Jaarverantwoording zorginstellingen 2010
Jaardocument 2010 Ananz onderdeel van de St. Anna Zorggroep
Akert (OE 9743) Berkenheuvel (OE 4325) Josephinehof (OE 6949) Nicasiushuis (OE 6973) Ananz Zorg Thuis (OE 4325001)
Versie van 25 mei 2011
Voorwoord De Raad van Bestuur van de St. Anna Zorggroep en de directie van Ananz bieden u het jaardocument Ananz 2010 aan. Het jaardocument geeft inzicht in onze activiteiten in het afgelopen jaar en de mate waarin de doelstellingen zijn gerealiseerd binnen Ananz. De St. Anna Zorggroep legt ook op concernniveau verantwoording af via het jaardocument. Ananz maakt als zelfstandige businessunit deel uit van het concern St. Anna Zorggroep te Geldrop. Sinds 2004 legt Ananz via de kwaliteitsparagraaf van het jaardocument verantwoording af over haar vijf organisatorische eenheden (OE), zo ook over dit verslagjaar 2010. Hiermee voldoet Ananz aan haar wettelijke verplichtingen. Het betreft de volgende vijf organisatorische eenheden: •
Akert (OE 9743)
•
Berkenheuvel (OE 4325)
•
Josephinehof (OE 6949)
•
Nicasiushuis (OE 6973)
•
Ananz Zorg Thuis (OE 4325001)
In dit zevende jaardocument van Ananz baseren we ons, net als voorgaande jaren, op de Jaarverantwoording Zorginstellingen 2010. We gebruiken vooral hoofdstuk Beleid, inspanningen en prestaties uit het Jaardocument 2010 Maatschappelijk verslag. Op deze wijze wenst Ananz genuanceerd verantwoording af te leggen, intern en extern.
dr. R.J. Roorda MBA
H.C.Th. Maassen
voorzitter raad van bestuur
directeur Ananz/specialist ouderengeneeskunde
mr. E.J. Rutters
C.P.M.W. van Haaren
lid raad van bestuur
directeur Ananz
2 van 25
Lijst van gebruikte afkortingen AWBZ
: Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
BIG
: (Wet) Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg
BHV
: Bedrijfs Hulp Verlening
COPM
: Canadian Occupational Performance Measure
CQ-index
: Consumer Quality Index
CTO
: Cliënten Tevredenheids Onderzoek
DGV
: Nederlands instituut voor verantwoord medicijngebruik
DNV
: Det Norske Veritas
ECD
: Elektronisch Cliënten Dossier
EVS
: Elektronisch Voorschrijf Systeem
EVV
: Eerst Verantwoordelijke Verzorgende
FTO
: FarmacoTherapeutisch Overleg
GGzE
: Geestelijke Gezondheidszorg Eindhoven en de Kempen
HBO
: Hoger Beroeps Onderwijs
HKZ
: Stichting Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector
ICT
: Informatie- en CommunicatieTechnologie
IGZ
: Inspectie voor de Gezondheidszorg
KVK
: Kortdurende Verblijf Kamer
LIC
: Leer Innovatie Centrum
LOC
: Landelijke Organisatie Cliëntenraden
LOVEB
: Logopedisten Overleg Verpleeghuizen regio Brabant
NPO
: Neuro Psychologisch Onderzoek
MIC
: Meldingen Incidenten Cliënten
MDO
: Multi Disciplinair Overleg
MT
: Management Team
OE
: Organisatorische Eenheid
PDCA cyclus
: Plan-Do-Check-Act-cyclus
PDL
: Passiviteiten van het Dagelijks Leven
PG
: Psycho Geriatrie
RI&E
: Risico Inventarisatie & Evaluatie
SAKH
: Samenwerken en Algemeen Klantgericht Handelen
V&V
: Verpleging & Verzorging
WGBO
: Wet op Geneeskundige Behandel Overeenkomst 3 van 25
WTZi
: Wet Toelating Zorginstellingen
ZIS
: Zorg Informatie Systeem
ZiZo
: Zichtbare Zorg
ZPG
: Zorgprogramma Psycho Geriatrie
ZZP
: Zorg Zwaarte Pakket
ZZP
: Zelfstandige Zonder Personeel
4 van 25
1. Inhoudsopgave Voorwoord .................................................................................................................................... 2 Lijst van gebruikte afkortingen .................................................................................................. 3 1. Inhoudsopgave ........................................................................................................................ 5 2.
3.
Profiel van de organisatie ................................................................................................... 6 2.1
Algemene identificatiegegevens .................................................................................... 6
2.2.
Structuur van het concern ............................................................................................. 7
2.3.
Kerngegevens ............................................................................................................... 9
2.3.1.
Kernactiviteiten en nadere typering ........................................................................... 9
2.3.2.
Patiënten/cliënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten ........................ 9
2.3.3.
Werkgebieden.......................................................................................................... 11
2.4.
Samenwerkingsrelaties ............................................................................................... 12
2.5.
Cliëntenraad ................................................................................................................ 13
Beleid, inspanningen en prestaties ................................................................................. 15 3.1.
Meerjarenbeleid ........................................................................................................... 15
3.2
Algemeen beleid verslagjaar ....................................................................................... 15
3.3.
Algemeen kwaliteitsbeleid ........................................................................................... 16
3.4.
Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten .................................................... 18
3.4.1.
Kwaliteit van zorg .................................................................................................... 19
3.4.2.
Klachtbehandeling Ananz ........................................................................................ 21
3.4.3.
MIC-commissie Ananz ............................................................................................. 23
3.5
Kwaliteit ten aanzien van medewerkers ...................................................................... 25
3.6.
Samenleving en belanghebbenden ............................................................................. 25
5 van 25
2.
Profiel van de organisatie
Ananz wonen-welzijn-zorg is onderdeel van het concern St. Anna Zorggroep. Tot Ananz horen vijf organisatorische eenheden (OE).
2.1
Algemene identificatiegegevens
Hieronder staan de algemene identificatiegegevens vermeld van Ananz wonen-welzijn-zorg.
