Jaarbeeld Ziekenhuis Amstelland

Jaarbeeld Ziekenhuis Amstelland

1

2

Inhoud Voorwoord

5

Organisatiedoelen Verhogen adherentie Intensiveren samenwerking met andere zorgverleners Verbetering kwaliteit en doelmatigheid primaire proces Uitbreiden van het kwaliteitssysteem

7 7 7 7 7

Leiderschap, strategie en beleid De rol van de patiënt Medisch Beleid Beleid Klinische Zorg Beleid Poliklinische Zorg Personeelsbeleid Arbobeleid Vrijwilligersbeleid Medisch Ethische Commissie Beleid Facilitair Bedrijf Samenwerking met het VUmc Joods Zorgcircuit

9 9 9 10 10 11 11 11 13 13 13 13

Medewerkers Verzuimmanagement Meerkeuzesysteem Arbeidsvoorwaarden Jaargesprekken en Persoonlijk Ontwikkel Plan Opvang na een ingrijpende gebeurtenis Klachtenregeling Ongewenst Gedrag Risico Inventarisatie & Evaluatie Meldingen aan Arbocoördinator Arbeidsbelevingsonderzoek Gevaarlijke stoffen Nieuw Stafbureau Klinische Zorg Personeelsleden naar Coöperatie Langerhuize Ondernemingsraad Verpleegkundige en Verzorgende Adviesraad

15 15 15 15 15 16 16 16 16 16 16 17 17 17

Middelen Meerjaren investeringsplan Materialencommissie Nieuwbouw ICT

19 19 19 19 19

Processen Communicatie Patiënteninformatie Handboeken Coördinatiepunt Formulieren Meldingen Incidenten Patiëntenzorg Infectiepreventie

21 21 21 21 21 21 23

3

Diabeteszorg Amstelland Doorbraakproject Mammacarcinoom Decubituszorg Overbruggingszorg Presentatiekamer voor snelle opvang Logistieke keten Verbeteren van medicatieveiligheid Diagnose Behandeling Combinatie

23 23 23 23 25 25 25 25

Waardering door de patiënt Stichting Vrienden Ziekenhuis Amstelland Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland Patiënttevredenheid Cliëntenraad Klachtenopvang door onafhankelijke Klachtencommissie Klachtenopvang door de klachtenfunctionaris

26 26 26 27 27 27 27

Middenin de maatschappij Kwaliteitssysteem Accreditatie Klinisch Chemisch Laboratorium Visitaties vakgroepen MediRisk Samenwerking met gemeenten

29 29 29 29 29 29

Financiële resultaten

30

Productie in cijfers Adherentie Marktaandeel per gemeente Productie Aantal eerste polikliniekbezoeken Aantal dagbehandelingen Aantal klinische opnames Ontwikkeling gemiddelde verpleegduur Bezetting

33 33 33 33 33 33 33 33 33

Personeel in cijfers Gemiddelde personeelsbezetting Personeelsverloop In- en uitstroom Leeftijdsopbouw Ziekteverzuim Opleidingen

35 35 35 35 35 35 36

Personalia

37

Publicaties

42

Onderzoeken

43

4

Voorwoord

Het kalenderjaar 2006 is voor Ziekenhuis Amstelland succesvol verlopen. Het ziekenhuis is in staat geweest belangrijke vorderingen te maken bij het uitbouwen van de positie in de regio. Met het vasthouden van de discipline werd ook in 2006 een stevig positief resultaat geboekt. Een financieel zo onafhankelijk mogelijke positie vergroot de kans de voornemens in de komende jaren uit te voeren. De vanuit de adherente bevolking verworven kennis, speelt hierbij ook een rol.

Evenals in voorgaande jaren heeft 2006 in het teken gestaan van de missie om het eerst aangewezen algemeen ziekenhuis van de regio Amstelland en voor Joods Nederland te zijn. Door het bieden van kwalitatief hoogwaardige zorg moet deze positie verder verworven en bestendigd worden. In het verslagjaar werd het strategisch beleidsplan 2006–2008 met als titel “Bouwen aan beter” vastgesteld. Het strategisch beleid geeft de koers voor de komende jaren aan en beschrijft de wijze waarop de beoogde doelen bereikt moeten worden. Ook is in 2006 een aanvang gemaakt met de actualisatie van het medisch beleidsplan. Beide plannen zijn twee kanten van dezelfde medaille.

In dit Jaarbeeld kunt u meer lezen over de geboekte resultaten in 2006. De Raad van Bestuur wil de medewerkers van Ziekenhuis Amstelland complimenteren met de geboekte resultaten in 2006.

drs. J.M.J. Moors voorzitter Raad van Bestuur

5

drs. J.C. Broertjes lid Raad van Bestuur

6

Van de Raad van Toezicht De Raad van Toezicht kwam in het verslagjaar zes maal bij elkaar. Er werden vijf reguliere vergaderingen van de Raad van Toezicht gehouden en daarnaast vond een besloten bijeenkomst plaats waarin de Raad van Toezicht het eigen functioneren heeft geëvalueerd.

Vooruitblik 2007 Nu het gelukt is de vermogenspositie van Ziekenhuis Amstelland de afgelopen jaren op het niveau te brengen van het gemiddelde van de Nederlandse ziekenhuizen, kan toetreding tot het Waarborgfonds naar alle waarschijnlijkheid gerealiseerd worden. Ook voor het komende jaar is een verdere versterking van de vermogenspositie voorzien, zodat sprake zal zijn van een bestendige ontwikkeling. Met het toenemen van de risico’s vanwege marktwerking, maar ook door het toenemen van de medische mogelijkheden die expansie van activiteiten mogelijk maakt, is een solide financiële positie conditio sine qua non nodig. De continuïteit van het ziekenhuis vraagt om een jaarlijkse dotatie aan het Eigen Vermogen.

Governance In het verslagjaar werd ruim aandacht besteed aan het wijzigen van de statuten met het oog op voldoening aan de Corporate Governance Code. Eind december 2006 passeerden de gewijzigde statuten bij de notaris. De evaluatie ten aanzien van het functioneren van de Raad van Toezicht leidde tot een aantal afspraken binnen de Raad van Toezicht om aandacht te besteden aan de competentie-ontwikkeling binnen de Raad. Tevens stond de relatie met de Raad van Bestuur op de agenda. Met beide leden van de Raad van Bestuur werd een functioneringsgesprek gevoerd.

Niet alleen de bedrijfsmatige kwaliteit van de organisatie zal in 2007 nader onderwerp van bespreking zijn met de Raad van Bestuur, maar ook de medisch inhoudelijke kwaliteitsontwikkeling zal aan de orde komen. Steeds vaker komen rapporten van organisaties, zoals de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), in de media en geven aan dat verbetering van de kwaliteit wenselijk is. De grens tussen organisatorische en logistieke aangelegenheden aan de ene kant en medische prestaties aan de andere kant wordt daarbij steeds vager. Vaak blijken organisatorische en logistieke tekortkomingen in relatie te staan tot medische tekortkomingen. Ziekenhuis Amstelland wil door het vastleggen van procedures en werkwijzen in kwaliteitssystemen een betere sturing aan het kwaliteitsbeleid geven. Onder meer door de voorbereiding op de NIAZ-accreditatie te volgen maar ook door alle vakgroepen de verplichting op te leggen van het schrijven van jaarverslagen (zoals vermeld in de Governance Code). Daarmee wil de Raad van Toezicht toetsen of van de gewenste en voorgenomen verbeteringen ook daadwerkelijk sprake is. Ook de komende jaren zal de druk om te veranderen in de Nederlandse ziekenhuizen groot blijven. Door een goede uitgangspositie te scheppen kan Ziekenhuis Amstelland de door het ziekenhuis beoogde rol op de juiste wijze vervullen. In 2007 zal daaraan verder worden gewerkt.

Samenstelling Raad van Toezicht Na het gehele boekjaar met een Raad van Toezicht van vijf personen te hebben gewerkt, werd besloten uit te breiden tot het statutaire maximum van zeven leden. De voorbereidingen voor het werven van twee extra leden werden in gang gezet. Gekozen werd voor een openbare werving. Eén van de twee te werven leden zou daarbij op bindende voordracht van de Cliëntenraad tot de Raad van Toezicht toetreden. In 2007 is de procedure voor beide vacante posten succesvol afgerond.

Strategisch beleid en projecten Er is ruim aandacht besteed aan het vernieuwde strategisch plan voor de periode 2006 t/m 2008. Zowel het continueren van het ingezette beleid om het preferente algemene ziekenhuis van de regio te zijn, als de wijze waarop dit verder verwezenlijkt zal worden, kwamen daarbij aan de orde. Het inrichten van de spoedpost (combinatie van SEH en HAP) is één van de middelen om deze positie te verwerven. Maar ook verdere versterking van de interne organisatie kwam aan de orde. Het opgestelde beddenplan in de Klinische Zorg en de daarmee samenhangende reorganisatie werden in dat kader besproken. Ten aanzien van de ontwikkelingen op het gebied van ICT stond de oprichting van het Shared Service Center ‘Care4ICT‘ prominent op de agenda. Dit gemeenschappelijke initiatief van het Rode Kruisziekenhuis in Beverwijk, het Waterlandziekenhuis in Purmerend en Ziekenhuis Amstelland werd in 2006 in een BV ondergebracht. De Raad van Toezicht beoordeelde de onderliggende documentatie en gaf goedkeuring aan de oprichting van de BV.

Tot slot In 2006 heeft Ziekenhuis Amstelland een prima prestatie geleverd. Alle hulde aan de medewerkers die dit mogelijk hebben gemaakt. De Raad van Toezicht spreekt dan ook alle vertrouwen uit, dat in 2007 de opgaande lijn van vorige jaren gecontinueerd zal kunnen worden.

Drs. B. Blog, voorzitter Raad van Toezicht

Het meetbaar presenteren van kwaliteit wordt onder meer via de prestatie-indicatoren weergegeven. Ziekenhuis Amstelland werkt aan verbetering van het afleggen van publieke verantwoording. Na de matige prestatie in 2005, werd in 2006 weliswaar beter gescoord maar een verdere verbetering is wenselijk. Dit werd aan de hand van de set van de prestatie-indicatoren besproken.

7

8

Leiderschap Bij leiderschap gaat het om de manier waarop de Governance leiding de onderneming inspireert tot voortdurende In 2006 zijn in het kader van de zorgbrede Governancecode de instellingstatuten gewijzigd. Het enquêterecht is toegekend aan het verbetering. Landelijk Steunpunt cliëntRaden (LSR). Er vindt periodiek overleg plaats met de belangrijke stakeholders van het ziekenhuis. Buiten de formele zeggenschapsorganen als de Cliëntenraad en de Ondernemeningsraad, vond maandelijks overleg plaats met de regionale huisartsenverening en werd twee maal overleg gevoerd met de regionale patiënten- en consumentenorganisatie Zorgbelang.

Missie Ziekenhuis Amstelland is het eerst aangewezen ziekenhuis voor de inwoners van de regio Amstelland (Amstelveen, Uithoorn, Aalsmeer, Ouderkerk aan de Amstel) en voor de Joodse bevolkingsgroep in Nederland. In het ziekenhuis zijn alle basisspecialismen vertegenwoordigd. Er wordt medisch specialistische behandeling en verzorging van hoogwaardige kwaliteit geleverd door gemotiveerde medewerkers met een grote klantgerichtheid.

Herstructurering Zorg Zowel binnen de Klinische zorg als binnen de Ambulante zorg is de versteviging van de organisatiestructuur in 2006 één van de voornaamste beleidsthema’s geweest.

Strategisch beleidsplan Binnen de Klinische zorg werd in 2006 gewerkt aan de voorbereidingen op de reorganisatie van de managementstructuur in de kliniek. Het management beoogt met de herinrichting van de hiërarchie in de klinische zorg zowel de organisatie als de uitvoering van het primaire proces te optimaliseren. Helder, eenduidig en duidelijk beschreven verantwoordelijkheden en bevoegdheden van het management en een goede kwaliteit van de leidinggevenden staan hierbij voorop. De dagelijkse organisatie van de patiëntenzorg op de verpleegafdelingen wordt gedaan door zorgcoördinatoren (op de algemene afdelingen) of teamleiders (op de specialistische afdelingen). Aan het hoofd van een verpleegafdelingen – of in het geval van kleine en/of gerelateerde afdelingen – staat een afdelingsmanager, die verantwoordelijk is voor het eindresultaat van de afdeling(en). Ondersteunende disciplines zijn ondergebracht onder een afdelingsmanager op het niveau waarop zij werkzaam zijn. Aan het hoofd van de kliniek staat één manager die verantwoordelijk is voor het eindresultaat van de klinische zorg als geheel. Aan het eind van 2006 was de reorganisatie - op enkele vacatures na - goeddeels bereikt. Binnen de Ambulante Zorg zijn de diverse poliklinieken opnieuw geclusterd waardoor gekomen is tot een cluster beschouwende poliklinieken, een cluster snijdende poliklinieken en een cluster behandelkamers/endoscopie.

In het verslagjaar werd het strategisch beleidsplan 2006–2008 met als titel “Bouwen aan beter” vastgesteld. Het strategisch beleid geeft de koers voor de komende jaren aan en beschrijft de wijze waarop de beoogde doelen bereikt moeten worden. Ook is in 2006 een aanvang gemaakt met de actualisatie van het medisch beleidsplan. Beide plannen zijn twee kanten van dezelfde medaille.

Productieontwikkeling Ondanks het feit dat sprake is geweest van een duidelijke formatiereductie in het verslagjaar, is de productie in 2006 hoger uitgevallen dan in 2005. Ziekenhuis Amstelland heeft daarmee binnen de beschikbare ruimte van het prestatiecontract geproduceerd. Enerzijds past deze hogere productie in het streven om meer dan voorheen het eerst aangewezen ziekenhuis van de regio te zijn, anderzijds geeft het aan dat een mate van groei absoluut mogelijk is. Dit gegeven werken we voor de komende jaren verder uit.

Versterking van de adherentie Met de versterking van de adherentie in de regio werd stijging van de productie beoogd. Naast een autonome stijging van de productieparameters, die past in de landelijke trend van een stijgend gebruik van ziekenhuiszorg, is de adherentie in met name Aalsmeer licht gestegen. Aangezien de gerichtheid vanuit deze gemeente nog achterblijft bij de oriëntatie vanuit Uithoorn (dat percentueel de hoogste oriëntatie heeft op Ziekenhuis Amstelland) en Amstelveen, wordt verdere stijging nagestreefd. Dit geldt overigens voor alle gemeenten in het adherentiegebied. De voor het gehele ziekenhuis nagestreefde oriëntatie van circa 70% van de regionale bevolking als gebruiker van Ziekenhuis Amstelland, wordt nog nergens bereikt. Enkele vakgroepen behalen dit getal wel in delen van de regio. Door uitbreiding van het functiepakket, de formatie en door het bieden van uitgebreidere faciliteiten is het streven rond 2011 de adherentie te hebben uitgebreid naar boven de 100.000 bewoners. Dit zal mogelijk enige vergroting van klinische capaciteit noodzakelijk maken.

9

10

Strategie en beleid Het beleid van Ziekenhuis Amstelland is voortdurend gericht op de verwezenlijking van de missie om het eerst aangewezen algemene ziekenhuis voor de regio te zijn. In het verslagjaar is verdere voortgang geboekt om deze missie daadwerkelijk gestalte te geven.

tussen het ziekenhuis en de andere voorzieningen voor gezondheidszorg in de regio.

Intensieve samenwerking In het jaar 2006 springen vooral de in januari getekende intentieverklaring met het Vumc en de geformaliseerde samenwerking met het Rode Kruis Ziekenhuis in Beverwijk en het Waterlandziekenhuis in Purmerend in Care4ICT B.V. in het oog.

