan peserta didik di sekolah b. Penetapan tempat pengambilan formulir dan pendaftaran c. Penyusunan, penggandaan, pendistribusian soal ujian masuk; d. Pelaksanaan ujian masuk e. Pengolahan scoring terpadu. f. Penetapan dan pengumuman penerimaan peserta didik. E. Jadwal Pelaksanaan NO

Jenis Kegiatan

TK/SDSMP/SMA/SMK

1.

Pengambilan formulir dan pendaftaran

2 – 4 Juli 2009

2.

Pelaksanaan seleksi (Tes)

6 Juli 2009

3.

Scaning dan pengolahan

7 – 9 Juli 2009

4.

Pengumuman

10 Juli 2009

5.

Daftar Ulang

10 – 11 Juli 2009

6.

Pra MOS/Penerimaan cadangan

7.

Pelaksanaan MOS

8.

Permulaan tahun pelajaran baru

12 Juli 2009 13 – 15 Juli 2009 13 Juli 2009

- 12 -

CATATAN : Khusus untuk SDN Gunung Sekar I, SDN Karangdalem I, SDN Rongtengah I, SDN Dalpenang I dan SDN Banyuanyar I Kecamatan Sampang NO

Jenis Kegiatan

TK/SDSMP/SMA/SMK

1.

Pengambilan formulir dan pendaftaran

22 – 24 Juni 2009

2.

Pelaksanaan seleksi (Tes)

25 Juni 2009

3.

Scaning dan pengolahan

26 – 27 Juni 2009

4.

Pengumuman

29 Juni 2009

5.

Daftar Ulang

30 Juni – 1 Juli 2009

6.

Kegiatan hari pertama masuk sekolah

7.

Permulaan tahun pelajaran baru

13-15 Juli 2009 13 Juli 2009

F. Pembiayaan Berdasarkan Keputusan Bupati Sampang telah ditetapkan biaya pendaftaran siswa baru SMP/SMA/SMK sebagai berikut : - TK

: ditentukan oleh sekolah

- SD

: biaya sekolah

- SMP

: Rp 20.000,- (Biaya ditanggung sekolah )

dengan perincian penggunaan biaya sebagai berikut :

NO

Kegiatan

Jumlah

1.

Penyusunan, penggandaan dan pendistribusian soal

Rp 5.000

2.

Kepanitiaan sub rayon dan sekolah

Rp 5.000

3.

Pengawasan

Rp 5.000

4.

Monev, LJK, dan Scaner

Rp 5.000

- SMA/SMK

: Rp 50.000,-

dengan perincian penggunaan biaya pendaftaran sebagai berikut : NO

Kegiatan

Jumlah

1.

Pembelian map dan formulir pendaftaran

Rp 7.500

2.

Penyusunan dan penggandaan soal

Rp 7.000

3.

Kepanitiaan sub rayon dan sekolah

Rp 15.000

4.

Pengawasan

Rp 7.500

5.

Pendistribusian soal

Rp 3.000

6.

Monev, LJK dan Scaner

Rp 10.000

- 13 G. Kepanitiaan a. Di tingkat kabupaten, dibentuk panitia kabupaten sebagai panitia PSB kabupaten sebagai panitia rayon dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang. b. Di tingkat sub rayon dibentuk panitia sub rayon dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang. c. Untuk kelancaran pelaksanaan tugas, di setiap sekolah dibentuk Panitia di sekolah dengan Keputusan Kepala Sekolah. H. Pagu Setiap Sekolah. Pagu penerimaan siswa baru setiap sekolah ditetapkan oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang tahun pelajaran 2009/2010 : Untuk SMA NO

NAMA SEKOLAH

PAGU KELAS

PAGU ISI KELAS

JUMLAH

1.

SMAN 1 Sampang

9

32

288

2.

SMAN 2 Sampang

7

32

224

3.

SMAN 3 Sampang

4

32

128

4.

SMAN 4 Sampang

3

32

96

5.

SMAN 1 Torjun

7

32

224

6.

