NASKAH AKADEMIK INDOHUN (INDONESIAN ONE HEALTH UNIVERSITY NETWORK) DILENGKAPI DENGAN: DAFTAR USULAN JUDUL RISET ONE HEALTH

NASKAH AKADEMIK KOLABORASI MULTI-SEKTORAL RISET & SURVEILANS ZOONOSIS UNTUK MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN, KETAHANAN DAN KEAMANAN PANGAN, SERTA KEMANDIRIAN EKONOMI DILENGKAPI DENGAN: DAFTAR USULAN JUDUL RISET ONE HEALTH

INDOHUN (INDONESIAN ONE HEALTH UNIVERSITY NETWORK)

NASKAH AKADEMIK

KOLABORASI MULTI-SEKTORAL RISET & SURVEILANS ZOONOSIS UNTUK MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN, KETAHANAN DAN KEAMANAN PANGAN, SERTA KEMANDIRIAN EKONOMI INDONESIA

DILENGKAPI DENGAN

DAFTAR USULAN JUDUL RISET ONE HEALTH

INDONESIAN ONE HEALTH UNIVERSITY NETWORK (INDOHUN) INDONESIA

TIM PENYUSUN

Prof. drh. Wiku Adisasmito, M.Sc., Ph.D Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Prof. Dr. Wayan T. Artama Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada Dr. drh. Eko Sugeng Pribadi, MS Fakultas Kedokteran Hewan Institut Pertanian Bogor Prof. Dr. Setyawan Budiharta, MPH Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada Prof. Dr. drh. Bambang Sumiarto, SU, M.Sc Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada Dr. Tjut Sugandawaty Djohan, M.Sc Fakultas Biologi Universitas Gadjah Mada Prof. Dr. KRT Adi Heru Husodo, M.Sc Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Prof. Dr. Ali Gufron Mukti, M.Sc Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada drh. Dyah Ayu Widiasih, Ph.D Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada Vilda Rachman Amir, SKM, M.Sc. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Ni Made Hermiyanti, SKM Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Alexandra Tatgyana Suatan, S.Gz Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Annisa Retmanasari, M.Sc. Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada

iii

KATA PENGANTAR

Atas berkat Tuhan Yang Maha Esa, puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan atas segala rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Naskah Akademik Kolaborasi Multi-Sektoral Riset & Surveilans Zoonosis untuk Meningkatkan Derajat Kesehatan, Ketahanan dan Keamanan Pangan, serta Kemandirian Ekonomi Indonesia. Naskah akademik yang ditujukan pada pemerintah dan pemangku kebijakan terkait ini memuat dasar-dasar pertimbangan yang telah ditinjau secara teoritis dan empiris sebagai salah satu upaya untuk menentukan kebijakan dalam mengantisipasi dan mewaspadai kemungkinan terjadinya gangguan kesehatan masyarakat akibat Zoonosis, Emerging/Re-Emerging maupun new Emerging zoonotic diseases yang dikhawatirkan dapat menjadi penularan baik nasional, regional maupun ke seluruh dunia (Pandemic threat). Naskah Akademik ini dapat disusun atas kerjasama yang baik dari tim penulis naskah, INDOHUN, dan semua pihak yang ikut berkontribusi untuk penyempurnaan naskah ini. Oleh karena itu, perkenankan kami mengucapkan terimakasih yang se tinggi-tinginya kepada para pihak yang telah ikut berkontribusi pada penyelesaian Naskah Akademik ini dan semoga tulisan ini bermanfaat untuk penentu kebijakan, bangsa dan negara.

Yogyakarta, 2 Maret 2015

Tim Penyusun

iv

KONTEN

BAGIAN SATU:

NASKAH AKADEMIK: NASKAH AKADEMIK KOLABORASI MULTISEKTORAL RISET & SURVEILANS ZOONOSIS UNTUK MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN, KETAHANAN DAN KEAMANAN PANGAN, SERTA KEMANDIRIAN EKONOMI INDONESIA 2 - 85

BAGIAN DUA: DAFTAR USULAN JUDUL RISET ONE HEALTH 86 - 94

v

DAFTAR ISI TIM PENYUSUN .............................................................................................................. iii KATA PENGANTAR ....................................................................................................... iv KONTEN ............................................................................................................................ v ............................................................................................................................................. v DAFTAR ISI ...................................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ............................................................................................................. vii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................ vii BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................................. 2 1.1 Latar Belakang ..................................................................................................... 2 1.2 Tujuan................................................................................................................... 4 1.3 Metode.................................................................................................................. 5 1.4 Luaran yang Diharapkan ...................................................................................... 6 BAB 2 INTEGRATED HEALTH (ONE HEALTH / ECOHEALTH) .............................. 9 2.1 Definisi dan Terminologi ..................................................................................... 9 2.2 Konsep Dasar One Health .................................................................................. 10 2.3 Konsep Dasar EcoHealth ................................................................................... 12 2.4 Ekosistem, Ekologi Lanskap, Jasa Ekosistem dan Perubahan Iklim ................. 13 2.5 Perubahan Iklim dan Penyakit Zoonotik ............................................................ 21 2.6 Membangun Partisipasi Masyarakat .................................................................. 24 2.7 Konsep Kunci (Key Concepts) ........................................................................... 26 2.8 Konsep Transdisiplin dan System Thinking ....................................................... 26 BAB 3 ZOONOSIS DAN PENYAKIT ZOONOTIK ...................................................... 29 3.1 Definisi dan Terminologi ................................................................................... 29 3.2 Zoonosis ............................................................................................................. 32 3.3 Zoonosis di Indonesia......................................................................................... 36 3.4 Penyakit Zoonotik yang Terabaikan (Neglected Zoonotic Diseases) ................ 55 3.5 Penyebab Muncul dan Muncul Kembali Penyakit ............................................. 55 3.6 Kejadian Luar Biasa (Outbreak) Zoonosis........................................................ 58 3.7 Evaluasi dan Pencegahan Penyakit Zoonotik..................................................... 62 BAB 4 Indonesia One Health University Network (INDOHUN) .................................... 64 BAB 5 KEBIJAKAN KESEHATAN ............................................................................... 67 5.1 Proses Pembuatan Kebijakan Kesehatan............................................................ 67 5.2 Ancaman akan New Emerging Disease ............................................................. 72 5.3 Preventif, Promotif dan Biosecurity ................................................................... 72 BAB 6 METODE PEMBUATAN NASKAH AKADEMIK ........................................... 74 BAB 7 LANDASAN HUKUM ........................................................................................ 76 7.1 Landasan Konstitusional .................................................................................... 76 7.2 Peraturan Perundang-Undangan terkait Zoonosis dan Pengembangan Academic Research Program ........................................................................................................ 78 7.3 Landasan Pengembangan One Health Academic Research Program ................ 82 BAB 8 PENUTUP ............................................................................................................ 85 DAFTAR USULAN JUDUL RISET ONE HEALTH ..................................................... 86 PUSTAKA ........................................................................................................................ 95 DAFTAR ISTILAH .......................................................................................................... 97 vi

DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 Macam Penyakit Zoonotik dan Sumbernya ..................................................... 36 Tabel 3. 2 Jenis Penyakit Hewan Menular Strategis di Indonesia .................................... 39 Tabel 3. 3 Organ dan Gejala-gejalanya Akibat Brucellosis .............................................. 50 Tabel 9. 1 Daftar Usulan Judul Riset One Health ............................................................. 87

DAFTAR GAMBAR

Gambar 3. 1 Peta Kejadian Flu Burung pada Unggas di Dunia ....................................... 42 Gambar 3. 2 Peta Gambaran Persentase Spesimen Pernafasan Positif Influenza di Dunia ................................................................................................. 43 Gambar 3. 3 Peta Risiko Rabies di Dunia......................................................................... 45 Gambar 3. 4 Distribusi Kejadian Rabies di Indonesia Berdasarkan Provinsi pada Tahun 2013 ............................................................................................................... 45 Gambar 3. 5 Distribusi Kejadian Brucellosis di Indonesia Berdasarkan Provinsi pada Tahun 2013 ............................................................................................................... 51 Gambar 5. 1 Policy Cycle ................................................................................................. 68 Gambar 5. 2 Sistem Manajemen Penelitian ...................................................................... 70

vii

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang Penyakit zoonotik merupakan penyakit yang dapat ditularkan dari hewan atau

satwa liar ke manusia bahkan dapat mengancam kelangsungan hidup atau kesehatan masyarakat secara luas. Hal sebaliknya dapat juga terjadi penularan dari manusia ke hewan atau satwa liar. Disamping itu telah lama diketahui bahwa 60% dari penyakit infeksi adalah umum pada manusia maupun hewan termasuk satwa, sedangkan 75% dari emerging dan re-emerging diseases pada manusia bersumber dari hewan maupun satwa liar. Delapan puluh persen dari patogen tersebut yang berpotensi di gunakan untuk bioterrorism adalah zoonosis (Last, 2001). Jumlah penduduk yang begitu besar serta laju pertambahan penduduk yang relatif tinggi di Indonesia menuntut adanya kebutuhan protein yang harus dipenuhi terutama dari susu, daging, telur. Bila keperluan tersebut tidak tercukupi, maka akan menimbulkan permasalahan masyarakat yang sangat mengkhawatirkan. Pertumbuhan penduduk dunia yang eksponensial berakibat pada konsekuensi akan berkembangnya ancaman penyakit melalui vektor. Vektor tersebut dapat terbawa atau bagian komoditas ternak dan satwa dari satu tempat-ke tempat lain di dalam negeri maupun di luar negeri. Hal ini dapat pula terjadi dari satu negara ke negara lain dengan sangat cepat melalui moda transportasi modern. Disamping itu, patogen potensial dapat bertahan lebih lama atau bahkan berubah menjadi sangat patogen akibat perubahan iklim, atau ulah manusia (Institute of Medicine, 2003). Ketahanan patogen potensial memicu munculnya agen tersebut menjadi penyebab emerging diseases, seperti Nipah, AI, Rabies, Leptospirosis, MERS-CoV, dan Ebola. Kejadian ini telah menjadi masalah kesehatan dewasa ini. Suatu upaya untuk mengurangi dampak dari masalah zoonosis tersebut di atas adalah dengan melakukan reorientasi terhadap sistem penanganan kesehatan lingkungan, hewan, dan masyarakat global. Penanganan pendekatan One Health/EcoHealth melalui koordinasi yang terstruktur dengan menerapkan sistem thinking dan transdisiplin (Keesing, 2008). Terkait dengan hal tersebut di atas, maka diperlukan adanya komitmen dan langkah nyata dalam mengurangi jumlah kasus penyakit zoonotik. Selain itu, diperlukan pula 2

adanya tindakan pencegahan terhadap penyakit zoonotik tersebut. Riset dan surveilans merupakan suatu langkah dalam memprediksi munculnya penyakit zoonotik di masa depan. Saat ini, belum banyak riset yang dilakukan terkait dengan penyakit zoonotik di Indonesia (Sumirat, 2006). Tindakan pertama yang harus dilakukan adalah pemetaan dari penyakit zoonotik yang ada di Indonesia. Hal ini memerlukan kerja sama dan komitmen dari semua pihak, khususnya universitas. Universitas akan mengumpulkan data tentang penyakit zoonotik di lingkungan masing-masing, bukan hanya penyakit zoonotik yang sudah diketahui, namun juga penyakit yang memiliki potensi menjadi zoonosis. Data zoonosis tersebut dan peta distribusinya akan dikumpulkan menjadi satu data base nasional yang selama ini masih banyak yang belum kita miliki. Berdasarkan data tersebut, universitas dan sektor kesehatan masyarakat berkewajiban membuat atau memperbaharui tindakan pencegahan dan pengobatan untuk manusia dan hewan agar tidak lagi terjangkiti penyakit zoonotik tersebut. Selanjutnya akan dilakukan tindakan monitoring dan evaluasi

setiap tahunnya, agar lebih mudah mendeteksi jika ada

perkembangan dari penyakit tersebut (Schneider, 2001). Tujuan dari dibentuknya database ini adalah agar penduduk Indonesia lebih waspada terhadap adanya ancaman penyakit sekarang dan masa depan. Kewaspadaan ini diperlukan untuk mempersiapkan diri jika penyakit tersebut muncul, sehingga akan memudahkan pemerintah dalam melakukan tindakan pengendalian dan pencegahannya. Pencegahan tersebut termasuk melakukan outcome mapping untuk memonitor perubahan perilaku berbagai pemangku kepentingan di bidang kesehatan hewan dan manusia (Wilcox, 2012; Hanlon, 1955). Indonesia One Health University Network (INDOHUN) merupakan jejaring One Health antar universitas di Indonesia dengan fokus perhatian terhadap penyakit-penyakit infeksi yang menular dari hewan ke manusia dan sebaliknya (zoonosis) baik dalam pengembangan SDM (capacity building), maupun action research serta pemberdayaan masyarakat (community empowerment). Saat ini, INDOHUN sudah beranggotakan 34 fakultas bidang kesehatan (Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, Kedokteran Hewan, Keperawatan) dari 20 universitas di Indonesia. Masing-masing anggota INDOHUN sudah berkomitmen terhadap misi dan perkembangan One Health di Indonesia. INDOHUN akan 3

mengkoordinir anggotanya untuk melakukan aktivitas yang bersifat transdisiplin, partisipatif, dan terintegrasi baik di bidang capacity building maupun riset zoonosis di Indonesia. Oleh karena itu, INDOHUN memerlukan dukungan pendanaan dari pemerintah Indonesia agar dapat merealisasikan pembentukan data base dan pemetaan zoonosis di Indonesia. 1.2

Tujuan Penulisan Naskah Akademik Kolaborasi Multi-Sektoral Riset & Surveilans Zoonosis

untuk Meningkatkan Derajat Kesehatan, Ketahanan dan Keamanan Pangan, serta Kemandirian Ekonomi Indonesia ini dimaksudkan untuk mendesiminasikan pengertian zoonosis, One Health/EcoHealth serta mengimplementasikan pendekatan baru ini dalam penanganan zoonosis yang begitu kompleks secara lebih komprehensif. Hal ini akan sangat bermanfaat terhadap pencegahan penyakit zoonotik baik emerging/re-emerging yang mungkin terjadi di Indonesia. Sehubungan dengan maksud tersebut maka beberapa hal penting yang perlu dilakukan adalah: 1. Melaksanakan surveilans dan penelitian epidemiologis penyakit zoonotik penting, 2. Meningkatkan pengembangan data ilmiah untuk melaksanakan surveilans di daerah terjadinya outbreak, identifikasi patogen untuk menjamin biosecurity, 3. Memberikan informasi, masukan/ input, metodologi dan tindakan praktis yang terkait penyakit zoonotik ke semua pemangku kepentingan dan pemerintah, 4. Memberikan pelatihan untuk pelaku survei atau tenaga kesehatan lapangan yang berkaitan dengan penyakit zoonotik, 5. Mengembangkan vaksin, perangkat diagnosis, dan agent profilaksis penyakit zoonotik, 6. Memelihara dan mendepositori patogen dalam kultur atau strain collection of zoonotic agents, 7. Menyelenggarakan seminar atau workshop tentang penyakit zoonotik dan yang terkait, 8. Mempromosikan program dan aktivitas One Health/EcoHealth ke semua pemangku kepentingan dan masyarakat luas termasuk mempublikasikan hasil hasil penelitian di jurnal nasional maupun internasional, 4

9. Mengembangkan data base dan pemetaan berbagai penyakit zoonotik di Indonesia 10. Mempromosikan dan memberikan informasi kepada semua media cetak maupun elektronik untuk membangun awarness dan perubahan perilaku masyarakat akan penyakit zoonotik di masyarakat. 1.3

Metode Dalam upaya capacity building sumber daya manusia dan action research seiring

dengan pengendalian emerging and re-emerging disease, terdapat dua metode yang akan dilakukan, yaitu: 1. Pembuatan naskah akademik guna melakukan pendekatan agar pemerintah dapat mengalokasikan sebagian dana riset institusi (hibah khusus) ke universitas yang tergabung dalam jejaring INDOHUN. 2. Pembuatan SOP untuk pelaksanaan riset zoonosis dan teknik pengumpulan data.

Melalui kerjasama antara pemerintah dengan universitas, universitas akan akan menjalankan riset dengan topik riset yang sudah diidentifikasi sehingga data zoonosis di daerah masing-masing dapat terkumpul. Hasil data riset tersbut akan sangat bermanfaat bagi pemerintah dalam mengetahui kondisi terkini berdasarkan riset termausk di dalamnya surveilans dan outbreak response khususnya dalam pengambilan kebijakan. Semua peneliti terkait topik zoonosis yang berasal dari ke 34 fakultas dari 20 Universitas anggota INDOHUN se-Indonesia akan di kordinasikan sesuai dengan kesepakatan yang disetujui oleh institusi masing-masing.

Universitas dan fakultas yang sekarang telah bergabung dalam jejaring INDOHUN (20 Universitas, 34 Fakultas) adalah: 1.

Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia

2.

Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor

3.

Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada

4.

Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Gadjah Mada

5.

Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia

6.

Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana 5

7.

Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Udayana

8.

Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya

9.

Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya

10. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga 11. Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga 12. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Airlangga 13. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanuddin 14. Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin 15. Program Studi Kedokteran Hewan, Universitas Hasanuddin 16. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara 17. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya 18. Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman 19. Fakultas Kedokteran, Universitas Nusa Cendana 20. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Nusa Cendana 21. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana 22. Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram 23. Fakultas Keperawatan, Universitas Indonesia 24. Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya 25. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Mulawarman 26. Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas 27. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Syiah Kuala 28. Fakultas Kedokteran, Universitas Padjajaran 29. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Prof Buya Hamka 30. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro 31. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Nusa Tenggara Barat 32. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sam Ratulangi 33. Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi 34. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Cendrawasih 1.4

Luaran yang Diharapkan

Dokumen akademik untuk kebijakan terkait zoonosis antara lain berkaitan dengan: 6

1. Data kerugian ekonomis akibat zoonosis 2. Database daerah dan nasional tentang zoonosis 3. Early warning dan sistem informasi zoonosis dan emerging/re-emerging disease 4. Vaksin, diagnostik, dan paten terkait zoonosis 5. Publikasi ilmiah pada peer-reviewed journal nasional dan internasional 6. Prediksi potensi ancaman kesehatan masyarakat dan hewan 7. Peta dan distribusi ancaman dan kasus zoonosis di Indonesia dan lintas batas Negara Epidemiologi, Surveillance, dan Mapping Penyakit Zoonotik: 1. Dampak ekonomis akibat penyakit zoonotik pada hewan, manusia, dan lingkungan, 2. Dampak perubahan lingkungan yang mengakibatkan penyakit zoonotik pada hewan dan manusia 3. Dampak kesehatan penyakit zoonotik pada hewan dan manusia 4. Identifikasi faktor risiko terkait penyebaran penyakit zoonotik Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Zoonotik: 1. Pengembangan program pencegahan dan pengendalian zoonosis pemerintah RI, 2. Biosecurity pada fasilitas riset, peternakan, penangkaran, dan trasportasi (darat, laut, dan udara), 3. Bio-diversitas dan konservasi: a. Ekologi dan potensi risiko Komodo terhadap manusia yang hidup berdampingan, b. Pencegahan dan potensi penyakit zoonotik baru yang mungkin muncul akibat Komodo di Nusa Tenggara Timur.

Penerima Manfaat: Sistem kesehatan hewan: 1. Analisis komponen dan ketahanan Sistem Kesehatan hewan terhadap Wabah Zoonosis

7

Sistem Kesehatan Masyarakat: 1. Analisis komponen dan ketahanan sistem kesehatan masyarakat terhadap wabah zoonosis Kebijakan dan Manajemen untuk Kesehatan Masyarakat dan Kesehatan Hewan: 1. Analisis kebijakan nasional dan daerah terkait pencegahan, pengendalian, dan pemberantasan zoonosis, 2. Kebijakan vaksinasi penyakit zoonosis pada hewan dan manusia 3. Kebijakan produksi vaksin zoonosis untuk hewan dan manusia Penelitian Dasar terkait Diagnosis dan Pengembangan Vaksin Penyakit Zoonotik: 1. Potensi Bio-terrorism dari agen zoonosis 2. Penggunaan bioteknologi untuk pengembangan vaksin guna pencegahan zoonosis 3. Penggunaan bioteknologi untuk diagnosis penyakit zoonostik

Analisis Ancaman Penyebaran Lintas batas Penyakit Zoonotik: 1. Analisis potensi pembebasan penyakit zoonotik berbasis wilayah 2. Analisis potensi ancaman zoonosis daerah dan Lintas Batas Negara

8

BAB 2 INTEGRATED HEALTH (ONE HEALTH / ECOHEALTH)

One Health/EcoHealth (Ecosystem health - animal health - human health) atau disebut juga Integrative Health adalah suatu pendekatan atau gerakan dalam mengatasi emerging dan reemerging diseases secara terintegrasi antar berbagai bidang ilmu, misalnya antara lain: Kedokteran, Kedokteran Hewan, Peternakan, Biologi, Ekologi, Antropologi, Ilmu-ilmu Sosial, Kehutanan dan Geografi. Integrative Health bukan disiplin ilmu baru, melainkan adalah suatu pendekatan yang melibatkan berbagai disiplin ilmu lintas bidang yang lebih dikenal dengan istilah transdisiplin. Konsep ini merupakan suatu pendekatan komprehensif dan holistik yang sangat cocok untuk pengendalian, pencegahan dan penanggulangan penyakit zoonotik yang penuh kompleksitas dari segi kesehatan, budaya dan sosio kultural di Indonesia. Pendekatan baru ini sangat selaras dengan paradigma Education for Sustainable Development (EfSD) atau pendidikan yang berkelanjutan. Hal ini dapat dikatakan kompatibel dengan prinsip dasar One Health/EcoHealth pada berbagai level dalam pemberdayaan masyarakat terlebih yang terkait dengan zoonosis. Prinsip EfSD menekankan transfer ilmu pengetahuan dan teknologi serta ketrampilan, dalam pembelajaran yang berkelanjutan bagi masyarakat untuk memecahkan masalah-masalah sosial, ekonomi, lingkungan, dan kesehatan. Education for Sustainable Development mengembangkan paradigma berfikir bagi mahasiswa tentang masa depan yang dikembangkan secara berkelanjutan dengan memperhatikan aspek-aspek teknologi, sosial, ekonomi, lingkungan dan kesehatan. 2.1

Definisi dan Terminologi One Health adalah suatu terminologi baru akan tetapi konsep ini sebenarnya telah

muncul sejak jaman dulu pada masa ahli fisika Yunani Hippocrates (c.460 BCE-c.370 BCE) mengatakan bahwa udara, air dan tempat berperan penting pada kesehatan masyarakat. Pemahaman tersebut menggambarkan bahwa faktor lingkungan dapat berdampak pada kesehatan manusia sehingga muncul dalam tulisan beliau bahwa konsep kesehatan masyarakat sangat tergantung kepada kesehatan lingkungan. Ide ini kemudian 9

di pertegas lagi oleh tulisan Luis-Rene Villerme (1782-1863) yang mengatakan bahwa kesehatan lingkungan-kesehatan hewan- kesehatan manusia adalah interlink. Di abad ke19, Rudolf Virchow mengenalkan istilah Zoonosis dan beliau menyampaikan bahwa kedokteran hewan dan kedokteran manusia tidak ada garis pembatasnya, nor should there be. Konsep One Health kini di abad 21 mengalami metamorfose, karena kita disadarkan dengan berbagai masalah kesehatan yang mengkibatkan kerugian ekonomis yang begitu besar, kematian manusia yang sangat mencengangkan dan berbagai dampak negatif yang diakibatkannya yang meresahkan dan menakutkan masyarakat modern di masa kini. One Health menggambarkan bahwa terdapat interkoneksi antar kesehatan manusia, kesehatan hewan, dan kesehatan lingkungan. One Health yang semula merupakan konsep berkembang menjadi suatu pendekatan (approach) yang kini telah menjadi movement, sedangkan EcoHealth lebih menekankan pada prinsip bahwa interface antar kesehatan lingkungan dan kesehatan hewan akan berpengaruh besar pada kesehatan manusia yang implimentasinya di dasarkan pada konsep 6 pilar EcoHealth, yaitu: System thinking, transdicilinarity, participatory, gender and equity, sutainability dan knowledge into action. EcoHealth sudah cukup lama di kenalkan di Canada oleh seorang dokter hewan dan pembiayaan aktivitas EcoHealth di support oleh IDRC, sedang konsep One Health di kenalkan dan disupport berbagai kegiatannya oleh USAID. Oleh karena itu kedua konsep tersebut adalah suatu pendekatan baru (approach) yang tidak usah kita perdebatan asal usulnya dan kedua pendekatan itu kita perkenalkan untuk Indonesia menjadi Integrated Health. 2.2

Konsep Dasar One Health America Veterinary Medical Association pernah merumuskan bahwa One Health

sebagai ‘the colloborative effort of multiple diciplines--working locally, nationally, and globally—to attain optimal health for people, animal and the environment” (America Veterinary Medical Association, 2008). One Health menerapkan keahlian dari berbagai disiplin ilmu secara efektif untuk meningkatkan kesehatan manusia, hewan dan lingkungan. Konsep ini menekankan bahwa kesehatan manusia, kesehatan hewan dan kesehatan lingungan adalah interconected. Hal ini menunjukkan bahwa kerja yang terkoordinasi, kolaborasi, transdisiplin dan pendekatan lintas sektoral untuk menanggulangi potensi dan 10

risiko yang ada yang bersumber dari hewan-manusia dan interface dengan ecosystem. Meskipun belakangan ini banyak definisi yang berkaitan dengan One Health akan tetapi pemahaman umum dari One Health adalah prinsip kerjasama/ kolaborasi lintas sektoral dalam penaganan zoonosis untuk kesehatan dan kesejahteraan manusia. Kolaborasi lintas sektoral, lintas departemen, lintas disiplin akan berpengaruh langsung ataupun tidak langsung pada egosektoral dan tembok-tembok pembatas yang mesmisahakan kita dalam berfikir dan bekerja guna meningkatkan sinergi dan optimalisasi kerja SDM untuk penanganan kesehatan. Konsep ini menekankan bahwa kesehatan manusia, kesehatan hewan dan kesehatan lingungan adalah memperlihatkan adanya keterkaitan. Sebagai konsekuensi penerapan konsep tersebut adalah diperlukan koordinasi, kerjasama transdisiplin dan pendekatan lintas sektoral untuk menanggulangi potensi dan risiko yang bersumber dari manusia, hewan dan lingkungan. Contoh yang paling baik untuk menjelaskannya adalah mewabahnya kasus Avian Influenza (AI) di Indonesia. Penanganan kasus AI ternyata tidak dapat diselesaikan oleh satu Kementerian Pertanian, tetapi harus melibatkan pihak-pihak lain diluar Kementerian. Oleh karena itu, peningkatan efektivitas pendekatan One Health ini diperlukan menjaga keberlangsungan dan keseimbangan antar sumberdaya sektoral; jejaring kesehatan yang telah ada, seperti dokter, dokter hewan, ahli lingkungan, praktisi kesehatan satwa liar, ahli antropologi, ahli ilmu-ilmu sosial, dan para aktor di bidang pemberdayaan masyarakat. Dalam kurun waktu kurang dari 3 tahun, momentum One Health telah menyebar dengan pesat melalui berbagai kegiatan INDOHUN ke seluruh pelosok nusantara, membangkitkan euorofori nasional akan pentingnya kerjasama dan jejaring nasional antar sektoral untuk bersama-sama berpikir dan menanggulangi ancaman kesehatan manusia melalui penyakit zoonotik. Secara global di hampir semua belahan dunia, pendekatan One Health mendapat sambutan hangat dan telah di-endorsed oleh berbagai badan dunia seperti Europian Commission, US Departement of State, US Department of Agriculture, US Center for Disease Control and Prevention (CDC), World Bank, World Health Organization (WHO), Food and Agriculture Organization (FAO), World Organization for Animal Health (OIE), IDRC, berbagai universitas di seluruh dunia, NGO, dan banyak badan lainnya yang telah berkomimen pada One Health maupun EcoHealth. 11

2.3

Konsep Dasar EcoHealth Ecohealth adalah pendekatan partisipatif dan sistemik untuk memahami dan

meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan dalam konteks interaksi sosial dan lingkungan. Kita tidak mungkin melepaskan ikatan antara manusia dengan lingkungan biofisik, sosial dan sosio-ekonomi. Oleh karena itu diperlukan kerjasama dan partisipasi antara: dokter, dokter hewan, ahli-ahli peternakan, pertanian, lingkungan, kehutanan, antropologi, sosial, sosio-ekonomi, dan sebagainya, untuk mempelajari dan memahami bahwa adanya perubahan sistemik mempengaruhi perubahan kesehatan lingkungan, hewan, dan manusia. Langkah praktis dan inovatif diperlukan untuk mengurangi atau menghilangkan dampak negatif perubahan lingkungan terhadap kesehatan. Ecohealth memiliki 6 pilar yang menyokong pendekatan untuk mencapai/ mewujudkan kesehatan manusia yaitu System thinking, transdicilinarity, participatory, gender and equity, sutainability dan knowledge into action. Oleh karena itu, jika menghubungkan prinsip-prinsip penganan zoonosis dengan Ecohealth merupakan pendekatan yang tepat untuk penanggulangan zoonosis. a. Transdisipliner: Pendekatan lintas disiplin ilmu, berkaitan dengan permasalahan kesehatan tidak dapat dipisahkan begitu saja dari konteks sosio–sosio-ekonomi, lingkungan dan ekologi. Pendekatan lintas disiplin ilmu diperlukan untuk dapat memahami interaksi sosio-sosio-ekonomik, lingkungan dan ekologi yang mengarah kepada munculnya penyakit baru. Pendekatan transisipliner diartikan sebagai aplikasi pendekatan ilmiah terhadap suatu permasalahan yang keluar dari batasan disiplin akademik konvensional. b. Partisipasi: Keterlibatan, konsensus dan kerjasama dari berbagai pihak dalam suatu komunitas, ilmuwan/peneliti dan juga para penentu kebijakan misalnya pemerintah. Partisipasi ini dapat melibatkan antara lain dokter, dokter hewan, ekolog, ahli demografi, ekonom, antropolog, ahli hutan dan satwa liar, masyarakat, dan instansi pemerintah. c. Kesetaraan gender: Kesetaraan gender dapat diartikan sebagai gender, usia, dan juga kelompok sosial, etnis, dan pendidikan.