Positie in de regio De opstelling de komende jaren door te gaan met het verwerven van de positie van preferent algemeen ziekenhuis in de regio Amstelland, is ook in 2006 uitgangspunt van handelen geweest. Voortbordurend op de ontwikkelingen in de voorgaande kalenderjaren is in 2006 het beleidsplan geactualiseerd, zonder dat de hoofdlijnen van het beleid wezenlijk gewijzigd zijn. In het beleidsplan “Bouwen aan beter” is de koers voor de periode 2006-2008 uitgezet. Om de positie in de regio verder te versterken is in 2006 een aantal concrete stappen genomen op het terrein van de SEH, het Gezondheidscentrum in Uithoorn en in de samenwerking met andere zorgpartners.

Gezondheidscentrum Uithoorn De voorbereiding voor het gezondheidscentrum in Uithoorn verliep in 2006 langzamer dan gehoopt. Met de bouwactiviteiten kon niet worden gestart doordat de provincie en de waterschappen kanttekeningen plaatsten bij het initiatief. Ook de voortdurende beperkingen van de lokale situatie met de aanwezigheid van een benzinestation werkten tegen. Eind 2006 is besloten de projectstructuur met de huisartsen in Uithoorn en de vertegenwoordiging van de apothekers aan te passen. De (financiële) risico’s van het project worden daarmee voor het ziekenhuis verminderd. De huisartsen, daarentegen gaan duidelijke invloed uitoefenen bij het zoeken naar huurders in het centrum. Die brengen immers een toegevoegde waarde in voor de andere medische voorzieningen in het gezondheidscentrum.

Intentieverklaring met VUmc In deze intentieverklaring is een aantal samenwerkingsprojecten concreet genoemd. Reeds gestart zijn de samenwerking op het gebied van de apotheek, het diabeteslaboratorium en de initiële opleiding voor interne geneeskunde. Eveneens werd gestart met neurochirurgie (HNP’s), uitgeoefend door een neurochirurg uit het VUmc. Voor de initiële opleiding werd in 2006 de formele toestemming verkregen voor het doen van opleiding van de MSRC (Medisch Specialisten Registratie Commissie). Eind 2006 zijn de start van nucleaire geneeskunde en de afname van verrichtingen op gebied van medische microbiologie en niet-oncologische pathologie op punt van overeenstemming. In de nabije toekomst zullen tevens afspraken worden gemaakt over Spoed Eisende Hulpverlening. Andere projecten zullen naar verwachting in de komende jaren worden toegevoegd.

Care4ICT Via de rechtspersoon Care4ICT, formeel opgericht in september 2006, werken de drie genoemde ziekenhuizen in de ontwikkeling van een Elektronisch Patiënten Dossier (EPD). Alledrie de ziekenhuizen werken met hetzelfde ziekenhuisinformatiesysteem (SAP). Door de krachten te bundelen is het onder meer mogelijk kennis te delen, slagvaardiger te handelen, te standaardiseren op het gebied van processen en systeeminrichting en daarnaast efficiënter en effectiever te handelen.

Spoedeisende Hulp Samenwerking in de keten

Door de ziekenhuisorganisatie zijn de nodige stappen gezet een Spoedeisende Hulp (SEH met beperkte openingstijden) te realiseren begin 2009. De bouwplannen zijn nader uitgewerkt en de organisatie wordt stapsgewijs ingericht om toe te groeien naar de SEH. Verpleegkundigen worden momenteel opgeleid en op termijn zullen traumaspreekuren worden ingericht. Ook is verdere voortgang geboekt in de besprekingen met de vertegenwoordigers van de huisartsen. Met het nieuwe bestuur van de SHA is de projectstructuur herbevestigd en op onderdelen aangepast. Op inhoudelijk vlak is eind 2006 zowel door huisartsen als door medisch specialisten positief besloten over het gaan inrichten van een spoedpost als één loket, waarachter HAP en SEH gaan samenwerken. In dat kader doet het ook buitengewoon veel genoegen dat de huisartsen uit Aalsmeer hebben besloten zich per 1 januari 2007 aan te sluiten bij de SHA. Daarmee zijn alle huisartsen die werkzaam zijn in het adherentiegebied van Ziekenhuis Amstelland plus de huisartsen van Abcoude, deelnemer in de SHA. Deze zal gehuisvest worden op het terrein van Ziekenhuis Amstelland. Ook de vestiging van de dienstenapotheek naast de huisartsenpost op het terrein van Ziekenhuis Amstelland per 1 januari 2007, stemt tot grote tevredenheid. Deze ontwikkelingen passen goed in het versterken van de samenwerking

Van de overige ziekenhuizen in de regio bestaan geformaliseerde samenwerkingsafspraken met het Antoni van Leeuwenhoekhuis, het Revalidatiecentrum Amsterdam (waarmee in 2006 een nieuwe overeenkomst werd getekend) en het Jan van Breemen Instituut (voor reumazorg). Ook met het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis bestonden in 2006 formele contacten in verband met het doen van diagnostisch onderzoek. Met het Academisch Medisch Centrum is overeengekomen te starten met het begeleiden van co-assistenten chirurgie. Vanuit VUmc worden al langere tijd co-assistenten begeleid door neurologie en dermatologie. Tevens worden huisartsen in opleiding begeleid. Met de overige ziekenhuizen in de regio Amsterdam bestaan reguliere contacten, deels via de SIGRA. De reguliere contacten met de collega-instellingen in de regio werden voortgezet. Uitdaging blijft om de barrières tussen de organisaties op financieel- en administratief gebied ook daadwerkelijk te overwinnen. De samenwerking met Brentano en Sinaicentrum in de Coöperatie Langerhuize U.A. werd gecontinueerd en ontwikkelt zich in positieve zin.

11

Strategie en beleid Beleid medische staf

Kostenverlaging, kwaliteitsverhoging en efficiëncyverbetering Het centrale doel voor 2005 ‘meer productie met dezelfde mensen’ is ook in 2006 actueel gebleven. Dit bracht met zich mee dat activiteiten van 2005 vervolg hebben tot in 2006. Het gaat hierbij bijvoorbeeld om een lagere frequentie van afdelings- en managementoverleggen, een verhoging van de efficiëntie van overleggen (waaronder een reorganisatie op basis van een evaluatie van het MultiDisciplinair Overleg) en een doelmatiger informatievoorziening van de afdelingsleiding naar het personeel met behulp van nieuwsbrieven. Maar bovenal blijkt de grote inzet en bereidheid van medewerkers om flexibel om te gaan met de invulling van extra te werken diensten binnen de jaarurensystematiek. Een belangrijke bijdrage aan kostenreductie in combinatie met kwaliteitshandhaving. Een kleine, maar structurele kostenreductie is bereikt door een verbeterde procedure inzake het ambulance vervoer.

Uitbreiding van de medische staf In 2006 is de formatie van de medische staf verder op sterkte gebracht. Als laatste solitaire groep is de vakgroep urologie uitgebreid (1,5 fte). Door de uitbreiding van de verschillende vakgroepen in de afgelopen jaren was het nodig de ondersteunende specialismen te versterken. De vakgroepen radiologie en anesthesie werden dan ook uitgebreid. Ook deed een nieuw specialisme zijn intrede in het Ziekenhuis Amstelland: de neurochirurgie. De neurochirurg gedetacheerd vanuit het VUmc zal voorlopig één dag in de week herniaoperaties uitvoeren. Ook is een ziekenhuisapotheker vanuit het VUmc gedetacheerd om de ziekenhuisapotheek vorm te geven. Eind 2006 werd met een symposium afscheid genomen van Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven, internist-oncoloog. Collega van der Hoeven gaat in het medisch centrum Alkmaar de afdeling oncologie verder ontwikkelen.

Medezeggenschap Opleiding In 2006 is definitief besloten dat de vakgroep Interne geneeskunde gaat participeren in de opleiding tot internist. Het is de bedoeling dat begin 2007 de eerste assistenten met de opleiding kunnen beginnen. Ook is besloten dat de vakgroep Heelkunde co-assistenten gaat opleiden. De vakgroepen Dermatologie en Neurologie zijn al vele jaren betrokken bij de opleiding van co-assistenten. De vakgroep Gynaecologie/verloskunde participeert in de junior co-assistent opleiding en de opleiding tot verloskundige. Bovendien doen HAIO’s (huisartsen in opleiding) een deel van hun opleiding op de afdelingen Chirurgie en Interne geneeskunde.

Cliëntenraad In het jaar 2006 heeft de Cliëntenraad zich binnen de ziekenhuisorganisatie gepositioneerd als een volwaardig medezeggenschapsorgaan dat vanuit de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen de belangen behartigt van allen die zijn aangewezen op de zorgverlening van Ziekenhuis Amstelland. In samenspraak met de Raad van Bestuur werd de positie van de Cliëntenraad vastgelegd in een Reglement en een Samenwerkingsovereenkomst.

Samenwerking met de huisartsen Vanuit het reguliere overleg met de vertegenwoordigers van de huisartsen bleek behoefte aan een nieuwe gemeenschappelijke invulling van nascholing. Begin 2007 werden dan ook duodagen met de huisartsen georganiseerd, waar geaccrediteerde nascholing werd gegeven. In 2006 is de communicatie met de huisartsen op een hoger plan gebracht door het verzenden van nieuwsbrieven. Helaas is het in 2006 nog niet gelukt de berichtgeving aan de huisartsen elektronisch te laten verlopen. In de loop van 2007 zal dit wel mogelijk zijn.

Wachtlijsten De wachtlijsten van praktisch alle specialismen waren op het niveau van de Treeknormen. Uitzonderingen waren de specialismen Orthopedie, Oogheelkunde en Cardiologie. De vakgroep Orthopedie zal begin 2007 op volle sterkte zijn, zodat dan de wachttijden kunnen worden teruggedrongen. Uitbreiding van de vakgroep Oogheelkunde wordt ook ter hand genomen. De wachttijden voor cataracten is twee weken. Bij de vakgroep Cardiologie zal een deel van de oplossing gezocht moeten worden in uitbreiding van de paramedische ondersteuning.

Een groot aantal adviezen werd uitgebracht aan de Raad van Bestuur, waaronder: • de (wettelijke) positie van de Cliëntenraad bij de benoeming van functionarissen in diverse posities werd vastgelegd; • op basis van de Governance Code werd het enquêterecht opgenomen in de statuten; • de klachtenregeling werd aangepast; • in het beleidsplan werd de plaats van de Cliëntenraad vermeld; • de herziening van het beddenplan en de organisatie van de Klinische Zorg werd aan de Cliëntenraad voorgelegd; • de bezoekregeling, die naar verwachting in 2007 zal worden aangepast; Tevens werd aandacht gevraagd voor de beperkte ruimte in de fietsenstalling, het beter zichtbaar maken van het Infocentrum en opnieuw werd aandacht gevraagd voor de telefonische bereikbaarheid van het ziekenhuis en de parkeerproblematiek. De Cliëntenraad kwam in 2006 elf maal in vergadering bijeen. De Cliëntenraad versterkte de achterbancontacten door het verspreiden van een meeneemfolder voor patiënten. Op de website van Ziekenhuis Amstelland staat een vermelding van de Cliëntenraad.

Ondernemingsraad Medisch Beleidsplan

De Ondernemingsraad in Ziekenhuis Amstelland is een personeelsvertegenwoordiging die met de Raad van Bestuur overleg voert en adviezen uitbrengt. Hoe de ondernemingsraad dat doet is vastgelegd in de Wet op de Ondernemingsraden. De Ondernemingsraad van Ziekenhuis Amstelland bestaat bij een volledige bezetting uit 13

In 2006 is een nieuw medisch beleidsplan, voor de periode 20062008 opgesteld onder regie van het stafbestuur en met inbreng van vertegenwoordigers van de vakgroepen.

12

Strategie en beleid In de bezetting van de Ondernemingsraad was er in 2006 een aantal wisselingen. De ondernemingsraad heeft afscheid genomen van een aantal actieve leden. Gelukkig is er binnen het ziekenhuis voldoende interesse voor het OR-werk en werd het merendeel van de vacatures snel weer ingevuld. Ook de ambtelijk secretaris van de ondernemingsraad is doorgestroomd naar een andere functie binnen het bedrijf. Er is een nieuwe medewerker aangetrokken van buiten.

personen, bijvoorkeur uit de verschillende disciplines. In 2006 stonden onder meer de volgende punten op de agenda: • begroting 2006; • het Strategisch beleidsplan 2006-2008; • de samenvoeging van het afsprakenbureau en de inschrijfbalie; • de maaltijdverstrekking aan patiënten; • de klachtenregeling; • het Shared Service Center; • de arbeidsomstandigheden en veiligheid in het ziekenhuis; • het onderzoek van Clinicum bij de CSA; • een convenant tussen de OR en de RvB; • het beddenplan en de organisatiestructuur Klinische Zorg; • de investering voor de Gammacamera.

Verpleegkundig Adviesraad (VAR)

De ondernemingsraad heeft kritisch meegekeken en -gedacht met de Raad van Bestuur. Daarnaast heeft de OR zelf het initiatief genomen een aantal onderwerpen op de agenda te krijgen. Zij heeft zich bijvoorbeeld laten informeren door de achterban over de beleving van de veiligheid in het huis. Naar aanleiding hiervan is een aantal aanbevelingen gedaan. Het was wederom een uitdaging voor de Ondernemingsraad “gevoed” te worden door de achterban. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van een achterbanpanel: een groep betrokken medewerkers van verschillende afdelingen die worden benaderd om hun visie/ mening te geven op de lopende zaken. En dit levert steeds waardevolle informatie op. Om de contacten met het personeel warm te houden en de achterban te bedanken voor hun input heeft de ondernemingsraad aan het einde van het jaar een bijeenkomst georganiseerd.

13

De VAR heeft als hoofdtaak de Raad van Bestuur en het management te adviseren op beleidszaken. Vooral op het gebied van de verpleegkundige zorg. De VAR kwam 22 keer bijeen voor overleg, afstemming en zorginhoudelijke discussies. De VAR werkte in 2006 voor het eerst met een jaarplan. Advies werd gegeven over: • verplaatsingsbeleid in Ziekenhuis Amstelland; • de opnamepoli voor de chirurgische patiënt; • organisatiebrede gedragscode. Deze adviezen werden opgenomen in het beleid van de Klinische Zorg. Twee keer werd overlegd met de Raad van Bestuur. In 2006 bestond de VAR tien jaar. Dit werd gevierd met een bijeenkomst met als thema ‘bejegening’, waarbij dit begrip in de breedste zin van het woord werd gehanteerd.

14

Processen Hieronder wordt de manier beschreven waarop Ziekenhuis Amstelland vanuit de strategie en het beleid zijn processen identificeert, ontwerpt, beheerst en waar nodig verbetert of vernieuwt. Kwaliteit

Met de regionale zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid heeft het ziekenhuis in 2006 bilaterale kwaliteitsafspraken gemaakt, waaraan een bonus gekoppeld was. Voor het behalen van het grootste deel van de kwaliteitsdoelstellingen heeft het ziekenhuis dan ook een bonus ontvangen die geïnvesteerd wordt in het verder verstevigen van het kwaliteitsbeleid van Ziekenhuis Amstelland.

Kwaliteitssysteem NIAZ

Project Sociale innovatie

Ziekenhuis Amstelland werkt continu aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg. In 2005 is het doel gesteld de NIAZ-accreditatie te verkrijgen. Werken op basis van de NIAZ-richtlijnen zal leiden tot aantoonbare, kwalitatief goede zorg. Het streven is dat dit wordt bekroond met accreditatie door het NIAZ in december 2008. Door het formuleren van heldere procedures wordt transparantie, efficiëntie en veiligere zorg gecreëerd. Door het duidelijk vastleggen van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden ontstaat structuur en inzicht in de eigen werkzaamheden.