SMAN 1 Kedungdung

4

32

128

7.

SMAN 1 Ketapang

6

32

192

8.

SMAN 1 Sreseh

4

32

128

JUMLAH

44

256

1408

Untuk SMK NO

NAMA SEKOLAH

1.

SMKN 1 Sampang a. TKJ b. Pemasaran c. Teknik Gb.Bangunan d. Akuntansi e. Elektro Industri f. Pertambangan g.KomputerMultimedia SMKN 1 Tambelangan a. Teknik elektro b. Teknik otomotif c. akuntansi SMKN 1 Robatal a. Teknik Otomotif b. Tata Busana JUMLAH

2

3.

PAGU KELAS

PAGU ISI KELAS

JUMLAH

2 3 2 2 2 2 1

32 32 32 32 32 32 32

64 96 64 64 64 64 32

1 1 1

32 32 32

32 32 32

1 1 19

32 32 384

32 32 608

- 14 Untuk SMP NO

NAMA SEKOLAH

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35.

SMPN 1 Sampang SMPN 2 Sampang SMPN 3 Sampang SMPN 4 Sampang SMPN 5 Sampang SMPN 6 Sampang SMPN 1 Camplong SMPN 2 Camplong SMPN 3 Camplong SMPN 1 Pangarengan SMPN 2 Pangarengan SMPN 1 Torjun SMPN 2 Torjun SMPN 3 Torjun SMPN 1 Jrengik SMPN 2 Jrengik SMPN 3 Jrengik SMPN 1 Tambelangan SMPN 1 Sreseh SMPN 2 Sreseh SMPN 1 Kedundung SMPN 2 Kedundung SMPN 1 Omben SMPN 2 Omben SMPN 3 Omben SMPN 1 Karangpenang SMPN 1 Robatal SMPN 2 Robatal SMPN 1 Ketapang SMPN 2 Ketapang SMPN 3 Ketapang SMPN 1 Banyuates SMPN 2 Banyuates SMPN 1 Sokobanah SMPN 1 Sokobanah Jumlah

PAGU KELAS

PAGU ISI KELAS

JUMLAH

8 6 8 3 3 3 8 3 2 4 2 7 4 3 3 2 3 4 4 2 4 2 4 2 2 3 3 2 5 3 2 5 2 4 2

32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32

256 192 256 96 96 96 256 96 64 128 64 224 128 96 96 64 96 128 128 64 128 64 128 64 64 96 96 64 160 96 64 128 64 128 64

127

1120

4.064

BAB IV …..

- 15 -

BAB IV PENUTUP A. Pelaporan Setiap sekolah wajib membuat pelaporan peserta didik (siswa). Pelaporan dan pengelolaan penerimaan peserta didik di TK dan SD dikirim oleh Kepala Cabang Dinas Pendidikan Kecamatan ke Dinas Pendidikan Kabupaten melalui Kepala Bidang TK/SD/SMP/SMA/SMK dan PLB Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang paling lambat 31 Juli 2009.

B. Ketentuan Lain- Lain 1. Pagu Penerimaan Siswa Baru merupakan acuan pertama dalam PSB 2. Pagu setiap sekolah supaya diumumkan kepada masyarakat luas melalui media yang ada di Kabupaten Sampang 3. Pagu setiap sekolah sebagaimana terlampir 4. Sistem penerimaan peserta didik (siswa) supaya disosialisasikan kepada masyarakat di sekitar sekolah dan masyarakat umum serta instansi terkait lainnya. 5. Dalam penerimaan siswa baru, sekolah mengikutsertakan Komite Sekolah. 6. Biaya penerimaan peserta didik bagi siswa yang mengalami hambatan social ekonomi atau tidak mampu supaya dibebaskan atau tidak dipungut biaya. 7. Tidak ada pungutan lain dalam penerimaan peserta didik diluar ketentuan yang ditetapkan. 8. Hal-hal yang belum diatur dalam pedoman teknis ini, akan diatur kemudian sesuai dengan situasi dan kondisi Kabupaten Sampang.

