Kwaliteitsverslag gezondheidscentrum DWL-de Esch 2014

Kwaliteitsverslag gezondheidscentrum DWL-de Esch 2014

Inhoudsopgave Inleiding

3

Hoofdstuk 1 Visie en doelstellingen 1.1 Visie op kwaliteit 1.2 Doelstellingen van het gezondheidscentrum

4 4 4

Hoofdstuk 2 Organisatie van het gezondheidscentrum 2.1 Historie 2.2 Organisatievorm 2.3 Personele bezetting 2.4 Praktijkvorm van de huisartsen

5 5 5 6 7

Hoofdstuk 3 Het primaire product 3.1 Wijkopbouw 3.2 Huisartsenpraktijk a Kwantiteit van de huisartsenpraktijk b Praktijkondersteuning en chronische aandoeningen c POH GGZ d Programmatische preventie e Palliatieve Zorg f Relatie Erasmus Universiteit

9 9 9 9 10 13 14 16 16

3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

17 19 20 21 21

Fysiotherapie en manuele therapie Haptotherapie, coaching en counseling Voeding en Leefstijl Logopedie Samenwerkingsvormen

Hoofdstuk 4 Interne en externe deskundigheidsbevordering

23

Hoofdstuk 5 Activiteiten buiten het gezondheidscentrum 5.1 Daklozenproject 5.2 Huisartsenopleiding

23 23 24

Hoofdstuk 6 Jaarverslag Tandartsenpraktijk

24

Hoofdstuk 7 Financiën

25

Hoofdstuk 8 Tot slot

25

Bijlage: demografische gegevens/spreadsheet DWL-de Esch Daklozenproject

26 27

2

Inleiding De veranderingen in de zorg zijn niet vanuit het veld, de praktijk, gevraagd maar opgelegd vanuit de behoefte de kosten in de zorg te beheersen (een ander woord voor domweg bezuinigen). De veranderingen zijn veelomvattend. Het probleem van deze veranderingen is de implementatie. Binnen het gezondheidscentrum DWL-DE Esch hebben wij daar zeer direct zicht op doordat huisarts Slockers tevens een van de huisartsen van de daklozen is (een zeer kwetsbare groep, die veel zorg nodig heeft) en doordat huisarts Van Meer betrokken is bij de huisartsenopleiding in Rotterdam en in opleiding is tot kaderhuisarts ouderengeneeskunde. Er is per 1 januari 2015 een nieuwe structuur. Door vele werkers in de zorg in een nieuwe situatie te brengen ontstaan er veel inwerkvertragingen. De opzet met zorgloketten zou prima kunnen werken. Er is echter een aantal zaken, die zeker in de opstartperiode onacceptabele problemen veroorzaken: Alle beslissingen via de zorgmanager, waardoor de maximale termijn (60 dagen) om tot indicaties e.d. te komen gebruikt wordt, waar vroeger dat soort zaken bilateraal binnen een week rond kwamen. De grootschaligheid van de nieuwe structuur creëert hiërarchische constructies met bureaucratische gevolgen. Op den duur zal deze situatie ongetwijfeld worden veranderd naar kleinschalige netwerken, waarbinnen slagvaardig kan worden gewerkt. Massale verplaatsing van veel werkers naar andere locaties, dan waar zij voorheen actief waren en hun netwerk hadden/hebben. In de nieuwe situatie zijn de netwerken met de nieuwe personen nog niet tot stand gekomen. Dat komt wel weer goed, maar zaken die nu snel om actie vragen, worden daardoor nodeloos vertraagd, met in een aantal gevallen mensonterende en catastrofale gevolgen. De 27.000 mensen met een zorgdossier (onder de 600.000 Rotterdammers) hebben allemaal een dossier waaraan per persoon gemiddeld een 20 uur is besteed. Deze circa half miljoen uren ambtelijke inzet uit het verleden mag uit privacyoverweging niet meer gebruikt worden. Het gevolg is dat die informatie of opnieuw moet ontstaan in overleg of dat die informatie over het hoofd wordt gezien. Mensen met een laag IQ handelen (als zij worden aangesproken alsof zij alles direct begrijpen) onberekenbaar voor mensen, die die problemen niet (her)kennen. Hierdoor ontstaan volstrekt inadequate verwijzingen naar justitieorganisaties e.d. Het verminderd aantal verzorgingshuisbedden ( honderden geschrapt) maakt, dat er in spoedeisende situaties naar verpleeghuizen en ziekenhuizen moet worden uitgeweken; daar ontstaat nu ruimtegebrek en het leidt alsnog tot hogere kosten. Kortom een pure bezuinigingsmaatregel, die als kwaliteitsverbetering is benoemd. ‘De mensen langer in hun ‘vertrouwde eigen omgeving zorg bieden’ is prima; door de rigoureuze veranderingen wordt het element vertrouwd echter drastisch onderuit gehaald. Ook bij de fysiotherapie zien we mechanismen optreden, die volstrekt contraproductief zijn. Mensen hebben op grond van hun ingekochte aanvullende verzekering recht op een aantal behandelingen. De mensen, die bij de fysiotherapeut komen, weten dat zij dus recht hebben op dat aantal behandelingen. De fysiotherapeuten worden echter afgerekend op het minimaliseren van het aantal behandelingen (ongeacht of dat medisch dan gevolg-kosten-technisch goed is). Indien patiënten hun maximale aantal behandelingen gebruiken, loopt de fysiotherapeut het risico de kosten van de behandelingen, die boven het landelijk behandelgemiddelde uitkomen, terug moeten betalen en het risico dat de verzekeraar het contract beëindigt. Veranderingen in een organisatiestructuur doen altijd pijn. In bedrijven is dat vaak een weg, die achteraf wenselijk of zelfs noodzakelijk was. In de zorg is echter het probleem dat het om mensen gaat. Dat iets wat fout gaat een mensenleven kan kosten. Dat iets wat fout gaat daarna maatregelen noodzaakt, die dramatisch veel meer kosten dan wat beoogd werd te besparen. In een belangrijk aantal gevallen worden er oplossingen gecreëerd (in strijd met de nieuwe structuur), die maken dat mensen/patiënten niet de dupe worden. Het is verdrietig dat professionals, die hart voor de zaak hebben, gedwongen worden tot een dergelijke ‘burgerlijke ongehoorzaamheid’. Het bestuur van het GC DWL-DE Esch. Hans Stenfert Kroese, voorzitter Hidde Wiersma, penningmeester Ria Bikker, arts bestuurslid

3

Hoofdstuk 1: Visie en doelstellingen 1.1 Visie op kwaliteit Wij hebben de patiëntenzorg hoog in het vaandel staan. In de visie van het gezondheidscentrum wordt de patiënt een kwalitatief goede zorg geboden door in te spelen op ontwikkelingen in de eerstelijns- en huisartsenzorg, door zorgvuldig onderling overleg, door adequate na- en bijscholing, door gestructureerde patiëntenraadpleging, door deel te nemen aan de kwaliteitscyclus van de accreditering volgens de normen van het NHG, door ons toetsbaar op te stellen, door een efficiënte klachtenregeling en door een goed contact met de bewoners en hun organisaties in de wijk. Onze basisregels zijn: - goed doen, - niet schaden, - respect hebben voor de wensen van het individu, - en daarbij ook de gemeenschap niet bovenmatig belasten. 1.2 Doelstellingen van het Gezondheidscentrum. De primaire doelstelling van de praktijk is de patiënten van de wijk DWL- de Esch een kwalitatief goede medische zorg te bieden. Overige doelstellingen zijn: * laagdrempelige toegankelijke zorg leveren, * evidence-based eerstelijnsgezondheidszorg aanbieden, * de werkdruk voor de medewerkers gezond houden, * het opleiden van nieuwe eerstelijnsgezondheidswerkers, met name huisartsen, doktersassistenten, praktijkondersteuners en fysiotherapeuten.