Ziekenhuis Amstelland is één van de pilot-ziekenhuizen voor het landelijk project Sociale Innovatie, dat is opgezet vanuit de NVZ en TNO. Drie ziekenhuizen werden hiervoor geselecteerd. Dit project richt zich in het ziekenhuis op verbetering van logistiek tussen de afdeling radiologie en de Klinische Zorg met als doelstelling een herontwerp van het proces en de onderlinge afstemming. De eerste resultaten zijn positief en hebben geleid tot verbetering van wachttijden en doorlooptijden. Afronding en implementatie vinden plaats in 2007. Ook wordt gekeken of de methodiek mogelijk is in de samenwerking tussen andere afdelingen en diensten.

Dit omvangrijke project bestaat uit meerdere deelprojecten. In 2006 zijn diverse deelprojecten gestaart, waaronder het aanstellen van kwaliteitsmedewerkers, het opleiden van medewerkers, het uitvoeren van nulmetingen en het schrijven van plannen van aanpak. In de plannen van aanpak zijn alle acties opgenomen die, organisatie-breed of op afdelingsniveau uitgevoerd moeten worden. Het doel is om alle acties uit te voeren vóór juni 2008. Binnen alle diensten zijn kwaliteitsmedewerkers aangesteld en getraind die het NIAZ-traject binnen hun dienst begeleiden. Tijdens het eerste en tweede kwartaal 2006 zijn deze medewerkers en leidinggevenden bijgeschoold in de basisprincipes van kwaliteitszorg.

Zorgvernieuwing Hartfalenunit In 2006 is in samenwerking met de vakgroep Cardiologie de hartfalenunit gerealiseerd. Daarbij speelt de hartfalenverpleegkundige, samen met de cardioloog, een belangrijke rol speelt. Door de zorg voor hartfalen te organiseren in een hartfalenunit kan het accent meer worden gelegd op begeleiding en nazorg. Na de nodige voorbereidingen was de hartfalenpoli in september operationeel. In de laatste vier maanden van 2006 zijn op de hartfalenpoli 46 patiënten gezien, zijn vier klinische patiënten in zorg genomen en hebben 131 telefonische consulten plaatsgevonden.

Documentbeheersysteem In het boekjaar werd een nieuw systeem voor documentbeheer aangekocht, Manual Master. Hiermee is een belangrijke ondersteuning voor de administratieve begeleiding van de accreditatie op een hoger plan gebracht en biedt dit tevens perspectief op veel efficiënter beheer van de zeer omvangrijke aanwezige documentatie in het ziekenhuis.

Kwaliteitscommissie Medische staf Met de Medische Staf werden afspraken gemaakt de Kwaliteitscommissie van de Medische Staf te versterken en te verbinden met de Kwaliteitscommissie van het ziekenhuis. De kwaliteitsfunctionaris van het ziekenhuis participeert in beide commissies, zodat de afstemming van de werkzaamheden van de diverse kwaliteitscommissies bewaakt wordt.

Prestatie indicatoren Door een verandering van de procedure was het in 2006 mogelijk alle prestatiegegevens over verslagjaar 2005 te rapporteren, dit in tegenstelling tot verslagjaar 2004. Aangezien een belangrijk deel van de gegevens van 2004 niet beschikbaar was, is het moeilijk een vergelijking te maken met verslagjaar 2005. Toch is duidelijk dat er verbeteringen zijn gerealiseerd, naast de verbetering van volledige gegevensinvoer op het gebied van tevredenheidonderzoek, infectiepreventie, pijnmetingen bij postoperatieve patiënten en tweejaarlijkse controle oogheelkundige controle diabetes .

15

Zorgstraten De vakgroep Neurologie heeft in 2006 een Herniastraat opgezet. Patiënten met een mogelijke hernia worden op één dag onderzocht, inclusief aanvullend beeldvormend onderzoek, waarna een behandeladvies wordt gegeven. Daarnaast is sinds 2006 een neurochirurg van het VUmc werkzaam in Ziekenhuis Amstelland voor de operatieve ingrepen van hernia’s. Hiermee kan het gehele traject, van diagnose tot operatie, in gemiddeld twee tot drie weken worden doorlopen. In 2006 heeft de vakgroep Chirurgie het totale traject rond de ingrepen van liesbreuken in kaart gebracht. Dit heeft geresulteerd in een verbetering, waardoor eind 2006 een liesbreukstraat kon worden geïntroduceerd. Binnen één week kunnen patiënten terecht bij een chirurg op de polikliniek. Direct aansluitend vinden de noodzakelijke onderzoeken plaats en is de afspraak op de preoperatieve anesthesie poli. In de daarop volgende week vindt de operatie plaats. Dit gebeurt in principe in dagbehandeling. Patiënten met verdenking op cataract worden bij voorkeur binnen twee weken op de polikliniek gezien. Bij de indicatie tot lensextractie krijgt de patiënt direct een datum voor de operatie. Dit heeft geleid tot een aanzienlijke reductie van de wachttijden voor staaroperaties.

Processen Procesbeheersing

Medisch Ethische Commissie De Medisch Ethische Commissie houdt zich onder meer bezig met het beoordelen van deelname door medisch specialisten van Ziekenhuis Amstelland aan wetenschappelijk onderzoek dat vanuit collega-instellingen is aangevraagd ofwel door koepelorganisaties in trialverband wordt gedaan. In het verslagjaar werden de door de Medisch Ethische Commissie aan de Raad van Bestuur met positief advies voorgelegde onderzoeken allemaal gehonoreerd.

Meldingen Incidenten Patiëntenzorg (MIP) Doelstelling van de MIP-commissie is het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de patiëntenzorg. De commissie richt zich niet op de verwijtbaarheid, maar op de vermijdbaarheid van incidenten waarbij patiënten betrokken zijn. Met name de herhaling van incidenten wordt nauwlettend gevolgd. De vraag op welke wijze de kans op herhaling van een incident zo klein mogelijk kan worden gemaakt of zelfs helemaal kan worden weggenomen staat voorop. Niet de schuldvraag.

Procesverbeteringen Digitalisering radiologie

De MIP-commissie kwam in 2006 17 maal bijeen. Meldingen werden centraal ontvangen en verwerkt. In 2006 ontving de commissie 636 meldingen. Een stijging van 7% ten opzichte van 2005. In 2006 werd 81% van de incidenten gemeld door de dienst Klinische Zorg tegen 77% in 2005. Door de artsen en arts-assistenten werden 5% van de meldingen gedaan tegen 4% in 2005. In 2006 zijn er 24 aanbevelingen aan de Raad van Bestuur en het MT gedaan. In 2006 was ‘identificatie’ een speerpunt voor de commissie en zijn aanbevelingen gedaan over het gebruik van patiëntenetiketten.

Aard incident Vallen Bloed en bloedproducten Medicatie en Infusie Behandeling en verzorging Diversen Totaal

2006 138 25 277 85 111 636

22% 4% 44% 13% 17% 100%

2005 144 44 233 54 119 594

24% 7% 40% 9% 20% 100%

Er worden plannen gemaakt om, mede in het licht van de gewenste NIAZ-certificering, te komen tot de aanschaf van een passend geautomatiseerd registratiesysteem, waarmee ook vergelijkingen met andere ziekenhuizen tot de mogelijkheden gaat behoren.

Het jaar 2006 stond in het teken van de implementatie van PACS. Dit staat voor “Picture Archiving and Communications System”. Dit systeem regelt de opslag en verspreiding (distributie) van beelden. Alle digitale beelden die op de afdeling radiologie worden gemaakt, worden hierin opgeslagen. De verandering van de werkwijze op de afdeling radiologie is daarmee compleet. De ontwikkelaar en fixeervloeistof van vroeger werden vervangen door toetsenbord en muis, de röntgenfilm en lichtkast door netwerkkabel en monitor, de kasten met röntgenmappen, naar een “kast” met harde schijven. Op zo’n vijftig werkplekken tegelijk kunnen de beelden vanuit dit archief worden opgeroepen en bekeken. Foto’s zijn sneller beschikbaar en nooit meer onderweg of zoek. Dit heeft als groot voordeel dat de foto’s sneller beoordeeld kunnen worden door de radioloog of behandelend specialist. De wachttijden voor de patiënt worden korter. Terwijl de patiënt onderweg is naar de specialist, legt de laborant de laatste hand aan de foto, zodat deze optimaal beoordeeld kan worden. Want dát is nog een voordeel van digitalisering. De beelden kunnen worden bewerkt en daardoor hoeft er minder vaak een foto overgemaakt te worden.

OK-module

Medicatieveiligheid Door de structurele aanwezigheid van de ziekenhuisapotheker in 2006, leeft het onderwerp medicatieveiligheid meer op de afdelingen en de apotheek. Binnen de apotheek is er in 2006 onderzoek gedaan naar voorschrijffouten. Door de projectgroep medicatieveiligheid zijn nieuwe toedieningsregels opgesteld en bekend gemaakt. Stoppen van medicatie is geregeld en er mogen geen medicijnen meer op nachtkastjes gezet worden. De ziekenhuisapotheker is diverse projecten gestart op het gebied van het voorschrijven van medicatie. Ziekenhuisbreed worden al enige tijd logboeken bijgehouden waarin medicatie voorschrijffouten worden vastgelegd. Ook de andere trajecten zullen onder de loep worden worden genomen, zoals uitzetten en toedienen. De medicatiecommissie gaat ook diverse protocollen herzien, zoals de protocollen postoperatieve morfinepomp, eenduidige regeling m.b.t. aanvragen INR, ziekenhuisbreed protocol voor pijnstilling, vernevelprotocol, vancomycinespiegel en het leveren en opbergen van medicatie op afdelingen door medewerkers van het magazijn. Door de Medische Staf is er een nieuw inwerkprogramma voor arts-assistenten opgesteld en ingevoerd.

16

Na het besluit over te gaan tot het invoeren van een OK-management functionaliteit in Ziekenhuis Amstelland, zijn in 2006 de nodige voorbereidingen getroffen. Daardoor kan het systeem in 2007 daadwerkekijk in gebruik worden genomen. Met een OKmanagement functionaliteit komt operationele informatie rond het OK-proces beschikbaar, waardoor het planningsproces wordt ondersteund en waarmee een basis wordt gelegd voor het verbeteren van de patiëntenlogistiek en de materiaallogistiek.

Medewerkers Ziekenhuis Amstelland waardeert zijn medewerkers. Zij zijn er voor de organisatie, maar de organisatie is er ook voor hen. Wat doet Ziekenhuis Amstelland om zijn medewerkers in staat te stellen het werk onder alle omstandigheden optimaal te kunnen doen?

hierbij niet uit het oog verloren. De maatregelen hebben het beoogde resultaat opgeleverd. Om hiervan in het verslagjaar blijvend de vruchten te plukken, is een selectieve vacaturestop gehandhaafd. Iedere vacature werd kritisch bekeken op noodzaak van invulling en tegelijk op budgettaire haalbaarheid. Hierdoor is het gelukt kosten en bezetting in balans te houden.

Levensfasebewust personeelsbeleid

Visie op personeelsbeleid

In het verslagjaar is onderzoek gedaan naar de huidige inzetbaarheid van de medewerkers in alle levensfasen. Geconstateerd is dat de leeftijdsopbouw niet in balans is en dat medewerkers over het algemeen lange dienstverbanden hebben. Ter illustratie: 31 % van de medewerkers is langer dan 10 jaar in dienst. Er is sprake van een (toenemende) vergrijzing. Bovendien zal binnen 10 jaar 29% van ons huidige medewerkersbestand met (vervroegd) pensioen gaan. Dit vraagt een gericht beleid op duurzame en flexibele inzetbaarheid van alle medewerkers. Hierbij moet rekening gehouden worden met de specifieke kenmerken behorend bij elke levensfase.

De werknemer is de spil van elke organisatie. In Ziekenhuis Amstelland werken medewerkers die initiatief nemen, zich verantwoordelijk voelen voor hun werk en zich betrokken voelen bij de dienstverlening van het ziekenhuis. Om dit te benadrukken krijgen medewerkers passende verantwoordelijkheden aangeboden. Verantwoordelijkheden die ruimte geven capaciteiten te ontwikkelen, groei te stimuleren, betrokkenheid en flexibiliteit te vergroten. Op deze manier kunnen ambitie, creativiteit en ondernemerschap zich ontplooien en een bijdrage leveren aan een in beweging zijnde, krachtige ziekenhuisorganisatie. Een organisatie waarin medewerkers zich gezamenlijk op één lijn met elkaar weten te verenigen om veranderingen te ondersteunen en aan te gaan.

Veranderende wet- en regelgeving

Personeelsbeleid Ziekenhuis Amstelland richt haar dienstverlening op de patiënt. Het contact tussen medewerker en patiënt is van cruciaal belang om goede medische zorg te bieden. Hiertoe zijn de medewerkers opgeleid. Om gekwalificeerde medewerkers aan te trekken en goede medewerkers te behouden, moet het ziekenhuis een aantrekkelijke werkgever te zijn. Medewerkers moeten zich gewaardeerd voelen. Aandacht voor medewerkers houdt hen betrokken en gemotiveerd. Daartoe is in 2006 veel aandacht besteed aan jaargesprekken. Over het algemeen wordt het als prettig ervaren even afstand te nemen van het dagelijkse werkproces en samen met de leidinggevende een kritische blik op het functioneren te werpen. Het jaargesprek geeft aanknopingspunten tot verbetering en ontwikkeling. Om leidinggevenden te ondersteunen zal er in 2007 opnieuw aandacht worden besteed aan trainingen. In 2006 was er ook veel ruimte voor leer- en stageplekken; een kans voor aanwas van jonge professionals. Daarnaast was er ook aandacht voor vervolgopleidingen en specialisaties. Het ziekenhuis heeft een nieuw strategisch beleid geformuleerd. Natuurlijk heeft dit haar weerslag op het personeelsbeleid. In dit strategisch plan komt het accent voor verandering te liggen op het versterken van het middenkader. Er is gewerkt aan een eerste aanzet tot een formele organisatie- en managementstructuur. Er zijn voornemens geuit om een cultuuromslag in gang te zetten waarbij verzakelijking, transparantie, vraagen resultaatgerichtheid centraal staan. Een aanspreekcultuur waarin verantwoordelijkheden duidelijk zijn vastgelegd en waarin integraal management de leidraad gaat vormen. In 2007 zal dit verder vorm krijgen zodat het in de praktijk kan worden uitgewerkt. In het strategisch beleid ligt een verzwaard accent op het bieden van opleidingen en stageplaatsen. De grote bereidheid om een organisatie te zijn waarin geleerd en ontwikkeld kan worden is hiermee onderstreept. Om kosten te verlagen werden in 2005 mobiliteitsbevorderende maatregelen gestart. De kwaliteit van het menselijk kapitaal werd

17

Na langdurige onderhandelingen tussen werkgeversorganisatie en bonden in 2005, is er een akkoord bereikt. In de nieuwe CAO is een aantal zaken gewijzigd. Eén van de wijzigingen in de CAO is de nieuwe zorgverzekeringswet. Deze werd ingevoerd in het begin van 2006. De wet biedt iedere Nederlander een basis zorgverzekering en de mogelijkheid op aanvullende pakketten. Per 1 januari 2006 kon iedereen overstappen naar een andere zorgverzekeraar. Medewerkers binnen ziekenhuis Amstelland waren over het algemeen al verzekerd bij IZZ. Deze zijn daar allemaal gebleven en veel nieuwe belangstellenden hebben zich aangemeld. Landelijk gezien is het deelnemerspercentage bij IZZ met 25% gestegen. Binnen het ziekenhuis is een stijging van 10% waar te nemen. De Wet Administratieve LastenVerlichting en vereenvoudiging In Sociale verzekeringswetten (WALVIS) werd op 1 januari 2006 van kracht. Deze wet verplicht het ziekenhuis ieder loontijdvak (iedere maand) aangifte te doen bij de belastingdienst. Dit impliceert o.a. dat ieder nieuw personeelslid voor aanvang van zijn werkzaamheden wordt aangemeld bij de belastingdienst. Dit gebeurt uiterlijk de dag vóór in diensttreding. De regelgeving omtrent kinderopvang is gewijzigd per 1 januari 2007. Daarmee was 2006 het laatste jaar waarin werkgevers een bijdrage van 1/6 deel van de kosten voor kinderopvang verstrekten. Nieuw in het verslagjaar was dat ook de kosten voor Buitenschoolse Opvang in de kinderopvangvergoeding werden opgenomen. In het verslagjaar werd hiervan door vijftien kinderen gebruik gemaakt. Deze extra toename leidde niet tot een verhoging van de kosten omdat ook veel kinderen geen gebruik maakte van deze opvangvoorziening. Vanaf 2007 heeft het Ziekenhuis geen bemoeienis meer met de vergoeding van kinderopvang.

