Jaarverantwoording zorginstellingen 2012

Jaarverantwoording zorginstellingen 2012 Ziekenhuizen Dit jaardocument wordt mogelijk op enkele onderdelen nog gewijzigd. In het document is aangegeven welke aanvullingen nog worden verwacht. Kijk altijd op de website www.jaarverslagenzorg.nl om te zien of er wijzigingen zijn. Dit jaardocument bevat alle vragen voor ziekenhuizen. U kunt via de website www.jaarverslagenzorg.nl een op uw organisatie toegesneden jaardocument samenstellen en printen.

Inhoudsopgave I

Maatschappelijk verslag

10

1

Uitgangspunten van de verslaggeving

12

2

Profiel van de organisatie 2.1 Algemene identificatiegegevens 2.2 Structuur van het concern 2.3 Kerngegevens 2.4 Samenwerkingsrelaties

13 13 13 14 15

3

Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap 3.1 Normen voor goed bestuur 3.2 Raad van Bestuur/Directie 3.3 Toezichthouders 3.4 Bedrijfsvoering 3.5 Cliëntenraad 3.6 Ondernemingsraad

16 16 16 17 18 19 19

4

Beleid, inspanningen en prestaties 4.1 Meerjarenbeleid 4.2 Algemeen beleid verslagjaar 4.3 Algemeen kwaliteitsbeleid 4.4 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten 4.5 Kwaliteit ten aanzien van medewerkers 4.6 Samenleving en belanghebbenden 4.7 Financieel beleid

20 20 21 21 22 23 24 25

II Jaarrekening

26

III DigiMV

28

A

DigiMV: Profiel van de organisatie A.1 Nadere typering van het concern A.2 Kerngegevens: productie, personeel en opbrengsten A.3 Personeelsinformatie

30 30 34 43

B

DigiMV: Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering B.1 Governancecode B.2 Bestuursstructuur B.3 Wettelijke transparantie-eisen bestuursstructuur B.4 Wettelijke transparantie-eisen bedrijfsvoering B.5 Samenstelling toezichthoudend orgaan

46 46 46 47 48 48

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Jaarverantwoording 2012 - Ziekenhuizen | 3

C D

DigiMV: Beleid, inspanningen en prestaties C.1 Kwaliteit van zorg Instellingen Medisch Specialistische Zorg (ziekenhuizen, ZBC’s en UMC’s) C.2 Kwaliteitscertificaten, -labels of accreditaties C.3 Klachten C.4 Verloop personeel C.5 Ziekteverzuim C.6 Vacatures C.7 Rentabiliteit C.8 Liquiditeit C.9 Solvabiliteit C.10 Beloningen bestuur C.11 Beloningen toezichthoudend orgaan C.12 Wet Openbaarmaking uit Publieke middelen gefinancierde topinkomens

49 49 84 85 85 86 86 87 88 89 90 91 92

DigiMV: Hoofdposten uit de Jaarrekening 93 D.1 Jaarrekening: balans 93 D.2 Jaarrekening: resultatenrekening 94 D.3 Kasstroomoverzicht 95 D.4 Toelichting op de balans: materiële vaste activa 96 D.5 Toelichting op de balans: financiële vaste activa 96 D.6 Toelichting op de balans: vorderingen en overlopende activa 97 D.7 Toelichting op de balans: kortlopende schulden en overlopende passiva 97 D.8 Toelichting op de balans: specificatie financieringsverschil 97 D.9 Toelichting op de resultatenrekening: wettelijk budget voor aanvaardbare kosten (uit AWBZ/Zvw-zorg exclusief subsidies) 98 D.10 Toelichting op de resultatenrekening: niet gebudgetteerde zorgprestaties 99 D.11 Toelichting op de resultatenrekening: subsidies 99 D.12 Toelichting op de resultatenrekening: omzet DBC B-segment 100 D.13 Toelichting op de resultatenrekening: opbrengsten 100 D.14 Toelichting op de resultatenrekening: personeelskosten 101 D.15 Toelichting op de resultatenrekening: overige bedrijfskosten 101 D.16 Bevestiging 101

IV Achtergrondinformatie

102

E

103

Wijzigingen ten opzichte van verslagjaar 2011

4 | Jaarverantwoording 2012 - Ziekenhuizen




Inleiding



Dit jaardocument gaat over het verslagjaar 2012. Het omvat alle mogelijke verplichte verantwoordingsvragen voor ziekenhuizen. Ook dit jaar is gekozen voor sectorale jaardocumenten. Deze keuze is gemaakt omdat het jaardocument dusdanig veel verschillende verantwoordingsvragen bevat, die niet voor iedere instelling relevant zijn. In dit document treft u dan ook alleen de vragen aan die door ziekenhuizen ingevuld moeten worden. Wanneer u voor uw verantwoording gebruik maakt van het jaardocument, voldoet u met één document aan verschillende verslag- en verantwoordingsverplichtingen: • een jaarverslag en een jaarrekening volgens de eisen in het burgerlijk wetboek (boek 2, titel 9) • een kwaliteitsjaarverslag voor de inspectie voor de gezondheidszorg (Kwaliteitswet Zorginstellingen) • een openbaar verslag over de klachtenregeling en hoe is omgesprongen met de ingediende klachten (Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector) • een verslag over hoe is omgesprongen met medezeggenschap in uw instelling (Wet • Medezeggenschap Cliënten Zorgsector) • het opgeven van de beloning van uw bestuurders, voor zover deze boven de vastgestelde norm uitkomt (Wet Openbaarheid uit publieke middelen gefinancierde Topinkomens) • het verstrekken van gegevens aan het CBS over de door u geleverde WTZi-zorg (Wet op het CBS) Wanneer u vorig jaar al gebruik gemaakt heeft van de mogelijkheid om u te verantwoorden over de geleverde zorg, zult u merken dat de gevraagde gegevensset grotendeels gelijk is gebleven. In onderdeel E zijn de wijzigingen ten opzichte van het vorig jaar overzichtelijk weergegeven. Het jaardocument 2012 is vastgesteld door de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) op grond van de Regeling Verslaggeving WTZi. Met ingang van verslagjaar 2007 zijn alle zorgaanbieders die onder de reikwijdte van deze regeling vallen, verplicht om het jaardocument te gebruiken voor hun jaarverantwoording. De gegevens uit het jaardocument worden verzameld, beheerd en uitgeleverd door het CIBG, een agentschap van het Ministerie van VWS. Het jaardocument dient ingevuld te zijn vóór 1 juni 2013.

Wat is het jaardocument? Het jaardocument is een vragenset aan de hand waarvan zorgaanbieders zich verantwoorden over hun prestaties in het verslagjaar. Met het jaardocument zijn vroegere verplichte verantwoordingsdocumenten vervallen, waardoor de administratieve lasten zijn verlicht. Uitgangspunt van het jaardocument is: éénmaal aanleveren, meermalen gebruiken. Daarmee wordt bedoeld dat het jaardocument gebruikt kan worden voor de verantwoording aan meerdere belanghebbenden. Denk aan interne belanghebbenden zoals de patiënten/cliëntenraad of ondernemingsraad, en aan externe belanghebbenden zoals de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), zorgverzekeraars, het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS), het Ministerie van Veiligheid en Justitie en het Ministerie van VWS. Meer dan twintig partijen, waaronder de brancheorganisaties van zorgaanbieders, zijn betrokken bij het jaardocument en willen zoveel mogelijk via het jaardocument in hun informatiebehoefte voorzien. Het jaardocument bevat verantwoording over belangrijke onderwerpen als kwaliteit, goed bestuur, financiële prestaties, productie en personeel. Partijen werken eraan om in de komende jaren nog meer verantwoordingsdocumenten overbodig te maken en op die manier de administratieve lasten verder te beperken. Het jaardocument vraagt gegevens die op grond van een wettelijke verplichting moeten worden aangeleverd. Daarnaast zijn een aantal duidelijk onderscheiden vragen toegevoegd die instellingen vrijwillig kunnen beantwoorden. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport


Het jaardocument heeft drie functies. In de eerste plaats voldoet u door gebruik van het document aan jaarlijkse verantwoordingsverplichtingen. De tweede functie is die van de maatschappelijke verantwoording. U kunt met het jaardocument de buitenwereld een integraal beeld geven van uw organisatie. De derde functie is het bevorderen van transparantie van de zorgsector. Een belangrijk adres: www.jaarverslagenzorg.nl, een website van het CIBG. Hier vindt u alle informatie over het jaardocument. U kunt er ook jaardocumenten van voorgaande jaren inzien. Via de website kunt u ook de helpdesk bereiken.

Voor wie geldt het jaardocument? Niet iedere zorginstelling in Nederland hoeft zich te verantwoorden met het jaardocument maatschappelijke verantwoording. In de WTZi, het Uitvoeringsbesluit WTZi, de Regeling Verslaggeving WTZi en de handleiding planning & control van DJI van het Ministerie van Veiligheid en Justitie is aangegeven wie zich moeten verantwoorden. Instellingen die de volgende categorieën van zorg leveren waarop aanspraak bestaat op grond van artikel 6 van de AWBZ of op grond van artikel 1 van de zorgverzekeringswet moeten zich verantwoorden met het jaardocument (artikel 2.1, lid 5 Uitvoeringsbesluit WTZi): • medisch specialistische zorg • persoonlijke verzorging • verpleging • begeleiding • behandeling • kraamzorg* Daarnaast heeft het Ministerie van Veiligheid en Justitie vastgelegd dat ook instellingen die forensische zorg leveren zich moeten verantwoorden met het jaardocument (Hoofdstuk 7.3, Handleiding inkoop overige forensische zorg 2012).

Waaruit bestaat het jaardocument? Er zijn drie onderdelen van het jaardocument die u dient aan te leveren aan het CIBG: • het maatschappelijk verslag; • de jaarrekening; • de kwantitatieve gegevens. Het maatschappelijk verslag is een document waarin u, in uw eigen woorden, verslag doet over het afgelopen jaar. Het jaardocument schrijft voor aan welke onderwerpen u aandacht dient te besteden. Inhoud, vorm en lay-out zijn verder vrij. De inhoudsopgave is gebaseerd op het Global Reporting Initiative, een wereldwijd gebruikt raamwerk binnen en buiten de zorg. Het maatschappelijk verslag vervangt – samen met de verderop te noemen kwantitatieve gegevens - onder meer het vroegere kwaliteitsjaarverslag, het sociaal jaarverslag en het bestuursverslag bij de jaarrekening. U stuurt het maatschappelijk verslag naar het CIBG, als worddocument of pdf; daarna wordt het op de website geplaatst en is het openbaar. * Met de sector kraamzorg is afgesproken dat de jaarverantwoording wordt gedaan via digiMV zoals dat ook het geval is in andere sectoren. De kraamzorginstellingen zijn niet verplicht tot deze jaarverantwoording, met uitzondering van de Kwaliteitsparagraaf (onderdeel C). Van belang daarbij is wel dat een kraamzorginstelling die geen gegevens in digiMV aanlevert alsnog in een aparte enquête van het CBS bevraagd zal worden over balans, verlies- en winstrekening en personeelsinzet. Deze enquête is wel verplicht op grond van de Wet op het Centraal Bureau voor de Statistiek. 8 | Jaarverantwoording 2012 - Ziekenhuizen


De jaarrekening levert u digitaal aan en deponeert u in pdf. De variabelen die u in de jaarrekening opneemt moeten aansluiten bij de meest recente modeljaarrekeningen, zoals uitgelegd op de site www.jaarverslagenzorg.nl. De jaarrekening wordt met de accountantsverklaring op de website gezet en is openbaar. De kwantitatieve gegevens levert u aan via de webapplicatie DigiMV. U ontvangt van het CIBG een inlogcode. In DigiMV wordt ook een aantal hoofdposten uit de jaarrekeningen opgevraagd. Een aantal gegevens, met name de prestatie/kwaliteitsindicatoren, wordt op een andere manier verzameld en daarna overgezet naar DigiMV. Meer informatie vindt u op de website. De gegevens die u in DigiMV invoert, worden in een databank opgeslagen. Vanuit deze databank krijgen de instanties aan wie u verantwoording moet afleggen, hun gegevens automatisch aangeleverd. De meeste gegevens zijn openbaar. Uitgezonderd van openbaarheid zijn nadere gegevens over personeel en gegevens over uitbesteding en onderaanneming. Verder biedt het jaardocument de mogelijkheid om u te verantwoorden over enkele activiteiten die niet onder de Regeling Verslaggeving WTZi vallen. Als u besluit van deze mogelijkheden gebruik te maken, zijn de aangeleverde gegevens openbaar. Deze vrijwillig in te vullen gegevens zijn herkenbaar aan de paarse kleur. Naast de maatschappelijke verantwoording dient u zich bij de NZa te verantwoorden over het wettelijk budget aanvaardbare kosten (de nacalculatie). Dit betreft voor een deel informatie die ook in het jaardocument wordt uitgevraagd, zij het soms op een meer gedetailleerd niveau. De informatie die in het kader van de nacalculatie wordt uitgevraagd, kunt u vinden op www.jaarverslagenzorg.nl. De handleiding bevat naast de in te vullen onderdelen van het jaardocument een overzicht van de belangrijkste wijzigingen van het jaardocument 2011 ten opzichte van het jaardocument 2010. De branchespecifieke gegevens zijn geen onderdeel van het jaardocument, maar zijn wel aan te leveren via DigiMV. Dit zijn gegevens die de brancheorganisaties van hun leden vragen. De levering is niet wettelijk verplicht, maar de brancheorganisaties hebben de gegevens nodig voor de uitoefening van hun taken. Wij verzoeken u dan ook met klem deze aan te leveren. Over de openbaarheid van deze gegevens beslissen de brancheorganisaties, maar herleidbaarheid tot individuele instellingen wordt in alle gevallen voorkomen. Het Ministerie van Veiligheid en Justitie is aangesloten bij het jaardocument. Het gaat dan om de jaarverantwoording van instellingen bij wie het ministerie zorg inkoopt. Deze module is geïntegreerd in dit jaardocument. Hetzelfde geldt voor het Ministerie van Onderwijs, Cultuur en Wetenschap. Het gaat hier om de jaarverantwoording van gehandicaptenzorginstellingen die door het ministerie bekostigd onderwijs leveren aan hun patiënten/cliënten. Deze module is geïntegreerd in dit jaardocument. Voor gehandicaptenzorginstellingen die zowel zorg als onderwijs bieden, maar waarvoor de onderwijsfunctie het grootste bedrijfsonderdeel is, gelden de inrichtingsvereisten van OCW. Het niveau van verantwoording U verantwoordt zich in principe op het niveau van het concern, het hoogste organisatorische niveau. In het jaardocument is een concern gedefinieerd als de houder van de rechtspersoon die verantwoording aflegt. Een concern kan een grote maar ook een kleine organisatie zijn. Als dat wettelijk verplicht is, of als de situatie in onderdelen van uw concern duidelijk afwijkt van die in andere onderdelen, geeft u informatie op lagere organisatorische niveaus. In het jaardocument wordt dit aangegeven.



I Maatschappelijk verslag



In dit gedeelte van het jaardocument vindt u een inhoudsopgave voor het maatschappelijk verslag. De inhoudsopgave bevat onderwerpen waarover u verplicht bent verantwoording af te leggen. De wijze waarop en de volgorde waarin u de onderwerpen behandelt, zijn vrij. Wel moeten de onderwerpen herkenbaar blijven, zodat nagegaan kan worden of u aan de verantwoordingsverplichtingen hebt voldaan. Wanneer u in het maatschappelijk verslag kwantitatieve gegevens wilt opnemen die u via DigiMV hebt ingevoerd, dan kunt u de tabellen in het maatschappelijk verslag kopiëren. In DigiMV wordt beschreven hoe u dan te werk moet gaan. In onderdeel F van het Jaardocument voor alle sectoren vindt u een toelichting met daarin relevante teksten uit wet- en regelgeving, begripsomschrijvingen en een afkortingenlijst.



1 Uitgangspunten van de verslaggeving In dit eerste hoofdstuk van het maatschappelijk verslag geeft u een korte toelichting op de uitgangspunten die u heeft gehanteerd bij het opstellen van het jaardocument. Bijvoorbeeld: Over welk concern gaat het verslag precies (bijvoorbeeld in geval van fusie), hoe beschrijft u het afgelopen jaar, geeft u in het verslag ook informatie over activiteiten van andere organisaties?



2 Profiel van de organisatie Alle informatie in hoofdstuk 2 levert u aan op concernniveau

2.1 Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Adres Postcode Plaats Telefoonnummer KvK nummer (Kamer van Koophandel) E-mailadres Internetpagina

Deze gegevens vult u ook in in DigiMV. U kunt de ingevulde tabel uit DigiMV kopiëren. Ook voor elke stichting en vennootschap die tot het concern behoort, dient in DigiMV de naam en het identificatienummer bij de Kamer van Koophandel te worden opgegeven.

2.2 Structuur van het concern Beschrijf de structuur van uw concern: • de juridische structuur: wat is de rechtsvorm, welke rechtspersonen vallen onder het concern? • de organisatorische structuur: neem een organigram op; • het interne toezicht: wat zijn de afspraken tussen de dagelijkse leiding en het toezichthoudend orgaan; • de segmentering, indien u deze in de jaarrekening toepast; • de toelating(en) waarover uw concern beschikt; • de medezeggenschapsstructuur op hoofdlijnen (medewerkers en patiënten/cliënten).



2.3 Kerngegevens 2.3.1 Kernactiviteiten en nadere typering Typeer uw concern door aan te geven welk type zorg u verleent en aan wie: denk hierbij aan specialismen, AWBZ-functies, kraamzorg en doelgroepen. In DigiMV wordt deze nadere typering in tabelvorm gevraagd. U kunt hier dus volstaan met de hoofdlijnen. Als u dat wilt, kunt u de betreffende tabellen uit DigiMV hier kopiëren. Benoem eventuele privaat gefinancierde activiteiten.

2.3.2 Patiënten/cliënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten Geef informatie op hoofdlijnen over de aantallen patiënten/cliënten, de capaciteit, de productie, het personeel en de opbrengsten. In DigiMV worden deze gegevens in tabelvorm gevraagd. U kunt hier dus volstaan met de hoofdlijnen. Als u dat wilt, kunt u de betreffende tabellen uit DigiMV hier kopiëren.

2.3.3 Werkgebieden Geef een beschrijving van het werkgebied waar het concern zich op richt.



2.4 Samenwerkingsrelaties Het gaat in deze paragraaf alleen om partijen met wie het concern voor zijn kernactiviteiten een specifieke relatie is aangegaan, bijvoorbeeld in de vorm van een overeenkomst, een convenant of andere afspraken. Geef een overzicht van deze samenwerkingsrelaties en de relatie tussen hen en uw concern. Voorbeelden van ‘samenwerkingsrelaties’ zijn samenwerkingspartners, onderaannemers, patiënten- cliëntenorganisaties, overheden, toezichthouders, zorgverzekeraars en kapitaalverschaffers. Nb. De meer algemene activiteiten van het concern in het kader van het maatschappelijk ondernemen – niet specifiek op één of meer stakeholders gericht – komen in hoofdstuk 4 in de paragraaf Samenleving aan de orde.



3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap U geeft de informatie in dit hoofdstuk op concernniveau, tenzij de situatie in onderscheiden onderdelen van het concern (organisatorische eenheden, instellingen of segmenten) afwijkt van die op concernniveau.

3.1 Normen voor goed bestuur Beschrijf nauwkeurig in hoeverre u de principes van de zorgbrede governancecode toepast. Indien u bepaalde principes niet toepast geeft u de motivering voor die afwijking (‘pas toe of leg uit’). Indien de Zorgbrede Governancecode in zijn geheel niet wordt toegepast, licht dan toe waarom de code niet wordt toegepast. Geef aan welke governancecode wel wordt gehanteerd. Licht conform de normen van de gehanteerde code, de naleving hiervan toe. Heeft uw instelling een klokkenluidersregeling opgesteld?

3.2 Raad van Bestuur / Directie In DigiMV wordt gevraagd naar: • het al of niet voldoen aan de wettelijke transparantie-eisen voor de bestuursstructuur; • kwantitatieve gegevens over de bezoldiging van bestuurders en de toepassing van de Wet Openbaarmaking uit Publieke middelen gefinancierde Topinkomens (WOPT). Beschrijf naast deze gegevens de samenstelling van de dagelijkse leiding. Dit is meestal een Raad van Bestuur of een directie. Geef bij een meervoudige Raad van Bestuur/Directie aan welke bestuurder welke portefeuilles of aandachtsgebieden heeft. Geef per bestuurder zijn/haar nevenfuncties weer. Geef aan hoe wordt toegezien op het voorkomen van mogelijke belangenverstrengeling en welke maatregelen zijn genomen om dit te voorkomen.



Licht toe welk beleid voor bezoldiging van de bestuurders wordt gehanteerd en hoe dit beleid in het verslagjaar in de praktijk is geregeld. Concrete cijfers inzake bezoldiging worden in DigiMV opgevraagd. Beschrijf de afspraken tussen bestuur en toezichthoudend orgaan (informatieprotocol Raad van Bestuur - Raad van Toezicht)

3.3 Toezichthouders (Raad van Toezicht/Raad van Commissarissen/Raad van Beheer) In DigiMV wordt gevraagd naar: • de samenstelling van de raad, met per lid vermelding van de hoofd- en nevenfuncties, datum eerste benoeming en benoemingstermijn; • kwantitatieve gegevens over de bezoldiging van toezichthouders en de toepassing van de WOPT. Beschrijf naast deze gegevens hoe het toezichthoudende orgaan zijn taak heeft uitgeoefend. Geef minstens aan: • hoe het toezichthoudende orgaan toezicht houdt op de strategie en prestaties van de organisatie en de interne beheersings- en controlesystemen en welke aspecten daarbij bijzondere aandacht hebben; • indien een nieuw lid/nieuwe leden is/zijn geworven: hoe de werving, selectie en benoeming hebben plaatsgevonden; • hoe het toezichthoudend orgaan voldoende deskundigheid en de verdere ontwikkeling daarvan heeft gewaarborgd; • of er van uw raad van toezicht ten minste één lid beschikt over voor de zorgorganisatie relevante kennis en ervaring in de zorg; • de besluiten van het bestuur waaraan de raad zijn goedkeuring heeft verleend; • welke werkzaamheden het toezichthoudende orgaan en de door dit orgaan ingestelde commissies op hoofdlijnen hebben uitgevoerd; • welke commissies zijn ingesteld (zoals een auditcommissie en een commissie voor de beloning van de bestuurders), hoe deze commissies zijn samengesteld en wat hun taken zijn; • hoe is geborgd dat de leden van het toezichthoudend orgaan onafhankelijk zijn; • welk beleid het concern voert over de bezoldiging van toezichthouders en de manier waarop dit beleid in het verslagjaar in de praktijk is gebracht; • of en hoe de raad het bestuur/de bestuurders beoordeelt; • of en hoe de raad zijn eigen functioneren evalueert; • hoeveel vergaderingen in het verslagjaar zijn gehouden en hoe vaak het bestuur aanwezig was bij deze vergaderingen; • hoe het overleg met de externe accountant is ingericht; • de informatiebronnen die het toezichthoudend orgaan heeft gehanteerd. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport


Als in uw organisatie geen Raad van Toezicht of Raad van Commissarissen functioneert, bijvoorbeeld vanwege de geringe omvang van uw organisatie, of omdat de rechtsvorm een b.v. is geeft u dan in elk geval aan of en zo ja hoe het toezicht op bestuur/directie of hoogste manager van uw organisatie is geregeld (anders dan via de IGZ). Bijvoorbeeld door de taakverdeling te beschrijven tussen de dagelijkse leiding en een Raad van Beheer. Het jaarverslag van het toezichthoudend orgaan moet aan het maatschappelijk verslag worden toegevoegd of daarin afzonderlijk herkenbaar worden opgenomen.