4

Hoofdstuk 2: Organisatie van het Gezondheidscentrum 2.1 Historie Rond 1870 kwamen cholera en tyfus veel voor in Rotterdam. De mensen haalden hun drinkwater uit de singels. Hierdoor raakten ze besmet. De enige manier om dit te stoppen was het drinkwater te verbeteren, wat ook gebeurde. Er werden drinkwaterbekkens gebouwd, die het water uit de rivier zuiverden. Voor een constante druk waren een pompgebouw en een watertoren nodig. Zo is het DWL-terrein ontstaan. Deze historische panden zijn gelukkig bewaard gebleven voor de wijk. De voormalige directeurswoning werd verbouwd tot het huidige gezondheidscentrum. In 1987 konden de huisarts en een tandarts van hun tijdelijke woningwetwoning verhuizen naar het nieuwe pand. In het voorjaar van 1994 is het gezondheidscentrum uitgebreid met een aanbouw. Hierdoor kon er meer zorg geboden worden. Het team werd uitgebreid met een diëtiste, praktijk ondersteuner, huisarts in opleiding, en er kon meer fysiotherapie gegeven worden. Intussen zijn we weer uit ons pand gegroeid. De plannen voor uitbreiding en verbouwing zijn in 2014 voor een groot deel gerealiseerd.. 2.2 Organisatievorm Gezondheidscentrum DWL-de Esch is een stichting, waarin de diverse medewerkers in het gezondheidscentrum participeren. In het gezondheidscentrum werken huisartsen met twee praktijkondersteuners en drie doktersassistentes, fysiotherapeuten, haptotherapeut, tandarts met tandartsassistente, mondhygiënist, orthodontist en tandprotheticus, logopedisten, maatschappelijk werker en diëtist. Personeel van het huisartsenlaboratorium komt 5 dagen per week een half uur om bloed af te nemen. Er is een extern bestuur. Het bestuur vergaderde in 2014 over onder andere de volgende thema’s: - onderhoud pand - financiën - plannen uitbreiding pand - accreditering huisartsen - kwaliteit - schoonmaak - samenwerking met maatschappelijk werk - poh GGZ

De klachtencommissie heeft geconstateerd dat er in 2014 geen klacht is binnengekomen.

5

2.3 Personele bezetting Huisartsen: Huisarts in dienst: Huisarts in opleiding:

Praktijkondersteuners:

Doktersassistentes:

Fysiotherapeuten:

Haptofysiotherapeut: Logopedie: Maatschappelijk werker: Diëtist: Wijkverpleegkundigen:

M.M.P. van Meer M.T. Slockers R. in ’t Groen (tot 1 november 2014) E. Masdjedi-Hoogenboom ( per 1 november 2014) E. Masdjedi-Hoogenboom (tot 21 mei 2014) E.M. Maathuis (per 1 juni tot 10 oktober 2014) M.I. Beg (per 1 december 2014) T. Keçeli-Yöney, somatiek S. Pavkovic-Petricevic, somatiek C.S.L. Slockers, ggz E. Akgün C. van Marlen-Bos B. Kuijpers-de Ridder I. van der Zweep, stagiaire E.L. Francke R. Kanner N. van der Togt R. Wepster I. van Arendonk T. van Schaik-‘t Hart L. Wisse niet vervuld* E.M. Jacobs E. Colijn ** S. Ramsaransing**

* in dienst van Stichting DOCK ** in dienst van Thuiszorg Rotterdam In het bestuur van het gezondheidscentrum zitten: Voorzitter: H.E. Stenfert Kroese Penningmeester: H. Wiersma Algemeen lid: R. Bikker, huisarts

6

Nieuwbouw gezondheidscentrum. Medio 2014 is de nieuwbouw van het gezondheidscentrum gerealiseerd. De nieuwe uitbreiding heeft twee fysiotherapie kamers en een oefenzaal. In het tweede deel van 2014 zijn de oude fysiotherapie ruimten verbouwd en geschikt gemaakt voor spreekkamers voor huisarts en huisarts in opleiding. De oude kamer voor de huisarts in opleiding, prikruimte en poh ruimtes zijn ook volledig gemoderniseerd. Hierdoor ontstaan kamers voor poh, poh-ggz en de Star. Op de begane grond is er ook in de Star ruimte een kamer voor het algemeen maatschappelijk werk gerealiseerd.

2.4 Praktijkvorm van de huisartsen In het gezondheidscentrum is een duo-huisartsenpraktijk gevestigd, bestaande uit een mannelijke huisarts (M.T. Slockers) en een vrouwelijke huisarts (M.M.P. van Meer). Sinds 2000 wordt het team versterkt door een huisarts-in-opleiding. Deze arts werkt in de praktijk mee, in 2014 onder supervisie van huisarts Slockers. Sinds oktober 2009 werkt in de praktijk 2 dagen in de week voor huisarts van Meer een hidha (huisarts in dienst van de huisarts). Tevens maken twee praktijkondersteuners, drie doktersassistentes en een stagiaire, in opleiding tot doktersassistente, deel uit van het team. De huisartsen hebben samen een kostenmaatschap. Dat wil zeggen: aparte praktijken met eigen patiënten, maar gedeelde kosten, personeel en computersysteem. Wij werken al jaren met het huisartseninformatiesysteem (HIS) Microhis, waarbij we wat de hardware betreft ondersteund worden door FuTec. We maken deel uit van het ASPsysteem van FuTec, waarbij de centrale computer onze gegevens beheert, door middel van back-ups, updates, onderhoud en indien nodig probleemoplossing. Er is gezorgd voor goede beveiliging, zodat de privacy van de patiëntgegevens goed gewaarborgd is. Tevens hebben we een beveiligde toegang tot internet. Sinds 2009 is het mogelijk via de website (www.gezondheidscentrumdwl.praktijkinfo.nl) herhaalreceptuur aan te vragen. Er kan informatie ingewonnen worden over reizigersadvisering, met een invulformulier. Aan de hand daarvan kan de praktijkondersteuner een advies formuleren dat dan geaccordeerd wordt door de huisarts. Per februari 2011 zijn we ook gestart met e-consult via de website. Daarnaast staat op de website actuele informatie over campagnes, bijvoorbeeld de griepvaccinaties, vakanties van de artsen en ander nieuws. Tevens zijn er een aantal links geplaatst naar sites, die betrouwbare medische informatie geven.

NHG-praktijkaccreditering . Opnieuw is onze praktijk geaccrediteerd door de NHG in 2014. Wij voldoen aan de kwaliteitseisen, die hiervoor gesteld worden. Deze betreffen: - beroepsregistratie van huisartsen, praktijkondersteuners en doktersassistentes; - gebruik huisartsen informatiesysteem en systematisch registreren;

7

- aanwezigheid van een klachtencommissie; - eisen wat betreft infectiepreventie; - telefonische bereikbaarheid, met name de aanwezigheid van een spoedlijn; - aanwezigheid van een triage systeem en medicatie voor spoedeisende zorg; - een goed functionerend controlesysteem voor aanwezige medicatie in dokterstassen en in de praktijk - gebruik van protocollen voor onder andere herhaalmedicatie, polyfarmacie, klachtenopvang en –afhandeling, melden en afhandelen van (bijna-)incidenten. We werken met gestructureerde verbeterplannen met in 2014 als onderwerpen: koude keten, project kwetsbare ouderen , opzetten van CVRM (risico inschatting voor hart- en vaatziekten). Daarnaast zijn we continu bezig met vernieuwing en verbetering. Wij zijn trots op het kwaliteitskeurmerk van de NHG. Hiermee kunnen we ook naar buiten toe aantonen, dat verbetering van kwaliteit hoog in ons vaandel staat.

We zijn voor Achmea een pluspraktijk. Achmea Zorgverzekering hecht veel waarde aan een goede service vanuit de huisartsenpraktijk. Ook wij hebben dit hoog in ons vaandel staan. Om dit te stimuleren is door Achmea de Module Pluspraktijk ontwikkeld. Indien een praktijk aan een aantal voorwaarden voldoet, mag deze zich Pluspraktijk noemen. Die voorwaarden zijn: 1. De praktijk is zonder onderbreking geopend tussen 08.00 en 17.00 uur. Tussen 17.00 en 18.00 uur zijn met de HAP afspraken gemaakt om de huisartsenzorg te leveren tegen het reguliere dagtarief. 2. Patiënten kunnen tussen 08.00 en 17.00 uur zonder beperkingen bellen om telefonisch een afspraak met de huisarts te plannen en medische vragen te stellen. 3. De praktijk heeft een praktijkwebsite voor patiënten. 4. De praktijk voert een Door de Client Bekeken Huisartsenpraktijk onderzoek uit en maakt de resultaten van dit onderzoek via de website aan patiënten bekend. 5. Patiënten die naar een andere zorgverlener worden doorverwezen, krijgen tijdens het consult, of direct daarna de verwijsbrief/het recept mee, of worden digitaal verwezen. Als de huisarts langer nodig heeft om de verwijsbrief/het recept op te stellen, dan biedt hij aan om deze kosteloos aan het huisadres van de patiënt te sturen, of het recept aan de apotheek door te geven. 6. De praktijk is fysiek geschikt voor toegang voor patiënten die in een rolstoel zitten. 7. De praktijk biedt minstens 2 uur spreekuurtijd aan buiten kantooruren.