Verzuim en reïntegratie Het verzuimpercentage in 2006 is, evenals in 2005, 5,7%. Dit is vergelijkbaar met andere organisaties binnen de zorgsector. In het verslagjaar lag het accent op medewerkers die langdurig ziek waren met niet-werkgerelateerde klachten. Dit aantal was groter dan in

Medewerkers

18

Medewerkers 2005. Met een pro-actieve houding wisten leidinggevenden langdurige uitval, gerelateerd aan het werk, steeds meer te voorkomen. Over het algemeen herkennen leidinggevenden komend ziekteverzuim eerder en beter. In het verslagjaar ging één medewerker volledig de WIA in. Er is gestart met een RI&E (Risico Inventarisatie & Evaluatie). Deze loopt door in 2007. De acties die daar uit voortkomen worden in 2007 gerealiseerd. Er is een stevige basis gelegd in de samenwerking tussen preventiemedewerker (ARBO) en bedrijfsarts.

Om het gevoel van onveiligheid bij de medewerkers van de receptie te verminderen zijn alarmknoppen aangebracht. Hierdoor is sneller hulp aanwezig bij ongeregeldheden.

Arbobeleid

Meldingen prikaccidenten

Onderdeel van het algemeen personeelsbeleid is het arbeidsomstandigheden beleid, gericht op de gezondheid, veiligheid en het welzijn van de medewerkers. Het bezoek van de arbeidsinspectie in 2006 heeft aangetoond dat een aantal zaken kan worden verbeterd. Het gaat dan om omgaan met cytostatica en narcosegassen, fysieke belasting, en omgaan met agressie en geweld. Hierop is actie ondernomen. Er zijn veegproeven uitgevoerd ter controle van besmetting en verspreiding van cytostatica. Op de resultaten mogen we trots zijn want in drie gevallen (42 proeven) was een licht verhoogde concentratie meetbaar. Wat de fysieke belasting betreft is een scholingsplan opgesteld. Het project tillen en verplaatsen gaat in maart 2007 van start bij de verplegingsdienst.

Er zijn 17 gemelde prikaccidenten. Een aantal had voorkomen kunnen worden doordat men geen naaldencontainer bij de hand hield, terwijl dit een gewoonte moet zijn. Een aantal meldingen werd veroorzaakt door nonchalant aangeven van het scherpe materiaal.

Ook op de OK en de CSA is onderzoek gedaan naar de fysieke belasting van medewerkers. D resultaten zijn in een rapport vastgelegd. Hoewel de uitslagen niet afwijken van landelijke onderzoeken is verdere actie wenselijk.

19

Op het gebied van gevaarlijke stoffen is in nauwe samenwerking met de milieucoördinator een begin gemaakt met de inventarisatie op de verschillende afdelingen. Een plan van aanpak voor 2007 ligt klaar voor verdere uitwerking.

Structuur arbobeleid Er is een begin gemaakt het arbobeleid te structureren. Dit op basis van het plan van aanpak behorende bij de risico inventarisatie 2004–2005. In 2007 wordt dit gecontinueerd.

Hepatitis preventie Rond de hepatitis preventie is het wat rustiger geweest door de stabilisatie van de formatie in 2005. In 2006 zijn de medewerkers van de technische dienst, transport en schoonmaak gevaccineerd. Het betrof medewerkers die vanwege hun werkzaamheden hiervoor in aanmerking kwamen.

20

Middelen Middelen worden vanuit strategie en beleid gebruikt om de activiteiten effectief en efficiënt uit te voeren. Het is een voorwaarde dat die middelen daadwerkelijk waarde toevoegen aan de kernactiviteiten van Ziekenhuis Amstelland.

De marktwerking in het B-segment is gestart in 2005. In 2006 werd steeds duidelijker hoe dit deel van de ziekenhuiszorg zich in Ziekenhuis Amstelland ontwikkelde. Het is onder meer gebleken dat het B-segment, waar een vrij-onderhandelbare prijs/kwaliteit geldt, voor het ziekenhuis een relatief belangrijk deel van de zorg bevat met een aandeel van ruim 10%. De wachtlijsten voor de DBC’s in het B-segment konden over het algemeen worden teruggebracht tot aanvaardbare tijden. Voor 2008 wordt een verdere uitbreiding van de marktwerking verwacht door een groei van het B-segment van 10 naar 20% van de ziekenhuiszorg. De aanleveringen van de Minimale Dataset (MDS) aan de DIS is in 2006 maandelijks naar tevredenheid verlopen.

Versteviging Planning en Control cyclus In 2006 is de planning en control cyclus herzien. De werkwijze van de EAD (Economisch Administratieve Dienst) werd doorgelicht door een interimmanager. Er werd een aantal veranderingen voorgesteld in de wijze van werken. Er zijn kwartaalgesprekken met alle diensten afdelingshoofden ingevoerd. Dit moet leiden tot het beter monitoren van de resultaten per afdeling waardoor eerder in gegrepen kan worden bij ongewenste ontwikkelingen.

Informatisering en automatisering

Toetreding Waarborgfonds Eén van de beleidsdoelstellingen in deze beleidsperiode is het versterken van de vermogenspositie en te kunnen toetreden tot het Waarborgfonds. Met een sterke financiele positie wordt het ziekenhuis in staat gesteld een minder afhankelijke positie ten op zichte van financiers in te nemen. In 2006 ontving het ziekenhuis een brief van het Waarborgfonds dat toelating in 2007 zal volgen als de voorspelde resultaten behaald zouden worden en er sprake zou zijn van een gedegen administratie. Het is gelukt de RAK in 2006 verder te versterkten. In juni 2007 is van het Waarborgfonds een bevestiging ontvangen dat positief is besloten tot toetreding door Ziekenhuis Amstelland.

Diagnose Behandeling Combinatie In het jaar 2005 was het voor velen, zowel patiënten als medewerkers van Ziekenhuis Amstelland, nog wennen aan de DBC’s. In 2006 is het systeem verder ingebed in de organisatie. Inmiddels zijn DBC’s een onderdeel van de dagelijkse bedrijfsvoering geworden. Mede door de grote media-aandacht over de zogenaamde spooknota’s in 2005, zijn er in 2006 enkele zaken aangepast. De factuur is voorzien van de zogenaamde lekenomschrijving. Dit heeft tot doel dat de op de factuur vermelde behandeling, voor patiënten begrijpelijk moet zijn. Ten behoeve van de hoge kosten voor een poliklinisch bezoek is in februari 2006 de consult-DBC ingevoerd. De consult-DBC is van kracht wanneer het ziekenhuisbezoek bestaat uit één enkel polikliniekbezoek. Er zijn nog meer kinderziektes opgelost. Door aanpassing van de regelgeving, of door ICT-aanpassingen. Het DBC-systeem blijft voortdurend in onderhoud; jaarlijks vinden er aanpassingen plaats op het gebied van typering, registratie en facturatie. Het tijdig registreren en afsluiten van de DBC’s door de medisch specialisten blijft van toenemend belang. Een DBC heeft, vergeleken met het vroegere verrichtingensysteem, een langere doorlooptijd tot facturatie. Bovendien resulteert het laat afsluiten – ook in vergelijking met collega-instellingen – erin dat het onderhanden werk in 2006 fors is toegenomen. Hiervoor moet door het ziekenhuis extra financiering worden aangetrokken.

21

De voortgang bij het ontwikkelen van het Elektronisch Patiënten Dossier stond centraal. De voorbereidingen voor het oprichten van een Shared Service Center voor ICT-ontwikkeling door het Rode Kruisziekenhuis in Beverwijk, het Waterlandziekenhuis in Purmerend en Ziekenhuis Amstelland, resulteerden in de oprichting van de BV Care4ICT. Na de zomer startte deze nieuwe organisatie met als vestigingsplaats Beverwijk. Voor de drie SAP-gebruikende ziekenhuizen kan dit worden beschouwd als een zeer belangrijke stap in de ontwikkeling van het EPD. Ziekenhuis Amstelland verwacht belangrijke voortgang te boeken door deze samenwerking. De eerste tekenen dienen zich dan ook al aan. Zo wordt gebruik gemaakt van de ervaringen met het OK-systeem die in het Waterlandziekenhuis zijn opgedaan en er is in gemeenschappelijk dienstverband met het Rode Kruisziekenhuis een projectleider van Getronics aangetrokken om het project “kijkdoos” te begeleiden. Voor de zomer 2007 zullen als eerste de laboratorium- en röntgenuitslagen en de PACS (digitale foto’s) in de kijkdoos te bekijken zijn. De implementatie van het ECG- en EEG-datamanagement systeem is momenteel nog in volle gang en zal tot 2007 doorlopen. Intern werd de formatie voor functioneel beheer uitgebreid tot vier functionarissen. Hierdoor wordt het mogelijk de automatiseringsprocessen op de werkvloer beter te begeleiden.

Bouwactiviteiten Het door het ziekenhuis uitgevoerde bouwplan vordert gestaag. De tweede fase van de (ver)nieuwbouw werd in 2006 voltooid. Onder andere de directievleugel werd verplaatst, het laboratorium vergroot en de medische bibliotheek en de vakgroepkamers van enkele vakgroepen vernieuwd. Daarnaast werden enkele vernieuwde poliklinieken in gebruik genomen, waaronder urologie. Deze poliklinieken beschikken veelal over decentraal gesitueerde behandelfaciliteiten. Ook de joodse afdeling werd geheel vernieuwd. Inmiddels is gestart met de laatste fase van de verbouwingen; het facilitair centrum. Deze bouwfase zal naar verwachting in de eerste helft van 2009 afgerond worden. De voorbereidingen van het gezondheidscentrum in Uithoorn verliepen minder snel dan gepland. Wel werd in 2006 het contract getekend met de huisartsen in Uithoorn. In dit contract is vastgelegd dat de huisartsen zich zullen vestigen in het gezondheidscentrum. Hoewel het project later gereed zal zijn dan aanvankelijk verwacht, worden ook in dit initiatief vorderingen geboekt. De oplevering zal waarschijnlijk op ongeveer hetzelfde moment plaats vinden als de voltooiing van de laatste bouwfase in Amstelveen.

22

Middelen Facilitair Bedrijf

Logistiek

Bedrijfsbureau Begin 2006 zijn de verpleegafdelingen Interne boven en de Kort verblijf afdeling van de interim voorziening naar hun definitief gerenoveerde afdeling gegaan. Tevens zijn het Vergadercentrum en de Ontmoetingsruimte in gebruik genomen. De aanbesteding van het Facilitair Centrum was voor het ziekenhuis de eerste Europese aanbesteding. In het najaar 2006 werd de eindafrekening voor Locatie 2000 opgemaakt. Het project kon worden afgesloten met 0,6% overschrijding; een uniek prestatie, gezien de lange looptijd van het project. De contouren van het ontwerp van het Gezondheidscentrum Uithoorn kreeg meer vorm en zal leiden tot een gezichtsbepalend gebouw op de entree van Gemeente Uithoorn. Naast de huisartsen bleek er voldoende interesse te zijn van huurders om het gebouw te kunnen exploiteren. Het project digitaliseren van de oud- en nieuwbouwtekeningen naderde eind 2006 zijn afronding. Dit systeem zal worden gekoppeld aan het FMIS systeem waarmee een eerste stap werd gezet om verdere dienstverlening geautomatiseerd te laten verlopen. Het omvat de volgende modules: helpdesk, vergaderservice, onderhoudsdatabase, sleutelbeheer en contract- en tekenbeheer.

Service De service van de broodmaaltijden werd in de tweede helft van 2006 op een aantal afdelingen in eigen beheer gedaan. Er werd gebruik gemaakt van broodwagens waardoor de patiënt iedere ochtend keuze had uit een sortering broodjes en beleg. Gesproken kan worden van een sterke kwaliteitsverbetering. Het is dan ook de bedoeling dat de pilot verder uitgebreid zal worden voor het hele ziekenhuis.

Techniek De voorbereidingen van de aanbesteding van het bouwkundig -, elektrotechnisch - en werktuigkundig onderhoud zijn gestart. De bestaande contracten werden doorgenomen en talloze werden pro forma opgezegd. De aanbesteding werd begeleid door een adviesbureau dat op basis van ‘no cure no pay’ werkte. Er wordt vanuit gegaan dat in de eindsituatie met een maincontractor gewerkt kan worden. De legionella-preventie vergde de nodige aandacht.

Er is extra aandacht besteed aan milieugerelateerde aspecten. De processen en procedures rond milieu werden in kaart gebracht. Veel aandacht ging uit naar de opzet en de voorschriften rond het afvaleiland, zowel in de oude als in de nieuwe situatie. In oktober werd gestart met de distributie van de medische gassen door het cluster Logistiek. In 2007 zal de rol en verantwoordelijkheid van de apotheker met betrekking tot kwaliteitsborging medische gassen conform de wetgeving nader uitgewerkt worden.

Investeringen Medische inventaris Ter voorbereiding op de komst van het EPD en ter reguliere vervanging van apparatuur werd vooral geïnvesteerd in digitale beeldvormende diagnostiek en het digitaliseren van medische data. Voor de polikliniek Cardiologie is geïnvesteerd in een ECG datamanagementsysteem en een zestal ECG recorders. Bovenstaande systemen maken het mogelijk op ieder willekeurige locatie binnen het huis uitslagen en data op te vragen. Met de uitbreiding van de specialisten Urologie en de keuze voor decentraal werken, diende extra geïnvesteerd te worden in de poli Urologie. Er werden investeringen gedaan ter voorbereiding op de overgang naar video-endoscopie. Tevens werd geïnvesteerd in een nieuw urodynamisch onderzoeksysteem, met de mogelijkheid tot het digitaal opslaan van medische data en koppeling met het ZIS. In het oog springende investeringen op de polikliniek Oogheelkunde zijn de laser, de oogheelkundige unit en de refractorkeratometer. Met de ingebruikneming van de tweede polikliniek Dermatologie was het mogelijk laser en lichttherapie toe te passen. Er werd geïnvesteerd in state of the art Argon en diode-lasers en inrichting van lichttherapiekamers met PUVA cabines. Na lange en zorgvuldige afweging is in 2006 overgegaan tot digitalisering van de radiologie middels een PACS systeem en een digitaal röntgentoestel.

Overig

Inkoop en Contractbeheer Naast samenwerking op het terrein van de automatisering, is ook de samenwerking op het terrein van de inkoop tussen het Rode Kruis Ziekenhuis, het Waterland Ziekenhuis en Ziekenhuis Amstelland in 2006 geëffectueerd. Dit leverde voordelen op zoals een gezamenlijke internetveiling van drukwerk, kantoorbenodigdheden en medische inventaris. Door deze samenwerking kon Ziekenhuis Amstelland ook onderdeel gaan uitmaken van een regionale inkoop Noord-Holland. Dit heeft nog eens inkoopvoordelen met zich meebracht.