3.4 Bedrijfsvoering In DigiMV wordt gevraagd naar het al of niet voldoen aan de wettelijke transparantie-eisen voor de bedrijfsvoering. Beschrijf naast deze gegevens voor welke risico’s, kansen en onzekerheden uw concern zich geplaatst ziet en welke maatregelen u hebt genomen om risico’s te beheersen. Beschrijf op welke wijze u uw activiteiten bewaakt en verantwoordt. Beschrijf interne risicobeheersings- en controlesystemen. Beschrijf tenslotte welke belangrijke wijzigingen zich in de bedrijfsvoering hebben voorgedaan en geef aan hoe u die met het toezichthoudend orgaan hebt gecommuniceerd.



3.5 Cliëntenraad Beschrijf in deze paragraaf welke structuur de medezeggenschap van patiënten/cliënten heeft. Geef daarnaast aan: • hoe de cliëntenraad/raden wordt/worden ondersteund in financiële, personele of andere zin; • welke adviezen door de cliëntenraad/raden gevraagd of ongevraagd zijn uitgebracht en welke beleidsissues met de cliëntenraad/raden zijn besproken; • beschrijf hoe de adviezen en opmerkingen uw beleid hebben beïnvloed of de maatregelen waartoe de adviezen hebben geleid; • vermeld of uw concern zelf een commissie van vertrouwenslieden heeft ingesteld, dan wel zich heeft aangesloten bij een landelijke commissie. Als uw organisatie geen cliëntenraad heeft, bijvoorbeeld vanwege de geringe omvang van uw organisatie, geeft u dan in elk geval aan of en zo ja hoe de medezeggenschap van cliënten in uw organisatie is geregeld. In afwachting van nieuwe regelgeving op dit punt is het ministerie geïnteresseerd in de wijze waarop de medezeggenschap op dit moment is vormgegeven.

3.6 Ondernemingsraad Wanneer u dat wilt, kunt u in deze paragraaf ook meer gedetailleerde informatie over de ondernemingsraad opnemen, bijvoorbeeld over de manier waarop u met de uitgebrachte adviezen bent omgegaan.



4 Beleid, inspanningen en prestaties Het gaat in dit hoofdstuk om de cyclus van: • beleid en doelstellingen; • inspanningen; • geleverde prestaties; • vergelijking van prestaties en doelstellingen (wat is wel behaald en wat niet), vergelijking van prestaties met die van voorgaande jaren; • evaluatie en zo nodig bijstelling van doelstellingen en beleid. Beschrijf deze cyclus voor elk gevraagd onderwerp. Geef zo mogelijk concrete prestatie-/ kwaliteitsindicatoren aan. Gebruik daarbij de indicatoren die in DigiMV worden uitgevraagd. U verstrekt de gevraagde informatie op concernniveau, tenzij de situatie in onderscheiden onderdelen van het concern (organisatorische eenheden, instellingen of segmenten) afwijkt van die op concernniveau.

4.1 Meerjarenbeleid Beschrijf uw langetermijnbeleid. Dat wil zeggen: geef aan wat uw missie en toekomstvisie zijn, wat uw beleidsuitgangspunten zijn en met welke maatregelen u wilt inspelen op verwachte kansen, bedreigingen en veranderingen.



4.2 Algemeen beleid verslagjaar Beschrijf welke onderdelen van het meerjarenbeleid in het verslagjaar 2012 expliciet aan de orde zijn gekomen en welk beleid u voor 2012 op deze onderdelen hebt geformuleerd. Beschrijf inspanningen en prestaties. Verderop in dit hoofdstuk worden het kwaliteitsbeleid, het personeelsbeleid en de relatie met de samenleving nog afzonderlijk belicht. In deze paragraaf kunt u daarom denken aan onderwerpen als bouwactiviteiten, extramuralisering, ICT-ontwikkelingen, innovaties, fusieactiviteiten of reorganisaties. Universitair Medische Centra (UMC’s) en het Nederlands Kanker Instituut – Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis gaan in op opleiding, onderzoek en topreferente zorg. In DigiMV worden kwantitatieve gegevens daarover opgevraagd. In dit maatschappelijk verslag benoemt u speerpunten van uw opleidings- en onderzoeksbeleid en voorbeelden van topreferente zorg of specifieke technologieën.

4.3 Algemeen kwaliteitsbeleid Met de term algemeen kwaliteitsbeleid wordt gedoeld op beleid dat de gehele organisatie betreft en dus niet specifiek is gericht op patiënten/cliënten of medewerkers (dit beleid komt verderop aan de orde). Beschrijf beleid, inspanningen en prestaties ten aanzien van bijvoorbeeld: • het gehanteerde kwaliteitsmanagementsysteem; • kwaliteit van informatie en registratie, gegevensbeveiliging; • kwaliteit van gebouwen; • brandveiligheid. In DigiMV wordt gevraagd naar kwaliteitscertificaten, -labels of accreditaties.



4.4 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/ cliënten 4.4.1 Kwaliteit van zorg Sinds enige jaren werken de verschillende sectoren in de zorg aan het inzichtelijk maken van de kwaliteit van de geleverde zorg. Patiënten/cliënten, toezichthouders, zorgaanbieders, beroepsbeoefenaren, verzekeraars en VWS ontwikkelen gezamenlijk prestatie/kwaliteitsindicatoren. Het streven is om voor alle sectoren te beschikken over valide, betrouwbare, vergelijkbare en openbaar te publiceren informatie over de kwaliteit van zorg. Daarbij hanteert elke sector op grond van zijn specifieke kenmerken andere indicatoren, maar in de systematiek zijn er grote overeenkomsten. Kwaliteitsinformatie op basis van klantenervaringen zijn geënt op de systematiek van de CQ index, een goed gevalideerde methode voor het meten van klantervaringen. De zorginhoudelijke indicatoren omvatten bij voorkeur uitkomstindicatoren. Hiermee worden o.a. de veiligheid, de effectiviteit, de tijdigheid van de zorg en de kwaliteit van leven inzichtelijk gemaakt. Er wordt in stuurgroepen per sector vastgesteld welke indicatoren er gemeten moeten worden. De stand van zaken per sector is: • UMC’s, algemene en categorale ziekenhuizen meten hun prestaties met de basisset prestatie/ kwaliteitsindicatoren 2012 en de aanvullende indicatoren uit het programma Zichtbare Zorg. Omdat in alle sectoren de kwaliteitsinformatie nog in ontwikkeling is, kunnen er nog wijzigingen in dit onderdeel optreden. Kwaliteitsgegevens worden op separate wijze aangeleverd via www.zichtbarezorg.nl. Informatie over indieningstermijnen, schoningsprocedures, en casemixcorrecties kunt u vinden op de website www.zichtbarezorg.nl. Deze gegevens worden doorgeleverd aan DigiMV om uw administratieve lasten zo veel mogelijk te beperken. Vervolgens hoeft u in DigiMV de gegevens slechts te accorderen. Geef hier een toelichting op de uitkomsten. Welke verbeteringen heeft u doorgevoerd. Welke verbeteringen gaat u doorvoeren? Vermeld op welke wijze u zorgverleners en cliëntenraad hierbij heeft betrokken? Op welke wijze gaat u evalueren?

U heeft door deze indicatoren in te vullen verantwoording afgelegd over de kwaliteit van de geleverde prestaties. In het maatschappelijk verslag licht u de vergelijking van doelstellingen, beleid en inspanningen -inclusief een vergelijking van de kwaliteitsprestaties met die van het vorige verslagjaartoe.



4.4.2 Klachten In DigiMV worden kwantitatieve gegevens gevraagd, zoals het aantal ingediende en gegrond verklaarde klachten. Geef in deze paragraaf aan hoe u de klachtenregeling hebt vormgegeven en onder de aandacht van patiënten/cliënten hebt gebracht. Beschrijf de samenstelling van de klachtencommissie, de werkwijze, de strekking van de oordelen en adviezen en de maatregelen die u naar aanleiding daarvan hebt getroffen.

4.5 Kwaliteit ten aanzien van medewerkers De verantwoording over kwaliteit voor medewerkers omvat het personeelsbeleid en de kwaliteit van het werk.

4.5.1 Personeelsbeleid In DigiMV worden gegevens over personeelsformatie en –kosten opgevraagd en gegevens over verloop, verzuim en vacatures. Beschrijf daarnaast uw doelstellingen, inspanningen en gerealiseerde prestaties voor het personeelsbeleid. Geef aan in hoeverre gestelde doelen zijn gerealiseerd en op welke punten het beleid is bijgesteld. Beschrijf hoe de prestaties zich verhouden tot de prestaties van het voorgaande jaar. Denk bijvoorbeeld aan werving/selectie, scholingsbeleid, verzuimbeleid en beleid gericht op duurzame inzetbaarheid.



4.5.2 Kwaliteit van het werk Beschrijf uw doelstellingen, inspanningen en gerealiseerde prestaties voor de kwaliteit van het werk. Geef aan in hoeverre gestelde doelen zijn gerealiseerd en op welke punten het beleid is bijgesteld. Besteed aandacht aan hoe u met resultaten van een medewerkerraadpleging bent omgegaan. Beschrijf hoe de prestaties zich verhouden tot de prestaties van vorig jaar. Denk aan aspecten als werkdruk en naleving van de Arbowet.

4.6 Samenleving en belanghebbenden Het gaat hier om de algemene activiteiten van het concern in het kader van het maatschappelijk ondernemen. Beschrijf doelstellingen, beleid, inspanningen en prestaties. Denk aan aspecten als: • sponsoring van maatschappelijke doelen; • economische meerwaarde voor de samenleving; • milieubeleid; • deelnemen aan activiteiten in de omgeving; • hoe uw instelling de informatie aan en raadpleging van belanghebbenden of hun vertegenwoordiging heeft georganiseerd.

Concerns waarop paragraaf 3.1.1. van de Bijlage bij de Regeling tot vaststelling beleidsregels WTZi van toepassing is (basisziekenhuizen, topklinische ziekenhuizen, academische ziekenhuizen en GGZ-instellingen met crisisfunctie) beschrijven in deze paragraaf hoe zij de afspraken die zij in het door het traumacentrum geïnitieerde regionale overleg hebben gemaakt, over de borging van spreiding en bereikbaarheid van acute zorg, hebben ingevuld. Concerns waarop paragraaf 4.1.1. van de Bijlage bij de Regeling tot vaststelling beleidsregels WTZi van toepassing is (basisziekenhuizen, topklinische ziekenhuizen en academische ziekenhuizen) beschrijven in deze paragraaf hoe zij hun verantwoordelijkheid ten aanzien van de voorbereiding op rampen en crises in de regio hebben ingevuld.



Traumacentra beschrijven hier hoe de OTO-middelen zijn besteed die zij hebben ontvangen voor hun coördinerende taak bij de voorbereiding op rampen en crises in hun regio.

4.7 Financieel beleid In DigiMV wordt gevraagd naar resultaatratio’s, de bezoldiging van bestuurders en toezichthouders en gegevens in het kader van de WOPT. Verder maakt ook de jaarrekening deel uit van het jaardocument. Beschrijf daarnaast uw financieel beleid, inspanningen en prestaties. De informatie in DigiMV, de jaarrekening en deze paragraaf dienen samen te voldoen aan de in het Burgerlijk Wetboek gestelde eisen ten aanzien van de onderwerpen waaraan aandacht moet worden besteed: • de gang van zaken tijdens het boekjaar en toestand per balansdatum; • de behaalde omzet en resultaten (jaarrekening); • de financiële positie (solvabiliteit en liquiditeit, in DigiMV); • de kasstromen en financieringsbehoeften; • activiteiten op het gebied van onderzoek en ontwikkeling; • gebeurtenissen na balansdatum; • de verwachte gang van zaken, waaronder: • investeringen waartoe het bestuur heeft besloten; • toekomstige financieringsbehoefte en de wijze waarop hierin zal worden voorzien; • de personeelsbezetting; • omstandigheden waarvan de ontwikkeling van de opbrengsten afhankelijk is. In de jaarrekening neemt u een resultatenrekening op met een gedeelde resultatenrekening voor elk van de bedrijfsonderdelen van het concern. Daarnaast dient ook het financieel beleid per afzonderlijk onderdeel te worden weergegeven. Als het beleid per onderdeel niet verschilt, geeft u een beschrijving op concernniveau en vermeldt u waarom het beleid niet per onderdeel wordt beschreven.



II Jaarrekening



De jaarrekening moet voldoen aan richtlijn 655 van de Raad voor de Jaarverslaggeving. De jaarrekening kunt u opstellen met behulp van de modeljaarrekeningen op www.jaarverslagenzorg.nl. Deze voldoet aan de geldende richtlijnen. In DigiMV wordt ook een aantal hoofdposten uit de jaarrekeningen opgevraagd.



III DigiMV



DigiMV is het deel van het jaardocument dat kwantitatieve/feitelijke gegevens bevat, die zich lenen voor aanlevering in tabelvorm. DigiMV is ook de naam van de invoertool die u voor de aanlevering gebruikt. Het aanleveren van de DigiMV-gegevens uit het jaardocument is verplicht, tenzij uitdrukkelijk anders vermeld. DigiMV kunt u daarnaast gebruiken voor de verantwoording van hulp bij het huishouden en maatschappelijke opvang op basis van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Het aanleveren van deze gegevens is in het kader van het jaardocument niet verplicht; DigiMV is hier uitsluitend bedoeld om aanlevering te faciliteren indien u tot aanlevering besluit. DigiMV is ook beschikbaar voor het aanleveren van branchespecifieke gegevens. Dat zijn gegevens die de brancheorganisaties van zorgaanbieders vragen om hun belangenbehartigende taak beter te kunnen uitvoeren. Aanleveren van deze gegevens is niet verplicht, maar wel gewenst. U levert alleen aan de brancheorganisatie waarvan u lid bent. Alle gegevens uit DigiMV zijn openbaar met uitzondering van de tabel Personeelsformatie, de vragen over onderaanneming en eventuele gegevens over activiteiten die niet onder de Regeling verslaggeving WTZi vallen. Over de openbaarheid van de branchespecifieke gegevens beslissen de brancheorganisaties, maar bij openbaarmaking zijn deze niet tot individuele instellingen herleidbaar. Het maatschappelijk verslag, de jaarrekening en de gegevens uit DigiMV vormen samen de maatschappelijke verantwoording. Als u dit wilt, kunt u tabellen vanuit DigiMV kopiëren in het maatschappelijk verslag. Het jaardocument berust op de Regeling Verslaggeving WTZi. Sommige gegevens zullen echter altijd betrekking hebben op het gehele concern, ook als het zorg of diensten biedt die niet onder deze Regeling vallen. Voorbeelden zijn de governance-eisen en de financiële ratio’s. Andere gegevens hebben weer betrekking op specifieke onderdelen van het concern. Denk aan de prestatie/ kwaliteitsindicatoren van de IGZ, die expliciet worden opgevraagd voor de WTZi-zorg, vaak per organisatieonderdeel. Om misverstanden te voorkomen, is daarom steeds aangegeven op welk niveau de verantwoording wordt gevraagd.



A DigiMV Profiel van de organisatie Gevraagd wordt naar de situatie per einde verslagjaar, tenzij anders aangegeven. Alle gegevens in hoofdstuk A worden op concernniveau aangeleverd, tenzij anders aangegeven.

A.1 Nadere typering van het concern (A 1.1. in het jaardocument voor alle sectoren)

A.1.1 Typering concern Deze tabel toont het keuzemenu dat u in DigiMV dient in te vullen. Het keuzemenu bepaalt welke tabellen u krijgt voorgelegd. Het is dus van groot belang het keuzemenu zorgvuldig in te vullen. Typering concern Typering

Ja/nee

Universitair Medisch Centrum Algemeen Ziekenhuis Categoraal Ziekenhuis Revalidatiecentrum Zelfstandig behandelcentrum

Indien UMC of ziekenhuis, revalidatiecentrum of ZBC:

vergunning of aanwijzing Wet bijzondere medische verrichtingen

Indien UMC of ziekenhuis: traumacentrum

Geestelijke gezondheidszorg Maatschappelijke opvang (MO) en vrouwenopvang (VO) Gehandicaptenzorg Indien gehandicaptenzorg: onderwijsinstelling vallend onder rechtspersoon die WTZi-zorg verleent Forensische zorg Verpleging, verzorging en thuiszorg

Indien VVT: jeugdgezondheidszorg

Kraamzorg Omvang concern kleiner dan 10 fte personeel



A.1.2 Nadere typering medisch specialistische instellingen, PAAZ en PUK (A 1.2. in het jaardocument voor alle sectoren) Nadere typering medisch specialistische instellingen Typering

Ja/nee

Universitair Medisch Centrum Algemeen Ziekenhuis Revalidatiecentrum Dialysecentrum Brandwondencentrum Astmacentrum Abortuskliniek Epilepsiecentrum Integraal Kankerinstituut Radiotherapeutisch centrum Traumacentrum Sanatorium Militair Ziekenhuis Zelfstandig Behandelcentrum (ZBC) Ziekenhuiszorg > 365 dagen PAAZ en PUK Overig

A.1.3 Bijzondere concernonderdelen (A 1.3. in het jaardocument voor alle sectoren) Bijzondere concernonderdelen Onderdeel

Ja/nee

Audiologisch Centrum Ambulancedienst en/of Centrale Post Ambulancevervoer (CPA) Trombosedienst Medisch laboratorium en/of huisartsenlaboratorium Erfelijkheidscentrum Apotheek Huisartsenpost Gezondheidscentrum



A.1.4 Specialismen medisch specialistische instellingen (A 1.4. in het jaardocument voor alle sectoren) Specialismen medisch specialistische instellingen Specialisme

Aanvinken

Anesthesiologie Cardiologie Cardio-thoracale chirurgie Dermatologie Heelkunde Interne geneeskunde Keel-, Neus en Oorheelkunde Kindergeneeskunde Klinische genetica Klinische geriatrie Longziekten en tuberculose Maag- darm, leverziekten Medische microbiologie Mondziekten en kaakchirurgie Neurochirurgie Neurologie Nucleaire geneeskunde Obstetrie en gynaecologie Oogheelkunde Orthopedie Pathologie Plastische chirurgie Psychiatrie Radiologie Radiotherapie Reumatologie Revalidatiegeneeskunde Urologie

A.1.5 Private zorg- of dienstverlening (A 1.10 in het jaardocument voor alle sectoren) Privaat gefinancierde zorg- of dienstverlening Ja/nee Hebt u in 2012 zorg of diensten verleend die zijn gefinancierd vanuit niet-publieke middelen?



A.1.6 Uitbestede zorg en zorg in onderaanneming (A 1.11 in het jaardocument voor alle sectoren) De gegevens uit onderstaande tabel over onderaanneming zijn niet openbaar. Doel van de gegevens is om uit te zoeken hoe een landelijke en niet tot individuele concerns herleidbare correctie voor dubbeltellingen kan worden aangebracht op landelijke totalen. De stuurgroep maatschappelijke verantwoording zal afspraken hierover vastleggen en publiceren op www.jaarverslagenzorg.nl. Uitbesteding en onderaanneming Onderaanneming

Antwoordcategorie

Hebt u in 2012 WTZi-zorgverlening uitbesteed aan een onderaannemer?

Ja/nee

Hoeveel kosten waren met deze uitbesteding gemoeid (betaling aan onderaannemers)?

Bedrag in euro’s

Aan welke zorgaanbieders hebt u zorg uitbesteed?

Tekstveld

Hebt u in 2012 WTZi-zorg verleend als onderaannemer?

Ja/nee

Hoeveel opbrengsten waren met deze uitbesteding gemoeid (betaling door

Bedrag in euro’s

hoofdaannemer)? Voor welke zorgaanbieders hebt u zorg in onderaanneming verleend?

Tekstveld

Hoe ziet u toe op de kwaliteit van de uitbestede zorg, zoals die door de door u genoemde

Tekstveld

onderaannemers is geleverd? KvK nummer van de hoofd- of onderaannemer

Tekstveld + nummers



A.2 Kerngegevens: productie, personeel en opbrengsten De kerngegevens omvatten productie, personeel en opbrengsten. De vragen zijn toegespitst op zorg die valt onder de Regeling Verslaggeving WTZi, per zorgsector. Als u zorg verleent in meerdere sectoren, krijgt u meerdere tabellen voorgelegd. De bedoeling is dat u de personeelsleden en opbrengsten vermeldt die op deze zorg betrekking hebben. Het totale aantal personeelsleden en de totale opbrengsten van uw concern komen in de personeelstabel A.4 respectievelijk de jaarrekening naar voren.

A.2.1 Bedrijfsopbrengsten naar financieringsvorm (A.2.1 in het jaardocument voor alle sectoren)

Totaal

Overige financiers 2)

Andere Overheden 1)

Min. OCW

Min. VenJ

Gemeenten (incl. Wmo)

PGB’s

Zvw en AWBZ: niet-gebudgetteerde zorg en subsidies 3)

AWBZ-budget (excl. subsidies en PGB’s)

Zvw-budget (excl. subsidies)

Bedrijfsopbrengsten naar financiersvorm

Zorgtype (en overige activiteiten)

Ziekenhuiszorg in:

· A lgemene ziekenhuizen

· Revalidatiecentra

· UMC’s (excl. PUK)

· PAAZ`en en PUK`en

· Categorale ziekenhuizen

· Zelfstandige behandelcentra

Overige curatieve zorg in:

· Integrale kankercentra

· L aboratoria, Bloedbanken,

· Astmacentra

· Audiologische centra

· Dialysecentra

· C entra voor

· Radiotherapeutische centra

· A mbulancediensten en

· Abortusklinieken

· Huisartsenposten

· Apotheken

Geestelijke gezondheidszorg (incl.