12

d. System thinking: Memahami konteks secara keseluruhan dan juga bagian yang terkecil dari suatu masalah (issues, interaction, key actors, components, and interrelationship) serta meliputi sistem sains. e. Keberlanjutan (Sustainability): Memenuhi keperluan generasi kini tanpa mengurangi keperluan generasi yang akan datang. Hasil yang diharapkan adalah keberlanjutan sumber daya hayati dan pelestarian lingkungan. f. Knowledge into Action: Hasil yang diperoleh dari suatu penelitian di pergunakan untuk menyelesaikan suatu maslah atau memitigasi problem yang diteliti.

Pembicaraan tentang EcoHealth tidak terlepas dari pembicaraan tentang penyakit zonotik. Penyakit zoonotik adalah penyakit yang dapat ditularkan dari hewan ke manusia dan sebaliknya. Keterkaitan antara manusia, hewan dan lingkungan amat erat pada penyakit zoonotik ini, sehingga pengelolaan penyakit sangat tergantung pada pengelolaan lingkungan, agen penyebab penyakit, sumber penyakit serta cara penularan penyakit. Banyak sekali contoh yang dapat digambarkan akibat berbagai perubahan yang ada di alam dengan timbulnya penyakit-penyakit pada manusia. Di dalam pengendalian penyakit zoonotik, pendekatan dengan menggunakan konsep EcoHealth adalah yang paling tepat. Penerapan konsep EcoHealth untuk usaha pengendalian penyakit zoonotik adalah untuk mewujudkan pendekatan kesehatan secara integratif.

EcoHealth meliputi perubahan

biologik, fisik, lingkungan sosial dan sosio-ekonomik dan hubungan antara perubahanperubahan ini bagi kesehatan manusia. 2.4

Ekosistem, Ekologi Lanskap, Jasa Ekosistem dan Perubahan Iklim

Konsep Kunci a. Ekologi adalah interaksi antara organisme biologi dengan lingkungan biotik dan lingkungan abiotik. Interaksi tersebut dapat dihitung dan diuraikan. Dari informasi tersebut prediksi dapat dibuat dan hipotesisnya dapat di uji. b. Manusia hidup di dalamnya dan tidak dapat dipisahkan dari ekosistem dan interaksi ekologinya. c. Fungsi ekosistem dijalankan melalui aliran energi dan daur hara, bersama-sama berinteraksi dengan komponen biologi dan fisiko-kimia. Interaksi tersebut baik 13

melalui daur hara dan juga secara hirarki. Ketika aktivitas manusia mengubah proses tersebut, maka pengaruh perubahan iklim meningkat dan sejalan dengan impak pada kesehatan masyarakat. d. Fungsi ekosistem berpengaruh pada penguraian atau konsentrasi toksin dan patogen di lingkungan, dan kemungkinan mengarahkan ke risiko kesehatan. e. Keanekaragaman hayati sangat kuat mempengaruh ekosistem, misalnya kapasitas mengatur cuaca, menguraikan agen berbahaya, menyediakan bafer fisik dalam menghadapi bencana, dan mempunyai resiliensi dibawah tekanan manusia dan alam. Resiliensi dapat dicapai kembali apabila kerusakan ekosistem berada dibawah daya dukung lingkungan. f. Populasi mempunyai ukuran batas minimum dan maksimum. Kehadirannya ditentukan oleh tersedianya sumberdaya dan faktor interinsik. Bila populasi berada dibawah ukuran minimum, maka populasi tersebut dapat punah. Populasi juga mempunyai ukuran batas maksimum yang ditentukan oleh faktor eksterinsik. g. Perubahan lingkungan secara cepat dipicu oleh pertumbuhan populasi manusia, pembangunan yang tidak terencana, dan eksploitasi sumberdaya alam yang berlebihan. Keadaan ini telah mengubah sistem ekologi pada skala yang tidak terkendali. Salah satu konsekuensinya adalah pada kesehatan lingkungan dengan munculnya dan pemunculan kembali penyakit zoonotik (emerging and reemerging diseases)

Ekologi. Ekologi adalah ilmu yang mempelajari interaksi yang menentukan distribusi dan kemelimpahan organisme. Interakaksi tersebut adalah antara organisme dengan faktor fisiko-kimia. Interaksi antar organisme tersebut pada 3 tingkat, yaitu individu, organisme, dan komunitas. Faktor fisik berupa antara lain temperatur, cahaya, kelembaban tanah, kelembaban udara, curah hujan, banjir, dan faktor kimia berupa pH, salinitas, dan unsur hara. Ekologi dibangun oleh tiga perbedaan, akan tetapi saling melengkapi. Ketiganya adalah: ekologi ekosistem, ekologi komunitas, dan ekologi populasi. Semuanya berinteraksi yang dihubungkan oleh ekologi lanskap (Krebs, 2009; Wilcox dan Jessop, 2010).

14

Ekosistem. Ekosistem merupakan suatu sistem tempat terjadinya interaksi antara komunitas dengan berbagai faktor fisiko-kimia. Interaksi tersebut antara lain meliputi aliran energi, tingkat trofik, rantai makanan, jejaring makanan, dan daur hara. Contohnya ekosistem pertanian, ekosistem hutan hujan tropis, ekosistem hutan monsun, ekosistem waduk, ekosistem pantai, ekosistem pedesaan, ekosistem kota, ekosistem hutan DAS (daerah aliran sungai), dan ekosistem hutan bakau. Di dalam lanskap ekosistem saling berinteraksi sebagai ekologi lanskap. Ekosistem secara kolektif juga disebut sebagai biosfer, dan dibicarakan sebagai ekologi global, dan merupakan konsep sentral ekologi. Bioma. Parameter fisik menetukan karakter ekosistem, dalam hal ini terutama faktor curah hujan, suhu, dan hara tanah. Faktor tersebut menentukan vegetasi atau hutan apa yang tumbuh dan membatasi berbagai zona ekologi yang disebut sebagai bioma. Bioma merupakan kawasan geografi dunia utama yang dibatasi tipe karakteristik ekosistem. Contoh tipe bioma utama, misalnya hutan hujan tropis, hutan gunung, hutan bakau, hutan sabana tropis, sabana dan hutan monsun tropis. Kondisi lokal misalnya geologi, dan topografi mempengaruhi ekosistem di suatu area. Misalnya penggalian batuan dan perubahan bentuk lahan atau geomorfologi mempunyai konsekuensi interaksi antara vegetasi dan curah hujan. Vegetasi tidak hanya mempengaruhi curah hujan, akan tetapi juga laju erosi di dataran tinggi dan sedimentasi di dataran rendah, termasuk deposisi sedimen di muara sungai. Perubahan tutupan lahan hutan hujan tropis menjadi perkebunan kelapa sawit di dalam lanskap juga akan mempengaruhi kesehatan ekosistem. Alih fungsi lahan tersebut dalam skala luas dapat menyebabkan munculnya dan pemunculan kembali penyakit-penyakit zoonotik (emerging and reemerging diseases). Ekologi Lanskap. Ekologi lanskap merupakan interaksi antara berbagai ekosistem di bentang darat. Di Indonesia, interaksi antar ekosistem hutan daerah aliran sungai (DAS) hulu dengan ekosistem dataran rendah dan ekosistem pantai sangat dekat. Misalnya, Pulau Jawa mempunyai lebar rata-rata sekitar 300 km. Jarak DAS hulu dengan ekosistem pantai sangat dekat, sekitar 150 km. Oleh sebab itu ekosistem hutan DAS hulu yang sehat, akan tercermin dengan kesehatan ekosistem dataran rendah dan ekosistem pantai. Kesehatan ekologi dataran rendah dan ekosistem pantai merupakan cerminan ekosistem hutan DAS hulu. Ekosistem hutan dalam ekologi lanskap menjadi penting di Indonesia sebagai negara 15

kepulauan. Oleh sebab itu, kesehatan hutan DAS hulu menjadi sangat penting untuk keberlanjutan kesehatan ekosistem dataran rendah dan ekosistem pantai (Djohan, 2013). Bila terjadi kerusakan ekosistem hutan di DAS hulu maka dapat menyebabkan ekosistem hutan tersebut tidak dapat memberikan jasa ekosistemnya sebagai konservatori air. Jasa ekosistem hutan DAS misal ketika musim hujan, pohon adalah sebagai konservatori air. Musim kemarau akan memberikan air ke ekosistem tetangga. Akibat kerusakan hutan DAS hulu, maka pada musim hujan daerah dataran rendah akan kebanjiran dan petani gagal panen. Sebaliknya pada musim kemarau tidak ada air, lahan pertanian mengalami kekeringan dan petani gagal panen. Kegagalan panen tersebut dikenal dengan istilah bencana kembar. Banjir dan kekeringan dalam kaitannya dengan EcoHealth menyebabkan munculnya penyakit zoonotik. Kekeringan juga menyebabkan peledakan nyamuk yang berpotensi sebagai vektor penyakit malaria, dan demam berdarah. Banjir dan genangan air merupakan habitat nyamuk berpotensi tinggi untuk peledakan populasi nyamuk sebagai vektor penyakit. Genangan air pada tempat tertentu, seperti persawahan, merupakan habitat leptospira yang berasal dari urin tikus. Pemahaman ide dan pengambangan biosfer adalah penting dalam pemahaman kehidupan di bumi, dan kesehatan manusia tergantung pada kesehatan lingkungan. Proses yang terjadi di dalam ekosistem berhubungan dengan pola biogeografi, yaitu persebaran organisme dimuka bumi. Pemahaman ini telah memberikan pemikiran kritis pada beberapa mekanisme yang berhubungan dengan permasalahan kesehatan lingkungan. Tempat pemendaman karbon yang berkurang dalam biomasa ekosistem karena perubahan alih fungsi lahan hutan hujan tropis dan hutan gambut tropis menjadi lahan pertanian. Sejalan dengan itu terjadi peningkatan emisi CO2 dapat menyebabkan perubahan iklim global yang berdampak pada kesehatan manusia. Pemahaman tentang berbagai fungsi bioma dan ekosistem telah mengungkap mekanisme dan tantangan kesehatan lingkungan. Penelitian tentang mekanisme fungsi ekosistem hutan telah mengungkapkan hubungan antara kerusakan hutan hujan tropis dengan peningkatan vektor dan patogen alami. Kerusakan hutan hujan tersebut telah meningkatkan pemunculan penyakit zoonotik sebagai emerging infectious diseases.

16

Proses dan fungsi ekosistem. Alam adalah media dan regulator proses ekologi, misal penguraian limbah organik dan daur kimia merupakan fungsi ekosistem. Fungsi tersebut seperti proses bolak – balik pergerakan unsur antara komponen biosfer hidup dan tidak hidup, misalnya daur hidrologi, daur biogeokimia termasuk daur karbon, dan nitrogen dalam memfungsikan ekosistem dan biosfer. Daur hidrologi dan hara merupakan proses utama jasa ekosistem. Jasa tersebut antara lain mendaur limbah alam, menjernihkan air, penghalang badai, dan mencegah intrusi air laut ke rawa burit yang dihuni oleh manusia. Proses ini merupakan sistem pendukung dasar kehidupan di bumi, dan penting untuk kesehatan manusia. Proses jasa telah menyebabkan rawa gambut, rawa bakau, dan hutan hujan tropis memberikan kita jasa ekosistemnya. Rawa disebut juga sebagai ginjal lanskap (kidney of the landscape), karena ekosistem tersebut mampu merubah senyawa kimia berbahaya menjadi senyawa yang tidak berbahaya yang berasal dari ekosistem tetangga, misal lahan pertanian. Rawa gambut juga sebagai konservator air, pada musim hujan menyimpan air, dan musim kemarau melepaskan air ke ekosistem tetangganya. Rawa bakau berfungsi sebagai habitat perawatan (nurcery ground) larva udang, ikan, dan kepiting. Ekosistem hutan yang sehat, pada musim hujan tidak terjadi banjir dan musim kemarau tidak kekurangan air atau kekeringan. Jasa hutan bakau mencegah intrusi air laut ke darat, melindungi desa di rawa burit dari angin dan tsunami. Hutan bakau yang sehat dapat mereduksi tinggi gelombang tsunami mencapai 50%. Degradasi ekosistem dan perubahan fungsi ekosistem dapat menyebabkan risiko kesehatan parah. Hubungan fungsi ekologi terhadap kesehatan manusia merupakan isu-isu intergrated health (OneHealthEcoHelath). Jasa ekosistem (ecosystem services). Ekosistem memberikan jasa secara gratis, tetapi jasa tersebut tidak punya nilai dalam sistem sosio-ekonomi saat ini. Tanpa memperhatikan jasa ekosistem, maka ekosistem telah dibiarkan rusak melalui perubahan alih fungsi lahan. Contohnya perubahan ekosistem hutan hujan tropis, hutan rawa gambut dalam skala luas menjadi lahan pertanian, dan kebun kelapa sawit. Bila ekosistem rusak, maka kesehatan masyarakat juga berdampak buruk. Ekosistem yang sehat akan memberikan jasa untuk kesehatan manusia di dunia.

17

Keuntungan yang diperoleh dari ekosistem sehat, antara lain makanan, serat alam, suplai air bersih teratur, mengontrol hama dan penyakit, sumber obat, rekreasi, dan perlindungan bencana alam. Di dalam pembicaraan ini jasa ekosistem dipilah dalam empat katagori: penyedia jasa, regulasi (pengatur) jasa, pendukung jasa, regulasi iklim, dan penyakit zoonotik. Fungsi tersebut penting untuk kesehatan lingkungan terutama dalam meregulasi jasa untuk penyedia dan pemurnian air, pendaur limbah, peregulasi iklim dan penyakit zoonotik. Penyedia air bersih. Ekosistem hutan merupakan penyedia air bersih. Pohon penyusun hutan mempunyai peran baik sebagai reservoir maupun pemompa air. Jadi ketika musim hujan, ekosistem hutan menyimpan air dan pada musim kemarau ekosistem hutan tersebut memberikan air ke ekosistem tetangga di dalam lanskap. Disamping itu, pohon penyusun hutan juga melakukan mekanisme evapotranspirasi dalam daur hidrologinya dengan mengambil air tanah kemudian melepaskannya ke atmosfer. Ekosistem hutan secara efektif mendaur air permukaan baik yang digunakan maupun yang tidak digunakan, memurnikan air, dan menyediakan air tawar bersih. Air bersih tersebut merupakan sumber daya kunci untuk kesehatan manusia, untuk pertanian, sumber air minum, mengencerkan dan mendaur bahan pencemar, akan tetapi karena adanya kemunduran dan kerusakan ekosistem, serta pertumbuhan penduduk yang bertambah terus secara linier telah mengakibatkan tidak cukupnya fasilitas alam untuk penjernihan air. Akibatnya milyaran penduduk tidak mempunyai akses untuk air bersih (water scarcity). Keadaan tersebut telah menyebabkan peningkatan penyakit zoonotik setiap tahun. Buruknya sanitasi dan higiene di lingkungan masyarakat mengakibatkan sekitar 1,7 juta kematian dan penurunan kesehatan masyarakat sekitar 54 juta orang. Pendaur limbah (hara, patogen, dan menguraikan bahan beracun). Prosesproses dalam ekosistem, misalnya rawa dan hutan adalah menguraikan limbah organik dan menyaring bahan suspensi, termasuk patogen. Mekanisme tersebut efektif dalam pemurnian limbah lingkungan. Ekosistem alam yang sehat sangat efektif dalam menjernihkan dan mendetoksikasi limbah cair. Penjernihan tersebut menyebabkan beberapa fasilitas penyedia air minum telah menggunakan konstruksi rawa sebagai treatmen tersier dalam penjernihan air bersih.

18

Regulasi penyakit infeksi zoonotik (Regulation of infectious-zoonotic disease). Ciri ekosistem terutama dalam ekologi lanskap adalah sangat kuat pengaruhnya terhadap timbulnya zoonotik dan vector-borne disease. Di ekosistem yang tidak sehat, masyarakat lokal berpotensi terhadap munculnya new epidemiologically significant diseases. Ekosistem yang utuh atau sehat mempunyai hubungan interaksi antar spesies tidak terbatas pada struktur yang sangat heterogen di dalam lanskap. Heterogenitas

ekosistem

memberikan

keseimbangan

yang

cenderung

memoderatkan dinamika populasi, dan mencegah spesies tertentu termasuk hospes, vektor, atau patogen tersebar meluas. Hal tersebut dapat menimbulkan kejadian luar biasa (KLB). Pembalakan hutan dan perubahan alih fungsi hutan skala luas menjadi lahan pertanian, serta perubahan penyediaan air permukaan dengan kanalisasi, pembentukan bendungan, dan perubahan aliran sungai memberikan efek yang sama. Intensifikasi peternakan dan praktek produksinya telah menyebabkan peningkatan konsentrasi, pergerakan novel mixing spesies binatang dan ternak produksi beserta limbahnya. Keadaan ini telah memfasilitasi dan memicu strain patogen baru, seperti berkembangnya flu burung (H5N1). Regulasi iklim. Jasa ekosistem alami adalah mengatur sistem iklim global, berfungsi sebagai tempat pemendaman emisi CO2 dan gas rumah kaca. Misalnya hutan hujan tropis dan rawa gambut berfungsi sebagai tempat pemendaman karbon. Hutan hujan tropis juga disebut sebagai pemberi oksigen dunia. Pembalakan dan pembakaran hutan hujan tropis dan hutan gambut tropis telah menyebakan peningkatan drastis emisi CO2 di atmosfer. Keadaan ini telah menyebabkan perubahan iklim dan juga pemanasan global. Pada tingkat regional dan lokal, ekosistem alami dan ekosistem yang dikelola dengan baik mempengaruhi iklim. Keadaan ini berhubungan dengan faktor fisik yang mempengaruhi aliran energi dan curah hujan. Sebagai contoh, penghilangan tutupan vegetasi lahan menjadi lahan perkotaan telah menghasilkan efek urban heat island. Efek yang ditimbulkan adalah meningkatnya suhu di perkotaan dan sekitarnya. Dalam masalah ini, kehadiran ekosistem alami akan mengurangi cuaca ekstrim, misalnya gelombang panas (heat waves), cuaca beku, badai, dan banjir. Kejadian cuaca ekstrim telah meningkat dan berhubungan dengan perubahan iklim global akibat aktivitas antropogenik dalam mengelola lingkungan. Ekosistem yang sehat akan membatasi pengaruh perubahan iklim pada kesehatan masyarakat. Keadaan tersebut secara langsung dapat mengurangi kematian 19

dan bencana. Sebaliknya, pengaruh secara tidak langsung telah mengurangi bencana sosioekonomi, kerusakan infrastruktur, dan pemindahan penduduk. Oleh sebab itu, cara mengelola ekosistem juga mempunyai pengaruh kuat negatif atau positif pada kualitas dan risiko kesehatan. Keanekaragaman hayati dan fungsi ekosistem. Konsep keanekaragaman hayati sangat dekat dan berinteraksi dengan organisasi hirarki sistem biologi dan fungsi ekosistem yang kompleks. Keanekaragaman hayati ada dalam tiga tingkat: (1) keanekaragaman ekosistem di dalam lanskap, (2) keanekaragaman spesies penyusun komunitas dalam ekosistem, dan (3) keanekaragaman gen yang ada dalam individu penyusun spesies. Jadi, ekosistem alam yang mempunyai cacah spesies tinggi dan keragaman genetik yang sangat besar akan memiliki keanekaragaman yang sangat tinggi pula. Ekosistem yang mempunyai keanekaragaman hayati tinggi tersebut mempunyai kemampuan superior dalam mempertahankan kualitas udara, air, dan tanah. Keanekaragaman hayati tinggi juga mempunyai kemampuan resiliensi dan asimilasi tekanan lingkungan tinggi. Tekanan lingkungan tersebut seperti: restruktur fisik, spesies invasif, cuaca ekstrim, pemanenan berlebihan, pencemaran, peledakan populasi vektor, dan patogen. Oleh sebab itu, keanekaragaman hayati tinggi memberikan keuntungan terhadap kesehatan manusia. Usikan ekosistem. Pembalakan hutan, dan juga alih fungsi hutan menjadi lahan pertanian dalam skala besar terutama di ekosistem DAS telah menyebabkan usikan besar dalam fungsi ekosistem. Usikan tersebut menyebabkan ekosistem hutan telah kehilangan jasanya. Akibatnya terjadi erosi tanah yang mengalir ke anak sungai, sungai, waduk, danau, muara payau, dan juga perairan pantai. Kondisi ini juga mengakibatkan episode akut dengan lepasnya pencemar dari limbah pertanian, toksin, dan patogen ke perairan, air bersih, dan air minum. Oleh sebab itu, pencemaran lingkungan oleh toksin, patogen, dan nutrien berlebihan merupakan hasil dari hilangnya jasa ekosistem sebagai penyaring, pendaur, dan pencerna yang diberikan oleh vegetasi hutan dalam hubungannya sebagai komunitas hutan sehat. Kemudian usikan besar di atas daya dukung ekologi juga menyebabkan keseimbangan komunitas dalam ekosistem terganggu. Gangguan keseimbangan ini telah memicu peningkatan transmisi patogen. Spesies dan vektor mudah menjadi reservoir 20

patogen ketika spesies tersebut melampui batas ambang (threshold) kritis densitas populasi. Melimpahnya spesies reservoir patogen tersebut memungkinkan spesies tersebut kontak dengan manusia dan menyebarkan penyakit zoonotik tersebut secara luas , contohnya adalah penyakit lyme (Lyme disease). Perubahan Lanskap dan Lyme Disease (LD). Munculnya LD di Timur Laut AS adalah kasus klasik yang terjadi karena perubahan ekosistem hutan dalam ekologi lanskap. Perubahan tersebut mempunyai peran yang sangat penting dalam pemunculan penyakit infeksi LD dan telah mempengaruhi daur transmisi patogennya. Lyme Disease merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri patogen, genus Borrela. Penyakit tersebut ditransmisi ke manusia dan juga mamalia lainnya oleh caplak (tick). Penderita mengalami demam, kulit gatal, kelelahan, dan bila tidak diobati maka menyebabkan kerusakan persendian, kerusakan hati, dan gangguan sistem syaraf. Di beberapa kawasan di Timur Laut AS, pembalakan hutan dan berkembangnya banyak daerah suburban telah menyebabkan terjadinya fragmentasi hutan lanskap. Kerusakan hutan tersebut menyebabkan predator yang merupakan bagian tertinggi di dalam jejaring makanan telah berkurang. Kombinasi antara sedikitnya predator (pemangsa) dan berkurangnya habitat hutan telah memicu peledakan populasi prey (yang dimangsa), spesies rusa, dan rodentia. Oleh sebab itu ekosistem yang utuh dan sehat di dalam lanskap adalah faktor utama untuk kesehatan manusia. 2.5

Perubahan Iklim dan Penyakit Zoonotik

Konsep kunci a. Perubahan iklim merupakan faktor utama pada hasil pertanian dan hewan produksi. b. Perubahan iklim mengancam kesehatan secara langsung terhadap kesakitan dan kematian akibat pemanasan. Banjir berasosiasi dengan trauma, kesehatan mental, dan penyakit infeksi, terutama water vector-borne disease. c. Cuaca juga berhubungan dengan risiko kesehatan. Kondisi ini berhubungan dengan tekanan lingkungan, misalnya pengaruh urban heat island. Alih fungsi hutan dalam skala luas menjadi lahan pertanian telah merubah cuaca dan berpengaruh pada mosquito-borne disease.

21

d. Manajemen risiko perubahan iklim berkisar diantara mitigasi utama emisi CO2, gas rumah kaca, dan adaptasi terhadap perubahan rezim iklim. Keduanya menguntungkan dan sebagai konsekuensi terhadap perubahan kebijakan dalam energi, transportasi, pertanian, dan berhubungan dengan factor kesehatan lainnya. Hal tersebut perlu dipertimbangkan dalam pengujian dampak perubahan iklim terhadap kesehatan.

Perubahan iklim merupakan salah satu komponen dari perubahan lingkungan global. Secara luas telah menimbulkan risiko terhadap kesehatan manusia dan hewan. Aspek perubahan iklim yang berhubungan dengan penyakit zoonotik adalah degradasi ekosistem dan perubahan alih fungsi hutan menjadi lahan pertanian, perkembangan urban, dan sulitnya air bersih. Penyakit zoonotik. Perubahan iklim berpengaruh pada berbagai penyakit zoonotik. Penyakit-penyakit tersebut dapat tersebar bukan hanya dari individu ke individu akan tetapi secara langsung dari sumbernya: water and foodborne disease. Penyebaran ini melibatkan serangga atau roden di dalam siklus hidup patogennya. Waterborne disease. Waterborne disease sensitif terhadap perubahan daur hidrologi. Jumlah volume dan kualitas air mempunyai peran di dalam waterborne disease. Pengaruh perubahan iklim secara langsung mempengaruhi volume air yang tersedia. Akibat perubahan iklim, curah hujan akan meningkat di beberapa kawasan. Sebaliknya pada kawasan lainnya, curah hujannya menurun dan bahkan sampai terjadi kekeringan. Keadaan ini dapat diprediksi. Kekurangan air menyebabkan kualitas higiene rendah dan menyebabkan penyakit antara lain diare, terutama di negara berkembang. Sebaliknya peningkatan ekstrim curah hujan menyebabkan terjadinya banjir dan sulitnya air bersih. Perubahan iklim, musim hujan, dan kemarau ekstrim mempengaruhi kualitas air. Banjir menyebabkan air minum dan air bersih tercemar limbah septic tank, jaringan pipa limbah, lahan pertanian. Banjir juga menyebabkan pencemaran ekosistem perairan, seperti sungai dan waduk. Turbiditas dari erosi tanah juga meningkat di perairan dan dilaporkan bahwa terdapat hubungan antara penyakit pada manusia dan kondisi lingkungan perairan. Oleh sebab itu, pengelolaan ekosistem yang sehat mempunyai arti penting pada kesehatan.

22

Criptosporidiosis termasuk salah satu penyakit diare berat dengan prevalensi yang tinggi di beberapa bagian dunia. Criptosporidium adalah protozoa yang berasosiasi dengan ternak domestik. Ketika curah hujan ekstrim tinggi, limbah ternak tersebut telah mengkontaminasi air minum dan air bersih. Ironisnya, criptosporidiosis sering terjadi di kawasan pariwisata sehingga menyebabkan rentannya wisatawan terhadap penyakit ini. Kejadian

ini

bahkan

dapat

menyebabkan

kematian

pada

individu

dengan

immunocompromised (penderita HIV). Tentu saja ekosistem hutan di daerah aliran sungai (DAS) berasosiasi dengan pola penggunaan lahan. Keadaan ini berhubungan dengan kontaminasi faeces manusia dan binatang, dan menyebabkan air permukaan dalam risiko tinggi dan dapat mencemari air minum, juga perairan rekreasi di danau dan pantai. Foodborne infectious diseases. Temperatur tinggi dan kelembaban dapat meempengaruhi insiden foodborne diseases. Kasus penularan penyakit melalui makanan sering terjadi terutama disebabkan oleh Salmonella sp. Penjaja makanan yang tidak higienis sering mengabaikan kualitas pangan sehingga meningkatkan kejadian foodborne disease. Vectorborne diseases. Vectorborne diseases merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh protozoa, bakteri, dan virus yang disebarkan oleh organisme antara lain nyamuk dan caplak sebagi vektornya. Dalam siklus hidupnya, agen tersebut menghabiskan waktunya lebih banyak di lingkungan daripada di hostnya, manusia. Oleh sebab itu, kehidupannya sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan. Masa inkubasi agen vectorborne infectious disease di dalam vektornya sangat sensitif terhadap perubahan temperatur dan kelembaban. Istilah penyakit tropis mengingatkan bahwa setiap patogen atau vektor bertumbuh kembang di dalam kisaran kondisi iklim terbatas. Berdasarkan laporan WHO, malaria adalah vector-borne disease yang sangat sensitif terhadap perubahan jangka pajang iklim. Populasi nyamuk malaria sangat sensitif terhadap pemanasan lingkungan. Peningakatan temperatur 0,5 oC telah menyebabkan 30-100% peningkatan kemelimpahan populasi nyamuk tersebut. Kondisi ini digambarkan sebagai efek biological amplification temperatur. Oleh sebab itu respon dari keadaan tersebut penting dalam kehadiran risiko malaria.

