“Meer zorgrendement per euro door contractinnovatie: van concept naar praktijk”
Marcel Joachimsthal Vice President & General Manager Jurriaan Pröpper Partner Adstrat Consulting LAN, 19 september 2014
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Agenda
Inleiding contractinnovatie (Marcel Joachimsthal, GSK) – Knelpunten voor zorgverbetering – Internationale voorbeelden van Triple Aim & shared savings – Randvoorwaarde voor ketenzorg – Waarom pakt GSK hier als farmaceutisch bedrijf een rol? Nederlandse proefregio’s (Jurriaan Pröpper, Adstrat) – Vorderingen met transmurale samenwerkingen en contractinnovatie
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Knelpunten belemmeren zorgverbetering
Doel: “Kwalitatief goede, toegankelijke & betaalbare zorg”
LAN doelstelling: juiste prikkelstructuur voor minder ziekenhuisopnamedagen COPD longaanvallen Knelpunten: – Productie prikkels wat je betaalt krijg je, zeker zonder uitkomstmeting – Overaanbod kan ongewenste vraag creëren – Inefficiënte organisatie van de zorg (e.g. silo’s) – Weinig samenwerking tussen en binnen alle geledingen – Bureaucratie en micro management – Zorg en ziekte in plaats van gezondheid en gedrag – Weinig betrokkenheid van patiënt (aanbod gestuurd) – Geen heldere ethische keuzes
Bron: VEROZ White paper (www.veroz.nl)
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Relatie tussen gezondheid, productiviteit en ‘life satisfaction’
OECD Totaal
Productiviteit per capita (USD)
55.000
7,8
Life satisfaction OECD Totaal = 6,6
50.000 45.000 40.000 35.000
6,0
30.000 25.000 20.000
VS
Zwitserland
7,0
Zweden Australië 7,2 Nederland Denemarken 7,5 7,6 7,0 7,5 7,4 Duitsland 6,7 6,9 Ierland 7,4 België 6,8 VK Canada OECD Frankrijk 6,6 Totaal 5,8 Finland 6,3 Spanje 7,2 Korea Italië Nieuw Zeeland 6,3 Tjechië 5,9 Slowakije 5,1 Griekenland Portugal 5,0 Hongarije 4,7 Polen 5,3 Turkije 5,9
15.000 30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Gepercipieerde gezondheid (% bevolking met >= goed)
Bron: http://www.oecdbetterlifeindex.org/topics/life-satisfaction/ (last accessed: September 12, 2014)
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Triple Aim: betere gezondheids(zorg) per euro is in ieders belang
Betere zorgresultaten
Meer gezondheid per euro Lagere zorgkostengroei per verzekerde
Betere klantervaring & motivatie
Bron: Berwick, Nolan and Whittington (2008); The Triple Aim: Care, health and Cost
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Contractinnovatie nodig voor realisatie Triple Aim
Bron: VEROZ White paper
Years
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Vormen van ‘Shared Savings’ succesvol uitgerold Initiatief
Blue Cross
Land
Populatie
Shared savings
25-30 miljoen verzekerden
– Kwaliteit score 25% omhoog (obv 34 kwaliteitsindicatoren) – Shared saving van 6% in jaar 1 en 9% in jaar 2
Gesundes Kinzigtal
31.000 verzekerden
– 53% minder sterfgevallen, +1,5 jaar leven (hartfalen) – 25% minder botbreuken osteoporose – 40% minder opnames GGZ – 35% minder switch naar ander ZVs – ‘Shared saving’ per AOK verzekerde: €150 per verzekerde per jaar
Torbay Health and Social Act 2012
281.900 verzekerden
– 33% daling ziekenhuis bedbezetting – 24% daling spoedopnames 75+ – Minder ouderen in verpleeghuizen –
Geen vertraging meer in transmurale zorgoverdracht
– Krijgt nu nationale navolging – Resterend budget wordt volledig geinvesteerd in preventie Bron: VEROZ White paper
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Proefregio’s: veranderingen vereist om tot triple aim te komen HEDEN
TOEKOMST Preventie
(Tijdige) diagnostiek
Behandeling
(Na)zorg
Populatie ziektebeeld A
Huis- Farma Paraartsen -cie med
Hulp ZKH middel VVT en
GGZ.
MSZ
HulpParaFarma HuisVVT middel meEtc. -cie Populatie artsen ziektebeeld B en disch
Populatie ziektebeeld C
Verticale jaarlijkse afspraken
Horizontale meerjaren afspraken
over reduceren groei zorgproductie
over reduceren groei zorgvraag
met budgetteren van verrichtingen
met vergoeding o.b.v. uitkomsten
Bron: VEROZ White paper; VGZ Ronald van Breugel
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Waarom richt GSK als farma-bedrijf zich op contractinnovatie?
Context & uitdaging longzorg in Nederland – Na 45 jaar stapsgewijze innovatie volgen er wederom 10 jaar van stapsgewijze farmaceutische innovatie. – ‘Real life’ verbetering van astma & COPD zorg vraagt om betere geneesmiddelen & ondersteuning voor patiënt & zorgverlener. – Innovatie longzorg moeten duurzaam toegankelijk blijven → contractinnovatie!