Tabel 1: Algemene identificatiegegevens Ananz Naam verslagleggende rechtspersoon
Ananz wonen-welzijn-zorg, onderdeel van concern St. Anna Zorggroep
Centrum voor verpleegzorg Berkenheuvel (OE 4325) Adres
Grote Bos 6
Postcode
5666 AZ
Plaats
Geldrop
Telefoonnummer
040 2808480
Zorgcentrum Akert (OE 9743) Adres
Appelaar 35
Postcode
5664 TZ
Plaats
Geldrop
Telefoonnummer
040 2895100
Zorgcentrum Josephinehof (OE 6949) Adres
Josephinehof 2
Postcode
5663 AM
Plaats
Geldrop
Telefoonnummer
040 2858515
Zorgcentrum Nicasiushuis (OE 6973) Adres
Ds. Kremerstraat 7
Postcode
5591 GH
Plaats
Heeze
Telefoonnummer
040 2263222
6 van 25
Naam verslagleggende rechtspersoon
Ananz wonen-welzijn-zorg, onderdeel van concern St. Anna Zorggroep
Ananz Zorg Thuis (OE 4325001) Adres
Grote Bos 6
Postcode
5666 AZ
Plaats
Geldrop
Telefoonnummer
040 2808480
Identificatienummer Kamer van Koophandel
Nummer Kamer van Koophandel St. Anna Zorggroep: 17127118
E-mailadres
[email protected] (directiesecretariaat)
Internetpagina
www.ananz.nl
2.2.
Structuur van het concern
Ananz wonen-welzijn-zorg maakt deel uit van het concern St. Anna Zorggroep. De vier verpleeg- en zorgcentra van de St. Anna Zorggroep – Berkenheuvel, Akert, Josephinehof en Nicasiushuis en Zorg Thuis – vormen sinds 1 januari 2006 samen Ananz, een business unit met directievoering binnen de St. Anna Zorggroep. Binnen de St. Anna Zorggroep wordt gewerkt vanuit een duaal integraal managementsysteem. De directie van Ananz maakt deel uit van het Management Team van de St. Anna Zorggroep. De St. Anna Zorggroep heeft een Ondernemingsraad Ananz heeft een centrale cliëntenraad en per locatie een decentrale cliëntenraad. Het ziekenhuis heeft eveneens een cliëntenraad
7 van 25
Organigram concern St. Anna Zorggroep Z
Organigram Ananz, onderdeel van het concern St. Anna Zorggroep
organisatiestructuur Ananz Centrale cliëntenraad
directie ananz management ondersteuning
Zorgbureau
Expertise centrum
Facilities
zorgzone 1
zorgzone 2
teams
Ondernemingsraad
zorgzone 3
teams
teams
clientenraden
8 van 25
2.3.
Kerngegevens
2.3.1. Kernactiviteiten en nadere typering Ananz biedt intramurale verpleeg- en verzorgingshuiszorg aan somatische en psychogeratrische cliënten, zie tabel 2.
Tabel 2: Typering concern St. Anna Zorggroep Typering
Ja/nee
Universitair Medisch Centrum
Nee
Algemeen Ziekenhuis
Ja
Categoraal Ziekenhuis
Nee
Revalidatiecentrum
Nee
Zelfstandig behandelcentrum
Nee
Geestelijke gezondheidszorg
Nee
Gehandicaptenzorg
Nee
Verpleging, verzorging en thuiszorg
Ja
Ananz is een AWBZ-erkende instelling en in 2010 als zorgaanbieder geïndiceerd voor de functies, genoemd in tabel 3.
Tabel 3: AWBZ-functies geleverd door Ananz Functie
Ja/nee
Persoonlijke verzorging
Ja
Verpleging
Ja
Begeleiding
Ja
Behandeling
Ja
Verblijf op grond van de AWBZ
Ja
2.3.2. Patiënten/cliënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten Ananz heeft in 2010 de doelgroepen cliënten, vermeld in tabel 4.
9 van 25
Tabel 4: Doelgroepen cliënten AWBZ-zorg Ananz Doelgroep
Ja/nee
Somatische aandoening of beperking
Ja
Psychogeriatrische aandoening of beperking
Ja
Psychiatrische aandoening
Nee
Lichamelijke handicap
Nee
Verstandelijke handicap
Nee
Zintuiglijke handicap of communicatieve stoornis
Nee
Daarnaast beschikt Ananz over een kennis- en adviescentrum met specifieke geriatrische kennis die wordt ingezet om huisartsen en specialisten te ondersteunen. Ook heeft Ananz een zorgbureau. Het zorgbureau treedt op als zorgmakelaar en zorgt dat de cliënt op het juiste moment, op grond van de juiste indicatie, de juiste zorg krijgt.
In tabel 5 staan kerngegevens over Cliënten, Capaciteit en Productie van Ananz in 2010. De kerngegevens over Personeel en Bedrijfsopbrengsten staan vermeld in het Jaardocument 2010 van de St. Anna Zorggroep.
Tabel 5: Kerngegevens VVT Ananz exclusief Wmo jeugdgezondheidszorg en kraamzorg Kerngegeven
Aantal/bedrag
Cliënten
Aantal
Aantal cliënten met zorg en verblijf per einde verslagjaar
361
Waarvan ZZP-cliënten met zorg en verblijf per einde verslagjaar
361
Aantal cliënten dagactiviteiten per einde verslagjaar
57
Aantal extramurale cliënten (exclusief cliënten dagactiviteiten en Wmo-zorg) per einde verslagjaar
41
Capaciteit Aantal beschikbare bedden/plaatsen met verblijfszorg per einde verslagjaar
302
Productie
Aantal
Aantal dagen met zorg en verblijf in verslagjaar
102444
Waarvan ZZP-dagen met zorg en verblijf in verslagjaar
102444
Aantal dagdelen dagactiviteiten in verslagjaar
14407 10 van 25
Kerngegeven
Aantal/bedrag
Aantal uren extramurale productie in verslagjaar (exclusief dagactiviteiten en Wmo-zorg)
4569
Personeel
Aantal
Aantal personeelsleden in loondienst per einde verslagjaar
538
Aantal FTE personeelsleden in loondienst per einde verslagjaar
267.2
Kosten ingehuurd personeel en zelfstandigen
261460
Bedrijfsopbrengsten
Bedrag in euro's
Totaal bedrijfsopbrengsten in verslagjaar
16911098
Waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten
15981173
Waarvan overige bedrijfsopbrengsten
929925
Tabel 6: Aantal kamers verpleeghuizen naar beddengrootte Type kamer
Aantal Akert
Aantal Berkenheuvel
Aantal Nicasius
Aantal Josephinehof
Aantal totaal Ananz
Aantal kamers met één bed
22
81
7
0
110
Aantal kamers met twee bedden (niet bestemd voor gehuwden/ samen-wonenden)
3
8
0
0
11
Aantal kamers met drie bedden
0
6
0
0
6
Aantal kamers met vier bedden
0
0
0
0
0
Aantal kamers met vijf bedden
0
0
0
0
0
Aantal kamers met zes bedden of meer
0
0
0
0
0
Totaal aantal kamers
25
95
7
0
127
2.3.3. Werkgebieden Ananz is gevestigd in de gemeenten Geldrop-Mierlo en Heeze-Leende. Ananz verleent wonenwelzijn-zorg in Zorgkantoorregio Zuidoost Brabant, zie tabel 7.