(excl. PAAZ)

Trombosediensten

erfelijkheidsonderzoek

Centrale Posten

forensische zorg) Gehandicaptenzorg (incl. forensische zorg)



Kraamzorg

Hulp bij het huishouden (HH)

Jeugdgezondheidszorg (JGZ)

Jeugdzorg (jeugd en opvoedhulp)

Maatschappelijke en

Kinderopvang

Welzijnswerk

Overige activiteiten

Totaal volgens jaarrekening

Verpleging, verzorging en thuiszorg (excl. HH, JGZ, kraamzorg)

vrouwenopvang (incl. forensische zorg)

1) Andere overheden: min. VWS, overig rijk (geen VenJ, OCW), provincies. 2) Overige financiers omvat: aanvullende zorgverzekeringen, eigen betalingen cliënten, instellingen en bedrijven. 3) Inclusief omzet DBC B-segment en opbrengsten kraamzorg

A.2.2 Productie en personeel UMC’s, ziekenhuizen en ZBC’s (exclusief revalidatiecentra en traumacentra, exclusief PAAZ en PUK) (A.2.2 in het jaardocument voor alle sectoren) Kerngegevens UMC’s, algemene en categorale ziekenhuizen en ZBC’s; exclusief revalidatiecentra en traumacentra Kerngegevens

Antwoordcategorie

Capaciteit

Aantal

Aantal beschikbare bedden/plaatsen voor klinische capaciteit en dag/ deeltijdbehandeling per einde verslagjaar Waarvan bedden/plaatsen voor dag/deeltijdbehandeling Waarvan wiegen voor gezonde zuigelingen Productie

Aantal

Aantal in verslagjaar geopende DOT zorgproducten (ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit het DOT Informatie Systeem ) Waarvan medisch specialistische zorg, uitgesplitst in:

Aantal in A-segment (tarieven Nza)

Aantal in B-segment (vrije prijzen)

Aantal in verslagjaar gesloten DBC’s ( (d.w.z. DBC-subtrajecten + DOT zorgproducten; ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit DIS) Waarvan medisch specialistische zorg, uitgesplitst in:

Aantal in A-segment (tarieven Nederlandse Zorgautoriteit (Nza)


Aantal in verslagjaar aan verzekeraar in rekening gebrachte overige en ondersteunende producten – O(V)P’s –, waaronder verrichtingen op verzoek van de eerste lijn Aantal in verslagjaar aan verzekeraar in rekening gebrachte overige trajecten en verrichtingen Aantal in verslagjaar uitgevoerde operatieve verrichtingen in curatieve zorg (= som van zorgactiviteiten in DBC-zorgactiviteitentabel behorend tot zorgprofielklasse operatieve verrichtingen; ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit DIS)



Aantal klinische opnamen exclusief interne overnamen in verslagjaar Aantal patiënten/cliënten met minimaal één afgesloten DBC/DOT – zorgproduct in verslagjaar Waarvan medisch specialistische zorg, uitgesplitst in:

Aantal in A-segment (tarieven Nza)


Aantal eerste polikliniekbezoeken in verslagjaar Aantal overige polikliniekbezoeken in verslagjaar Aantal dagverplegingsdagen (normaal en zwaar) of deeltijdbehandelingen in verslagjaar Aantal klinische verpleegdagen in verslagjaar (inclusief verkeerde bed) Waarvan verkeerde-bed-dagen Aantal beschikbare operatiekamers Personeel

Aantal

Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar Aantal FTE personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar Aantal medisch specialisten loondienst Aantal medisch specialisten inhuur Aantal medisch specialisten vrij beroep Aantal FTE medisch specialisten loondienst Aantal FTE medisch specialisten inhuur Aantal FTE medisch specialisten vrij beroep Innovatie

Percentage van de bedrijfsopbrengsten

Bestedingen aan innovatie

A.2.3 Productie en personeel PAAZ en PUK (A.2.3. in het jaardocument voor alle sectoren) Kerngegevens PAAZ/PUK

Aantal/bedrag

Totaal aantal patiënten/cliënten waaraan ggz wordt verleend

Aantal

Aantal patiënten in zorg op 1 januari van verslagjaar (a) Aantal nieuw ingeschreven patiënten in verslagjaar (b) Totaal aantal patiënten in zorg in verslagjaar (c=a+b) Aantal uitgeschreven patiënten in verslagjaar (d) (was aantal ontslagen patiënten in verslagjaar) Aantal patiënten/cliënten in zorg/behandeling op 31-12 van verslagjaar (e=c-d) Capaciteit

Aantal

Aantal bedden/plaatsen dat beschikbaar is voor dagelijkse planning van opnames of verblijf Aantal plaatsen deeltijdbehandeling Productie Aantal openstaande DBC’s op 1 januari van verslagjaar Aantal in verslagjaar geopende DBC’s (ontleend aan het instellingensysteem niet uit DIS) Aantal in het verslagjaar gesloten DBC’s (ontleend aan het instellingensysteem niet uit DIS) Aantal openstaande DBC’s op 31-12 van verslagjaar Omzet gefactureerde DBC’s (exclusief verrekende bedragen met verzekeraars)



Aantal klinische opnamen exclusief interne overnamen in verslagjaar Aantal eerste polikliniekbezoeken in verslagjaar Aantal overige polikliniekbezoeken in verslagjaar Aantal psychiatrische deeltijdbehandelingen Aantal klinische verpleegdagen Personeel

Aantal

Aantal patiëntgebonden personeelsleden in loondienst op 31-12 van verslagjaar Aantal niet patiëntgebonden (overige) personeelsleden in loondienst op 31-12 van verslagjaar Aantal patiëntgebonden personeelsleden in FTE op 31-12 van verslagjaar Aantal niet patiëntgebonden (overige) personeelsleden in FTE op 31-12 van verslagjaar Aantal psychiaters in loondienst op 31-12 van verslagjaar Aantal psychiaters in FTE op 31-12 van verslagjaar Innovatie



A.2.4 Productie en personeel revalidatiecentra (A 2.4 in het jaardocument voor alle sectoren) Kerngegevens revalidatiecentra Kerngegevens

Aantal/bedrag

Capaciteit

Aantal

Aantal beschikbare klinische bedden per einde verslagjaar

Waarvan voor kinderen tot 18 jaar

Waarvan voor volwassenen

Aantal beschikbare poliklinische behandelplaatsen per einde verslagjaar



Productie

Aantal

Aantal klinische verpleegdagen in verslagjaar



Aantal eerste consulten in verslagjaar



Aantal klinische revalidatiebehandeluren in verslagjaar



Aantal poliklinische revalidatiebehandeluren in verslagjaar



Aantal klinische opnamen in verslagjaar

Waarvan voor kinderen tot 18jaar


Personeel


Aantal


Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar Aantal FTE personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar Aantal medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) per einde verslagjaar Aantal FTE medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) per einde verslagjaar Innovatie



A.2.5 Capaciteit per ziekenhuislocatie (A 2.5 in het jaardocument voor alle sectoren) UMC’s, algemene en categorale ziekenhuizen: capaciteit per locatie Type capaciteit

Aantal

Aantal beschikbare bedden per einde verslagjaar Waarvan bedden voor hartbewaking Waarvan bedden voor intensive care met mogelijkheid voor beademing Waarvan bedden voor intensive care zonder mogelijkheid voor beademing

A.2.6 Spoedeisende hulp (A2.6 in het jaardocument voor alle sectoren) Deze tabel wordt ingevuld per ziekenhuislocatie. UMC’s, algemene en categorale ziekenhuizen: spoedeisende hulp per locatie Ja/nee De locatie beschikt over een afdeling spoedeisende hulp per einde verslagjaar De afdeling spoedeisende hulp is een 7x24-uursafdeling van minimaal het basisziekenhuisniveau



A.2.7 Wet bijzondere medische verrichtingen: vergunningen (A2.7 in het jaardocument voor alle sectoren) UMC’s, algemene en categorale ziekenhuizen: vergunningen op grond van artikel 2 Wet bijzondere medische verrichtingen Categorie

Vergunning

Transplantaties

a. Niertransplantatie

Ja/nee

b. Harttransplantatie c. Longtransplantatie d. Levertransplantatie e. Pancreastransplantatie f. Transplantatie van de dunne darm g. Transplantatie van de eilandjes van Langerhans h. autologe stamceltransplantaties bij volwassenen i. autologe stamceltransplantaties bij kinderen j. allogene stamceltransplantatie bij volwassenen k. allogene stamceltransplantaties bij kinderen Stamceltherapie Radiotherapie

a) Radiotherapie b) Deeltjestherapie, waaronder protonentherapie

Bijzondere neurochirurgie Hartinterventies

a. Openhartoperatie (OHO) b. Automatic implantable cardiovector defibrillator (AICD) c. Ritmechirurgie d. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) e. Ablaties f. Transcatheter hartklepinterventies (THI)

Klinisch genetisch onderzoek

Klinisch genetisch onderzoek (vergunning)

en erfelijkheidsadvisering Klinisch genetisch onderzoek in samenwerking met een centrum met een vergunning voor klinisch genetisch onderzoek Zo ja, met welke KG vergunninghoudende centra In vitro fertilisatie (IVF)

a. IVF (vergunning) b. Transport IVF in samenwerking vergunning houdende IVF centra Zo ja, met welke IVF centra

Preïmplantatie genetische

a. PGD (vergunning)

diagnostiek b. Transport PGD in samenwerking met vergunning houdend PGD centrum Neonatale intensive care unit (NICU) Mobiele intensive care unit (MICU)



IVF

IVF in het kader

ICSI

Cryo

Totaal

van transport PGD Aantal

%

Aantal

%

Aantal

%

Aantal

%

Aantal

%

Gestarte cycli Follikelpuncties Embryotransfers Zwangerschappen Doorgaande zwangersch. Betrouwbaarheidsinterval - eenling - tweeling - meerling

A.2.8 Wet bijzondere medische verrichtingen: aanwijzingen (A.2.8 in het jaardocument voor alle sectoren) UMC’s, algemene en categorale ziekenhuizen: aanwijzingen op grond van artikel 8 Wet bijzondere medische verrichtingen Aanwijzing

Ja/nee

Pediatrische intensive care unit (PICU) Hemofiliebehandeling Traumazorg HIV-behandelcentra (Humaan immunodeficiëntie virus) Uitnameteams orgaandonatie

A.2.9 Traumacentrum (A 2.9 in het jaardocument voor alle sectoren) Traumacentrum/helicentrum Gegevens

Antwoordcategorie

Beschikt het traumacentrum over een helicentrum

Toelichting Tekstveld

Traumacentrum exclusief helicentrum Aantal fte per einde verslagjaar Inkomsten verslagjaar Helicentrum

Toelichting

Hoeveel uur per etmaal is de helikopter beschikbaar? 1. Aantal fte medisch coördinator per einde verslagjaar 2. Aantal fte Mobiel Medisch Team (MMT)-arts per einde verslagjaar 3. Aantal fte MMT-verpleegkundige per einde verslagjaar 4. Aantal fte chauffeur/piloot/landing officer per einde verslagjaar 5. Aantal fte administratief personeel per einde verslagjaar Totaal aantal fte per einde verslagjaar


Automatisch berekenen


Aantal vlieguren in verslagjaar Aantal inzetten helikopter in verslagjaar Inkomsten verslagjaar 1. Totale personeelskosten 2. Opleidingskosten en trainingen helikopter MMT 3. Huur helikopter 4. Kosten vlieguren 5. Overige kosten Totale kosten


A.2.10 Onderzoek en ontwikkeling UMC’s en Nederlands Kanker Instituut – Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis (A 2.10 in het jaardocument voor alle sectoren) Topreferente zorg (TRF) Bedrag Bestedingen topreferente zorg

UMC’s verantwoorden zich kwalitatief en op aandoeningsspecifiek niveau op www.nfu.nl/trf. Ontwikkeling en Innovatie (O&I) Bedrag Bestedingen ontwikkeling en innovatie

Citatiescore CPP/FCSm 2012 Aantal publicaties

Aantal citaties per artikel

Citatiescore CPP/FCSm

Ontwikkeling en innovatie

Aantal publicaties in top 1% segment en tijdschriftimpact Aantal publicaties

Tijdschriftimpact JCSm/FCSm

Ontwikkeling en innovatie

Medisch Ethische ToetsingsCommissie (METC)-projecten, promoties, lopende octrooien en patenten Aantal

Aantal

Lopende

Waarvan nieuw

goedgekeurde

promoties

octrooien en

verworden

patenten totaal

octrooien en

METC-projecten

patenten Ontwikkeling en innovatie



Aantal projecten derde en vierde geldstroom Doelgroep

Aantal

Omzet

Nederlandse organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek (NWO) Koninklijke Nederlandse Akademie van Wetenschappen (KNAW) Overheid (ministerie en overige Nederlandse overheid) Europese Unie Collectebusfondsen Bedrijven (binnen- en buitenland)

A.2.11 Enquête beeldvormende diagnostiek (A 2.11 in het jaardocument voor alle sectoren) Bij beeldvormende diagnostiek wordt de patiënt/cliënt blootgesteld aan ioniserende straling, met als onbedoelde bijwerking een licht verhoogde kans op het ontstaan van kanker. Daarom dient de dosis voor de patiënt/cliënt zo laag (als redelijkerwijs) mogelijk gehouden te worden, terwijl de beeldvorming van voldoende diagnostische kwaliteit moet zijn. Beeldvormende onderzoeken, nucleaire therapie en radiotherapie vinden plaats in algemene, categorale en academische ziekenhuizen en bij enkele Zelfstandige Behandelcentra. De enquête beeldvormende diagnostiek heeft als doel, het maken van ramingen van de dosis voor patiënten/ cliënten als bedoeld in artikel 12 van Richtlijn 97/43/Euratom. Het aanleveren van deze gegevens door instellingen is verplicht ingevolge Hoofdstuk 6, Artikel 74 van het Besluit stralingsbescherming. Het RIVM gebruikt de verkregen gegevens voor het actueel houden van het Informatiesysteem Medische Stralingstoepassingen (IMS). Deze website voor professionals in de gezondheidszorg verschaft inzicht in de aard en omvang van medische stralingstoepassingen in Nederland.



A.3 Personeelsinformatie (A 4. in het jaardocument voor alle sectoren) De informatie uit de tabellen is niet openbaar. De gegevens worden geleverd aan de brancheorganisaties, VWS, IGZ en het CBS. In onderstaande tabellen worden gegevens ingevuld voor het hele concern, oftewel zowel WTZi-zorg als overige activiteiten. Bij de kerngegevens in paragraaf A.2 worden gegevens over het totaal van personeel (fte’s en werkzame personen) per WTZi-zorgtype (ziekenhuizen VVT, etc.) gevraagd. Personeelskosten en –formatie concerns. Kleine instellingen (ca. 10 fte personeel of minder) wordt gevraagd om de gegevens zover mogelijk in te vullen. Geef duidelijk aan wanneer het voor u niet mogelijk is om bepaalde gegevens in te vullen A) Personeel in loondienst

Code

Salarissen van

Aantal

Aantal fte’s per

rekeningschema

personeel in

werkzame

einde

loondienst in

personen per

verslagjaar

verslagjaar, in

einde

euro’s

verslagjaar

1) Personeel cliëntgebonden functies in loondienst (excl. BBL) Management en staf patiënt/

413100

cliëntgebonden functies Personeel medische elektronica, revalidatietechniek en

413200 + 413300

onderzoeksfuncties Personeel behandelen

413400

behandelingsondersteuning Personeel psychosociale

413500

behandeling en begeleiding Verpleegkundigen en sociaal (ped) agogische hulpverleners (niveau 5) Verpleegkundigen en sociaal (ped) agogisch hulpverleners (niveau 4) Verzorgenden en sociaal (ped) agogisch hulpverleners (niveau 3) Helpenden (niveau 2) Zorghulpen (niveau 1) Overig verpleegkundig, verzorgend en sociaal-(ped) agogisch personeel Subtotaal verpleegkundig,

413600

verzorgend en sociaal- (ped) agogisch personeel Medisch en sociaal-

413700

wetenschappelijke functies Subtotaal personeel patiënt/

413000

cliëntgebonden functies in loondienst



A) Personeel in loondienst

Code

Salarissen van

Aantal

Aantal fte’s per

rekeningschema

personeel in

werkzame

einde

loondienst in

personen per

verslagjaar

verslagjaar, in

einde

euro’s

verslagjaar

2) Leerling-verpleegkundig, verzorgend en sociaal- (ped)agogisch personeel in loondienst 414100

Verpleegkundigen en sociaal (ped) agogische hulpverleners in opleiding (niveau 5)

414110

Verpleegkundigen en sociaal (ped) agogisch hulpverleners in opleiding (niveau 4)

414200 +

Verzorgenden en sociaal (ped)

414400

agogisch hulpverleners in opleiding (niveau 3) Helpenden in opleiding (niveau 2)

414500

Zorghulpen in opleiding (niveau 1)

414700

Overig leerling-verpleegkundig,

414800

verzorgend en sociaal-(ped) agogisch personeel in loondienst 414000

Subtotaal leerlingverpleegkundig, verzorgend en sociaal- (ped)agogisch personeel in loondienst

3) Management en ondersteunend personeel in loondienst Personeel algemene en

411000

administratieve functies Personeel hotelfuncties

412000

Personeel terreinen

415000

gebouwgebonden functies Subtotaal management en

411+412+415000

ondersteunend personeel in loondienst 4) Overig personeel in loondienst Totaal personeel in loondienst

Personeel niet in loondienst B) Ingehuurd personeel en zelfstandigen

Code

Kosten van ingehuurd personeel en zelfstandigen in verslagjaar, in euro’s

Uitzendkrachten en overige inhuur, verpleegkundig, verzorgend en sociaal(ped)agogisch met ZZP’ers (zoals verpleegkundigen, thuiszorgmedewerkers) Uitzendkrachten en overige inhuur, verpleegkundig, verzorgend en sociaal(ped)agogisch Inhuur van management en staf; algemeen en administratief Zelfstandige specialisten in vrij beroep en inhuur specialisten in loondienst elders Overige uitzendkrachten en overig ingehuurd personeel Totaal ingehuurd personeel en zelfstandigen



C) Onbetaald personeel

Gemiddeld aantal werkzame personen in verslagjaar

Stagiaires verpleegkundig, verzorgend en sociaal(ped) agogisch Overige stagiaires Vrijwilligers Totaal stagiaires en vrijwilligers



B DigiMV Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering Alle gegevens in hoofdstuk B hebben betrekking op het concernniveau

B.1 Governancecode Governancecode Code

Antwoordcategorie

Hanteert uw concern de zorgbrede Governancecode?

Ja/nee

Zo nee, welke andere code?

Tekstveld

Nee, omdat...

B.2 Bestuursstructuur Bestuursstructuur Structuur

Antwoordcategorie

Welke bestuursstructuur is op uw concern van

1. Eindverantwoordelijke Raad van Bestuur met Raad van

toepassing?

Toezicht 2. D irectie vallend onder eindverantwoordelijk stichtingsbestuur 3. Anders, namelijk

Wat is de samenstelling van de Raad van Bestuur of

1. Eenhoofdig

directie?

2. Tweehoofdig met voorzitter 3. Tweehoofdig collegiaal 4. Drie- of meerhoofdig met voorzitter 5. Drie- of meerhoofdig collegiaal



B.3 Wettelijke transparantie-eisen bestuursstructuur B.3.1 Wettelijke transparantie-eisen bestuursstructuur: algemeen Wettelijke transparantie-eisen bestuursstructuur Transparantie-eis

Antwoordcategorie

Is er een orgaan dat toezicht houdt op het beleid van de dagelijkse of algemene leiding van

Ja/nee

de instelling en deze met raad ter zijde staat? Zo nee, licht de reden hiervan toe in het maatschappelijk verslag. Is het toezichthoudend orgaan zodanig samengesteld dat de leden ten opzichte van elkaar,

Ja/nee

de dagelijkse en algemene leiding van de instellingen en welk deelbelang dan ook onafhankelijk en kritisch kunnen opereren? Legt het concern schriftelijk en inzichtelijk de verantwoordelijkheidsverdeling tussen het

Ja/nee

toezichthoudend orgaan en de dagelijkse of algemene leiding vast, evenals de wijze waarop interne conflicten tussen beide organen worden geregeld? Heeft uw concern de rechtsvorm van stichting of vereniging (als bedoeld in artikel 344 van

Ja/nee

Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek)? Zo nee, welke rechtsvorm heeft uw concern?

Tekstveld

B.3.2 Wettelijke transparantie-eisen bestuursstructuur: stichting of vereniging met meer dan 50 werknemers Bevoegdheid indienen enquêteverzoek Transparantie-eis

Antwoordcategorie

Als uw concern de rechtsvorm van een stichting of vereniging heeft: zijn er meer dan 50

Ja/nee

personen werkzaam (artikel 2 WOR)? Ja/nee

Zo ja: Kent u in uw statuten aan een orgaan dat de cliënten van de instelling vertegenwoordigt, de in artikel 346, onder c van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek bedoelde bevoegdheid toe tot het indienen van een verzoek als bedoeld in artikel 345 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek (dit is een verzoek tot enquête [onderzoek naar beleid] door de Ondernemingskamer van het Gerechtshof in Amsterdam)? Aan wie heeft het concern buiten het orgaan dat de cliënten vertegenwoordigt deze

Tekstveld

bevoegdheid toegekend?

B.3.3 Wettelijke transparantie-eisen bestuursstructuur stichting of vereniging: statutenwijziging Wijziging statuten Transparantie-eis

Ja/nee

Hebben er in de statuten of bedrijfsvoering belangrijke veranderingen plaatsgevonden?

Ja/nee

Zo ja, welke veranderingen betrof het (antwoord in steekwoorden)?

Tekstveld



B.4 Wettelijke transparantie-eisen bedrijfsvoering Wettelijke transparantie-eisen bedrijfsvoering Transparantie-eis

Ja/nee

Heeft de instelling schriftelijk vastgelegd welk orgaan/organen van de instelling welke bevoegdheden heeft/hebben ten aanzien van welk onderdeel of aspect van de bedrijfsvoering? Heeft de instelling schriftelijk (en inzichtelijk) vastgelegd hoe de zorgverlening georganiseerd wordt, van welke andere organisatorische verbanden daarbij gebruik wordt gemaakt en wat de aard is van de relaties met die andere verbanden, waaronder begrepen verantwoordelijkheden, taken en beslissingsbevoegdheden? Ten behoeve van welke instellingen heeft u investeringen gedaan (ook indien in het buitenland

Tekstveld

gevestigd? Worden de activiteiten van de instelling waarvoor de toelating(-en) geldt/gelden, in ieder geval financieel onderscheiden van andere activiteiten van de instelling? Zijn in de financiële administratie van de instelling ontvangsten en betalingen duidelijk traceerbaar naar bron en bestemming, en is duidelijk wie op welk moment welke verplichtingen voor of namens de instelling is aangegaan?