Daarnaast voldoen we aan voorwaarden uit de volgende lijst: Optie1: E-mail consult. Optie2: Ochtend-,avond-/weekendspreekuur Optie3: Afname kweekmateriaal in de praktijk Optie4: Online aanvragen van herhaalmedicatie. Optie5: Telefoonsysteem conform toolkit bereikbaarheid LHV.

8

Optie6: POH-GGZ. Wij zijn er trots op, dat we aan zes van de zeven voorwaarden voldoen. 1 Voorwaarde : online afspraken inplannen, is in ons HIS nog niet mogelijk wel intenties om in 2015 te realiseren. We hebben verder nauwelijks veranderingen hoeven doorvoeren om in aanmerking te kunnen komen voor deze module. Sinds december 2012 is er een elektronisch wachtkamerinformatiesysteem. Dit is een soort beeldkrant op een wachtkamerscherm met informatie over de praktijk, zoals afwezigheid van vakantie, maar ook bijvoorbeeld nieuws, weer etc.

Hoofdstuk 3 Het primaire product 3.1 Wijkopbouw Voor een overzicht van gegevens over de wijkopbouw verwijzen we naar de bijlage. Er zijn geen meer recente gegevens beschikbaar. Er deden zich geen grote veranderingen voor in de opbouw van de wijk. 3.2 Huisartsenpraktijk 3.2A Kwantiteit van de huisartsenpraktijk Opbouw van de praktijkpopulatie: Leeftijdsgroep M. Slockers 0 tot 9 jaar 8,4 % 10 tot 19 jaar 8,1 % 20 tot 64 jaar 68.1 % 65 tot 79 jaar 11,5 % 80 jaar of ouder 3,7 % Totaal personen 2.856

M.M.P. van Meer 9,6 % 9,5 % 65,0 % 11,9 % 3,8 % 2.031

Wijk (2009) 7,0% 8,3% 69,4% 11,3% 3,9% 4.367

In- en uitstroom van patiënten:

Verhuizingen Geboortes Sterfte

2012 99 37 20

M.T. Slockers 2013 2014 83 135 32 32 13 20

9

2012 54 33 11

M.M.P. van Meer 2013 2014 79 104 20 33 11 14

Consulten 2011 M.M.P.vanMeer 6183 M.T. Slockers 9724 Totaal 15907

2012 5943 8926 14869

Medische verrichtingen assistentes: 2010 Beide praktijken 1434

Visites 2013 6029 9128 15157

2011 1550

2014 5983 8929 14912

2011 2012 2013 2014 278 269 322 375 581 597 678 669 859 866 1000 1044

2012 1866

2013 2029

2014 2190

3.2 B Praktijkondersteuning en chronische aandoeningen Diabetes Mellitus In 2009 is de inzet van de praktijkondersteuners om diabetespatiënten te begeleiden ook bij insulinebehandelingen succesvol gebleken. We hebben 43 (48 2013) patiënten, die insulineafhankelijk zijn, bij de huisartsen onder behandeling. Een manier om de resultaten te objectiveren, is te kijken naar de gemiddelde waarde van het HbA1c: een waarde in het bloed, die aangeeft hoe de suikerspiegel over een langere periode geregeld is. Het doel is het HbA1c onder de 53 mmol/mol (7%) te krijgen. Uit de tabel hieronder blijkt dat deze doelstelling wat betreft de gemiddelde waarde voor onze diabetespatiënten benaderd wordt. Steeds duidelijker wordt ook, dat diabetes niet alleen een ziekte van de stofwisseling is, maar ook een vaatziekte. De richtlijnen voor de overige risicofactoren voor vaatziekten, zoals bloeddruk en cholesterolwaarden, zijn strenger geworden. Onze gemiddelde waarden voor cholesterol in het bloed, die overigens berekend zijn op alle cholesterolbepalingen, niet alleen bij diabetespatiënten, of andere hoog risicopatiënten, zijn ook opgenomen in de tabel. In 2009 hebben de huisartsen zich aangesloten bij een regionaal samenwerkingsverband genaamd Izer, om de diabeteszorg nog beter geprotocolleerd te kunnen uitvoeren. De belangrijkste reden is, dat vanuit de overheid de financiering voor de diabetes zorg via één DBC (diagnose-behandel-combinatie) geregeld is. De “houder” van de DBC is verantwoordelijk voor het gebruik van het budget. Dat wil zeggen de verdeling van het budget over laboratorium, diëtiste, huisarts/poh, oogarts en eventuele inschakeling van ter zake kundige internist. Als individuele huisarts is het lastig per patiënt een dergelijk budget te beheren. Derhalve zijn er onderlinge afspraken gemaakt in een zogeheten zorggroep (Izer in dit geval) die beschikt over de benodigde deskundigheid en contacten met bovengenoemde diensten (laboratoria, diëtisten, internisten etc.). In 2014 waren er 249 (2013 277) mensen met diabetes in de huisartsenpraktijk.

10

Het is duidelijk dat er zich een diabetes epidemie voltrekt ook in onze wijk. Een relatief hoog aantal Hindoestanen, een bevolkingsgroep waar door genetische factoren diabetes veel voorkomt, levert een groter percentage op dan verwacht zou worden. Via de zorggroep Izer is het mogelijk om doelmatig en protocollair te werken. Relatief simpel is het na te gaan wie zijn jaarlijkse controle bij huisarts of oogarts of voetcontrole nog niet heeft gekregen en wie nog niet voldoende is ingesteld. Bij de benchmark diabetes (vergelijking tussen deelnemers aan de diabetes zorggroep) bleek dat wij relatief veel diabetespatiënten met insuline aan het begeleiden zijn; in totaal 2x zoveel als gemiddeld. De benchmark laat zien hoeveel diabetespatiënten het relatief goed of slecht doen wat betreft nierschade, oog- en voetcomplicaties.

Aantal Diabetes Bloeddrukmeting Funduscontrole Voetcontrole BMI

M.T. Slockers 2012 2013 2014 171 171 160 96,6 97,4 96,3 80,7 84 79,8 80,7 82.1 82,8 96,6 96,2 95,1

M.M.P. Van Meer 2012 2013 2014 95 95 89 84 82 79 52 57 62 67 70 68 67 69 80

Streefwaarden 85% 90% 70% 80% 90%

Astma en copd In 2013 hebben de beide artsen, en de praktijkondersteuner T. Keçeli-Yöney een vervolgnascholing gevolgd in het begeleiden en beoordelen van longpatiënten. Deze cursus was georganiseerd door de zorggroep Izer, in samenwerking met Caspir, de landelijke organisatie, gericht op de verbetering van de zorg voor longpatiënten. In 2013 is de geprotocolleerde zorg voor COPD patiënten uitgebreid. Dit helpt ons gestructureerder onze longpatiënten te vervolgen. Helaas hebben we veel problemen gehad met de koppeling van de uitslagen van onze spirometrie (longfunctieonderzoek) met het informatiesysteem van Izer, Portavita, wat vertraging heeft opgeleverd bij het in beeld brengen van onze COPD patiënten. Ook hebben we problemen gehad met de OZIS koppeling, het systeem dat vanuit Portavita kan communiceren met ons Microhis. Deze communicatieproblemen zijn nu deels opgelost. Hart- en vaatziekten De NHG-standaard CVRM (cardiovasculair risico management) biedt een systematisch kader voor het in kaart brengen van patiënten met een hoog risico op hart- en vaatziekten. Dit leidt tot zorgvuldiger behandeladviezen. Samen met de zorggroep, Izer is het Zorgpad CVRM ontwikkeld, en zijn we in de tweede helft van het jaar begonnen met de implementering in onze praktijk. Vanuit het HIS zijn mensen geselecteerd met cardiovasculaire diagnoses in de voorgeschiedenis, zoals hartinfarct, beroerte, hypertensie, hypercholesterolemie. Deze mensen worden gestructureerd in kaart gebracht en aan de hand van anamnese, met name rookgedrag, leefstijl, en familiare belasting, en metingen zoals bloeddruk, lengte, gewicht, glucose, cholesterol, en nierfunctie, wordt een risico-inschatting gemaakt, en zo

11

nodig de behandeling aangepast. Een controle schema wordt afgesproken aan de hand van de risico-inschatting. De verwachting is, dat er tussen de 300 en 400 mensen per praktijk, in aanmerking komen voor deze benadering. Wij hebben in totaal in een halfjaar 395 mensen gezien. M.T. Slockers 2011 2012 2013 Cholesterol 5,4 5,4 5,4 Hba1C 52 52 52

