Karcinom děložního hrdla v ČR - novinky -
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
IT infrastruktura pro monitoring ZN cervixu 14 regional coordination offices
Epidemiology Cancer care
Equity
Health care facilities QA / QC
Diagnostics Diagnostic laboratories
REPORTS Follow-up
Primary care Compliance Gynaecologists
Epidemiologie karcinomu děložního hrdla v ČR
I. Epidemiologické analýzy
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Epidemiologie gynekologických nádorů v ČR Národní onkologický registr: nově uzavřená data za rok 2010 Incidence
Mortalita
Prevalence
(rok 2010)
(rok 2010)
(k 31.12.2010)
Diagnóza
Počet
Počet na 100 000 žen
Počet
Počet na 100 000 žen
Počet
Počet na 100 000 žen
C51 ZN vulvy
222
4,14
100
1,86
1526
28,45
C52 ZN pochvy - vaginy
49
0,91
17
0,32
384
7,16
C53 ZN hrdla děložního
994
18,53
342
6,38
17 136
319,46
1 870
34,86
294
5,48
23 871
445,02
43
0,8
112
2,09
212
3,95
1107
20,64
640
11,93
9 304
173,45
67
1,25
113
2,11
371
6,92
2 280
42,51
0
0
32 736
610,29
103
1,92
0
0
1 692
31,45
6 735
125,56
1 618
30,16
87 232
1 629,26
C54 ZN těla děložního C55 ZN dělohy, část NS C56 ZN vaječníku C57 ZN jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů D06 n. in situ hrdla děložního D07 n. in situ jiných a neurčených pohlavních orgánů Celkem
Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR
Gynekologické nádory v ČR: časové trendy
- 8,5 %
+ 11,6 %
- 9,1 % - 7,1 %
- 20,8 %
+ 26,5 %
- 11,0 %
+ 37,2 %
+ 36,2 %
Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence a mortality
Vývoj záchytu stadií onemocnění
25
100%
20
80%
TNM 3. vydání
TNM 4. vydání
TNM 5. TNM 6. vydání vydání
- 8.5 % 15
60%
10
40%
- 20,8 %
5
20%
incidence
mortalita
Rok
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 09
0%
0 19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 09
Počet na 100 000 žen
TNM 2. vydání
Stadium onemocnění: 1 2 3 4
%: trend růstu mezi roky 2000 - 2010
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
neznámo - objektivní příčiny
neuvedeno - neúplný záznam
Rok
Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence a mortality
Vývoj záchytu stadií onemocnění TNM 2. vydání
25
100%
20
80%
- 13.6 %
15
TNM 3. vydání
TNM 4. vydání
TNM 5. TNM 6. vydání vydání
60%
40%
10
20%
5
- 26.7 %
incidence
mortalita
Rok
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 09
0%
0 19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 09
Počet na 100 000 žen
ASR(E) na 100 000 žen
Stadium onemocnění: 1 2 3 4
%: trend růstu mezi roky 2000 - 2010
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
neznámo - objektivní příčiny
neuvedeno - neúplný záznam
Rok
Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence dle stadií TNM 2. vyd.
TNM 3. vyd.
TNM 4. vyd.
Podíl stadií TNM TNM 5. vyd. 6. vyd.
45
TNM 2. vyd.
TNM 3. vyd.
TNM 4. vyd.
TNM 5. vyd.
TNM 6. vyd.
100%
80%
35 30
60% 25 20 40% 15 10
20%
5
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 09
0%
0 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 09
Počet na 100 000 žen
40
Rok Stadium:
in situ
1
2
Rok 3
4
neznámo z objektivních důvodů
neuvedeno – neúplný záznam
In-situ nádory hrdla děložního jsou v datech NOR identifikovány jako diagnóza D06 podle MKN10. Diagnóza D06 odpovídá CIN 3 a adenokarcinomu in situ.