23

Respon kesehatan masyarakat terhadap perubahan iklim. Hubungan antara kesehatan penduduk dan perubahan iklim adalah kompleks, beragam, dan tidak selalu jelas terutama dalam jangka waktu yang pendek. Untuk menghubungkan hal tersebut, diperlukan pengertian dengan mempertimbangkan banyak faktor misalnya kondisi kesehatan masyarakat dengan aktivitas pertanian dan juga alih fungsi hutan dalam skala luas untuk lahan pertanian. Berbagai metode diperlukan, antara lain inovasi metode public health surveillance, data base sistem informasi geografi, pengujian klasik, risk-based scenario, dan modeling terintegrasi. 2.6

Membangun Partisipasi Masyarakat

Konsep Kunci a. Faktor penting untuk komunikasi efektif. b. Metode untuk meyakinkan masyarakat akan menerima pesan atau program yang disampaikan. c. Menumbuhkan kepercayaan masyarakat. d. Pemahaman situasi sosial-budaya setempat. e. Mendiskusikan masalah dengan masyarakat, mendengarkan suara mereka, dan menerapkan kearifan lokal. f. Indonesia memiliki keanekaragaman sosial dan budaya. Oleh sebab itu, tempat yang berbeda memerlukan pendekatan komunikasi berbeda.

Komunikasi dengan masyarakat. Pada masa awal pembangunan, pendekatan untuk melakukan program kepada masyarakat bersifat top down. Penyelenggara mengasumsikan bahwa mereka tahu apa yang harus dikerjakan dan masyarakat hanya mengambil tugas yang disampaikan. Di seluruh dunia, pendekatan ini sudah gagal. Pada masa kini, pendekatan untuk menyampaikan sesuatu kepada masyarakat adalah paling penting untuk menghormati kearifan lokal, pengetahuan, budaya, pandangan, dan kontribusi mereka. Oleh karena itu, perlu dikembangkan rasa memiliki dari masyarakat terhadap program yang disampaikan. Tanpa komunikasi yang baik dengan masyarakat setempat, program yang akan disampaikan tidak berhasil. Sosialisasi yang baik merupakan langkah awal untuk di 24

jalankan bersama mitra dalam lingkungan masyarakat tersebut. Bila program dijalankan di kawasan pedesaan, maka budaya, latar belakang masyarakat, kondisi sosio-ekonomi, perilaku sosial, dan pandangan politiknya harus dijadikan pertimbangan. Oleh sebab itu, ketika menjalankan suatu program di suatu tempat, maka perlu dibangun komunikasi yang baik antara penyelanggara dan masyarakat. Komunikasi efektif. Komunikasi adalah pertukaran informasi, ide, dan perasaan dari pemberi atau penyampai kepada penerima. Penerima informasi memahami apa yang ingin disampaikan oleh penyampai. Pesan dapat disampaikan melalui pembicaraan, media visual, pesan tidak tertulis, tulisan, atau perilaku. Komunikasi yang baik memerlukan penyampai maupun penerima informasi berbagi dalam budaya, konteks, dan bahasa. Tujuan komunikasi yang baik adalah membangun persepsi yang sama dalam konteks yang disampaikan, perubahan perilaku, dan tersedianya informasi. Akan tetapi, komunikasi tidak selalu efektif sehubungan salah persepsi, dan tidak diterima program yang disampaikan. Faktor yang mempengaruhi komunikasi antara lain: cara berbicara, bahasa tubuh, budaya, pengalaman awal dan kesediaan untuk menyampaikan pesan kepada warga. Konteks. Situasi sosial dalam komunikasi termasuk perbedaan umur, jenis kelamin, dan pendidikan antara penyampai dan penerima. Perbedaan ini dapat mempengaruhi pesan yang akan disampaikan dan diterjemahkan oleh penerima. Komunikasi akan mudah diantara peer dan kondisi umur yang sama. Contohnya, orang yang berumur lebih tua sulit menerima pesan dari orang yang lebih muda. Oleh sebab itu, dalam berkomunikasi perlu dibangun jembatan untuk mengatasi perbedaan tersebut dan waktu yang tepat untuk menyampaikan informasi dengan ritme kerja penduduk setempat. Penampilan Bahasa Tubuh dan Sikap. Komunikasi tidak hanya dalam bentuk diucapkan atau dituliskan, tetapi juga dalam bentuk nonverbal signals, misalnya melalui penampilan baju yang dikenakan dan perilaku. Komunikasi akan mudah disampaikan dalam peer. Oleh sebab itu, perlu dibangun kesetaraan antara pemberi dan penerima informasi. Sensitif pada budaya setempat. Ketika bekerja di masyarakat adalah penting untuk menghormati budaya setempat. Hal yang perlu diperhatikan adalah metode yang berbeda diperlukan untuk menyempaikan pada masyarakat yang berbeda, karena Indonesia memiliki keragaman budaya yang tinggi. 25

Gender dan kesetaraan. Di pedesaan, perempuan cenderung bekerja di rumah, pasar tradisional, dan merawat anaknya. Sebaliknya, laki-laki bekerja di luar rumah dan jauh dari rumah, mereka bertani dan beternak. Oleh sebab itu, ketika program yang disampaikan perlu diperhatikan bahwa semuanya mendapat manfaat yang sama. Membangun kepercayaan masyarakat. Untuk membangun kepercayaan masyarakat, penyelenggara harus konsisten, mempunyai perasaan terhadap masyarakat, dan sejalan dengan aktivitas yang akan dilakukan. Informasi dan ide yang disampaikan tidak boleh berubah-ubah, sehingga masyarakat percaya bahwa mereka dapat bergantung pada program yang disampaikan oleh penyelenggara. 2.7

Konsep Kunci (Key Concepts) Konsep kunci dalam memahami health, ecosistem, one health dan ecohealth

tidaklah mudah bagi sebagian dari kita karena kerangka berpikir dari paradigma lama bahwa kita masih dibatasi egosektoral dan tembok pemisah yang tegas antar deprtemental. Melalui paradigma baru One Health “the colloborative effort of multiple diciplines-working locally, nationally, and globally—to attain optimal health for people, animal and the environment” serta pemahaman 6 prinsip utama dari Eco Health dapat membuka konsep pendektan baru dalam sistem kesehatan nasional Indonesia dengan mengacu pada key concept tersebut. Oleh karena itu ada beberapa pertanyaan mendasar tentang konsep kunci dari Integrated Health: 1. Kenapa pendekatan integratif health (One Health/Ecohealth) berbeda dengan beberapa pendekatan standar? 2. Kenapa kita perlu mengimplementasikan prinsip pendektan integrated health? 3. Apakah nilai tambah dari implementasi pendektan One Health/Ecohealth? 2.8

Konsep Transdisiplin dan System Thinking Transdisilin adalah satu isilah yang dipakai untuk menggambarkan dan

menerangkan bagaimana pendekatan One Health/ Ecohealth menggunakan informasi, ilmu pengetahuan (knowledge) dan keterampilan (skills) dari berbagai disiplin untuk bersama sama keluar dari tembok masing-masing, bekerja secara kolaboratif untuk menanggulangi penyakit zoonotik dan membangun kesehatan dan kesejahteraan masyarkat. Pendekatan 26

interdisiplin mengilustrasikan bila ilmuan dari dua atau lebih bidang ilmu mencari kesamaan pendekatan untuk dapat menangani suatu masalah secara lebih baik. Oleh karena itu, kata transdisiplin lebih menekankan pada mengintgrasikan pengetahuan dari berbagai disiplin ilmu dan pengetahuan non akademik untuk mengkreasi suatu teori atau ilmu baru guna menyelesaikan masalah baru yang terjadi. Berikut adalah contoh sederhana perlunya pemikiran transdisiplin. Penggemukan sapi menghasilkan sapi yang lebih gemuk. Nilai tambah diperoleh dari pertambahan berat sapi. Nilai tambah juga didapat dari tinja, bahan dasar pupuk organik yang makin banyak dibutuhkan, atau dapat menjadi bahan dasar energi dengan proses pembuatan biogas. Apabila peternak hanya terfokus ke nilai tambah berat sapi, tanpa melaksanakan pengelolaan limbah dengan baik, dampaknya tentu ke kesehatan dan lingkungan. Hal ini dapat dihindari dengan pengelolaan limbah secara baik. Bicara masalah pengelolaan, tentu tidak lepas dari faktor manusia, yaitu sosial sosio-ekonomi. Bicara masalah pengelolaan tentu juga tidak lepas dari masalah engineering. Pengelolaan limbah dari efek penggemukan sapi justru tidak saja mengurangi atau menghilangkan dampak perubahan negatif pada kesehatan, tetapi juga bahkan menghasilkan nilai tambah lain, berupa pupuk dan energi. Pertanyaan yang mungkin muncul adalah sejauh mana pengaruh penyakit, terutama penyakit zoonotik, dalam sektor persosio-ekonomian. Secara sederhana, hubungan pernyakit zoonotik dan sektor persosio-ekonomian dapat digambarkan dalam suatu model sosio-ekonomi yang sederhana, yang terdiri atas 3 komponen, yaitu masyarakat, sumber daya dan produk. Sumber daya diolah oleh produsen, dalam suatu proses produksi, menghasilkan produk. Produsen tertarik untuk melakukan proses produksi karena ada yang membutuhkan, yaitu masyarakat, dan karena ingin mendapatkan nilai tambah. Adanya penyakit zoonotik tidak hanya dapat memberikan dampak langsung terhadap produksi ternak, tetapi juga terhadap produksi non ternak. Dampak berikutnya terhadap masyarakat yang mengkonsumsi produk, tentu saja jelas berimplikasi pada kesehatan dan kesejahteraan masyarakat dan perubahan cara pandang masyarakat terhadap suatu masalah. Kompleksitas masalah diatas belum sepadan dengan kompleksitas penanganan zoonosis yang disamping memerlukan transdisiplin juga perlu cara pandang dan pemikiran dari berbagai sektor, pemangku kepentingan, dampak sosio-ekonomis, dan interaksi 27

sosialnya. Penanganan kompleksitas zoonosis seperti itu memerlukan suatu pendekatan yang di kenal dengan system thinking, yaitu pendekatan holistik untuk melakukan analisis guna mengurai masalah dan bagaimana kita berinteraksi untuk menyelesaikan komplesitas zoonosis tersebut.

28

BAB 3 ZOONOSIS DAN PENYAKIT ZOONOTIK 3.1

Definisi dan Terminologi Kesehatan manusia sangat erat hubungannya dengan kesehatan dan produksi

hewan. Interaksi antara hewan dan kesehatan manusia bukan suatu fenomena yang baru. Meskipun demikian, ruang lingkup, skala, dan pengaruh yang besar pada dunia saat ini menjadi bahasan yang menarik. Perubahan aktivitas manusia memunculkan penyakit baru dan memunculkan kembali penyakit (emerging disease dan re-emerging disease). Perubahan aktifitas tersebut juga mempunyai pengaruh signifikan timbulnya penyakit baru yang berpengaruh terhadap kesehatan masyarakat. Pengaruh yang tidak dapat diprediksi dari globalisasi, industri, serta restrukturisasi sistem pertanian dan konsumerisme manusia, akan merubah fondasi dasar kebijakan kesehatan hewan. Oleh sebab itu, kita harus mempertimbangkan masalah tersebut dan siap menghadapi persoalan tersebut di masa mendatang. Definisi zoonosis menurut Undang-Undang No.18 Tahun 2009 dengan perubahan Undang Undang No 41 Tahun 2014 adalah penyakit-penyakit yang secara alami ditularkan dari hewan ke manusia dan sebaliknya. Mengingat 60% dari penyakit-penyakit hewan dapat ditularkan ke manusia (atau disebut penyakit zoonotik) dan 75% penyakit-penyakit yang muncul belakangan ini adalah zoonosis. Sistem kesehatan dan kesehatan hewan di Indonesia harus terintergrasi, kuat, akuntabel, dan profesional. Sistem kesehatan manusia dan kesehatan hewan nasional harus mencakup penanganan zoonosis serta membangun kemitraan yang erat untuk mengatasi isu-isu emerging, re-emerging serta penyakit yang berpotensi menjadi pandemik yang menimbulkan gangguan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat. Emerging disease didefinisikan sebagai infeksi baru muncul pada populasi akibat dari perubahan patogen, hospes, vektor, patogenisitas, atau strain. Timbulnya emerging disease biasanya tidak disadari, sedangkan munculnya kembali penyakit ditandai dengan penyakit sebelumnya telah diketahui dan terjadi peningkatan secara signifikan prevalensi penyakit, meluasnya geografi penyakit, dan meluasnya host-range.

29

Zoonosis oleh World Health Organization (WHO) didefinisikan sebagai semua penyakit atau infeksi agen yang secara alami ditularkan antara hewan vertebrata dan manusia. Kajian komprehensif tentang penyakit hewan telah dilakukan oleh Cleaveland et al. (2001) dan telah diidentifikasi 1.415 spesies organisme infeksius bersifat patogenik pada manusia, yang meliputi 217 (15%) virus dan prion, 538 (38%) bakteri dan riketsia, 307 (22%) jamur, 66 (5%) protozoa, dan 287 (20%) cacing. Dari seluruh spesies organisme tersebut, 868 (61%) diklasifikasikan zoonosis dan 175 (12%) merupakan spesies patogenik yang berhubungan dengan penyakit yang dapat mewabah. Seratus tiga puluh dua (75%) dari 175 spesies patogen bersifat zoonosis. Di Indonesia, sistem kesehatan nasional dengan ruang lingkup dan aspek yang begitu luas menjadi tanggung jawab Kementerian Kesehatan, sedangkan sistem kesehatan hewan nasional dengan ruang lingkup dan aspek yang sama pentingnya hanya ditangani oleh dua instansi setingkat eselon 2 di bawah Kementerian Pertanian yaitu Direktorat Kesehatan Hewan dan Direktorat Kesehatan Masyarakat Veteriner – Direktorat Jenderal Peternakan dan Kesehatan Hewan. Padahal kehidupan manusia tidak dapat dilepaskan dari kehidupan hewan dan satwa liar, keduanya saling bergantung (interdependensi) dan saling membutuhkan. Hubungan antara manusia, hewan, dan lingkungannya di negara berkembang, sangatlah dekat, karena hewan oleh manusia digunakan sebagai alat angkut, diambil tenaganya, dibuat pakaian, dan sebagai sumber protein. Akibat keterdekatan antara manusia, hewan, dan lingkungannya menyebabkan timbulnya beberapa penyakit hewan menular yang dapat menular pada manusia (zoonosis). Beberapa penyakit hewan yang baru muncul dan yang muncul kembali berpotensi menjadi pandemik dan terjadi secara berulang dalam jangka waktu tertentu. Kurang lebih 75% penyakit baru atau muncul kembali yang menginfeksi manusia sepuluh tahun terakhir disebabkan oleh patogen yang berasal dari hewan atau produk hewan. Merebaknya penyakit pada hewan domestik dan hewan liar belakang ini, seperti Blue Tongue, Rift Valley, West Nile, Avian Influenza, diyakini disebabkan karena perubahan lingkungan dan perdagangan hewan. Berbagai penyakit zoonotik yang mempunyai potensi muncul dan muncul kembali untuk menyebar melalui beberapa cara ke tempat yang jauh dan menjadi masalah global. Sejumlah penyakit hewan yang dapat ditularkan ke manusia meliputi rabies, tuberkulosis 30

bovis (TBC-bovis), brucellosis, salmonellosis, Bovine Spongiform Encephalopathy (BSE), penyakit nipah, leptospirosis, leishmaniosis, echinococcosis, anthraks, Avian Influenza (AI), Verocytotoxigenic Escherichia coli (VTEC), toksoplasmosis, dan lain-lain. Penyakit zoonotik tersebut secara terus menerus terjadi di banyak negara terutama negara berkembang, umumnya menyerang penduduk miskin, serta menyebabkan angka sakit dan kematian tinggi pada manusia setiap tahunnya. Tujuan pengendalian dan pemberantasan penyakit hewan menular (termasuk zoonosis) tidak berhenti pada kepentingan kesehatan dan kesejahteraan hewan, tetapi justru meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat. Penyakit zoonotik sejak lama dan sampai saat ini belum berhasil dikendalikan atau diberantas di Indonesia, seperti rabies, antraks, brucellosis, leptospirosis, toxoplasmosis, dlsb. Bahkan belakangan ini muncul penyakit avian influenza (flu burung) yang bukan hanya berdampak pada sosio-sosioekonomik (terutama bagi industri perunggasan dan peternakan unggas rakyat), akan tetapi juga telah menimbulkan kematian manusia. Di dunia, diketahui terdapat lebih dari 200 penyakit zoonotik yang bersumber dari berbagai jenis hewan dan satwa liar. Sebagian besar dari penyakit tersebut dilaporkan telah berjangkit di Indonesia, diantaranya SARS, H5N1, cysticercosis, taeniasis, salmonellosis, brucellosis, toxoplasmosis, dan lainnya. Sealin itu, terdapat penyakit-penyakit zoonotik yang belum ada di Indonesia, tetapi perlu diwaspadai kemungkinan masuknya ke Indonesia, seperti H7N9, H1N1, Nipah, Hendra, Rift Valley Fever, MERS-CoV, West Nile, dan Ebola. Sangat disayangkan besarnya permasalahan penyakit zoonotik tidak sebanding dengan kewenangan kelembagaan yang menanganinya. Dua direktorat di Kementerian Pertanian belum dapat secara optimal melakukan tugas pokok dan fungsinya dalam melakukan pengendalian dan pemberantasan penyakit hewan dan zoonosis, karena kendala kelembagaan, kewenangan, dan sumber daya. Salah satu contoh permasalahan yang meruak adalah untuk program pengendalian rabies pada hewan diperlukan vaksin, vaksinasi, surveilans, dan sosialisasi kepada masyarakat pemilik hewan. Pada kenyataannya rabies semakin sulit dikendalikan atau diberantas bahkan daerah tertular semakin bertambah, oleh karena permasalahan klasik yang selalu muncul (anggaran tidak memadai, tenaga terbatas, dan infrastruktur tidak mendukung operasional di lapangan). 31

Peran kedua Direktorat terkait sistem kesehatan hewan jelas bukan hanya untuk memenuhi tujuan Direktorat Jenderal Peternakan dan Kesehatan Hewan, yaitu meningkatkan produksi ternak dan produk ternak, mengendalikan penyakit hewan dan zoonosis, menyediakan pangan asal hewan yang aman, sehat, utuh, dan halal (ASUH), serta meningkatkan pendapatan dan kesejahteraan peternak, akan tetapi tujuan utama yang pada hakekatnya

adalah

melindungi

kesehatan

dan

kesejahteraan

manusia,

hewan

dan lingkungan, mencegah timbulnya gangguan kesehatan dan keamanan suplai pangan asal hewan, serta memastikan praktik-praktik perdagangan hewan dan produk hewan aman dari ancaman penyakit hewan dan zoonosis. 3.2

Zoonosis Sebanyak 80% dari agen infeksi penyakit pada manusia juga merupakan agen

infeksi pada hewan vertebrata. Penyakit infeksi yang secara alami dapat menginfeksi antara manusia dan hewan ini disebut zoonosis. Undang-undang No. 18 Tahun 2009 yang diperbaiki sebagai Undang-undang No. 41 Tahun 2014 mendefinisikan zoonosis sebagai penyakit-penyakit yang secara alami ditularkan dari hewan ke manusia dan sebaliknya. Definisi di atas mengimplikasikan bahwa infeksi-infeksi yang dapat menyerang baik manusia maupun hewan tanpa harus ditularkan dari hewan ke manusia dan sebaliknya, misalnya botulisme, listeriosis, aktinomikosis, askariasis, dan masih banyak lagi. Kenyataan terbaginya infeksi-infeksi antara manusia dan hewan, dipakai secara ekstrim dengan menyebut manusia hanya merupakan salah satu spesies dari mamalia (Schwabe, 1984). Pemberantasan suatu penyakit pada hewan selalu mendapatkan perhatian lebih apabila penyakit tersebut bersifat zoonosis. Metode deteksi Brucellosis pada manusia telah diteliti, bila ditambahkan pada gejala yang paling nyata pada hewan (yakni keguguran), telah menciptakan tekanan yang besar dari masyarakat dan politisi untuk memberantasnya. Di Amerika Serikat, pada tahun 1947 telah dilaporkan sebanyak 6,321 kasus brucellosis pada manusia dan berkurang sebanyak 95% menjadi 252 kasus pada tahun 1966 bersamaan dengan program pemberantasannya pada sapi perah (Schwabe, 1984). Di India, di era 1970-an sebagian terbesar penduduk hidup sangat berdekatan dengan sapi dan kerbau. Diperkirakan bahwa waktu itu, laju infeksi Brucella pada sapi dan 32

kerbau betina dewasa adalah sebesar 4%. Dari segi produk ternak, keadaan ini merugikan produksi susu dan matinya anak sapi yang dilahirkan. Di samping kerugian sosio-ekonomis karena kedua hal tersebut, kesehatan masyarakat juga mendapat dampak dan dimanifestasikan sebagai kekurangan protein serta infeksi oleh Brucella. Bila 1-2 % saja dari kasus demam yang tidak diketahui sebabnya (fever of unknown origin) disebabkan oleh brucellosis, dan rata-rata setiap infeksi menyebabkan hilangnya hasil kerja selama 30 orang–hari per tahun, maka diperkirakan bahwa 30 juta orang– hari telah hilang disebabkan oleh infeksi brucellosis (Schwabe, 1984). Tuberkulosis (TBC) merupakan contoh lain penyakit sapi yang merugikan secara sosio-ekonomi dan menyebabkan penyakit pada manusia. Bahwa TBC merupakan zoonosis, pada mulanya masih menimbulkan kontroversi. Robert Koch, misalnya, menyatakan pada tahun 1901, bahwa penyebab TBC pada sapi tidak ditularkan ke manusia. Namun banyak bukti lain yang menyatakan keterkaitan antara TBC sapi dan manusia, termasuk vaksin TBC (yang disebut BCG, Bacterian of Carlmette – Guirin) asal sapi yang ternyata efektif mencegah TBC manusia dibanding dengan TBC pada sapi. Pada tahun 1900 di Amerika Serikat, satu dari setiap 500 kematian disebabkan oleh TBC, yang menjadikannya semakin penting di masyarakat. Saat ini di negara-negara maju, rate insidensi Tbc mungkin sudah berada di bawah 12 per 100.000 orang. Dalam buku “Man’s Greatest Victory over Tuberculosis” (Myers, 1940) ditunjukkan bahwa keberhasilan menekan rate infeksi TBC pada manusia ini merupakan hasil samping dari pemberantasan TBC pada sapi. Penelitian-penelitian pada hewan yang semula hanya bertumpu pada kerugian sosio-ekonomi, ternyata mampu merambah ikut menyelesaikan masalah-masalah kesehatan manusia. Banyak contoh pemberantasan suatu penyakit bakterial, viral, mikal, protozoa, dan penyakit non–konvensional pada populasi hewan, memberikan dampak dan arah terhadap pemberantasan penyakit yang sama pada manusia. Sumbangan terbesar kesehatan hewan kepada kesehatan manusia adalah pada bidang zoonosis. Penelitian dan praktek dalam zoonosis selalu memperkuat konsep “one medicine” atau “one health” sebagaimana terlihat dalam Revolusi Mikrobiologi (Microbiological Revolution) di akhir abad ke 19 dan perkembangan epidemiologi sebagai ekologi medis (medical ecology). Keprihatinan terhadap zoonosis telah menjadi pendorong yang sangat besar dan kuat bagi 33

dokter, dokter hewan, pekerja kesehatan, dan biologist yang lain tidak hanya dalam penelitian, tetapi juga sebagai tindakan nyata dalam pencegahan, pengendalian, dan pemberantasan penyakit. Penyakit infeksi biasanya melibatkan paling tidak dua organisme, yakni agen penyebab dan hospes. Di samping itu, lingkungan, dimana beberapa ahli bahkan memasukkan agen sebagai bagian dari lingkungan, ikut menentukan terjadinya infeksi atau penyakit yang bersangkutan, atau gagalnya interaksi antara agen penyebab dan hospes. Pemahaman dinamika penyakit tertentu, karenanya melibatkan pemahaman sistem interaksi yang seringkali kompleks antar organisme yang paling langsung terlibat dalam penularan penyakit. Pada umumnya, ekologist secara tradisi tidak banyak mengkaji penyakit infeksi dan memandang wabah penyabit lebih sebagai pengganggu daripada sebagai bagian yang wajar dari ekosistem. Demikian juga, sebagian besar pembelajar ilmu-ilmu biomedis kurang mempertimbangkan konteks ekologi secara luas terhadap penyakit. Kebutuhan mengintegrasikan disiplin-disiplin di atas sangat terasa beberapa tahun terakhir karena merebaknya infeksi yang baru muncul atau yang muncul kembali, misalnya severe acute respiratory syndrome (SARS) dan tipe baru avian influenza. Pengendalian permasalahan zoonosis sangat bergantung pada karakteristik agen infeksi, kerentanan hospes, dan pola transmisi penyakit. Bila agen infeksi sangat khas, hanya menyerang hanya satu spesies hospes, dan ditularkan dari satu individu ke yang lain, maka tindakan kesehatan masyarakat yang baku, misalnya karantina, vaksinasi, dan pendidikan darurat masyarakat, akan sangat efektif. Tetapi bila patogen bersifat lebih umum, menginfeksi lebih banyak spesies hospes (termasuk reservoir nir-gejala) atau ditularkan secara tidak langsung misalnya lewat vektor atau kontak dengan lingkungan, maka tindakan pengendaliannya menjadi lebih problematik, dan wabah dengan cepat dapat meluas, dengan konsekuensi yang amat serius. Kegagalan biomedis standar menangani beberapa penyakit manusia dan hewan, sebagian besar merupakan konsekuensi kompleksitas ekologi yang tercampur dalam evolusi, transmisi, dan maintenance patogen di alam. Sederetan bukti lain juga memberikan fakta bahwa pemahaman perspektif ekologi sangat membantu pemahaman dan manajemen penyakit. Misalnya, pada umumnya telah 34

disetujui, lebih dari 75 % patogen manusia yang muncul baru merupakan zoonosis, artinya ditularkan pada atau ke lebih dari satu spesies hospes dengan manusia sebagai salah satu dari hospes tersebut. Jadi, secara ringkas, untuk meningkatkan kemampuan dan keberhasilan meramal kejadian, dinamika, dan konsekuensi penyakit infeksi diperlukan (1) integrasi pengetahuan tinggi sistem ekologi dengan ilmu biomedis, dan (2) identifikasi prinsip-prinsip yang mendasari dinamika sistem penyakit. Patogen Penyebab Penyakit Patogenisiti adalah kemampuan bibit penyakit untuk menimbulkan reaksi

pada

pejamu sehingga timbul penyakit (diseases stimulus), jadi karena adanya patogenisitas itulah maka timbul penyakit. Jika kemampuan ini tidak dimiliki, maka penyakit tidak akan muncul, sehingga bibit penyakit yang seperti ini disebut APatogen. Di alam dan juga dalam tubuh manusia banyak ditemukan kuman APatogen yang hidup tanpa menimbulkan penyakit pada manusia. Perubahan Patogenitas Patogen Perubahan patogenitas dari patogen bisa saja menjadi tidak patogen atau A-patogen, yaitu apabila bibit penyakit tidak mempunyai kemampuan untuk menimbulkan reaksi pada pejamu agar timbul penyakit. Macam Penyakit Zoonotik Terdapat banyak macam penyakit zoonotik yang tersebar di dunia. Tabel 3. di bawa ini menggambarkan macam penyakit zoonotik beserta sumbernya.

35

Tabel 3. 1 Macam Penyakit Zoonotik dan Sumbernya

1 2

Penyakit Zoonotik Avian Influenza MER (Mediteranian Respiratoric Syndrome)

3

Ebola

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Marburg Viruses Antraks Influenza Tuberkulosis Bovine Brucellosis Demam Scratch Cysticercosis Cryptosporidiosis Enzootic Abortion Fish Tank Granuloma Campylobacter Salmonella Giardiasis Glanders Leptospirosis Streptococcal sepsis

Sumber Ternak dan unggas Hewan, termasuk Unta Crimean Congo HF, Lassa & tikus, kutu, kelelawar, ternak, Monyet Hewan dan hewan liar Hewan dan manusia Hewan ternak Hewan ternak, kambing dan babi Kucing Hewan ternak, termasuk babi Ternak & hewan kesayangan Hewan liar, biri-biri & kambing Ikan Unggas dan ternak Unggas, ternak, kambing, babi Manusia dan hewan liar Kuda dan keledai Tikus dan pemamah biak Babi

Sumber: International Zoonotic Diseases, 2014.