23

Ter verbetering van de ontbijtvoorziening en het serviceniveau in het algemeen werd geïnvesteerd in de mogelijkheid over te gaan op ontbijtverstrekking aan bed. De patiënt kreeg daarmee de mogelijkheid zijn ontbijt a la carte samen te stellen. Behoudens verhoging van het serviceniveau wordt tevens een besparing bereikt, doordat de ontbijten op de individuele behoeften van de patiënt worden afgestemd. Ten behoeve van de ver- en nieuwbouw activiteiten diende geïnvesteerd te worden in nieuw meubilair en losse inventaris. In de Klinische Zorg werd geïnvesteerd in nieuwe bedden en in een foetaal bewakings- en een obstetrisch datamanagementsysteem ten behoeve van de afdeling Verloskunde. Tenslotte werd voor het Laboratorium in een bezinkingsapparaat en een hematologie analyser geïnvesteerd.

Middelen

24

Waardering door de klant De waardering door klanten is van groot belang voor de continuïteit van de onderneming. Daarom is het nodig te weten hoe zij producten, dienstverlening en de samenwerking waarderen. Cliënten Tevredenheidsonderzoek Poliklinische zorg Eén van de manieren om de meningen van patiënten en hun sociaal netwerk door te laten klinken in het ziekenhuisbeleid, was het in 2006 gepubliceerde grote onderzoek naar de mening over de dienstverlening in de poliklinieken. Over het algemeen was de reactie van de respondenten positief, zelfs beter dan in vergelijkbare landelijke studies. Uit het tevredenheidsonderzoek poliklinische zorg, begin 2006, blijkt dat de patiënt in het algemeen zeer tevreden is over de deskundigheid van en de persoonlijke aandacht door de specialist. Gemiddeld krijgt het polikliniekbezoek als geheel het rapportcijfer 8.1. Kritische kanttekeningen werden geplaatstbij de parkeervoorzieningen en de telefonische bereikbaarheid. Hoewel deze beide zaken niet meteen verholpen kunnen worden (vanwege het lopende bouwtraject en de uit te voeren investering in een nieuwe telefooncentrale) wordt zo veel als mogelijk het ervaren ongemak aangepakt.

De klant in beeld Ziekenhuis Amstelland heeft in 2006 deelgenomen aan het initiatief samen met de NPCF de klant in beeld te brengen. Na een startbijeenkomst “het start bij de vraag” is in de periode 17 mei tot en met 8 juni 2006 door een team van klantadviseurs met 448 mensen gesproken en zijn in totaal 520 vragenlijsten verzameld. Met het klantonderzoek werd gekeken welke zorg mensen willen en hoe het ziekenhuis hier op kan inspelen. Ziekenhuis Amstelland heeft op zich genomen de resultaten van dit onderzoek te implementeren. Zo kon gehoor worden gegeven aan het verzoek tot het plaatsen van bankjes bij de hoofdingang. Het inrichten van comfortkamers zal in 2007 worden gerealiseerd; dit werd door 27% van de geïnterviewden als wens aangegeven.

Infocentrum De doelstelling van het Infocentrum is het laagdrempelig en klantgericht aanbieden van algemene en/of aanvullende informatie over gezondheid, gezondheidszorg, rechten en plichten en de gang van zaken in het ziekenhuis. Uiteraard blijft de individuele patiëntenvoorlichting primair de verantwoordelijkheid van de arts en andere medewerkers van het ziekenhuis. Zeker 415 klanten hebben in 2006 een bezoek gebracht aan het Infocentrum. Onderwerp van de vraag 1. Ziekte of patiëntenvereniging 2. Onderzoek of behandeling 3. Ziekenhuis Amstelland algemeen 4. Gezondheidszorg algemeen 5. Openbaar vervoer 6. Uiting ongenoegen 7. Overig Totaal

Aantal 110 55 84 20 32 40 63 415

25

De meeste vragen betroffen de gezondheid(szorg) of Ziekenhuis Amstelland. Begin 2006 konden vragen over de nieuwe zorgverzekeringswet worden beantwoord door een vrijwilliger die zich in dit onderwerp had verdiept. Tevens werden bij het Infocentrum ongenoegens geuit, bijvoorbeeld over parkeerruimte, parkeertarieven, bezoektijden, bewegwijzering. Tijdens de verhuizingen bij de polikliniek bleek weer hoe waardevol het is om in de hal nog een vraagbaak te hebben. Ondanks het feit dat het Infocentrum tijdens de zomer drie weken gesloten is geweest, is het aantal klanten met ruim 20% gestegen ten opzichte van het voorgaande jaar.

Patiënteninformatie Het recht op patiënteninformatie is vastgelegd in de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO). Deze wet is bedoeld om de positie van de patiënt/cliënt te versterken. De belangrijkste rechten zijn: • Recht op informatie; • Toestemmingsvereiste; • Recht op inzage in het medisch dossier; • Recht op privacy en geheimhouding van gegevens. Het recht op informatie en het toestemmingsvereiste hangen nauw met elkaar samen. Alleen wanneer de patiënt goed geïnformeerd is, weet hij waarover hij beslist en waarvoor hij toestemming geeft. Ondanks deze rechten blijft in de communicatie tussen de hulpverlener en de patiënt het verschil in kennis bestaan. In het ziekenhuis zijn in 2006 de volgende initiatieven ontwikkeld om de patiënt zo goed mogelijk te informeren. • De komst van de polikliniek Hartfalen en het Mannenspreekuur brachten ook nieuwe patiëntenvoorlichtingsmaterialen met zich mee, zoals het Dagboekje Hartfalen. • Er zijn tientallen folders vernieuwd of aangepast. Dit betrof materiaal van diverse klinische - en poliklinische afdelingen en gespecialiseerd verpleegkundigen. • Het aantal voorlichtingsbijeenkomsten aan kinderen die geopereerd gaan worden, is verhoogd naar twee keer per week. Ook is er onderscheid gemaakt naar leeftijd om de voorlichting zo goed mogelijk af te stemmen op het niveau van het kind. • Eind 2006 is de lactatiekundige gestart met voorlichtingsbijeenkomsten over borstvoeding. • De afdeling Verloskunde verhoogde de kwaliteit van de avond over bevallen in het ziekenhuis. Er werden meer deskundigen bij de avond betrokken, zoals de tweedelijnsverloskundige, lactatiekundige en er waren informatiekraampjes over o.a. borstvoeding en kraamzorg. • De afdeling orthopedie organiseerde maandelijks de goedlopende groepsvoorlichting voor (geplande) heup- en knieoperaties. • De Nederlandse Vereniging voor Blinden en Slechtzienden (NVBS) organiseerde, samen met de coördinator patiëntenvoorlichting, de eerste ‘Informatiedag voor blinden en slechtzienden’. De dag werd goed bezocht door belangstellenden en de samenwerking met de NVBS zal dan ook worden voortgezet.

26

Waardering door klanten Klachtencommissie

Naast het verstrekken van informatie op de wijze zoals hiervoor beschreven, is internet natuurlijk een uitgelezen manier om laagdrempelig informatie te verstrekken aan alle belangstellenden. In 2006 heeft de coördinator patiëntenvoorlichting diverse onderdelen van de kliniek, polikliniek en radiologieafdeling voorzien van informatie.

Sinds 1996 is de Klachtencommissie een officieel orgaan binnen ziekenhuis Amstelland. De commissie is ingesteld in vervolg op de wet ‘Klachtrecht Cliënten Zorgsector’. De zeven commissieleden zijn niet werkzaam in het ziekenhuis en de commissie is onafhankelijk. Bij de samenstelling van de commissie is rekening gehouden met diverse deskundigheden. De commissie heeft de wettelijke taak een oordeel uit te spreken over het al dan niet gegrond zijn van een klacht.

Klachten Ziekenhuis Amstelland biedt de mogelijkheid bij klachten gebruik te maken van de informele (laagdrempelige) klachtenopvang door de klachtenfunctionaris of de formele klachtenbemiddeling door de onafhankelijke klachtencommissie.

De Klachtencommissie komt tot zijn oordeel op basis van hoor en wederhoor. De commissie kan, als zij dat nodig acht, een externe deskundige raadplegen. Indien gewenst kan een bemiddelingsgesprek plaatsvinden in het bijzijn van één of meer leden van de commissie. De Klachtencommissie kan daarnaast aanbevelingen doen aan de Raad van Bestuur, gericht op de verbetering van zorgprocessen. De Klachtencommissie komt één keer per maand bijeen. Gemiddeld wordt de behandeling van een klacht in twee tot drie maanden afgerond.

Klachtenfunctionaris Doel van het werk van de klachtenfunctionaris is het opheffen van individueel ongenoegen van de cliënt. De functionaris: • Biedt een luisterend oor. • Onderneemt actie en doet onderzoek naar binnengekomen klachten. • Bemiddelt zonodig tussen klager en degene op wie de klacht betrekking heeft. • Helpt klagers die dat willen op weg naar de Klachtencommissie. • Ondersteunt klagers en geeft advies. • Probeert het vertrouwen te herstellen tussen klager en ziekenhuis. • Registreert de klachten. • Heeft een ondersteunende rol bij de klager en een adviserende rol richting aangeklaagde.

Aantal klachten In het verslagjaar ontving de commissie 23 brieven van klagers (zes minder dan in het vorige verslagjaar). Omdat in 2005 nog geen oordeel was uitgesproken over de klachten van elf klagers (de meeste klachten werden ingediend in het laatste kwartaal), behandelde de commissie 34 klachtbrieven. Omdat vaak meerdere klachten werden geuit, kwam het totaal aantal klachten op 53 uit (hetzelfde aantal als in het verslagjaar 2005).

De klachtenfunctionaris kan ook mogelijke tekortkomingen in de (organisatie van) de zorg zichtbaar maken en daarmee bijdragen aan de kwaliteitsbewaking en kwaliteitsbevordering. De klachten die een structureel karakter hebben zullen met enige regelmaat in de organisatie besproken worden. Daar waar nodig, zullen in de lijn verbeteringen worden doorgevoerd.

De commissie verklaarde in 2006 22 klachten gegrond en twaalf klachten ongegrond. Elf brieven van klagers (met daarin 19 klachten) waren aan het eind van verslagjaar nog niet voorzien van een oordeel. Evenals in 2005 werden ook in 2006 de meeste klachten ingediend in het laatste kwartaal.

In 2006 werd 76 keer een beroep gedaan op de klachtenfunctionaris (in 2005 was dat 124 keer). Het aantal uitingen van onvrede bedroeg 85 (in 2005 was dat 135).

27

Naamswijziging Ziekenhuis Amstelveen - Amstelland door burgemeester ...... op 19 april 2005

28

Middenin de maatschappij Hoe waardeert de maatschappij de inspanningen van de onderneming om naast haar primaire, klantgerichte taken in de bedrijfsvoering rekening te houden met de behoeften en verwachtingen van de omgeving?

Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland

Milieu Vanaf 1999 wordt jaarlijks een milieuverslag opgesteld. Doel van het milieujaarverslag is inzicht te geven in de milieuprestaties van de eigen organisatie, waarbij zowel voor de eigen instelling, als voor de gemeente Amstelveen (verstrekker van vergunningen), het waterbedrijf en andere belangstellenden uitkomsten openbaar inzichtelijk zijn. Ziekenhuis Amstelland heeft aansluiting gezocht bij de systematiek van de Milieubarometer van het MKB (Midden- en Kleinbedrijf), die door meerdere ziekenhuizen in MPZ-verband (Milieu Platform Zorg) wordt gebruikt. Daarbij worden de volgende aspecten nader beschouwd: • Samenstelling van (gevaarlijke) afvalstromen en de daarbij behorende volumes en verwerkingskosten; • Waterverbruik en waterverbruikskosten; • Afvalwaterkwaliteit en –kwantiteit; • Ingenomen energie t.b.v. primaire processen (gas, elektriciteit); • Energiebalans betreffende de Warmtekrachtkoppelinginstallatie. In de afgelopen periode heeft omvangrijke (ver)nieuwbouw plaatsgevonden. Daardoor zal een nieuwe vergunning moeten worden aangevraagd die de actuele situatie in acht neemt en die het voor de handhavende instanties mogelijk maakt op de juiste wijze toezicht uit te oefenen. In 2007 wordt gestart met het opstellen van een aanvraag voor de nieuwe vergunning met betrekking tot de Wet Milieubeheer (Wm). Gekoppeld aan de Wm-vergunning zal ook een aanvraag worden gedaan voor de Wet Verontreiniging oppervlaktewateren bij Waternet. In 2006 is gestart met het Project Gevaarlijke Stoffen (PGS 15). Ook dit geeft invulling aan de nieuwe regelgeving en staat in relatie tot bovengenoemde vergunningen.

29

Ziekenhuis Amstelland investeert voortdurend in het verbeteren, vernieuwen en optimaliseren van zijn dienstverlening. Daarbij is het steeds op zoek naar de maximale financiële ruimte om de zorg volgens de nieuwste standaarden vorm te geven. Helaas is het budget niet altijd toereikend om de zich snel ontwikkelende mogelijkheden direct toe te passen. De stichting Vrienden van Ziekenhuis Amstelland en de Stichting Sponsor bieden het ziekenhuis de helpende hand. Het doel van de stichting Sponsor is het schenken, dan wel ter beschikkingstellen, van zaken die door het ziekenhuis gewenst of noodzakelijk geacht worden, doch die niet uit de reguliere bronnen gefinancierd kunnen worden. In 2006 is door de Stichting Sponsor het bidbook gerealiseerd, waarin een overzicht wordt geboden van de benodigde investeringen binnen een aantal zorgmodules (kinderen, oncologie, chronische ziekten). Geïnteresseerde sponsoren kunnen daaruit een keuze maken. Veel aandacht is uitgegaan naar het opzetten van een interessant programma voor potentiële sponsoren. Dit zal in 2007 verder worden uitgewerkt. De stichting Vrienden van Ziekenhuis Amstelland is opgericht door een aantal tevreden ex-patiënten. De ontvangen donaties worden gebruikt voor het creëren van een goede werksfeer in het ziekenhuis. Iets waarvan ook patiënten profiteren. De Stichting Vrienden heeft in 2006 op diverse manieren bijgedragen aan de zorg. De bankjes bij de ingang zijn onder meer mogelijk gemaakt door de Stichting Vrienden.

Transparantie en verantwoording Ziekenhuis Amstelland legt periodiek verantwoording af over de geleverde prestaties. Een van deze verantwoordingsonderdelen betreft de wettelijke verplichting de basisset Prestatieindicatoren in te vullen. Bij de invulling van de prestatie-indicatoren van de IGZ voor het jaar 2005, ingeleverd in 2006, is aanzienlijk beter gescoord dan in het voorgaande jaar. Dit was door de organisatie ook als verplichting opgevat. Voor komende jaren blijft een verdere verbetering van de registratie en uitkomsten het devies.

Balans per 31 december 2005 Een separate jaarrekening 2005 is verschenen.