Rol en ambitie GSK op het gebied van longzorg: – Ontwikkelen van innovatieve geneesmiddelen & services om kwaliteit longzorg duurzaam te verbeteren & toegankelijk te houden. – Het leveren van kennis en kunde over inzet van geneesmiddelen en hoe je de waarde van de zorgketen kan optimaliseren – Kennis en kunde leveren over hoe je naast klinische ook ‘real-life’ gezondheid en doelmatigheid kan kwantificeren
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Kanteling botst met huidige manier van contracteren
Huis- Farma Paraartsen -cie med
ZKH
Hulp middel VVT en
GGZ .
Populatie ziektebeeld X
o
Eén jaar contract
o
Meerjarig contract
o
Besparingsopdracht
o
Besparingsprikkel
o
Inboeken besparingen
o
Delen besparingen
o
Per lijn apart
o
Populatie integraal
o
Volume en prijs
o
Substitutie en doelmatigheid
o
Zorgproductie reduceren
o
Zorgvraag reduceren
o
Kosten reduceren
o
Uitkomsten verbeteren
o
Populatiezorg projecten
o
Populatiezorg contracten
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
RIVM Proeftuin Monitor - maart 2014: “Vooralsnog zijn er tussen de zorgaanbieder(s) en de zorgverzekeraars in de proeftuinen geen definitieve afspraken gemaakt over uitkomstbekostiging en shared savings. Er zijn wel (voorzichtige) ontwikkelingen gaande, maar het is nog onduidelijk welke vorm dit gaat krijgen.”
Proeftuinen lopen vast op contracteermodel
Friesland (De Friesland) ZKH/UMCG/huisartsen/GGZ Hardenberg (Achmea) huisartsen/ZKH/VVT/gemeenten
Alkmaar (VGZ) huisartsen/ZKH/GGZ
Leiden (Z&Z) gez.centra/ZKH
Nijkerk gez.centra/ZKH/VVT/gemeente Arnhem (Menzis) huisartsen
Andere koploper regio’s ook…
Nieuwegein gez.centra/ZKH Noord Limburg huisartsen/ZKH/VVT Eindhoven(VGZ/CZ) Zeeuws Vlaanderen (CZ) huisartsen/ZKH huisartsen/ZKH/VVT Maastricht (VGZ) huisartsen/AZM
OZ Limburg (CZ) huisartsen/ZKH
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Ontwikkeling en uitwisseling (model)contracten met steeds meer (on)officiële proefregio’s in 2014/2015
(Model) Contracten Knelpunten & oplossingen
Toepasselijke Implementeerbare (Model)Contracten
Ruimte Apollo werkgroep NPHF werkgroep ….?
Draagvlak
Verbreding & verbetering
Fries land Proef regio’s
Nijkerk
Medewerking & betrokkenheid
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Eerste inventarisatie van synergie tussen regio’s in contractontwikkeling Patiënt groep
Basis/Gen. GGZ
Shared savings
Bundled Payment
Partial Capitation
Global Payment
Friesland + 3 regio’s
√
Geboorte zorg
Friesland + 2 Regio’s
√
Reuma
√
Kwetsbare ouderen
Friesland
√
Wondzorg
Regio’s
Friesland + 5 Regio’s Nijkerk Friesland
√
COPD/ Astma
√
Nijkerk Friesland + 3 Regio’s
CVRM
√
Nieuwegein + 4 Regio’s
??
?
?
?
?
?
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Triple Aim zorg & preventie “VLIEGWIEL” in Nijkerk op gang gebracht met ondersteuning, kennis, ervaring en middelen
Nijkerk Gezond:
Nijkerk Fit:
a.
a.
Preventiecheck
b.
Stoppen met roken
c.
Wandel Fit
d.
Diabetes Challenge
e.
Beweegtuin
f.
JOGG
g.
Buurtsportcoaches
h.
Welzijn op Recept
COPD/Astma
b.
Diabetes
c.
CVRM
d.
Wondzorg
e.
Osteoporose
Savings uit contracten
Innovatie
f.
Kwetsbare ouderen
g.
Artrose/gewrichten?
h.
…?
Preventie
Populatie/Portfolio/ Programma/Contract management
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Aanpak COPD/Astma in Nijkerk
“Taart” longzorg opnieuw bakken om op korte termijn exacerbaties te verminderen en ziekenhuisopnames te vermijden
En op langere termijn een kleinere en gezondere longpopulatie
Professionals gezamenlijk laten beslissen hoe dit te realiseren
Gezamenlijke challenge op data en indicatoren voor objectivering en verrekening uitkomsten
Integraal transmuraal contract sluiten
Belonen van extra inspanningen en bekostigen van specifieke ondersteuning uit gezondheidswinsten
Restant herinvesteren in preventie en innovatie
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Herinrichting en ontschotting van zorgpaden o.b.v. profielen
Individueel Begeleidings plan
Profiel (Assesment / diagnostiek+)
HA
Longarts
apo
fysio
Longarts
apo
fysio
HA
HA
apo
fysio Longarts
Profiel (hermeten + vervolg)
Zorg
Leefstijl
leefstijlinterventies
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
White Paper: “Meer zorgrendement per euro vereist contractinnovatie”
NB: Hard-copy exemplaar beschikbaar Bron: VEROZ White paper (www.veroz.nl)
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
Thank you!
NL/PHCA/0005/14 prod date sept 2014 – exp date dec 2014
