Defecatie Expertise Centrum Landelijk RIF Event 2014
Waarom Coloplast ontwikkeling van Defecatie Expertise Centra (DEC’s) ondersteunt Missie Coloplast • Making life easier for people with intimate healthcare needs
Coloplast Nederland • Jaarlijks 100.000 unieke bezoekers op Coloplast website waarvan
4000 mensen gericht naar defecatie problematiek/Peristeen zoeken • Voor patiënten ontbreekt een herkenbaar netwerk in Nederland waar
men terecht kan met problemen op defecatie gebied Zakelijk • Het oplossen van defecatieproblematiek kan deels via darmspoelen
met Peristeen worden opgelost
Defecatieproblematiek is een frequent voorkomend probleem • 58% SCI chronische obstipatie1 • 52% SCI fecale incontinentie1 • 68% MS defecatieproblemen2 • 25% MS meer dan één keer per week
ontlastingsincontinentie2 • 54 % Peristeen gebruikers niet-neurogene
aandoening3 • 25% Peristeen gebruikers kinderen3
1 De
Looze, D et al. Constipation and other chronic gastrointestinal problems in SCI patients. Spinal Cord ,JP et al. Prevalence of bowel dysfunction in multiple sclerosis: a population survey. J Gastroenterol 3 Data Peristeen Supportprogramma 2012
2 Hinds
Landelijk netwerk DEC Doel • Een kwaliteitsaanbod voor patiënten met
defecatieproblematiek door concentratie van deskundigheid Beoogd effect • Realiseren van de best mogelijke oplossing voor
patiënten met chronische obstipatie en fecale incontinentie
Ontwikkelen Defecatie Expertise Centrum - DEC Doel DEC •
Een kwaliteitsaanbod voor patiënten met defecatieproblematiek door concentratie van deskundigheid
Onderwerpen bij ontwikkeling 1. Effectief defecatiebeleid 2. Organisatorische aspecten 3. Financiering 4. Patiëntenondersteuning 5. Ondersteuning door Coloplast 6. Vervolgstappen
Refaja
DEC- netwerk per 20 sept: 18 locaties, 3 specialisaties Volwassenen 9
MST
Heliomare
Roessingh
Emma AMC Reade
Deventer ZH Proctoskliniek
Groene Hart ZGV Erasmus MC Rijndam Maasstad zkhs
Kinderen 6
Maartenskliniek
Bernhoven Catharina
Adelante MUMC
Revalidatie 6
Gevolgen deelname DEC netwerk Ziekenhuis • Zichtbare invulling van aanpak rondom
defecatieproblematiek • Onderscheidend vermogen tav omringende
ziekenhuizen • Kennisuitwisseling met andere centra met
vergelijkbare opzet 2x p/j • Patiënten kunnen doorverwijzen naar andere
gespecialiseerde centra
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC Stomapoli & aanleren darmspoelen voor Heelkunde, MDL, Gynaecologie 2012-2013 UCS (urologie-continentie-stoma) opleiding Kwaliteitverbeterproject: zorgpad/stroomschema rectaal spoelen Voorstel richting chirurgen over poli voor fecale incontinentie
Benadering van Coloplast voor deelname DEC
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC Chirurgen enthousiast: Visie compleet GE pakket te bieden UCS opleiding: kennis & vaardigheden
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC Intern: • Presentatie Coloplast aan betrokken specialisten: GE-chirurgen, MDL-artsen,
kinderarts en gynaecoloog. (DBC’s, etc) • Plan van aanpak raad van bestuur -> TOESTEMMING
PR: - Bureau communicatie: DZ-krant huis aan huis, Regionale krant, digitale nieuwsbrief huisartsen - Ondersteuning door Coloplast: journalist, artikel in krant buiten onze regio • Stroomschema’s UCS uitgebreid • Agenda’s chirurgen en verpleegkundigen aangepast • Vragenlijst ontwikkeld
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC Met betrokken disciplines om tafel: BBF, diëtiste en chirurg MDO bekkenteam: GE-chirurg en MDL-arts waren al aangeschoven Verder: Voor de zomer: Flyer huisartsen -> verborgen leed proberen te bereiken Najaar: patiënten informatieavond site DZ aanpassen: patiënten verhaal? DEC opleiding
Flyer
Zorgpad Patiënt met verwijsbrief wil afspraak op het DEC 2 stromen: 1- via andere specialismen: darmspoelen aanleren 2- via huisartsen: fecale incontinentie 1ste afspraak is met chirurg en DEC verpleegkundige: - vragenlijst - behandelplan Z.n. verdere onderzoeken: - rectaal toucher, - defecogram - endo echo - MRI
Zorgpad Afhankelijk van uitslag onderzoeken: • Rectokele: rectopexie
• Slappe of beschadigde sfincter: 1.