Vaste activa Immateriële vaste activa Materiële vaste activa Financiële vaste activa

Vlottende activa Voorraden Onderhanden werk DBC’s Vorderingen en overlopende activa Nog in tarieven te verrekenen Liquide middelen

Jaar 2006

Jaar 2005

x eur 1.000

x eur 1.000

552 58.847 962

602 52.752 1.180

60.361

54.533

556 18.910 18.749 0 7

510 12.041 9.990 4.159 20

38.222

26.720

98.583

81.253

Eigen vermogen Kapitaal Reserve aanvaardbare kosten Bestemmingsreserve SEH

2.286 2.169 196

2.286 824 200

Bestemmingsrecerve ICT/EPD

150

0

4.801

3.310

Voorzieningen

290

236

Egalisatierekening instandhoudingsinvesteringen

433

202

Langlopende schulden

3.348

38.009

Kortlopende schulden Kredietinstellingen Crediteuren

72.968 4.403

28.561 4.312

7.153

6.623

84.524

39.496

5.187

0

98.583

81.253

Overige schulden en overlopende passiva

Nog in tarieven te verrekenen

30

Financiële resultaten

Resultatenrekening over 2006 Jaar 2006 x euro 1.000 Bedrijfsopbrengsten Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Correctie budget voorgaand jaar Overige bedrijfsopbrengsten

Jaar 2005 x euro 1.000

41.769 1.159 6.553

40.446 1.392 4.352

49.481

46.190

24.481 3.452 17.711

24.155 3.395 16.044

45.553

43.594

Financiële lasten

2.437

1.837

Nettoresultaat

1.491

759

Som der bedrijfsopbrengsten Bedrijfslasten Personeelskosten Afschrijvingen Overige bedrijfslasten Som der bedrijfslasten

31

Productie Het begrip Productie wordt gebruikt om de bedrijfsvoering van de organisatie te kunnen sturen, te plannen en te controleren. En dat is nodig om voor de regio onze ziekenhuisvoorziening in stand te kunnen houden. In een ziekenhuis betekent productie zorgactiviteiten, uitgedrukt in onder meer aantallen patiënten, behandelingen, opnames en verpleegdagen. Een ziekenhuis is voor zijn inkomsten afhankelijk van de zorgverzekeraars. Dus maken wij met de verzekeraars afspraken: hoeveel behandelingen en operaties gaan we het komende jaar doen, welke vergoedt de verzekeraar wel en welke niet en wat betaalt hij hiervoor. Dit zijn de zogenaamde productieafspraken.

32

Productie in cijfers Adherentie Adherentie is de omvang van de op een bepaald ziekenhuis of medisch specialisme georiënteerde bevolking. adherentie 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Kliniek 83.872 84.041 84.738 86.700 86.229 87.076 Kliniek + Dagbehandeling 84.694 82.470 81.131 81.600 83.536 87.620 Polikliniek 88.996 90.100 90.130 92.893 92.399 93.799

Marktaandeel per gemeente eerste polikliniekbezoeken Gemeente 2002 Amstelveen 49% Aalsmeer 36% Uithoorn 50% Ouder-Amstel 31%

2003 50% 37% 51% 31%

2004 51% 39% 52% 31%

2005 52% 40% 53% 31%

2006 53% 39% 54% 33%

aantal opnames (kliniek en dagverpleging) Gemeente 2002 2003 2004 Amstelveen 45% 45% 47% Aalsmeer 37% 36% 39% Uithoorn 51% 50% 50% Ouder-Amstel 26% 25% 26%

2005 47% 39% 52% 27%

2006 52% 40% 54% 29%

Productie In 2006 is een aanzienlijke stijging gerealiseerd van de geleverde productie. Aantal eerste polikliniekbezoeken 2001 2002 2003 2004 47.944 50.329 50862 55.835

2005 56.166

2006 58.029

Aantal dagbehandelingen (inclusief poliklinische. toediening cytostatica) 2001 2002 2003 2004 2005 2006 6.503 7.014 7.191 8.093 8.849 9.837 Aantal klinische opnames 2001 2002 2003 7.283 7.387 7.675

2004 8.434

2005 8.495

2006 8.887

De ontwikkeling van de gemiddelde verpleegduur 2001 7,9

2002 7,3

2003 7,1

2004 6,3

2005 6,1

2006 6,0

2002 53.726 65,8

2003 54.712 66,8

2004 53.055 65,8

Bezetting Klinische verpleegdagen Bezettingspercentage

2005 52.133 65,7

2006 53.350 68,3

33

34

Personeel in cijfers Gemiddelde personeelsbezetting In 2005 bedroeg de gemiddelde personeelsbezetting 749 personen, samen 513 fte’s. Per 31 december 2005 waren deze getallen 733 personen en 502 fte’s. Per saldo nam het aantal fte’s bij het ziekenhuis in 2005 af met (gemiddeld) 25 fte’s. Gemiddelde personeelsbezetting 2005

fulltime part-time Totaal

man fte personen 85,92 85,08 27,61 49,67 113,53 134,75

vrouw fte 86,51 313,20 399,71

personen 86,42 528,17 614,59

totaal fte 172,43 340,81 513,24

personen 171,50 577,84 749,34

Gemiddelde personeelsbezetting 2004 exclusief uitzendkrachten en oproepkrachten. Personeelsverloop 2003 2004 11,8% 8,9%

Opleidingen in Ziekenhuis Amstelland 2005 9,6%

Geneeskunde Het ziekenhuis participeert in het klinisch onderwijs aan studenten Geneeskunde (co-schappen): 17 co-assistenten bij Neurologie en twee bij Interne Geneeskunde per jaar. Er waren in 2004 geen agio’s. Daarnaast bood het ziekenhuis plaats aan 12 arts-assistenten-niet-in-opleiding bij de diverse vakgroepen. Nieuw zijn de stages van de opleiding tot physician assistant: in 2004 twee stagiaires. Dit gedeelte (hierboven) nog aan te vullen / opnieuw te redigeren door Jozé vd Voort!

De percentages houden op zijn minst gelijke tred met de branche van ziekenhuizen in Nederland. In- en uitstroom Ten opzichte van 2004 zijn er in 2005 minder mensen in dienst gekomen en meer mensen uit dienst gegaan. Er kwamen in totaal 61 personen in dienst (2004: 88) en er vertrokken 72 (2004: 66) medewerkers. Hiervan namen 36 mensen zelf ontslag. De andere 36 verlieten de organisatie vanwege WAO (voortdurende arbeidsongeschiktheid), einde tijdelijk dienstverband, pensionering e.d. Dat betekent dat het zgn. netto verloop, d.w.z. alle medewerkers die vrijwillig ontslag nemen, 4,7% bedraagt, en dat is in verhouding erg laag. Net als in 2004 vertrokken vier mensen binnen de proeftijd, waarvan twee op eigen initiatief en twee op initiatief van de werkgever. Deze positieve ontwikkeling heeft zich dus voortgezet. In 2003 gingen er nog 11 mensen op eigen initiatief weg binnen de proeftijd. Leeftijdsopbouw Leeftijd 2001 19 – 35 26% 35 – 50 51% 50 – 65 23%

2002 22% 52% 26%

2003 23% 50% 27%

2004 21% 50% 29%

2005 21% 50% 29%

Het is nog al bijzonder te zien dat de procentuele verdeling van de verschillende leeftijdsgroepen in 2005 exact hetzelfde is als in 2004. Ziekteverzuim 2001 6,4%

2002 6,4%

2003 6,2%

2004 5,8%

2005 5,7%

Gemiddeld ziekteverzuim exclusief zwangerschappen. Hieruit blijkt een stabilisatie van het verzuim, terwijl de ‘benchmark’ een dalende trend laat zien. Wat verder opvalt is dat de zgn. meldingsfrequentie, dat is het aantal keren dat een medewerker zich jaarlijks (gemiddeld) ziek meldt, is gestegen. Lag dit nog op 1,3 in 2004, in 2005 is dit gestegen naar 1,6.

35

Overige Opleiding Verpleegkunde HBO-V dagopleiding HBO-V duaal MBO BOL-4 MBO BBL-4 verkort) MBO BBL-4 (volledig)

Aantal leerlingen 10 5 19 9

Verpleegkundige vervolgopleidingen Obstetrie & gynaecologie Kinderaantekening IC-opleiding Oncologie Medium care Neurologie

Aantal leerlingen 1 1 4 4 2 2

Niet-verpleegkundige opleidingen Radiodiagnostisch laborant Middelbare Laboratoriumopleiding (MLO) Opleiding voor dokterassistente Operatie- / Anesthesieassistent

Aantal studenten 3 1 8

36

Personalia Raad van Toezicht Mw. W. J. G. Lijs-Spek, arts, voorzitter (t/m november 2005) Drs. B. Blog, vice-voorzitter, voorzitter (v.a. 20 december 2005) H.W. Bril, lid Mr. F. Ensel, lid, vice voorzitter (v.a. 20 december 2005) F.P.M. Garnier, huisarts, lid Mw. Mr. E. Scheepers-Adriaanse, lid

Dermatologie Mw. B. van Dorp M. Nahuys

Raad van Bestuur

Gynaecologie/verloskunde Mw. M. van der Heemst W.M. Killian Dr. J.W. Trum Mw. C.L. van der Wijden

Farmacologie Drs. B.C. Grootendorst

Drs. J.M.J. Moors, voorzitter Drs. E. van der Zwaan, lid (tot 1 oktober 2005) Drs. J.C. Broertjes, lid (16 oktober 2005)

Managementteam Drs. J.M.J.Moors, voorzitter Raad van Bestuur Drs. E. van der Zwaan, lid Raad van Bestuur (tot 1 oktober 2005) Drs. J.C. Broertjes, lid Raad van Bestuur (v.a. 16 oktober 2005) H. Houwing, manager ambulante zorg P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg P.M.A. Baltes, clusterhoofd Klinische Zorg Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven, internist, voorzitter Medische Staf J. Krekt, radioloog, lid stafbestuur Medische Staf Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf L.F.O. Stomps, hoofd Personeel & Organisatie Mw. drs. M.T.J. van Issum, directieassistent

Interne Geneeskunde Dr. D. Cahen Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven Dr. L.A. Noach Dr. C. Rustemeijer G.J. Timmers Dr. H.J. Voerman Kaakchirurgie Dr. L. Kuiper Dr. H.P. van den Akker (1 dagdeel per week) Dr. F.H.M. Kroon (1 dagdeel per week)

Medische Staf Kindergeneeskunde P.G. Eckhardt Mw. L. Spanjerberg D.A. van Tijn P.P. Vomberg

De Medische Staf nam afscheid van Mw. C.M.C. van Campen, cardioloog Mw. M. Leeda, anesthesist Dr. J.P. van Mantgem, cardioloog Nieuwe medisch specialisten Mw. D. Molenaar, neuroloog Dhr. A. Smolka, chef de clinique anesthesiologie Dhr. Smit, revalidatiearts, Mw. D. Cahen, MDL-arts

Klinische Chemie Dr. H.E.S.J. Hensgens KNO, Keel,- Neus- en Oorheelkunde R.A.H.E. Gorter Dr. R.J.A.M. van der Hulst Mw. Dr. J.Th. Schmidt L.D.G. Stanojcic

Medisch Specialisten werkzaam in Ziekenhuis Amstelland op 31 december 2005 Anesthesiologie Mw. B.G. Gehlich Mw. A.A.M. Ribberink Mw. J.M. Toben-van Drunen Mw. J. Vos

Longziekten J. Berkovits Neurologie Dr. F.W. Bertelsmann Dr. P. Lanting Mw. dr. D. Molenaar

Cardiologie M. den Hartoog W.L. ten Holt

Oogheelkunde A.A. Eijpe E.J. van de Geijn

Chirurgie Dr. P.J. van Aken Mw. A.H. Baan Dr. J.A. Lawson Mw. Dr. S.C. Veltkamp T.C. van Vreeland

Orthopedie E.J. Schaap D.B. van der Wolk E.P. Meijer, chef de clinique

37

Personalia Dr. P.J. van Aken, chirurg P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg P.M.A. Baltes, clusterhoofd Klinische Zorg Mw. R. Stam, afdelingscoördinator Chirurgie Beneden D. Nijman, hoofd Operatiekamers Mw. J. Vos, anesthesioloog Mw. F. van Campen, hoofd Opname L. Elzinga, personeelsadviseur (ad-hoc)

Radiologie R.H. Cohen Mw. J.H.V.M. Hoogenboom J. Krekt Mw. B.S.M. ter Rahe Reumatologie Mw. F.M. Westerweel Revalidatiegeneeskunde Mw. H.B.M. Huisman C.A.J. Smit

Commissie Preventie Infecties Dr. L.A. Noach, internist, voorzitter Mw. W. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, secretaris Mw. A. de Jong, vertegenwoordiger radiodiagnostisch laboranten en vooralsnog voor de medisch nucleaire werkers A.A. Eijpe, oogarts B. Grootendorst, apotheker D. Nijman, hoofd OK Dr. P.J.G.M. Rietra, medisch microbioloog Mw. R. Stam, afdelingscoördinator Chirurgie Beneden Mw. M. van Dam, hoofd CSA (tot 11 mrt 2005) G. Jong, CSA, hoofd CSA (na 10 mei 2005)

Urologie J.W. Noordzij Consulenten/buitengewone stafleden Prof.dr. H.P. van den Akker, kaakchirurg Mw. L. van Dalen, psychiater Mw. L.S. Feenstra-Kisch, dermatoloog Dr. C.J.W. van Ginkel, dermatoloog Mw. H.B.M. Huisman, revalidatiearts Dr. F.H.M. Kroon, kaakchirurg Dr. G.L. de Lange, tandarts-parodontoloog J.L. Peterse, patholoog anatoom Dr. P.J.G.M. Rietra, bacterioloog Mw. F.M. Westerweel, reumatoloog

Commissie Stralingshygiëne Dr. Ir. A. van Lingen, centraal stralingsdeskundige VUmc, voorzitter H. Boven, centraal stralingsdeskundige, secretaris Leden: P. Dewdath, medisch technicus M. den Hartoog, cardioloog J. Krekt, radioloog Dr. H.J. Pijpers, nucleair geneeskundige VUmc Toegevoegde leden: M. Dam, hoofd afdeling Radiologie Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf M. van der Vlies, adviseur stralingshygiëne VUmc T. de Vries, adviseur medisch nucleair werk VUmc

Overige Arbocommissie Mw. W.J. Keman, Arbo coördinator, voorzitter P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg A. Spronck, medewerker Bedrijfsbureau Dr. H.E.S.J. Hensgens, Klinisch Chemicus, hoofd Laboratorium H. Kramer, clustermanager logistiek L.F.O. Stomps, hoofd P&O F.J. Hentzen, toehoorder namens de OR Mw. M. van Wetering, secretaris

Doorbraakproject Mammacarcinoom Mw. dr. S.C. Veltkamp, chirurg, projectleider Mw. A.H. Baan, chirurg T.C. van Vreeland, chirurg Mw. J.H.V.M. Hoogenboom, radioloog Mw. B.S.M. ter Rahe, radioloog J.L. Peterse, patholoog anatoom van het Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis Mw. H. Jansen, mammacareverpleegkundige Mw. S. Schuyt, mammacareverpleegkundige Mw. B. Visser, datamanager

Cliëntenraad Mw. R. de Groot, voorzitter Mw. M.M. Mathijssen, secretaris Mw. T. Stut, penningmeester tot medio september H. Eichholtz, lid Mw. M. Elburg, lid J.L. Roland, lid tot eind december Mw. C. Stern, lid Mw. M.L. Boom, lid vanaf december Mw. A.E.C. van der Geest, ambtelijk secretaris

Geneesmiddelen Commissie Drs. B.C. Grootendorst, apotheker, voorzitter Dr. C. Rustemeijer, internist M. den Hartoog, cardioloog Dr. P.J. van Aken, chirurg J. Berkovits, longarts P.P. Vomberg, kinderarts Mw. J.M. Toben-van Drunen, anesthesist P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg

Commissie Klinische Productie Drs. J.M.J. Moors, voorzitter Drs. J.C. Broertjes, lid Raad van Bestuur, v/a 16 oktober 2005 Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven, internist, voorzitter van de Medische Staf Dr. F.W. Bertelsman, neuroloog