B.5 Samenstelling toezichthoudend orgaan Samenstelling toezichthoudend orgaan Naam

Dhr/mw

Bestuursfunctie


Nevenfuncties


C DigiMV Beleid, inspanningen en prestaties C.1 Kwaliteit van zorg: Instellingen Medisch Specialistische Zorg (ziekenhuizen, ZBC’s en UMC’s) (C.1 in het Jaardocument voor alle sectoren)

C.1.1

Proces van aanlevering tot openbaarmaking gegevens

U dient jaarlijks uw gegevens over de zorginhoudelijke indicatoren (ZI) en klantpreferentievragen (KP) aan te leveren. Op dit moment is nog niet bekend via welke portal en op welke wijze u de gegevens over verslagjaar 2012 kunt aanleveren. Voor actuele informatie over de sets verwijzen wij u naar www.zichtbarezorg.nl Uiterlijk in het najaar van 2012 wordt u via www.jaarverslagenzorg.nl en via www.zichtbarezorg.nl geïnformeerd over de meetperiode en de data en wijze van aanlevering.

C.1.2

Geboden zorg

Behandelingen geleverd door organisatorische eenheid/locatie

Ja/Nee

Zwangerschap en bevalling Bariatrische chirurgie Galblaasverwijdering Ruggenmergstimulatie bij Failed Back Surgery Syndrome Maculadegeneratie Lage rug spondylodese Nierdialyse Blaascarcinoom Mammacarcinoom Cataract Diabetes Heupvervanging Knievervanging Liesbreukoperaties Chirurgische behandeling van lage rug hernia en stenose Stressincontinentie bij de vrouw Varices Ziekten van Adenoïd en Tonsillen



Beroerte Colorectaal carcinoom Constitutioneel eczeem Cystic Fibrosis OSAS Reumatoïde artritis Coeliakie Baarmoederhalsafwijkingen Longcarcinoom Maagcarcinoom Melanoom van de huid Maligne lymfoom Prostaatcarcinoom Benigne prostaat hyperplasie Nierstenen Carpaletunnelsyndroom Meniscus en voorste kruisband Migraine Osteoporose Chronische belemmering bloedstroom been HIV/AIDS Psoriasis Dementie IBD Parkinson

C.1.3 Overzicht indicatoren Zorginhoudelijke indicatoren Baarmoederhalsafwijkingen Indicator 1

Toegangstijd

Het percentage patiënten bij wie de eerste colposcopie binnen 15 werkdagen na het maken van de afspraak heeft plaatsgevonden

Indicator 2

Cervix exconisaties

Indicator 3

Overbehandeling

Het percentage patiënten behandeld voor CIN door middel van een cervix exconisatie Het percentage patiënten behandeld met een lisexcisie of exconisatie voor vermeende CIN 2-3, waarbij definitieve histologie CIN 0 of CIN 1 is

Indicator 4

Lokale anesthesie

Indicator 5

Cervixcytologie

Het percentage patiënten dat behandeld is voor CIN dat een ingreep heeft gehad die onder lokale anesthesie is uitgevoerd. Het percentage patiënten dat behandeld is voor CIN 2-3 (op basis van biopt of de excisie zelf), met een eerste cervixcytologie binnen 3 tot 9 maanden na behandeling.



Klantpreferentievragen Baarmoederhalsafwijkingen Vraag 1

Informatievoorziening

Vraag 2

Aangeboden behandelmethoden

Vraag 3

Vaste behandelaar

Vraag 4

Voorkeur behandelaar

Vraag 5

Vaste aanspreekpunt

Vraag 6

HPV1

Vraag 7

Telefonisch contact na behandeling

Vraag 8

Onderscheid t.o.v. andere ziekenhuizen

Zorginhoudelijke indicatoren Bariatrische Chirurgie Indicator 1

Bariatrische chirurgie

Worden in uw ziekenhuis bariatrische ingrepen uitgevoerd?

Indicator 2a

Heringrepen <30 dagen

Percentage maagbandoperaties waarvoor een heringreep <30

Indicator 2b


Indicator 2c


Indicator 2d


Indicator 3a

Peroperatieve conversies

Indicator 3b


Het percentage peroperatieve conversies bij gastric bypasses

Indicator 3c


Het percentage peroperatieve conversies bij gastric sleeve

Indicator 3d


Het percentage peroperatieve conversies bij re-do’s

Indicator 4a

Ziekenhuissterfte

Het percentage in het ziekenhuis overleden patiënten binnen

Indicator 4b

Ziekenhuissterfte

Indicator 4c

Ziekenhuissterfte

Indicator 4d

Ziekenhuissterfte

Indicator 5a

Excess Weight Loss

Indicator 5b

Excess Weight Loss

Indicator 5c

Excess Weight Loss

Indicator 6

Multidisciplinair team

Is in het ziekenhuis een multidisciplinair team aanwezig?

Indicator 7a

Volume

Hoeveel bariatrisch chirurgen op uw ziekenhuislocatie voerden

Indicator 7b

Volume

dagen heeft plaatsgevonden Percentage gastric bypass operaties waarvoor een heringreep <30 dagen heeft plaatsgevonden Percentage gastric sleeve resecties waarvoor een heringreep <30 dagen heeft plaatsgevonden Percentage re-do’s waarvoor een heringreep <30 dagen heeft plaatsgevonden Het percentage peroperatieve conversies bij maagbandoperaties

resecties

30 dagen na een maagbandoperatie Het percentage in het ziekenhuis overleden patiënten binnen 30 dagen na een gastric bypass Het percentage in het ziekenhuis overleden patiënten binnen 30 dagen na een gastric sleeve resectie Het percentage in het ziekenhuis overleden patiënten binnen 30 dagen na een re-do Het percentage patiënten dat meer dan 50% Excess Weight Loss heeft bereikt binnen één jaar na een maagbandoperatie Het percentage patiënten dat meer dan 50% Excess Weight Loss heeft bereikt binnen één jaar na een gastric bypass Het percentage patiënten dat meer dan 50% Excess Weight Loss heeft bereikt binnen één jaar na een gastric sleeve resectie

bariatrische ingrepen uit op de peildatum? Hoeveel bariatrische ingrepen werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld via maagbandoperaties, gastric bypass operaties, gastric sleeve resecties en re-do’s?



Zorginhoudelijke indicatoren Benigne Prostaat Hyperplasie Indicator 1 Indicator 2

International Prostate

Percentage nieuwe patiënten met LUTS/BPH bij wie IPSS is

Symptom Score (IPSS)

gebruikt bij de initiële diagnostiek

Uroflowmetrie en

Percentage nieuwe patiënten met LUTS/BPH bij wie

residubepaling

uroflowmetrie en echografische residubepaling hebben plaatsgevonden als onderdeel van de initiële diagnostiek

Indicator 3

Mictielijst

Indicator 4

Ligduur na TURP

Percentage nieuwe patiënten met LUTS/BPH waarbij een mictielijst is gebruikt als aanvulling op de initiële diagnostiek Aantal opnamedagen (gemiddelde, mediaan) vanaf de datum van TURP tot aan de datum van ontslag uit het ziekenhuis voor patiënten met LUTS/BPH

Indicator 5

Heropname na TURP

Percentage patiënten met LUTS/BPH dat binnen 30 dagen na

Indicator 6

Praktijkvariatie (gegevens

Het aantal BPH operaties op gemeenteniveau per 100.000

worden geleverd door Vektis)

verzekerden in de gemeente, gecorrigeerd voor relevante

TURP is heropgenomen

patiëntkenmerken. Klantpreferentievragen Benigne Prostaat Hyperplasie Vraag 1

Behandeling

Vraag 2

Vaste behandelaar

Vraag 3

Vaste aanspreekpunt

Vraag 4

Onderzoeken op 1 dag

Vraag 5

Telefonisch contact na ontslag

Vraag 6


Vraag 7

Standaard controleafspraken

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Beroerte Indicator 1

Tijdigheid TIA-diagnostiek

De gemiddelde tijd (in uren) verstreken tussen het tijdstip waarop een patiënt wordt aangemeld in het ziekenhuis en het afronden van de TIA-diagnostiek

Indicator 2a

Stroke unit

Percentage niet op de stroke unit opgenomen patiënten met

Indicator 2b

Stroke unit

Totaal aantal patiënten dat is opgenomen op de stroke unit.

Indicator 3

Kennisnetwerk CVA

Neemt het ziekenhuis deel aan het Kennisnetwerk CVA NL?

een beroerte.

Indien ja, Levert het ziekenhuis de volgende indicator(en) aan het Kennisnetwerk CVA Nederland (KNCN)? Indicator 4

Opnameduur

Wat was in het verslagjaar in uw ziekenhuis de gemiddelde

Indicator 5a

MDO

Indicator 5b

MDO

Nemen de volgende disciplines deel aan dit overleg?

Indicator 6a

Trombolyse

Wordt in uw ziekenhuis trombolyse uitgevoerd

Indicator 6b

Trombolyse

Indien ja, Het percentage primaire patiënten met een acuut

Indicator 6c

Trombolyse

opnameduur van patiënten met een beroerte? Wat is de frequentie waarmee het multidisciplinair overleg voor patiënten met een beroerte plaatsvindt?

herseninfarct dat trombolyse heeft ondergaan. Mediaan door-to-needle time Indien ja, Wat was in uw ziekenhuis in het verslagjaar bij patiënten met een indicatie voor trombolyse de mediaantijd die verliep vanaf het moment van binnenkomst tot de start van de trombolyse?



Indicator 7

Wachttijd tot carotis operatie

Het aantal dagen (mediaan) tussen het moment van aanmelden bij de neuroloog wegens een TIA of nietinvaliderend infarct en de operatie.

Indicator 8a

Volume (carotis

Voert uw ziekenhuislocatie carotis endarteriëctomieën uit?

endarteriëctomie)

Indien ja, Hoeveel medisch specialisten op uw ziekenhuislocatie verrichtten in het verslagjaar carotisendarteriëctomie?

Indicator 8b Indicator 8c

Volume (carotis

Bij hoeveel patiënten werd in het verslagjaar op uw

endarteriëctomie)

ziekenhuislocatie carotisendarteriëctomie verricht?

Volume (carotis

Hoeveel van de bovengenoemde behandelingen verrichtte de

endarteriëctomie)

medisch specialist met het hoogste aantal behandelingen in het verslagjaar?

Indicator 8d

Volume (carotis

Hoeveel van de bovengenoemde behandelingen verrichtte de

endarteriëctomie)

medisch specialist met het laagste aantal behandelingen in het verslagjaar?

Indicator 8e Indicator 9a

Volume (carotis

Hoeveel patiënten werden door iedere medisch specialist in

endarteriëctomie)

het verslagjaar behandeld door carotisendarteriëctomie?

Praktijkvariatie

Het aantal operaties aan de halsslagader op gemeenteniveau per 100.000 verzekerden in de gemeente, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken.

Indicator 9b

Praktijkvariatie

Het aantal operatieve interventies wegens halslagadervernauwing per 100.000 verzekerden in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken.

Zorginhoudelijke indicatoren Blaascarcinoom Indicator 1

Multidisciplinair overleg

Worden patiënten met een niet-gemetastaseerd spierinvasief blaascarcinoom structureel besproken in een multidisciplinair overleg?

Indicator 2

Eenmalige spoeling 24 uur na

Het percentage transuretrale resecties (TUR) van de blaas,

TUR

waarna een eenmalige blaasspoeling met een cytostaticum binnen 24 uur is gegeven bij patiënten met een nietspierinvasief blaascarcinoom.

Indicator 3a

Volume

Indicator 3b

Volume

Indicator 4

Vijfjaarsoverleving

Hoeveel urologen voeren al dan niet gezamenlijk op dit moment cystectomieen uit voor de indicatie blaascarcinoom? Hoeveel cystectomieen werden in het verslagjaar in het ziekenhuis (per locatie) verricht? Percentage patiënten met een invasief blaascarcinoom dat 5 jaar na de behandeling met een cystectomie nog in leven is, gecorrigeerd voor TNM-stadium, ASA-klasse, leeftijd en salvage cystectomie (ja/nee).

Indicator 5

Patiënteninformatie


Wordt er schriftelijke informatie aangeboden?


Klantpreferentievragen Blaascarcinoom Vraag 1

Termijn onderzoeken

Vraag 2


Vraag 3

Aangeboden methoden blaasvervanging

Vraag 4

Zorgpad beschikbaar?

Vraag 5

Communicatie

Vraag 6

Uitvoering cystectomieën

Vraag 7

Gespecialiseerd verpleegkundigen

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Carpale Tunnel Syndroom Indicator 1

EMG

Percentage patiënten met een operatieve ingreep als behandeling van het CTS, bij wie uiterlijk 6 maanden voorafgaand aan de ingreep een EMG is verricht

Indicator 2

Postoperatieve wondinfectie

Percentage patiënten met een operatieve ingreep als behandeling van het CTS dat binnen 30 dagen na de operatie een wondinfectie heeft gekregen

Indicator 3

Contact operateur

Percentage patiënten dat binnen 6 weken na een operatieve ingreep als behandeling van het CTS tenminste één contact door of namens de operateur heeft gehad

Indicator 4a

Praktijkvariatie

Het aantal operaties wegens CTS op gemeenteniveau per 100.000 verzekerden in de gemeente, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken.

Indicator 4b

Praktijkvariatie

Het aantal operaties op ziekenhuisniveau wegens Carpaal Tunnel Syndroom (CTS) per 100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken.

Klantpreferentievragen Carpale Tunnel Syndroom Vraag 1

Behandeling

Vraag 2

Betrokken zorgverleners

Vraag 3

Onderzoek

Vraag 4


Vraag 5

Communicatie

Vraag 6




Zorginhoudelijke indicatoren Cataract Indicator 1a

Dataregistratie

Indicator 1b

Dataregistratie

Heeft het ziekenhuis een complicatieregistratie voor cataractextracties in een gegevensbestand? Heeft het ziekenhuis een pre-, per- en postoperatieve dataregistratie voor cataractextracties in een gegevensbestand?

Indicator 1c

Dataregistratie

Indicator 1d

Dataregistratie

Neemt u deel aan de landelijke cataract registratie (LCR) van het NOG? Percentage cataractoperaties waarvan de data in het registratiejaar zijn ingevoerd in de LCR of een systeem met vergelijkbare parameters als de LCR

Indicator 2 Indicator 3a

Complicatie

Percentage cataractoperaties waarbij peroperatief een

achterkapselruptuur

vitrectomie is verricht

Tijdsperiode tussen operaties

Percentage patiënten met een cataractoperatie aan beide ogen bij wie datum 2e cataractoperatie minus datum 1e cataractoperatie ≥ 28 dagen is

Indicator 3b

Datum postoperatieve controle

Percentage patiënten met een cataractoperatie aan beide ogen bij wie datum laatste postoperatieve controle van het eerste geopereerde oog door operateur of verlengde arm minus datum 1e cataractoperatie ≥ 14 dagen is en voorafgaand aan de cataractoperatie aan het tweede oog

Indicator 4

Resultaat behandeling

Percentage patiënten met een postoperatieve visus ≥ 0.5

Indicator 5a

Volume

Hoeveel oogartsen op uw ziekenhuislocatie opereerden

Indicator 5b

Volume

patiënten met cataract? Hoeveel cataractoperaties werden op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd door het specialisme Oogheelkunde? Indicator 5c

Volume

Indicator 5d

Volume

Indicator 5e

Volume

Hoeveel cataractoperaties deed iedere oogarts?

Indicator 6a

Praktijkvariatie

Het aantal cataractoperaties op gemeenteniveau per 100.000

Hoeveel operaties deed de oogarts met het laagste aantal operaties? Hoeveel operaties deed de oogarts met het hoogste aantal operaties?

verzekerden in de gemeente, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken. Indicator 6b

Praktijkvariatie

Het aantal operatieve interventies wegens cataract per 100.000 verzekerden in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken.

Klantpreferentievragen Cataract Vraag 1

Behandeling

Vraag 2

Soort lens

Vraag 3

Aangeboden methoden verdoving

Vraag 4


Vraag 5

Plaats behandeling

Vraag 6




Zorginhoudelijke indicatoren Chronische Belemmering Bloedstroom Been Indicator 1

Vaatkeurmerk

Heeft het ziekenhuis het Vaatkeurmerk?

Indicator 2a

Roken

Wordt de rookstatus van patiënten met PAOD in het ziekenhuis

Indicator 2b

Roken

Indicator 2c

Roken

Indicator 3a

Praktijkvariatie

geregistreerd? Percentage nieuwe patiënten met PAOD dat rookte bij de start van de behandeling in het verslagjaar Percentage rokers dat pre-operatief begeleiding kreeg aangeboden bij stoppen met roken. Het aantal interventies wegens PAOD op gemeenteniveau per 100.000 verzekerden in de gemeente, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken. Indicator 3b

Praktijkvariatie

Het aantal patiënten geopereerd wegens PAOD per 100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, sociaal economische status, diabetes en andere cardiovasculaire risico medicatie.

Klantpreferentievragen Chronische Belemmering Bloedstroom Been Vraag 1


Vraag 2

MDO

Vraag 3

Vaste behandelaar/verpleegkundig specialist

Vraag 4

Informatievoorziening: telefonisch/per e-mail

Vraag 5


Vraag 6


Vraag 7


Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Coeliakie Indicator 1

Percentage nieuwe

Percentage nieuwe coeliakiepatiënten met indicatie van een

coeliakiepatiënten die tijdig zijn

dunnedarmbiopsie bij wie na vaststelling van positieve

gebiopteerd

specifieke antilichamen voor coeliakie en/of bij verwijzing in verband met positieve specifieke antilichamen voor coeliakie, binnen 2 maanden een dunnedarmbiopsie is verricht

Indicator 2

Percentage nieuwe

Percentage nieuwe coeliakiepatiënten dat binnen één maand

coeliakiepatiënten

na definitieve diagnose is doorverwezen door kinderarts of

doorverwezen naar de

kinderarts MDL naar de kinderdiëtist of bij wie in de brief met

kinderdiëtist

de diagnose door kinderarts of kinderarts MDL wordt geadviseerd de patiënt naar de kinderdiëtist te sturen

Indicator 3

Percentage nieuwe

Percentage nieuwe coeliakiepatiënten in uw ziekenhuis dat

coeliakiepatiënten dat

minimaal 1x in de 1e maand, 2x in de eerste 6 maanden en 3x in

minimaal 1x in de 1e maand, 2x

het 1e jaar na diagnose een consult heeft gehad met de

in de eerste 6 maanden en 3x in

kinderarts of kinderarts MDL

het eerste 1e jaar na diagnose een consult heeft gehad met de kinderarts of kinderarts MDL Indicator 4a

Volume

Indicator 4b

Volume

Hoeveel medisch specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelen op dit moment Coeliakie? Hoeveel patiënten met Coeliakie werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door de specialismen Kindergeneeskunde en Kindergeneeskunde MDL?



Indicator 4c

Volume

Hoeveel patiënten behandelde de medisch specialist (kinderarts, kinderarts MDL) met het hoogste aantal patiënten?

Indicator 4d

Volume

Hoeveel patiënten behandelde de medisch specialist (kinderarts, kinderarts MDL) met het laagste aantal patiënten?

Klantpreferentievragen Coeliakie Vraag 1

Patiëntenpopulatie

Vraag 2

Bloedonderzoek / Dunne darm biopsie

Vraag 3

Doorverwijzing

Vraag 4

Controleafspraken

Vraag 5


Vraag 6

Glutenvrije maaltijden

Vraag 7


Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Colorectaal Carcinoom Indicator 1

Dutch Surgical Colorectal Audit

Percentage chirurgische resecties voor Colorectaal Carcinoom

(DSCA)

gelegen in colon of rectum (alleen resecties voor primaire carcinomen meetellen) waarvan gegevens aangeleverd zijn aan de Dutch Surgical Colorectal Audit

Indicator 2 Indicator 3

Aantal lymfeklieren onderzocht

Percentage patiënten bij wie 10 of meer lymfeklieren na

na resectie

resectie van een primaire coloncarcinoom zijn onderzocht

Patiënten met

Het percentage patiënten met een rectumcarcinoom dat

rectumcarcinoom besproken in

besproken is in een preoperatief MDO

een preoperatief MDO Indicator 4

Pre-operatieve colonoscopie

Het percentage patiënten met een gediagnosticeerd colorectaal carcinoom waarvoor een electieve resectie heeft plaatsgevonden en waarbij het colon preoperatief volledig in beeld is geweest

Indicator 5a

Aanvullende chemotherapie

Het percentage patiënten < 75 jaar met een gereseceerd

coloncarcinoom

stadium III coloncarcinoom dat aanvullende chemotherapie heeft gekregen

Indicator 5b

Aanvullende chemotherapie

Het percentage patiënten ≥ 75 jaar met een gereseceerd

coloncarcinoom

stadium III coloncarcinoom dat aanvullende chemotherapie heeft gekregen

Indicator 6a

Volume

Uit hoeveel chirurgen bestaat de maatschap op de peildatum en hoeveel van deze chirurgen voeren resecties uit bij primair colorectaal carcinoom patiënten?

Indicator 6b

Volume

Indicator 7a

CRM rectumcarcinoom

Aantal resecties bij primaire colorectaal carcinoom patiënten op ziekenhuisniveau Het percentage patiënten met een rectumcarcinoom waarvan de circumferentiele resectie marge (CRM) vermeld staat in het pathologieverslag en geregistreerd werd in de DSCA.

Indicator 7b

CRM rectumcarcinoom

Het percentage patiënten met een gereseceerd primair rectumcarcinoom met een CRM van 1 mm of minder (tumor positief)

Indicator 8

Aanvullende radiotherapie

Percentage patiënten met een T3 of T4 rectumcarcinoom die

rectumcarcinoom

aanvullende radiotherapie heeft gekregen



Zorginhoudelijke indicatoren Constitutioneel Eczeem Indicator 1a

Gestructureerde voorlichting

Wordt er aanvullend op de gebruikelijke behandeling door de dermatoloog/allergoloog gestructureerde voorlichting gegeven door de dermatoloog/allergoloog, verpleegkundige of gelijkwaardige informant aan nieuwe patiënten met Constitutioneel Eczeem?

Indicator 1b

Gestructureerde voorlichting

Percentage nieuwe patiënten met Constitutioneel Eczeem dat gestructureerde voorlichting heeft gehad, gegeven door de dermatoloog/allergoloog, verpleegkundige of gelijkwaardige informant

Indicator 2a

Rechtstreekse toegang tot zorg

Kunnen patiënten met Constitutioneel Eczeem bij verergering van klachten binnen twee werkdagen rechtstreeks toegang krijgen tot de dermatoloog/allergoloog of verpleegkundige (tenminste per telefoon of per e-mail door de dermatoloog/ allergoloog of een live-consult noodzakelijk is)?

