Institut biostatistiky a analýz MU. Zkušenosti s vyhodnocováním telemedicínských technologií

Institut biostatistiky a analýz MU Zkušenosti s vyhodnocováním telemedicínských technologií

1

O IBA – hlavní oblasti zájmu

Faculty of Medicine, Masaryk University

Faculty of Science, Masaryk University

Analýza medicínských a klinických dat IBA MU: cca 70 kolegů •Akademičtí pracovníci - učitelé •Informatici •Analytici dat

IT řešení s vazbou na klinickou praxi ZZ

Výukové a vzdělávací aktivity

Integrated system of management, three certifications: • EN ISO 9001:2009 – effective management, quality of products • ISO IEC 20000-1:2006 – quality of IT services • ISO IEC 270001:2006 – information security management

Institut biostatistiky a analýz

Nosné IT projekty

3

Klinické registry, výzkumné databáze Multicentrický parametrický sběr dat (TrialDB2) • Založeno na cenrální DB Oracle • Webové uživatelské prostředí • Obslužná aplikace pro design a management projektů • Aktuálně více než 100 aktivních projektů

4

On-line analytický webový reporting

http://www.svod.cz http://www.uroweb.cz http://www.rektum.cz http://www.icop.cz

Integrace dat v ZZ - I-COP Czech National Cancer Registry (CNCR) Anonymous ID

Medical insurance reports (Hospital administrative data)

+

Anonymous ID

Cancer diagnosis TNM classification

Patient treatment Hospital processes and procedures

Clinical stage

Approximate cost

I-COP database (MySQL)

Propojení datových zdrojů přímo za zdmi nemocnice

SOFTWARE I-COP

Presented outcomes are based on realistic, but not a real data in order to protect privacy of patients and partner hospitals.

I-COP – edukační reporting

10

Výukové portály, elearning - MEFANET

11

Interativní výukové scénáře – akutne.cz

Institut biostatistiky a analýz

Telemedicína Zjednodušený technický pohled na obecný proces vzniku a přenosu dat

13

Telemedicína simplicitně

• Telemedicína = soubor zdravotnických služeb poskytovaný na „velké“ vzdálenosti, jejichž poskytování je umožněno novými technologiemi • Telemedicína = kanál pro oboustrannou vzdálenou výměnu informací a pokynů ve zdravotnictví  Má dva uzly, nejčastěji lékaře a pacienta • Ale i ZZ, VŠ, lékaře

• Kanálem jsou přenášena data, ve kterých hledáme informaci  Vždy se jedná o VÍCE či méně zkreslený obraz reality daný v zásadě úrovní poznání a technickými možnostmi

• Telemedicína jako oblast zcela jistě významně spadá do konceptu eHealth

Telemedicína pro učitele IBA

• Nové technické možnosti ve výuce  Vytváření inovativních výukových materiálů • Interaktivní výukové přenosy (sály)

• Významný překryv s e-learningem  Telekonference využívající stejný přenosový kanál – lékař, učitel  Telemedicínské postupy jsou zdrojem dat a materiálů, které je možné sdílet a opakovaně užívat v e-learningu

• Nároky na učitele  Zvládnutí nových technologií

Telemedicína pro informatika IBA

• Porozumění procesu vzniku, přenosu, zpracování, a uložení dat  Nutnost data mít i offline = multimediální registry  Součást „neexistující“ elektronická dokumentace v rámci eHealth

• Znalost komplementárních datových zdrojů dat a integrace dat  Analogie z NIS a satelitními systémy  Roztříštěnost a rozpory v datových zdrojích

• Nesmí vnést do dat další zkreslení  informatik jako součást přenosového kanálu

• Zpracovává velké datové objemy • Dbá na bezpečnost dat a jejich přenosů

IT musí rozumět datům

• Standardizace  Komunikační protokoly • TCP/IP

 Datové standardy a terminologie • DICOM • HL7, Dasta • Snomed

• Dokumentace • Syntaxe a sémantika zpráv a datových struktur

• Otevřenost systémů a datových zdrojů  Kooperace  Komunikace s okolím = rozhraní

IT musí předávat informace dále

• Kooperace více odborností • Komunikace směrem od IT k lékařům, analytikům a dalším odborníkům  Zjednodušování „svých vlastních“ problémů, abstrakce  Soustředění se na podstatné rysy a kladení cílených dotazů  Visualizace a interaktivita nástrojů

• Transformace vstupních dat do podoby srozumitelných informací  Získání zpětné vazby od ne IT uživatelů  Nutné i bazální porozumění problému na úrovni analytiků a lékařů a schopnost klást dotazy na této úrovni. Opačný směr lze očekávat jen výjimečně.