3.3

Zoonosis di Indonesia Pengklasifikasian zoonosis setidaknya terbagi menjadi dua jenis, yaitu (1)

berdasarkan daur agen pada hospes, dan (2) berdasarkan jenis agen penyebabnya. Berdasar daurnya, zoonosis terbagi ke dalam ortozoonosis, siklozoonosis, metazoonosis, dan saprozoonosis. Ortozoonosis memerlukan hanya satu jenis vertebrata bagi agen penyebabnya untuk bertahan, salah satu contohnya rabies. Rabies hanya memerlukan satu jenis hewan vertebrata untuk bertahan. Bila hospes ini mati, maka virus rabies juga akan ikut mati. Namun karena sifat-sifat penyakitnya, agen dapat dipindahkan ke hewan vertebrata sejenis. Dalam hal ini, manusia merupakan hospes aksidental dimana menderita rabies karena kecelakaan digigit oleh hewan pembawa rabies. Siklozoonosis merupakan zoonosis yang agennya memerlukan paling tidak dua jenis vertebrata untuk bertahan. Penyakit hidatida (sejenis cacing), sebagai contoh, memerlukan karnivora dan herbivora/omnivora untuk bertahan. Karnivora menderita cacing hidatida karena memangsa herbivora yang telah mengandung larvanya. Pada daur 36

berikutnya, herbivora memakan rumput yang terkontaminasi oleh telur cacing yang terkandung dalam tinja karnivora. Manusia tertular karena tanpa sadar makan daging herbivora yang mengandung larva, atau makanannya tercemar oleh telur cacing yang berasal dari karnivora. Sementara itu, agen metazoonosis memerlukan hewan invertebrata untuk menyelesaikan daur hidupnya. Babesia, misalnya, memerlukan caplak dan sapi untuk hidup lestari. Bila secara tak sengaja peran sapi digantikan oleh manusia, maka manusia akan menderita babesiosis. Bila agen suatu zoonosis dapat bertahan tanpa hewan vertebrata maupun invertebrata, maka zoonosis tersebut masuk dalam klasifikasi saprozoonosis. Jenis zoonosis ini tidak memerlukan penularan dari hewan ke manusia atau sebaliknya. Berdasarkan taksonomi agennya, zoonosis diklasifikasikan sebagai zoonosis viral bila agen penyakit tergolong virus, bakterial, fungal, protozoa, dan lain-lain tergantung taksonomi agen. Suatu agen yang belum masuk dalam salah satu sistem, misalnya prion penyebab BSE, diklasifikasikan tersendiri sebagai agen non-konvensional (nonconventional agent). Penyakit zoonosis adalah bentuk ancaman tindakan terorisme yang bersifat biologis. Center for Disease Contro and Prevention (CDC) mengklasifikasikan terorisme biologis ini ke dalam tiga kategori, yaitu kategori A, B, dan C. Kategori A adalah bioteroris bersifat patogenik yang menyebabkan keamanan nasional suatu negara terancam, seperti wabah antraks, plague, ebola, dan Marburg. Sementara itu, kategori B adalah pathogen yang lebih mudah dibasmi dan menyebabkan tingkat kematian lebih rendah dari kategori A, seperti wabah Brucellosis. Dan, kategori C adalah pathogen baru yang dapat direkayasa dan disebarkan di masa depan karena mudah diproduksi, seperti yellow fever, encephalitis viruses, dan multidrug-resistant Tuberculosis (Noah, Donald dan Harvey Crowder, 2002) . Pengkategorian dari zoonosis juga dapat dibedakan berdasarkan jenis reservoirnya, yakni: a. Antropozoonosis: penyakit yang dapat secara bebas berkembang di alam di antara hewan liar maupun domestik. Manusia hanya kadang terinfeksi dan akan menjadi titik akhir dari infeksi. Pada jenis ini, manusia tidak dapat menularkan

37

kepada hewan atau manusia lain. Berbagai penyakit yang masuk dalam golongan ini yaitu Rabies, Leptospirosis, tularemia, danhidatidosis. b. Zooantroponosis: zoonosis yang berlangsusng secara bebas pada manusia atau merupakan penyakit manusia dan hanya kadang-kadang saja menyerang hewan sebagai titik terakhir. Termasuk dalam golongan ini yaitu tuberkulosis tipe humanus disebabkan oleh Mycobacterium tubercullosis, amebiasis dan difteri. c. Amphixenosis: zoonosis dimana manusia dan hewan sama-sama merupakan reservoir yang cocok untuk agen penyebab penyakit dan infeksi teteap berjalan secara bebas walaupun tanpa keterlibatan grup lain (manusia atau hewan). Contoh: Staphylococcosis, Streptococcosis. Tentu saja secara praktis pembagian ini sering bercampur baur. Suatu ortozoonosis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, fungal atau agen lainnya. Demikian juga suatu zoonosis bakterial dapat menjadi anggota ortozoonosis, metazoonosis, siklozoonosis atau saprozoonosis, atau bahkan gabungan dari siklo-metazoonosis Melaksanakan amanat Undang-Undang no. 18 Tahun 2009 tentang Peternakan dan Kesehatan

Hewan,

Menteri

Pertanian

melalui

Surat

Keputusan

No.

4026/Kpts/OT.140/2013 telah menetapkan jenis-jenis Penyakit Hewan Menular Strategis (PHMS). Dasar yang digunakan dalam penetapan ini adalah kerugian sosio-ekonomi, kesehatan manusia, lingkungan, dan keresahan masyarakat yang dapat ditimbulkan. Penyakit-penyakit tersebut dapat dilihat pada Tabel 3.2.

38

Tabel 3. 2 Jenis Penyakit Hewan Menular Strategis di Indonesia

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Nama Penyakit Antraks Rabies Salmonellosis Brucellosis (B. abortus) Avian Influenza Porcine reproductive & Respiratory Syndrome Helminthiasis Penyakit ngorok Ensefalitus virus Nipah Infections Bovine Rhinotracheitis Bovine tuberculosis Leptospirosis Brucellosis (B. melitensis) Jembrana Surra Paratuberkulosis Toksoplasmosis Kolera babi Influenza babi (Novel H1N1) Campylobacteriosis Sistiserkosis Demam Q Penyakit Mulut dan Kuku * Bovine Spongiform Encephalopathy * (BSE) Rift valley fever *

Zoonosis Ya Ya Ya Ya Ya Tidak

Penyebab Bakteri Virus Bakteri Bakteri Virus Virus

Ya/Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

Cacing Bakteri Virus Virus Bakteri Bakteri Bakteri Virus Protozoa Bakteri Protozoa Virus Virus Bakteri Larva cacing Virus Virus Prion

Ya

Virus

*) tidak ada di Indonesia

Dari Tabel di atas, penyakit yang tergolong PHMS yang sudah ada di Indonesia (Penyakit Hewan Menular Strategi) merupakan penyakit nomor 1 s.d. 22, sementara itu penyakit yang belum ada di Indonesia dan berpotensi muncul dan menimbulkan kerugian ekonomi, kesehatan manusia, lingkungan, dan keresahan masyarakat merupakan penyakit nomor 23 s.d. 25. Dari 22 penyakit yang ada di Indonesia, sebanyak 15 penyakit diantaranya merupakan zoonosis. Bila ditambahkan dengan tiga penyakit yang tidak ada di Indonesia, maka jumlah zoonosis yang merupakan penyakit strategis berjumlah 18 penyakit.

39

Selain dibawah tanggung jawab Kementerian Pertanian, penyakit zoonotik juga ditangani oleh Kementerian Kesehatan dibawah kewenangan dari Direktorat Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang. Terdapat perbedaan lingkup permasalahan zoonosis yang ditangani oleh Kementerian Kesehata dan Kementerian Pertanian. Pada saat ini, prioritas penanganan zoonosis oleh Kementerian Kesehatan dan Kementerian Pertanian adalah flu burung (Avian Influenza, AI), rabies, antraks, leptospirosis, dan brucellosis (B. abortus). 3.3.1 Flu Burung (AI) Flu burung (AI) merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus influenza tipe A. Di sampin itu, terdapar dua tipe virus lainnya, yakni tipe B dan C yang juga dapat menyerang manusia, tetapi sejauh ini tidak pernah menyebabkan pandemi. Penyakit Avian Influenza (AI) secara klinis pertama kali diidentifikasi oleh Edoardo Perroncito tahun 1878 di Italia, tepatnya di daerah Lembah Po yang dikenal dengan sebutan ‘Epizoozia tifoide nei gallinacei’. Werner Shafer pada pada tahun 1955 mengidentifikasi agen penyebab penyakit tersebut adalah jenis virus influenza tipe A. Penentu utama sifat antigenik virus Avian Influenza adalah gen hemaglutinin (HA) dan gen neuraminidase (NA). Keduanya merupakan glikoprotein transmembran dan memilki kemampuan untuk menimbulkan respons imun yang spesifik untuk subtipe yang sama, namun tidak dapat bereaksi silang atau protektif terhadap subtipe lainnya. Berdasarkan sifat antigenik kedua glikoprotein di atas maka VAI memiliki 16 jenis subtipe hemaglutinin (HI-H16) dan sembilan subtipe Neuramidase (N1-N9). Jika dikombinasikan maka akan terbentuk 144 kombinasi tipe virus avian influenza, yang sebagian besar menyerang spesies unggas. Pembagian dan diferensiasi subtipe tersebut berdasarkan analisis filogenetik terhadap nukleotida dan sekuen aasam amino. Kejadian AI telah menjadi perhatian utama dunia, terutama sejak merebaknya kasus avian influenza H5N1 yang telah menewaskan 6 orang penduduk Hongkong dari 18 orang terinfeksi pada tahun 1997. Kejadian tersebut bersifat epizootik dan meluas hingga ke seluruh Asia Tenggara dan telah terjadi penularan antar spesies hingga mencapai status traversed interclass barriers, yaitu kemampuan transmisi penularan VAI H5N1 dari unggas ke manusia (manusia, babi, dan kucing). Kejadian AI H5N1 (lebih dikenal dengan sebutan flu burung oleh media), di Indonesia telah banyak menimbulkan kerugian yang meluas baik dari sektor sosio-ekonomi, 40

kesehatan masyarakat dan ketahanan pangan. Wabah penyakit avian influenza di Indonesia muncul sekitar bulan Agustus 2003 yang menyerang ayam ras komersial di Jawa Barat dan Jawa Tengah, kemudian meluas hingga di beberapa wilayah provinsi Jawa Tengah, Jawa Barat, Jawa Timur, Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY), Lampung, Bali, Sumatera, dan Kalimantan. Pada tahun 2003, wilayah yang tertular penyakit tersebut mencakup sembilan provinsi, yang terdiri atas 51 kabupaten/kota serta menimbulkan kematian pada unggas hingga mencapai 4,13 juta ekor. Jenis unggas yang terserang meliputi ayam ras petelur, ayam pedaging, ayam bibit, ayam buras, ayam arab, itik, entog, burung puyuh, burung merpati, burung perkutut, dan burung merak. Virus penyebab penyakit AI telah berhasil diisolasi dan dikarakterisasi secara lengkap dari sampel unggas di Jawa Timur dan Jawa Barat oleh Balai Besar Penelitian Veteriner, yaitu berupa virus influenza tipe A dengan subtipe H5N1. Sampai bulan Desember 2004, jumlah kumulatif kematian unggas akibat avian influenza telah mencapai 6,27 juta ekor yang berasal dari 16 provinsi, yang terdiri atas 100 kabupaten/kota. Jumlah kematian unggas pada tahun 2005 cenderung menurun drastis dibandingkan dengan tahun 2003 dan 2004, tetapi daerah yang terserang cenderung meluas ke daerah baru, yakni Sulawesi Selatan, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Barat, dan Nangroe Aceh Darussalam. Hingga akhir 2005, wilayah sebaran AI pada unggas di Indonesia telah mencakup 24 provinsi dengan 155 kabupaten/kota, yaitu pada Provinsi Banten, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DIY, Jawa Timur, Bali, Nusa Tenggara Barat, Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur, Sulawesi Selatan, Sulawesi Barat, Sulawesi Tenggara, Lampung, Sumatera Selatan, Sumatera Barat, Bengkulu, Kepulauan Bangka Belitung, Jambi, Sumatera Utara, dan Nangroe Aceh Darussalam (Ditjen Peternakan 2005). Hingga tahun 2011, jumlah kumulatif Provinsi yang tertular AI pada unggas adalah 32 Provinsi dari 33 Provinsi di Indonesia, terdiri atas Maluku utara sebagai satu-satunya Provinsi yang dinyatakan bebas sembilan Provinsi berstatus kasus rendah AI low incidence, yaitu Kalimantan Barat, Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur, Kalimantan Tengah, Maluku, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Papua, Papua Barat, Gorontalo, dan 22 Provinsi lainnya adalah Provinsi endemik AI.

41

Di tengah meluasnya sebaran kasus AI pada peternakan unggas di tahun 2005, dunia dikejutkan dengan kejadian kasus flu burung pada orang di Indonesia. Pada bulan Juli 2005, penyakit flu burung telah merenggut tiga orang warga Tangerang Banten. Hal ini didasarkan pada hasil pemeriksaan laboratorium Badan Penelitian dan Pengembangan Depkes Jakarta dan laboratorium rujukan WHO di Hongkong. Kematian pada manusia yang berhungan dengan kasus flu burung terus bertambah hingga bulan Mei 2010 tercatat 165 orang terkonfirmasi menderita flu burung dan 136 orang di antaranya telah meninggal dunia. Searah dengan kejadian flu burung pada manusia, kejadian flu burung pada unggas juga dilaporkan terjadi di Indonesia berdasarkan laporan WHO (2008).

Sumber: WHO, 2008

Gambar 3. 1 Peta Kejadian Flu Burung pada Unggas di Dunia

Masalah penting yang dikhawatirkan oleh para ahli dunia pada saat ini adalah kemungkinan munculnya subtipe baru virus influenza yang mampu untuk menular dari manusia ke manusia karena virus H5N1 diduga telah mampu untuk menular dari unggas ke manusia. Kemungkinan ini dapat terjadi apabila adanya virus subtipe baru yang terbentuk akibat mutasi adaptif virus AI asal unggas dan virus influenza asal manusia. Dalam perkembangannya, subtipe virus AI mutan ini mungkin terus mengalami mutasi yang dapat berakibat pada shift atau drift antigenik yang dapat menigkatkan kemampuan 42

virus tersebut untuk menginfeksi sel dalam tubuh manusia, sehingga dapat terjadi penularan antar manusia yang merupakan awal dari pandemi global flu burung, seperti yang pernah terjadi pada tahun 1918-1919 (Spanish Flu), tahun 1957-1958 (Asian Flu), dan tahun 1967-168 (Hongkong Flu). Dalam periode 2011-2013, kasus positif flu burung secara absolut menurun dari tahun ke tahun sehingga pada tahun 2013 terdapat 3 kasus positif flu burung yang terjadi di Kota Bekasi dan Kabupaten Bekasi. Namun, terjadi peningkatan case fatality rate (CFR) pada kasus flu burung dimana CFR kasus di Indonesia mencapai 100% yang berarti semua pasien flu burung yang dikonfirmasi hasil lab positif akan berakhir pada kematian (Kementerian Kesehatan, 2014).

Sumber: WHO, 2012

Gambar 3. 2 Peta Gambaran Persentase Spesimen Pernafasan Positif Influenza di Dunia

Berdasarkan laporan WHO, status influenza pada akhri tahun 2012, Indonesia bersama negara ASEAN masih menghadapi permasalahan influenza termasuk di dalamnya flu burung. Sebanyak 11-20% penduduk yang diuji laboratorium menunjukkan hasil positif (WHO, 2012).

43

Setelah hampir 1 tahun sejak kasus terakhir Flu Burung pada manusia di Indonesia yakni di bulan Juni 2014, Pemerintah Indonesia kembali dikejutkan oleh terjadinya kasus Flu Burung ke 198 dan 199 pada akhir Maret 2015 ini. Terjadinya kasus Flu Burung setelah kondisi netral selama satu tahun menunjukkan kurang responsif sistem surveilans yang berkaitan dengan flu burung, yakni Sistem Surveilans ILI-SARI dalam mendeteksi dan mencegah potensi kejadian Flu Burung. 3.3.2 Rabies Rabies adalah penyakit ensefalitis yang bersifat akut, progresif, dan hingga kini belum ditemukan obatnya. Rabies disebabkan oleh virus rabies yang sudah sangat lama dikenal manusia sebagai penyakit yang bisa menular dari hewan ke manusia. Penyakit viral zoonosis tertua yang disebabkan oleh virus ini telah “bergentayangan” lebih dari 4.000 tahun faktanya masih menjadi ancaman serius di dunia. Rabies menyebabkan kematian manusia dalam jumlah yang fantastis tiap tahunnya yakni lebih dari 50.000 orang dan sebagian besar anak-anak dan mengharuskan lebih dari 10 juta orang harus menerima pemberian vaksinasi akibat kontak dengan hewan diduga rabies. Menurut WHO, estimasi kerugian sosio-ekonomi akibat rabies lebih dari 583 juta dolar per tahun dengan beban terbesar berada di region Asia karena merupakan wilayah yang paling banyak kasus rabies. Penyakit ini menjadi masalah yang serius di negara berkembang karena lebih dari 3 milyar manusia di lebih dari 100 negara termasuk di Indonesia berisiko tertular rabies. Indonesia merupakan negara dengan risiko tinggi rabies, sama seperti negaranegara di Asia dan Afrika. Variasi risiko kejadian rabies di seluruh dunia digambarkan melalui Gambar 3.3. Tingginya rabies di sekitar perbatasan Indonesia menuntut perhatian pemerintah dan warga negara Indonesia untuk terus bekerja keras dalam menanggulangi rabies dan terus waspada bila sudah terjadi penurunan kejadian rabies di Indonesia. Menurut laporan Kementerian Kesehatan tahun 2013, jumlah kasus gigitan hewan penular rabies atau disebut GHPR di Indonesia mencapai 69.136 kasus gigitan. Kasus GHPR paling banyak terjadi di Bali yakni mencapai 37.066. Diantara jumlah kasus GHPR tersebut, terdapat 119 kasus Lyssa yakni kasus kematian karena rabies (Kementerian Kesehatan, 2014). Sebaran jumlah kasus GHPR dan proporsi kasus Lyssa digambarkan dalam Gambar 3.4.

44

Sumber: WHO, 2008

Gambar 3. 3 Peta Risiko Rabies di Dunia

Sumber: Kementerian Kesehatan, 2014

Gambar 3. 4 Distribusi Kejadian Rabies di Indonesia Berdasarkan Provinsi pada Tahun 2013

Munculnya rabies dapat menyebabkan menimbulkan kepanikan, ketidak-nyamanan dan terganggunya keamanan manusia. Kerugian sosio-ekonominya juga tidak sedikit

45

karena meningkatnya pengadaan vaksin baik untuk hewan dan manusia, tindakan karantina bahkan pembatalan kunjungan wisata. Rabies dapat menginfeksi semua hewan berdarah panas tetapi rabies manusia selalu dihubungkan secara sejarah dengan anjing karena lebih dari 90 % infeksi manusia disebabkan oleh gigitan anjing. Penyakit ini disebarkan ke hewan yang rentan lainnya atau manusia melalui kontak dengan air liur hewan yang terinfeksi terutama melalui gigitan, namun bisa juga melalui cakaran atau jilatan hewan terinfeksi yang memungkinkan virus rabies menginfeksi hospes melalui sel syaraf menuju sistem syaraf pusat. Jika gejala penyakit telah nampak, maka rabies bersifat fatal baik pada hewan maupun manusia. Kapan masuknya rabies ke Indonesia tidak diketahui secara jelas tetapi catatan tentang keberadaan rabies di Indonesia sudah ada sejak tahun 1890an baik pada hewan maupun manusia yang tercatat di Pulau Jawa. Sejalan dengan aktivitas manusia tahun 1900an, rabies telah menyebar di berbagai wilayah di Sumatra, Sulawesi, dan sebagian di Kalimantan. Meskipun pemerintah telah menerapkan berbagai upaya pencegahan dan pengendalian, tetapi dinamika perkembangan rabies di berbagai wilayah Indonesia cukup bervariasi. Beberapa wilayah mampu bebas dari rabies namun beberapa wilayah yang bebas historis juga menjadi tertular dan endemis, seperti Flores, Maluku bahkan akhir-akhir ini rabies mewabah di Bali dan juga muncul di Pulau Nias. Bahkan di beberapa wilayah yang telah dinyatakan bebas, rabies kembali menginfeksi. Anjing bukanlah satu-satunya hewan yang paling berisiko membawa virus rabies, hewan ternak juga dapat membawa rabies. Sapi merupakan jenis ternak yang paling sering terinfeksi rabies dan sangat berbahaya sebagai pembawa virus dikarenakan tingginya konsumsi dari pangan asal sapi. Salah satu studi di Korea Selatan menemukan bahwa kejadian rabies di sapi (46,4%) lebih besar dibandingkan kejadian rabies pada anjing 40,4% (Kim, et al, 2006 dalam Rasdiyanah, et al, 2013). Rabies termasuk jenis penyakit yang bisa dicegah dengan vaksinasi. Dua hal pokok dalam penanganan rabies adalah vaksinasi dan pengendalian populasi hewan penular rabies (HPR). Karena penularan utama rabies adalah melalui gigitan HPR, maka cakupan vaksinasi yang memadai pada populasi terancam akan berperan dalam membentuk imunitas kelompok (herd immunity) sehingga mampu memutus rantai penularan rabies he hewan lain. Inilah problem utama penanganan rabies di berbagai wilayah Asia termasuk di 46

Indonesia. Rekomendasi para ahli untuk mengatasi rabies adalah cakupan vaksinasi di atas 70 % dari populasi berisiko. Dibalik ancaman tingginya fatality dari rabies, pada hakikatnya rabies merupakan 100% penyakit yang dapat dicegah melalui vaksinasi. Di lain sisi, pemberian vaksin sebagai tindakan pencegahan dan pemberian anti-rabies vaccine (ARV) setelah terjadinya gigitan oleh hewan rabies tidak selalu dilaksanakan sesuai dengan prosedur. Hasil penelitian Susilawathi, dkk (2012) menemukan bahwadari 104 kasus positif rabies di Bali, hanya 5.8% diantaranya mendapatkan ARV setelah digigit oleh HPR. Keadaan ini diperparah dengan tidak adanya pasien yang menerima rabies immunoglobulin (RIG) dan CFR mencapai 100% yang berarti semua pasien positif rabies berakhir dengan kematian. Sejauh ini, tidak pernah ada catatan populasi HPR yang sesungguhnya. Selama ini prediksi populasi anjing hanya mengacu pada ketentuan WHO yang tentu saja sangat berbeda dengan kondisi lapangan di Indonesia. Bahkan dinamika populasi HPR utama yaitu anjing tidak difahami dengan baik. Berapa lama anjing biasanya mampu bertahan hidup, kapan mulai beranak pertama, berapa kali beranak dalam setahun, berapa tingkat kesuburannya, tingkat kematian dan lain-lain tidak ada data yang bisa kita pakai untuk acuan. Faktor tersebut sangat penting jika kita ingin dengan serius memberantas rabies di Indonesia dengan mengandalkan cakupan vaksinasi yang memenuhi harapan. Perlu diingatkan jika dinas terkait akan melakukan vaksinasi rabies maka dinamika populasi juga perlu diperhitungkan. Hal lain yang tidak kalah pentingnya dalam mencapai cakupan vaksinasi adalah vaksin dan pelaksanaan vaksinasinya. Jika komitmen pemerintah untuk memenuhi cakupan vaksinasi telah sesuai dengan harapan, maka faktor keberhasilan capaian akan ditentukan dari jenis vaksin dan pelaksanaan vaksinasinya. Vaksin rabies telah dikenal sejak tahun 1890an, telah banyak mengalami perkembangan, dari penyediaan dengan menggunakan otak kambing, telur ayam bertunas sampai pada media kultur jaringan bahkan vaksin rekombinan. Saat ini, Indonesia telah memproduksi vaksin rabies dengan sistem kultur jaringan dengan menggunakan bibit vaksin strain pasteur, yang berdasarkan penelitian kami secara genetik pada gen yang imunogenik yaitu gen glikoprotein strain pasteur masih memiliki tingkat homologi yang tinggi 90% terhadap isolat lapangan virus

47

rabies Indonesia, sehingga secara teori kekebalan yang ditimbulkan oleh bibit vaksin ini masih mampu melindungi infeksi rabies isolat Indonesia. Vaksinasi yang baik akan menghasilkan kekebalan dengan adanya titer antibodi protektif dalam darah. Meskipun beberapa produk vaksin mengklaim bahwa produknya mampu memberikan kekebalan sampai tiga tahun setelah vaksinasi, namun karena berbagai faktor sangat memengaruhi keberhasilan vaksinasi maka survei serologis pasca vaksinasi sangat bermanfaat untuk memonitor titer antibodi yang terbentuk sehingga bisa dipertimbangkan kapan dilakukan vaksinasi ulangan. Mengingat dinamika populasi HPR yang cukup cepat, rekomendasi ahli yang tetap menganjurkan vaksinasi ulangan tiap tahun maka jika tidak dimungkinkan survei serologis pasca vaksinasi, akan lebih baik apabila untuk menjaga kekebalan kelompok tetap terpelihara vaksinasi dilakukan minimal 1 kali setiap tahunnya. Keberhasilan vaksinasi ini tentunya juga tidak terlepas dari sistem perencanaan yang baik. Perencanaan yang baik membutuhkan komitmen yang tinggi dari seluruh komponen yang berperan. Jika kita hanya mencanangkan pembebasan rabies di suatu daerah tanpa perencanaan yang baik maka semuanya hanya berakhir di atas kertas. Komitmen Pemerintah Pusat dan Daerah harus disinkronkan untuk mencapai target yang diharapkan. Tanpa komitmen yang nyata kita bersama maka kita tidak akan mampu memenuhi harapan hari rabies sedunia yang diperingati tiap tanggal 28 September. Dunia sudah menyatakan perang terhadap rabies dengan mengatakan bahwa rabies adalah penyakit yang bisa dikendalikan dengan vaksinasi. Semoga harapan masyarakat dunia yang peduli pada pemberantasan rabies dengan slogan “bersama kita jadikan tinggal sejarah” benar-benar terwujud dan mimpi menjadi kenyataan Indonesia bebas rabies. 3.3.3 Antraks Penyakit antraks pada awalnya merupakan penyakit yang menyerang hewan mamalia herbivora dan kemudian menginfeksi mamalia lainnya dan beberapa jenis burung. Antraks disebabkan oleh bakteri Bacillus anthracis yang menyerang organ kulit, paru-paru, pencernaan, dan bisa menyerang meningen. Dalam mengendalikan antraks yang menyerang hewan dan manusia, dunia telah mengembangkan vaksin sebagai upaya penanganan preventif dan rehabilitatif. Manusia pada umumnya mendapatkan agen penyebab antraks secara langsung atau tidak langsung dari binatang yang terinfeksi 48

ataupun dari paparan kerja yang berkaitan dengan produk binatang yang terinfeksi agen antraks (WHO, 2015). Antraks biasa ditemukan di daerah pertanian seperti Amerika Tengah dan Selatan, Sub-sahara Afrika, Asia, Eropa Timur dan Selatan, serta Kepulauan Karibia (CDC, 2013). Hingga saat ini, antraks masih menjadi permasalahan penting di Indonesia terutama pada Hari Raya Idul Fitri. Dilaporkan sebanyak 11 kasus antraks terjadi pada tahun 2013 di Sulawesi Selatan dengan kematian sebanyak 1 orang. Pengendalian dan pemberantasan antraks bukanlah perkara mudah karena bakteri ini dapat bertahan hidup membentuk spora yang tahan terhadap perubahan lingkungan dan dapat bertahan hidup selama 60 tahun dalam tanah (Kementerian Kesehatan, 2014). Kondisi tersebut membutuhkan kerjasama lintas sektor sehingga pemerintah dan masyarakat yang berisiko tinggi paham akan ancaman dari antraks. Antraks tergolong dalam agen penyakit yang dapat dikembangkan menjadi bioterorism yang ditujukan untuk kepentingan perang ataupun politik. Serangan biologis atau bioterorism merupakan agen penyakit seperti virus, bakteri, ataupun mikroorganisme lain yang sengaja diberikan untuk membuat suatu masyarakat, individu, peternakan, ataupun pertanian. Kini, Bacillus anthracis merupakan agen patogen yang paling sering digunakan sebagai bioterorism. Penggunaan Bacillus anthracis sebagai bahan bioterorism didasarkan pada tiga aspek, yakni spora dari agen antraks mudah ditemukan di alam dan dapat bertahan dalam waktu yang lama di lingkungan; antraks dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam bubuk, spray, makanan, dan air tanpa ada yang mengetahui karena kita mungkin tidak dapat mengidentifikasi agen ini; dan sebelumnya, antraks telah digunakan sebagai senjata (CDC, 2013). 3.3.4 Brucellosis Brucellosis merupakan ancaman yang nyata baik pada hewan dan manusia. Brucellosis tercatat telah menyebabkan kerugian yang besar pada ternak dan menginfeksi manusia di dunia dengan sekitar 500.000 kasus baru setiap tahunnya. Zoonosis ini lazim dikaitkan dengan kecacatan dan mobiditas yang berhubungan dengan kerugian sosioekonomi dan pariwisata internasional. Brucellosis menimbulkan demam akut atau sub-akut baik intermitan maupun remiten. Gejala yang menyertai mencakup demam, tidak enak badan, anoreksia dan bila tidak diobati dapat berlangsung selama beberapa minggu sampai 49

berbulan-bulan. Karena brucellosis tidak terdiagnosis, demam ini dimasukkan ke dalam fever of unknown origin (FUO). Tergantung organ atau sistem yang terserang, gejala yang dapat ditimbulkan berbeda-beda. Gejala-gejala ini dapat dilihat pada Tabel 3.3. Tabel 3. 3 Organ dan Gejala-gejalanya Akibat Brucellosis

Organ Sistem saraf pusat

Gejala yang dapat timbul Meningitis, ensefalitis, psikosis, poliradikulitis, neuropati perifer

Sistem pembuluh darah Sistem urogenital

Endokarditis, miokarditis, perikarditis Epididimo-orchitis, pielonefritis, nefritis keguguran

Tulang dan sendi Mata Paru

Osteomielitis, sakroielitis Keratitis, tukak kornea, uveitis, endoftalmitis Bronkitis, bronkopneumonia, limfoordenopati hilus, abses paru, efusi pleura