11 van 25
Tabel 7: Werkgebieden AWBZ: zorgkantoorregio’s Nr
Regio
Ja/nee
Nr
Regio
Ja/nee
1
Groningen
Nee
17
Amstelland en De Meerlanden
Nee
2
Friesland
Nee
18
Zuid-Holland Noord
Nee
3
Drenthe
Nee
19
Haaglanden
Nee
4
Zwolle
Nee
20
Delft Westland Oostland
Nee
5
Twente
Nee
21
Midden Holland
Nee
6
Apeldoorn, Zutphen e.o.
Nee
22
Rotterdam
Nee
7
Midden IJssel
Nee
23
Nieuwe Waterweg Noord
Nee
8
Arnhem
Nee
24
Zuid-Hollandse eilanden
Nee
9
Nijmegen
Nee
25
Waardenland
Nee
10
Utrecht
Nee
26
Zeeland
Nee
11
Flevoland
Nee
27
West-Brabant
Nee
12
’t Gooi
Nee
28
Midden-Brabant
Nee
13
Noord-Holland Noord
Nee
29
Noordoost Brabant
Nee
14
Kennemerland
Nee
30
Zuidoost-Brabant
Ja
15
Zaanstreek/Waterland
Nee
31
Noord- en Midden-Limburg
Nee
16
Amsterdam
Nee
32
Zuid-Limburg
Nee
2.4.
Samenwerkingsrelaties
Ananz biedt verpleeghuiszorg op de locatie Glorieux (Eindhoven) in samenwerking met Kloosterverzorgingshuis Glorieux. Op dit moment in de vorm van groepsproject PG/aanvullende zorg. In 2011 wordt de nieuwbouw opgeleverd waar 8 verpleeghuisplaatsen gerealiseerd gaan worden en Ananz behandeling en begeleiding gaat bieden. Ananz heeft een centrum voor herstel en revalidatie voor cliënten die een CVA hebben doorgemaakt en voor cliënten die een heupoperatie hebben ondergaan. Het centrum voor herstel en revalidatie is gelokaliseerd bovenop het St. Anna Ziekenhuis. Deze cliënten komen rechtstreeks van de afdelingen neurologie en orthopaedie van het St. Anna Ziekenhuis. Ananz heeft samen met de GGzE afspraken over het gerontopsychiatrie-groepsproject, over crisisopname psychogeriatrie en over het Zorgprogramma psychogeriatrie. Verschillende huisartsen in Geldrop-Mierlo en Heeze-Leende verlenen medische zorg in de zorgcentra van Ananz. Hierover worden onderling afspraken gemaakt. 12 van 25
Ananz werkt samen met de Afdeling ziekenhuisfarmacie van het St. Anna Ziekenhuis en de Service Apotheek in Geldrop en Heeze voor de medicatie van de cliënten van Ananz. Ananz werkt samen met woningcoörporaties Wocom en Wooninc. Voor de doelgroep Kwetsbare Ouderen werkt Ananz samen met de gemeente Geldrop-Mierlo.
2.5.
Cliëntenraad
Sinds 1 januari 2005 bestaat binnen de St. Anna Zorggroep een centrale cliëntenraad voor Ananz. Deze cliëntenraad vertegenwoordigt alle locaties. In het verslagjaar is de centrale cliëntenraad uitgebreid met een afgevaardigde van zorgcentrum Akert. De samenstelling van de centrale cliëntenraad is op het einde van het verslagjaar als volgt: •
Dhr. H. Crooijmans, voorzitter; tevens voorzitter van cliëntenraad centrum voor verpleegzorg Berkenheuvel
•
Dhr. C. de Poorter, vicevoorzitter; tevens voorzitter van cliëntenraad zorgcentrum Akert
•
Mevr. L. van Broekhoven- Wagemakers, lid namens cliëntenraad zorgcentrum Akert
•
Mevr. A. van den Heuvel-Vlemmings, voorzitter van cliëntenraad Zorgcentrum Josephinehof
•
Dhr. A. Vorst, lid namens cliëntenraad zorgcentrum Josephinehof
•
Dhr. J. Leuris, voorzitter van cliëntenraad Zorgcentrum Nicasius
•
Dhr. H. van Eert, lid namens cliëntenraad Zorgcentrum Nicasius
•
Dhr. A. van Hout, financieel deskundige
Ondersteuning cliëntenraad vanuit Ananz Het secretariaat van Ananz, in de persoon van mevrouw M. Bosma, biedt administratieve ondersteuning, zij maakt de verslagen van de vergaderingen en regelt de contacten met de externe sprekers. Door Ananz was een budget gereserveerd van € 1.500,- voor de centrale cliëntenraad. Commissie van vertrouwenslieden De centrale cliëntenraad en de lokale cliëntenraden van Ananz zijn aangesloten bij LOC Zeggenschap in zorg (landelijke cliëntenorganisatie in zorg en welzijn) en nemen regelmatig deel aan voorlichtingsbijeenkomsten en regionale bijeenkomsten. Via het LOC is de Landelijke Commissie van Vertrouwenslieden beschikbaar. Belangrijkste activiteiten 2010 De centrale cliëntenraad heeft in 2010 11 reguliere vergaderingen gehouden. De reguliere vergaderingen worden met regelmaat bijgewoond door de directie van Ananz. Daarnaast heeft de cliëntenraad de themabijeenkomst “Patient Empowerment” bijgewoond, samen met de ZAR (Zorg Advies Raad), die op 17 november 2010 onder leiding van de raad van bestuur plaatsvond. Tijdens vergaderingen van de cliëntenraad hebben verschillende gastsprekers presentaties gehouden, onder andere over Zorg Zwaarte Pakketten (ZZP), Zorgleefplan, cliëntenraadpleging, Horecaconcept, Hospice, facturatieproject en jaarrekening 2009. Deze presentaties resulteerden in zinvolle discussies, zowel met de inleiders als binnen de cliëntenraad. 13 van 25
De cliëntenraad is gestart met een onderzoek naar het eigen functioneren en heeft hierop een verbeterplan opgesteld met als doel om medio 2011 de uitvoering van de verbeterpunten te implementeren. Adviezen cliëntenraad De cliëntenraad bracht verschillende gevraagde en ongevraagde adviezen uit aan het managementteam van Ananz en aan de raad van bestuur van de St. Anna Zorggroep. De gevraagde adviezen aan de directie van Ananz betroffen o.a. abonnementensysteem voor waskosten, doorberekening kabelkosten, vergoedingenverrichtingen van de pedicure, keuze nieuwe foodleverancier, de jaarrekening en begroting van Ananz. De gevraagde adviezen aan de raad van bestuur van de St. Anna Zorggroep betroffen de herbenoeming van een lid van de raad van toezicht, het financieel jaarverslag 2009 en de begroting 2011. Ongevraagde adviezen aan de directie van Ananz werden uitgebracht prioriteitenstelling van het verbeterplan naar aanleiding van de cliëntenraadpleging.