M.M.P. van Meer 2011 2012 2013 2014 5,3 5,3 5,5 5,4 53 53 51 52

2014 5,3 52

Medische verrichtingen praktijkondersteuner: 2010 2011 Doppler 44 36 Stoppen met roken POH 60 68 Diabetescontroles 604 789 Astma/COPD begeleiding 909 568 24 uurs bloeddrukmeting 64 49 CVRM E- consult 58 Totaal 1450 1541

2012 31 22 1074 459 59 108 1707

2013 20 45 982 469 41 395 125 1602

2014 28 32 900 414 48 1193 133 2748

Stoppen met roken We hebben al jaren een stop-roken-programma, dat door onze praktijkondersteuners wordt aangeboden. Mensen die hier gebruik van maken, komen 4 à 5 keer langs voor inventarisatie van rookgedrag en motivatie, en ter ondersteuning bij het stoppen. In 2010 en 2011 zijn er 60 en 68 mensen geweest die meegedaan hebben met het stoproken-programma bij onze gekwalificeerde praktijkondersteuner. In 2012 werd er geen vergoeding gegeven voor de ondersteunende medicatie. We zien dan ook een dramatische terugval in de aantallen naar 22. Ook het succespercentage van mensen zonder medicamenteuze ondersteuning is aanzienlijk slechter geweest. Gelukkig heeft dat zich enigszins hersteld nu medicatie weer vergoed wordt.

Jaar 2011 2012 2013 2014

aantal patiënten 68 22 45 32

gestopt 29 2 11 10

12

niet gestopt 35 15 26 19

Onbekend 4 5 9 3

Laboratoriumaanvragen door huisartsen en praktijkondersteuners bij STAR: 2010 2011 2012 2013 2014 Bloedafnames

3201

3312

3391

3568

3504

Chlamydia&gonorrhoe

653

603

554

593

620

Kwetsbare ouderen Nadat in 2012 in de praktijk een begin is gemaakt met het in kaart brengen van kwetsbare ouderen, zijn we daar in 2014 voortvarend mee verder gegaan. De praktijkondersteuner heeft speciale interesse voor de ouderen, en kan ook goed contacten leggen. Zij gebruikt vragenlijsten, met name de TRAZAG, van waaruit verder gevraagd kan worden naar valneiging, cognitieve stoornis, depressiviteit, maar ook naar het mantelzorgsysteem. Daarnaast heeft zij goede contacten gelegd met verschillende thuiszorgorganisaties, met casemanagers dementie, met ergotherapeuten, en is zij druk bezig ook contacten te leggen met de welzijnsorganisaties die zich bezig houden met ouderenzorg. De overleggen met de apotheek in de vorm van polyfarmaciebesprekingen, en de relatie met de fysiotherapeuten in onze praktijk, maken dat we optimale zorg kunnen leveren aan onze ouderen. Dokter van Meer is voor het tweede jaar bezig met een opleiding tot Kaderhuisarts Ouderengeneeskunde. De tweejarige opleiding is gericht op alle aspecten betreffende ouderen, dus zowel medisch-inhoudelijk: hoe verlopen aandoeningen op hoge leeftijd, en vooral hoe gaat het met de oudere op functioneel gebied, en wat wil de oudere zelf. Daarnaast is samenwerking en organiseren een belangrijk thema: met veel verschillende initiatieven in de ouderenzorg, en de veranderingen in de sociale wetgeving komt er veel op ons huisartsen af. Wetenschappelijke onderbouwing van interventie, en kennis overdragen via onderwijs, zijn twee andere belangrijke pijlers van deze opleiding. Wij hadden altijd al een goede relatie met de geriaters van het Havenziekenhuis, met de BAVO Ouderenzorg, en met de specialist ouderengeneeskunde van het verpleeghuis in de buurt, Pniël, maar deze relaties zijn verdiept en verbeterd, en geven aanleiding tot verdere initiatieven. Ook de zorggroep Izer is bezig met het ontwikkelen van het Zorgpad Ouderenzorg, en daar zijn wij in 2014 aan mee gaan doen. Dokter van Meer zal zich als kaderarts na het beëindigen van de opleiding in juni 2015 vooral gaan richten op het onderwijs aan huisartsen in opleiding over ouderengeneeskunde. Daarnaast zal zij zich ook binnen de Zorggroep, en de LHV Huisartsenkring bezig houden met het beleid. Zij zal ook als consulent op kunnen treden voor collega huisartsen, en als intermediair tussen geriater, specialist ouderengeneeskunde en huisartsen.

13

3.2 C POH GGZ De praktijk ondersteuner van de huisarts voor geestelijke gezondheidszorg (POH-GGZ) geeft kortdurende behandelingen aan patiënten met psychische klachten of lichamelijk onverklaarbare klachten. Indien er sprake is van een (vermoedelijke) DSM-IV diagnose wordt in overleg met de patiënt onder leiding van de huisarts doorverwezen naar een andere instantie. Het doel van de behandeling is om psychische klachten te verminderen en daarmee de kwaliteit van leven te verbeteren. Dit gebeurt door middel van een kortdurende behandeling. Het intake gesprek duurt 45 minuten. De behandelgesprekken duren 30 tot 45 minuten, afhankelijk van de fase waarin de behandeling zich bevindt. De POH-GGZ gaat ook op visite bij patiënten die verminderd mobiel zijn. Werkwijze Na interne verwijzing door de huisarts vindt op korte termijn een intakegesprek, diagnose stelling en de behandeling plaats. Tijdens het intakegesprek wordt een inschatting gemaakt van de ernst en aard van de klachten. Naar aanleiding daarvan worden behandeldoelen opgesteld. Door middel van gesprekken en opdrachten werkt de POHGGZ samen met patiënten aan herstel. Opdrachten zijn altijd in het kader van de behandeling en gericht op het aanleren van nieuwe of versterken van bestaande vaardigheden. De POH-GGZ behandeld in eerste instantie zonder medicatie. In de behandeling wordt onder andere gebruik gemaakt van cognitieve gedragstherapie en motiverende gespreksvoering. De POH-GGZ behandeld patiënten met diverse klachten en problemen. Ook patiënten met chronische (psychiatrische) aandoeningen worden gemonitord door de POH-GGZ, dit zijn onderhoudscontacten. Detachering De POH-GGZ wordt gedetacheerd vanuit IZER. Bij IZER is begeleiding, super- en intervisie geregeld. Ook worden er nascholingen georganiseerd door IZER. De POHGGZ is 24 uur per week in dienst bij het gezondheidscentrum. De urenberekening vindt plaats op basis van het aantal patiënten (te weten 12 uur per 2.350 patiënten). Kosten De behandeling valt onder huisartsenzorg, en daarmee binnen het basispakket. Dit betekent dat de behandeling vergoed wordt en dat het eigen risico niet aangesproken wordt.

3.2 D Programmatische preventie Griepvaccinaties We hebben in 2014 1070 van onze patiënten die behoren tot de doelgroep voor de griepvaccinatie in belangrijke mate kunnen bereiken. Dit is 95% van de doelgroep. Landelijk wordt 68% gevaccineerd. Het vertrouwen in de overheid c.q. wetenschappers lijkt wel minder dan in het verleden, zoals in alle autoriteiten, maar het persoonlijke contact dat wij hebben met onze patiënten maakt, dat hun vertrouwen in ons als huisartsen groot is. Dit leidt tot een zeer bevredigend resultaat.

