Triple Aim Contractinnovatie: belonen van meer gezondheid i.p.v. meer productie
Triple Aim Congres Jan van Es Instituut 11 juni 2015 Jurriaan Pröpper Directeur OptiMedis NL
[email protected]
©2015
1
DE VRAAG – Wie zorgt voor deze mevrouw ? Houdt haar ‘gezond’? Vrijwel iedere zorgvraag vergt meerdere zorgverleners en -financiering: • Diabetes
• Huisarts
• ZVW basis
• Hoge bloeddruk
• Thuiszorg
• ZVW aanv
• COPD
• Mantelzorgers
• WLZ
• Vallen
• Specialist
• WMO
• Artrose
• Maatsch. werk
• PGB
• Eenzaamheid
• Psycholoog
• Dementie
• Apotheker
• Eigen betaling
• Depressie
• Paramedici
• ….
Voor integrale samenwerking voor, met en rond een patiënt voor de Triple Aim in ervaren zorg, gezondheid, dus kosten
[email protected]
©2015
2
DE VRAAG – … tijdens ‘babyboom’ in zorgvraag, -kosten en -capaciteit Kunnen betalen: Vanaf 60 jaar verdubbelen de gemiddelde jaarlijkse zorgkosten iedere 10 jaar
Kunnen leveren: 470.000 zorgverleners tekort in 2025 bij ongewijzigd beleid (Zorginnovatieplatform) Babyboom generatie 2015
Bron: ING Bank rapport “Naar geïntegreerde eerstelijnszorg in 2025”
[email protected]
©2015
3
DE VRAAG – …wie beteugelt stijging 2e lijn en totale kosten? Groei zorgkosten vanaf 2007 in € mln - CBS € 8.000 € 7.000 € 6.000 € 5.000 Ziekenhuizen GGZ
€ 4.000
Huisartsen Farmacie
€ 3.000
Hulpmiddelen € 2.000 € 1.000 €0 2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
-€ 1.000
[email protected]
©2015
4
MISSIE – Verbeteren uitkomsten van de gehele integrale zorgketen: meer gezondheid per zorg-euro = Triple Aim
Betere gezondheid
Meer gezondheid per zorg-euro Lagere zorgkostengroei per verzekerde
Betere klantervaring & motivatie
Bron: Berwick, Nolan and Whittington (2008); The Triple Aim: Care, health and Cost
[email protected]
©2015
5
OPLOSSING – kanteling naar regionale (deel)populatie afspraken Preventie
(Tijdige) diagnostiek
Behandeling
(Na)zorg
Populatie zorgbehoefte A
Huis- Farma Paraartsen -cie med
Hulp ZKH middel VVT en
GGZ.
MSZ
HulpParaFarma- Huisme- VVT middel Etc. Populatie zorgbehoefte B cie artsen en disch
Populatie zorgbehoefte C
Verticale jaarlijkse afspraken
Horizontale meerjaren afspraken
over reduceren groei zorgproductie
over reduceren groei zorgvraag
met budgetteren van verrichtingen
met vergoeding o.b.v. resultaten
[email protected]
©2015
6
KNELPUNT – kanteling botst met huidige manier van contracteren…. “Waterstanden bewaking”
Huis- Farma Paraartsen -cie med
ZKH
Hulp middel VVT en
“Waterstroom management”
GGZ .