Telemedicína pro analytika IBA

• Analytik musí rozumět významu poskytovaných informací • Telemedicína sama o sobě nepřináší významné změny z pohledu matematické/teoretické analýzy dat • Porozumění procesu vzniku dat a danému medicínskému problému  Telemedicína přináší • Vyšší komplexnost dat • Větší datové objemy

 Přehlcení daty může mít vliv na porozumění, interpretaci a efektivitu zpracování dat  Klíčová komunikace s lékařem a výběr podstatného

• Standardizace a dokumentace  Jasný popis proměnných a jejich významu  Jasná specifikace hypotéz

Co je pro analytika nové v povaze dat?

• Telemedicína se týká jedince  Epidemiologické analýzy x Personalizovaná medicína  Trajektorie pacienta, individuální predikce

• Analýza individuálních časových řad • Efektivní analýza signálů, real-time signal processing • K parametrické charakteristice pacienta přibývá čas jako další rozměr – Stacionarita procesu a vliv okolí (změna metodiky, testu, dovolená) – Výpadky v datech, zkreslení – Predikce, aproximace, hledání vzorů a korelací, typologie pacientů, modelování

• Standardizace postupů, podmínek (guidelines)

• Analýza obrazových dat

Souhrn technické části

• Telemedicína je kanál pro oboustrannou vzdálenou výměnu informací v medicíně, na který jsou navázány zdravotnické služby  Vyžaduje porozumění zúčastněných  Je nedílnou součástí eHealth

• Telemedicína sama o sobě nepřináší významné změny z pohledu teoretické analýzy dat  Více se zaměřuje na jedince a přináší vyšší objem a komplexnost údajů o něm

• Standardizace a dokumentace    

Využívání datových standardů Technická dokumentace přenášených dat Popis jednotlivých parametrů Definice hypotéz

• Otevřenost systémů a datových zdrojů  Integrace a validace

Institut biostatistiky a analýz

Telemedicína

Společenská výzva nyní i v budoucnosti

22

Kdy bych chtěl být pacient sledován lékařem namísto přímého kontaktu?

• Virtuální vzdálené týmy  Konzultace mezi lékaři  Operace na dálku

• Chronická choroba (diabetes)  Bezpečnost a komfort  Efektivní a pružná úprava medikace

• Dlouhodobá diagnostická vyšetření typu (Holter)  Komfort a záznam realizován při běžných životních aktivitách

• Náhrada hospitalizace s nízkým rizikem akutních stavů  Komfort za cenu snížení bezpečí? (akutní komplikace x nosokomiálka)  Úspora pro systém ZP (společný přínos)

• Rutinní nenáročná jednorázová vyšetření (CRP)  Komfort a časová úspora  „Koupím si krevní obraz v supermarketu“ (korektní interpretace?)

• Návštěva obvodního lékaře při banálních stavech  „Telemedik“ jako první filtr ZP

• Nemožnost snadného fyzického kontaktu lékař x pacient  Imobilita, paliativní péče, stáří

A co na tato konkrétní přání lékař?

• Mnohem užší vztah lékař pacient    

Lékař je pro pacienta dostupný „on-line“ Osobní vztah a předávání pacientů mezi lékaři Kapacita lékaře a dostupnost Vyšší zátěž lékaře

• Nová odbornost TELEMEDIK?  Jako první kontakt pacienta se systémem ZP • Vybrané případy ve vztahu k rozsahu dostupných informací

 Rozpoznání hraničních stavů a distribuce na lékaře s danou odborností

• Jaké přínosy od telemedicíny očekávají lékaři  Sdílení informací, konzultace na dálku, specializaci  ?

Rozvoj telemedicíny

• Rozvoj technologií     

Senzory a přístrojové vybavení Zpracování signálů v reálném čase Rozšiřování kapacity přenosového kanálu Inteligentní domácnost, miniaturizace přístrojů Posilování intervence na dálku směrem k pacientovi

• Rozvoj nových postupů v medicíně    

Nové vyšetřovací metody a postupy Nové Guidelines a metodiky, standardy Změny v organizaci a úhradě ZP Nové odbornosti

• Telemedicína bude společností poptávána  Přináší pacientům komfort a bezpečí • Přesto, že představuje invazi do soukromí pacientů i lékařů • Přesto, že úhrada služeb jak ze strany plátců ZP, tak pacientů je problematická

 Přináší úspory v systému ZP a sociálních služeb • Systém ZP musí s telemedicínou počítat jako s alternativou a musí tak být nastaven • Je třeba dbát na užitečnost telemedicínského postupu v konkrétních aplikacích. Tato hranice se ale bude s rozvojem a nižší cenou technologií posouvat.

IBA - závěr

Děkuji Vám za pozornost.

26