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Věk a stadium onemocnění u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) v období 2005-2010 Zastoupení stadií dle věku 100%
16 80%
14 12
60%
10 8
40% 6 4
20%
2 0%
<2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +
0 <2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +
Podíl pacientek dle věkových kategorií [%]
Věková struktura dle stadií 18
Věk
Průměr Medián % žen pod 50 let % žen pod 35 let
Stadium 1 N = 2 430 47 let 44 let 62,6 % 23,0 %
Věk
Stadium 2 N = 734 58 let 58 let 30,5 % 6,3 %
Stadium 3 N = 1 006 56 let 56 let 36,4 % 7,8 %
Stadium 4 N = 555 61 let 60 let 20,2 % 2,5 %
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Stadium neuvedeno z objektivních důvodů N = 242 65 let 68 let 20,7 % 5,8 %
Stadium neuvedeno neúplný záznam N = 153 54 let 53 let 41,2 % 13,7 %
Věk a stadium onemocnění u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) a in situ nádory hrdla děložního (D06) v období 2005-2010 Zastoupení stadií dle věku 100%
25
80%
20 60% 15 40% 10 20%
5
0%
<2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +
0 <2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +
Podíl pacientek dle věkových kategorií [%]
Věková struktura dle stadií 30
Věk
Průměr Medián % žen pod 50 let % žen pod 35 let
In situ N = 9 876 37 let 34 let 87,5 % 53,2 %
Věk
Stadium 1 N = 2 430 47 let 44 let 62,6 % 23,0 %
Stadium 2 N = 734 58 let 58 let 30,5 % 6,3 %
Stadium 3 N = 1 006 56 let 56 let 36,4 % 7,8 %
Stadium Stadium neuvedeno z neuvedeno objektivních neúplný Stadium 4 důvodů záznam N = 555 N = 242 N = 153 61 let 65 let 54 let 60 let 68 let 53 let 20,2 % 20,7 % 41,2 % 2,5 % 5,8 % 13,7 %
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Incidence v krajích ČR (2006 – 2010) Gynekologické ZN celkem
Kraj:
Počet nově diagnostikovaných ZN na 100 000 žen 0 40 80 120
Plzeňský Královéhradecký Pardubický Hl. m. Praha Karlovarský Ústecký Česká republika Jihomoravský Moravskoslezský Jihočeský Vysočina Zlínský Středočeský Olomoucký Liberecký
Počet nově diagnostikovaných ZN na 100 000 žen
104.1 87.4 85.2 84.8 82.9 82.4 82.0 81.6 80.3 79.9 79.0 77.1 76.7 76.3 75.7
≥ 90 82,1-89,9 77,5-82,0 < 77,5
ZN hrdla děložního (C53)
Kraj:
Počet nově diagnostikovaných ZN na 100 000 žen 0 10 20 30
Karlovarský Ústecký Pardubický Hl. m. Praha Plzeňský Liberecký Česká republika Královéhradecký Moravskoslezský Jihomoravský Středočeský Jihočeský Zlínský Olomoucký Vysočina
Počet nově diagnostikovaných ZN na 100 000 žen
Zdroj: Národní onkologický registr ČR
26.2 24.8 21.3 21.2 20.1 19.5 19.3 19.1 19.1 18.6 18.4 16.2 15.8 15.6 14.4
≥ 24,0 19,5 – 23,9 16,5 – 19,4 < 16,5
Epidemiologie karcinomu děložního hrdla v ČR
II. Nová data od plátců zdravotní péče Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Výběr výkonů obsažených v exportu NRC •
Screeningové výkony – – – – – –
•
Diagnostické výkony – – –
•
63051 preventivní prohlídka 63061 kolposkopické vyšetření základní 63532 odběr materiálu z pochvy, čípku a hrdla děložního 95109 cervikovaginální cytologie - screening karcinomu děložního hrdla (do 31.12.2009) 95198 cervikovaginální cytologie - screening karcinomu děložního hrdla - negativní nález 95199 cervikovaginální cytologie - screening karcinomu děložního hrdla - abnormní nález (od 1.7.2009) 63063 kolposkopická expertíza 63531 excize z čípku děložního 63547 kyretáž hrdla děložního, ablace polypu
Terapie intraepiteliálních lézí a časných stadií ca Konizace – 63533 konizace cervixu, jakákoliv technika s vyjímkou užití laseru – 63549 laserová konizace děložního hrdla Destrukční metody – 63534 laserova vaporizace – 63539 kryoterapie nebo studená koagulace čípku děložního – 63540 elektro-diatermo koagulace čípku děložního Amputace cervixu – 63541 amputace cervixu
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Srovnání pokrytí preventivní prohlídkou a cervikovaginální cytologií – časový trend Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let)
