AANMELDFORMULIER
Openbare basisschool De Venen Achternaam en Voornaam/Voornamen : ……………………………………… BurgerSchapsNummer: ……………………………………… Roepnaam : ……………………………………… Geslacht : Man/Vrouw Geboortedatum : ……………………………………… Straatnaam en huisnummer : ……………………………………… Postcode en woonplaats : ……………………………………… Telefoon : ……………………………………… Mobiele telefoon : ……………………………………… Nationaliteit : ……………………………………… Geboorteplaats : ……………………………………… Gezindte/Godsdienst : ……………………………………… Zijn er nog meer kinderen in het gezin? ja/nee Zo ja, graag per kind voornaam en geboortedatum vermelden: ……………………………………………………………… ………………………………………………………………… *de school is verplicht om in de leerling-administratie een kopie van één van de volgende officiële documenten van uw kind op te nemen 1) kopie van de ‘kennisgeving sofi-nummer/BSN nummer’ van uw kind dat u in 2004 ontvangen heeft van de belastingdienstof 2) kopie van het eigen paspoort/identiteitskaart van uw kind of 3) kopie van het uittreksel uit de Gemeentelijke Basis Administratie: let op – voor dit document bent u leges verschuldigd, niet op ieder uittreksel staat het sofi-nummer/BSN nummer, daar moet u speciaal om vragen.
Indien van toepassing: Op welke school zat uw kind voorheen? Van school :……………………………….. Adres :……………………………….. Postcode en plaats :……………………………….. Soort school :……………………………….. Uit welke groep :……………………………….. Datum inschrijving aldaar :……………………………….. Peuterspeelzaal/kinderdagverblijf naam en adres :………………………………… Gegevens verzorger 1/vader/pleegouder/voogd Achternaam : ………………………………… Voorletters : ………………………………… Adres : ………………………………… Postcode : ………………………………… Woonplaats : ………………………………… Telefoon : ………………………………… Telefoon werk : : ………………………………… Mobiele telefoon : ………………………………… Burgerlijke staat : ………………………………… Geboortedatum : ………………………………… Geboorteland : …………………………………
Nationaliteit : ………………………………… Hoogst genoten opleiding : ………………………………… naam school : ………………………………… plaats/land school : ………………………………… laatste schooljaar - jaartal : ………………………………… Diploma behaald : ja / nee Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: ……………...jaar Beroep : ………………………………… Gezindte/godsdienst : ………………………………… Gegevens verzorger 2/moeder/pleegouder/voogd Achternaam : ………………………………… Voorletters : ………………………………… Adres : ………………………………… Postcode : ………………………………… Woonplaats : ………………………………… Telefoon : ………………………………… Telefoon werk : : ………………………………… Mobiele telefoon : ………………………………… Burgerlijke staat : ………………………………… Geboortedatum : ………………………………… Geboorteland : ………………………………… Nationaliteit : ………………………………… Hoogst genoten opleiding : ………………………………… naam school : ………………………………… plaats/land school : ………………………………… laatste schooljaar - jaartal : ………………………………… Diploma behaald : ja / nee Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: ……………...jaar Beroep : ………………………………… Gezindte/godsdienst : ………………………………… Indien ouders zijn gescheiden, wie van de ouders heeft het ouderlijk gezag toegewezen gekregen? Vader / Moeder / Beiden (Graag kopie uitspraak bijvoegen) De ouder met het ouderlijk gezag geeft de school hierbij wel / geen toestemming relevante informatie door te geven aan de ouder zonder ouderlijk gezag. Handtekening ouder met ouderlijk gezag: …………………………………………………………………………. Extra telefoonnummer + omschrijving (bijvoorbeeld tante, buurman) : ……………………………….. Eenoudergezin : ja/nee Huisarts plus telefoonnummer huisarts : ……………………… tel: ………………………… Tandarts : ……………………… W.A. verzekering : ja/nee Medicijngebruik en diagnose: ………………………………………………………………. Allergie : ………………………………………………………………. Is er sprake van dyslexie in de familie? : ja/nee
Oefent een der ouders het schippersbedrijf uit, of heeft hij/zij dit gedaan en verblijft de leerling in een pleeggezin of internaat? Zijn de ouders werkzaam in het schippersbedrijf Zijn de ouders woonwagenbewoners Zijn de ouders werkzaam in het kermis of circusbedrijf Is een der ouders geboren in : Griekenland, Italië, Spanje, Portugal, Kaapverdië, Marokko, Turkije. Is een der ouders geboren in: Suriname, Ned. Antillen Is een der ouders geboren in een niet-Engelstalig land Buiten Europa, niet zijnde Indonesie Behoort de leerling tot de Molukse bevolkingsgroep Is een der ouders in Nederland toegelaten op grond Van artikel 15 van de vreemdelingenwet
ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee
Bovenstaande vragen moeten u worden gesteld in het kader van de wet op het primair onderwijs(WPO) en Wet op het Onderwijsnummer - WON. De toekomstige bekostiging van onze school hangt er mee samen. Tekst artikel 7 van het bekostigingsbesluit WPO: 1. Elke ouder heeft recht op inzage en correctie van onjuiste gegevens in het deel van de leerlingenadministratie dat op zijn kind betrekking heeft. 2. Het is zonder toestemming van de ouders niet toegestaan dat het bevoegd gezag gegevens uit de administratie ter kennis brengt van anderen dan degenen die ingevolge de wet bevoegd zijn inlichtingen omtrent school en het onderwijs te ontvangen. Verklaring: De ouders/verzorgers verklaren door ondertekening van dit formulier: . Dat hun kind niet op een andere basisschool staat ingeschreven. . Dat zij kennis hebben genomen van de inhoud van de schoolgids (zie website school). . Dat zij de school en pestregels, zoals vermeld op de website accepteren. . Dat zij toestemming geven voor overdracht van informatie van de schoolarts naar de school. . Dat zij toestemming verlenen voor het plaatsen van foto’s, waar hun kind mogelijk opstaat, op onze website. Emailadres voor de wekelijkse nieuwsbrief: ………………………………………………………………….
Ondergetekende verklaart dat de hierboven vermelde gegevens juist zijn en het formulier volledig is ingevuld plus het benodigde bewijs van sofi-nummer van de leerling is bijgevoegd. Plaats:……………………… Datum………………………………….. Ouder / Verzorger 1 Handtekening:
Ouder/Verzorger 2
…………………………… Handtekening:……………………………………… Basisschool De Venen Hooiweide 2 2811 JE Reeuwijk
[email protected] 0182-393873
Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht:
In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland
Deel 1: Gegevens leerling Achternaam: ………………………………………………………………………………………………………… Voorna(a)m(en) ……………………………………………………………………………………………………….. Geboortedatum …………………………………………………………..
O
m/
Ov
Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling ……………………………..
O
O
Bent u de enige ouder? ja / nee (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling …………………………………………………………………………………………………………..
Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder …………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger ……………………………………………………………………………………….. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie
O
1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk
O
2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo
O
3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger ……………………………. Datum …………………………….. Handtekening ……………………………..
Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger
Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder …………………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger ……………………………………………………………………………………….. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond
Categorie
O
1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk
O
2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: (lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo
O
3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger ……………………………. Datum …………………………….. Handtekening ……………………………..