Pencernaan

Hepatitis, ileitis, pankreatitis, kolesistitis, peritonitis, bakterial primer

Kulit

Eritana, vaskulitis

intersisial,

MeskipunBrucellosis dapat menimbulkan gejala serius pada manusia, penyakit ini belum banyak mendapat perhatian dari Kementerian Kesehatan karena secara umum dianggap sebagai self limiting disease. Sebaliknya, pemberantasan zoonosis ini oleh Kementerian Pertanian telah dan sedang dilakukan. Saat ini beberapa provinsi dan wilayah telah dibebaskan dari penyakit ini yakni seluruh Kalimantan, Sumatera Selatan, Lampung, Bengkulu, Bangka Belitung, Jambi, Sumatera Barat, Riau, Kepulauan Riau, Bali, P. Sumbawa, P. Lombok, P. Sumba, dan P. Madura. Kajian serologi pada manusia di wilayah bebas dan endemik penyakit ini akan dapat memetakannya pada populasi manusia di Indonesia. Di Indonesia, Brucellosis telah mulai dikendalian bahkan muali diupayakan diberantas sejak tahun 1996. Kebijakan operasional pemberantasan brucellosis diatur dalam Surat Keputusan Menteri Pertanian No. 828/Kpts/OT.210/10/1998 tentang Pedoman Pemberantasan Penyakit Hewan Keluron Menular pada ternak. Sasaran dari kebijakan dan penanggulangan Brucellosis terfokus pada hewan ternak khususnya sapi potong, sapi perah, dan kerbau. Di lain sisi, aspek pengendalian Brucellosis pada manusia belum dimasukkan 50

dalam program pemberantasan sehingga prinsip “One Health” belum sepenuhnya diterapkan. Prinsip utama dalam program pemberantasan adalah penyembelihan terhadap seluruh reaktor atau hewan yang menunjukkan reaksi positif terhadap uji serologis, vaksinasi populasi hewan yang peka, dan pengendalian lalu lintas ternak dan penelusuran

Sumber: Naipospos, 2014

Gambar 3. 5 Distribusi Kejadian Brucellosis di Indonesia Berdasarkan Provinsi pada Tahun 2013

Berdasarkan data Direktorat Kesehatan Hewan pada tahun 2013, terdapat 4 provinsi yang memiliki prevalensi lebih dari 2%, yakni Aceh, Jawa Timur, Sulawesi Selatan, dan Nusa Tenggara Timur, akan tetapi terdapat 12 provinsi yang tidak diketahui prevalensi brucellosis, sebagaimana digambarkan dalam Gambar 3.5 (Naipospos, 2014). 3.3.5 Leptospirosis Penyakit yang disebabkan oleh bakteri Leptospira dapat menyerang hewan dan manusia dan disebut Leptospiroris.Leptospirosis yang paling parah dikenal sebagai penyakit Weil. Dinamai demikian karena pada tahun 1886, Dr. Weil menggambarkan suatu penyakit pada seorang laki-laki dengan gejala panas tinggi disertai gejala syaraf, pembekakan hati, dan pembekakan limpa. Penyebab penyakit ini kemudian dapat diisolasi di Jepang tahun 1915, yang kemudian dikenal sebagai serovar Icteiohaemorrhagiae dari spesies Leptospira. Leptospirosis merupakan zoonosis yang tersebar paling luas di muka bumi. Ia juga dikenal sebagi zoonotic disease of global importance remerging infections disease. 51

Penyakit ini paling sering terjadi di daerah iklim tropis, termasuk Indonesia, akan tetapi dengan adanya pemanasan global, kejadian penyakit ini menjadi makin menyebar tanpa batas. Sebagian besar Asia Tenggara merupakan wilayah endemik penyakit. Angka kejadian leptospirosis di Indonesia belum diketahui secara pasti. Kendati demikian International Leptospirosis Society menyatakan Indonesia sebagi suatu negara dengan insidensi yang tinggi dan peringkat ketiga untuk mortalitas. Diperkirakan insidensi di Indonesia berkisar antara 1 - 10 per 100.000 penduduk. Kejadian leptospirosis di dunia cenderung mengikuti pola musiman dimana pada negara yang memiliki iklim sedang, puncak terjadinya leptospirosis ditemukan pada musim panad dan gugur dikarenakan temperatur dan faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup agennya. Di sisi lain, negara dengan iklim topir, seperti Indonesia, insidens tertinggi terjadi pada musim hujan. Biasanya manusia terinfeksi leptospirosis akibat kontak langsung atau tidak langsung dengan urin hewan yang telah terinfeksi. Di Indonesia, musim hujan merupakan masa meningkatnya prevalensi leptospirosis dikarenakan kejadian banjir yang meningkatkan kontak antara manusia dengan air yang tercampur urin hewan terinfeksi. Pada tahun 2013, terjadi peningkatan kasus leptospirosis dibandingkan tahun sebelumnya, yakni dari 239 pada tahun 2012 menjadi 641 kasus di tahun 2013. Lonjakan kasus Leptospirosis terjadi di Jawa Timur, DKI Jakarta, dan DI Yogyakarta. Permasalahan ini cukup serius dikarenakan di tahun 2013 terjadinya KLB di Kabupaten Sampang, Maduea yang menginfeksi 96 kasus Leptopsirosis dengan 9 kasus meninggal. Dalam merespon KLB Leptospirosis, pemerintah melalukan berbagai upaya seperti upaya penemuan dini serta pengobatan segera pada penderita untuk mencegah kematian, intervensi lingkungan untuk pencegahn munculnya sarang-sarang atau tempat persembunyian tikus, dan vaksinasi hewan peliharaan terhadap Leptospira sp. (Kementerian Kesehatan, 2014) Penelitian leptospirosis pada ternak dan hewan lain juga telah banyak dilakukan. Rodentia, terutama tikus (Rattus sp, Mus musculus, Bandicota) pada umumnya disimpulkan sebagai reservoir utama untuk infeksi manusia. Bahkan suatu penelitian menyatakan bahwa terdapat interaksi antara ternak penderita leptospirosis dan adanya tikus di dalam rumah terhadap infeksi Leptospira pada manusia. Hal-hal yang telah diuraikan menunjukkan bahwa penyakit ini memerlukan penanganan secara terpadu dan terintegrasi

52

semua bidang pemangku kepentingan : dokter, dokter hewan, biologist, sosiologist, dan bidang-bidang lain. 3.3.6 Penyakit Tular Makanan Penyakit tular makanan merupakan terjemahan dari istilah food-born disease yang mungkin lebih banyak dikenal daripada padanannya dalam Bahasa Indonesia. Meskipun bukan satu-satunya wahana penyakit-penyakit ini, bahan asal hewan (BAH) sebagai makanan mempunyai prasarana yang ideal untuk pertumbuhan dan perkembang-biakan mikroorganisme penyebab penyakit. Prasarana ini mencakup aktivitas air (aw) yang ideal yakni > 85, kadar protein tinggi (> 20%), dan keasaman (pH) netral, >5.0. Tindakan khusus untuk penanganan, penyimpanan, dan cara makan diperlukan untuk mencegah penyakit yang mungkin dibawa olehnya. Gangguan kesehatan yang dapat ditimbulkan oleh penyakit tular makanan ini terutama menyangkut organ pencernaan, namun bukannya tidak mungkin menimbulkan gejala-gejala umum misalnya demam, gejala syaraf, dan kelelahan umum. Gejala yang menyangkut saluran pencernaan mencakup mulai muntah, diare, kejang perut, dan lain-lain. Suatu penyakit tular makanan yaitu yang disebabkan oleh Escherichia coli penghasil toksin mirip shigella (STEC) bahkan dapat mengakibatkan kolitis berdarah (haemorrhagic colitis) dan sindroma urenia hemolitik (haemolytic urenic syndrome). Penyakit tular makanan dapat dibedakan ke dalam dua golongan, yakni infeksi makanan dan intoksikasi makanan. Infeksi makanan terjadi karena masuknya sel-sel bakteri yang ada dalam makanan jumlahnya cukup besar sehingga menyebabkan penyakit. Mekanismenya menyangkut pengeluaran toksin oleh beberapa jenis bakteri sehingga merusak saluran pencernaan. Salmonella sp., Listeria sp., Yersmia sp., E.coli, dan Campylobacter sp., adalah contoh bakteri penyebab infeksi makanan ini. Keracunan makanan umumnya ditandai dengan mual, muntah, kejang perut, dan diare, bahkan kadang berakhir dengan kematian, akibat menelan racun yang cukup konsentrasinya yang dihasilkan, misalnya oleh Staphylococcus aureus, Clastridium botulimun, dan Cl. Perfungens. Bakteri penyebab penyakit tular makanan yang pernah diteliti di Indonesia berturutturut dari persentase tertinggi adalah Shigella sonei, flexneri, Salmonella sp., Vibrio sp., Shigella sonei, Campylobacter jejuni, Salmonella typhi, dan Shigella dysenteriae. Salah 53

satu virus yang dikenal sebagai penyebab penyakit tular makanan virus hepatitis (A,B,C) dan dikenal menyebabkan penyakit kuning. Larva cacing dalam daging hewan yang dapat menyebabkan penyakit penyakit tular makanan adalah larva Trichinella spiralis penyebab trikinosis, Cysticercus cellulosae (dari babi) penyebab sistisukosis dan taeminosis (Taenia solium, cacing pita), dan Cysticercus enermis (dari sapi) penyebab taemiasis (T. Saginata, cacing pita). Di Indonesia juga dikenal penyakit tular makanan dengan wahana nir-BAH, misalnya keracunan asam bongkrek, asam jengkolat, keracunan gadung, dll. Sebagai kesimpulan, penyakit tular makanan tidak dapat ditangani oleh hanya satu sektor kesehatan saja, namun harus terintegrasi karena menyangkut berbagai sumber asal makanan, cara pengolahan beserta alat, proses, dan pengolah, cara penyajian, penyimpanan, sampai bagaimana makanan itu harus disantap. 3.3.7 Vektor Penyakit Menular Vektor merupakan hewan pembawa penyakit yang disebabkan oleh bakteri, ricketsia, virus, protozoa dan cacing, serta menjadi perantara penularan penyakit tersebut. Pencemaran karena vektor adalah terjadinya penularan penyakit melalui hewan yang dapat menjadi perantara penularan penyakit tertentu. Vektor penyakit kini telah semakin sulit diberantas. Hal ini dikarenakan vektor penyakit telah beradaptasi sedemikian rupa terhadap kondisi lingkungan, sehingga kemampuan bertahan hidup mereka pun semakin tinggi. Kompleksitas fenomena penyakit pada suatu wilayah merupakan tugas yang sangat rumit dalam perencanaan wilayah. Perencanaan penggunaan lahan pertanian, bukan lagi hanya dalam konteks produktivitas pangan saja. Akibat penggunaan lahan pertanian perlu mendapat perhatian, seperti menyebabkan erosi, banjir, dan mempengaruhi kesejahteraan ekonomi petani. Suatu penyakit dapat menular dari orang yang satu kepada yang lain ditentukan oleh tiga faktor, yakni agen, hospes, dan jalannya penularan. Agar supaya agen (vektor) atau penyebab penyakit menular tetap hidup maka perlu persyaratan, seperti 1) Berkembang biak, 2) Bergerak atau berpindah dari induk semang, 3) Mencapai induk semang baru, dan 4) Menginfeksi induk semang baru tersebut. Kemampuan agen penyakit untuk tetap hidup pada lingkungan manusia merupakan suatu faktor penting didalam epidemiologi infeksi. Setiap penyebab penyakit mempunyai habitat sendiri-sendiri. Resevoar merupakan habitat dimana bibit penyakit tersebut hidup 54

dan berkembang. Survival siuasi dimana bibit penyakit tersebut sangat tergantung pada habitatnya sehingga tetap dapat hidup. Reservoar bibit penyakit dapat berupa manusia, hewan, dan tumbuh-tumbuhan. 3.4

Penyakit Zoonotik yang Terabaikan (Neglected Zoonotic Diseases) Terdapat banyak penyakit zoonotik yang kini terabaikan. Penyebab terabaikannya

beberapa penyakit zoonotik adalah tidak diketahuinya kejadian penyakit ini dan kurangnya koordinasi antar berbagai pihak sehingga menyebabkan penyakit-penyakit ini menjadi terabaikan. Penyakit yang tergolong zoonotik yang terabaikan antara lain: tuberculosis bovine yang seringkali terjadi pada hewan ternak; leptospirosis yang sering terjadi pada tikus dan ruminansia; avian Influenza yang seringkali terjadi pada unggas; Fish Tank Granuloma yang sering dijumpai pada ikan; cat scratch fever yaitu penyakit yang didahului adanya demam pada kucing; malaria, dan demam berdarah dengue (DBD). Penyakit zoonotik yang terbaikan merupakan bagian dari penyakit tropik yang terabaikan. Penggunaan istilah “terbaikan” pada frase ini menggambarkan bahwa pada dasarnya penyakit yang terabaikan ini mempengaruhi masyarakat kelas menengah ke bawah dan terpinggirkan di daerah dengan pendapatan rendah. WHO mengidentifikasin tujuh penyakit endemik zoonotik yang terabaikan, yakni antraks, bovine tuberculosis, brucellosis, cysticercosis and neurocycticercosis (NCC), cystic echinococcosis atau hydatid disease, rabies, dan zoonostic sleeping sickness atau Human African Trypanosomiasis (HAT) (WHO, 2015). Bila menyimak uraian tersebut diatas, maka terlihat perlunya koordinasi antara berbagai disiplin ilmu yang meliputi bidang-bidang ilmu kedokteran, kedokteran hewan, peternakan, biologi, ekonomi, dan ilmu-ilmu sosial. 3.5

Penyebab Muncul dan Muncul Kembali Penyakit Munculnya penyakit hewan yang baru dan munculnya kembali penyakit hewan

telah terbukti menyebabkan kematian dan jutaan hewan/orang sakit setiap tahunnya. Penyakit Rabies, Brucellosis, Leishmaniasis, dan Echinococcosis umumnya menyerang penduduk miskin terutama penduduk yang tinggal di daerah urban. World Health

55

Organization dan OIE melaporkan bahwa terdapat beberapa penyebab peningkatan kejadian penyakit pada hewan dan manusia. Penyebab muncul dan munculnya kembali penyakit hewan dan manusia diyakini berkaitan langsung dengan perubahan iklim, kenaikan populasi manusia, perubahan lingkungan dan urbanisasi, kebutuhan protein hewani yang tinggi, intensifikasi produksi hewan, percepatan perdagangan hewan dan produknya, internasional travel, dan lain-lain. Perubahan Iklim. Meningkatnya suhu global menyebabkan perubahan naiknya permukaan laut, fenomena cuaca yang ekstrim, serta perubahan jumlah dan pola prestivasi. Akibat perubahan tersebut berpengaruh terhadap hasil pertanian dan juga peternakan. OIE mengatakan akibat perubahan iklim dunia menghadapi munculnya penyakit hewan yang baru ataupun yang muncul kembali. Merebaknya penyakit-penyakit pada beberapa penyakit hewan domestik ataupun hewan liar belakang ini ataupun juga penyakit yang disebarkan oleh vektor dipercaya berkaitan langsung dengan perubahan iklim. Perubahan iklim yang terjadi akhir-akhir ini dapat menjadi sebuah ancaman di masa mendatang dan dapat juga bukan merupakan ancaman. Sebab hal tersebut tergantung dari bagaimana masyarakat menyikapinya. Anomali cuaca yang terjadi akhir-akhir ini memiliki pengaruh bagi masyarakat khususnya masyarakat pertanian dan peternakan. Kenaikan Populasi manusia dan hewan. Populasi manusia akan meningkat dua kali pada tahun 2015. Kenaikan total populasi manusia di negara berkembang terjadi terutama pada daerah urban. Populasi manusia yang tinggal di daerah urban meningkat dari 37 % (1990) menjadi 52 % (2020). Kenaikan populasi manusia akan diikuti kenaikan hewan piara, seperti anjing dan kucing, serta kenaikan hewan pembawa hama penyakit, seperti tikus. Hasil penelitian rabies di Makassar menunjukan bahwa lokasi pemeliharaan anjing, semakin jauh jaraknya dari pusat kota atau di pinggiran kota semakin rendah kualitas penanganan kesehatan hewan, sehingga merupakan predeposisi timbulnya rabies. Perubahan Lingkungan dan urbanisasi. Hewan adalah bagian dari lingkungan, sebagai sarana rekreasi, sebagai bahan pangan, dan sebagai penghasil keuangan. Fungsi hewan yang strategis ini menyebabkan kedekatan manusia dan hewan. Kedekatan ini akan menimbulkan masalah kesehatan manusia di negara berkembang dan maju. Berkembangnya pemukiman baru yang menggunakan wilayah yang sebelumnya tidak

56

ditempati atau menempati daerah baru urbanisasi yang sebenarnya tidak layak huni merupakan faktor timbulnya penyakit zoonotik di masyarakat. Perubahan lingkungan karena perubahan pola hidup manusia, hewan digunakan untuk sumber pendapatan, tenaga, rekreasi, olah raga, peliharaan, dan status sosial mempunyai potensi sebagai tansmisi penyakit. Faktor-faktor predisposisi seperti hawa dingin, kekurangan makanan, dan keletihan dapat mempermudah timbulnya penyakit pada hewan yang mengandung spora yang laten. Lokasi pemeliharaan anjing, semakin jauh jaraknya dari pusat kota atau di pinggiran kota akan mengakibatkan semakin rendahnya kualitas penanganan kesehatan hewan, sehingga kemungkinan muncul dan muncul kembali penyakit zoonotik sangat besar. Penyakit menular merupakan penyakit yang terkait dengan kondisi lingkungan. Kondisi lingkungan yang spesifik dapat memicu angka kejadian penyakit yang tinggi. Jarak, arah angin, curah hujan, kemiringan lereng, gerakan air tanah, dan konsentrasi polutan industri sangat berpengaruh terhadap kesehatan penduduk di sekitar lokasi industri. Mengendalikan populasi tikus merupakan strategi pemberantasan Leptospirosis pada manusia. Perdagangan bebas. Standar OIE diakui secara resmi melalui perjanjian Sanitary and Phytosanitary (SPS) yang ditetapkan oleh Organisasi perdagangan Dunia (WTO) dan telah diratifikasi oleh pemerintah Indonesia. Perjanjian SPS dimaksudkan untuk mengharmonisasikan tindakan-tindakan SPS dan menghilangkan hambatan teknis yang tidak dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah. Suatu negara pengimpor hanya dapat mengaplikasikan tindakan SPS terhadap impor, jika tingkat proteksi yang sama juga diterapkan terhadap produk domestik. Tantangan yang dihadapi ke depan adalah bagaimana Indonesia dapat memperkuat diri dengan justifikasi ilmiah melalui peningkatan kemampuan dalam menyusun analisa risiko yang berbasis ilmiah. Prasyarat ini diperlukan apabila kita ingin melindungi wilayah negara dari kemungkinan masuknya kembali Penyakit Mulut dan Kuku (PMK). Kemungkinan masuknya virus PMK ke Indonesia tidak hanya melalui importasi legal ternak dan produk ternak, akan tetapi juga banyak cara lain. Indonesia harus benarbenar menyadari bahwa untuk keamanan perdagangan ternak dan hasil ternak sangat bergantung kepada kemampuan dalam menerapkan sistem pelaporan penyakit dan 57

surveilans epidemiologi sebagai bagian dari sistem kewaspadaan dini. Meskipun saat ini Indonesia bukan negara eksportir ternak maupun hasil ternak yang signifikan, akan tetapi ke depan peluang perdagangan yang ingin kita raih akan bergantung kepada adanya populasi ternak yang produktif dan sehat. Infeksi penyakit zoonotik seperti antraks biasanya terjadi berhubungan dengan pekerjaan di industri peternakan, seperti dokter hewan, peternak, jagal, karyawan industri wool, penyamakan kulit, dan pemrosesan tulang. Kasus penyakit zoonotik baru yang dapat muncul lewat perdagangan adalah Bovine Spongiform Encephalopathy (BSE). Kasus BSE pertama kali dilaporkan di Inggris pada tahun 1986 dan sampai Maret 2003. Kejadian penyakit karena tingginya arus perdagangan hewan dan produk hewan diantara negara-negara Eropa, dan telah dilaporkan 20 negara di Eropa dan 2 negara di Asia (Jepang dan Israel) telah tertular BSE. 3.6

Kejadian Luar Biasa (Outbreak) Zoonosis Wabah merupakan suatu fenomena kejadian yang menimpa suatu daerah tertentu

yang secara khusus berkaitan dengan penyakit menular pada manusia. Kondisi wabah sangat menghawatirkan masyarakat sehingga pemerintah suatu daerah atau negara bertanggung jawab dalam upaya penanggulangan wabah. Sementara itu, pada kondisi dunia yang saling terkoneksi satu sama lain, maka wabah di suatu tempat merupakan ancaman nyata bagi negara lain sehingga pemerintah memiliki peran yang signifikan dalam merespon dan meningkatkan kewaspadaan pada sistem kesehatan negara untuk meningkatkan ketahanan kesehatan di negaranya. Kejadian Luar Biasa (KLB) dan wabha yang akhir-akhir ini terjadi di dunia semakin menunjukkan ancaman pandemi yang nyata. Sementara itu, ancaman pandemi dari penyakit zoonosis lain seperti SARS, MERS Co-V, dan beragam strain Avian Influenza hanya tinggal menunggu waktu. Di Indonesia, kejadian wabah diatur oleh Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984. Menurut UU Nomor 4 Tahun 1984, wabah penyakit menular merupakan kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka. Berdasarkan data Badan Kesehatan Hewan Dunia (OIE), dari seluruh penyakit pada manusia, sebanyak 60 persen diantaranya berasal dari hewan dan disebut zoonosis. Dalam beberapa tahun terakhir ancaman penyakit 58

zoonotik seperti flu burung H5N1, SARS, H7N9, Ebola, MERS-CoV dan beberapa penyakit lainnya cenderung meningkat, selain peningkatan kasus/ munculnya kembali penyakit yang sudah ada, ancaman terhadap kesehatan juga diperbesar dengan munculnya penyakit-penyakit zoonotik baru. Pada umumnya, wabah yang terjadi di suatu negara memiliki dampak yang merugikan bagi sistem sosial dan ekonomi. Berkaca pada wabah Ebola yang terjadi di Guinea, Liberia, dan Sierra Leone, World Bank menyatakan bahwa apabila virus Ebola terus menyebar dan melonjak di tiga negara tersebut, maka dapat dipastikan dampak ekonomi meningkat menjadi delapan kali lipat. Analisi ekonomi yang didapatkan menggambarkan bahwa dampak jangka pendek menyebabkan penurunan pertumbuhan PDB di Guinea dari 4,5 % menjadi 2,4%. Sementara itu, Liberia mengalami penurunan pertumbuhan PDB sebesar 3,4 poin dari 5,9% mnejadi 2,5 % serta 3,3 poin persentase dari PDB Sierra Leone yakni dari 11,3% menjadi 8%. Wabah Ebola juga menyebabkan inflasi dan peningkatan harga makanan sebagai akibat dari kelangkaan, peningkatan pembelian yang dikarenakan rasa panik, dan spekulasi terhadap harga dan ketersediaan makanan. Analisis oleh World Bank juga menemukan bahwa dampak fiskal jangka pendek sangatlah memprihatinkan dan dapat menyebabkan kesenjangan keuangan yang lebih besar pada tahun 2015 (World Bank, 2014). Dampak di atas juga terjadi pada kasus wabah Flu Burung atau Avian Influenza di Indonesia pada 2005 lalu. Wabah AI di Indonesia secara nyata menyebabkan dampak sosial ekonomi yang besar dan luas terhadap industri khususnya industri unggas pada peternak kecil dan pengusaha rumah potong ayam skala kecil dimana pada masa tersebut sekitar 11 juta ekor ayam telah dimusnahkan. Dampaknya sekitar

60 persen peternak ayam

menghentikan usahanya pada tahun 2005 dengan kata lain produksi ayam turun hingga 60 persen. Wabah flu burung memunculkan kekhawatiran dunia bahwa pandemik baru kemungkinan akan menyebar dari Asia Tenggara. Indonesia, sama seperti negara berkembang lainnya di Asia Tenggara, mengalami kesulitan dalam mengendalikan penyakit-penyakit menular baru muncul tersebut mengingat kondisi ekonomi dan lemahnya sistem kesehatan maupun sistem kesehatan hewan nasional. Sistem kesehatan hewan secara faktual jauh lebih lemah dari sistem kesehatannya. Hal ini sangat 59

disayangkan karena kunci kemampuan suatu negara dalam merespon dan memobilisasi sumber daya untuk melindungi kondisi kesehatan negaranya pastinya membutuhkan kedua unsur sistem tersebut. Suatu upaya yang tentunya berkontribusi bagi kesehatan global, mengingat dampak eksternalitas penyakit-penyakit baru muncul yang berpotensi lintas batas. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan OIE menilai bahwa negara di Asia tenggara termasuk Indonesia menghadapi tantangan berkelanjutan di bidang kesehatan, mengingat wilayah ini mengalami perubahan sosial tercepat di dunia. Wilayah yang dijuluki ‘hotspot’ penyakit-penyakit menular baru muncul dan sulit dikendalikan oleh karena faktor-faktor pemicu sebagaimana disebutkan diatas. Adapun jenis penyakit zoonosis prioritas di Indonesia adalah sebagai berikut 1. Rabies (24 provinsi tertular dari 34 provinsi) 2. Flu Burung (33 Provinsi tertular dari 34 provinsi) 3. Antraks (11 Provinsi tertular dari 34 provinsi) 4. Brucellosis (20 Provinsi tertular dari 34 provinsi) 5. Leptospirosis (5 Provinsi tertular dari 34 provinsi) Kejadian Luar Biasa atau KLB atau Outbreak adalah wabah penyakit yang terjadi secara tiba-tiba dan mengenai manusia dalam jumlah yang banyak. Penanganan KLB ada berbagai cara, yaitu (Resna & Azwar, 1999): a. Tindakan terhadap kasus Adalah mengobati penyakit yang diderita oleh penderita, sehingga sama seperti mengobati penderita lainnya, hanya saja karena yang diobati adalah Penyakit Menular, maka tindakan terhadap kasus ini harus ditambahkan dengan tindakan lain yang sesuai terhadap penyakit menular. Tindakan terhadap kasus ini secara garis besar dibedakan menjadi: Anamnesis. Anamnesis ditujukan terhadap kasus atau keluarga kasus. Informasi yang diperlukan meliputi: identitas penderita, keluhan utama, keluhan tambahan dan riwayat penyakit. Pemeriksaan fisik: Yang dilihat dalam ini adalah: inspeksi, palpasi, auscultasi, percusi. Pengambilan sediaan untuk pemeriksaan laboratorium meliputi: Darah, Tinja, dan makanan. Diagnosis: Dari hasil anamnesis dan hasil pemeriksaan fisik lalu ditentukan Diagnosis Klinis. Selanjutnya, agar lebih akurat sebaiknya diagnosis klinis disesuaikan 60

dengan hasil pemeriksaan laboratoris. Terapi: Bila diagnosis telah ditegakkan, maka lanjutkan dengan pemberian pengobatan sesuai dengan penyakitnya. Terapi itu bisa bersifat Terapi Etiologis dan Terapi Simtomatis. Selanjutnya terapi juga bisa diikuti oleh perawatan penderita. Isolasi: Dalam wabah yang dihadapi adalah penyakit menular, maka seyogyanya selalu dipikirkan tindakan isolasi, yaitu memisahkan penderita dari orang atau masyarakat lain untuk beberapa waktu agar tidak terjadi penularan ke orang lainnya. Masa isolasi ini tergantung pada masa inkubasi dari penyakit tersebut diatas. Sekali lagi bila terkait dengan isolasi ini kemampuan dan fasilitas tidak memadai, maka pertimbangkan untuk melakukan rujukan ke Rumah Sakit, ke Balai Karantina, dan sebagainya. b. Tindakan terhadap masyarakat Untuk tindakan terhadap masyarakat ini secara umum dapat dipilah menjadi: Tindakan Promosi Kesehatan, Tindakan Proteksi Khusus, Pencarian Kasus, yaitu: 1.

Telusur ke belakang (backward tracing)

2.

Telusur ke depan (forward tracing) Tujuannya adalah mencari kasus baru yang ditulari oleh penderita. Dalam hal ini

cara yang ditempuh sederhana, yaitu: tentukan masa inkubasi, catatlah kemana saja kasus tersebut pergi selama masa inkubasi dan selama masa sakit, catatlah orang-orang yang mungkin tertulari penyakit, catatlah sumber makanan dan minuman atau barang lain yang tercemari, lakukan konfirmasi hasil diagnosis dengan hasil laboratorium,

awasilah

tersangka kontak, bila masih sehat, maka awasilah paling tidak untuk jangka waktu selama masa inkubasi penyakit tersebut. Melalui cara tersebut diatas, diharapkan semua kasus cepat diketahui dan tindakan pengobatan dan upaya pemutusan rantai penularan akan dapat dilakukan. Sama seperti tindakan terhadap kasus, maka apabila dalam penanganan terhadap masyarakat ini terdapat kesulitan, misalkan peralatan tidak memadai, tenaga medis kurang, laboratorium terbatas, dan sebagainya, maka seyogyanya mencari dukungan dari instansi lainnya, misalkan melakukan Rujukan Kesehatan.

c. Tindakan terhadap Lingkungan Tindakan terhadap lingkungan dapat dibedakan menjadi 2 (dua) macam, yaitu: Terhadap lingkungan fisik dan terhadap lingkungan biotik, yaitu sebagai berikut:

61

Lingkungan Fisik. Tindakan terhadap lingkungan fisik dibedakan menjadi beberapa macam, yaitu: Tindakan terhadap lingkungan fisik yang masih baik: Perbaikan sumber air minum, Perlindungan makanan dan minuman. Tindakan terhadap lingkungan fisik yang tercemar, Tindakan terhadap lingkungan fisik yang dipakai sebagai sarang vektor. Dalam hal ini tujuannya adalah agar lingkungan fisik bebas dari vektor penyakit, yaitu berupa Pengobatan dan Pemusnahan. Contoh: Abatisasi sumber air untuk memusnahkan Aedes aegypti.Tindakan Pemusnahan dilakukan jika lingkungan fisik tersebut tidak diperlukan oleh manusia, sehingga harus dimusnahkan, misalkan penimbunan rawa yang adalah sumber nyamuk. Lingkungan Biologik. Tindakan terhadap lingkungan biologik dapat dibedakan menjadi 3 macam, yaitu: Tindakan terhadap hewan sehat, hewan sakit, dan vektor i.