14

aantal

2010 1150

2011 1058

2012 1089

2013 1076

2014 1070

Baarmoederhalsonderzoek Dit jaar zijn bij patiënten uitstrijkjes gemaakt in het kader van vroegtijdige opsporing van baarmoederhalskanker. 2012 72,1% 73,6% 60,7%

M.T. Slockers M.M.P. van Meer Regio Zuid - West

2013 75,0% 72,6% 60,6%

2014 64,1% 64,5% 66,7%

Bevolkingsonderzoek borstkanker In 2014 is bij 421 (vorig jaar 34 ) patiënten een mammografie gemaakt in het kader van het bevolkingsonderzoek voor vroegtijdige opsporing van borstkanker. Verschil in aantal personen is verklaarbaar aangezien patiënten in een cyclus van 1x per 1,5 jaar opgeroepen worden. In verband met een zeer groot aantal vrouwen die voor verwijzing werden opgeroepen is overleg geweest met het bevolkingsonderzoek bureau BOC. Uiteindelijk werden in de praktijk van Slockers 10 vrouwen voor extra onderzoek opgeroepen. Er is geen verklaring anders dan een statistische variatie gevonden. Bij huisarts van Meer deed zich dit niet voor.

aantal

2010 410

2011 33

2012 457

2013 34

2014 421

Adviezen voor reizigers Al jaren zijn beide huisartsen actief in advisering aan reizigers naar (sub)tropische gebieden. We worden op de hoogte gehouden van de nieuwste ontwikkelingen door de LCR (Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering). Beide huisartsen zijn ook ingeschreven in een speciaal register voor huisartsen die reizigersadvisering in hun takenpakket hebben, op grond van bewezen kennis en ervaring met deze problematiek. Wij vinden het belangrijk ons hiermee bezig te houden, omdat de medische voorgeschiedenis belangrijk is bij de te geven adviezen. Ook na de reis is het belangrijk dat wij op de hoogte zijn van eventuele gevolgen. Door het gebruik van een standaardformulier kunnen we gestructureerd advies geven. In 2007 hebben wij de vergunning verworven om zelf gele koorts vaccinatie toe te dienen. Het gele koortsvaccin (6 2014) is levend vaccin, erg instabiel, en opslag ervan vereist speciale behandeling. Door goede afspraak met de apotheek kunnen we de ‘cold chain’ zoals die vereist is, garanderen. Twee assistentes hebben cursussen gevolgd in het voorbereiden van de adviezen, en de artsen schrijven de recepten uit en geven eventueel aanvullende adviezen. 15

Chlamydia screening Elke werkdag wordt bij bijna 2 patiënten een soa onderzoek in de huisartsenpraktijk uitgevoerd. Recente literatuur laat niet alleen een groot risico zien ten gevolge van chlamydia op buitenbaarmoederlijke zwangerschap en onvruchtbaarheid, maar ook op perinatale sterfte en vroeggeboorte.

Chlamydia positief Gonorrhoe positief

2010 22 2

2011 28 5

2012 17 5

2013 23 6

2014 26 6

3.2 E Palliatieve Zorg In de deelgemeente Kralingen-Crooswijk werken huisartsen en wijkverpleegkundigen mee met het project Palliatieve Zorg. Via afspraken rond het stervensproces tussen wijkverpleegkundige en huisarts probeert het project onvolkomenheden vóór te zijn rond het sterfbed. Zo wordt onrust, delirant gedrag en pijn beter geregistreerd. Daarnaast is in 2011 een project gestart ter verbetering van de palliatieve zorg in het laatste jaar vóór overlijden: het PaTz (Palliatieve Thuiszorg). Via een gesystematiseerde methode met kleurencodes worden palliatieve patiënten op een lijst gezet en iedere zes weken besproken in een team van huisartsen, wijkverpleging en consultatief verpleegkundige en verpleeghuisarts. De bedoeling hiervan is te anticiperen op te verwachten problemen in deze fase van het leven. Gemiddeld staan er 10-15 mensen op deze lijst. Met name wordt er stilgestaan bij het vastleggen van markeringsgesprekken rondom het sterven. Markeringsgesprekken zijn belangrijk bij familiegesprekken, het bespreken van gewenste plaats van sterven, mogelijkheden van palliatieve zorg en overdracht naar de huisartsenpost.

3.2 F Relatie Erasmus Universiteit Als geaccrediteerde praktijk ontvangen we al 26 jaar coassistenten en de laatste 15jaar huisartsen-in-opleiding. Daarnaast vullen we wekelijks enquêtes in en leveren we gegevens aan over patiënten om therapieën vanuit het Erasmus MC te helpen evalueren bij wetenschappelijk onderzoek. Ook geven we al 25 jaar gastcolleges aan de Medische faculteit, Hoboken, en recent ook aan de Economische faculteit, Woudestein. We hebben twee studentenflats in de wijk en hebben afspraken over internationale MBA studenten zodat zij als passant snel geholpen kunnen worden. Sinds oktober 2009 is dokter van Meer aan het Huisartsen Instituut van de Erasmus Universiteit verbonden als universitair docent. In deze functie geeft zij twee dagen in de week onderwijs aan een groep AIOS (artsen in opleiding tot huisarts) en begeleidt hen bij hun ontwikkeling tot huisarts.

16

Twee dagen in de week wordt zij sindsdien vervangen door een HIDHA (huisarts in dienst van een huisarts).

3.3 Fysiotherapie en manuele therapie Verrichtingen E.L. Francke / vdr Togt R. Wepster R. Kanner

2010 3746

2011 3171 1758 3059

3134

2012 2988 1507 3219

2013 2911 790 3619

2014 3339 630 3848

Fysiotherapie de Esch bestaat uit 3 partnerpraktijken: Fysiotherapie Praktijk R. Kanner, Fysiotherapie Praktijk E. Francke en Fysiotherapie Praktijk R.Wepster. Tevens werkt N. van der Togt als ZZP-er 2 dagen per week bij Fysiotherapie Praktijk E. Francke. Bij fysiotherapie de Esch kunnen cliënten terecht voor Algemene Fysiotherapie, Manuele Therapie en Sportfysiotherapie. De financiële administratie van Fysiotherapie de Esch verloopt sinds 2008 via administratiebedrijf Infomedics. In 2014 is er een nieuwe ‘vleugel’ aan het gezondheidscentrum gerealiseerd waardoor er 2 nieuwe behandelkamers en een ruime oefenzaal zijn ontstaan. Dit schept veel nieuwe behandelmogelijkheden voor de toekomst. Denk hierbij aan groepstraining meer gericht op training en revalidatie.

De participanten hebben in 2014 cursussen /opleidingen gevolgd om hun kennis te verbreden. In 2014 heeft R. Kanner de cursus medisch fitness gedaan. Het doel van deze cursus is onder andere het opstellen van verantwoorde trainingsprogramma’s. De volgende onderwerpen zijn hierbij aan bod gekomen: Trainingsleer Inspanningsfysiologie Testmethodiek Krachttraining Training van het cardio- respiratoire uithoudingsvermogen Door deze cursus is R. Kanner beter in staat om per individu een passend trainingsprogramma op te stellen. In 2014 werkte E. Idi-Francke (maandag, dinsdag en donderdag) en de andere 2 dagen (woensdag en vrijdag) werd er waargenomen door N. van der Togt. Nancy van der Togt is per 1 december 4 maanden met verlof geweest. Tijdens haar afwezigheid nam C. Hofman voor haar waar op de woensdag en vrijdag. In 2014 is E. Idi-Francke gestart met bij en nascholing via CME online nascholing. Onderstaande certificaten zijn daarbij behaald

17

CME bijscholing certificaten: COPD pathologie, COPD Fysiotherapeutische interventie, Myofasciaal pijnsyndroom, Hoofdpijn: de Myofasciale benadering, Rheumatoide arthritis Pathofysiologie, Ideopathische scoliose, Multiple Sclerose, Schouder: innovatieve differentiaal diagnostiek, Schouder: innovatieve differentiaaldiagnostiek deel 2, Diabetes Mellitus 1,2,3, Osteoporose, Parkinson Naast de CME cursussen heeft E. Idi-Francke onderstaande workshop gevolgd en de cursus Beweegprogramma gericht op Diabetes. Eerder heeft zij al het basisprogramma voor de beweegprogramma’s behaald. Dit is noodzakelijk om hierin vervolgen te volgen. Workshop Hoogcervicale wervelkolom Manipulaties (Alumnibeleid) In deze workshop is er ruim aandacht en tijd besteedt aan het ‘hands-on’ oefenen van onderzoeks- en therapeutische vaardigheden van de cervicale en hoogcervicale wervelkolom. Ook in deze workshop zijn duidelijk de patronen beredeneerd en besproken wanneer men als Manueel therapeut kiest voor welke therapeutische interventie. Extra is stilgestaan bij de patroonherkenning en het klinisch redenatieproces waar men de Hoogcervicale Manipulatie kunt voeren als Manueel therapeut om binnen 1 a 2 behandeling sterke verbetering te krijgen bij een cliënt met patroon Cervicogene Hoofdpijn. Deze handeling is veel besproken geweest de afgelopen jaren internationaal. Wanneer het doorlopen klinisch redeneerproces op orde is zal het effect van de manipulatie hoogcervicaal uitermate positief zijn. Echter is de keus aan de therapeut en cliënt om deze afweging te maken betreft deze handeling. Beweegprogramma Diabetes Mellitus Hogeschool Rotterdam Transfergroep biedt fysiotherapeuten het Beweegprogramma diabetes. In samenwerking met TNO en Diabetesvereniging Nederland heeft het KNGF een beweegprogramma ontwikkeld voor mensen met diabetes type 2. Doelstelling van alle programma’s is het stimuleren van beweging. Het beweegprogramma richt zich daarnaast op het bevorderen van een actieve leefstijl. Kortom, een programma dat zich positioneert als een lifestyle-interventie. Doelstelling van een KNGF-standaard Beweeginterventie Mensen met een chronische aandoening hebben een actieve leefstijl die voldoet aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen (NNGB) en kunnen deze leefstijl handhaven.