over
de
14 van 25
3.
Beleid, inspanningen en prestaties
Ananz maakt deel uit van de sector Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (VVT). Binnen de sector VVT wordt het Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg gehanteerd om Verantwoorde Zorg te leveren. De doelen van het Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg zijn (1) interne verbetering, (2) keuzeinformatie voor de cliënt en (3) externe verantwoording.
3.1.
Meerjarenbeleid
Voor het Meerjarenbeleid wordt verwezen naar het Jaardocument van de St. Anna Zorggroep 2010.
3.2
Algemeen beleid verslagjaar
Deze zijn geformuleerd in het businessplan voor de Business Unit in 2006, inclusief de verbeterpunten uit de evaluaties van dat plan. De kernthema’s en strategische speerpunten komen daaruit voort. Ananz handhaaft ook voor 2010 haar beleidsdoelen. De beleidsdoelen, geformuleerd in het businessplan voor de Business Unit Ananz in 2006, zijn: • • • • •
Marktleiderschap Kwaliteit en Serviceniveau Regiefunctie/Zorgbureau Kenniscentrum/Innovatie Resultaat/Rendement
De kernthema’s en strategische speerpunten van Ananz zijn afgeleid van de beleidsdoelen Ananz en zijn voor 2010: • • •
•
• •
•
Arbeidsmarkt verkennen en opstellen van functieprofielen. Kwaliteit van zorg- en dienstverlening en juiste balans van Wonen, Welzijn en Zorg. o Zorgleefplan verder ontwikkelen en implementeren Uitbouw en marktleiderschap: o Uitbreiding productie van psychogeriatrie bij Glorieux en Nicasiushuis o Geriatrisch Expertise Centrum (GEC) Verzilveren van de meerwaarde van Ananz met de St. Anna Zorggroep. Voorbeelden: o Realisatie TRRC o Collumcare o Voorbereiding op Hospice Uitwerken van de samenwerking tussen Ananz en Valkenhof, GGZe, Glorieux, Wocom, Woonbedrijf en Wooninc. Transparantie in de bedrijfsvoering: o ICT-doorontwikkeling binnen het Zorgbureau o Zorgzwaartebekostiging o Voorbereiding op een Electronisch Cliënten Dossier o Facturatie o Benchmark Actiz Ontwikkeling Cultuur via Anvie en Andiamo.
15 van 25
Nieuwbouw, huisvesting en renovatie Ananz is bezig met de realisatie van nieuwbouw op drie van de vier locaties. Deze realisatie vergt een aantal jaren voorbereiding, waardoor het belang van instandhouding van de huidige gebouwen groot is. Ook in 2010 zijn een aantal activiteiten uitgevoerd. De hal in het Nicasiushuis is opgeknapt. In Berkenheuvel is een deel van het zusterroepsysteem vervangen. In Akert is de regelkast voor de centrale verwarming vervangen. Voor alle locaties is het BHV-plan geactualiseerd en zijn de legionellabeheersplannen opnieuw vastgesteld. In 2010 zullen nog enkele technische aanpassingen worden uitgevoerd. 2009 is ook gebruikt om plannen uit te werken om de gebouwen in 2010 verder aan te passen om de resterende gebruiksduur van de gebouwen kwalitatief goed door te komen.
Nieuwbouw Binnen Nicasiushuis zijn de voorbereidingen getroffen om medio 2010 de eerste groepswoning te realiseren. Er is gestart met de voorbereidingen voor de bouw van de tijdelijke huisvesting van Nicasiushuis, het terrein is bouwrijp gemaakt. Locatie Berkenheuvel zal de komende jaren uitgebreid en verbouwd gaan worden. Op het aangekochte kloosterterrein wordt het somatiek gebouw gerealiseerd met daarbij een Hospice en een uitbreiding van de revalidatie. Hiervoor is het ontwerp en het Programma van Eisen opgesteld. De voorbereidingen voor de bouw van de tijdelijke huisvesting zijn gestart. Hierbij is ook een plan opgesteld om het groepswonen te introduceren: in de tijdelijke huisvesting worden drie in plaats twee groepen cliënten gehuisvest. De Jonkvrouw is de naam voor het nieuwe complex waar de bewoners van zorgcentrum Josephinehof naar toe kunnen verhuizen. In verband met de economische crisis is er vertraging in de realisatie van de nieuwbouw. Ananz en Wooninc bekijken de mogelijkheden om de realisatie te versnellen.
3.3.