Indicator 2b

Rechtstreekse toegang tot zorg

Zijn er in uw organisatie schriftelijke werkafspraken gemaakt die regelen dat patiënten met Constitutioneel Eczeem bij verergering van klachten binnen twee werkdagen rechtstreeks toegang krijgen tot de dermatoloog/allergoloog of verpleegkundige (tenminste per telefoon of per e-mail door de dermatoloog/allergoloog of een live-consult noodzakelijk is)?

Indicator 3

Behandeling met systemische

Hoeveel patiënten met een chronische dermatose worden

immunosuppressiva

behandeld in uw centrum met immunosuppressiva? (gemiddeld per dermatoloog/allergoloog per fte per jaar)

Indicator 4a

Volume

Hoeveel medisch specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum patiënten met Constitutioneel Eczeem?

Indicator 4b

Volume

Hoeveel patiënten met Constitutioneel Eczeem werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door de specialismen dermatologie en allergologie?

Indicator 4c

Volume

Hoeveel patiënten behandelde de medisch specialist (dermatoloog, allergoloog) met het hoogste aantal patiënten in het verslagjaar?

Indicator 4d

Volume

Hoeveel patiënten behandelde de medisch specialist (dermatoloog, allergoloog) met het laagste aantal patiënten in het verslagjaar?

Indicator 4e

Volume

Hoeveel patiënten werden in het verslagjaar door iedere medisch specialist (dermatologen, allergologen) behandeld?

Klantpreferentievragen Constitutioneel Eczeem Vraag 1

Gespecialiseerd verpleegkundige

Vraag 2

Toegang behandelaar

Vraag 3

Allergietesten

Vraag 4

Behandelmethoden

Vraag 5

MDO

Vraag 6

Afspraken op 1 dag

Vraag 7

Faciliteiten

Vraag 8




Zorginhoudelijke indicatoren Cystic Fibrosis Indicator 1 Indicator 2a

Minimale voorwaarden voor

Voldoet uw CF-centrum aan de 3 minimale voorwaarden voor

een CF-centrum

een CF-centrum?

Longfunctie (FEV1)

Gemiddelde hoogste FEV1 waarde (uitgedrukt als percentage van de voorspelde FEV1 waarde) van CF-patiënten met de leeftijd 6 tot 18 jaar die onder behandeling zijn van het centrum

Indicator 2b

Longfunctie (FEV1)

Gemiddelde hoogste FEV1 waarde (uitgedrukt als percentage van de voorspelde FEV1 waarde) van CF-patiënten met de leeftijd van 18 jaar en ouder die onder behandeling zijn van het centrum

Indicator 3a

Voedingstoestand

Indicator 3b

Voedingstoestand

Gemiddelde hoogste Z-score van CF-patiënten van 0 tot 6 jaar die onder behandeling zijn van het centrum Gemiddelde hoogste Z-score van CF-patiënten van 6 tot 18 jaar die onder behandeling zijn van het centrum

Indicator 3c

Voedingstoestand

Gemiddelde hoogste BMI van CF-patiënten van 18 jaar en

Indicator 4a

Routinecontroles volgens

Percentage routinecontroles uitgevoerd volgens de richtlijnen

Europese consensus

uit de Europese consensus

ouder die onder behandeling zijn van het centrum

(leeftijd <6 jaar) Indicator 4b



Europese Consensus


(leeftijd 6 tot 18 jaar) Indicator 4c



Europese Consensus


(leeftijd 18 jaar en ouder) Indicator 5a

Volume

Hoeveel medisch specialisten (kinderlongartsen en longartsen) op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum Cystic Fibrosis (als hoofdbehandelaar)?

Indicator 5b

Volume

Hoeveel patiënten met Cystic Fibrosis werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door de specialismen kindergeneeskunde en longgeneeskunde?

Klantpreferentievragen Cystic Fibrosis Vraag 1

Bereikbaarheid

Vraag 2

Behandeling/onderzoek mogelijk in weekend en termijn uitslagen

Vraag 3

Reiniging wachtruimte en spreekkamer

Vraag 4


Vraag 5

Voorzieningen op kamer

Vraag 6

Bezoektijden en verblijf familie

Vraag 7

Planning (grote) controle



Zorginhoudelijke indicatoren Dementie Indicator 1

Registratie van het syndroom

Worden in het ziekenhuis naast het klinische syndroom

dementie

dementie ook de onderliggende aandoeningen geregistreerd zoals de ziekte van Alzheimer, vasculaire dementie, frontotemporale dementie, dementie met ‘Lewy Bodies’ (inclusief Parkinson-dementie) of ziekte van CreutzfeldtJakob? Indien ja, op welke wijze is deze registratie vormgegeven?

Indicator 2

Aanwezigheid van een protocol

Is er binnen het ziekenhuis voor de behandeling van patiënten

acetylcholinesteraseremmers

met de ziekte van Alzheimer en dementie met ‘Lewy Bodies’ een protocol acetylcholinesteraseremmers aanwezig? Indien ja, bevat dit protocol: • weergave van indicatiestelling • weergave van contra-indicaties • start criteria • follow-up criteria • stop criteria

Indicator 3

Multidisciplinair overleg

Is er binnen het ziekenhuis een multidisciplinair overleg dementie? Indien ja, vindt dit overleg tenminste eenmaal per maand plaats? Indien ja, zijn bij dit overleg de volgende personen aanwezig: • medisch specialisten: • neuroloog • klinisch geriater • psychiater • internist-ouderengeneeskunde • verpleegkundige(n) of verpleegkundig specialist: • (neuro-) psycholoog:



Indicator 4

Ervaringen van

Heeft er binnen het ziekenhuis een tevredenheids- of

gebruikersgroepen

ervaringsonderzoek plaatsgevonden onder patiënten met dementie of hun mantelzorgers? Indien ja, wordt dit onderzoek jaarlijks herhaald? Indien ja, is de uitslag van het tevredenheids- of ervaringsonderzoek multidisciplinair besproken? Indien ja, heeft/hebben de betrokken afdeling(e)n afgelopen jaar naar aanleiding van het tevredenheids- of ervaringsonderzoek verbeteracties ondernomen op het terrein van • diagnose en/of behandeling • expertise m.b.t. het zorgaspect • toegankelijkheid, bereikbaarheid • continuïteit van zorgverleners • informatievoorziening aan dementerenden en hun mantelzorgers • actief betrekken bij de zorg van dementerenden en hun mantelzorgers • emotionele ondersteuning van dementerenden en hun mantelzorgers • anders, namelijk er waren geen verbeteracties noodzakelijk • anders, namelijk…

Indicator 5

Zorgmaatregelen

Is er een protocol aanwezig voor ziekenhuisopname bij

ziekenhuisopname

patiënten met dementie op de volgende afdelingen: • interne geneeskunde • cardiologie • orthopedie • heelkunde

Klantpreferentievragen Dementie Vraag 1

Diagnoseconsult en nazorg

Vraag 2

Diagnose- en/of behandelingsruimten en betrokken zorgverleners

Vraag 3


Vraag 4

Aanwezigheid dementie bij opname

Vraag 5

Ondersteuning door bezoek

Vraag 6

Participatie dementieketen

Vraag 7


Zorginhoudelijke indicatoren Diabetes Indicator 1

Organisatiestructuur van

Aanwezigheid van een organisatiestructuur nodig voor het

diabeteszorg (volwassenen)

uitvoeren van goede diabeteszorg volgens de zorgstandaard van de NDF in betreffende verslagjaar.

Indicator 2a

Laboratorium jaarcontrole

Het percentage patiënten met diabetes mellitus onder

(volwassenen)

behandeling van de internist waarbij de HbA1c waarde is gemeten in de 365 dagen voorafgaand aan het afsluiten van de DBC.

Indicator 2b



(volwassenen)

behandeling van de internist waarbij kreatinine is gemeten in 365 dagen voorafgaand aan het afsluiten van de DBC.



Indicator 2c



(volwassenen)

behandeling van de internist waarbij microalbumine is gemeten in 365 dagen voorafgaand aan het afsluiten van de DBC.

Indicator 2d



(volwassenen)

behandeling van de internist waarbij totaal cholesterol is gemeten in 365 dagen voorafgaand aan het afsluiten van de DBC.

Indicator 2e



(volwassenen)

behandeling van de internist waarbij HDL-cholesterol is gemeten in 365 dagen voorafgaand aan het afsluiten van de DBC.

Indicator 3a Indicator 3b

Bloeddruk – Bloeddruk

Percentage patiënten met diabetes mellitus onder behandeling

gemeten (volwassenen)

van de internist bij wie bloeddruk is gemeten.

Bloeddruk – Benodigde

Percentage patiënten met diabetes mellitus onder behandeling

therapie (volwassenen)

van de internist waarbij een te hoge bloeddruk met antihypertensieve medicatie wordt behandeld.

Indicator 4

Voetzorg (volwassenen)

Het percentage patiënten met diabetes mellitus onder behandeling van de internist waarbij een voetonderzoek heeft plaatsgevonden.

Indicator 5a


Is in uw centrum een multidisciplinair behandelteam aanwezig

diabeteszorg (kinderen)

voor kinderen met diabetes samengesteld conform de NDFzorgstandaard?

Indicator 5b


Is het behandelteam 24/7 rechtstreeks bereikbaar?

diabeteszorg (kinderen) Indicator 5c Indicator 5d


Beschikt het behandelteam over een uniform elektronisch

diabeteszorg (kinderen)

diabetesdossier?


Worden reguliere behandelgegevens op papier vastgelegd?

diabeteszorg (kinderen) Indicator 6a

HbA1c (kinderen)

Het percentage kinderen met diabetes < 6 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een laatst gemeten HbA1c <58 mmol/mol

Indicator 6b

HbA1c (kinderen)

Het percentage kinderen met diabetes ≥ 6 jaar en < 12 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een laatst gemeten HbA1c <58 mmol/mol

Indicator 6c

HbA1c (kinderen)

Het percentage kinderen met diabetes ≥ 12 jaar en < 18 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een laatst gemeten HbA1c <58 mmol/mol

Indicator 6d

HbA1c (kinderen)

Het percentage kinderen met diabetes ≥ 18 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een laatst gemeten HbA1c <58 mmol/mol

Indicator 6e

HbA1c (kinderen)

Het percentage kinderen met diabetes < 6 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een HbA1c >86 mmol/mol

Indicator 6f

HbA1c (kinderen)

Het percentage kinderen met diabetes ≥ 6 jaar en < 12 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een HbA1c >86 mmol/mol

Indicator 6g

HbA1c (kinderen)

Het percentage kinderen met diabetes ≥ 12 jaar en < 18 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een HbA1c >86 mmol/mol



Indicator 6h

HbA1c (kinderen)

Het percentage kinderen met diabetes ≥ 18 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een HbA1c >86 mmol/mol

Indicator 7a

Acute opnames (kinderen)

Totaal aantal diabetesgerelateerde acute opnames van kinderen op de ziekenhuislocatie in het verslagjaar

Indicator 7b


Indicator 7c


Indicator 7d


Indicator 7e


Indicator 8a

Volume (kinderen)

Indicator 8b

Volume (kinderen)

Aantal kinderen < 6 jaar dat één of meerdere diabetesgerelateerde acute opnames had in het verslagjaar Aantal kinderen ≥ 6 jaar en < 12 jaar dat één of meerdere diabetesgerelateerde acute opnames had in het verslagjaar Aantal kinderen ≥ 12 jaar en < 18 jaar dat één of meerdere diabetesgerelateerde acute opnames had in het verslagjaar Aantal kinderen ≥ 18 jaar dat één of meerdere diabetesgerelateerde acute opnames had in het verslagjaar Hoeveel kinderartsen participeren in het kinderdiabetesteam op uw ziekenhuislocatie op de peildatum? Hoeveel kinderen met diabetes < 6 jaar werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door het kinderdiabetesteam?

Indicator 8c

Volume (kinderen)

Hoeveel kinderen met diabetes van ≥ 6 jaar en < 12 jaar werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door het kinderdiabetesteam?

Indicator 8d

Volume (kinderen)

Hoeveel kinderen met diabetes van ≥ 12 jaar en < 18 jaar werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door het kinderdiabetesteam?

Indicator 8e

Volume (kinderen)

Hoeveel kinderen met diabetes van ≥ 18 jaar werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door het kinderdiabetesteam?

Klantpreferentievragen Diabetes Vraag 1

Internist met deskundigheid diabetes

Vraag 2

Diabetesteam

Vraag 3

Afspraken op 1 dag en op 1 locatie

Vraag 4

Bereikbaarheid

Vraag 5


Vraag 6

Begeleiding bij zelf meten van bloedsuiker en overige faciliteiten

Vraag 7

Psychosociale ondersteuning en doorverwijzing

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Galblaasverwijdering Indicator 1

Opnameduur

Aantal opnamedagen (minimum, maximum, mediaan, gemiddelde) vanaf de datum van de laparoscopische galblaasverwijdering tot aan de datum van ontslag uit het ziekenhuis

Indicator 2

Heropname

Indicator 3

Dagbehandeling

Percentage patiënten dat binnen 30 dagen na de galblaasverwijdering heropgenomen wordt Percentage patiënten met een laparoscopische galblaasverwijdering uitgevoerd in dagbehandeling

Indicator 4a

Volume galblaasverwijdering

Hoeveel chirurgen op uw ziekenhuislocatie voeren galblaasverwijderingen uit op de peildatum?



Indicator 4b

Volume galblaasverwijdering

Indicator 5

Conversies

Hoeveel galblaasverwijderingen zijn in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd? Het percentage geplande laparoscopische galblaasverwijderingen waarbij geconverteerd is naar een open galblaasverwijdering

Indicator 6

Praktijkvariatie

Het aantal galblaasverwijderingen (cholecystectomieën) op ziekenhuisniveau per 100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht.

Zorginhoudelijke indicatoren Heupvervanging Indicator 1

Preoperatieve

Wordt in het ziekenhuis preoperatieve patiëntenvoorlichting

patiëntenvoorlichting

met schriftelijk en/of audiovisueel voorlichtingsmateriaal gegeven?

Indicator 2

Diepe wondinfecties

Percentage diepe wondinfecties in geval van een totale

Indicator 3a

Implantaatregistratie

Indicator 3b


Percentage heupprothesen ingevoerd in de LROI

Indicator 4

Levensduur heupimplantaten

Percentage geïmplanteerde Totale heupprothese type dat een

heupprothese Neemt het ziekenhuis deel aan de landelijke registratie van orthopedische implantaten?

in een peer-reviewed tijdschrift gepubliceerde 10-jaarsoverleving heeft van minimaal 90% Indicator 5

Routinecontroles

Worden in uw ziekenhuis vanaf 1 jaar postoperatief na een gewrichtsvervangende operatie aan heupen routinematig 1 of 2 jaarlijkse controles afgesproken voor patiënten met een primaire prothese wegens coxartrose, die niet deelnemen in een onderzoekssetting, en geen specifieke indicatie voor controle hebben?

Indicator 6

Praktijkvariatie

Het aantal heupvervangingen wegens artrose per 100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en sociaal economische status.

Klantpreferentievragen Heupvervanging Vraag 1

Voor- en naonderzoek

Vraag 2


Vraag 3

MDO

Vraag 4

Operatiemethoden / Heupprothese

Vraag 5

Afspraken op 1 dag

Vraag 6

Standaard minimale opnametermijn

Vraag 7


Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren HIV/AIDS Indicator 1

Virale load bepaling na

Het percentage naïeve HIV patiënten dat 16 weken na start

behandeling

behandeling met HAART nog onder behandeling is en waarbij de virale load is bepaald



Indicator 2

Virale load bepaling per 14

Het percentage HIV patiënten dat minimaal 14 maanden met

maanden

HAART is behandeld en waarbij minimaal twee keer per 14 maanden de virale load is bepaald

Indicator 3

Onderdrukte virale replicatie na

Het percentage naïeve HIV patiënten dat behandeld is met

behandeling

HAART en dat 6 maanden na start behandeling een virale load heeft van <400 kopieën/ml

Indicator 4

Volume

Hoeveel patiënten met HIV/AIDS werden in het verslagjaar behandeld in uw centrum?

Klantpreferentievragen HIV/AIDS Vraag 1

Informatievoorziening: telefonisch/per e-mail

Vraag 2

Openingstijden prikpoli

Vraag 3

Informatievoorziening: mogelijke combinatietherapieën

Vraag 4

Tijdsduur consult

Vraag 5

Andere behandelaar: vooraf informeren

Vraag 6

Afspraken op 1 dag

Vraag 7

MDO

Vraag 8

Informatievoorziening: website / schriftelijk / bijeenkomsten

Vraag 9




Klantpreferentievragen IBD Screeningsvraag

Patiëntenpopulatie

Vraag 1

Specialisme MDL-ziekten

Vraag 2

Hoofdbehandelaar / voorkeur behandelaar / gespecialiseerd verpleegkundige

Vraag 3

Onderzoeken tijdens actieve fase / opvlamming / remissie

Vraag 4

Aangeboden methode verdoving

Vraag 5

MDO

Vraag 6


Vraag 7


Zorginhoudelijke indicatoren Knievervanging Indicator 1

Preoperatieve

Wordt in het ziekenhuis preoperatieve patiëntenvoorlichting

patiëntenvoorlichting

met schriftelijk en/of audiovisueel voorlichtingsmateriaal gegeven?

Indicator 2

Richtlijn of protocol

Percentage operaties waarbij de patiënt medicamenteuze

tromboseprofylaxe

tromboseprofylaxe voorgeschreven heeft gekregen gedurende minimaal 10 dagen na de operatie, in geval van een primaire totale knieprothese

Indicator 3a

Complicatieregistratie

Is er een informatiesysteem beschikbaar dat inzicht biedt in het binnen 6 weken optreden van alle hierna volgende complicaties: diepe wondinfecties, diep veneuze trombose, longembolieën, luxaties en heropnames, in verband met het plaatsen van een totale knieprothese? Indien ja, Is dit informatiesysteem geautomatiseerd?

Indicator 3b

Termijn van 6 weken voor

Wordt voor het vaststellen van het optreden van de hiervoor

complicaties

genoemde complicaties een termijn van in ieder geval 6 weken postoperatief aangehouden in geval van een totale knieprothese?

Indicator 3c

Indicator 3d

Indicator 3e

Gebruik ‘Orthopaedie

Wordt voor het registreren van de hiervoor genoemde

Registratieformulier’ voor

complicaties gebruik gemaakt van het ‘Orthopaedie

complicaties

Registratieformulier’ in geval van een totale knieprothese?

Genotuleerde bespreking van

Wat is de frequentie van genotuleerde besprekingen in

complicaties

verband met een totale knieprothese?

Verbeterplan optreden

Wordt per genotuleerde bespreking van complicaties in

complicaties

verband met een totale knieprothese zo nodig een verbeterplan opgesteld én een verantwoordelijke aangewezen?

Indicator 4a

Bloedmanagementrichtlijn of

Is er een bloedmanagementrichtlijn of -protocol beschikbaar

-protocol

om perioperatief gegeven homologe bloedtransfusies te reduceren in geval van een totale knieprothese?

Indicator 4b

Transfusie van homoloog bloed

Percentage operaties waarbij de patiënt perioperatief een transfusie van homoloog bloed heeft gekregen in geval van een primaire totale knieprothese

Indicator 5a

Richtlijn of protocol voor

Is er een richtlijn of protocol beschikbaar voor antibiotische

antibiotische profylaxe

profylaxe in geval van een totale knieprothese?



Indicator 5b

Peri-operatief toedienen

Percentage operaties waarbij de patiënt peri-operatief

antibiotica

antibiotica toegediend hebben gekregen, in geval van een totale knieprothese

Indicator 5c

Antibiotica 60 tot 15 minuten

Percentage operaties waarbij de patiënt 60 tot 15 minuten

vóór de incisie/ opwekken van

vóór de incisie toegediend of vóór het opwekken van

bloedleegte

bloedleegte heeft gekregen, in geval van een totale knieprothese

Indicator 5d

Diepe wondinfecties

Indicator 6a


Indicator 6b


Percentage diepe wondinfecties in geval van een totale knieprothese Neemt het ziekenhuisdeel aan de landelijke registratie van orthopedische implantaten? Percentage knieprothesen ingevoerd in de LROI

Klantpreferentievragen Knievervanging Vraag 1

Voor- en naonderzoek

Vraag 2


Vraag 3

Pijnstilling

Vraag 4

MDO

Vraag 5

Operatiemethoden / Knieprothese

Vraag 6


Vraag 7

Afspraken op 1 dag

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Liesbreukoperaties Indicator 1

Dagbehandeling

Percentage liesbreukoperaties in dagbehandeling uitgevoerd

Indicator 2

Lokale Anesthesie

Percentage lokale anesthesie bij open liesbreukoperaties

Indicator 3a

Volume

Hoeveel medisch specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum liesbreuken door middel van open ingrepen en/of laparoscopische ingrepen?

Indicator 3b

Volume

Hoeveel patiënten met een liesbreuk werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door middel van open ingrepen?

Indicator 3c

Volume

Hoeveel patiënten met een liesbreuk werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door middel van laparoscopische ingrepen?

Indicator 4

Praktijkvariatie (gegevens

Het aantal operatieve interventies wegens liesbreuk per

worden geleverd door Vektis)

100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en sociaal economische status

Klantpreferentievragen Liesbreukoperaties Vraag 1

Aangeboden behandelmethode / verdovingsmethode

Vraag 2


Vraag 3

Bereikbaarheid / Nacontrole

Vraag 4

Zorgpad / One stop shop

Vraag 5


Vraag 6




Zorginhoudelijke indicatoren Longcarcinoom Indicator 1

Doorlooptijd diagnostiek

Het percentage patiënten met een longcarcinoom, dat geen mediastinoscopie heeft ondergaan, dat is besproken in het MDO en bij wie de diagnostiek binnen 20 werkdagen is afgerond.

Indicator 2

Wachttijd start behandeling

Het percentage patiënten met een longcarcinoom dat daarvoor behandeld is, is besproken in het MDO en waarbij de behandeling (curatief of palliatief) binnen 15 werkdagen na afronding van de diagnostiek is gestart.

Indicator 3

MDO

Indicator 4

Kwaliteitseisen longchirurgie

Het percentage patiënten met een stadium I, II of III longcarcinoom dat wordt besproken in een MDO. Wordt in uw instelling longchirurgie uitgevoerd? Indien ja: Voldoet het ziekenhuis aan eisen zoals gesteld door de Nederlandse Vereniging voor Longchirurgie (NVvL)/de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH), danwel eisen zoals gesteld aan een cardiothoracaal chirurgisch centrum?