R. Wepster Praktijkwerkzaamheden Cliëntgerichte activiteiten : onderzoek – behandeling – advies – evaluatie In 2014 kregen 75 cl. 630 behandelingen, dat is een behandelgemiddelde van 8,4. In 2013: 95 cliënten kregen 690 behandelingen (manuele therapie, sportfysio en fysio); een behandelgemiddelde van 7,26; in 2012 was dit 10,39 ; in 2011 was dit 10,04. In 2010 was dit 10,37.

18

Het behandelgemiddelde is het laagste bij cl. met heup-/bekkenklachten (4) en neemt toe bij LWK/LSO-klachten naar knieklachten, naar armklachten, naar CWK/CTO-klachten, naar TWK-klachten, en het hoogste bij schouderklachten (17). Overleg : intercollegiaal en met verwijzers ,tevens met bestuur en architect i.v.m. aanbouw oefenzaal en fysiotherapiekamers. Administratie Organisatie Cursussen: Klinimetrie, Sturen met cijfers, Kinderorthopedie, Kwaliteitsconferentie, Toekomstbestendig ondernemen, Chronische Pijn, Actuele ontwikkelingen bij Knieproblematiek, Sacro-iliacale gewrichtsdysfunctie, Snijzaal Extremiteiten. Bedrijfsactiviteiten : o.a. bij Dutch P&I, Kraaijvanger architecten en Codarts : Advisering ter preventie van arbeidsgerelateerde klachten

3.4 Haptotherapie, coaching en counseling Algemeen In overeenstemming met kwaliteitseisen en accreditatie als haptotherapeut heeft I. van Arendonk in 2014 de scholing DSM IV/V gevolgd. Zij is aangesloten bij de beroepsvereniging NVPA en de RBCZ. Zorgverzekeraars erkennen deze beroepsvereniging waardoor cliënten een deel van de kosten vergoed kunnen krijgen. In 2014 heeft zij tevens scholing gevolgd bij het Heartmath Instituut en bij de Energie Control Academy van Stans van der Poel. Vanuit deze scholing begeleidt Ingrid mensen met stress klachten, chronisch vermoeidheid en psychosomatische klachten middels voorlichting, biofeedback, bewustwording van persoonlijke energie control mechanisme en hartcoherentie. Hiernaast is er mogelijkheid voor rust en inspanningstesten, met als doel de algehele weerbaarheid en veerkracht op te bouwen door gerichte training, rust (ademtherapie) afgewisseld met inspanning. I. van Arendonk neemt deel in het regio overleg van haptotherapeuten, zit in een intervisie groep haptotherapie en een intervisie groep coaching.

19

Haptotherapie In 2014 hebben 62 mensen zich aangemeld voor haptotherapie. Ongeveer 20% van deze aanmeldingen kwam via interne verwijzingen. Overige aanmeldingen kwamen via het Spine and Joint Centrum, huisartsen in de regio, via via en via de website. De behandelingen haptotherapie worden tussentijds geëvalueerd. Onderwerpen die aan de orde komen zijn verwachtingen, de samenwerking en het behalen van de doelstelling. Over het algemeen zijn de cliënten tevreden over het resultaat van de behandeling. Cliënten geven onder andere aan dat zij zich vitaler voelen, beter in balans zijn en beter voor zichzelf kunnen opkomen. Coaching en counseling De vraag voor coaching en counseling is in 2014 relatief gelijk gebleven. Aanmeldingen komen met name via bedrijfsartsen en via via. De vraagstukken liggen vooral op gebied van stress, omgaan met veranderingen, levensfase problematiek, reorganisaties, en werk – privé balans. Cliënten zijn over het algemeen zeer tevreden met het behaalde coachingresultaat en geven aan dat zij anders met zichzelf en lastige situaties kunnen omgaan.

3.5 Voeding en Leefstijl Diëtist Ellen M. Jacobs is sinds vele jaren verbonden aan GHC De Esch. Daarnaast werkt zij met haar Praktijk voor Voeding & Leefstijl op verschillende locaties in onder andere Kralingen, Ommoord en ’s-Gravenland (Capelle aan den IJssel). Helaas was Ellen Jacobs door ziekte in de periode januari-augustus niet in staat haar praktijk uit te oefenen. Gedurende deze periode is heeft mevr. P.C. de Vrind, diëtist, waargenomen. Vanaf augustus heeft Ellen Jacobs haar werkzaamheden in GHC De Esch hervat. Onderstaande gegevens betreffen het gehele jaar 2014, dus inclusief de periode van waarneming. Klanten en activiteiten Er zijn op de locatie De Esch in 2014 door de diëtist in totaal 29 (2013: 48) nieuwe klanten gezien. Meer specifiek betrof het onder andere 10 mensen met DM, 11 met overgewicht, 2 met hypercholesterolemie, 5 met onvolwaardige voeding en 1 met darmklachten. Er werden door de diëtist 86 (2013: 95) vervolgconsulten gehouden. De lagere aantallen cliënten ten opzichte van 2013 houden waarschijnlijk verband met de periode van waarneming, waarin de praktijk op een lager pitje heeft gedraaid.

20

Kwaliteit en deskundigheid Ellen M. Jacobs is begin 2012 opnieuw voor een periode van 5 jaar in het kwaliteitsregister paramedici opgenomen. Zij heeft in 2014 door haar ziekte slechts beperkt invulling kunnen geven aan haar permanente educatie. Vanzelfsprekend zal in dit 2015 worden gecompenseerd.

3.6 Logopedie In dit jaar werden er gemiddeld 15 kinderen en 4 volwassenen per week behandeld. Er is nagenoeg geen wachtlijst geweest in 2014. Hieronder volgt een schema van de stoornisverwijzingen van 2014: Stoornis Stoornis stem Stoornis afwijkende mondgewoonten Stoornis spraak/taal Stoornis in de auditieve verwerking

2011 5% 15%

2012 5% 15%

2013 5% 25%

2014 10% 25%

50% 30%

60% 20%

60% 5%

55% 10%

3.7 Samenwerkingsvormen Interne overlegvormen: De kern van ons gezondheidscentrum is het voortdurend in contact staan met elkaar, waardoor effectieve zorg geleverd kan worden. De dagelijkse contacten in de gangen en de koffiekamer zijn essentieel. Daarnaast hebben we een aantal gestructureerde overlegvormen.  HOF-overleg: huisartsen en fysiotherapeuten overleggen met elkaar over relevante zaken. Afwisselend bespreken we casussen, waarbij we elkaars mening vragen. Soms vindt overdracht plaats van manueel therapeut naar haptonomie, of van haptonoom naar algemeen fysiotherapeut voor activering. Vaak ook zijn de huisartsen blij met het delen van de aandacht voor patiënten die extra zorg nodig hebben. De volgende onderwerpen zijn besproken: valpreventie, ketenzorg, ouderenzorg.  Huisartsenoverleg: gestructureerd overleg met de praktijkondersteuners, de huisarts-in-opleiding en onderling overleg vindt in ieder geval regelmatig plaats. Dagelijks overleg met elkaar en met de assistentes is vanzelfsprekend.  Patz overleg: zes wekelijks overleg met verpleeghuisarts en verpleegkundige