Populatie ziektebeeld X
o
Eén jaar contract
o
Meerjarig contract
o
Besparingsopdracht
o
Besparingsprikkel
o
Inboeken besparingen
o
Delen besparingen
o
Per lijn apart
o
Populatie integraal
o
Volume en prijs
o
Substitutie en doelmatigheid
o
Zorgproductie reduceren
o
Zorgvraag reduceren
o
Kosten reduceren
o
Uitkomsten verbeteren
o
Populatiezorg project
o
Populatiezorg contract
[email protected]
©2015
7
NODIG – betere gezondheid per euro contractueel belonen door delen afname kostengroei en herinvesteren in preventie, innovatie en organisatie stimuleren Kosten € / jaar
Trend TOTALE zorgkosten van (sub)populatie
Vergoeding -/- Realisatie
Trend -/- Realisatie
=
Betere en rendabelere gezondheid(zorg) voor patiënt
Trend -/- Vergoeding
=
Lagere kosten/minder premie voor verzekeraar/verzekerde
Vergoeding-/-Realisatie=
2012
2015
Shared benefits
Extra beloning / zorginnovatie zorgverleners en preventie
2020
[email protected]
©2015
9
BEST PRACTICE – Triple Aim vereist alle 5 componenten
•
Ruimte in wet- en regelgeving
•
Contractinnovatie: modelcontracten
•
Regionale ‘integrator’ organisatie/contractant
•
Triple Aim zorg & preventieprogramma’s
•
Populatie data
[email protected]
©2015
10
BEST PRACTICE - Gesundes Kinzigtal in Duitsland Wet: Integrale zorginkoop artikel 140 Contract: Vanaf 2006 voor 10+ jaar alle >30.000 verzekerden van grootste en kleinste ziekenfonds obv 2:1 verdeling ‘shared savings’: verevende premies -/- werkelijke kosten Integrator: Gesundes Kinzigtal = Zorgverleners + OptiMedis Programma’s: >20 vrijwillige integrale Triple Aim zorgprogramma’s Data: alle declaratiedata en HIS informatie van anonieme verzekerden Resultaat: populatie gezonder, tevredener en minder kostbaar = Triple Aim – 1,4 jaar langer leven GK deelnemers – 23% minder groei ZKH opnamen GK deelnemers – 99% van GK deelnemers raadt vrienden en familie aan deel te nemen – 10% meer verzekerden zorgverzekeraar AOK – ‘Shared savings’: €150 per AOK verzekerde per jaar
[email protected]
©2015
11
BEST PRACTICE – Voorbeeld programma Osteoporose
[email protected]
©2015
12
BEST PRACTICE - Gesundes Kinzigtal GmbH: organizing and managing the health gain and sharing the savings
AOK + LKK BadenWürttemberg
Sickness Funds
Health gain Shared savings
Managing the population/programs - taking risk and sharing gain
Providers - without risk Normal healthcare claims
New care efforts
[email protected]
©2015
13 © OptiMedis AG
NEDERLAND – Vertaling, ontwikkeling en uitwisseling best practices met (model)contracten met koploperregio’s
(Model) Contracten Knelpunten & oplossingen
Verbreding & verbetering
Ruimte
Draagvlak
Fries land Koploper regio’s
VWS/NZa feedback NPHF support Medewerking & betrokkenheid
[email protected]
Nijkerk & Nieuwe gein
©2015
14
NEDERLAND – andere contracten voor betere uitkomsten VEROZ Whitepaper o.b.v. onderzoek naar internationale Triple Aim successen
[email protected]
©2015
15
NEDERLAND - synergie tussen regio’s in contractinnovatie Patiënt groep
Basis/Gen. GGZ Geboorte zorg
Shared savings
Bundled Payment
Partial Capitation
Regio’s Friesland + 3 regio’s
√
Friesland + 2 Regio’s
√
Reuma
√
Kwetsbare ouderen Complexe Wondzorg
Global Payment
Friesland
√
Friesland + 5 Regio’s Nijkerk Friesland
√
COPD/ Astma
√
Nijkerk Friesland + 3 Regio’s
CVRM/DM
√
Nieuwegein + 4 Regio’s
Nieren?
?
?
?
Osteo Porose?
?
?
?
[email protected]
©2015
16
CONTRACTMODEL ACHMEA/NIJKERK
Het is in Nijkerk als eerste gelukt om dit om te vormen van ‘platte’ substitutie naar integraal contract dat verbetering van uitkomsten populatie financiert en beloont.
[email protected]
©2015
17
CONTRACTMODEL ACHMEA/NIJKERK – transitie/substitutie model
Contract en doelen zijn geen sluitstuk, maar van start tot finish leidraad voor ontwikkeling, invulling en uitvoering
1. 2. 3. 4. 5.