Indicator 5a

Volume

Hoeveel medisch specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum patiënten met een longcarcinoom? Longchirurgen/…Thoraxchirurgen

Indicator 5b

Volume

Bij hoeveel patiënten met een longcarcinoom is een chirurgische resectie uitgevoerd?

Klantpreferentievragen Longcarcinoom Vraag 1

Andere behandelaar: vooraf informeren

Vraag 2


Vraag 3

Vast aanspreekpunt

Vraag 4

Informatievoorziening: telefonisch / schriftelijk

Vraag 5

Tijdsduur consult

Vraag 6

Betrokken behandelaars

Vraag 7

Organisatie PET-scan

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Chirurgische behandeling van lage rug hernia en stenose Indicator 1

Aantal dagen tussen operatie-

Per patiënt:

indicatie door operateur en

Datum uitgevoerde lage rug HNP of stenose operatie minus

operatie

datum OK-indicatiestelling door operateur. Van alle patiënten in deze groep zijn gemiddelde, mediaan, minimum en maximum nodig van de wachttijd tot OK om een oordeel te kunnen geven over consistentie van gemeten waarden.

Indicator 2 Indicator 3a

Lumbale heroperaties binnen

Percentage heroperaties op lumbaal niveau binnen 30 dagen

30 dagen

na een herniaoperatie

Volume

Hoeveel wervelkolomchirurgen (neuro- en orthopedisch chirurgen) operen patiënten lage rug HNP en/of stenose op de peildatum?

Indicator 3b

Volume

Hoeveel patiënten met lage rug HNP en stenose zijn op uw ziekenhuislocatie geopereerd door wervelkolomchirurgen (neuro- en orthopedisch chirurgen) in het verslagjaar?



Indicator 3c

Volume

Wat is de spreiding (gemiddelde, minimum, maximum) van het aantal geopereerde patiënten met lage rug HNP en stenose per wervelkolomchirurg (neuro- en orthopedisch chirurg) binnen uw ziekenhuislocatie?

Indicator 4

Deelname DSSR

Participeren de wervelkolomchirurgen (neuro- en orthopedisch chirurgen) in uw ziekenhuis in de DSSR?

Klantpreferentievragen Chirurgische behandeling van lage rug hernia en stenose Vraag 1

MRI-scan

Vraag 2

Zorgverleners: aanwezigheid en taken

Vraag 3

MDO

Vraag 4


Vraag 5


Vraag 6

Aangeboden nazorg & beleid

Vraag 7

Zorgpad / Onderzoeken op 1 dag

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Maagcarcinoom Indicator 1

Wachttijd start behandeling

Het percentage patiënten met nieuw gediagnosticeerd maagcarcinoom en bij wie binnen vier weken is gestart met de behandeling.

Indicator 2a

MDO en behandelplan en

Is er op uw ziekenhuisloctie een MDO waarin patiënten met

behandelplan

een maagcarcinoom voorafgaande aan de behandeling worden besproken en waarvan de resultaten schriftelijk en/of electronisch worden vastgelegd?

Indicator 2b

MDO en behandelplan

Indicator 2c

MDO en behandelplan

Indicator 3

Pathologieverslag

Indien ja, Zijn bij het MDO de volgende specialismen betrokken? Het percentage patiënten met een maagcarcinoom dat voorafgaande aan de behandeling is besproken in het MDO. Het percentage patiënten met een maagcarcinoom bij wie een in opzet curatieve maagresectie is uitgevoerd en bij wie het pathologieverslag voldoet aan alle 7 criteria zoals beschreven in de richtlijn

Indicator 4a

Radicaliteit

Het percentage patiënten met een primair maagcarcinoom bij wie de chirurgische snijranden, na een in opzet curatieve maagresectie in het ziekenhuis van behandeling, vrij zijn van tumorcellen

Indicator 4b

Radicaliteit

Het percentage patiënten met een recidief maagcarcinoom bij wie de chirurgische snijranden, na een in opzet curatieve maagresectie, vrij zijn van tumorcellen

Indicator 5a

Indicator 5b

Aantal onderzochte

Het percentage patiënten met een primair maagcarcinoom bij

lymfeklieren al onderzochte

wie 10 of meer lymfeklieren zijn onderzocht in het

lymfeklieren

resectiepreparaat

Aantal onderzochte

Aantal lymfeklieren (gemiddelde, mediaan, minimum,

lymfeklieren

maximum) dat is onderzocht voor patiënten met een primair maagcarcinoom die een in-opzet-curatieve maagresectie ondergingen.



Indicator 6

Diëtist

Is in het ziekenhuis een diëtist aanwezig die de patiënten met een maagcarcinoom en die een maagresectie ondergaan begeleidt? Indien ja, Worden alle patiënten met een maagcarcinoom die een maagresectie ondergaan door deze diëtist standaard PREOPERATIEF begeleid? Indien ja, Worden alle patiënten met een maagcarcinoom die een maagresectie ondergaan door deze diëtist standaard POSTOPERATIEF begeleid?

Indicator 7a

Volume

Hoeveel patiënten met een maagcarcinoom worden er op uw ziekenhuislocatie gezien door het specialisme? Heelkunde/ Medische oncologie/MDL/Radiotherapie

Indicator 7b

Volume

Hoeveel van deze patiënten hebben een recidief maagcarcinoom? Heelkunde/Medische oncologie/MDL/ Radiotherapie

Indicator 7c

Volume

Hoeveel patiënten met de diagnose maagcarcinoom zijn chirurgisch behandeld?

Klantpreferentievragen Maagcarcinoom Vraag 1


Vraag 2


Vraag 3

Screening

Vraag 4


Vraag 5

Roesje

Vraag 6


Zorginhoudelijke indicatoren Maculadegeneratie Indicator 1


Wordt er op uw ziekenhuislocatie schriftelijke informatie aangeboden aan patiënten met de diagnose maculadegeneratie? Indien schriftelijke informatie wordt aangeboden, wordt hierin informatie aangeboden over revalidatiecentra? Indien schriftelijke informatie wordt aangeboden, wordt hierin informatie aangeboden over patiëntenverenigingen?

Indicator 2

Verwijzing revalidatiecentra

Operationalisatie: Percentage patiënten met de natte vorm van maculadegeneratie doorverwezen naar een revalidatiecentrum

Indicator 3a

Volume intravitreale injecties

Indicator 3b

Volume intravitreale injecties

Hoeveel oogartsen zijn er werkzaam op uw ziekenhuislocatie? En hoeveel van deze oogartsen geven intravitreale injecties? Hoeveel patiënten met de natte vorm van maculadegeneratie werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie met intravitreale injecties behandeld door het specialisme oogheelkunde?

Indicator 4a

Praktijkvariatie

Het aantal patiënten met de natte vorm van maculadegeneratie per 100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, sociaal economische status.

Indicator 4b

Praktijkvariatie

Het gemiddeld aantal intravitreale injecties bij behandeling van de natte vorm van maculadegeneratie met intravitreale injecties op de ziekenhuislocatie.



Zorginhoudelijke indicatoren Maligne Lymfoom Indicator 1

Kwaliteitseisen DLBCL

Wordt bij patiënten met een diffuus grootcellig B-cel lymfoom (DLBCL, classificatie volgens WHO 2008) standaard het volgende gedaan: Stadiëring volgens systeem van Ann Arbor Vaststellen prognose volgens de Internationale Prognostische Index (IPI)

Indicator 2

Kwaliteitseisen initiële

Wordt bij patiënten met een DLBCL standaard het volgende

stadiëring

gedaan: CT-hals-thorax-abdomen na intraveneus en oraal contrast Cristabiopt

Indicator 3

Responsevaluatie

Wordt bij patiënten met een DLBCL een responsevaluatie uitgevoerd door middel van: CT-hals-thorax-abdomen FDG-PET

Indicator 4

Doorlooptijd diagnostiek

Indicator 5

Gestructureerd overleg

Het percentage nieuwe patiënten met een DLBCL bij wie de diagnostiek binnen 4 weken is afgerond. Is er binnen uw ziekenhuis een gestructureerd overleg met een vaste frequentie? Indien ja, hoe vaak vindt dit plaats: Indien ja, zijn hierbij de volgende disciplines betrokken zijn: hematoloog/internist klinisch patholoog radioloog/nucleair geneeskundige consulent IKNL

Klantpreferentievragen Maligne lymfoom Vraag 1

Volume

Vraag 2

Deelname onderzoeken

Vraag 3


Vraag 4


Vraag 5

Behandelde vormen

Vraag 6

Aangeboden behandelingen

Vraag 7

Informatievoorziening: telefonisch / per e-mail

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Mammacarcinoom Indicator 1a

Irradicale resectie invasief

Percentage patiënten dat een eerste borstsparende excisie van

carcinoom en ductaal

een primair invasief mammacarcinoom heeft ondergaan en bij

carcinoma in situ

wie in het resectievlak meer dan focaal tumor is gevonden (invasief of DCIS)

Indicator 1b




een primair invasief mammacarcinoom heeft ondergaan en bij

carcinoma in situ

wie niet bekend is of er in het resectievlak meer dan focaal tumor is gevonden (invasief of DCIS)

Indicator 1c




een primair DCIS (cT in situ) heeft ondergaan en bij wie in het

carcinoma in situ

resectievlak meer dan focaal tumor is gevonden (invasief of DCIS)



Indicator 1d




een primair DCIS (cT in situ) heeft ondergaan en bij wie niet

carcinoma in situ

bekend is of er in het resectievlak meer dan focaal tumor is gevonden (invasief of DCIS)

Indicator 2a

Behandeling binnen 4 weken

Percentage patiënten met nieuw gediagnosticeerd

na PA-diagnose

mammacarcinoom waarbij binnen 4 weken na PA-diagnose de behandeling is gestart in de vorm van een operatie waarbij de tumor verwijderd wordt

Indicator 2b

Behandeling binnen 4 weken

Percentage patiënten met een nieuw gediagnosticeerd

na PA-diagnose

mammacarcinoom waarbij binnen 4 weken na PA-diagnose gestart is met neoadjuvante chemotherapie

Indicator 3a

Lokale recidieven binnen 5 jaar

Indicator 3b

Lokale recidieven binnen 5 jaar

Indicator 4a

Dataregistratie

Indicator 4b

Dataregistratie

Percentage patiënten met lokaal recidief binnen 5 jaar na borstsparende chirurgie. Percentage patiënten met lokaal recidief binnen 5 jaar na ablatieve chirurgie. Neemt u deel aan het DBCA dataregistratie systeem ten behoeve van de mamma audit? Percentage patiënten met primair mammacarcinoom (invasief en in situ) waarvan gegevens zijn ingevoerd in de Dutch Breast Cancer Audit

Indicator 5a

Multidisciplinaire bespreking

Het percentage patiënten met een nieuw gediagnosticeerd mammacarcinoom dat voor de start van de behandeling multidisciplinair wordt besproken

Indicator 5b

Multidisciplinaire bespreking

Het percentage patiënten met een nieuw gediagnosticeerd mammacarcinoom dat na de operatie multidisciplinair wordt besproken

Indicator 6a

Volume

Hoeveel chirurgen zijn werkzaam op uw ziekenhuislocatie?

Indicator 6b

Volume

Hoeveel chirurgen verrichtten in het verslagjaar operaties voor

Indicator 6c

Volume

een primair mammacarcinoom (invasief en/of DCIS)? Hoeveel patiënten met een primair mammacarcinoom (invasief en/of DCIS) werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door de Chirurgie? Klantpreferentievragen Mammacarcinoom Vraag 1

MDO

Vraag 2

Onderzoeken en uitslagen op 1 dag

Vraag 3

Voorzieningen ziekenhuislocatie

Vraag 4

Vaste aanspreekpunt / Informatievoorziening: telefonisch / per e-mail

Vraag 5

Onderzoek klieren

Vraag 6

Behandelplan / Zorgpad

Vraag 7




Zorginhoudelijke indicatoren Melanoom van de huid Indicator 1a

MDO voor patiënten met

Worden er in uw centrum patiënten met stadium III of IV

stadium III of IV melanoom van

melanoom van de huid behandeld?

de huid Indicator 1b


Indien ja,


Is er in het ziekenhuis een structureel MDO waarin patiënten

de huid

met een melanoom van de huid worden besproken? Indien ja, Zijn de onderstaande specialismen bij dit MDO betrokken? Dermatologie Heelkunde KNO Pathologie Plastische chirurgie Medisch oncoloog Nucleair geneeskundige

Indicator 1c

Indicator 2


Het percentage patiënten met een stadium III of IV melanoom


van de huid dat vóór de behandeling wordt besproken in het

de huid

MDO.

Documentatie in het

Het percentage melanoompatiënten bij wie een diagnostisch

pathologieverslag van het

excisiebiopt is verricht en het pathologieverslag van het

diagnostische excisiebiopt

diagnostische excisiebiopt de noodzakelijke informatie bevat voor het bepalen van het verdere beleid door de clinicus.

Indicator 3

Lastmeter detectie

Wordt er in het ziekenhuis gebruik gemaakt van de Lastmeter

psychosociale zorgbehoefte

voor het bepalen van de psychosociale zorgbehoefte van patiënten na de diagnose melanoom? Indien ja, Wordt de behoefte aan psychosociale zorg structureel gemeten met behulp van de Lastmeter bij patiënten met een melanoom van de huid?

Indicator 4a

Volume

Hoeveel medisch specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum patiënten met stadium III en IV melanoom van de huid?

Indicator 4b

Volume

Hoeveel patiënten met stadium III en IV melanoom van de huid werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld?

Klantpreferentievragen Melanoom van de huid Vraag 1

Melanoom polikliniek / Zorgprofessionals

Vraag 2

Actieve informatieoverdracht

Vraag 3

Standaard foto’s

Vraag 4

Termijn / wijze uitslag

Vraag 5

Controle / instructie zelfdiagnostiek

Vraag 6


Vraag 7




Zorginhoudelijke indicatoren Meniscus en voorste kruisband Indicator 1

Diagnostische MRI

Het percentage patiënten met meniscusletsel dat daar operatief voor is behandeld en een diagnostische MRI heeft gekregen maximaal 1 jaar voorafgaand aan de ingreep


Volume Voorste Kruisband

Hoeveel orthopeden/chirurgen op uw ziekenhuislocatie

Reconstructies

voerden voorste kruisband reconstructies uit op de peildatum?


Hoeveel voorste kruisband reconstructies werden in het

Reconstructies

verslagjaar op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd door de specialismen Orthopedie en Chirurgie?

Indicator 2c


Hoeveel voorste kruisband reconstructies werden er door

Reconstructies

iedere medisch specialist uitgevoerd?

Indicator 3

Artroscopie bij artrose

Het percentage patiënten met artrose dat een artroscopie

Indicator 4

Heroperatie na artroscopie

heeft ondergaan Het percentage patiënten dat binnen 1 jaar na artroscopie een heroperatie aan dezelfde knie heeft ondergaan Indicator 5

Samenwerking

Heeft u afspraken met individuele fysiotherapiepraktijken over

Fysiotherapeuten

revalidatie van patiënten met voorste kruisband letsel? Indien ja, heeft u afspraken over de volgende onderwerpen: bespreken/registratie van complicaties afspraak over bij wie (het) postoperatieve controlemoment(en) plaatsvindt gestandaardiseerd oefenschema/protocol gestandaardiseerde gegevensuitwisseling met betrekking tot herstel van de patiënt waaronder ten minste KOOS of IKDC preoperatieve voorbereiding (tijdspad, voorbereiding eerste fase postoperatief en loophulpmiddel) specifieke nascholing voor fysiotherapeut Indien ja, met hoeveel individuele fysiotherapiepraktijken heeft u deze afspraken?

Klantpreferentievragen Meniscus en voorste kruisband Vraag 1


Vraag 2

Aanbod verdovingsmethoden

Vraag 3

Controleafspraak

Vraag 4

Fysiotherapie

Vraag 5

Bereikbaarheid

Vraag 6


Zorginhoudelijke indicatoren Migraine Indicator 1 Indicator 2a

Enkelvoudig poliklinisch

Percentage nieuwe migrainepatiënten dat een enkelvoudig

consult

poliklinisch consult heeft gehad

Aanwezigheid lokaal

Wordt er gebruik gemaakt van een lokaal hoofdpijnprotocol?

hoofdpijnprotocol Indicator 2b Indicator 3a

Aanwezigheid lokaal

Is dit lokale hoofdpijnprotocol gebaseerd op de richtlijn van de

hoofdpijnprotocol

NVN?

Migraine

Hoeveel specialisten binnen uw instelling zijn werkzaam binnen het specifieke aandachtsgebied migraine?

Indicator 3b

Migraine

Hoeveel migrainepatiënten per jaar worden er gezien door de specialisten met het specifieke aandachtsgebied migraine?



Klantpreferentievragen Migraine Vraag 1

Vaste neuroloog

Vraag 2

Migrainepolikliniek en hoofdpijncentrum

Vraag 3

Tijdsduur consult

Vraag 4

MDO

Vraag 5

Betrokkenheid gespecialiseerd verpleegkundige(n)

Vraag 6


Vraag 7


Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Nierdialyse Indicator 1

Indicatiestelling

Het percentage patiënten in het verslagjaar dat vanuit de predialysepolikliniek start met een vorm van dialyse en bij wie gemiddelde ureum/kreatinine-klaring > 15 ml/min/1.73 m2 is op het moment van starten van dialyse

Indicator 2

Voorbereidingstijd

Het percentage patiënten bij wie binnen zes maanden na de

niertransplantatie

start van een vorm van dialyse de transplantatiestatus (niet transplantabel, transplantabel of getransplanteerd) bekend is

Indicator 3

Dialyse toegang

Het percentage patiënten dat meer dan zes maanden op de predialysepolikliniek is behandeld en dan start met een dialysevorm met een functionerende shunt of PD-catheter

Indicator 4a

Pre-emptieve transplantaties

Het aantal pre-emptieve niertransplantaties dat vanuit verwijzing binnen uw eigen centrum heeft plaatsgevonden óf (indien het centrum zelf geen levende transplantaties uitvoert) het aantal pre-emptieve niertransplantaties dat na verwijzing door uw centrum heeft plaatsgevonden

Indicator 4b

Pre-emptieve transplantaties

Het aantal chronische dialyse-patiënten in uw centrum

Indicator 5a

Volume

Hoeveel geregistreerde internisten-nefrologen op uw ziekenhuislocatie waren actief betrokken bij de behandeling van dialyse-patiënten op de peildatum?

Indicator 5b

Volume

Hoeveel volwassen dialyse-patiënten werden er op uw centrum behandeld?

Er zijn geen klantpreferentievragen voor de aandoening Nierdialyse ontwikkeld. Zorginhoudelijke indicatoren Nierstenen Indicator 1a

ESWL-behandeling

Gemiddeld aantal ESWL-behandelingen per patiënt

Indicator 1b

ESWL-behandeling

Percentage patiënten met nier- en/of ureterstenen bij wie een ESWL-behandeling is uitgevoerd én waarbij tussen 3 maanden en 1 jaar na de eerste ESWL-behandeling geen interventie voor stenen is uitgevoerd

Indicator 2a

URS-behandeling

Gemiddeld aantal URS-behandelingen per patiënt

Indicator 2b

URS-behandeling

Percentage patiënten met nier- en/of ureterstenen bij wie een URS-behandeling is uitgevoerd én waarbij 1 jaar na URSbehandeling geen interventie voor stenen is uitgevoerd

Indicator 3a

PNL-behandeling

Gemiddeld aantal PNL-behandelingen per patiënt

Indicator 3b

PNL-behandeling

Percentage patiënten met nier- en/of ureterstenen bij wie een PNL-behandeling is uitgevoerd én waarbij 1 jaar na PNLbehandeling geen interventie voor stenen is uitgevoerd



Indicator 4a

Volume

Indicator 4b

Volume

Hoeveel urologen op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum nier- en/of ureterstenen? Hoeveel patiënten met nier- en/of ureterstenen werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door het specialisme urologie?

Indicator 4c

Volume

Hoeveel patiënten behandelde de uroloog met het hoogste aantal patiënten dat via de betreffende methode behandeld werd?

Indicator 4d

Volume

Hoeveel patiënten behandelde de uroloog met het laagste aantal patiënten dat via de betreffende methode behandeld werd?

Klantpreferentievragen Nierstenen Vraag 1

Vaste uroloog

Vraag 2

Voorkeur voor uroloog

Vraag 3


Vraag 4

Behandelmethoden

Vraag 5

Patiëntendossier

Vraag 6


Zorginhoudelijke indicatoren OSAS Indicator 1a

Minimale voorwaarden

Hoeveel nieuwe patiënten met OSAS heeft uw kliniek in het

behandeling OSAS

afgelopen jaar behandeld? Hoe hebt u het aantal nieuwe patiënten dat uw kliniek in het afgelopen jaar heeft behandeld bepaald?

Indicator 1b


Is er in uw kliniek een vast multidisciplinair team waarin

behandeling OSAS

patiënten met OSAS besproken worden? Zo ja, welke disciplines zijn hierin vertegenwoordigd?

Indicator 1c


Vindt er jaarlijks multidisciplinair overleg plaats over niet-

behandeling OSAS

patiëntgebonden zaken, zoals protocollen en/of behandelmethoden?

Indicator 2

Diagnostiek

Bestaat er in uw ziekenhuis voor het stellen van de diagnose OSAS een type 3-monitor die voldoet aan de voorwaarden zoals gesteld in de richtlijn?

Indicator 3a

Compliance CPAP

Percentage patiënten met OSAS dat gedurende minimaal een jaar met CPAP is behandeld en dat in het tweede jaar na start van de behandeling werd beoordeeld door het OSAS-team

Indicator 3b

Compliance CPAP

Meet of beschikt het ziekenhuis over de meetgegevens van

Indicator 3c

Compliance CPAP

Indicator 4a

Effectiviteit Primaire

Percentage patiënten dat een chirurgische behandeling heeft

behandeling

ondergaan voor OSAS en bij wie binnen zes maanden de AHI is

CPAP-therapietrouw? Percentage patiënten met OSAS dat gedurende minimaal een jaar met CPAP behandeld is en na 1 jaar therapietrouw is

gemeten Indicator 4b Indicator 4c


Percentage patiënten bij wie een MRA behandeling is gestart

behandeling

en bij wie binnen drie maanden de AHI is gemeten


Percentage patiënten dat de CPAP proefperiode heeft

behandeling

volbracht en bij wie na afloop de AHI is gemeten

BMI

Wordt in uw ziekenhuis begeleiding aangeboden bij vermindering van overgewicht , of wordt nagegaan of dit in de eerstelijn wordt gedaan?



Indicator 5a

Volume

Hoeveel medisch specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelen OSAS bij volwassenen?