BBF + metamucil + evt. voedingsadviezen
2.
Darmspoelen
3.
Sfincter herstellende operaties ??
4.
Sacrale neuromodulatie
5.
Stoma
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC November/December: Beslissing rondom DEC
Resultaten: 52 nieuwe patiënten: 17 patiënten tevreden en afgesloten met passende behandeling 1 patiënt rectumkanker ontdekt -> behandeling 1 patiënt geen meerwaarde bereikt met behandeling -> MDL-arts 1 patiënt na rectopexie diarree -> MDL-arts 32 patiënten -> onderzoeken lopen nog
Bedankt voor de aandacht
Vragen?
Casus Mevr A. 79 jaar Al jaren dagelijks incontinent van ontlasting+flatus, kan niet 15 min ophouden 2 vaginale bevallingen Wexner score Lichamelijk onderzoek: RT: matige sfincterspanning Beleid?
Wexner score
Casus • BBF en metamucil (met half glas water!)
Controle afspraken: Weinig tot geen effect met BBF en metamucil PLAN?
Casus Endo echo: sfincter defect PLAN?
Casus Mini spoelsysteem Informatiegesprek: mevr. kiest voor “groot” spoelsysteem: peristeen Spoelen op dagbehandeling September 2014: Spoelen gaat heel goed, geen incontinentie meer. Mevr. is zeer tevreden: EINDE BEHANDELING
Diagnoses - obstipatie en fecale incontinentie in DOT Chirurg • Obstipatie – 0303.340 • Fecale incontinentie - 0303.339
MDL arts • Chronische obstipatie - 0318.613
Internist • Complexe chronische. obstipatie - 0313.931:
Kinderarts (A-segment) • Obstipatie (habitueel) - 0316.3320
Revalidatiearts ( A-segment) • Geen specifieke diagnose obstipatie of fecale incontinentie. Darmspoelen is onderdeel van
behandeltraject van dwarslaesie, spina bifida of multiple sclerose patiënt
DBC zorgproducten voor poliklinisch leren darmspoelen DBC zorgproduct – 119499078 • Bij 1-2 polibezoeken. Consult op de polikliniek bij een aandoening van het
spijsverteringsstelsel
DBC zorgproduct – 119499077 • 3 tot 4 polikliniekbezoeken of meer dan 2 routine-onderzoeken bij een aandoening van
het spijsverteringsstelsel
DBC zorgproduct – 119499076 • Meer dan 4 polikliniekbezoeken of dagbehandelingen bij een aandoening van het
spijsverteringsstelsel
Opbrengsten Ziekenhuis A DBC zorgproduct nr B-segment
Ziekenhuis component
Directe kosten aanleren darmspoelen
Bruto opbrengst voor ziekenhuis per patiënt
1- 2 poli bezoeken DBC 119499078
€ 96,64
€ 51,Verpleegkundige 1 uur a € 31,- * Behandelruimte 1 uur a € 20,- **
€ 45,64
3 tot 4 poli bezoeken of meer dan 2 routineonderzoeken DBC 119499077
€ 219,06
€ 51,Verpleegkundige 1 uur a € 31 Behandelruimte 1 uur a € 20,-
€ 168,06
Meer dan 4 poli kliniekbezoeken of dagbehandelingen DBC 119499076
€ 568,06
€ 102,Verpleegkundige 2 uur € 62 Behandelruimte 2 uur € 40,-
€ 466,06
Conclusie: ziekenhuisopbrengsten zijn ruimschoots voldoende om darmspoelen aan te leren in zowel polikliniek als in dagbehandeling. •Maandsalaris 2900 iincl. 30% werkgeverslasten is circa 50.000 euro, bij 1600 uur = 31.25 per uur ** 30m2 a 350 per m2 per jaar (175 kosten /175 service) = €10.500 bij 100 dagen bezetting €100 per dag, Bij effectief 5 uur per dag bezet = 20 euro per uur