Tindakan terhadap Hewan Sehat Tujuannya adalah melindungi hewan tersebut agar tidak menjadi reservoir bibit penyakit. Misalnya, imunisasi Rabies pada anjing yang sehat.

ii.

Tindakan terhadap Hewan Sakit Tujuannya adalah agar hewan yang sakit tidak menjadi penyebab timbulnya penyakit. Misalnya, membunuh anjing yang telah terserang Rabies.

iii.

Tindakan terhadap Vektor Umumnya vektor tersebut tidak bermanfaat tidak bermanfaat bagi kehidupan, sehingga tindakan yang dilakukan umumnya memusnahkannya. Misalnya, melakukan fogging pada penyakit demam berdarah serta spraying pada penyakit malaria.

3.7

Evaluasi dan Pencegahan Penyakit Zoonotik Evaluasi dan pencegahan terhadap penyakit zoonotic harus

dilakukan

agar

memudahkan pemahaman masyarakat tentang berbagai hal yang terkait penyakit zoonotic. Evaluasi terhadap penyakit zoonotic dapat dilakukan secara kuantitatif maupun kualitatif, yaitu meliputi: macam penyakit zoonotic, faktor risiko penyakit zoonotic, penyebab penyakit Zoonotic, habitat vektor penyakit, macam- macam lingkungan yang berkaitan dengan perkembangan penyakit zoonotic, dan lain-lainnya.

62

Pencegahan Penyakit Zoonotik. Setelah menyimak uraian tersebut diatas, yaitu evaluasi tentang penyakit-penyakit Zoonotik, maka tindakan-tindakan pencegahan terhadap penyakit zoonotik dapat ditentukan dengan melihat Teori Dinamika Kesehatan Lingkungan sebagai berikut dibawah ini:

Table 1. Dinamika Kesehatan Lingkungan

Sumber Kegiatan Sawah Rumah Kebun (A)

PHBS

Media

Konsumen

Bio Indokator

Dosis

Health Impacts

Positif Negatif

Air Tanah Udara

Hewan Manusia

ml liter dsb

Sehat Sakit Mati

(B)

(C)

Kuku, Urin, Darah, dsb (E)

(F)

(G)

(D)

PHBS = Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.

Bila menyimak Dinamika Kesehatan Lingkungan tersebut diatas terlihat jelas bahwa dari simpul (A), (B), dan (C) adalah ranah promotive, preventive dan protective. Selanjutnya simpul (E),(F) dan (G) adalah ranah kurative yaitu mengobati manusia atau hewan yang sudah menghadapi penyakit atau kematian. Dengan demikian terlihat jelas bahwa evaluasi dan pencegahan penyakit Zoonotic itu amat diperlukan.

63

BAB 4 Indonesia One Health University Network (INDOHUN)

Indonesia One Health University Network atau INDOHUN merupakan sebuah platform yang memfasilitasi akademisi, pemangku kepentingan, ilmuan, profesional, dan masyarakat di Indonesia dalam mengatasi permasalahan kesehatan regional dan global khususnya isu penyebaran emerging dan re-emerging disease. Salah satu fokus dari INDOHUN

ialah

meningkatkan

kapasitas

sumber

daya

universitas

seperti

mengembangkan program penelitian yang berkaitan dengan identifikasi agen patogen penyakit dengan mendalami faktor-faktor yang berkaitan dengan kesehatan manusia, hewan dan lingkungan sebagai satu kesatuan yang terpadu dan kaitannya dengan bidang ekonomi serta kesejahteraan masyarakat. Seiring dengan itu, universitas yang tergabung dalam INDOHUN ikut memberikan kontribusinya dengan mengamalkan tri dharma perguruan tinggi melalui jejaring INDOHUN ini, yakni (i) melaksanakan pendidikan, terutama di lingkungan kampus, (ii) melaksanakan penelitian yang berkaitan dengan konsep One Health/EcoHealth, dan (iii) pengabdian pada masyarakat melalui kegiatankegiatan pemberdayaan masyarakat dalam pengendalian penyakit-penyakit yang terkait dengan manusia, hewan dan lingkungan. Visi dari INDOHUN adalah mendorong peningkatan kapasitas antardisiplin keilmuan yang berkelanjutan untuk merespon penyakit infeksi emerging dan re-emerging yang bersumber dari hewan dan lingkungan dalam rangka meningkatkan kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan di Indonesia. Dalam upaya mendorong peningkatan kapasitas universitas dalam jejaringnya, INDOHUN berupaya mengembangkan kegiatan pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat yang bertujuan meningkatkan kemampuan, pengetahuan, dan perilaku para anggotanya berdasarkan konsep One Health. INDOHUN memiliki fokus pada 5 (lima) tujuan strategis sebagai berikut: 1. Membentuk kader professional yang terlatih sebagai pemimpin One Health masa kini dan masa depan. 2.

Meningkatkan kompetensi One Health bagi lulusan dan profesional.

3.

Meningkatkan dan mengembangkan pendekatan One Health dalam mengendalikan penyakit infeksi emerging dan re-emerging serta penyakit zoonosis. 64

4.

Meningkatkan kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan di Indonesia melalui pendidikan, penelitian, surveilans, dan pengembangan kapasitas.

5.

Memobilisasi sumber daya dengan memperluas jejaring INDOHUN pada tingkat nasional, regional, dan internasional melalui tata kelola organisasi yang baik.

Sejak didirikannya pada 6 Januari 2012, hingga saat ini INDOHUN memiliki jejaring anggota sejunlah 34 fakultas bidang kesehatan yang berasal dari 20 universitas, yakni: 1.

Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia

2.

Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia

3.

Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia

4.

Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor

5.

Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada

6.

Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Gadjah Mada

7.

Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana

8.

Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Udayana

9.

Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya

10. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya 11. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga 12. Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga 13. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Airlangga 14. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanuddin 15. Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin 16. Program Studi Kedokteran Hewan, Universitas Hasanuddin 17. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara 18. Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya 19. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya 20. Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman 21. Fakultas Kedokteran, Universitas Nusa Cendana 22. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Nusa Cendana 23. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana 65

24. Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram 25. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Mulawarman 26. Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas 27. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Syiah Kuala 28. Fakultas Kedokteran, Universitas Padjajaran 29. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA 30. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro 31. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Nusa Tenggara Barat 32. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sam Ratulangi 33. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Sam Ratulangi 34. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Cendrawasih

Kembali terjadinya kasus Flu Burung yang merupakan kasus ke-198 dan 199 pada akhri Maret ini semakin menguatkan langkah INDOHUN dalam mengembangkan program Developing One Health Workforce INDOHUN Academic Research Program atau dapat disingkat dengan DARP. One Health Workforce menggambarkan sasaran dari program ini yakni melibatkan tenaga kesehatan khususnya peneliti dan dosen di bidang kesehatan

dalam menjalankan kolaborasi lintas-sektor. Kerjasama lintas-sektor

diharapkan dapat dibangun antara universitas dengan pemerintah yakni melalui Kementerian Kesehatan, Kementerian Pertanian, Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi, Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan, Kementerian Kelautan dan Perikanan, Kementerian Dalam Negeri beserta Badan Penelitian dan Pengembangan dari kementerian tersebut dan juga Komisi Nasional Pengendalian Zoonosis dengan alokasi anggaran pemerintah untuk upaya riset, surveilans, dan outbreak response. Dengan begitu, universitas khususnya yang tergabung dalam jejaring INDOHUN dapat menjadi mitra kerjasama untuk meningkatkan kemandirian Indonesia di masa depan baik dalam sektor kesehatan, peternakan, ekspor, dan kemanan pangan.

66

BAB 5 KEBIJAKAN KESEHATAN 5.1

Proses Pembuatan Kebijakan Kesehatan Proses dari pembuatan dan perjalanan naskah akademik “Kolaborasi Multi-

Sektoral Riset & Surveilans Zoonosis untuk Meningkatkan Derajat Kesehatan, Ketahanan dan Keamanan Pangan, serta Kemandirian Ekonomi Indonesia” ke depannya dirancang untuk berkontribusi terhadap kebijakan riset, surveilans, dan outbreak response khususnya yang terintegerasi dalam sistem R-APBN tahun 2016 pada anggaran kementeriankementerian. Kementerian yang memiliki peran meningkatkan status kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan serta berhubungan dengan dampaknya terhadap bidang ekonomi, kesejahteraan, dan kemandirian Indonesia, antara lain; 1.

Kementerian Kesehatan;

2.

Kementerian Pertanian;

3.

Kementerian Riset, Teknologi, dan Perguruan Tinggi;

4.

Kementerian Dalam Negeri;

5.

Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan;

6.

Kementerian Kelautan dan Perikanan;

7.

Komisi Nasional Pengendalian Zoonosis.

Perencanaan penyusunan kerja sama antara Kementerian dengan Universitas dalam bentuk riset, surveilans, dan outbreak response One Health dilakukan dalam berbagai tahap meliputi audiensi dengan Badan Penelitian dan Pengembangan dari Kementerian di atas dan diskusi terbuka melalui Round Table Discussion dengan kementerian serta audiensi dengan Dewan Perwakilan Rakyat. Rancangan pengembangan riset, surveilans, dan outbreak response disiapkan oleh INDOHUN yang bekerjasama dengan tim penyusun naskah akademik yang terdiri dari akademisi dan praktisi kesehatan dari multi-disiplin ilmu. Pada bab ini akan dipaparkan mengenai beberapa proses dan model pembuatan kebijakan secara umum dan diakhiri dengan proses pembuatan kebijakan kesehatan sesuai dengan topik naskah akademik “Kolaborasi Multi-Sektoral Riset & Surveilans Zoonosis

67

untuk Meningkatkan Derajat Kesehatan, Ketahanan dan Keamanan Pangan, serta Kemandirian Ekonomi Indonesia”. Secara umum, proses pembuatan kebijakan dilakukan dengan melalui beberapa tahapan, yang merupakan suatu siklus. Sejak desain hingga implementasi dan evaluasi, perlu dipandang sebagai suatu siklus dari serangkaian kegiatan kebijakan, seperti tampak pada Gambar 5.1 (EcoInformatics, 2011).

Sumber : (http://www.geostrategis.com/images/policycycle.jpg)

Gambar 5. 1 Policy Cycle

Mengacu pada gambar tersebut, proses pembuatan kebijakan dimulai dengan penetapan agendaatau agenda setting. Umumnya muncul karena ada urgensi suatu isu publik tertentu, yang berkembang dari beragam bentuk pemicu seperti misalnya permasalahan yang semakin dirasakan dampaknya dalam masyarakat, wacana yang berkembang dan mengkristal atas suatu isu tertentu, hasil proses pembelajaran (misalnya analisis atas kondisi yang ada, studi banding atau suatu upaya benchmarking dengan negara/pihak lain), dan sebagainya.

68

Pemicu penting untuk mengangkat suatu isu tertentu sebagai suatu isu kesehatan tidak hanya dari pembuat kebijakan. Seringkali juga berasal dari keprihatinan dari akademisi, para pelaku bisnis atau opini, dan telaahan para analis kebijakan. Selanjutnya mengingatkan para pembuat kebijakan untuk segera menyikapi dan menindaklanjutinya dengan segera dan tepat. Analisis atau pengkajian kebijakan memegang peran sangat penting untuk mendalami agenda kebijakan. Selanjutnya memahaminya lebih jauh berdasarkan fakta dan kajian dalam konteks kekinian maupun perkiraan di masa datang; mengidentifikasi isu kebijakan secara spesifik; menetapkan tujuan spesifik kebijakan yang diperlukan; menggali berbagai alternatif solusi beserta variabel sasaran; dan merancang instrumen kebijakan sesuai yang diperlukan. Hasil analisis atau pengkajian kebijakan merupakan masukan bagi perancangan/ desain atau formulasi kebijakan. Proses ini terutama mencakup penetapan instrumen beserta aspek legal, kerangka pengorganisasian (termasuk struktur kelembagaannya) dan mekanisme operasionalnya. Proses formulasi kebijakan juga meliputi berbagai persiapan bagi implementasi operasionalnya. Pada dasarnya, pembuatan dan penetapan kebijakan merupakan “ranah” kewenangan pembuat kebijakan (policy maker), meskipun ada partisipasi dari pihak-pihak lain dalam penyiapannya. Setiap kebijakan yang dikeluarkan (terutama untuk kebijakan-kebijakan yang di luar Peraturan Presiden) penting untuk dapat menetapkan indikator keberhasilan (indikator kinerja). Oleh karena itu, perlu sistem pengukuran (metric system) yang jelas bagi suatu kebijakan, sehingga semua pihak dapat memantau capaian dari penetapan dan implementasi suatu kebijakan. Selanjutnya, keberhasilan suatu kebijakan dapat dilihat dari implementasinya. Proses perencanaan kebijakan yang baik belum tentu menjamin keberhasilan dalam implementasinya. Berbagai aktivitas termasuk penyiapan pelaksanaan, sosialisasi, peningkatan kapasitas (capacity building) pihak tertentu (seperti misalnya aparatur pemerintah pelaksana tertentu), dan sebagainya merupakan hal penting yang biasanya “baku” dalam proses sebelum dan selama implementasi. Selain itu, yang penting juga untuk diperhatikan adalah kesungguhan dan konsistensi dalam implementasi kebijakan. Dengan demikian penting dilakukan fungsi pengawasan/kontrol, baik secara eksternal 69

(misalnya ada pihak independen yang melakukan hal ini) maupun internal dalam konteks kebijakan yang bersangkutan. Proses monitoring dan evaluasi idealnya merupakan bagian integral dari proses kebijakan. Melalui tahap ini diperoleh umpan balik (feedback), sehingga dapat diketahui keberlanjutan kebijakan. Pendapat lain mengemukakan bahwa proses pembuatan kebijakan bersifat interaktif (Grindle, 1991). Pihak birokrasi seperti pusat pendidikan, polisi, departemen memiliki peranan dalam proses pembuatan kebijakan. Apabila ditelusuri lebih lanjut, sistem kesehatan terdiri dari tiga unsur, yaitu: penilaian (assesment), pengembangan kebijakan (policy development), dan jaminan (assurance). Ketiga unsur tersebut merupakan siklus yang berlanjut dan terus diperbaharui melalui kegiatan evaluasi (Committee, 1995). Tiap unsur saling terkait satu sama lain, dalam upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat. Dalam pelaksanaannya, sistem ini akan berjalan dengan baik apabila ditunjang oleh pelaksana yang baik, dan Peraturan Presiden yang mengatur pelaksanaannya.

Sumber : (http://www.health.gov/phfunctions/public.htm) Gambar 5. 2 Sistem Manajemen Penelitian

Di samping itu, kebijakan di bidang kesehatan itu dapat dibuat berdasarkan The Five Levels of Prevention by Leavel & Clark, yaitu : Health Promotion; Health Prevention & Health ; Protection; Medical Curation; Disability Limitation; Health Rehabilitation. 70

Definisi sehat menurut WHO : “sehat adalah keadaan yang lengkap dari jasmani, rohani dan sosial, tidak hanya tidak adanya penyakit dan kecacatan/kelemahan”. Definisi Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) yang dirumuskan oleh Winslow menekankan bahwa kesehatan masyarakat adalah ilmu dan seni mengenai pencegahan penyakit, bukan penyembuhan penyakit. Dinamika Kesehatan Lingkungan atau teori Simpul Achmadi yang menyatakan bahwa untuk terjadinya penyakit itu membutuhkan tahapan-tahapan yang panjang, yaitu meliputi sumber kegiatan, perilaku sehat, media yang terpapar, konsumen, dose and response relationship, dan kemudian dampak kesehatan yang terjadi. Di samping itu, dapat dilengkapi dengan Teori Pegas Lingkungan yang memperlihatkan adanya hubungan antara Host- Agent and Environment. Dalam kebijakan kesehatan, aplikasi dari semua hal tersebut diatas berkaitan dengan Teori POAC. Teori tersebut mencakup proses dari Plan-Organization-ActionCoordination dan kemudian dievaluasi. Hal ini berarti bahwa proses pembuatan kebijakan kesehatan itu harus mempertimbangkan berbagai macam teori serta temuan-temuan ilmiah terkini. Dengan demikian proses pembuatan kebijakan di bidang kesehatan itu dibuat secara hati-hati dan ilmiah. William N. Dunn mengidentfikikasi tahap-tahap dalam proses pembuatan kebijakan. Proses pembuatan kebijakan merupakan serangkaian tahap yang saling bergantung dan diatur menurut urutan waktu. Tahapan tersebut meliputi lima tahap, antara lain: penyusunan agenda, formulasi kebijakan, adopsi kebijakan, implementasi kebijakan, dan penilaian kebijakan (Dunn, 2003).

71

Tabel 5. 1 Tahap dalam Proses Pembuatan Kebijakan

Fase

Karakteristik Para pejabat yang dipilih dan diangkat menempatkan Penyususnan Agenda masalah pada agenda publik. Banyak masalah tidak disentuh sama sekali, sementara lainnya ditunda untuk waktu lama Para pejabat merumuskan alternatif kebijakan untuk mengatasi masalah. Alternatif kebiijakan melihat perlunya Formulasi Kebijakan membuat perintah eksekutif, keputusan peradilan, dan tindakan legislatif. Alternatif kebijakan yang diadopsi dengan dukungan yang Adopsi Kebijakan mayoritas legislatif, konsensus di antara direktur lembaga, atau keputusan peradilan. Kebijakan yang telah diambil dilaksanakan oleh unit-unit Implementasi Kebijakan administrasi yang memobilisasikan sumber daya finansial dan manusia. Unit-unit pemeriksaan dan akuntansi dalam pemerintahanmenentukan apakah badan-badan eksekutif, Penilaian Kebijakan legislatif, dan peradilan memenuhi persyaratan undangundang dalam pembuatan kebijakan dan pencapaian tujuan. Sumber: Dunn, 2003

5.2

Ancaman akan New Emerging Disease Sehubungan dengn perubahan iklim dan kerusakan lingkungan, perubahan gaya

hidup, dan moda transportasi modern, memungkinkan penyakit yang belum terdeteksi di Indonesia akan menjadi ancaman untuk masyarakat di masa depan. Ancaman tersebut salah satunya meliputi penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus, contohnya: SARS, MERS, Ebola, West Nile, Nipah, dan Hanta. Penyakit-penyakit tersebut perlu mendapatkan perhatian dari berbagai pihak, bila tidak maka akan terjadi outbreak yang menggegerkan dunia. 5.3

Preventif, Promotif dan Biosecurity Tentang hal tersebut diatas, yaitu hal-hal yang berkaitan dengan pencegahan, maka

harus didasarkan pada 5 Tahap Pencegahan atau The Five Levels of Prevention sebagai berikut di bawah ini: Tahap 1 : Health promotion (Promosi Kesehatan) 72

Tahap 2 : Health Prevention & Protection (Pencegahan & Perlindungan Kesehatan) Tahap 3 : Medical Curation (Early Detection & Prompt Treatment) Tahap 4 : Disability Limitation (Mengurangi kecacatan) Tahap 5 : Health/Medical Rehabilitaton/Recovery (Preparing the people to be back to the community). Aspek biosecurity, terkait dengan semakin merebaknya penyakit-penyakit zoonotic di berbagai penjuru dunia, misalkan: Avian Influenza, MERS-CoV, Ebola, Malaria, Dengue Haemmorhagic Fever, dan sebagainya, maka sudah seharusnya aspek-aspek Biosecurity ini dipelajari secara lebih cermat agar perkembangan penyakit-penyakit zoonotik dapat dikendalikan, dengan harapan agar kebijakan-kebijakan di bidang kedokteran, kesehatan hewan, dan kesehatan masyarakat yang terkait penyakit zoonotl dapat dibuat, misalkan: kebersihan atau sterilitas hewan, impor hewan dari luar negeri, pengembangan vaksinasi hewan, kesehatan hewan, medical record untuk hewan, dan sebagainya.

73

BAB 6 METODE PEMBUATAN NASKAH AKADEMIK Pengembangan naskah akademik dibangun atas dasar kolaborasi antar akademisi dan profesional di bidang kedokteran, kesehatan hewan, dan kesehatan masyarakat. Proses pembuatan naskah akademik sudah dimulai sejak Desember 2014 dimana rangkaian proses Developing One Health Academic Research Program akan berlangsung selama tahun 2015 ini sehingga diharapkan dapat mencapai tujuannya dalam kolaborasi antara pemerintah dan universitas di tahun 2016. Metode yang digunakan untuk menyusun Naskah Akademik dilakukan dalam langkah sebagai berikut: 1. Pengembangan Naskah Akademik dan Policy Brief Tahap ini merupakan tahap awal yang melibatkan INDOHUN dan tim penulis dengan studi dokumentasi dan studi literatur. Kegiatan studi literatur membahas kondisi kesehatan manusia dan hewan di Indonesia, hasil riset yang sudah ada, identifikasi peraturan di Indonsia yang berkaitan dengan zoonosis dan upaya riset, surveilans, dan outbreak response. 2. Pengkajian (Interdisipliner), dilakukan terkait topik riset: a. Pembahasan terkait masalah dan potensi masalah terkait penyakit zoonosis di Indonesia. b. Pembahasan terkait program pengendalian dan pencegahan penyakit Zoonosis dalam hal memperkuat kesiapsiagaan dan respon secara nasional terhadap penyakit zoonosis. c. Pembahasan terkait topik riset yang menekan risiko spill-over, amplifikasi dan penyebaran penyakit zoonosis. d. Mengidentifikasi topik riset yang perlu dilakukan oleh universitas-universitas di Indonesia dan hasilnya dibutuhkan oleh bangsa Indonesia. e. Pembahasan terkait alokasi anggaran riset dari kemeneterian-kementerian terkait. Kegiatan pengkajian yang dilakukan yaitu melalui: a) Rapat kerja, focus group discussion, dan temu pakar b) Penjaringan usulan topik riset dari universitas-universitas di Indonesia 74

3. Melakukan kunjungan audiensi dengan institusi pemerintah yang berkaitan dengan One Health, yaitu: 1.

Komisi Nasional Pengendalian Zoonosis;

2.

Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi;

3.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan;

4.

Badan Penelitian dan Pengembangan Pertanian;

5.

Badan Penelitian dan Pengembangan Dalam Negeri;

6.

Badan Penelitian dan Pengembangan Lingkungan Hidup dan Kehutanan;

7.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kelautan dan Perikanan.

4. Mengundang Kementerian terkait di atas melalui Round Table Discussion untuk mendapatkan masukan dan informasi untuk potensi kerja sama antara pemerintah dan universitas; 5. Melakukan kunjungan audiensi dengan Dewan Perwakilan Rakyat khususnya Komisi II , Komisi IV, Komisi VII, dan Komisi IX.

75

BAB 7 LANDASAN HUKUM 7.1

Landasan Konstitusional Undang-Undang Dasar (UUD) 1945 dan Pancasila merupakan tataran tertinggi

dalam landasan konstitusional Indonesia dan juga dasar hukum negara kita. Dalam RPJMN 2005-2025, terdapat tujuh fokus pembangunan IPTEK, antara lain: bidang ketahanan pangan, energi, teknologi informasi dan komunikasi, teknologi dan manajemen transportasi, teknologi pertahanan dan kemanan, teknologi kesehatan dan obat, dan bidang material maju untuk mendukung pengembangan teknologi di masing-masing bidang fokus. Pengembangan One Health Academic Research Program merupakan salah satu bentuk partisipasi dalam perwujudan pengembangan IPTEK nasional, meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui penelitian dan pengembangan, dan meningkatkan daya saing bangsa. Secara khusus melalui perguruan tinggi, dalam bentuk riset dan hasilnya didiseminasi dalam jurnal dan seminar ilmiah baik nasional maupun internasional. Pengembangan One Health Academic Research Program yang diinisiasi oleh INDOHUN dan didukung oleh 34 fakultas anggota INDOHUN dilakukan dalam rangka upaya kerjasama kolaborasi dari universitas dan sebagai bentuk dari pengabdian terhadap Tri Dharma Perguruan Tinggi. Tri Dharma Perguruan Tinggi meliputi tiga aspek: pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat. Kerjasama antara kementerian dengan perguruan tinggi dapat meningkatkan implementasi dari aspek pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat sehubungan dengan penelitian yang dilakukan merupakan salah satu partisipasi dalam mengendalikan permasalahan zoonosis dan merespon tehadap ancaman wabah. Mengingat dampak yang ditimbulkan dari permasalahan zoonosis tidak hanya sebatas pada kesehatan manuasia dan hewan tetapi juga berdampak pada ketahanan ekonomi. Oleh sebab itu, kontribusi riset, surveilans, serta tindakan terhadap respon terhadap wabah secara tidak langsung berdampak pada peningkatan perekonomian dan kesejahteraan bangsa.

76

Tindakan tersebut di atas dilandasi oleh pasal-pasal dalam undang-undang yang terkait dengan Pengembangan One Health Academic Research Programs adalah: 1. Pembukaan UUD 1945 pada alenia ke 4 menyatakan bahwa : Kemudian daripada itu untuk membentuk suatu Pemerintahan Negara Indonesia Yang melindungi segenap Bangsa Indonesia dan seluruh tumpah darah Indonesia dan untuk memajukan

kesejahteraan

umum,

mencerdaskan

kehidupan,

dan

ikut

melaksanakan ketertiban dunia yang berdasarkan kemerdekaan, perdamaian abadi dan keadilan sosial. 2. Pasal 5 ayat (2) menyatakan bahwa : Presiden menetapkam Peraturan Presiden untuk menjalankan Peraturan Presiden sebagaimana mestinya 3. Pasal 5 ayat (1) menyatakan bahwa : Presiden berhak mengajukan rancangan Peraturan Presiden kepada Dewan Perwakilan Rakyat 4. Pasal 4 ayat (1) menyatakan bahwa : Presiden Republik Indonesia memegang kekuasaan pemerintahan menurut Peraturan Presiden Dasar 5. Pasal 27 ayat (2) menyatakan bahwa : Tiap warga negara berhak atas pekerjaan dan pengidupan yang layak bagi kemanusiaan 6. Pasal 28C ayat (2) menyatakan bahwa : Setiap orang berhak untuk memajukan dirinya dalam memperjuangkan haknya secara kolektif untuk membangun masyarakat, berbangsa, dan negaranya 7. Pasal 28H ayat (1) menyatakan bahwa : Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dam mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan 8. Pasal 33 ayat (3) menyatakan bahwa : Bumi dan air dan kekayaan alam yang terkandung di dalamnya dikuasai oleh negara dan dipergunakan untuk sebesarbesar kemakmuran rakyat 9. Pasal 34 ayat (3) menyatakan bahwa : Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas pelayanan umum yang layak

77

7.2

Peraturan Perundang-Undangan terkait Zoonosis dan Pengembangan Academic Research Program Berikut ini adalah beberapa peraturan terkait dengan Pembentukan Direktorat

Jenderal Kesehatan Hewan, namun peraturan-peraturan ini tidak secara rinci mengatur mengenai Pembentukan Direktorat Jenderal Kesehatan Hewan tersebut. Beberapa peraturan tersebut adalah sebagai berikut : 1. Undang-Undang No. 4 Tahun 1984 tentang penyakit wabah menular yang memiliki tujuan “untuk melindungi penduduk dari malapetaka yang ditimbulkan wabah sedini mungkin, dalam rangka meningkatkan kemampuan masyarakat untuk hidup sehat”. 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063). Piagam Kerjasama antara Dirjen P4M c/q Departemen

Kesehatan

dengan

Dirjen

Peternakan

c/q

Departemen

Pertanian No.226.9a/DDI/72 dan No.601/XIV, Piagam E: 9 Agustus 1972: “Menanggulangi penyakit zoonosis pada manusia oleh Departemen Kesehatan dan Menanggulangi penyakit zoonosis pada hewan oleh Departemen Pertanian”. 3. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2009 tentang Peternakan dan Kesehatan Hewan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 84, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5015) Pasal 79 ayat (1): “Pemerintah dan pemerintah daerah wajib menyelenggarakan penelitian dan pengembangan peternakan dan kesehatan hewan”. Pasal 79 ayat (2): “Penelitian dan pengembangan di bidang peternakan dan kesehatan hewan dapat dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah, institusi pendidikan, perorangan, lembaga swadaya masyarakat, atau dunia usaha, baik secara sendiri-sendiri maupun bekerja sama”. Pasal 79 ayat (3): “Pemerintah dan pemerintah daerah membina dan mengembangkan adanya kerja sama yang baik antar penyelenggara penelitian dan pengembangan di bidaang peternakan dan kesehatan hewan, baik di tingkat nasional maupun internasional”.