Indicator 5b

Volume

Hoeveel patiënten met licht, matig en ernstig OSAS werden er in uw centrum gediagnosticeerd?

Indicator 6

Praktijkvariatie

Het aantal patiënten geopereerd wegens OSAS per 100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en sociaal economische status

Klantpreferentievragen OSAS Vraag 1

Vaste hoofdbehandelaar

Vraag 2

Behandelmethoden

Vraag 3

Slaaponderzoek

Vraag 4

Betrokken behandelaars en bereikbaarheid

Vraag 5


Vraag 6

Afspraken en onderzoeken op 1 locatie

Vraag 7


Zorginhoudelijke indicatoren Osteoporose Indicator 1a

Dexametrie en BMD meting

Het percentage patiënten tussen de 50 en 80 jaar met een recente fractuur waarbij een BMD meting van de lumbale wervelkolom en de heup is uitgevoerd tenminste eenmaal in de periode één jaar voorafgaand aan de fractuur tot drie maanden na de fractuur

Indicator 1b

Dexametrie en BMD meting

Het percentage patiënten van 80 jaar en ouder met een recente fractuur waarbij een BMD meting van de lumbale wervelkolom en de heup is uitgevoerd tenminste eenmaal in de periode één jaar voorafgaand aan de fractuur tot drie maanden na de fractuur

Indicator 2

Protocol inventarisatie valrisico

Is er een ziekenhuisbreed protocol aanwezig voor de inventarisatie van het valrisico voor patiënten van 50 jaar en ouder met een recente fractuur? Indien ja, is dit ziekenhuisbrede protocol geautoriseerd door orthopedie, geriatrie, heelkunde, interne geneeskunde en radiologie (indien aanwezig)? Indien ja, bevat dit protocol de volgende informatie? • de inventarisatie van het valrisico en de frequentie van voorkomen • de analyse en diagnostiek van het valrisico • afspraken over het vaststellen van beperkingen in de mobiliteit (evenwicht, balans, lopen, opstaan) • afspraken over mogelijk in te zetten interventies of maatregelen (balans- en spierkrachttraining, visusverbetering, medicatieaanpassingen, vitamine D-suppletie)

Indicator 3

Laboratoriumonderzoek

Is in het ziekenhuis een protocol aanwezig voor het uitvoeren van een minimumpakket aan laboratoriumonderzoeken bij patiënten van 50 jaar en ouder met een recente fractuur en aangetoonde osteoporose?




Aanwezigheid

Is in het ziekenhuis een wervelhoogtemeter (LVA of VFA)

wervelhoogtemeter

aanwezig?

Gespecialiseerde

Aantal fte verpleegkundig(-en) met expertise op het gebied

verpleegkundige

van osteoporose (bijv. fractuur- en osteoporoseverpleegkundige of een geriatrische verpleegkundige) en werkzaam in die hoedanigheid per 1.000 fractuurpatiënten van 50 jaar en ouder

Indicator 6

Advies anti-osteoporose

Het percentage patiënten dat een BMD-meting krijgt en bij wie

medicatie

binnen drie maanden een DBC osteoporose wordt geopend.

Klantpreferentievragen Osteoporose Vraag 1

Gespecialiseerd centrum

Vraag 2

Vaste behandelaar

Vraag 3

Diagnostische onderzoeken op 1 dag

Vraag 4

Standaard controleafspraak

Vraag 5


Vraag 6

Bereikbaarheid

Vraag 7


Klantpreferentievragen Parkinson Vraag 1

Volume

Vraag 2

Bereikbaarheid

Vraag 3

Betrokkenheid gespecialiseerd verpleegkundige(n)

Vraag 4

Parkinsonteam

Vraag 5


Vraag 6

Onderzoeks- en/of behandelmethode(n)/onderzoeksinstrumenten

Vraag 7


Zorginhoudelijke indicatoren Ruggenmergstimulatie bij FBSS Indicator 1a

Praktijkvoering

Beschikken de anesthesiologen die pijnbehandeling uitvoeren over de registratie aandachtsgebied pijngeneeskunde? Indien nee, voldoen zij wel aan de daarvoor te stellen eisen?

Indicator 1b

Praktijkvoering

Indicator 1c

Praktijkvoering

Tot welke categorie behandelcentrum behoort uw ziekenhuislocatie? Wordt op uw ziekenhuislocatie 7x24 uurs zorg geleverd voor de behandeling van chronische pijn?

Indicator 2a

VvNN: lidmaatschap en

Is uw centrum lid van de “Vereniging voor Neuromodulatie

registratie ProMise

Nederland”?


Neemt u deel aan de ProMise registratie met betrekking tot

registratie ProMise

patiënten met FBSS?


Percentage nieuwe patiënten met FBSS dat geregistreerd is in

registratie ProMise

ProMise

Indicator 3a

Volume

Hoeveel anesthesiologen in uw ziekenhuislocatie voerden op

Indicator 3b

Volume

Indicator 2b Indicator 2c

de peildatum ruggenmergstimulatie bij FBSS patiënten uit? Hoeveel patiënten met FBSS werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld met ruggenmergstimulatie door het specialisme anesthesiologie?



Indicator 4

Praktijkvariatie

Het aantal patiënten met implantaties op ziekenhuisniveau wegens chronische pijn bij neurogene lage rugklachten per 100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en sociaal economische status.

Zorginhoudelijke indicatoren Prostaatcarcinoom Indicator 1a

Positieverificatie

Vindt bij patiënten met een prostaatcarcinoom die primair uitwendig op de prostaat worden bestraald standaard positieverificatie plaats? Indien ja, Worden eventuele afwijkingen in de positie vervolgens gecorrigeerd op basis van een wetenschappelijk onderbouwd protocol (bijvoorbeeld NAL – No Action Level, SAL- Shrinking Action Level, online)? Indien ja, Welk protocol?

Indicator 1b

Positieverificatie

Het percentage patiënten met een prostaatcarcinoom dat primair uitwendig op de prostaat is bestraald met een curatieve dosis en bij wie de positie van de prostaat is bepaald

Indicator 2

Chirurgische complicaties

Het percentage patiënten met een prostaatcarcinoom bij wie binnen dertig dagen na radicale prostatectomie één of meerdere chirurgische complicaties (meer dan één dag IC verblijf, bloedtransfusie, opnameduur ≥ zeven postoperatieve dagen) zijn opgetreden

Indicator 3

Volume

Het totaal aantal patiënten in het ziekenhuis met een prostaatcarcinoom bij wie een radicale prostatectomie is uitgevoerd

Klantpreferentievragen Prostaatcarcinoom Vraag 1

Gespecialiseerd centrum

Vraag 2

MDO

Vraag 3

Vaste uroloog

Vraag 4


Vraag 5

Patiëntendossier

Vraag 6

Consult (continentie)verpleegkundige

Vraag 7


Zorginhoudelijke indicatoren Psoriasis Indicator 1

Lichttherapie

Het percentage patiënten met psoriasis dat lichttherapie heeft

Indicator 2

Bijgehouden cumulatieve dosis

Het percentage patiënten met psoriasis dat lichttherapie heeft

bij lichttherapie

gekregen en waarbij de cumulatieve dosis bij lichttherapie is

gekregen

bijgehouden Indicator 3a

Intensieve therapie

Indicator 3b

Intensieve therapie

Bestaat er in uw instelling de mogelijkheid intensieve therapie te verlenen met speciaal opgeleid personeel? Indien ja, Het percentage patiënten met psoriasis dat intensieve therapie heeft gekregen

Indicator 4

Behandeling met biologicals

Percentage patiënten met psoriasis dat is behandeld met biologicals



Indicator 5a

Volume

Indicator 5b

Volume

Hoeveel Dermatologen op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum patiënten met Psoriasis? Hoeveel patiënten met Psoriasis werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door het specialisme Dermatologie?

Klantpreferentievragen Psoriasis Vraag 1

Afspraken op 1 dag en tijdsduur consult

Vraag 2

Behandelmogelijkheden

Vraag 3

Mogelijkheden lichttherapie

Vraag 4

Vast aanspreekpunt en voorkeur dermatoloog

Vraag 5


Vraag 6

Frequentie overleg dermatoloog en reumatoloog

Vraag 7

Online faciliteiten

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Reumatoïde Artritis Indicator 1a

Indicator 1b

Indicator 1c

Beschikbaarheid

Wat is het aantal FTE reumaverpleegkundigen (RV) binnen de

reumaverpleegkundige binnen

reumapolikliniek dat beschikbaar is op een patiëntenpopulatie

de reumapolikliniek

van 1000 patiënten?

Beschikbaarheid

Wat is het aantal FTE nurse practitioners (NP)/verpleegkundig


specialisten (VS) binnen de reumapolikliniek dat beschikbaar is

de reumapolikliniek

op een patiëntenpopulatie van 1000 patiënten?

Beschikbaarheid

Het percentage RA-patiënten dat in het verslagjaar een


gesprek heeft gehad met de reumaverpleegkundige

de reumapolikliniek Indicator 2a Indicator 2b

Monitoring van ziekteactiviteit

Is ziekteactiviteit bij RA-patiënten (bijvoorbeeld door middel

bij RA-patiënten

van DAS-28 score) elektronisch vastgelegd en op te vragen?


Het percentage RA-patiënten waarbij de ziekteactiviteit (DAS-

bij RA-patiënten

28 score) binnen de afgesloten DBC tenminste éénmaal gemeten is

Indicator 2c Indicator 3a

Indicator 3b

Indicator 4a


Het percentage RA-patiënten met een lage ziekteactiviteit

bij RA-patiënten

(DAS-28 < 3,2)

Het percentage RA-patiënten

Het percentage RA-patiënten waarbij CRP en/of BSE tenminste

waarbij de ontstekingsactiviteit

éénmaal binnen de in het verslagjaar afgesloten DBC is

onder controle is

gemeten

Het percentage RA-patiënten

Het percentage RA-patiënten waarbij de laatst gemeten CRP-

waarbij de ontstekingsactiviteit

waarde < 10 mg/l is of waarbij de laatst gemeten BSE < 15 is

onder controle is

binnen de in het verslagjaar afgesloten DBC

Beschikbaarheid

Welk van de onderstaande multidisciplinaire spreekuren zijn

multidisciplinaire

binnen uw ziekenhuis aanwezig?

samenwerking Indicator 4b

Beschikbaarheid

Welk van de onderstaande personen maken deel uit van het

multidisciplinaire

multidisciplinair overleg?

samenwerking



Klantpreferentievragen Reumatoïde Artritis Vraag 1

Beschikbaarheid reumaverpleegkundige

Vraag 2

Tijdsduur consult

Vraag 3

Vast aanspreekpunt

Vraag 4

Bereikbaarheid

Vraag 5


Vraag 6

Aantal orthopedisch chirurgen werkzaam met aandachtsgebied reumachirurgie

Vraag 7

Wetenschappelijk onderzoek

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Stressincontinentie bij de vrouw Indicator 1

Bekkenfysiotherapie

Percentage voor stressincontinentie geopereerde patiënten met gedocumenteerde bekkenfysiotherapie voorafgaand aan de eerste incontinentieoperatie


Gebruik gestandaardiseerde

Percentage incontinentiepatiënten dat vraag 7 t/m 12 van de

vragenlijst

urogenitale klachtenlijst (UKL) pre-operatief heeft ingevuld.

Gebruik gestandaardiseerde

Percentage incontinentiepatiënten dat vraag 7 t/m 12 van de

vragenlijst

urogenitale klachtenlijst (UKL) bij het controleconsult (6-8 weken na operatie) heeft ingevuld

Indicator 3a

Volume

Hoeveel gynaecologen met urogynaecologie als aandachtsgebied (GUA’s) en/of subspecialisten op uw ziekenhuislocatie voerden op de peildatum operatieve ingrepen wegens stressincontinentie uit?

Indicator 3b

Volume

Hoeveel patiënten met stressincontinentie werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie door de GUAs/ subspecialisten geopereerd?

Klantpreferentievragen Stressincontinentie bij de vrouw Vraag 1

Centrum bekkenbodemproblematiek

Vraag 2

Afspraak met en georganiseerd overleg tussen gynaecoloog en uroloog

Vraag 3

Verpleegkundig spreekuur

Vraag 4


Vraag 5


Zorginhoudelijke indicatoren Varices Indicator 1 Indicator 2

Indicator 3a

Geregistreerde C’s (van de CEAP

Percentage geregistreerde C’s (van de CEAP classificatie)

classificatie)

voorafgaand aan invasieve therapieën voor varices

Duplexonderzoek van het

Percentage invasieve therapieën bij patiënten met varices,

oppervlakkige en het diepe

waarbij duplexonderzoek van het oppervlakkige en het diepe

systeem

systeem is uitgevoerd, voorafgaand aan de invasieve therapie

Volume en behandelaanbod

Hoeveel specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelen op dit moment varices? Totaal aantal patiënten behandeld voor varices in uw centrum in het verslagjaar

Indicator 3b


Indicator 3c


Hoeveel patiënten met varices werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door het specialisme? Worden in uw centrum endovasculaire behandeltechnieken toegepast?

Indicator 3d


Welke behandeltechnieken werden in uw ziekenhuis verricht in het verslagjaar?



Indicator 3e


Indicator 4

Praktijkvariatie

Percentage patiënten dat met deze technieken werd behandeld Het aantal operatieve interventies wegens varices per 100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, sociaal economische status en hartfalen.

Klantpreferentievragen Varices Vraag 1

Aanbod behandelmethoden

Vraag 2

Nieuwste technieken

Vraag 3

Beschikbaarheid gespecialiseerd vaatlab

Vraag 4

Keuze behandeling door dermatoloog of vaatchirurg

Vraag 5

Onderzoek en behandeling op 1 dag

Vraag 6

Overdracht informatie tussen behandelaars

Vraag 7


Vraag 8

Verdovingsmethoden

Zorginhoudelijke indicatoren Lage rug spondylodese (Wervelkolomchirurgie) Indicator 1a

Volume

Hoeveel wervelkolomchirurgen (neuro- en orthopedisch chirurgen) verrichten lage rug spondylodeses op uw ziekenhuislocatie op de peildatum?

Indicator 1b

Volume

Bij hoeveel patiënten met een degeneratieve afwijking is een lage rug spondylodese verricht in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie?

Indicator 1c

Volume

Hoeveel wervelkolomchirurgen (neuro- en orthopedisch chirurgen) in uw ziekenhuis zijn als zodanig geaccrediteerd door de DSS?

Indicator 2

Deelname DSSR

Participeren de wervelkolomchirurgen (neuro- en orthopedisch chirurgen) in uw ziekenhuis in de DSSR?

Zorginhoudelijke indicatoren Ziekten van Adenoïd en Tosillen Indicator 1

Nabloedingen

Percentage patiënten bij wie een (adeno)tonsillectomie heeft plaatsgevonden en dat binnen 14 dagen na de ingreep een heroperatie heeft ondergaan t.g.v. een nabloeding


Poliklinisch pre-operatief

Percentage geopereerde (adeno)tonsillectomie patiënten dat op

spreekuur

een anesthesiologische polikliniek preoperatief beoordeeld is

Aanwezigheid ouder/verzorger

Is er in uw ziekenhuis structureel de mogelijkheid voor ouders/

bij ontwaken

verzorgers om aanwezig te zijn tijdens het ontwaken op de verkoeverkamer?

Indicator 4a

Postoperatieve pijnmeting

Percentage klinische (adeno)tonsillectomie patiënten waarbij pijnintensiteit eens per 8 uur gemeten is tijdens verblijf in het ziekenhuis postoperatief

Indicator 4b


Percentage (adeno)tonsillectomie patiënten met ernstige postoperatieve pijn VAS/NRS >7 of gemeten met de VRS op enig moment tijdens verblijf in het ziekenhuis postoperatief

Indicator 4c


Percentage patiënten in dagbehandeling, dat is gebeld op de dag na (adeno)tonsillectomie ingreep om navraag te doen naar pijnintensiteit



Indicator 5a

Tijd tussen besluit en moment

Hebben patiënten de mogelijkheid om binnen 6 weken vanaf

ingreep

besluit tot ingreep een (adeno)tonsillectomie ingreep te ondergaan in dagbehandeling?

Indicator 5b

Tijd tussen besluit en moment

Hebben patiënten de mogelijkheid om binnen 7 weken vanaf

ingreep

besluit tot ingreep een klinische (adeno)tonsillectomie ingreep te ondergaan?

Indicator 6a

Volume

Hoeveel KNO artsen op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum patiënten met ZAT?

Indicator 6b

Volume

Indicator 7

Praktijkvariatie

Hoeveel patiënten met ZAT werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door KNO artsen? Het aantal patiënten geopereerd wegens ZAT per 100.000 inwoners in het verzorgingsgebied van het ziekenhuis, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en sociaal economische status

Klantpreferentievragen Ziekten van Adenoïd en Tosillen Vraag 1

Narcose en overnachtingsmogelijkheden ouders

Vraag 2

Vaste behandelaar

Vraag 3


Vraag 4

Bereikbaarheid

Vraag 5

Instructies pijnbestrijding

Vraag 6

Voorbereiding op operatie

Vraag 7

Methoden meten pijnbeleving

Vraag 8


Zorginhoudelijke indicatoren Zwangerschap en Bevalling Indicator 1a

Perinatale sterfte

Het percentage perinatale sterftes in het afgelopen jaar

Indicator 1b

Perinatale sterfte

Hoeveel perinatale sterftes waren er in het afgelopen jaar (in

Indicator 1c

Perinatale sterfte

Indicator 1d

Perinatale sterfte

Indicator 1e

Perinatale sterfte

absolute aantallen)? Hoeveel a terme perinatale sterftes waren er in het afgelopen jaar? Hoeveel a terme perinatale sterftes zijn besproken in een perinatale audit in het afgelopen jaar? Hoeveel a terme perinatale sterftes zijn besproken in een perinatale audit in het afgelopen jaar en waren volgens de perinatale audit vermijdbaar? Indicator 2a

Verloskundig

Zijn in het verloskundig samenwerkingsverband (VSV)

samenwerkingsverband

bindende afspraken vastgelegd over het direct na een spoedmelding van de eerste lijn parallel opstarten van de noodzakelijke voorbereidingen in het ziekenhuis?

Indicator 2b

Verloskundig

Zijn deze afspraken schriftelijk vastgelegd in een protocol?

samenwerkingsverband Indicator 2c

Verloskundig

Is/zijn in het verslagjaar gemeenschappelijke scholing(en)


georganiseerd voor gynaecologen, eerste en tweedelijn verloskundigen en/of verloskundig actieve huisarts?

Indicator 2d Indicator 2e

Verloskundig

Zijn er afspraken gemaakt over uniforme voorlichting over


pijnbestrijding door de eerste en tweede lijn?

Verloskundig

Zijn deze afspraken schriftelijk vastgelegd in een protocol?

samenwerkingsverband Indicator 3a

Aantal sectio’s


Het percentage primaire sectio’s


Indicator 3b

Aantal sectio’s

De VOKS-percentiel primaire sectio’s

Indicator 3c

Aantal sectio’s

Het percentage secundaire sectio’s

Indicator 3d

Aantal sectio’s

De VOKS-percentiel secundaire sectio’s

Indicator 4

Epidurale analgesie

Percentage patiënten met epiduraal analgesie (PDA) of gecombineerd spinale-epidurale (CSE) dat s nachts (23-11 uur) en in het weekend is bevallen

Klantpreferentievragen Zwangerschap en Bevalling Vraag 1

Verblijf pasgeboren baby

Vraag 2

Begeleiding bij bevalling

Vraag 3

Faciliteiten verloskundeafdeling en neonatologieafdeling

Vraag 4

Geboorteplan

Vraag 5


C.2 Kwaliteitscertificaten, - labels of accreditaties (C.8 in het Jaardocument voor alle sectoren) Het aanleveren van deze gegevens is facultatief. Aangeleverde gegevens zijn openbaar. U levert de gegevens aan op het niveau van concern (voor de concernbrede certificaten) en organisatorische eenheden of instellingen zoals afgesproken met de IGZ Kwaliteitscertificaten, -labels of accreditaties Gegeven

Antwoordcategorie

Certificaat, label of accreditatie aanwezig

Aantal

Per aanwezig certificaat/label/accreditatie Naam

Tekstveld

Reikwijdte (bijvoorbeeld voor een bepaalde afdeling of een bepaalde dienstverlening)

Tekstveld

Datum van uitreiking

Datum

Datum van expiratie geldigheid

Datum

Naam toetsende instantie

Tekstveld

Traject gestart om een kwaliteitscertificaat, -label of accreditatie te verkrijgen

Aantal

Per gestart traject Naam beoogd certificaat, label of accreditatie

Tekstveld

Reikwijdte (bijvoorbeeld voor een bepaalde afdeling of een bepaalde dienstverlening) Verwachte datum van uitreiking

Datum

Naam toetsende instantie

Tekstveld



C.3 Klachten (C.9 in het Jaardocument voor alle sectoren) Op concernniveau aan te leveren: Klachtenfunctionaris. Klachtenfunctionaris Gegeven

Antwoordcategorie

Kunnen patiënten/cliënten in uw concern terecht bij een klachtenfunctionaris

Ja/nee

U levert de gegevens aan op het niveau van organisatorische eenheden of instellingen zoals afgesproken met de IGZ. Aantallen klachten Gegeven

Aantal

Aantal klachten ingediend bij de klachtencommissie Aantal klachten als percentage van het gemiddeld aantal personeelsleden in fte’s


Aantal door de klachtencommissie in behandeling genomen klachten Aantal klachten waarover de klachtencommissie advies heeft uitgebracht Aantal klachten dat gegrond is verklaard

Leveringsvoorwaarden VV&T Gegeven

Antwoordcategorie

Hanteert u de Algemene Voorwaarden voor zorg (met verblijf en/of zonder

Ja/nee

verblijf) van ActiZ en BTN?