Algemeen kwaliteitsbeleid
Ananz heeft een kwaliteitsbeleid. De belangrijkste reden is dat wij kwalitatief goede en veilige zorg willen verlenen aan onze cliënten. Naast de dagelijkse zorg- en dienstverlening die Ananz biedt aan al haar cliënten, vragen externe partijen steeds vaker naar de aantoonbaarheid van dat wat wij doen. Het kwaliteitsbeleid en –doelen zijn daarom mede gericht op het zichtbaar maken van al onze activiteiten. Om kwaliteit bij Ananz op een goede manier vorm te geven, zijn al veel activiteiten ontplooid. In 2010 heeft Ananz de lijn voor het onderhouden van haar kwaliteitssysteem, gebaseerd op het HKZ-certificatieschema Thuiszorg, Verpleeg- en Verzorgingshuizen, doorgezet. Onze gerealiseerde kwaliteitsdoelen voor 2010 zijn: •
•
Behoud van kwaliteit (scertificaten) zoals HKZ, HACCP, Verantwoorde Zorg: o
De verbeterplannen n.a.v. audits zijn opgesteld en worden uitgevoerd
o
Afspraken voor vervolgaudits zijn gemaakt
Het kwaliteitssysteem van Ananz wordt verder opgezet en onderhouden. Interne audits zijn gepland, uitgevoerd en er zijn verbeterplannen opgesteld n.a.v. de interne audits
16 van 25
•
De verbeteringen voor het kwaliteitshandboek van Ananz zijn verder doorgevoerd. Voorbereidingen worden getroffen om het kwaliteitshandboek om te zetten binnen AnnaDoc (Documentbeheerssysteem)
•
Het verbeterplan n.a.v. de cliëntenraadpleging 2009 is opgesteld en uitgevoerd.
•
Het Anvie-concept is verder geïmplementeerd binnen Ananz via de Andiamoteamtrainingen. Het Anvie-concept is gekoppeld aan het jaargesprek
De doelen zijn omgezet in een jaarplan Ananz voor 2009. De extern auditor noemde o.a. als sterke, noemenswaardige punten voor Ananz: • • • • • • •
De aandachtspunten n.a.v. ontruimingsoefening worden goed opgepakt Bij agendapunten is aangegeven of dit besluitvormend, opiniërend of ter informatie is De Basiszorglijst ziet er duidelijk en overzichtelijk uit De activiteitenbegeleiding heeft geïnventariseerd voor welke activiteiten belangstelling is en dit is verwerkt in een schema Akert staat open voor de wijk De klachten over het vervoer worden goed gemeld Fysieke belasting is op Berkenheuvel op de afdelingen onderzocht
Tabel 8:Kwaliteitscertificaten, -labels of accreditaties Gegeven
Antwoordcategorie
Certificaat, label of accreditatie aanwezig
1
Per aanwezig certificaat/label/accreditatie Naam
HKZ Certificatieschema voor Thuiszorg, Verpleeg- en Verzorgingshuizen: 2006, Deelschema Verpleging en Verzorging
Reikwijdte (bijvoorbeeld voor een bepaalde afdeling of een bepaalde dienstverlening)
Het aanbieden van intramurale en extramurale verpleging en verzorging, dagverzorging en dagbehandeling
Datum van uitreiking
03-08-2009
Datum van expiratie geldigheid
03-08-2012
Naam toetsende instantie
Det Norske Veritas, zie ook www.dnv.nl 17 van 25
Bedrijfshulpverlening (BHV) Voor het jaar 2010 is een jaarplan tav de bedrijfshulpverlening bij Ananz opgesteld. Hieron-der staat kort samengevat welke zaken er in 2010 zijn opgepakt. Ontruimingsplan In het ontruimingsplan staan de praktische zaken beschreven tav de BHV. Voor iedere loca-tie is een plan aanwezig. Alle ontruimingsplannen zijn up-to-date. Opleiding In 2010 zijn er verschillende opleidingen gefaciliteerd. Er zijn cursussen geweest voor de opleiding van (nieuwe) BHV-ers en op iedere locatie zijn herhalingscursussen geweest. Ontruimingsoefeningen In 2010 is er op iedere locatie een ontruimingsoefening gehouden; •
Akert, er is een aangekondigde gedeeltelijke ontruimingsoefening geweest op 13 oktober
•
Berkenheuvel, er is een aangekondigde gedeeltelijke ontruimingsoefening geweest op 9 november
•
Josephinehof, er is een aangekondigde gedeeltelijke ontruimingsoefening geweest op 12 oktober
•
Nicasiushuis, er is een aangekondigde gedeeltelijke ontruimingsoefening geweest op 13 april.
Middelen De benodigde middelen tbv de BHV dienen aanwezig te zijn, te worden gecontroleerd op deugdelijkheid en functionaliteit. De piepers, brandslanghaspels, brandblussers, brandmeldinstallaties, noodverlichtingarmaturen, automatische (brand)deuren zijn in 2010 onderhouden door een externe firma. Introductie Tijdens de introductiedag voor nieuwe medewerkers is er een presentatie gegeven over BHV binnen Ananz. BHV-beleid Eind 2010 is er een nieuw BHV-beleid ontwikkeld voor de Sint Anna Zorggroep. Ananz zal zich aan dit beleid conformeren. De praktische invulling wordt in 2011 uitgewerkt.
3.4.
Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten
Het kwaliteitsbeleid ten aanzien van cliënten is onderverdeeld in de volgende onderwerpen: •
kwaliteit van zorg
•
klachten
•
MIC-meldingen
•
Veiligheid
18 van 25
3.4.1. Kwaliteit van zorg Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg CQ-index (cliëntenraadpleging) In 2009 is bij de cliënten en vertegenwoordigers van cliënten psychogeriatrie een cliëntenraadpleging afgenomen. De resultaten van de cliëntenraadpleging zijn besproken in de cliëntenraden en in het MT. In overleg met de cliëntenraad zijn verbeterpunten vastgesteld en opgenomen in een verbeterplan. In 2011 vindt er weer een cliëntenraadpleging plaats. De voortgang van het verbeterplan n.a.v. de cliëntenraadpleging is schriftelijk met een powerpointpresentatie besproken met de cliëntenraad en met tevredenheid door de cliëntenraad ontvangen. De planning van de verbeteracties 2010 is voor 90% gehaald: •
De bekendheid van de EVV-er bij de cliënt is verbeterd
•
Er is aandacht voor de personele bezetting
•
Er is een instructiekaart "wat te doen bij brand" en er is in het kader van BHV op alle locaties geoefend
•
Het activiteitenaanbod sluit aan bij de wensen van de cliënten
•
Informatievoorziening aan de cliënten is verbeterd met een informatiemap en via het Zorgleefplan
•
De kwaliteit en smaak van de maaltijden is verbeterd door andere leverancier en het instellen van een smaakpanel
•
Er zijn bijeenkomsten georganiseerd rond het onderwerp zorg bij de laatste levensfase
Zorginhoudelijke Indicatoren Ananz heeft in 2010 een Ananzbreed verbeterplan opgesteld n.a.v.de meting zorginhoudelijke indicatoren uit 2009. De onderwerpen uit het verbeterplan zijn: •
daling van de medicijnincidenten
•
daling van het aantal cliënten met incontinentie
•
beleid vrijheidsbeperkende maatregelen wordt aangepast zodat zo min mogelijk fixatie wordt toegepast
De Zorginhoudelijke Indicatoren 2010 zijn geëvalueerd en gewijzigd ten opzicht van 2009. Ananz heeft een informatiebijeenkomst over de Zorginhoudelijke Indicatoren 2010 bezocht om zich voor te bereiden en de nodige acties uitgezet om goed voorbereid de meting in te gaan. Daarnaast heeft Ananz zich voorbereid op de meting van de Zorginhoudelijke Indicatoren 2010. Om het proces van de meting beter te faciliteren: •
zijn medewerkers benaderd en geïnstrueerd om ervoor te zorgen dat de vragen bij de Zorginhoudelijke Indicatoren eenduidig worden geïnterpreteerd en ingevuld
•
is het proces van het meten van zorginhoudelijke indicatoren vastgelegd in een document
In december 2010 zijn de zorginhoudelijke indicatoren van Verantwoorde Zorg gemeten en verwerkt in de ZiZo-portal van Zichtbare Zorg. Ananz heeft in april 2011 het Prestatieoverzicht ontvangen met de resultaten van de Zorginhoudelijke metingen en de CQ-metingen van Ananz zijn opgenomen. In het Prestatieoverzicht zijn de scores op de Zorginhoudelijke Indicatoren met een andere methodiek 19 van 25
berekend en weergegeven met een gecorrigeerde score ten opzichte van het landelijk gemiddelde. Hierdoor zijn de prestaties op de Zorginhoudelijke Indicatoren 2010 niet te vergelijken met de prestaties op de Zorginhoudelijke Indicatoren 2009. Ananz scoort minder Medicijnincidenten.
goed
op
de
indicatoren
Probleemgedrag,
Incontinentie
en
Analyse van Probleemgedrag wijst uit dat Ananz crisisplaatsen heeft en regelmatig cliënten met probleemgedrag opneemt. Dit verklaart een hogere score op het vóórkomen van probleemgedrag. Als Ananz kijken we kritisch of we goed genoeg geborgd hebben hoe medewerkers om kunnen gaan met probleemgedrag. Analyse van Incontinentie wijst uit dat er nog veel verbeteringen zijn door te voeren in de prevalentie van Incontinentie. Dit wordt Ananzbreed opgepakt in de prioritering van de verbeteringen n.a.v. de meting Zorginhoudelijke Indicatoren 2010. Analyse van Medicijnincidenten geeft aan dat er al verschillende trajecten en verbeteracties rond het medicatieproces zijn uitgezet. Er is voldoende aandacht voor verbeteringen rond medicatie en daarom kiest Ananz ervoor dit onderwerp niet op te nemen in het verbeterplan Zorginhoudelijke Indicatoren. Daarnaast bepaalt iedere locatie nog een locatiespecifiek verbeterpunt n.a.v. de meting Zorginhoudelijke indicatoren 2010.
Farmacotherapeutisch overleg (FTO) Het FTO vond volgens vaste planning en vaste agenda zesmaal plaats. De samenstelling van het overleg bleef ongewijzigd. Het overleg start met een meer specifiek medisch farmacologisch deel waarbij de apotheker en specialisten ouderengeneeskunde aanwezig zijn en wordt gevolg door een meer algemeen deel waarbij de apothekersassistente en een verpleegkundig coordinator aansluiten. Dit tweede gedeelte heeft haar meerwaarde zeker bewezen. Hierin is nl. veel aandacht voor de verschillende stappen in de medicijndistributie en verstrekking en liggen veel kansen voor verbetering in het proces. Voorzitter is de specialist ouderengeneeskunde /directeur. Het specifieke agendapunt in het FTO stond voornamelijk in het teken van de medicijnveiligheid bij de kwetsbare ouderen. Vanuit het FTO zijn tal van acties opgestart. Zo is er een zogenaamde Quickscan gedaan naar het medicatieproces op alle verpleeghuisafdelingen met medewerking van het DGV, het Nederlands Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik. Dit in navolging van zo'n scan het jaar daarvoor in de woonzorgcentra dat leidde tot meer bewustwording van de kwetsbare aspecten in het proces bij de verschillende gebruikers. Een uitgebreid verbeterplan is opgesteld op basis hiervan dat in 2011 tot uitvoering komt, bijvoorbeeld het instellen van een specifiek formularium, maandelijkse geneesmiddelencontrole per afdeling etc. Het EVS ,elektronisch voorschrijfsysteem werd geëvalueerd. Er werd vastgesteld er mee door te gaan en in een vernieuwde ingevoerde versie waren een aantal verbeteringen gerealiseerd. Door het gebruik van een EVS is het ook beter mogelijk geworden om een sluitende en snelle overdracht van het medicatiegebruik tussen voorschrijvers te realiseren zoals ook door de IGZ (Inspectie voor de gezondheidszorg) wordt geëist. Speciale aandacht werd gegeven aan het gebruik van insulinepennen en het voorkomen van fouten bij het gebruik. 20 van 25
In het verslagjaar is er door de apotheek onder leiding van de apotheker een plan van aanpak gemaakt ''Uw medicatie in veilige handen'. Hierin wordt voorgesteld de apothekersassistenten in te zetten als medicatiemanager. Het plan dat mede gebaseerd is op de ervaringen van de apotheek in het verpleeghuis, de interne audits, de quickscan DGV en de eisen van de IGZ en onze eigen beleidseisen ten aanzien van het belang van medicatieveiligheid is vooruitstrevend en vernieuwend. Het voorstel is om het in goede onderlinge afstemming na prioritering en temporisering van de acties te gaan invoeren in 2011 , waarbij veel aandacht is voor de kennistoename van met name ook de verplegende en verzorgende professies. Veiligheid staat hierbij voorop.