78

Perubahan atas Undang-Undang ini diatur dalam Undang-Undang Nomor 41 Tahun 2014 tentang peternakan dan kesehatan hewan, Pasal 36 dan Pasal 37. Pasal 36: “Penyakit Hewan Menular Strategis adalah Penyakit Hewan yang dapat menimbulkan angka kematian dan/atau angka kesakitan yang tinggi pada Hewan, dampak kerugian ekonomi, keresahan masyarakat, dan/atau bersifat zoonotik”. Pasal 37: “Zoonosis adalah penyakit yang dapat menular dari Hewan kepada manusia atau sebaliknya”. 4. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2002 tentang Sistem Nasional Penelitian, Pengembangan, dan Penerapan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi, Pasal 7 ayat (1) dan (2). Pasal 7 ayat (1): “Perguruan tinggi sebagai salah satu unsur kelembagaan dalam Sistem Nasional Penelitian, Pengembangan, dan Penerapan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi berfungsi membentuk sumber daya ilmu pengetahuan dan teknologi”. Pasal 7 ayat (2): “Dalam melaksanakan fungsi sebagaimana dimaksud dalam ayat (1), perguruan tinggi bertenaggung jawab meningkatkan kemampuan pendidikan dan pengajaran, penelitian dan pengembangan, serta pengabdian pada masyarakat sesuai dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi”. Pasal 15 ayat (2): “Untuk mengembangkan jaringan sebagai dimana dimaksud dalam ayat (1), perguruan tinggi, lembaga litbang, badan usaha, dan lembaga penunjang, wajib mengusahakan kemitraan dalam hubungan yang saling mengisi, melengkapi, memperkuat, dan mengindarkan terjadinya tumpang tindaih yang merupakan pemborosan”. Pasal 17 ayat (3): “Pemerintah bertanggung jawab memberikan dukungan bagi perguruan tinggi dan lembaga litbang dalam rangka kerja sama internasional di bidang ilmu pengetahuan dan teknologi”. 5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah. Pasal 12 ayat (1): “Urusan Pemerintahan Wajib yang berkaitan dengan Pelayanan Dasar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (2) meliputi: a. pendidikan; b. kesehatan; c. pekerjaan umum dan penataan ruang; d. perumahan rakyat dan kawasan permukiman; e. ketenteraman, ketertiban umum, dan pelindungan masyarakat; dan f. sosial”. 79

6. Undang-Undang Nomor 1 tahun 1962 tentang Karantina Laut 7. Undang-Undang Nomor 2 tahun 1962 tentang Karantina Udara 8. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1967 tentang Ketentuan-Ketentuan Pokok Kehutanan 9. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1982 tentang Ketentuan Pokok Pengelolaan Lingkungan Hidup 10. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1990 tentang Konservasi Sumber Daya Alam Hayati dan Ekosistemnya 11. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1994 tentang Pengesahan Konvensi Perserikatan Bangsa-bangsa Mengenai Keanekaragaman Hayati 12. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup 13. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1996 tentang Pangan 14. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1960 tentang Pokok-Pokok Kesehatan (pasal 1, 4, 7, dan 15) 15. Undang-Undang Nomor 9 tahun 1985 tentang Perikanan 16. Undang-Undang Nomor 16 tahun 1992 tentang Karantina Hewan, Ikan, dan Tumbuhan 17. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup 18. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2011 tentang Pengendalian Zoonosis; 19. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2014 tentang Pengendalian dan Penanggulangan Penyakit Hewan. 20. Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional. 21. Keputusan

Menteri

Riset

dan

Teknologi

Republik

Idnonesia

Nomor

287/M/Kp/XII/2013tentang Perubahan Ketiga Rencana Strategis Kementerian Riset dan Teknologi Tahun 2010-2014 22. Keputusan Menteri Pertanian nomor 98/HK.060/M/4/2014 tentang Usulan Urusan Wajib Bidang Pertanian.Surat tersebut ditujukan kepada Menteri Dalam Negeri terkait usulan untuk menjadikan bidang tanaman pangan, hortikultura, perkebunan, 80

peternakan, ketahanan pangan, kesehatan hewan, kesehatan masyarakat veteriner, dan kesejahteraan hewan menjadi urusan wajib. Akan tetapi, pada praktiknya, hanya ketahanan pangan yang menjadi urusan wajib berdasarkan UU Nomor 32 tahun 2004 dan telah diperbaharui pada UU 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah. Butir 5 Surat Keputusan dengan jelas menyatakan bahwa: “Sub bidang kesehatan hewan, kesehatan masyarakat veteriner, dan kesejahteraan hewan tersebut merupakan penjaminan dari pemerintah kepada warganya untuk memperoleh produk yang aman, sehat, utuh, dan halal (ASUH) serta kesehatan masyarakat secara umum yang terkait dengan penularan penyakit zoonotik, sehingga seharusnya diletakkan dalam urusan wajib yang berkaitan dengan pelayanan dasar. Demikian pula bidang perlindungan tanaman, pengendalian hama penyakit tanaman, dan penanggulangan eksplosi hama penyakit tanaman”. 23. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2014 tentang Pengendalian dan Penanggulangan Penyakit Hewan 24. Peraturan pemerintah Nomor 95 Tahun 2012 tentang Kesehatan Masyarakat Veteriner dan Kesejahteraan Hewan. 25. Peraturan Pemerintah Nomor 7 tahun 1999 tentang Pengawetan Jenis Tumbuhan dan Satwa 26. Peraturan Pemerintah Nomor 8 tahun 1999 tentang Pemanfaatan Jenis Tumbuhan dan Satwa Liar 27. Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 1994 tentang Perburuan Satwa Buru 28. Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 1977 tentang Penolakan, Pencegahan, Pemberantasan, dan Pengobatan Penyakit Hewan (Lembaran Negara Tahun 1977 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3101) 29. Peraturan Pemerintah Nomor 15 tahun 1984 tentang Pengelolaan Sumber Daya Alam Hayati di Zona Ekonomi Eksklusif Indonesia 30. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1977 tentang Usaha Peternakan (Lembaran Negara Tahun 1977 Nomor 21, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3102)

81

31. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 1973 tentang Pembuatan, Persediaan, Peredaran dan Pemakaian Vaksinasi, Sera dan Bahan-bahan Diagnostika Biologis untuk Hewan 32. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 22 Tahun 1983 tentang Kesehatan Masyarakat Veteriner. 33. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 28 tahun 1985 tentang Perlindungan Hutan 34. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular 7.3

Landasan Pengembangan One Health Academic Research Program Pengembangan One Health Academic Research Program yang melibatkan

universitas/ perguruan tinggi sebagai pelaksana riset merupakan salah satu upaya komprehensif untuk menjawab permasalahan multisektor bidang kesehatan. Tujuan dari Pengembangan Academic Research Program dalam bidang One Health tidak hanya berkontribusi bagi bidang kesehatan manusia dan hewan, tetapi juga pada bidang kesehatan ekologi dan lingkungan yang meliputi sektor pertanian, kehutanan, dan kelautan di dalam ekologi lanskap dan sea-scape. Di sisi lain, program ini juga dapat secara simultan meningkatkan peran dan kontribusi dari perguruan tinggi dalam hal penelitian dan pengabdian masyarakat serta mendorong posisi Indonesia dalam hal publikasi jurnal penelitian sehingga program ini sangat beririsan dengan Kementerian Riset, Teknologi, dan Perguruan Tinggi. Dalam Agenda Riset Nasional (ARN) 2010-2014 yang dirilis oleh Kementerian Riset dan Teknologi, sasaran pencapaian oleh Kementerian RISTEK adalah meningkatan kemampuan nasional dalam pengembangan, penguasaan dan penerapan IPTEK. Salah satu bentuknya berupa publikasi dan meningkatkan relevansi kegiatan riset dengan persoalan kebutuhan riil dan sejalan dengan peningkatkan kesadaran masyarakat akan IPTEK. Sasaran tersebut selaras dengan kegiatan Pengembangan Academic Research Program dimana dapat meningkatkan publikasi dan meningkatkan kesadaran masyarakat terkait permasalahan kesehatan yang dapat ditempuh melalui diseminasi hasil penelitian yang tentunya bertujuan untuk menjawa permasalahan kesehatan Indonesia. Pada hakikatnya, 82

hasil riset oleh perguruan tinggi dan lembaga litbang mencerminkan academic excellence, membawa economic value dan mampu memberikan social impact dalam menjawab permasalahan bangsa khususnya dalam bidang zoonotik bidang kesehatan. Masih rendahnya kontribusi peneliti di Indonesia dalm hal publiaksi ilmiah internasional dan paten menunjukkan kebutuhan akan program untuk mendorong produktifitas perguruan tinggi dan lembaga penelitian Indonesia. Perguruan tinggi yang merupakan tempat berkumpulnya ilmuan-ilmuan kompeten serta sarana dalam menghasilkan SDM berkualitas dapat didorong untuk menghasilkan inovasi-inovasi teknologi kesehatan dan memberikan rekomendasi solusi untuk permasalahan kesehatan baik di tingkat lokal maupun nasional. Berdasarkan Pangkalan Data Pendidikan Tinggi, hingga saat ini, terdapat 88 akademik, 96 politeknik, 76 sekolah tinggi, 29 institut, 73 universitas, dan 3 akademik komunitas. Dari sejumlah bentuk perguruan tinggi tersbeut, INDOHUN yang merupakan jejaring fakulats dan universitas yang bergerak dalam bidang One Health memiliki 34 fakultas bidang kesehatan dari 20 universitas anggota se-Indonesia. Oleh karena itu, jejaring INDOHUN merupakan sarana yang sangat strategis dengan jumlah dekan dan dosen sebanyak 167 orang sehingga potensi kerjasama antara pemerintah dengan unversitas yang tergabung dalam INDOHUN akan memberikan manfaat yang konstruktif bagi Indonesia. Anggaran riset di Indonesia terbilang kecil bila dibandingkan dengan negaranegara lain di ASEAN. Menurut Kementerian RISTEK, anggaran litbang Indonesia masih jauh dibandingkan dengan Vietnam, yakni Vietnam mengalokasikan hampir 4 kali lipat dri litbang Indonesia (Kementerian RISTEK, 2010). Rendahnya anggaran litbang di Indonesia nyatanya mempengaruhi jumlah publikasi ilmiah internasional dan paten dimana peneliti Indonesia hanya mampu mencapai kurang lebih 560 jurnal internasional per tahunnya. Data jumlah publikasi ilmiah di jurnal internasional oleh peneliti Indonesia selama tahun 2005-2008 yang dihimpun Scopus (2009) berjumlah sekitar 6.553 paper. Disamping itu, data lain yang disampaikan oleh Kementerian RISTEK pada tahun 2015, selama 16 tahun terakhir dari 1996 s.d. 2013 baru mencapai 25.481 tulisan dengan jumlah dosen dan peneliti di universitas sekitar 120.492 yang membawa posisi Indonesia di urutan-61 dari 239 negera dan berada di bawah negara ASEAN antara lain Singapura, Malaysia, dan Thailand (2015). 83

Diantara sejumlah paper tersebut, bidang ilmu yang dominan tercatat dalam publikasi ilmiah internasional merupakan clinical medicine dan plant and animal science. Permasalahan yang ada akan tetapi belum tentu disadari oleh segenap stakeholder adalah ketersediaan peneliti yang berada di universitas dan lembaga riset tidak dinilai sebagai sumber daya yang potensial untuk meningkatkan kemampuan Indonesia dalam menyelesaikan masalah bangsa dan posisi keilmuan di tataran dunia.

84

BAB 8 PENUTUP Munculnya kembali kasus Flu Burung yang tercatat sebagai kasus ke-198 dan 199 di Indonesia pada akhir Maret 2015 menggambarkan meningkatnya kebutuhan akan kerjasama dalam surveilans yang komprehensif, riset-riset tentang zoonosis,

dan

kesiapsiagaan dalam merespon potensi wabah (outbreak response). Kebutuhan tersebut semakin kuat dengan kondisi Indonesia yang termasuk dalam salah satu negara hotspot zoonotic diseases di dunia. Salah satu upaya pencegahan dan pengendalian zoonosis adalah dengan meningkatkan kolaborasi antara dua entitas penting, yakni: Pemerintah dan Universitas. Maka, Indonesia One Health University Network (INDOHUN) berupaya untuk meningkatkan kolaborasi aktif bersama pemerintah, salah satunya adalah dengan mengajak pemerintah untuk mengalokasikan dana riset dalam APBN 2016 untuk kegiatan riset, surveilans, dan outbeak response terkait zoonosis yang dilakukan oleh universitasuniversitas di Indonesia. Keterlibatan universitas akan menjadi paket yang komplit dimana hasil kolaborasi riset dapat dipublikasikan dalam jurnal akademis sekaligus menyempurnakan sistem surveilans dan upaya pencegahan dan pengendalian zoonosis yang sudah ada sehingga meningkatkan kemandirian Indonesia dalam menghadapi wabah zoonosis dan secara simultan meningkatkan ketahanan dan keamanan pangan Indonesia serta perlindungan konsumen.

85

DAFTAR USULAN JUDUL RISET ONE HEALTH

Dalam rangka meningkatkan kapasitas berbagai sektor dalam respon terhadap ancaman penyakit menular yang bersumber dari binatang atau zoonosis, INDOHUN telah mengidentifikasi judul riset bertemakan One Health dengan berbagai topik yang membahas penyakit yang khas di Indonesia. Judul yang telah teridentifikasi ini didapatkan melalui proses penelaahan kebutuhan riset di bidang One Health dan hasil usulan yang diberikan oleh fakultas bidang kesehatan yang tergabung dalam jejaring INDOHUN. Usulan judul riset ini ditujukan sebagai instrumen untuk perencanaan kerjasama dengan pemerintah untuk dan juga usulan ini diharapkan dapat menjadi rekomendasi bagi pemerintah dalam mempertimbangkan fokus riset dan pengembangan baik dalam bidang kesehatan, kesehatan hewan, peningkatan keamanan dan ketahanan pangan, potensi ekspor dan impor pangan, ataupun kepentingan perekonomian yang didasarkan pada kesehatan hewan. Usulan judul riset ini dilengkapi dengan perkiraan biaya riset untuk memudahkan pembaca naskah akademik dalam memahami dan memperkirakan kebutuhan dana untuk jenis kategori topik riset yang spesifik. Perkiraan biaya di bawah ini dapat disesuaikan dengan kebutuhan pelaksana riset dan metode penelitian yang akan digunakan dalam riset. Perkiraan biaya dikelompokkan berdasarkan kategori topik riset, antara lain: 1. Kategori topik: (1) Faktor Risiko dan Analisis Spasial dan (2) Perilaku Kesehatan berkisar antara 300 hingga 500 juta; 2. Kategori topik: (1) Gender, (2) Inequality, (3) Kebijakan, (4) Kajian Lingkungan dan Geo-spasial, (5) Diferensiasi Diagnosis, (6) Surveilans, dan (7) Outbreak Response berkisar antara 500 hingga 700 juta; 3. Kategori topik: (1) Dampak Ekonomi, (2) Biosecurity untuk Keamanan dan Ketahanan Pangan, dan (3) Resistensi Obat berkisar antara 700 juta hingga 1 Miliar; 4. Kategori topik: Biodiversitas berkisar antara 1 Miliar hingga 1,2 Miliar 5. Kategori topik: (1) Kapasitas Sumber Daya Kesehatan dan (2) Pengembangan Temuan Baru Berbasis Riset dan Laboratorium berkisar antara 1 Miliar hingga 2 Miliar 6. Kategori topik Pengembangan Vaksin berkisar antara 2 Triliun hingga 5 Triliun

86

Usulan judul riset yang membahas One Health dikembangkan dari 16 topik besar riset dan merupakan rekomendasi dari INDOHUN dalam pengembangan kerjasama antara INDOHUN dengan pemerintah. Daftar usulan judul riset tergambar dalam Tabel 9.1 di bawah ini. Tabel 9. 1 Daftar Usulan Judul Riset One Health

Topik

Penyakit

Influenza tipe A (H5N1/H1N1)

No 1

Prevalensi dan Faktor Risiko Avian Influenza pada Unggas dan Unggas Air

2

Analisis Spasial AI pada Unggas

3

4 Tuberculosis 5 6 Brucellosis 7 Faktor Risiko dan Analisis Spasial

8 Toxoplasmosis

Judul Penelitian

9 10 11

Rabies 12 Salmonellosis

13

Leptospirosis

14

Campylobacteri osis

15

Antraks

16

Prevalensi dan Faktor Risiko Avian Influenza pada Populasi Berisiko Tinggi di Jawa Barat Prevalensi dan Faktor Risiko TB pada Ruminansia dan Satwa Liar di Kawasan Wisata Analisis Spasial dan Faktor Risiko TB pada Hewan dan Satwa Liar (Primata) Faktor Risiko dan Pengendalian Brucellosis pada Ruminansia Analisis Spasial dan Faktor Risiko Brucellosis pada Hewan

Bidang Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Kesehatan Masyarakat Kedokteran Hewan

Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Kedokteran Seroprevalensi Toxoplasmosis pada Hewan Hewan Analisis Spasial dan Faktor Risiko Multidisiplin Toxoplasmosis pada Hewan dan Manusia Analisis Spasial Kejadian Toksoplasmosis Kesehatan pada Manusia di Indonesia Masyarakat Kedokteran dan Seroprevalesi dan Kajian Faktor Risiko Kesehatan Rabies di Wilayah Flores, NTT Masyarakat Analisis Spasial dan Faktor Risiko Rabies Multidisiplin pada Hewan dan Manusia Analisis Spasial dan Faktor Risiko Kedokteran Salmonellosis pada Hewan Hewan Analisis Spasial dan Faktor Risiko Kedokteran Leptospirosis pada Hewan Hewan Analisis Spasial dan Faktor Risiko Campylobacteriosis pada Unggas dan Multidisiplin Manusia Analisis Spasial dan Faktor Risiko Antraks Multidisiplin Endemik pada Tanah, Hewan, dan Manusia 87

Topik

Penyakit

No 17

Studi Kasus Kejadian Antraks pada Manusia Dihubungkan dengan Prevalensi Kasus Antraks pada Hewan Ternak Analisis Spasial dan Faktor Risiko Cysticercosis Analisis Spasial dan Faktor Risiko Q Fever pada Hewan dan Manusia

Cysticercosis

18

Q Fever

19

Avian influenza (H5N1/H1N1)

1

Diferensial Diagnosis AI pada Unggas

2

Diferensial Diagnosis TB pada Hewan

3

Diagnosis Molekular TB Asal Hewan dan Satwa Liar (Primata)

4

Karakterisasi Molekular Bakteri Tuberculosis pada Satwa Primata

Tuberculosis

Brucellosis

5 6

Toxoplasmosis 7 Diferensiasi Diagnosis

Judul Penelitian

Diferensial Diagnosis Brucellosis pada Ruminansia Diagnosis Molekular Toxoplasmosis pada Hewan Diagnosis Molekular Toxoplasmosis pada Hewan dan Manusia Pengembangan Perangkat Diagnosis Molekular Rabies pada Hewan dan Manusia Diferensial Diagnosis Salmonellosis pada Hewan Produksi

Kedokteran Hewan dan Kesehatan Masyarakat Multidisiplin Multidisiplin Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Multidisiplin Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan

Rabies

8

Salmonellosis

9

Leptospirosis

10

Diagnosis Molekular Leptospirosis pada Hewan Piara dan Rodensia

Kedokteran Hewan

Campylobacteriosis

11

Diagnosis Molekular Campylobacteriosis pada Unggas

12

Seroprevalensi Hepatitis B pada Primata dan Orangutan

13

Seroprevalensi Hepatitis B pada Hewan, Satwa Liar, dan Manusia

1

Faktor Risiko dan Dampak Ekonomi Avian Influenza pada Peternakan Unggas Sektor III dan IV

Kedokteran Hewan Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan dan Kesehatan Masyarakat

Hepatitis B

Dampak Ekonomi

Bidang

Avian influenza (H5N1/H1N1)

88

Topik

Penyakit

No 2

Campylobacteriosis Nipah Virus Encephalitis

3 4

Cysticercosis

5

Q Fever

6

Tuberculosis

7 1

Avian influenza (H5N1/H1N1)

Salmonellosis

2

3 4

Antraks Biosecurity untuk Keamanan dan Ketahanan Pangan Indonesia

5

6

7 Umum 8

9

10 Biodiversitas

1

Judul Penelitian Pengaruh Tren Penggunaan Lahan Pertanian dan Kebijakan Import Daging terhadap -Prevalensi Penyakit Zoonosis dalam 10 Tahun Terakhir di Indonesia Dampak Ekonomi Campylobacteriosis di Indonesia Dampak Ekonomi Nipah di Indonesia Dampak Ekonomi Cysticercosis di Indonesia Dampak Ekonomi Q Fever di Indonesia Analisis Kualitas Hidup Pasien MDR-TB dan Kerugian Ekonomi Biosecurity AI di Peternakan Unggas Komersial dan Rakyat Pendekatan One Health dalam Peningkatan Biosecurity pada Peternakan Ayam Broiler Sektor Tiga di Kabupaten Bogor dalam Upaya Pencegahan Avian Influenza Surveilans Salmonellosis pada Pangan Asal Hewan (PAH) Identifikasi Agen Potensi Zoonosis pada Kera di Lingkungan Penangkaran di Kota Kupang Prevalensi Antraks pada Kulit Sapi Asal NTT Biosecurity pada Fasilitas Penelitian, Peternakan, Penangkaran, dan Trasportasi (Darat, Laut, dan Udara) Efektivitas Biaya Biosecurity pada Pencegahan Penyakit Zoonosis di Indonesia Analisis Tingkat Biosecurity Makanan Kemasan dan Daging Import di Indonesia Peranan Penggunaan Pupuk Kandang di Kawasan Pertanian Organik sebagai Sumber Infeksi Zoonosis pada Manusia Kajian Fishborne-zoonotic pada Ikan Air Tawar Konsumsi di Bogor Biodiversitas Genetik AI pada Unggas dan Unggas Air 89

Bidang Kesehatan Masyarakat Multidisiplin Multidisiplin Multidisiplin Multidisiplin Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat Multidisiplin

Multidisiplin Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Multidisiplin

Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat Kedokteran Hewan dan Kesehatan Masyarakat Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan

Topik

Penyakit Avian influenza (H5N1/H1N1)

No 1 2 3 4

Rabies

5

6 Pengembangan Vaksin

Judul Penelitian Manajemen Pengendalian AI dan Vaksinasi pada Unggas Berbasis Pendekatan One Health Efektivitas Pemberian Vaksin Avian Influenza pada Hewan di Indonesia Manajemen Pencegahan dan Vaksinasi Rabies pada Hewan dan Manusia Perbedaan Ketersediaan Vaksin Anti Rabies (VAR) pada Manusia yang Terinfeksi Rabies di Kota dan Pedesaan Pengaruh Pengetahuan dan Sikap tentang Kesadaran Menjaga Kesehatan Hewan Peliharaan dengan Vaksinasi Toksoplasma dan Rabies di Pedesaan Manajemen Efektifitas Anti Rabies Vaccine (AVR) dan Rabies Immunoglobulin (RIG) sebagai Upaya Pengendalian Rabies di Indonesia

Hepatitis B

7

Pengembangan Vaksin Virus Hepatitis B untuk Satwa Primata di Penangkaran

Antraks

8

Pengembangan Vaksinasi Anthrak yang Aplikatif di Lapang

Brucellosis

9

Pengembangan Kandidat Vaksin Brucellosis

10

Manajemen Terapi dan Vaksinasi pada Unggas

11

Manajemen Terapi dan Vaksinasi pada Ruminansia

12

Manajemen Vaksinasi pada Anjing, Kucing, dan Monyet

Umum

13 1 Resistensi Obat

Tuberculosis 2

Analisis Efektivitas Biaya dari Upaya Vaksinasi Penyakit Zoonosis pada Hewan dan Manusia Potensi Resistensi Obat untuk Tuberculosis Infeksi Asal Hewan Analisis MDR-TB Asal Hewan dan Satwa Liar (Primata)

90

Bidang Multidisiplin Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat

Kesehatan Masyarakat Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Kesehatan Masyarakat Kedokteran Kedokteran dan Kedokteran Hewan

Topik

Penyakit

No 3

Brucellosis

1

2 Avian influenza (H5N1/H1N1)

Toxoplasmosis

3

4 5 6

Rabies

Metaanalisis Kegiatan Surveilans Flu Burung Sejak Tahun 2006 - 2015 Kajian Ilmiah Perubahan strain Virus AI dan Upaya Pengendalian dengan Metode Vaksinasi Manajemen Terapi dan Pencegahan Toxoplasmosis pada Hewan Dinamika Populasi Hewan Penular Rabies (HPR) Kontrol Populasi Anjing Berbasis Imunokontrasepsi

Kedokteran Hewan dan Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat Multidisiplin Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Multidisiplin

Multidisiplin

8

Pengendalian Rabies di Kabupaten Sukabumi untuk Menunjang Jawa Barat Bebas Rabies Tahun 2018 melalui Pendekatan One Health

Multidisiplin

9

Manajemen Terapi Salmonellosis pada Hewan Produksi

11 12 13

Campylobacteriosis

Surveilans Pembebasan Brucellosis pada Ruminansia

Kedokteran

Kompleksitas Penanganan Rabies di Indonesia (Cynafin Framework) Berbasis Pendekatan One Health

10 Leptospirosis

Resistensi Antimikrobial pada Agen Zoonosis (TBC Bovis)

Bidang

7

Surveilans

Salmonellosis

Judul Penelitian

14

Manajemen Pencegahan dan Pengendalian Leptospirosis pada Hewan Kontrol Populasi Roden Berbasis Imunokontrasepsi Surveilans Pembebasan Leptospirosis pada Hewan dan Manusia Surveilans Campylobacteriosis pada Unggas Manajemen Pencegahan dan Penanggulangan Campylobacteriosis Berbasis Pendekatan One Health

91

Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Multidisiplin Kedokteran Hewan Multidisiplin

Topik

Penyakit

No 15

Hepatitis B 16 Antraks

17 18

Nipah Virus Encephalitis

19

Cysticercosis

20

Q Fever

21

Umum

22

Rabies

1

Antraks

2

Outbreak Response

3 Umum

4 5

1 Rabies Perilaku kesehatan

2

Antraks

3

Judul Penelitian Potensi Zoonosis dari Hepatitis B asal Primata dan Orangutan Potensi Zoonosis Virus Hepatitis B pada Manusia dan Satwa Primata Analisis Model Surveilans Pengendalian Wabah dan Penyakit Antraks di Indonesia Surveilans Virus Nipah pada Kelelawar, Babi, dan Manusia Pencegahan, Penanggulangan dan Pengendalian Nipah Berbasis Pendekatan One Health Pencegahan, Penanggulangan dan Pengendalian Cysticercosis Berbasis Pendekatan One Health Pencegahan, Penanggulangan dan Pengendalian Q Fever Berbasis Pendekatan One Health Epidemiologi Trichinella spiralis, Taenia soium, dan Brucellosis suis pada Ternak Babi di Papua Hubungan Pengetahuan Bahaya Rabies pada Masyarakat Riau terhadap Kecepatan Pengontrolan Wabah Rabies Surveilans Investigasi Wabah Antraks pada Hewan Analisis Potensi Ancaman Zoonosis Daerah dan Lintas Batas Negara Evaluasi Sistem Deteksi Dini Wabah Zoonosis di Indonesia Evaluasi Ketahanan Sistem Kesehatan Masyarakat terhadap Wabah Zoonosis di Indonesia Analisis Perilaku Penduduk Pulau Komodo terhadap Pencegahan Sebaran Penyakit Rabies Analisis Model Pencegahan dan Pengendalian Zoonosis Berbasis Kearifan Lokal Masyarakat Daerah Lahan Kering di NTT Pengembangan Media Edukasi untuk masyarakat dalam pengendalian Antraks di Kabupaten Bogor 92

Bidang Kedokteran Kedokteran Kesehatan Masyarakat Multidisiplin Multidisiplin

Multidisiplin

Multidisiplin Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kesehatan Masyarakat Multidisiplin Multidisiplin Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat

Topik Gender

Inequality

Penyakit

No

Tuberculosis

1

Avian influenza (H5N1/H1N1)

1

Tuberculosis

2

Brucellosis

3

1 Kapasitas Sumber Daya Kesehatan

2

3

1 Kebijakan 2

1 Pengembangan Temuan Baru Berbasis Riset dan Laboratorium

2

Judul Penelitian Hubungan antara Gender dan Perilaku Kepatuhan Minum Obat Tuberculosis di Pulau Sumatera Hubungan Aplikasi One Health pada Peternakan Unggas dengan Angka Penyakit Avian Influenza di Daerah Rural Indonesia Perbandingan Antara Perilaku Pencarian Pengobatan Tuberculosis pada Masyarakat Kelas Menengah Atas dengan Masyarakat Menengah Bawah di Jakarta Hubungan Aplikasi One Health Pada Peternakan Sapi Dengan Angka Penyakit Brucelosis Di Daerah Rural Indonesia Analisis Surge Capacity Pelayanan Kesehatan dalam Penanganan Wabah Zoonosis di Indonesia Analisis Efektivitas Biaya dari Penguatan Kelembagaan Kesehatan Hewan sebagai Upaya Pengendalian Penyakit Asal Hewan Kajian Perilaku dan Budaya Organisasi untuk Mencapai Efetivitas Kepemimpinan Kesehatan Semesta dalam Pengendalian dan Penanggulangan Zoonosis Analisis Kebijakan Nasional dan Daerah terkait Pencegahan, Pengendalian, dan Pemberantasan Zoonosis Kajian Sistem Pelaporan Penyakit Pada Satwa Liar di Indonesia Penggunaan Simplisia atau Ramuan Tradisional untuk Meningkatkan Produktifitas dan Daya Tahan Tubuh Hewan Pengembangan Diagnosis Molekular Brucellosis