BUPATI SAMPANG, ttd NOER TJAHJA

CONTOH FORMAT

Contoh 1

KOP SEKOLAH LAPORAN PENYELENGGARAAN PENERIMAAN SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2009/2010 Penyelenggaraan penerimaan siswa baru (PSB) tahun pelajaran 2009/2010, telah selesai dengan : 1. Jumlah pendaftar

: ………….orang

2. Jumlah yang diterima


3. Jumlah yang mendaftar ulang


4. Jumlah kelas 1 (satu) yang mengulang


5. Rincian penempata / pembagian jumlah siswa kelas 1 masing-masing kelas sebagai berikut : a. Kelas VII/X ………


b. Kelas VII/X ………


c. Kelas VII/X ………


d. Kelas VII/X ……….


dst

Juimlah


Catatan : Lampiri penetapan hasil seleksi dan daftar pembagian kelas ! 6. Hambatan / kendala dalam pelaksanaan : …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. 7. Upaya Pemecahan Masalah ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 8. Saran untuk perbaikan PSB tahun depan ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………

Contoh 2

KOP SEKOLAH DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN MASUK SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2009/2010

Sekolah

:…………………………………………………………………….

Hari/tanggal

:……………………………………………………………………

Ruang

:……………………………………………………………………

Waktu

:Pukul…………………………s/d………………………………..

NO Nomor Peserta

Nama Peserta

Tanda Tangan

1

…………………………

…………………………

…………………………

2

…………………………

…………………………

…………………………

3

…………………………

…………………………

…………………………

4

…………………………

…………………………

…………………………

5

…………………………

…………………………

…………………………

6

…………………………

…………………………

…………………………

7

…………………………

…………………………

…………………………

8

…………………………

…………………………

…………………………

9

…………………………

…………………………

…………………………

10

…………………………

…………………………

…………………………

dst

Dst

dst

dst

Sampang,……………

Pengawas I

Pengawas II

Tanda Tangan :………………….

Tanda Tangan :………………

Nama

:………………….

Nama

:………………

NIP

:………………….

NIP

:………………

Contoh 3

PENETAPAN NOMOR PESERTA DAN KODE SEKOLAH PENERIMAAN SISWA BARU SMP/SMA/SMK KABUPATEN SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2009/2010

1. NOMOR PENDAFTARAN Nomor pendaftaran penerimaan siswa baru SMP/SMA/SMK terdiri dari 9 digit, yaitu : - Digit 1 dan 5 kode Sekolah (lihat Tabel) - Digit 6 s/d 9 nomor urut pendaftaran.

Contoh : - Andi Alfian asal sekolah MI-As-Safii Sampang dengan nomor 10101xxxx ( adalah nomor peserta pendaftaran SMP di Sub Rayon 1 tempat mendaftar di SMP 1 Sampang dengan nomor pendaftaran xxxx.) - Bambang Hadiyanto asal sekolah SMP As – Safi’i Sampang dengan nomor 20202xxxx ( adalah nomor peserta pendaftaran SMA di sub rayon tempat mendaftar di SMAN 2 Sampang dengan nomor pendaftaran xxxx )

2. KODE SEKOLAH Kode sekolah digunakan oleh peserta untuk menentukan sekolah pilihan pada LJK ketika mengikuti ujian penerimaan siswa baru. Kode sekolah terdiri dari 5 digit dengan ketentuan sebagai berikut : - Digit 1 berarti jenjang sekolah ( 1 untuk SMP dan 2 untuk SMA ) - Digit 2 dan 3 kode sun rayon ( 01 s/d 02 untuk SMP, dan 01 s/d 03 untuk SMA ) - Digit 4 dan 5 kode masing- masing sekolah ( unutk SMP 01 s/d 04, dan untuk SMA 01 s/d 07) KODE PILIHAN SMP