3.4.2. Klachtbehandeling Ananz Klachtencommissie Ananz Bij Ananz bestaan een klachtenregeling voor cliënten, een procedure klachtenbehandeling en een meldingsformulier klachten. Daarnaast is er een klachtencommissie Ananz. Tijdens het opnamegesprek wordt de cliënt attent gemaakt op de informatiemap van de locatie. Hierin wordt verwezen naar de klachtenregeling en de verschillende wijzen van het indienen van een klacht voor cliënten van Ananz. De samenstelling van de klachtencommissie 2010 is:
• • • •
mw. Y. Swaak- Beuken, voorzitter mw. L. Evers, juriste dhr. R. de Graaf, specialist ouderengeneeskunde mw. F. van Dijck, secretaresse
In 2010 zijn bij de commissie geen klachten ingediend. De klachtencommissie heeft zich ervan vergewist dat het uitblijven van klachten niet veroorzaakt wordt doordat cliënten niet van haar bestaan weten. De klachtencommissie concludeert dat eventuele klachten intern naar tevredenheid zijn afgehandeld, dan wel dat zich geen aanleidingen tot het indienen van klachten hebben voorgedaan Klachten directie 2010 In 2010 zijn 7 klachten binnengekomen bij de directie. In tabel 10 staat beknopt een overzicht van deze 7 klachten. Tabel 10: Klachten binnengekomen bij de directie van Ananz maand
Klacht
locatie
oplossing
Januari 2010
Meer maaltijden in rekening gebracht dan geleverd
Josephinehof
Teamleiding heeft nieuwe afspraken gemaakt rondom registratie van maaltijden en dit teruggekoppeld naar familie
April 2010
Sommige zaken rondom zorg werden voor een cliënt niet adequaat geregeld
Josephinehof
Uitgezette acties zijn verwoord in een brief, gericht aan de familie
21 van 25
maand
Klacht
locatie
oplossing
Juli 2010
Bezorgdheid om gebrek aan tijd voor goede zorg voor een cliënt
Nicasius
Telefonisch geëvalueerd met familie en is in een teamoverleg besproken
Augustus 2010
Te weinig uitleg tijdens opname intake van een cliënt
Berkenheuvel
Evaluatie gesprek met familie is gevoerd en is in een teamoverleg besproken
September 2010
Gevoel bij vrijwilligers dat er gekort werd op uren van activiteiten begeleiding
Josephinehof
Zorgzonemanager heeft een brief gestuurd met uitleg, evaluatiegesprek heeft plaatsgevonden
Oktober 2010
Stopzetten financiering voor cliënt dagopvang zou niet goed gelopen zijn
zorgbureau
Telefonisch geëvalueerd en middels een brief de uitleg bevestigd
Oktober 2010
Bezorgdheid over zorg en begeleiding van een cliënt tijdens kortdurend verblijf
Josephinehof
Evaluatiegesprek met familie is gevoerd. Directie Ananz heeft op verzoek bevestigd van de klacht kennis genomen te hebben
Klachten maaltijden 2010 Ananz is in 2010 overgestapt naar een andere leverancier voor de warme maaltijdcomponenten. Dit is een verbeteractie n.a.v. de cliëntenraadpleging uit 2009 waarin veel ongenoegen is geuit over de smaak en kwaliteit van de maaltijden. De belangrijkste klachten over de maaltijden met daarbij genomen acties zijn: •
cliënt is ontevreden over de smaak: er is in overleg met de leverancier bekeken wat aangepast kan worden of welk alternatief product ingezet kan worden
•
cliënt krijgt niet wat er besteld is: de bestelling is alsnog aangepast op de wens van de cliënt
•
cliënt heeft een bestelling niet gehad: dit is per individu opgelost
Klachten over de was 2010 Ananz is in juni 2010 overgestapt naar een abonnement voor het reinigen van de persoonlijke kleding van cliënten. Dit betekent dat voor een vast bedrag per maand alles van de cliënt wordt gewassen en er niet meer per stuk gefactureerd wordt. De belangrijkste klachten over de was met daarbij genomen acties zijn:
22 van 25
•
vermissing van kleding: oorzaak van vermissing is onderzocht, de registratie van wasgoed is veranderd sinds de overstap naar een abonnement. Met de wasserij is overleg gaande hoe dit proces nog beter gevolgd kan worden. Soms is vermiste was later teruggevonden
•
ontevredenheid over de kwaliteit van het wassen (niet netjes / gekreukt): het desbetreffende kledingstuk is altijd retour gestuurd naar Lips
•
kleding komt kapot terug uit de wasserij: oorzaak van slijtage is onderzocht, kleding slijt sneller bij een wasserij dan wanneer het thuis gewassen wordt. De cliënten worden hierover geïnformeerd
•
kleding van andere organisaties worden bij ons geleverd: deze kleding is retour gestuurd naar Lips en er wordt een klachtmelding van gemaakt
Klachten vervoer 2010 De belangrijkste klachten over het vervoer met daarbij genomen acties zijn: •
cliënt is vergeten bij het ophalen: cliënt wordt alsnog opgehaald
•
cliënt is niet op de juiste tijd opgehaald: oorzaak van niet op tijd ophalen is onderzocht, er is gecommuniceerd met betrokkenen over juiste ophaaltijd van de cliënt
•
cliënt is gevallen bij in- en uitstappen: de chauffeur is geïnstrueerd welke hulp de cliënt nodig heeft bij in- en uitstappen.
