LECK Landelijk Expertise Centrum Kindermishandeling
Rian Teeuw kinderarts sociale pediatrie Emma Kinderziekenhuis-AMC Voorzitter TASK- Amsterdam
LOCK symposium 29-09-2014
LECK
Waarom? • Nog steeds: Onvoldoende bescherming van kinderen door o.a.: – Onvoldoende onderbouwing voor civielrechtelijke maatregelen – Onvoldoende strafzaken (rapport van Vollenhove, Onderzoeksraad voor de veiligheid)
LECK van Vollenhove: “Over de fysieke veiligheid van het jonge kind. Themastudie: voorvallen van KM met fatale of bijna fatale afloop” (2011) (N=27) • Overheid kan haar verantwoordelijkheid niet waarmaken, professionals laten de verantwoordelijkheid van de ouders prevaleren, professionals voeren de risicoevaluatie niet naar behoren uit en zij werken onvoldoende samen
LECK
• Rob Bilo: – Fouten bij diagnose van kindermishandeling – Bij de helft van de zaken van kindermishandeling of misbruik die door het Nederlands Forensisch Instituut (NFI) worden onderzocht, klopt de diagnostiek niet
Argos, juli 2012
LECK • Stichting met 4 partijen: – – – –
AMC Emma Kinderziekenhuis Erasmus MC Sophia Kinderziekenhuis Nederlands Forensisch Instituut UMCU Wilhelmina Kinderziekenhuis
• Eén adviseur vanuit FMG • Verzoek om tweede en derde adviseur vanuit NVK/SSPK en VVAK • Raad van toezicht: Stichting Chance for a Child, Prof Heymans, A Laeven (bedrijfsvoerende manager UMCU)
LECK • Doel 1: Forensisch-medische expertise inzetten bij vermoedens kindermishandeling, met name: – Fysieke kindermishandeling (iTBI, multipele fracturen) – Fysieke verwaarlozing – Pediatric Condition Falsification – Seksueel misbruik muv acuut SM (< 7 dg)
LECK • Doel 2: database voor monitoring • Doel 3: onderwijs, ontwikkeling protocollen, implementeren protocollen
LECK • Uitgangspunt: – Regionaal waar het kan – Centraal waar het moet
• Hoe? – 24/7 landelijk telefoonnummer en beveiligde website voor beeldvorming – Bemand door kinderarts voor ‘triage’ – Hulpvraag van: vertrouwensarts, kinderarts, jeugdarts, huisarts
LECK
• Papieren patiënt (70%) • Overname (30%)
LECK • Kenmerken LECK: – Elk kind wordt kindergeneeskundig EN forensisch beoordeeld – Artsen voldoen aan kwaliteitscriteria – Werkwijze is vastgelegd – Ouders worden uitgebreid geïnformeerd – Uiteraard wordt elk kind met regionaal AMK overlegd (volgens MC KNMG) – Wekelijkse toetsingsbijeenkomsten met kinderartsen en forensisch artsen (‘opengesteld’ voor scholing)
Voorwaarden Ac ZH • 7x24 uur bereikbaarheid • Alle kerndisciplines aanwezig. Dat zijn: – – – – – –
kinderradiologie kinderpathologie kindergynaecologie kinderoogheelkunde kinderneurologie kinderneurochirurgie kinderchirurgie kinderdermatologie kinderorthopedie kinderhematologie GZ-psycholoog/orthopedagoog specialisatie kindermishandeling – medisch maatschappelijk werk – kinder- en jeugdpsychiatrie – gezinstherapeut (diagnostisch en behandeling)
LECK
Voorwaarden professionals: Attitude voor alle samenwerkingspartners – Samenwerken – Toetsbaar zijn – Eigen grenzen kennen – Flexibiliteit
LECK ZIEKENHUIZEN: TENMINSTE 1 KA MET • Bereidheid om één en dezelfde registratie te volgen • Aantal consulten met vermoeden KM > 150x/jaar • > 25 eigen cases met vermoeden KM per jaar • > 3 jaar registratie als kinderarts sociale pediatrie • Aantoonbare kennis en competenties op gebied van KM (publicaties, congressen) • Aantoonbare kennis op het gebied van forensische pediatrie (Masterclass Forensische Pediatrie met goed gevolg afgelegd) • Lid Helfer Society
• Bereidheid tot gegevensuitwisseling t.b.v. het strafproces • Samenwerkingsafspraken binnen de regio – met AMK, BJZ, GGZ-instellingen, RvK – Uitwisseling gegevens tussen ziekenhuis en AMK/BJZ en RvK volgens convenant
Forensisch artsen • Voor duiding letsel: > 3 jaar ervaring in het duiden van letsels bij kinderen met een frequentie van > 25 letsel/jaar • Voor sporenonderzoek genitaal: >1 jaar ervaring in sporenonderzoek (> 10x per jaar) bij minderjarigen met verdenking zedendelict • Voor het opstellen van letselverklaring bij kinderen: > 1 jaar ervaring als forensisch arts in het opstellen van een letselverklaring bij kinderen met een frequentie van > 10 verklaringen per jaar
LECK • Waar geeft het LECK een antwoord op? 1. Kans op toegebracht letsel gegeven dit letsel bij deze anamnese. Past de anamnese bij het letsel? 2. Welk aanvullend diagnostisch onderzoek is nodig om deze vraag te beantwoorden • LECK = geen veiligheidsinschatting
FM • Medische en forensische duidingen van bevindingen bij LO: – beoordelingen letsels en beeldvorming – volledige DD afwerken – datering – interpretatie radiologisch onderzoek – specificiteit
SM • Kennis normale ontwikkeling seksuele kennis en gedrag • Kennis normale anatomie • Letsels (idem FM) • Kennis over sporenonderzoek • Kennis over diagnostiek en behandeling
PCF • Onderbouwen of verwerpen a.d.h.v. uitgebreid dossieronderzoek • Onderzoek gezin • Evt. CVS • Directe psychiatrische zorg
FV
FV • Uitgebreide DD • Advies diagnostiek
LECK • Relatie LECK – AMK/Veilig Thuis: – AMK gaat primair over veiligheid – LECK gaat primair over ‘medische/ forensische diagnose stellen’
• Elk kind wordt overlegd met het AMK • Samenwerking met ‘Veilig Thuis’ zal intensief zijn (regionaal) • Landelijk: overleg met VNG
LECK • Relatie LECK – forensisch artsen: – Binnen het LECK werken artsen van het NFI – Bij regionale verwijzing zal zeer frequent met andere forensisch artsen worden samengewerkt – FMG heeft adviserend lidmaatschap in het bestuur van het LECK (Bart Kruyver & plv Wilma Duijst) – Landelijke kaart van forensisch artsen is in de maak – Aan scholing voor (regionale) forensisch artsen op het gebied van kindermishandeling wordt gewerkt
LECK • Relatie LECK – Multidisciplinaire centra Kindermishandeling: – Het LECK zal zeer intensief samenwerken met MDCK’s, omdat alles wat regionaal kan, regionaal zal plaatsvinden – MDCK’s zullen in bepaalde casuïstiek gebruik gaan maken van het LECK (iTBI, multipele fracturen (uitsluiten OI), etc)
LECK • Waarin is het LECK nieuw: – Gecombineerde forensisch medische beoordeling waar het gaat om letsel/klachtduiding – Werken volgens vaste kwaliteitsnormen, incl. intercollegiale toetsing, incl. oudertoestemming – 24/7 bereikbaarheid en beschikbaarheid – Registratie en monitoring (6 mnd follow-up van alle casuïstiek)