(2011, N = 1 428 032 vyšetření (NRC)) Preventivní prohlídka (63051) (2011, N = 1 372 852 vyšetření (NRC))
Rok
Pokrytí screeningem vypočítané prostřednictvím screeningové cytologie je vyšší Tento údaj lépe odráží skutečné pokrytí screeningem, neboť preventivní prohlídky nemusí být plně vykázány zdravotní pojišťovně Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, 2 605 477 žen v populaci v roce 2011), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Screening karcinomu děložního hrdla
Pokrytí populace cervikovaginální cytologií dle věkových skupin Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2011, N = 2 082 162 vyšetření (NRC))
Pokrytí věkové skupiny
Užší cílová populace, 25-59 let N = 1 428 032 vyšetření
Věk při vyšetření
Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let, 2011): 54,8 %
Screening karcinomu děložního hrdla
Pokrytí cílové populace v okresech Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2011, N = 1 428 032 vyšetření (NRC))
Ženy, 25-59 let
Pokrytí v procentech
DC: 48,0 UL: 53,2 TP: 46,7 MO: 53,5 CV: 56,2 SO: 56,3 CH: 51,1
KV: 50,3
TC: 61,4
DO: 61,4
LI: 53,9 JN: 57,3 CL: 53,5 SM: 59,6
LT: 57,0
LN: 50,9
ME: 53,2
< 50,0
TU: 55,0
MB: 66,7
NA: 62,6
JC: 59,6 KD: 53,3 RA: 59,4 PH: 51,5 NB: 55,0 HK: 57,3 AX: 49,5 RK: 60,4 PS: 60,4 PZ: 51,6 KO: 56,1 PA: 60,1 BE: 54,1 RO: 55,0 UO: 59,2 PM: 57,2 KH: 56,3 CR: 63,9 PB: 58,5 PJ: 62,3 BN: 57,6
PI: 57,9 ST: 54,6
JE: 40,8
SU: 57,7
55,0-60,0
OP: 57,5 OT: 47,7KA: 49,5 OL: 58,8
TA: 63,2
ZR: 53,8
PE: 58,4
BK: 52,4
JI: 57,4
60,0-65,0
BR: 57,0
SY: 56,2
HB: 59,6 KT: 55,7
50,0-55,0
NJ: 59,3
CB: 60,0
CK: 59,9
JH: 63,6
TR: 59,9
FM: 55,1
PV: 57,7 PR: 50,5
BO: 55,0 PT: 57,3
> 65,0
BM: 54,5 VY: 54,5 KM: 53,4 ZL: 53,6
VS: 56,5
UH: 55,1
ZN: 53,2 BV: 57,9
HO: 48,5
Celkové pokrytí (2011): 54,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 40,8-66,7 %) Screening karcinomu děložního hrdla
Epidemiologie karcinomu děložního hrdla v ČR
III. Adresné zvaní
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
Zavedení adresného zvaní: Systém zvaní I – plátci zdravotní péče - zvou klienty neúčastnící se screeningu - zvou opakovaně - vedou agendu umožňující zpětný monitoring nákladové efektivnosti
Systém zvaní II – diagnostická centra - zvou klienty zapojené do screeningu/prevence k opakovaným návštěvám - k opakované návštěvě 1 – 2 výzvy (?) - týká se: mamografie, gynekologie, praktičtí lékaři - vedou bazální agendu umožňující monitoring na jednotlivých centrech - pokud klient nereaguje, ztratí pokrytí screeningem a přejde do systému I
Zavedení adresného zvaní: tři fáze Fáze I. Přípravná -10/2012 – 03/2013 - IT manuál, ověření proveditelnosti, implementace systému
Fáze II. Zavedení systému, fáze implementace - 2013 – 2015 (kryto z EU fondů) - systém I. -> Zvládnutelné 2 opakovaní výzvy - systém II. -> Zavede zvaní k opakovaným vyšetřením na centrech
Fáze III. Udržitelnost - 2015 …….. - oba systémy zvaní budou rutinně udržovány podle nastavených pravidel
Systém I: pravidla zvaní ze strany PZP 1. Zvaní ze strany PZP je v souladu se zákony 2. PZP budou zvát selektované klienty, kteří vyhovují vstupním kritériím a neúčastní se screeningu = jasná vstupní kritéria
3. Zvaní bude probíhat postupně v čase (po měsících), aby se rovnoměrně obsadila kapacita diagnostických center 4. Bude zaveden systém „birthday invitation“. 5. Kontrola výsledků bude prováděna vždy po roce od odeslání zvacího dopisu = tedy kontrola opět průběžně po měsících. 6. Zavedení systému zvaní a jeho hodnocení si vyžádá zajištění adekvátního IT zázemí na straně PZP
Pravidla zvaní ze strany PZP Varianta B. Nesplněno – proces zvaní se opakuje
Vstupní kritéria
Jasný výběr pojištěnců Určení typu dopisu
Odeslání dopisu
1 rok
Kontrola výsledku
Nutně sledované parametry
Varianta A. - splněno
Klient je zapojen do screeningu Klient zván (ano/ne) Dle programu: typ dopisu (1 – 8)
Datum pozvání
Typ screeningu (I-III) Klient se dostavil (ano/ne)
Pokud ano: - Datum - Záznamy administrativních dat PZP
Děkuji za pozornost