NO SUB RAYON 1 2

01

3 4 5

02

KODE SEKOLAH

NAMA SEKOLAH

10101xxxx

SMPN 1 Sampang

10104xxxx

SMPN 4 Sampang

10106xxxx

SMPN 6 Sampang

10203xxxx

SMPN 3 Sampang

10202xxxx

SMPN 2 Sampang

KODE PILIHAN SMA

NO 1 2 3 4 5 6

SUB RAYON 01

02

03

7 8

04

KODE SEKOLAH

NAMA SEKOLAH

20101xxxx

SMAN 1 Sampang

20108xxxx

SMAN 4 Sampang

20202xxxx

SMAN 2 Sampang

20207xxxx

SMAN 1 Sreseh

20303xxxx

SMAN 1 Torjun

20306xxxx

SMAN 3 Sampang

20404xxxx

SMAN 1 Ketapang

20405xxxx

SMAN 1 Kedungdung

Contoh 4 FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN SISWA BARU SMP KABUPATEN SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2009/2010

NOMOR PENDAFTARAN

:…………………………………

NAMA PENDAFTAR

:…………………………………

ASAL SEKOLAH

:…………………………………

NO.INDUK SISWA NASIONAL

:…………………………………

JUMLAH NILAI UASBN

:…………………………………

MATA PELAJARAN

NO

NILAI

1

Bahasa Indonesia

………………………………

2

Ilmu Pengetahuan Alam

………………………………

3

Ilmu Pengetahuan Sosial

………………………………

Jumlah PIAGAM KEJUARAAN YG DIMILIKI : ………………………………………. JUMLAH PILIHAN

:………………..SEKOLAH

PILIHAN 1

: SMPN……… SAMPANG

PILIHAN 2

: SMPN……….SAMPANG Sampang,…….Juli 2009

Panitia PSB,

Pendaftar PSB

………………………

……………………………

…………………………………POTONG DISINI……………………………………………….. UNTUK PENDAFTAR FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN SISWA BARU SMP KABUPATEN SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2009/2010

NOMOR PENDAFTARAN

:…………………………….

NAMA PENDAFTAR

:…………………………….

ASAL SEKOLAH

:…………………………….


:…………………………….

JUMLAH PILIHAN

:…………..SEKOLAH

PILIHAN 1

: SMPN…………SAMPANG

PILIHAN 2

: SMPN…………SAMPANG Sampang,…….Juli 2009

Panitia PSB,

Pendaftar PSB

………………………

……………………………

NIP

Contoh 5 FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN SISWA BARU SMA/SMK KABUPATEN SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2009/2010 NOMOR PENDAFTARAN

:…………………………….

NAMA PENDAFTAR

:…………………………….

ASAL SEKOLAH

:…………………………….


:…………………………….

JUMLAH NILAI UN

:…………………………….

NO

MATA PELAJARAN

NILAI

1

Bahasa Indonesia

…………………………………..

2

Bahasa Inggris

…………………………………..

3

Ilmu Pengetahuan Alam

…………………………………..

4

Matematika

………………………………….. Jumlah

PIAGAM KEJUARAN YG DIMILIKI : ………………………………………………. JUMLAH PILIHAN

:………………..SEKOLAH

PILIHAN 1

: SMAN……………..

PILIHAN 2

: SMAN…………….

PILIHAN 3

: SMAN…………….

Sampang,…….Juli 2009 Panitia PSB,

Pendaftar PSB

………………………

……………………………

NIP. …………………………………POTONG DISIN……………………………………………….. UNTUK PENDAFTAR FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN SISWA BARU SMP KABUPATEN SAMPANG TAHUN PELAJARAN 2009/2010 NOMOR PENDAFTARAN NAMA PENDAFTAR

:……………………………. :…………………………….

ASAL SEKOLAH

:…………………………….


:…………………………….

JUMLAH PILIHAN

:…………..SEKOLAH

PILIHAN 1

: SMAN…………SAMPANG

PILIHAN 2


PILIHAN 3


Sampang,…….Juli 2009 Panitia PSB,

Pendaftar PSB

………………………

……………………

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

Recommend Documents