3.4.3. MIC-commissie Ananz MIC-commissie De MIC-commissie is samengesteld uit afgevaardigden vanuit de verzorging- en verpleegafdelingen van Ananz en komt 4 maal per jaar bij elkaar. De gegevens worden ingevoerd via een geautomatiseerd systeem. Het doel van de MIC-commissie is om incidenten van cliënten te inventariseren en hieruit trends signaleren, die kunnen resulteren in aanbevelingen aan de directie, opdat een vermindering van incidenten plaatsvindt. Samenstelling •
Kitty Habraken, specialist ouderengeneeskunde (voorzitter)
•
Marga van Wanrooij, zorgzonemanager Berkenheuvel
•
Marijke Janssen, fysiotherapeut
•
Hanny van Kessel, verzorgende Nicasiushuis
•
Elly de Regt, verzorgende Akert
•
Carolien van de Akker, verzorgende Josephinehof
•
Mechelien Valkenburg, avond/nacht coördinator Berkenheuvel
•
Tom Janssen, coördinator gebouw en beheer
•
Marianne Bosma, secretaresse
In tabel 9 staan de MIC-cijfers van 2010 Tabel 9: MIC-cijfers 2010 Ananz 23 van 25
Aantal cliënten
Vallen
Medicatie
Agressie
Anders
Totaal
2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 Verzorging totaal
406
368
238
233
12
17
8
10
664
622
Verpleging totaal
327
379
138
135
146
208
37
53
648
755
Ananz totaal
733
747
376
368
158
225
45
63 1312 1397
Adviezen MIC-commissie De directie heeft de adviezen van de MIC-commissie opgevolgd •
Aandacht voor werkdrukbeleving bij medewerkers. Via de teamleiders is er aandacht voor de beleving van werkdruk en via het jaargesprek is dit expliciet aan bod gekomen
•
Aandacht voor het vallen van de individuele cliënten. De relatie tussen vallen en het afbouwen van vrijheidsbeperkende maatregelen is bij de teams onder de aandacht gebracht
•
Aandacht voor de logistiek van het medicatieproces. Met ondersteuning van bureau DGV is het medicatieproces geanalyseerd en zijn verbeteracties opgesteld en uitgevoerd. Via het FTO is gerichte aandacht voor de medicatie-incidenten
Binnen Ananz worden vooral incidenten gemeld op de onderwerpen valincidenten, agressie en medicatiefouten. Er is een stijging te zien in het aantal incidenten, namelijk 1397 in 2010 t.o.v. 1312 in 2009. Deze stijging is het gevolg van een stijging van get aantal meldingen op de verpleegafdelingen (755 t.o.v. 648). In het verzorgingshuis is juist sprake van een lichte daling (622 t.o.v. 664). De stijging op de verpleegafdelingen komt vooral voort uit een stijging van het aantal meldingen van agressie en vallen. Afgelopen jaar is er ook aandacht geweest voor het analyseren van de gevolgen van incidenten. Verreweg de meeste incidenten zijn zonder gevolgen geweest. Een klein deel heeft geleid tot pijnklachten, blauwe plekken of een schaafwond. Slechts een enkele keer is sprake van een ernstig gevolg, zoals een fractuur of een luxatie. Het is dus opvallend dat met het terugdringen van middelen en maatregelen, waardoor er meer kans is op vallen, er weinig ernstige letsels voorkomen. Verder heeft de MIC commissie zich dit jaar bezig gehouden met een verbeterplan ten aanzien van het analyseren van alle gegevens. Een eerste stap in dit verbetertraject was de deelname van een zorgzonemanager en stafunctionaris aan de MIC-commissie opdat zij mee kunnen denken over het verbeteren van de analyse, zodat er nog concretere adviezen aan het management gegeven kunnen worden. De MIC commissie heeft zich de vragen gesteld ‘Welke informatie is nu belangrijk en welke niet? Hoe kan deze info zo overzichtelijk mogelijk aangeleverd?’ Een anders stap in het verbetertraject is om het overleg van de MIC commissie niet elk kwartaal te houden, maar maandelijks. In 2011 worden verdere afspraken gemaakt over de verbeteringen van de analyse door de MIC-commissie.
24 van 25
3.5
Kwaliteit ten aanzien van medewerkers
Voor het Personeelsbeleid wordt verwezen naar het Jaardocument St. Anna Zorggroep 2010 Ziekteverzuim Het gemiddeld percentage ziekteverzuim voor Ananz over 2010 staat vermeld in tabel 11. Tabel 11: Ziekteverzuim exclusief zwangerschapsverlof volgens de definitie van Vernet Verzuim
Percentage
Verzuim totaal personeel in loondienst (alle sectoren behalve UMC’s)
8,36 %
Verzuim personeel WTZi-zorg (schatting)
-
Medewerkermonitor Begin maart 2009 ontving Ananz de resultaten van de medewerkermonitor van Actiz die december 2008 is uitgevoerd. De medewerkermonitor is een onderdeel van de benchmark die Actiz heeft opgezet en waar Ananz de komende jaren aan gaat deelnemen. Eind 2011 wordt de volgende Medewerkermonitor van Actiz afgenomen. N.a.v. de resultaten van de medewerkermonitor uit 2008, is een verbeterplan opgesteld voor de onderwerpen Werkdruk, Leiderschap en Toekomst. In 2010 is vooral aandacht besteed aan Werkdruk en Leiderschap. In het individuele Jaargesprek van de medewerker is aandacht besteed aan werkdrukbeleving. Het project Zorgformat is in 2010 uitgevoerd op Berkenheuvel en Nicasiushuis (met als doel de werkprocessen in kaart te brengen) en heeft geleid tot een wijziging in inzet personen, functies en activiteiten, waardoor de werkzaamheden beter over de dag verspreidt zijn en de medewerkers meer invloed hebben over hun werk en de indeling daarvan. In 2011 wordt Zorgformat op de andere locaties uitgevoerd. Via het Andiamoteamcoachingstraject is o.a. gewerkt aan een verbetering van communicatie en interactie tussen management en medewerkers, op alle niveaus. Daarnaast zijn medewerkers- en themabijeenkomsten georganiseerd o.a. over nieuwbouw- en verbouwplannen van de organisatie. Ook zijn er nieuwsbrieven verspreid binnen de organisatie en wordt in 2011 de huidige informatieverspreiding geëvalueerd en daar waar nodig verbeterd.
3.6.
Samenleving en belanghebbenden
Voor het onderdeel Samenleving en belanghebbenden wordt verwezen naar het Jaardocument St. Anna Zorggroep 2010.
25 van 25