38

Personalia Mw. Chr. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling

Ondernemingsraad Mw. W.M. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, voorzitter R. Fingal, systeembeheerder, vice-voorzitter D. Babb, medisch analist Mw. C. Brockhoff, verpleegkundige Interne-Boven F.J. Hentzen, radiologisch laborant J. Licht, anesthesieverpleegkundige Mw. M. Mourits, verpleegkundige Presentatiekamer Mw. S. Ouweneel, verpleegkundige Interne-Boven Mw. M. van Wetering, ambtelijk secretaris

Investeringscommissie Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf, voorzitter M. Baltes, clusterhoofd Klinsiche Zorg P. Dewdath, medisch technicus H. Houwing, hoofd polikliniek Dr. R.J.A.M. van der Hulst, KNO arts J. Krekt, radioloog Mw. M. Leen, BMO R. Maarse, manager Inkoop en Contractbeheer Dr. H.J. Voerman, internist

Projectgroep Apotheek Informatie Systeem (AIS) Drs. B.C. Grootendorst, apotheker, projectleider Dr. J.A. Lawson, chirurg J.W. Noordzij, uroloog P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg J. van Glabbeek, senior systeembeheerder D. Kuyl, consultant

Klachtencommissie Dr. J.D.K. Munting, chirurg n.p., voorzitter Mw. Drs. W.H. Gravestein-Dijkhuis, vice-voorzitter W. Plantinga, secretaris Mw. E.H. de Best Mw. J. Edwards van Muijen, verpleeghuisarts Drs. P.G. Heemskerk Prof. Mr. H Loonstein Mw. B. van den Broek, ambtelijk secretaris (tevens klachtenfunctionaris)

Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland Mr. B.A.M. van Maarschalkerwaart, voorzitter A.H. Bol Dr. H.H. Themans M. Tugendhaft

Materialencommissie M. Nahuys, dermatoloog, als vertegenwoordiger uit de Medische Staf, tevens voorzitter Mw.W.M. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, secretaris, lid Mw S. Trampe, anesthesie-assistent OK, als vertegenwoordiger van de Paramedische Dienst Mw.T. Huijerman, afdelingscoördinator IC/CCU, als vertegenwoordiger uit de discipline verpleging Mw. M. Cajic, inkoper

Stichting Vrienden Ziekenhuis Amstelland Dr. H.H. Themans, voorzitter R.H. Levi, arts, secretaris M. Tugendhaft, penningmeester Mr. H.R.G. van Rooijen Verpleegkundige & Verzorgende Adviesraad B. Schuurman, praktijkbegeleider, voorzitter Mw. C. de Rooy, Kort Verblijf Afdeling Mw. B. in `t Veld, afdeling Interne Beneden Mw. W. Kleuver, afdeling Interne Beneden Mw. Chr. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling Mw. F. van Meegen, afdeling Verloskunde/Gynaecologie A. Pieper, afdeling Interne Boven Mw. M. Suren, Polikliniek

Medisch Ethische Commissie De samenstelling van de MEC is qua deskundigheidsprofiel reglementair bepaald. Dr. P. Lanting, neuroloog, voorzitter Pastor J.F.J. Dornseiffen, geestelijk verzorger P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg Mw. R. de Groot, voorzitter Cliëntenraad Drs. P. de Graaf, apotheker Mw. mr. E. van Renesse, secretaresse RvB, secretaris G.J. Timmers, internist Mw. J. van Walbeek, recovery-verpleegkundige

Werkgroep weefseldonatie A.A. Eijpe, oogarts Dr. J.A. Lawson, chirurg R.G.C. Bary, verpleegkundige IC/CC Mw. A.E. Mulder, WAN-hoofd Mw. A. van Zundert, Projectmedewerker Facilitair Bedrijf Mw. J.L. Popma, transplantatiecoördinator AMC

Meldingen Incidenten Patiëntenzorg De leden worden door de Raad van Bestuur benoemd. G.J. Timmers, internist, voorzitter Mw. M. van der Heemst, gynaecoloog, waarnemend voorzitter W.M. Killian, gynaecoloog Dr. H.E.S.J. Hensgens, klinisch chemicus laboratorium Mw. L. van der Poort–de Jong, afdelingscoördinator Intern Beneden Mw. S. Scherpenzeel, verpleegkundige Interne Boven Mw. C. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling Mw. I. A. Tromp, Stafgroep Beleidsondersteuning, secretaris

Wetenschappelijke commissie P.G. Eckhardt, kinderarts Dr. L. Kuiper, kaakchirurg Dr. H.J. Voerman, internist M. den Hartoog, cardioloog Wond- en Decubituscommissie E. Schaap, orthopeed (voorzitter tot november 2005)

39

40

Personalia T.C. Vreeland, chirurg (voorzitter per november 2005) M. Nahuys, dermatoloog Mw. H. Jansen, wond/decubitus verpleegkundigen W. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste (secretaris)

41

Trials Hoeven, J.J.M. van der. Arandomized phase II/III study of risedronate in combination with docetaxel versus docetaxel alone in pa tients with hormone refractory prostate cancer Cetuximab added to capecitabine, oxaliplatin and bevacizumab in patients with previously untreated advanced colorectal carcinoma, a rondomises phase III study CAIRO2 study DCCG 0501 An expanded access program of Tarceva (erlotinib) in patients with advanced stage IIIB/IV non-small cell lung cancer MO18109 EAP Tarceva Open label randomized phase III study of weekly docetaxel and docetaxel every 3 weeks in patients with metastatic breast cancer, resistant to prior chemotherapy IKN Tax 613 Lanting, P.

Onderzoek naar de kosten (effecitiviteit) van transmurale bedrijfsgezondheidszorg bij lage rugklachten

Nahuys, M.

Multicentre randomised prospective open label clinical pilot study to evaluate the AMS Silver Alginate II Antimicrobial Wound Dressing Multicentre randomised prospective open label clinical pilot study to evaluate the AMS Silver Alginate II Antimicrobial Wound Dressing

Spanjerberg, L.

Optimale behandelingsduur van prednisolon gevoelig nefrotisch syndroom bij kinderen

Timmers, G.J.A.

Radomized phase III study in elderly patients with a multiple myeloma on the value of Thalidomide added to Melphalan plus Prednisone. HOVON 49 MM Randomized phase III stydy of chimeric anti-CD20 monoclonal antibody (Rituximab) with 2-weekly CHOP chemotherapy in elderly patients with intermediate – or high-risk non- Hodgkins lymphoma. HOVON 46 NHL.

Wijden van der C., van Tijn D.A.

Is een foetale c.q. neonatale hyperthyreoïdie uitgesloten als de maternale TSH-receptor-antistoffen in de eerste trimester van de zwangerschap negatief zijn? CVZ/VAZ01251

42

Publicaties • Cahen DL, van Berkel AM, Oskam D, Rauws EA, Weverling GJ, Huibregtse K, Bruno MJ; Long-term results of endoscopic drainage of common bile duct strictures in chronic pancreatitis., Evaluation studies • Smeets L, Ho GH, Tangelder MJ, Algra A, Lawson JA, Eikelboom BC, Moll FL; Dutch BOA Study Group. Outcome after occlusion of infrainguinal bypasses in the Dutch BOA Study: comparison of amputation rate in venous and prosthetic grafts. Eur Journal Vasc Endovasc Surg. 2005 Dec;30(6):604-9. Epub 2005 Aug 10. • Ariesen MJ, Tangelder MJ, Lawson JA, Eikelboom BC, Grobbee DE, Algra A; Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study Group. Risk of major haemorrhage in patients after infrainguinal venous bypass surgery: therapeutic consequences? The Dutch BOA (Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study). Eur Journal Vasc Endovasc Surg. 2005 Aug;30(2):154-9. Epub 2005 Apr 25. • J.J.M. van der Hoeven; 18FDG positron emission tomography versus 67Ga scintigraphy as prognostic test during chemotherapy for non-Hodgkin’s lymphoma. Br J Haematol. 2003 Nov;123(3):454-62. • Noordzij, J.W.; Prostaat, de meest gestelde vragen, 2005 ISBN 90-269-2742-8. Ten Brinke A, Sterk PJ, Masclee AA, Spinhoven P, Schmidt JT, Zwinderman AH, Rabe KF, Bel EH. Eur Respir Journal. 2005 Nov; 26(5): 812-8. • van Tijn DA, de Vijlder JJ, Verbeeten B Jr, Verkerk PH, Vulsma T; Neonatal detection of congenital hypothyroidism of central origin. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jun;90(6):3350-9. Editorial over dit artikel: Fisher DA: Next generation newborn screening for congenital hypothyroidism? J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jun;90(6):3797-9.

43

• Kempers MJ, van Trotsenburg AS, van Tijn DA, Bakker E, Wiedijk BM, Endert E, de Vijlder JJ, Vulsma T; Disturbance of the fetal thyroid hormone state has long-term consequences for treatment of thyroidal and central congenital hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jul;90(7):4094100. • Lanting CI, van Tijn DA, Loeber JG, Vulsma T, de Vijlder JJ, Verkerk PH; Clinical effectiveness and cost-effectiveness of the use of the thyroxine/thyroxine-binding globulin ratio to detect congenital hypothyroidism of thyroidal and central origin in a neonatal screening program. Pediatrics. 2005 Jul;116(1):168-73. J Clin Endocrinol Metab

Onderzoeken Noordzij, J.W. Noordzij, J.W. Rustemeijer, C.

COMBAT studie NePro studie Diabetes i.s.m. met M. Tushuizen VUMC

Prestatie-indicatoren 2005 In 2004 stelt de Inspectie voor de Gezondheidszorg samen met de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), de Orde van Medische Specialisten en Nederlandse Federatie van Universitair medische centra (NFU) de landelijke basisset Prestatie-indicatoren vast. In 2005 is hieraan vervolg gegeven. Ziekenhuizen zijn verplicht om de kwaliteitsaspecten openbaar te maken. De basisset bevat specifieke indicatoren en geven een beeld van het ziekenhuis, waaronder de patiëntenvriendelijkheid, patiëntveiligheid, financiële positie. De prestatie-indicatoren van Ziekenhuis Amstelland vindt u hieronder. Indicatoren

Prestatie 2005

1. Patiënttevredenheid 1.1 Patiënttevredenheidsmetingen Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van klinische patiënten betreffende de zorgverlening? Maakt u bij deze meting gebruik van de door de NVZ ontwikkelde vragenlijsten? Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw instelling (kliniek)? Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van poliklinische patiënten betreffende de zorgverlening? Maakt u bij deze meting gebruik van de door de NVZ ontwikkelde vragenlijsten? Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw instelling (polikliniek)? Toelichting

ja, continu bij alle patiënten van het ziekenhuis ja 8 ja, jaarlijks bij een cohort of steekproef van alle patiënten ja geen gegevens beschikbaar In het verslagjaar 2005 zijn geen poliklinische tevredenheidsonderzoeken uitgevoerd. Deze worden in het eerste kwartaal 2006 uitgevoerd.

1.2 Klachten Wat is het absoluut aantal klachten, ingediend bij de Klachtencommissie? Wat is het relatieve aantal? (het absoluut aantal per gewogen patiënteenheid) Welk percentage van het aantal klachten is gegrond verklaard? Welk percentage van het totale aantal klachten is gegrond verklaard en heeft geleid tot maatregelen? Wat is het aantal klachten dat NIET via de Klachtencommissie is binnengekomen?

53 0 25 46 139

2. Organisatie Kwaliteit & Veiligheid 2.1 Kwaliteitssystemen Participeert u in de accreditatiesystematiek van NIAZ? Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) de NIAZ-accreditatie voor het ziekenhuis behaald? Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) afdelingsaccreditaties NIAZ behaald? Hebt u in de afgelopen 5 jaar andere positieve beoordelingen volgens een erkend systeem behaald (bijvoorbeeld ISO, INK, HACCP, CCKL, HKZ)? Indien ja, welke beoordeling / certificatie voor welke afdeling(en)?

ja nee nee ja

op 9 september 2004 is accreditatie verleend door CCKL aan het klinische chemisch laboratorium. Oktober 2005 is gestart met een traject dat eind 2008 moet leiden tot NIAZ-accreditatie van Ziekenhuis Amstelland.

Ruimte voor een toelichting

44

2.2 Veiligheid Risico inventarisatie Voert u tenminste elke 2 jaar een risico inventarisatie uit (of wordt dit door een externe instantie uitgevoerd)? Wordt deze analyse, al dan niet door een externe instantie (bijvoorbeeld uw schadeverzekeraar), in vergelijkende zin beoordeeld en leidt dit tot concrete conclusies c.q. aanbevelingen? Rapporteert u over dit onderwerp in Uw Jaarverslag of elders? Ruimte voor een toelichting

ja ja

ja In januari 2005 is door de schadeverzekeraar Medirisk een audit uitgevoerd. Op basis van dit rapport is een plan van aanpak geschreven dat momenteel ten uitvoer wordt gebracht.

2.3 Incidenten Patiëntenzorg Incidenten Patiëntenzorg (MIP, FONA) Totaal aantal incidenten centraal gemeld Percentage hiervan dat heeft geleid tot maatregelen Ruimte voor een toelichting

594 53 Weergegeven is het percentage meldingen dat geleid heeft tot structurele maatregelen binnen de organisatie, geaccordeerd door de Raad van bestuur. Eén structurele maatregel kan genomen zijn op basis van meerdere incidenten, dit komt in het gegeven percentage niet tot uiting. Structurele maatregelen worden genomen op incidenten die invloed hebben op de procesgang.

2.4 Wachttijden ja

Publiceert U minstens eens per maand gemakkelijk toegankelijke publieksgegevens (bijvoorbeeld op Internet) over wachttijden? Ruimte voor een toelichting

Gegevens zijn op internet beschikbaar (www.ziekenhuisamstelland.nl).

3. Basisset Zorginhoudelijk 3.1 Decubitus Decubitusregistratie Beschikt u over een systematische decubitusregistratie? Indien Ja: Registreert u volgens LPOD? Indien Nee: Hoe registreert u decubitus?

ja anders wij registreren via de firma Hill-Rom zij hanteren hun eigen landelijk systeem wel

Wordt de registratie aantoonbaar gebruikt in beslissingen van het management? Toelichting

De resultaten van het prevalentieonderzoek geven op dit moment geen aanleiding om bestaand beleid aan te passen

Puntprevalentie decubitus ziekenhuisbreed Decubitusprevalentie is bekend Teller aantal gevallen van decubitus (gr 2 t/m 4) Noemer 1 aantal onderzochte patiënten Noemer 2 aantal opgenomen patiënten Puntprevalentie 1 Puntprevalentie 2 Datum en tijdstip van de meting Door wie werden patiënten onderzocht? Indien anders: kunt u dit toelichten? Welk protocol volgde het onderzoek? Indien noemer 1 en 2 niet gelijk zijn, welke selectie is toegepast? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 7 78 82 8,9 8,5 12-apr-05 decubitusconsulent n.v.t. eigen protocol n.v.t. Landelijk registratiesysteem, namelijk... een registratiesysteem van de firma Hill-Rom

Decubitus incidentie bij een homogene patiëntenpopulatie Is de incidentie decubitus bij patiënten met een totale heupvervanging?

onbekend

45

Momenteel wordt nog geen incidentie onderzoek uitgevoerd bij een homogene patiëntenpopulatie.