C.4 Verloop personeel (C.10 in het Jaardocument voor alle sectoren) Verloop personeel Verloop personeel

Aantal personeelsleden

Aantal fte

Instroom personeel in loondienst totale concern in verslagjaar Waarvan personeel WTZi-zorg (schatting) Instroom personeel in loondienst totale concern in verslagjaar Waarvan personeel WTZi-zorg (schatting)



C.5 Ziekteverzuim (C.11 in het Jaardocument voor alle sectoren)

C.5.1 Ziekteverzuim alle sectoren met uitzondering van UMC’s Ziekteverzuim exclusief zwangerschapsverlof alle sectoren met uitzondering van UMC’s Verzuim

Percentage

Verzuim totaal personeel in loondienst (alle sectoren behalve UMC’s) Waarvan personeel WTZi-zorg (schatting)

C.5.2 Ziekteverzuim UMC’s Ziekteverzuim exclusief zwangerschapsverlof, volgens de definitie in de toolkit van het Arboservicepunt HOO, UMC’s Verzuim UMC’s

Percentage

Verzuim totaal personeel in loondienst UMC’s Waarvan personeel WTZi-zorg (schatting)

C.6 Vacatures (C.12 in het Jaardocument voor alle sectoren) Vacatures Vacatures

Totaal aantal vacatures per

Aantal moeilijk vervulbare

einde verslagjaar

vacatures per einde verslagjaar

Totaal personeel Waarvan personeel met patiënt/cliëntgebonden functies



C.7 Rentabiliteit (C.13 in het Jaardocument voor alle sectoren) Indien u zich als concern verantwoordt, wordt u verzocht de rentabiliteit uit te splitsen naar segmenten van bedrijfsactiviteiten per financieringsvorm: gefinancierd op basis van de Zvw (incl. Min O&W), de AWBZ, de WMO en door Justitie. In feite wordt gevraagd naar de bedrijfsresultaten en het balanstotaal van de instellingen die (hoofdzakelijk) met één van de genoemde financieringsvormen worden bekostigd. De definitie van de gevraagde rentabiliteit is die van Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten / Balanstotaal. Rentabiliteit zorginstellingen

vorig jaar

verslagjaar

Van zorginstellingen gefinancierd obv Zvw Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten Balanstotaal Van zorginstellingen gefinancierd obv AWBZ Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten Balanstotaal Van zorginstellingen gefinancierd obv WMO Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten Balanstotaal Van zorginstellingen gefinancierd door Justitie Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten Balanstotaal

U wordt verzocht de rentabiliteit van de instellingen gefinancierd op basis van de Zvw verder uit te splitsen in die van de eventuele ziekenhuizen in het concern, de ZBC’s, de Revalidatie-instellingen, de Curatieve GGZ en de Kraamzorg. Rentabiliteit zorginstellingen Zvw

vorig jaar

verslagjaar

Ziekenhuizen Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten Balanstotaal ZBC Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten Balanstotaal Revalidatie-instellingen Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten Balanstotaal Curatieve GGZ Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten Balanstotaal Kraamzorg Bedrijfsresultaat voor financiële baten en lasten Balanstotaal



C.8 Liquiditeit (C.14 in het Jaardocument voor alle sectoren) Indien u zich als concern verantwoordt, wordt u verzocht de liquiditeit uit te splitsen naar segmenten van bedrijfsactiviteiten per financieringsvorm: gefinancierd op basis van de Zvw (incl. Min O&W), de AWBZ, de WMO en door Justitie. In feite wordt gevraagd naar de vlottende activa (inclusief liquide middelen) en het totaal van de kortlopende schulden van de instellingen die (hoofdzakelijk) met één van de genoemde financieringsvormen worden bekostigd. De definitie van de gevraagde liquiditeit is die van Vlottende activa (incl liquide middelen / Totaal kortlopende schulden. Liquiditeit

vorig jaar

verslagjaar

Van zorginstellingen gefinancierd obv Zvw Vlottende activa (incl liquide middelen) Totaal kortlopende schulden Van zorginstellingen gefinancierd obv AWBZ Vlottende activa (incl liquide middelen) Totaal kortlopende schulden Van zorginstellingen gefinancierd obv WMO Vlottende activa (incl liquide middelen) Totaal kortlopende schulden Van zorginstellingen gefinancierd door Justitie Vlottende activa (incl liquide middelen) Totaal kortlopende schulden

U wordt verzocht de liquiditeit van de instellingen gefinancierd op basis van de Zvw verder uit te splitsen in die van de eventuele ziekenhuizen in het concern, de ZBC’s, de Revalidatie-instellingen, de Curatieve GGZ en de Kraamzorg. Liquiditeit zorginstellingen Zvw

vorig jaar

verslagjaar

Ziekenhuizen Vlottende activa (incl liquide middelen) Totaal kortlopende schulden ZBC Vlottende activa (incl liquide middelen) Totaal kortlopende schulden Revalidatie-instellingen Vlottende activa (incl liquide middelen) Totaal kortlopende schulden Curatieve GGZ Vlottende activa (incl liquide middelen) Totaal kortlopende schulden Kraamzorg Vlottende activa (incl liquide middelen) Totaal kortlopende schulden



C.9 Solvabiliteit (C.15 in het Jaardocument voor alle sectoren) Indien u zich als concern verantwoordt, wordt u verzocht de solvabiliteit uit te splitsen naar segmenten van bedrijfsactiviteiten per financieringsvorm: gefinancierd op basis van de Zvw (incl. Min O&W), de AWBZ, de WMO en door Justitie. In feite wordt gevraagd naar de vlottende activa (inclusief liquide middelen) en het totaal van de kortlopende schulden van de instellingen die (hoofdzakelijk) met één van de genoemde financieringsvormen worden bekostigd. De definitie van de gevraagde solvabiliteit is die van Eigen vermogen / Balanstotaal. Solvabiliteit zorginstellingen

vorig jaar

verslagjaar

Van zorginstellingen gefinancierd obv Zvw Eigen vermogen Balanstotaal Van zorginstellingen gefinancierd obv AWBZ Eigen vermogen Balanstotaal Van zorginstellingen gefinancierd obv WMO Eigen vermogen Balanstotaal Van zorginstellingen gefinancierd door Justitie Eigen vermogen Balanstotaal

U wordt verzocht de solvabiliteit van de instellingen gefinancierd op basis van de Zvw verder uit te splitsen in die van de eventuele ziekenhuizen in het concern, de ZBC’s, de Revalidatie-instellingen, de Curatieve GGZ en de Kraamzorg. Solvabiliteit zorginstellingen Zvw

vorig jaar

verslagjaar

Ziekenhuizen Eigen vermogen Balanstotaal ZBC Eigen vermogen Balanstotaal Revalidatie-instellingen Eigen vermogen Balanstotaal Curatieve GGZ Eigen vermogen Balanstotaal Kraamzorg Eigen vermogen Balanstotaal



C.10 Beloning leden Raad van Bestuur/Directie (C.16 in het Jaardocument voor alle sectoren) Voor elk lid van de Raad van Bestuur vult u een afzonderlijke tabel in. Indien uw bestuurstructuur een directie vallend onder eindverantwoordelijk stichtingsbestuur is (zie ook B2), dient u hier de gegevens van de leden van de directie in te vullen.Wanneer een persoon tijdens het verslagjaar zowel in loondienst als extern ingehuurd de bestuursfunctie heeft uitgeoefend, dan moet voor deze persoon de tabel twee maal worden ingevuld. Mocht een lid van de Raad van Bestuur dan wel de totale Raad van Bestuur een niet-natuurlijke persoon zijn, dan moeten de gevraagde persoonsgegevens (als o.a. naam, rechtsvorm, domicilie, totale vergoeding,aard van de overeenkomst, de gehanteerde beloningsregeling) worden ingevuld over die rechtspersoon. In de rij “Opmerkingen” geeft u die elementen van/informatie over het inkomen van de bestuurder op die u niet kunt plaatsen onder een van de andere genoemde inkomenscategorieën. Een recent voorbeeld hiervan is een door de instelling verstrekte lening aan de bestuurder plus de eventueel aan de lening verbonden voordelen voor de bestuurder. Beloning leden Raad van Bestuur / Directie Naam

Naam

De heer of mevrouw

Geslacht

Bestuursfunctie

Naam functie

Nevenfunctie

Naam functie

Vanaf welke datum was de bestuurder voor het eerst in de huidige functie van

Datum

bestuurder werkzaam binnen de organisatie? Maakte de persoon op 31 december van het verslagjaar deel uit van het bestuur?

Ja/nee

Zo nee: tot welke datum was de persoon als bestuurder werkzaam in uw

Datum

organisatie? Is de persoon in het verslagjaar voorzitter van het bestuur geweest?

Ja/nee

Zo ja: hoeveel maanden is de persoon voorzitter geweest in het verslagjaar?

Aantal



Wat is de aard van de arbeidsovereenkomst?

1. Arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd 2. Arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd 3. Interne waarnemer bestuursfunctie 4. Extern ingehuurd, dus geen dienstverband 5. Anders, namelijk …….

Welke salarisregeling is toegepast?

1. BBZ 2. NVTZ-regeling 3. O ude NVZD of VDZ regeling 4. AMS-regeling 5. CAO 6. Anders, namelijk ……

Wat is de deeltijdfactor in procenten

Percentage %

Bruto-inkomen, incl. vakantiegeld, eindejaarsuitkering,

Bedrag in euro’s

salaris en andere vaste toelagen Waarvan: verkoop verlofuren

Bedrag in euro’s

Waarvan: nabetalingen voorgaande jaren

Bedrag in euro’s

Bruto-onkostenvergoeding

Bedrag in euro’s

Werkgeversbijdrage sociale lasten

Bedrag in euro’s

Werkgeversbijdrage pensioen, VUT, FPU

Bedrag in euro’s

Ontslagvergoeding

Bedrag in euro’s

Bonussen

Bedrag in euro’s

Totaal inkomen

Bedrag in euro’s (som wordt automatisch berekend)

Totaal inkomen op basis van full-time dienstverband en

Bedrag in euro’s (som wordt automatisch berekend)

een volledig kalenderjaar. Cataloguswaarde auto van de zaak

Bedrag in euro’s

Eigen bijdrage auto van de zaak

Bedrag in euro’s

C.11 Beloning/Vergoeding Raad van Toezicht/Raad van Commissarissen/Raad van Beheer (C.17 in het Jaardocument voor alle sectoren) Bezoldiging Raad van Toezicht/Commissarissen Naam

2012 Bezoldiging €

Totaal



C.12 Wet Openbaarmaking uit Publieke middelen gefinancierde Topinkomens (C.18 in het Jaardocument voor alle sectoren) De hoogte van de WOPT wordt per ministeriële regeling bekend gemaakt binnen 6 weken na afloop van het kalenderjaar. Daarna wordt deze gepubliceerd op www.jaarverslagenzorg.nl. Ter indicatie, in 2010 was deze som € 193.000. Gegevens WOPT Functie/

Duur dienstverband

functies

Belastbaar

Deeltijdfactor

loon (in euro)

Voorzieningen

Uitkeringen in

ten behoeve

verband met

van

beëindiging

beloningen

van het

betaalbaar op

dienstverband

termijn

(in euro)

(in euro) In dienst vanaf

In dienst tot 2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

(ddmmjjjj)

Motivatie overschrijdingen van het gemiddeld belastbaar loon van onze Ministers:



D DigiMV Hoofdposten uit de Jaarrekening In deze sectie van DigiMV wordt u gevraagd om een aantal hoofdposten uit de jaarrekening over te nemen.

D.1 Jaarrekening: balans Balans per einde verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar Activa per einde verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar Vaste activa

Bedrag in euro’s einde verslagjaar

Bedrag in euro’s per einde vorig verslagjaar

Immateriële vaste activa Materiële vaste activa Financiële vaste activa Totaal vaste activa Vlottende activa



Voorraden Onderhanden werk uit hoofde van DBC’s Vorderingen en overlopende activa Vorderingen uit hoofde van financieringstekort Effecten Liquide middelen Totaal vlottende activa Totaal activa



Totaal activa (vast+ vlottend)



Passiva per einde verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar Eigen vermogen



Kapitaal Collectief gefinancierd gebonden vermogen Niet-collectief gefinancierd vrij vermogen Totaal eigen vermogen Overige passiva



Voorzieningen Langlopende schulden (> 1 jaar) Kortlopende schulden (< 1 jaar) en overlopende passiva Schulden uit hoofde van financieringsoverschot Totaal overige passiva Totaal passiva



Totaal passiva (eigen vermogen+ overig)

D.2 Jaarrekening: resultatenrekening Resultatenrekening verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar Resultaat uit gewone bedrijfsvoering Bedrijfsopbrengsten

Bedrag in euro’s verslagjaar

Bedrag in euro’s vorig verslagjaar

Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten (uit AWBZ/Zvw-zorg, exclusief subsidies) Niet-gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC B-segment; inclusief Wmo-huishoudelijke hulp) Omzet DBC B-segment Subsidies (exclusief Wmohuishoudelijke hulp; inclusief overige Wmo-prestaties) Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten



Bedrijfslasten











Personeelskosten Afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa Bijzondere waardeverminderingen van vaste activa Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten Bedrijfsresultaat Bedrijfsresultaat Financiële baten en lasten Financiële baten Financiële lasten Financieel resultaat Saldo Resultaat uit gewone bedrijfsvoering Belastingen resultaat uit gewone bedrijfsvoering Resultaat uit gewone bedrijfsvoeringen na belastingen

Buitengewone baten en lasten Buitengewone baten en lasten Buitengewone baten Buitengewone lasten Buitengewoon resultaat

Resultaat over verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar Resultaat



Resultaat

D.3 Kasstroomoverzicht Bedrag in euro’s verslagjaar


Totaal kasstroom operationele activeit Totaal kasstroom investeringsactiveit Totaal kasstroom financieringsactiviteit



D.4 Toelichting op balans: materiële vaste activa Toelichting op de balans verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: materiële vaste activa Bedrag in euro’s verslagjaar


Boekwaarde per 1 januari Bij: Totaal investeringen (zie specificatie in tabel hieronder) Bij: Totaal herwaarderingen Af: Totaal desinvesteringen Af: Totaal afschrijvingen Af: Totaal terugname geheel afgeschreven activa Boekwaarde per 31 december (=totaal materiële vaste activa)

Toelichting op de balans verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: investeringen naar type activa Bedrag in euro’s verslagjaar


Investeringen in bedrijfsgebouwen en terreinen Investeringen in machines en installaties Investeringen in andere vaste bedrijfsmiddelen, technische en administratieve uitrusting Investeringen in materiële vaste bedrijfsactiva in uitvoering en vooruitbetalingen op materiële vaste activa Investeringen in niet aan het bedrijfsproces dienstbare materiële activa Totaal investeringen

D.5 Toelichting op balans: financiële vaste activa Toelichting op de balans per einde verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: financiële vaste activa Bedrag in euro’s einde verslagjaar


Deelnemingen Overige langlopende vorderingen Totaal financiële vaste activa



D.6 Toelichting op balans: vorderingen en overlopende activa Toelichting op de balans per einde verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: vorderingen en overlopende activa Bedrag in euro’s einde verslagjaar


Vorderingen op debiteuren Overige kortlopende vorderingen en overlopende activa Totaal vorderingen en overlopende activa

D.7 Toelichting op balans: kortlopende schulden en overlopende passiva Toelichting op de balans per einde verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: kortlopende schulden Bedrag in euro’s einde

Bedrag in euro’s per

verslagjaar

einde vorig verslagjaar

Schulden aan kredietinstellingen Crediteuren Aflossingsverplichtingen langlopende leningen Overige schulden Overige kortlopende schulden en overlopende passiva Totaal kortlopende schulden en overlopende passiva

D.8 Toelichting op balans: specificatie financieringsverschil Toelichting op de balans verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: specificatie financieringsverschil Bedrag in euro’s verslagjaar


Wettelijk budget aanvaarbare kosten RAK (reserve aanvaardbare kosten) Af: Vergoedingen ter dekking van het wettelijk budget (zie tabel hieronder) Totaal financieringsverschil



Toelichting op de balans verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: specificatie vergoedingen ter dekking van het wettelijk budget ziekenhuizen Bedrag in euro’s verslagjaar


Opbrengsten DBC A-segment inclusief toeslagen Honoraria-opbrengsten specialisten in loondienst Mutatie onderhanden werk honoraria voor specialisten in loondienst Kapitaallasten DBC-B segment Overige opbrengsten Nog te factureren DBC A-segment Mutatie onderhanden werk DBC A-segment Afrekening overfinanciering Afrekening lumpsum Overige mutaties Totaal vergoedingen ter dekking van het wettelijk budget

D.9 Toelichting op de resultatenrekening: wettelijk budget voor aanvaardbare kosten (uit AWBZ/Zvw-zorg, exclusief subsidies) Toelichting op de resultatenrekening verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: wettelijk budget Bedrag in euro’s verslagjaar


Wettelijk budget boekjaar Correcties budget voorgaande jaren Totaal wettelijk budget voor aanvaardbare kosten (uit AWBZ/ Zvw-zorg, exclusief subsidies)



D.10 Toelichting op de resultatenrekening: niet-gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC B-segment; inclusief Wmo-hulp bij huishoudelijke hulp) Toelichting op de resultatenrekening verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: nietgebudgetteerde zorgprestaties Bedrag in euro’s verslagjaar


Zorgprestaties tussen instellingen Eigen bijdragen en betalingen cliënten voor niet-verzekerde zorg en opbrengsten uit aanvullende zorgverzekering Persoonsgebonden en -volgende budgetten Opbrengsten uit hoofde van nietgebudgetteerde Zvw/AWBZ-zorg (waaronder kraamzorg) Opbrengsten uit Wmo-prestaties op het gebied van huishoudelijke hulp (inclusief onderaanneming) Overige niet-gebudgetteerde zorgprestaties Totaal niet-gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC B-segment; inclusief Wmo huishoudelijke hulp)

D.11 Toelichting op de resultatenrekening: subsidies (exclusief Wmo-huishoudelijke hulp; inclusief overige Wmo-prestaties) Toelichting op de resultatenrekening verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: subsidies Bedrag in euro’s verslagjaar


Subsidies AWBZ/Zvw-zorg Rijkssubsidies vanwege het Ministerie van OC&W (waaronder werkplaatsfunctie en medische faculteit van UMC’s) Rijkssubsidies vanwege het Ministerie van Veiligheid en Justitie Rijkssubsidies vanwege het Ministerie van VWS (waaronder opleidingsfonds, academische component voor UMC’s) Overige Rijkssubsidies



Subsidies vanwege Provincies en gemeenten (exclusief Wmohuishoudelijke hulp; inclusief overige Wmo-prestaties zoals maatschappelijke en vrouwenopvang, verslavingszorg, OGGZ) Overige subsidies, waaronder loonkostensubsidies en EU-subsidies Totaal subsidies (exclusief Wmohuishoudelijke hulp; inclusief overige Wmo-prestaties)

D.12 Toelichting op de resultatenrekening: omzet DBC B-segment Toelichting op de resultatenrekening verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: omzet DBC B-segment Omzet DBC B-segment



Gefactureerde omzet DBC B-segment Mutatie onderhanden projecten DBC B-segment

D.13 Toelichting op de resultatenrekening: overige bedrijfsopbrengsten Toelichting op de resultatenrekening verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: overige bedrijfsopbrengsten Bedrag in euro’s verslagjaar


Overige dienstverlening Overige opbrengsten, waaronder vergoeding voor uitgeleend personeel en verhuur onroerend goed Totaal overige bedrijfs-opbrengsten



D.14 Toelichting op de resultatenrekening: personeelskosten Toelichting op de resultatenrekening verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: personeelskosten Bedrag in euro’s verslagjaar


Lonen en salarissen Sociale lasten Pensioenpremie Andere personeelskosten Personeel niet in loondienst Totaal personeelskosten

D.15 Toelichting op de resultatenrekening: overige bedrijfskosten Toelichting op de resultatenrekening verslagjaar respectievelijk vorig verslagjaar: overige bedrijfskosten Bedrag in euro’s verslagjaar


Voedingsmiddelen en hotelmatige kosten Algemene kosten Patiënt/cliënt- en bewonersgebonden kosten Onderhoud Energiekosten Energiekosten stroom Energiekosten gas Huur en leasing Donaties en vrijval voorzieningen Totaal overige bedrijfskosten

D.16 Bevestiging Nadat DigiMV is ingevuld, wordt gevraagd om een bevestiging door de Raad van Bestuur. Alleen de RvB kan namelijk de gegevens verzenden. Daarmee geeft de RvB aan dat de gegevens naar waarheid zijn ingevuld. Nb. Deze verklaring heeft geen betrekking op het verslag van de Raad van Toezicht.



IV Achtergrondinformatie



E Wijzigingen ten opzichte van verslagjaar 2011 Onderdeel

Wijziging

Algemeen Gehele document

Tekstuele verbeteringen en waar nodig aanpassingen ivm wetswijzigingen.

Maatschappelijk verslag 2.3.1.

Kernactiviteiten en nadere typering :Kraamzorg is toegevoegd aan de eerste alinea.

3.3

Passage toegevoegd in laatste alinea: Als in uw organisatie geen Raad van Toezicht of Raad van Commissarissen functioneert, bijvoorbeeld vanwege de geringe omvang van uw organisatie, of omdat de rechtsvorm een b.v. is.

4.5.1

Toevoeging scholingsbeleid en beleid gericht op duurzame inzetbaarheid

DigiMV A.1.1

Typering concern: toevoeging van het kopje forensische zorg.

A.2

Opname tabel over totale bedrijfsopbrengsten.

A.2.1

Aanpassing tabel productie, personeel en opbrengsten UMC’s, ziekenhuizen,ZBC’s. Toevoeging: • Waarvan bedden/plaatsen voor dag/deeltijdbehandeling • Waarvan wiegen voor gezonde zuigelingen Aanpassing DOT zorgproducten Medisch specialistische zorg wordt uitgesplitst in A-segment en B-segment. Toevoeging: • Aantal beschikbare operatiekamers • Bestedingen aan innovatie Geschrapt 8 vragen over openstaande en gesloten DBC’s. Geschrapt 4 vragen over bedrijfsopbrengsten en wettelijk budget

A.2.7

Tabel Wet bijzondere medische verrichtingen: aanvullingen onder Transplantaties, Stamceltherapie, Hartinterventies, Klinisch genetisch onderzoek, In vitro fertilisatie en neonatale intensive care unit

A.2.2, A.2.3, A.2.4

Toevoeging vraag over innovatie

A.4

Tabel personeelsinformatie: in de tabel wordt Verzorgenden individuele en algemene gezondheidszorg en sociaal pedagogische werksters vervangen door: Verzorgenden en sociaal (ped)agogisch hulpverlener.

A.4

Bij de tabel niet in loondienst: toevoegen ZZP-ers (zoals verpleegkundigen en thuiszorgmedewerkers)

B.1

Governancecode: bij de vraag hanteert uw concern de zorgbrede Governancecode ook de mogelijkheid nee, omdat toevoegen.

C.7, C.8, C.9

Deze tabellen inzake rentabiliteit, liquiditeit, solvabiliteit worden gewijzigd.

C.16

Beloning leden Raad van Bestuur Toevoegingen onder nevenfunctie, aard van de arbeidsovereenkomst en salarisregeling en totaal inkomen op basis van full-time dienstverband



D.2

Jaarrekening, resultatenrekening

D.3

Toevoeging kasstroomoverzicht

D.15

Toevoeging uitsplitsing energiekosten

Toelichting Accountantscontrole Gewijzigd controleprotocol. Dataprotocol



Jaarverantwoording zorginstellingen 2012

Recommend Documents