21

Externe overlegvormen:  Overleg met de bewonersorganisatie: Met deze organisatie is in 2013 een jaarlijks overleg geweest over ontwikkelingen binnen het gezondheidscentrum en de wijk. We beschouwen de bewonersorganisatie als een belangrijk klankbord.  Overleg met Gemeente: In 2014 is er veel energie gaan zitten in de voorbereiding van de WMO wetgeving per een januari 2015.Veel voorlichtingsbijeenkomsten zijn er geweest en bedenkingen over de nieuwe wetgeving geventileerd. Met name de informatie van huisarts naar gemeente en de privacy problematiek geeft veel zorgen. Ontwikkelingen rond het consultatiebureau Kralingen. Het CJG heeft in 2007 het consultatiebureau in het gezondheidscentrum opgeheven. Ouders hadden daardoor geen consultatiebureau meer in de wijk. Wijkbewoners hadden al eerder meegemaakt dat door de gemeente of namens de gemeente de peuteropvang werd opgeheven en het buurthuis en het maatschappelijk werk. Ook is in 2014 een van de twee scholen opgeheven in de wijk. In 2007 is in de gemeenteraad uitvoerig gesproken over de opheffing. De gemeente had toen geen middelen om sluiting tegen te gaan. Inmiddels heeft de gemeente de bevoegdheid wel en zijn er van de 32 consultatiebureaus er nog maar 22 over. Dit is niet met ketenpartners besproken. Achter dit plan is geen politieke argumentatie te vinden die voor kiezers te beïnvloeden was. Het opheffen van het bureau op de Oude Dijk betekent dat ouders 5,2kilometer moeten reizen naar de rand van Deelgemeente in Crooswijk tegen het oude Noorden aan. Ondanks heftig protest van buurt organisatie deelgemeente ,huisartsen in de deelgemeente en protest van gezondheidscentrum is sluiting doorgezet  Relatie met huisartsenpost: De waarneming tijdens de avonden en nachten in het weekend en van vrijdag 17.00 uur tot maandag 8.00 uur. De diensten worden vanuit de centrale huisartsenpost Sint Franciscus gedraaid. Hier zijn altijd doktersassistentes, huisartsen en taxichauffeurs aanwezig. De overdracht van de contacten tijdens de diensten vindt plaats door toezending via Lifeline (een elektronische postbusservice) naar het computersysteem van de desbetreffende huisartsen. Eind 2013 zijn we actief patiënten gaan benaderen om zich aan te sluiten bij het LSP 42% toestemming gegeven. Alle patiënten hebben een brief gekregen, met ingesloten onze nieuwe folder. Wij ondersteunen het LSP, omdat we denken, dat dit de veiligheid in patiëntenzorg zal verbeteren. Wij zijn minder bang voor privacy problemen, mede omdat we dit goed uitleggen aan de patiënt.  Overleg met de apotheek: Apothekersoverleg: het gezondheidscentrum werkt samen met de apotheek, gevestigd in het winkelcentrum. Er vinden regelmatig besprekingen plaats met de apotheker over ontwikkelingen en problemen. Daarnaast participeren huisartsen en apotheker in het farmacotherapieoverleg, door de HAGRO en verschillende apotheken. Samen met de apotheek is bij ongeveer 76 (vorig jaar 42) patiënten door middel van een gestandaardiseerd concept tussen huisarts en apotheker ingegaan op polyfarmacie. Elke patiënt is uitvoerig besproken en de zin van therapievormen en combinaties per individu zijn uitgebreid geëvalueerd en per patiënt indien nodig

22



teruggekoppeld. De expertise van apotheek en huisarts, gekoppeld aan automatiseringssystemen van huisarts en apotheek, leverde veel informatie op. Overleg in intervisiegroep: M.T. Slockers en M.M.P. van Meer zijn ieder actief in hun eigen intervisiegroep voor huisartsen. Zij doet ook mee aan nascholingen voor praktijkondersteuners in het Havenziekenhuis wat elke maand gehouden wordt met verschillende onderwerpen. Onze praktijkondersteuner T. KeçeliYöney is ook actief in haar intervisiegroep.De leden van deze groep komen 1 x per 3 maanden bij elkaar. De intervisiegroep is gestart naar aanleiding van een werkervaringsbijeenkomst, die ook 1 x per 3 maanden wordt gehouden. De onderwerpen die in deze bijeenkomsten aan de orde kwamen, waren: - Opticien fundus screening - Casemanager dementie - Kaderarts ouderen - Evalueren 2014, onderwerpen 2015

Hoofdstuk 4 Interne en externe deskundigheidsbevordering Door alle medewerkers van het gezondheidscentrum is actief geparticipeerd in verschillende nascholingsactiviteiten. Dokter van Meer is, naast haar werk als docent aan de huisartsenopleiding, in september 2013 begonnen met een tweejarige opleiding tot kaderhuisarts in de ouderengeneeskunde. M. Slockers is samen met huisarts Hendriks verantwoordelijk voor de organisatie van nascholingscursussen in het Havenziekenhuis. Als team blijven we ons ontwikkelen en staan we open voor nieuwe inzichten. Aan het zwembadpersoneel van het Kralingse Zwembad is opnieuw instructie gegeven.

Hoofdstuk 5 Activiteiten buiten het gezondheidscentrum 5.1 Daklozenproject zie bijlage

23

5.2 Huisartsenopleiding Huisarts Van Meer zit al jaren in de selectiecommissie voor artsen die zich aanmelden voor de huisartsenopleiding, de laatste jaren, sinds zij werkzaam is als docent en groepsbegeleider bij de opleiding tot huisartsen aan het Huisartseninstituut van het Erasmus MC, als vertegenwoordiger van het instituut. We merken dat de belangstelling voor de opleiding toeneemt, alsook de kwaliteit van de kandidaten. Jaarlijks kunnen in totaal 96 mensen starten op twee startdata: 1 maart en 1 september. De aanmeldingen voor deze plaatsen zijn de afgelopen jaren ruim voldoende geweest, zodat we goed kunnen kiezen op kwaliteit. Het is verheugend, dat zoveel goedgekwalificeerde basisartsen ons weten te vinden, en opvallend, dat ook steeds meer mensen, die in een ander vakgebied gepromoveerd zijn, of al (een deel van) een andere specialistenopleiding gevolgd hebben, uiteindelijk toch voor het huisartsenvak kiezen. Dit is denk ik mede te danken aan de positieve aandacht, die door de intensieve samenwerking tussen de LHV en het ministerie leidt tot betere beeldvorming van ons vak.

Hoofdstuk 6 jaarverslag van Tandartsenpraktijk De Esch 2014 is een jaar geweest dat de overheid de vrije tarieven voor tandartsen weer heeft afgeschaft. Vóór 2012 werden de prijzen bepaald door NZA en waren overal hetzelfde. Hoewel de meeste tandartsen, ook die van ons de prijzen niet verhoogd hadden, is medio 2012 besloten om dit weer terug te draaien. De reden zou zijn dat men misbruik maakte van de situatie en de prijzen flink waren gestegen. Vaak ging het echter niet om feiten, maar om vermoedens of berekeningen die achteraf niet bleken te kloppen. Dit heeft voor veel negatieve publiciteit in de media en onze branche gezorgd en heeft heel veel schade toegebracht. Veel mensen hebben hun tandartsverzekering opgezegd. Wat op termijn er toe kan leiden dat veel mensen alleen met pijn naar de tandarts gaan. Dit verkeerde beleid staat haaks op waar afgelopen jaren voor gevochten is. Namelijk meer aandacht besteden aan preventie of in gewone taal gezegd: voorkomen is beter dan genezen. Gelukkig blijkt dat men vertrouwen blijft houden in de tandarts. Ons beleid is altijd dat de patiënt centraal staat en voldoende aandacht en goede zorg hoort te krijgen. Wij proberen juist onze maatschappelijke verantwoordelijkheid te nemen en mensen, vooral kinderen bewust te maken goed voor hun gebit te zorgen. Afgelopen jaar zijn wij bij diverse scholen langs geweest om poetsinstructie te geven en kinderen bewust te maken van gezond eten. Dit project zal ook binnenkort op de basisschool in de Esch plaats gaan vinden.

24

Hoofdstuk 7 Financiën Het Gezondheidscentrum DWL-de Esch is een onafhankelijke, niet-gesubsidieerde stichting. De verschillende professionals hebben het pand in verschillende appartementen in eigendom. Via het grondbedrijf is er verandering in eigendom ontstaan: de erfpacht is afgekocht. Wij zijn altijd onafhankelijk gebleven van subsidiegevers, waardoor we ook nooit pijnlijke aanpassingen hebben hoeven doen, als subsidie wegviel. Dat de service en zorg die wij bieden, op hoog niveau staat, wordt uitgedrukt in het feit dat wij al enkele jaren een pluspraktijk zijn. Dat betekent dat we nog steeds op eigen kracht, op eigen kosten en met eigen tijdsinvestering vormgeven aan de samenwerking. Wij zijn dankbaar geleid te worden door een enthousiast bestuur, op vrijwillige basis maar op hoog professioneel niveau.