Kostenombuiging doel van -3X% per jaar op totale kosten Substitutie afspraak van –Y% lagere DOT kosten Verwachte farmacie en fysiotherapie kosten Oplopend 1e/1½ lijn ketentarief per patiënt = 1-2-3 Shared savings (‘result’): trend -/- werkelijke kosten 1-(2+3+4) pp/jr
[email protected]
©2015
18
VOORDELEN VOOR DE STAKEHOLDERS
Contractinnovatie voor win-win-win-win-win in de regio: •
Zorgverleners krijgen ruimte en beloning voor gezamenlijke Triple Aim verbetering uit reduceren groei van zorgvolume en -kosten
•
Patiënten met betere gezondheid, minder zorg, langer gezond werken en zelfstandig leven
•
Verzekeraars krijgen met zekerheid lagere zorgkostengroei
•
Overheden krijgen macro ‘meer gezondheid per premie-euro’ zonder micro ingrepen in salarissen/ budgetten/ tarieven achteraf
•
Politici hoeven geen pijnlijke maatregelen aan te kondigen omdat de gewenste zorg toegankelijk, leverbaar en betaalbaar blijft
[email protected]
©2015
19
IMPLEMENTATIE - kanteling zorglandschap naar ‘vraag’ Wie vormt netwerk management organisatie? En neemt verantwoordelijkheid voor de gezondheid- en kostenontwikkeling van de populatie in contract ? Met OptiMedis? Structuur
Netwerk Netwerk manager manager
Functie
Invulling
Transmurale ’s Populatie/ contract mgt • Routes/schema •• Product/portfolio mgt Product/portfolio mgt •• Marketing/Verkoop/CRM Zorgprogramma’s netwerkorganisatie Marketing/Verkoop/CRM •• Inkoop/samenwerking Inkoop/samenwerking ‘boven de partijen’
Capaciteit Zorg Capaciteit Zorg leverancier verleners leverancier verleners
•• Operationele Operationele uitvoering uitvoering • Huisartsen/ specialist in opdracht van netwerk • Paramedici/ farmacie • Verpleging
Zorg Zorg Services services Services
•• Services Services aan aan capaciteit capaciteit • Huisvesting in opdracht van netwerk • Genees/hulpmiddelen • ICT/EPD/Labuitslagen
[email protected]
©2015
20
IMPLEMENTATIE – Triple Aim zorg & preventie “VLIEGWIEL” Nijkerk Voorfinanciering
€
Zorg: a.
Hart/vaten/CVRM
b.
COPD/Astma
c.
Diabetes
d.
Wondzorg
Preventie:
Savings contract
Innovatie
a.
Preventiecheck
b.
Stoppen met roken
c.
Wandel Fit
d.
Diabetes Challenge
e.
Beweegtuin
f.
JOGG
e.
GGZ
f.
Nieren
g.
Osteoporose
g.
Buurtsportcoaches
h.
Kwetsbare ouderen
h.
Welzijn op Recept
Preventie
Populatie/Portfolio/ Programma/Contract management
[email protected]
©2015
21
IMPLEMENTATIE – Wie kan, wil en durft?
?
Afgebakende regio met circa 100.000 inwoners? Bestuurders met visie en draagvlak bij de zorgverleners? Samenwerkingsverbanden transmuraal? Deskundige, vaardige, samenwerkende en gemotiveerde zorgverleners? Gevulde zorginformatiesystemen? € 150.000 opstartfinanciering per programma/contract?
Meerjarige samenwerkingsafspraak met OptiMedis? Populatie, portfolio, programma en contract management Onderliggende populatiedata verzameling, analyse en monitoring Passende integrale meerjarige contracten met zorgverzekeraar(s) Triple Aim innovatieve en preventieve zorgprogramma’s
[email protected]
©2015
22
Mission, change and challenge in one sentence:
Refocusing on the Common Value and benefit of Public Health - instead of on incremental individual benefit at the expense of the other stakeholders and reducing the affordability for all requires continuously explaining and inviting each and everyone that improving public health(care) is in everyone’s best interest ! Helmut Hildebrandt – Gesundes Kinzigtal/OptiMedis CEO
[email protected]
©2015
23