Bidang Kesehatan Masyarakat

Multidisiplin

Kesehatan Masyarakat

Multidisiplin Kesehatan Masyarakat Multidisiplin

Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan Kedokteran

3

Pengembangan Perangkat Diagnosis Molekular Salmonellosis

Kedokteran

4

Pengembangan Perangkat Diagnosis Molekular Leptospirosis

Kedokteran

93

Topik

Penyakit

No 5

6

7

8

1

2 Kajian Lingkungan dan Geospasial

3 4

Judul Penelitian Evaluasi Kekuatan Aktivitas Antimikroba Sediaan Komersial untuk Menaggulangi Penyakit Zoonosis di Indonesia Potensi Terapi Obat Anti Sitokin pada Studi Eksperimental Avian Influenza pada Hewan Pemanfaatan Imunoglobulin Anti Avian Influenza Asal Kolostrum Sapi Menggunakan Teknik Nano Enkapsulasi Prevalensi Anaplasmaois/ Babesiosis/ Teileriosis pada Ternak di Bogor dan Kinerja Produksi di Kabupaten atau Kota Bogor Analisis Dampak Sosial Ekonomi Kasus Fasciolasis pada Sapi Perkiraan Tren Modelling Avian Influenza dalam 5 Tahun Mendatang di Indonesia Penelusuran Asal Virus Rabies Berbasis Molekular Genetik Virus Kajian Lintas Seksional Leptospirosis pada Hewan Piara dan Rodensia

5

Dampak Perubahan Lingkungan yang Mengakibatkan Penyakit Zoonotik pada Hewan dan Manusia

6

Potensi Penyakit Zoonosis Baru yang Mungkin Muncul Akibat Komodo di Nusa Tenggara Timur

94

Bidang Kedokteran Kedokteran dan Kedokteran Hewan Kedokteran

Kedokteran Hewan Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Hewan Kesehatan Masyarakat Kedokteran Kedokteran Hewan Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Hewan Kedokteran Hewan

PUSTAKA [BIN] Badan Intelijen Negara. 2013. Waspadai Penularan Virus Flu Burung ke Manusia. Internet. Tersedia pada http://www.bin.go.id/awas/detil/ 185/4/10/01/2013/waspadai-penularan-virus-flu-burung-ke-manusia [Diunduh 10 Maret 2014] [KEMENKES] Kementerian Kesehatan RI. 2013. Buku Saku Flu Burung. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. [KEMENKES] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. [KEMENRISTEK] Kementerian Riset dan Teknologi. 2010. Lampiran II: Agenda Riset Nasional 2010 – 2014. Jakarta : Kementerian Riset dan Teknologi RI. [MMWR] Mortality and Morbidity Weekly Report. 2002. Multistate Outbreak of Escherichia coli O157:H7 Infections Associated with Eating Ground Beef -- United States, June—July 2002. US Center for Disease Control and Prevention MMWR, Allos, BM. 2001. Campylobacter jejuni Infections: Update on Emerging Issues and Trends. CID, 001; 32:1201–6. Altekruse SF, Swerdlow DL, Wells SJ. (1998) Factors in the emergence of food borne diseases. Veterinary Clinics of North America Food Animal Practice, 14(1):1 - 15. Andriani, Sudarwanto, M., Setyaningsih, S., Kusumaningrum, HD. 2013. Isolasi Campylobacter dari karkas ayam menggunakan metode konvensional dan polymerase chain reaction. J. teknol. Dan Industri Pangan, 24(1): 27-32. Center Disease and Control. 2013. Anthax. [Online] Diakses dari: http://www.cdc.gov/anthrax/basics/ Cho, R. 2014. How Climate Change Is Exacerbating the Spread of Disease. [Online] Diakses dari http://blogs.ei.columbia.edu/2014/09/04/how-climate-change-isexacerbating-the-spread-of-disease/ [Diunduh 10 Maret 2015] Cools, I., Uyttendaele, M., Caro, C., D'Haese, E., Nelis, HJ., et al. 2003. Survival of Campylobacter jejuni strains of different origin in drinking water. J Appl Microbiol., 94: 886-892. Djamal, AA., Marlina, Yuherman. 2009. Karakterisasi Gen Penghasil Toksin pada Bakteri Patogen Escherichia Coli O157 dalam Rangka Penanggulangan Penyakit Diare Berdarah pada Masyarakat. Lembaga Penelitian Universitas Andalas. Djohan, T. S. 2013. Environmental degradation in the landscape from mountain forest to mangrove ecosystem. Proceeding International Conference on Biology Science Faculty of Biology Universitas Gadjah Mada.Yogyakarta. Djohan, T. S. 2013. Environmental degradation in the landscape from mountain forest to mangrove ecosystem. Proceeding International Conference on Biology Science Faculty of Biology Universitas Gadjah Mada.Yogyakarta. Halstead SB. (1996) Human factors in emerging infectious disease. WHO EMRO, 2: 2129. Hanlon, John 1955. The principles of public health administration, Second Edition, Michigan University School of Public Health, USA. Humphrey, T., O'Brien, S., Madsen, M. 2007. Campylobacters as zoonotic pathogens: a food production perspective. Int J Food Microbiol., 117: 237-257. 95

Institute of Medicine 2003.The Future of Public’s Health in the 21ST Century, the National Academies Press, Washington DC, USA. Jakopanec, I., Borgen, K., Vold, L., Lund, H., Forseth, T., et al. 2008. A large waterborne outbreak of campylobacteriosis in Norway: The need to focus on distribution system safety. BMC Infectious Diseases, 8:128 doi:10.1186/1471-2334-8-128. Kapperud, G., Espeland, G., Wahl, E., Walde, A., Herikstad, H., et al. 2003. Factors associated with increased and decreased risk of Campylobacter infection: a prospective case-control study in Norway. Am. J. Epidemiol., 158: 234-242. Keesing, Felicia 2008. Infectious diseases ecology, Princeton University Press, USA. Komalarini, S., K. Adisuwirjo, and W. R. Sanborn, 1977. Diarrhoeal disorders of bacterial origin in Jakarta. Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health, 8: 447-451. Krebs, C. J. 2009. Ecology: The experimental analysis of distribution and abundance. 6th.edit. Benjamin Cummings. San Fransisco. Kurniawan A, Karyadi T, Dwintasari SW, Sari IP, Yunihastuti E, Djauzi S, et al. 2009. Intestinal parasitic infections in HIV/AIDS patients presenting with diarrhoea in Jakarta, Indonesia. Trans Roy Soc Trop Med Hyg., 103(9): 692-698. doi:10.1016/j.trstmh.2009.02.017 Kurniawan, A., Dwintasari, SW., Soetomenggolo, HA., Wanandi, SI. 2009. Detection of Cryptosporidium sp infection by PCR and modified acid fast staining from potassium dichromate preserved stool. Med. J. Indonesia, 18(3): 149-154. Kutanegara, P. M. 2015. Efective communication with the community. In KKN-EcoHealth handbook. T. S. Djohan and S. Budiharta. Edit. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta. Kutanegara, P. M. 2015. Efective communication with the community. In KKN-EcoHealth handbook. T. S. Djohan and S. Budiharta. Editor. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta. Last, John 2001. The modern public health, USA. Myers, J.A., 1940. Man’s Greatest Victory over Tuberculosis. Springfield, Ill. : Charles C. Thomas. Naipospos, Tri Satya Putri. 2014. Analisis kebijakan program pembebasan brucellosis di Indonesia.[Online] Diakses dari: http://tatavetblog.blogspot.com/2014/02/implikasiekonomi-dan-epidemiologis.html Olsen, SJ., Miller, G., Breuer, T., Kennedy, M., Higgins, C., et al. 2002. A Waterborne Outbreak of Escherichia coli O157:H7 Infections and Hemolytic Uremic Syndrome: Implications for Rural Water Systems. EID. 8(4): 370-375. Oxtora, R. 2015. Gubernur Cornelis nyatakan Kalbar status KLB Rabies. [Online] Diakses dari http://www.antaranews.com/berita/480826/gubernur-cornelis-nyatakan-kalbarstatus-klb-rabies [Diunduh pada 10 Maret 2015] Rasdiyanah, Batan, I Wayan, dan Suatha, I Ketut. 2013. Persebaran Spasial Rabies Sapi Bali dan Kerugian Ekonomi yang Ditimbulkan di Ungasan, Kutuh, dan Peminge. Indonesia Medicus Veterinu.s 2013 2(5) : 515-527. Rencana Strategis Kementerian Riset dan teknologi tahun 2010-2014 (Revisi ke-3) Keputusan Menteri Riset dan Teknologi Republik Idnonesia Nomor 287/M/Kp/XII/2013 tentang Perubahan Ketiga Rencana Strategis Kementerian Riset dan Teknologi Tahun 2010-2014.

96

Ringertz, S., Rockhill, RC., Ringertz, O., Sutomo, A. 1980. Campylobacter fetus subsp. Jejuni as a Cause of gastroenteritis in Jakarta, Indonesia. J. Clin. Microbiol., 12(4): 538-540. Schneider, Mary-jane 2001. Introduction to public health, Philippine Edition, Jones & Barlett Publishers, Boston, USA. Schwabe, C.W., 1984. Veterinary Medicine and Human Health. 3rd ed. Baltimore/London: Williams & Wilknis Soetomenggolo, HA., Firmansyah, A., Kurniawan, A., Pujiastuti, P. 2008. Cryptosporidiosis pada anak usia dibawah tiga tahun di daerah bantaran sungai Ciliwung kelurahan Kampung Melayu. Paediatr Indones., 48(2): 99-102. Suardana, IW., Utama, IH., Wibowo, MH. 2014. Identifikasi Escherichia coli O157:H7 dari Feses Ayam dan Uji Profil Hemolisisnya pada Media Agar Darah. J. Kedokteran Hewan, 8(1): 1-5. Sumirat, Juli Slamet 2006. Kesehatan lingkungan, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta Susilawathi, et al. 2012. Epidemiological and Clinical Features of Human Rabies Cases in Bali 2008-2010. BioMed Central Infectious Diseases. Volume 12: 81. Wilcox, B., and H. Jessop. 2010. Ecology and environmental health. 2nd edit. In H. Frumkind edit. Environmental health: From global to local. John Wiley & Sons, Inc. San Fransisco. [WHO] World Health Organization. 2008. Global Subnat H5N1 in Animal. [Online] Diakses dari http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_SubNat_H5N1inAnimal ConfirmedCUMULATIVE_20081212.png [WHO] World Health Organization. 2012. Global Influenza Positive Flu Transmission Zone. [Online] Diakses dari: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/ Global_influenzapositive_FluTransmissionZones_week21_2012.png [WHO] World Health Organization. 2015. Anthrax. [Online] Diakses dari http://www.who.int/csr/disease/Anthrax/en/ 51(29): 637-639. [WHO] World Health Organization. 2004. Using climate to predict a disease outbreak: a review. [Online] Diakses dari http://www.who.int/globalchange/publications/oeh0401/en/print.html [Diunduh 10 Maret 2015] [WHO] World Health Organization. 2015. Neglected Zoonotic Disease. [Online] Diakses dari: http://www.who.int/zoonoses/neglected_zoonotic_diseases/en/

DAFTAR ISTILAH

Abortus

: keguguran, atau kematian fetus dalam tubuh induk atau wanita hamil 97

Aerobic Akut

Anoreksia Antigen Vi

Antigenic drift Antigenic shift

Antropozoonosis Aras penyakit

Asetilkolin Asimptomatik Asosiasi

Ataksia serebral Autopsi Bakterisidal Bakteriemia Bakteriostatik Biopsi BSE (Bovine Spongiform Encephalopathy) CFT EcoHealth

: memerlukan oksigen untuk pertumbuhan : keadaan atau kondisi sakit akibat pemaparan mikroorganisme patogen yang diawali adanya gejala klinis yang singkat : penurunan nafsu makan. : susunan homopolimer protein N-Acetyl galactosaminouronic acid yang menjadi salah satu variabel pembeda atau antigenic determinant dari bakteri Salmonella sp. : perubahan struktur antigenik virus Hemaglutinin (H) atau Neuramidase (N) akibat dari mutasi virus. : perpindahan segmen RNA Hemaglutinin (HA) atau Neuramidase (NA) pada sel hospes yang secara simultan terinfeksi oleh dua VAI yang berbeda subtipe (genetic reassortment) sehingga terjadinya penerimaan informasi genetik dari virus parental yang berbeda dan mengakibatkan terbentuknya strain virus dengan kombinasi genom baru yang memiliki spesifitas berbeda dengan virus asalnya : penyakit yang secara bebas berkembang di alam di antara hewan-hewan liar maupun domestik : pada dasarnya adalah jumlah penderita penyakit dibandingkan dengan populasi terancam (population at risk, PAR). Ada dua aras penyakit yakni prevalensi dan insidensi : neurotransmiter pada sinaps kolinergik di sistem saraf pusat, simpatik, dan parasimpatik : tidak menunjukkan gejala klinis yang spesifik : hubungan antara dua variabel; signifikansinya dihitung dengan χ2 dan kekuatannya dihitung dengan odds ratio atau relative risk : kegagalan koordinasi serebral. : pemeriksaan bagian tubuh pasca kematian untuk menentukan penyebab kematian : bersifat membunuh bakteri : terdapatnya bakteri di dalam darah yang beredar di seluruh tubuh : bersifat menghambat pertumbuhan bakteri : pengambilan jaringan dari bagin tubuh untuk kepentingan pemeriksaan : penyakit degenerasi saraf pada sapi yang disebabkan oleh prion protein : complement fixation test. : pendekatan partisipatif dan sistemik untuk memahami dan meningkatkan kesehatan dan

98

Ensefalitis Endemik (Enzootik)

: :

Endemis

:

Endoparasit Endotoksin

: :

Ensefalitis Entero epithelial Enterotoksin Epidemiologi

: : : :

Etiologi Fagositosis

: :

Fakultatif

:

Fakultatif anaerob

:

FAT

:

Flagellar H antigen

:

Fluorescence

:

Food borne disease Fotopobia Fukosa

: : :

Good Hygiene Practice (GHP)

:

HACCP

:

kesejahteraan dalam konteks interaksi sosial dan lingkungan peradangan pada otak suatu penyakit atau agen menular yang selalu ada dalam suatu wilayah atau kelompok populasi suatu keadaan dimana suatu penyakit atau agen infeksi tertentu secara terus menerus ditemukan di suatu wilayah tertentu, bisa juga dikatakan sebagai suatu penyakit yang umum ditemukan disuatu wilayah parasit yang hidup di dalam tubuh hospes bagian dari dinding sel luar bakteri yang berkaitan dengan bakteri peradangan otak di dalam sel epithel toksin atau racun bakteri Esherichia coli ilmu yang memelajari penyakit dan status sehat dari populasi penyebab kejadian proses menelan dan mencerna benda asing (mikroorganisme) sebagai pertahanan yang penting terhadap infeksi non obligat; berkaitan dengan kemampuan menyesuaikan diri pada keadaan tertentu atau melakukan peranan tertentu mikroorganieme yang mampu hidup dan tumbuh tanpa adanya O2 bebas fluorescene antibody technique. Prinsip kerjanya antigen spesifik akan bereaksi dengan antibodi yang telah dilabel dengan fluorescein isothiocyonate. susunan protein yang menyandi gen H dalam organela flagella yang menjadi salah satu variabel pembeda atau antigenic determinant dari bakteri Salmonella sp proses absorbsi sinar dengan panjang gelombang pendek dan memendarkan kembali pada gelombang yang panjang penyakit yang dapat ditularkan melalui makanan. rasa takut terhadap sinar monosakarida yang terbentuk sebagai l-fukosa dalam sejumlah oligo dan polisakarida prosedur pengolahan bahan secara higienis atau sesuai prinsip- prinsip HACCP konsep pemrosesan atau produksi makanan yang memperhatikan keamanan atau kualitasnya dari kontaminasi agen mikrobiologi dan hazard lainnya 99

Harga prediktif negatif

Harga prediktif positif

Hemolisis Hipersalivasi Hipotesis Hospes Hospes adaptif

Hospes definitif Hospes Intermedier

HPAI INDOHUN Immunocompromised

Immunokompeten Impermeable Imunitas

Imunitas parsial Incidental host

Infeksi oportunis Inkubator Insektivorus Insidensi Intraseluler

: populasi hewan yang tidak sakit di antara mereka yang menunjukkan reaksi negatif pada pengujian diagnostik : populasi hewan yang sakit di antara mereka yang menunjukkan reaksi positif pada pengujian diagnostik. : proses pembebasan/pemisahan hemoglobin dari sel darah : keluarnya air liur kental secara berlebihan dan terus menerus : kesimpulan sementara : induk semang : hospes atau hewan peka yang beradaptasi terhadap organisme tertentu sehingga organisme tersebut tidak menimbulkan sakit : inang penularan terakhir dari infeksi suatu agen penyakit : hospes perantara, tempat parasit menyempurkan salah satu siklus hidupnya sebelum menginfeksi hospes defenitif : high pathogenic avian influenza : Indonesia One Health University Network : kelompok yang memiliki respon imun lemah mungkin disebabkan oleh pemberian obat anti imunosupresif, malnutrisi aau penyakit tertentu : kelompok yang mampu mengembangkan respon imun setelah terpapar agen penyakit : tidak mudah ditembusi cairan : kekebalan yang dikaitkan dengan adanya antibodi atau sel yang mempunyai tanggap kebal terhadap mikro organisme dari penyakit infeksi tertentu atau terhadap toksinnya : kekebalan awal dan bersifat sementara : spesies hospes yang tidak umum terinfeksi suatu serovar dan mengekskresikan serovar tersebut dalam waktu singkat : infeksi yang dapat terjadi apabila mendapat kesempatan : keadaan optimal (temperatur, kelembapan dll) untuk pertumbuhan dan perkembangbiakan : hewan pemakan serangga : kejadian penyakit dalam hubungannya dengan PAR dan periode waktu : di dalam sel

100

Invasi Invasif Isolasi Kajian kasus-kontrol

Kajian lintas-seksional

Kajian longitudinal Karier

Karbunkel Karnivora Kelahiran prematur Kerangka sampling Kongenital Kontagious Kronis

Kualititatif PCR

Kuman antrakoid Kuman enterik Kutaneous Latex agglutination test Leptospirosis Limpadenopati

: kemampuan organisme melawan pertahanan tubuh hospes yang diinfeksi : masuknya benda/ bahan asing ke dalam tubuh : propagasi berturut-turut pada pertumbuhan mikroorganisme untuk mendapat biakan murni : kajian observasi analitik dengan memilih sejumlah kasus dan pengendali (kontrol) dan menganalisis asosiasinya dengan determinan hospes dan/atau lingkungan. : kajian observasi analitik dengan menganbil sejumlah sampel hewan secara rambang dan menganalisis asosiasi yang mungkin ada antara determinan penyakit dan kejadian penyakit yang disidik. : kajian untuk menyidik aras untuk mendapatkan rate insidensi dan prevalensi pada saat yang berbeda. : organisme (manusia atau hewan) yang mengandung bibit penyakit tertentu tanpa menunjukkan gejala klinis yang jelas dan berpotensi sebagai sumber penularan penyakit. : luka diikuti dengan pembentukan bungkul merah pucat : hewan pemakan daging : kelahiran dini, atau kelahiran sebelum masa waktu kelahiran : nomor-nomor yang ada pada populasi yang sampelnya akan diambil secara rambang sederhana. : bawaan atau penularan vertikal dari orang tua ke anak. : kemampuan berpindah dari satu hospes ke hospes lainnya : kondisi dimana penyakit berjangkit terus-menerus dalam waktu yang lama (menahun) dan tidak sembuh-sembuh : uji polymerase chain reaction dengan indikator hasil panjang nukleotida yang diamplifikasi, divisualisasikan menggunakan gel elektroforesis : kuman kompetitor biasanya dalam bentuk bakteri pembusuk : kuman di saluran pencernaan : bagian dari kulit : uji aglutinasi antigen dan antibodi pada kertas latex : penyakit/infeksi yang disebabkan oleh spesies genus Leptospira : berhubungan dengan penyakit pada limpa

101

Lipopolisakarida

Live attenuated vaksin LPAI Maintaining host

Makrofag

Malaise MAT

Masa inkubasi Meat Bone Meal (MBM) Microcephalus Mikroporus Mitokondria Monosit

Morbiditas MRT Multivalen vaksin

Mycobactin Miokarditis Negatif palsu Nonperiodik Nontyphoidal OIE

: susunan protein atau molekul komplex yang terdiri dari lipid dan polysaccharide yang merupakan protein pembentuk lapisan permukaan organisme : vaksin yang menggunakan oganisme hidup atau live virus yang telah dikurangi virulensinya : low pathogenic avian influenza : spesies hospes yang terinfeksi oleh suatu serovar dalam jumlah yang cukup dan mengekskresikannya dalam waktu lama : adalah suatu monosit berukuran besaryang tedapat pada dinding pembuluh darah dan dapat menjadi aktif apabila ada reangsangan berupa radang. Makrofag dalam alveoli berbentuk bulat, berglanuler, berinti tunggal berfungsi memakan benda asing yang terbawa pada saat menghirup udara : perasaan yang tidak jelas, ketidaknyamanan : microscopic agglutination test, suatu uji serologis terhadap leptospira dengan antigen hidup; semula dikenal dengan agglutination lysis test. MAT dianggap sebagai standar emas pengujian terhadap leptospirosis. : rentang waktu sejak infeksi hingga timbulnya gejala klinis. : bahan pendukung pakan ternak yang dihasilkan dari : kepala yang berukuran kecil : berlubang-lubang dengan ukuran kecil : bentuk bulat atau seperti tongkat dalam protoplasma sel yang berfungsi untuk respirasi sel : leukosit mononukleus fagositik, berdiameter 13-25 µm, dibentuk dalam sumsum tulang, ditransportasikan ke dalam jaringan dan akan berkembang menjadi makrofag : tingkat kesakitan : milk ring test : vaksin yang berisi lebih dari satu jenis agen organisme sehingga dapat digunakan untuk memicu respon antibodi terhadap beberapa penyakit : senyawa hidroksimat pengikat besi : peradangan pada bagian otot jantung (myocard) : hewan yang memberikan reaksi negatif pada suatu pengujian diagnostik padahal terinfeksi : waktu aktivitas mikrofilaria dalam darah tepi pada siang dan malam hari sebagai sumber penularan. : infeksi bakteri yang bukan termasuk golongan typhoid atau salmonella tyhpi : office International des Epizooties 102

Omnivora Oosista Odds Odds ratio

One Health Parasit Patogenesis

Patogenisitas

PCR Pelikel Pengujian diagnostik Penyakit sistemik Perakut Phylogenetic PMN

Pneumonitis Populasi Populasi terencana

Positif palsu Predator Predileksi Predileksi Predisposisi Prevalensi

: Hewan pemakan segalanya : stadium T. gondii yang dapat bertahan di alam : rasio antara terjadinya dan tidak terjadinya suatu event : rasio antara odds suatu penyakit pada mereka yang terdedah atau memiliki suatu determinan dan tidak. : Interface of Ecosistem Health-animal health-human health : organisme yang hidupnya tergantung makhluk hidup lainnya. : kemampuan organisme untuk menghasilkan penyakit. Diukur sebagai %tase individu-individu yang terinfeksi dan berkembang menjadi penyakit klinis : kemampuan yang dimiliki oleh bibit penyakit untuk membuat orang menjadi sakit, atau untuk membuat sekelompok penduduk yang terinfeksi menjadi sakit : Polymerase chain reaction : kulit atau selaput tipis dipermukaan cairan : prosedur untuk membedakan individu yang sakit/terinfeksi dari yang tidak : penyakit yang mempengaruhi seluruh sistem dalam tubuh : kematian yang mendadak tanpa adanya gejala penyakit : perkembangan evolusi atau pembedaan suatu spesies atau grup organisme : polymorfonuclear; merupakan sel darah putih (leucocyte) yang berperan sebagai sistem pertahanan tubuh non spesifik : peradangan organ paru-paru : totalitas elemen dengan satu atau lebih sifat yang sama : semua hewan yang secara biologis dapat menderita penyakit/terinfeksi oleh suatu agen; dalam sampel terencana hanya mereka yang termasuk dalam sampel : hewan yang memberikan reaksi positif pada suatu pengujian diagnostik, padahal tidak sakit/terinfeksi. : hewan pemangsa : tempat/lingkungan yang sesuai untuk berkembang secara optimal : tempat hidup parasit dalam tubuh hospes : faktor pendukung timbulnya infeksi : jumlah kejadian penyakit/infeksi pada satu titik saat dibagi dengan PAR pada titik saat yang sama 103

Prion Protein (PrP) Prion protein Scrapie (PrPsc) Prognosis Radiologik Rambang

Reservoir

Risiko relatif Resistensi Retikulum endoplasma Retinochoroiditis Rod with rounded end Rodensia Rostelum RT- PCR Rural Sampel Sampling Saprofit

Sensitivitas Septicemia

Serologi Serotype Serovar Shedding Simplicity

: protein abnormal atau protease protein (self replicating protein) penyebab penyakit BSE : prion protein scrapie sebutan hasil replikasi dari protein abnormal (PrP) : angka kesembuhan : metode penyinaran dengan radiasi : terjemahan dari random : suatu cara pengambilan sampel probabilitas yang biasanya dilakukan menggunakan generator angka rambang : semua organisme, bahan biologi maupun kombinasi dari keduanya yang dapat menjadi tempat hidup (habitat) dari agen patogen untuk dapat menularkan (transmisi) ke induk semang definitive : rasio antara probabilitas menjadi sakit mereka yang terdedah (memiliki) determinan dan yang tidak. : memiliki kemampuan atau tahan terhadap kondisi tertentu : jaringan retikuler (seperti jala) di dalam protoplasma sel : radang koroid atau lapisan pembuluh darah bola mata di antara retina dan sclera : sel berbentuk batang dengan ujung bulat : hewan pengerat, seperti tikus dll : alat penghisap berbentuk bulat dan menonjol, hanya dimiliki oleh T. solium : reverse transcription polimerase chain reaction : lingkungan pedesaan : sebagian populasi yang tidak mencakup seluruh populasi : cara pengambilan sampel dari populasi : organisme yang yang hidupnya tergantung pada benda mati atau bahan yang dihasilkan dari metabolisme mahluk hidup : proporsi hewan sakit/terinfeksi yang bereaksi positif pada suatu pengujian diagnostik. : infeksi penyakit yang terkait dengan adanya invasi dan bertahannya kuman patogen atau toksinnya di dalam darah : pengujian dengan bahan uji sampel serum yang telah dipisahkan dari sel darah : perbedaan tipe organisme berdasarkan prinsip serologis : kumpulan galur yang secara antigenic sangat spesifik : pengeluaran atau sekresi bakteri dari tubuh hospes ke lingkungan. : kemudahan atau tingkat kerumitan yang rendah 104

Somatic O antigen

Spesifisitas Spora Sporadik

Sporozoite Stamping out Standar emas Stillbirth Subakut Survei

Transparant Transplasenta Traversed interclass barriers

Tube Agglutination test Tuberkulosis

Tuberkel Tuberkulin Urban VAI Vektor Vertigo Veteriner

: susunan protein permukaan yang menyandi gen O pada organisme Salmonella sp yang merupakan variabel pembeda atau antigenic determinant nya. : proporsi hewan yang tidak sakit/tak terinfeksi yang terdeteksi negatif pada suatu pengujian diagnostik : badan refraktil yang dibentuk di dalam bakteri, khususnya Bacillus : kejadian penyakit yang tidak teratur dan umumnya jarang terjadi dan tanpa terlihat beberapa pola yang mendasarinya. : spora yang terbentuk setelah pembuahan : pemusnahan hewan penderita jika terjadi kasus penyakit ditemukan di daerah bebas. : pengujian dengan sensitivitas dan spesifisitas 100% : kelahiran fetus mati (kematian fetus di dalam : keadaan atau kondisi sakit tanpa disertai gejala penyakit tersebut : kajian obsevasi untuk menyidik aras prevalensi dalam populasi, baik menggunakan sampel maupun sensus. : tembus cahaya : melalui placenta : kemampuan VAI H5N1 dalam transmisi (penularan) antar spesies, dari unggas ke mamalia (manusia, babi, kucing). : uji aglutinasi antigen dan antibodi pada tabung reaksi khusus : penyakit infeksi pada manusia dan hewan yang disebabkan oleh Mycobacterium ditandai oleh adanya tuberkel dan nekrosis seperti kayu pada organ yang diserang terutama paru-paru dan dapat menyebar ke organ lainnya. : suatu kumpulan massa berbentuk lingkaran yang dihasilkan dari infeksi Mycobacterium tuberculosis : suatu substansi yang berasal dari ekstraksi tuberkel basilus digunakan untuk diagnose tuberkulosis : lingkungan perkotaan : virus avian influenza : hewan (artrophoda) yang menularkan agen infeksi dari satu hospes ke hospes lain : perasaan berputar atau bergerak pada diri sendiri atau terhadap benda-benda disekitarnya : segala sesuatu yang bersangkut-paut dengan hewan dan penyakitnya

105

Viremia

Virulensi Weil

Western Blotting (Immunoblotting)

WHO Zoonosis Zoonotic disease

: infeksi penyakit yang terkait dengan adanya invasi dan bertahannya kuman patogen atau toksinnya di dalam darah : tingkat patogenisitas dari bibit penyakit : orang pertama yang menemukan gejala-gejala dari dari penyakit yang kemudian dikenal dengan leptospirosis : Deteksi molekul protein yang di transfer ke kertas nitrocellulose menggunakan anti bodi yang dilabel dengan ensim menggunakan suatu chormogen agar dapat divisualisasi : World Health Organization, Lembaga kesehatan dunia. : penyakit yang dapat menular secara alami dari hewan ke manusia atau sebaliknya : penyakit hewan yang dapat menular atau menginfeksi manusia

106

INDOHUN Gedung G Lantai 3 – 316 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia Kampus Baru UI Depok, Jawa Barat, 16424 Telp : 021- 29302084 Fax : 021- 29302084 E-mail : [email protected]