Hoofdstuk 8 Tot slot Wij verzorgen een mooi product, in dit verband feitelijk een onmogelijk begrip, omdat wij tegen verdere commercialisering zijn. Wij willen ook dit jaar in het bijzonder ons bestuur bedanken. We bedanken verder iedereen die met ons het werken en samenwerken in 2014 mogelijk heeft gemaakt! Voor mensen zorgen is niet alleen een mooi vak maar geeft ook voldoening!

25

26

5.1 Bijlage Daklozenproject Binnen Havenzicht is er opvang voor dak- en thuislozen. Elke avond kunnen er 42 mensen overnachten in een bed-, bad- en broodvoorziening. Op jaarbasis maken er ongeveer 400 unieke personen gebruik van de nachtopvang. Daarnaast zijn er twintig verpleegbedden voor zieke dak en thuislozen. Veel patiënten die na ontslag uit het ziekenhuis komen, worden opgevangen om verder te herstellen of om terminale zorg te krijgen. Verder worden er zieke daklozen vanuit de opvang en de straat opgenomen. Constant zijn er wel een aantal bedden gevuld met illegalen die zorg nodig hebben. Het Centrum voor Dienstverlening, waar Havenzicht onder valt, heeft daar een contract voor met CVZ om de financiën te regelen. Moeizamer is het voor onverzekerde Moer-Landers (mensen uit Roemenië en Bulgarije). Zij voldoen niet aan het criterium dat ze illegaal genoemd kunnen worden. Problemen met het CIZ (indicatie orgaan) zijn er veelvuldig geweest omdat het dakloos zijn op zich niet voor hogere zorgzwaarte in het CIZ pakket telt. Eindeloze discussies zijn er geweest dat maatschappelijke opvang en zorg in elkaar over lopen. Dit vraagt een onevenredige hoeveelheid tijd en energie van de medewerkers. Doordat Havenzicht medisch goed geoutilleerd is, dreigt er een overloop voor nachtopvang van lichtzieke dak- en thuislozen. Deze mensen worden niet opgenomen op de ziekenboeg, maar maken gebruik van een vast bed van de nachtopvang om medische redenen. Daardoor werden idioot veel andere mensen geregeld uitgeloot. Dit geeft regelmatig bij de verpleegkundige en de straatdokter buikpijn. Kiezen we voor rust en regelmaat bij iemand die ontregeld is en vier maal per dag insuline moet spuiten, waardoor een aantal anderen die week vaker uitloten en geen nachtopvang hebben? De wachttijden voor Rotterdamse burgers bij burgerzaken voor het regelen van een ID zorgde voor stremming in de verzekeringsaanvragen bij zieke daklozen. Op de locatie van nieuw Havenzicht zijn ook 17 plaatsen voor al langer uitgezworven zwervers gerealiseerd. Zij hebben daar een woonplek in een eigen kamer met begeleiding, omdat ze op tenminste vier levensterreinen problemen hebben. Naast verslaving hebben ze alle zware psychiatrische problematiek, ernstige medische problemen en een handicap (vrijwel blind, rolstoel of iets dergelijks).Voor deze populatie is met name in verband met et gebruik van een grote hoeveelheid medicijnen overleg met de apotheek gestart tijdens zogenaamde polyfarmacie besprekingen. Op jaarbasis hebben de straatverpleegkundige en de straatdokter ongeveer veertienhonderd contacten tijdens het spreekuur. Hier komen niet alleen mensen van de ziekenboeg en de nachtopvang: ook komen er elke woensdagavond onverzekerden, illegalen en marginaal gehuisveste mensen op het spreekuur. In januari bleek dat illegalen voor elke receptregel 5 euro moeten betalen bij de apotheek. Dit betekent feitelijk dat voor veel illegalen met chronische medicatie de zorg voor chronische hart en vaatziekten en psychiatrische ziekten onverantwoord bleek. Middel duidelijk protest blijkt dat gemeente Rotterdam kiest voor vergoeding regeling voor degene die dat nodig heeft liever dan voor psychotische mensen op straat die met een IBS moeten worden opgenomen. Ook in 2014 was de tandheelkundige zorgbehoefte schrijnend. Gelukkig is het straat tandartsspreekuur weer herstart en is er

27

goede samenwerking met tandarts Landman die op de tandartsenpost 010 bij het EMC de zorg bestendigd per 1 januari 2015 De ondersteuning, om de week, vanuit GGZ Delta door een sociaal psychiatrisch verpleegkundige is ook in 2014 waardevol gebleken: door de aanwezigheid van de verpleegkundige kan, zo nodig, een ‘warme overdracht’ plaatsvinden. In 2014 is de samenwerking geformaliseerd met Michiel Vermaak, arts voor verstandelijk gehandicapten. Middels zijn ondersteuning (mogelijk gemaakt door de GGD) is er veel meer aandacht voor mensen met een verstandelijke beperking(LVB). Uit wetenschappelijk onderzoek weten we dat we 29%van de daklozen LVB problematiek heeft. Middels snel testen via een nieuw ontwikkelde SCILL test blijkt ongeveer de helft van de nieuwkomers een verstandelijke beperking. Regelmatig zijn er ook gemotiveerde medisch studenten en huisartsen in opleiding bij het spreekuur aanwezig geweest. Een dakloze heeft bij het Tuchtcollege een klacht ingediend omdat hij onterecht vond dat hij geen morfine als verslaafde kreeg. Een andere dakloze heeft geklaagd dat huisarts Slockers in neen complot zat van dokters die een kwikvergiftiging verborgen hield. Beide klachten zijn niet ontvankelijk verklaard door het Tuchtcollege. Het spreekuur op Havenzicht is deel van het straatdokter project, dat ondersteund wordt door de GGD en ook op vijf andere locaties spreekuren heeft. Huisarts Slockers doet namens De Kring van Rotterdamse huisartsen mee met het kwartaaloverleg tussen justitie en de GGZ. 27 In het kader van de activiteiten voor dak- en thuislozen heeft Slockers een aantal colleges gegeven en spreekbeurten gehouden: - 13 januari BMG van de EUR: college over onverzekerde illegalen in de stad. -4 februari voor stichting Mozaïek voordracht medische zorg voor daklozen. -6 maart Vereniging voor Verslavings Geneeskunde Nederland; longen en verslaving. - 16juni dakloze patiënten demonstratie college voor 350 derdejaars medisch studenten. -23 juni Nijmegen oprichting Nederlands straatdoktergroep;www.doctorsforhomeless.org. -16 september voor PATZ team ;presentatie terminale zorg aan daklozen. -3 oktober minor public health BMG streetwise met de straatdokter in kader van gezondheidsproblemen in de grote stad. -7oktober nascholing voor huisartsen stichting Koel; over de patiënt met een licht verstandelijke beperking; uitleg over SCIL test. -9-11 oktober Dublin; international street medicine congress. -13 oktober demonstratie college in Pathé voor 420 eerstejaars studenten medische faculteit; onverzekerden en bemoeizorg; in kader opdracht tutorgroepen. -4 november ;oprichting congres Nederlandse straatdokter groep; thema zwerven door de zorg over LVB problematiek onder daklozen -4 december in Worm ode aan de straatdokter; talkshow Rotterdam late night door Ernst vd Kwast -9december; Rotterdamse Schouwburg ;Studio Erasmus van Studium Generale straatdokter werk.

28

-16 december FTO waarneemgroep het ABCDE bij spoedgevallen bij drugsmisbruik. Belangrijke afspraken: 20 januari kamerlid Rebel op Havenzicht 18 juni overleg met directies Rotterdamse ziekenhuizen en GGD 27 augustus wethouder de Jonge op daklozen spreekuur 3 december bezoek aan VWS i.v.m. oprichten straatdokter groep

Publicaties: 'Sterfte en levensverwachting bij daklozen, een prospectief cohortonderzoek in Rotterdam 2001-2010 door Nusselder , Slockers en anderen, 2augustus 2014 , gepubliceerd in Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. The effect of local policy actions on mortality among homeless people :a before-after study, in: The European Journal of Public Health. Door Marcel Slockers 15 september 2014 en Wilma Nusselder ea. Pers. 8 augustus kring nieuws Rotterdamse huisartsen Najaar interview LOVAH bulletin (voor huisartsen in opleiding) 12 dec artikel NRC ;u bent heel ziek u mag niet naar buiten Het project van verpleegbedden en opvang en wonen binnen Havenzicht is succesvol door de uiterst betrokken en gedreven en ervaren medewerkers en verpleegkundigen. Zorgen om bestendiging van tijdelijke contracten van verpleegkundigen ontstaan door stelselwijzigingen zijn uitvoerig aan de orde gekomen

29