Ruimte voor een toelichting

3.2 Bloedtransfusies Hemovigilantiebeleid Rapporteert u transfusiereacties in de TRIP - registratie? Rapporteert u intern transfusiereacties? (alle transfusie gerelateerde bijwerkingen moeten aan het transfusielaboratorium worden gemeld) Rapporteert u alle transfusie fouten aan de MIP (FONA)-commissie?

ja ja

ja

Transfusiereacties graad 3 en 4 Is het aantal transfusiereacties (alleen graad 3 en 4) in het afgelopen jaar bekend? Wat is het aantal transfusiereacties graad 3 en 4 bij patiënten in het ziekenhuis van 1 januari tot en met 31 december? Inclusief buiten het ziekenhuis maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis toegediende bloedtransfusies. Wat is het totale aantal getransfundeerde eenheden van 1 januari tot en met 31 december? Wat is het totale aantal patiënten dat een bloedtransfusie heeft gehad van 1 januari tot en met 31 december? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Transfusiereacties graad 1 en 2 (indien uw ziekenhuis niet deelneemt aan TRIP) Is het percentage transfusiereacties (alleen graad 1 en 2) in het afgelopen jaar bekend? Aantal transfusiereacties graad 1 Aantal transfusiereacties graad 2 Aantal getransfundeerde eenheden (Inclusief buiten het ziekenhuis maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis toegediende bloedtransfusies) Aantal patiënten met een bloedtransfusie Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 0

3167 1406 Eigen registratiesysteem, namelijk… labosys (Tebis) voor het aantal gegeven eenheden. Transfusiereacties worden in een manuele administratie bijgehouden en gemeld aan TRIP

bekend 3 2 3167

1406 Eigen registratiesysteem, namelijk… zie boven Beschikbaarheid gegevens over voorgeschreven en verstrekte medicatie tijdens het patiëntencontact

3.3 Medicatieveiligheid Beschikbaarheid gegevens over voorgeschreven en verstrekte medicatie tijdens het patiëntencontact Zijn gegevens over in het ziekenhuis klinisch voorgeschreven medicatie elektronisch beschikbaar? Zijn gegevens over in het ziekenhuis poliklinisch voorgeschreven medicatie elektronisch beschikbaar? Zijn gegevens over in het ziekenhuis extramuraal voorgeschreven medicatie elektronisch beschikbaar? Ruimte voor een toelichting

nee nee nee Systeem voor elektronische weergave nog niet operationeel; systeem Samicom wel in ziekenhuis aanwezig

3.4 Zorg en ICT Beschikbaarheid van elektronische gegevens en procesondersteunende ICT Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer

Administratieve basisgegevens, Laboratoriumgegevens, Radiologieverslagen en gedeeltelijk Bacteriologieverslagen In 2006 introductie van PACS Administratieve basisgegevens, laboratoriumgegevens, radiologieverslagen

Ruimte voor een toelichting Beschikbaarheid op afdeling

46

Prestatie-indicatoren 2005 In 2006 PACS beschikbaar Gedeeltelijk elektronische bewaking van het behandeltraject Gedeeltelijk elektronische bewaking van het behandeltraject

Ruimte voor een toelichting Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer Beschikbaarheid op afdeling

3.5 Postoperatieve wondinfecties Surveillance van postoperatieve wondinfecties Surveilleert het ziekenhuis postoperatieve wondinfecties? Doet u mee aan een landelijk surveillancesysteem naar postoperatieve wondinfecties? Gebruikt u voor de definiëring van postoperatieve wondinfecties de criteria van de CDC/WIP (Centre of Disease Control/ Werkgroep Infectie Preventie ) Welke vorm kent de surveillance? Is(zijn) er een interventie(s) gepleegd naar aanleiding van de resultaten van surveillance?

ja ja ja

incidentieonderzoek nee

3.6 Complicatieregistratie 14

Wat is het aantal specialismen dat aan een landelijke complicatieregistratie deelneemt? Wat is het totaal aantal specialismen in uw ziekenhuis? Welk percentage van de specialismen neemt hiermee deel aan een landelijke complicatieregistratie?

20 70

Complicatieregistratie per specialisme. Algemene chirurgie Anesthesiologie Cardiologie Gynaecologie Intensive Care Interne geneeskunde Keel/ neus/ oorheelkunde Maag/ darm/ lever ziekten Oogheelkunde Orthopedie Radiodiagnostiek Thoraxchirurgie Urologie Vaatchirurgie Verloskunde Geen Ruimte voor een toelichting

eigen, vaatchirurgie, colonchirurgie, mammachirurgie, necrologie landelijk, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, scopie gebaseerd op richtlijnen NVGE eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, scopie gebaseerd op richtlijnen NVGE landelijk, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging cataract: CPO systeem eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, perfect view, spss eigen, gebaseerd op gegevens beroepsvereniging Dermatologie, Kindergeneeskunde, Klinische oncologie, Neurologie, Pulmonologie, Reumatologie, Revalidatie Het percentage specialismen met een complicatieregistratie is gebasseerd op zowel de door de Orde erkende registraties en eigen registraties die gebasseerd zijn op de richtlijnen van de wetenschappelijke verenigingen. 2 specialismen gebruiken een landelijk erkend registratiesysteem.

3.7 Pijn na operatie Pijnmeting bij postoperatieve patiënten Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Beschikt u over een ziekenhuisbreed pijnprotocol? Beschikt u over een acute pijnservice? (zie schema in de toelichting) Indien ja, geef nadere uitleg over laatstgenoemde punt.

ja ja ja Multidisciplinair samenwerken van verpleegkundigen, specialistisch verpleegkundigen, snijdend specialist en anesthesioloog; systematische pijnscore mbv VAS (en POKIS bij kinderen<4 jaar); gestandaardiseerde pijnbestrijdingsmethoden; team van pijnverpleegkundigen ; scholing voor betrokkenen en pijnvoorlichting aan patiënten; beschikbaar voor alle patiënten.

47

Percentage gestandaardiseerde pijnmetingen bij postoperatieve patiënten Wat is het aantal patiënten met systematische pijnmeting verkoever? Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verkoever? Wat is hiermee het percentage? Wat is het aantal patiënten hiervan met systematische pijnmeting? Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verpleegafdeling? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

1165 539 216,14 539 539 100 Eigen registratiesysteem, namelijk… spreadsheet in excel Er wordt bij alle patiënten gemeten, dus ook bij de patiënten in dagverpleging. Die worden nietopgenomen op de verpleegafdeling. Dit laatste verklaart het hoge percentage (216%). geen gegevens beschikbaar

Percentage patiënten met een pijnscore lager dan 4 in de eerste 72 uur na een operatie Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

spreadsheet in excel wij zijn recent begonnen met de postoperatieve pijnmeting, hebben nog geen gegevens.

3.8 Risicovolle interventies Volume van aneurysma van de abdominale aorta operaties Wat is het aantal endovasculaire AAA operaties? Wat is het aantal open AAA operaties? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

0 21 Eigen registratiesysteem, namelijk… perfect view database, spss Naast de AAA operaties zijn 12 bifurcatieprothesen ingebracht ivm obstructie en 1 nierarteriereconstructie

Volume oesophaguscardiaresecties Wat is het aantal oesophaguscardiaresecties? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

0 n.v.t. n.v.t.

Laparoscopie Laparoscopie versus laparotomie bij cholecystectomie Is het aantal laparoscopische cholecystectomieën bekend? Wat is het aantal laparoscopische cholecystectomieën? Wat is het totale aantal cholecystectomieën? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 124 174 71,26 Eigen registratiesysteem, namelijk… perfect view database

Gallekkage na cholecystectomie Is het aantal gallekkages na cholecystectomie bekend? Wat is het aantal patiënten met een gallekkage? Wat is het totale aantal cholecystectomieën? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 3 174 1,72 Eigen registratiesysteem, namelijk… perfect view

48

Prestatie-indicatoren 2005 3.9 Afgezegde operaties Percentage afgezegde operaties binnen 24 uur voor een geplande electieve operatie Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Zo ja: Wat is het aantal ‘door het ziekenhuis’ afgezegde operaties? Wat is het aantal ‘door de patiënt’ afgezegde operaties? Totaal aantal electieve operaties Wat is hiermee het percentage ‘door het ziekenhuis’ afgezegde operaties? Wat is hiermee het percentage ‘door de patiënt’ afgezegde operaties? Indien U het aantal electieve operaties niet alleen totaal maar ook per specialisme registreert, kunt U dit in uw uitleg aangegeven zoals in het voorbeeldschema in de toelichting. Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Gemiddeld hoe lang van tevoren worden patiënten opgeroepen voor een operatie? Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Noteer het gemiddelde aantal dagen gemeten vanaf de dag dat de patiënt is opgeroepen tot en met de dag van de operatie gemeten voor alle opgeroepen patiënten van 1 januari tot 31 december Noteer het aantal opgeroepen patiënten voor een operatie, van 1 januari tot 31 december . Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 15 20 7000 0,2 0,2 n.v.t.

Eigen registratiesysteem, namelijk… telling

bekend 6

7035 Eigen registratiesysteem Eigen regestratiesysteem handmatige tellingen

3.10 Heroperaties Ongeplande heroperaties Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Wat is het aantal ongeplande heroperaties? Wat is het totale aantal operaties? Wat is hiermee het percentage? Welke initiële operaties geven in uw ziekenhuis het meest frequent aanleiding tot een heroperatie. Noteren in volgorde van frequentie. Welke databron(nen) heeft u gebruikt?

bekend 86 7035 1,22 Orthopedische ingrepen Eigen registratie

3.10.2 Hernia inguinalis Heroperaties Hernia inguinalis (facultatief) CTG-code 035703 CTG-code 035713 Totaal van bovenstaande twee codes CTG-code 035700 CTG-code 035710 CTG-code 035703 CTG-code 035713 Totaal van bovenstaande vier codes Wat is hiermee het percentage heroperaties na een hernia inguinalis in de verslagperiode? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

32 0 32 271 0 32 0 310 10,3 Eigen registratiesysteem, namelijk… ctg codes

49

3.11 Intensive care (IC) Aan welk level voldoet de IC-afdeling in uw ziekenhuis? Is dit level bij visitatie bevestigd? Indien niet gevisiteerd nadere uitleg van criteria waarop u deze classificatie hebt gebaseerd Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Aantal beademingsdagen voor cardiochirurgische patiënten Aantal beademingsdagen voor niet-cardiochirurgische patiënten Aantal beademingsdagen voor kinderen<16 jaar Totale aantal beademingsdagen bovengenoemde groepen Totaal aantal IC-dagen voor cardiochirurgische patiënten Totaal aantal IC-dagen voor niet-cardiochirurgische patiënten Totaal aantal IC-dagen voor niet-cardiochirurgische kinderen Totale aantal IC-dagen bovengenoemde groepen Aantal FTE geregistreerde intensivisten beschikbaar voor de IC Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

IC-level I (basis IC/HC) Niet gevisiteerd Afdeling heeft een intensivist als eindverantwoordelijke. Voldoet aan alle eisen voor level 1 behalve de eis dat er 6 bedden zijn. De IC en CCU zijn namelijk geintergreerd en hebben gezamenlijk 8 bedden. bekend 0 578 0 578 0 1254 0 1254 1,0 Eigen registratiesysteem, namelijk… Eigen database in access. Hierin ook registratie complicaties en kwaliteitsindicatoren

3.12 Zwangerschap Het percentage uitgevoerde bevallingen met een keizersnede in verhouding tot het verwachte percentage (VOKS percentiel) Wat is het totale aantal bevallingen onder leiding van een gynaecoloog (LVR- 2), gedurende het verslagjaar? Is er sprake van een perinatologisch centrum in uw ziekenhuis? Is de VOKS rapportage bekend? (Verloskundige Onderlinge Kwaliteits Spiegeling) VOKS percentiel primaire sectio’s verslagjaar VOKS percentiel secundaire sectio’s Indien gegevens van het jaar voorafgaand aan het verslagjaar (t-1) nog niet zijn gepubliceerd noteer dan eveneens: VOKS percentiel primaire sectio’s t-1 VOKS percentiel secundaire sectio’s t-1

681 nee bekend 90 81

48 70

3.13 Diabetes Geïntegreerde diabeteszorg Er is sprake van geïntegreerde diabeteszorg? Indien ja hoe hebt u dit vorm gegeven? (zie schema toelichting)

ja De geïntegreerde diabeteszorg bestaat uit: 1. samenwerking tussen diverse specialismen deels geprotocoleerd: interne geneeskunde, neurologie,oogheelkunde,heelkunde,revalidatie arts,diabetes verpleegkunde. 2. Voetenpoli. 3. Geprotocoleerde transmurale diabeteszorg met duidelijke werkafspraken met eerste lijn; thuiszorg.

Gemiddelde HbA1C - waarde bij diabetes type I en II Zijn de gegevens over HbA1c bepalingen bekend?

bekend

Diabetes type I Som HbA1c bij type I Aantal bepalingen HbA1c bij type I Aantal patiënten met type I Gem. aantal HbA1c metingen per patiënt per jaar Gemiddelde HbA1c

1202 155 50 3,1 7,8

Diabetes type II Som HbA1c bij type II Aantal bepalingen HbA1c bij type II Aantal patiënten met type II

2475,0 330 100

50

Prestatie-indicatoren 2005 3,3 7,5 Laboratoriumreferentie: 3,5% en 6,5%

Gem. aantal HbA1c metingen per patiënt per jaar Gemiddelde HbA1c Laboratoriumreferentie (normaalwaarde die uw laboratorium hanteert) Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

Eigen registratiesysteem, namelijk… Deels gegevens ZIS. Momenteel nog niet mogelijk alle gegevens betrouwbaar uit ZIS te verkrijgen. Gegevens zijn het resultaat van een aselecte steekproef van 50 patiënten met type 1 diabetes en 100 met type 2 diabetes.

Tweejaarlijkse oogheelkundige controle bij diabetes Wat is in het verslagjaar het aantal diabetespatiënten met fundusscopie of fundusfotografie? Wat is het totale aantal bij de internist bekende diabetespatiënten? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

137 150 91,33 Eigen registratiesysteem, namelijk… Eigen registratiesysteem en deels ZIS Gegevens komen voort uit een aselecte steekproef uit polikliniek populatie.

3.14 Hartfalen Hartfalenpoli Beschikt uw ziekenhuis over een hartfalenpoli (zie voor kenmerken hartfalenpoli het schema in de toelichting)? Indien patiënten worden verwezen naar de hartfalenpoli van een ander ziekenhuis, noteer onderstaand dit ziekenhuis Indien uw beschikt over een hartfalenpoli hoe hebt u dit vorm gegeven? (zie schema toelichting) Heropname voor hartfalen Wat is het percentage heropnames voor hartfalen binnen 12 weken na ontslag van 1 januari tot en met 31 december, gescheiden voor patiënten jonger dan 75 jaar en patiënten van 75 jaar en ouder? Patiënten jonger dan 75 jaar bekend? Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na ontslag? Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep? Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten jonger dan 75 jaar Patiënten van 75 jaar en ouder bekend? Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na ontslag? Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep? Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten van 75 jaar en ouder Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

nee Geen specifieke regeling Momenteel worden er plannen gemaakt voor het opzetten van een hartfalenpoli. Wordt in 2006 gerealiseerd. 10,7

bekend 2 34 5,88 ja 10 78 12,82 Eigen registratiesysteem Eigen access-toepassing, voor ons gebouwd voor de opnames op de CCU Het betreft hier slechts de opnames op de CCU; wij hebben geen toegang tot andere bronnen.

3.15 Acuut Myocardinfarct (AMI) 30-daagse mortaliteit na opname voor een AMI (bij ontbreken gegevens te vervangen door ziekenhuissterfte) A) AMI patiënten jonger dan 65 jaar Wat is het aantal overledenen < 30 dagen na AMI jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar? Sterfte 30 dagen Indien gegevens niet beschikbaar vervangen door ziekenhuissterfte Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI

bekend 0 40 0 n.v.t. 0

51

jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar? Ziekenhuissterfte B) AMI patiënten 65 jaar en ouder Wat is het aantal overledenen < 30 d na AMI 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder? Sterfte 30 dagen Indien gegevens niet beschikbaar zijn vervangen door ziekenhuissterfte Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder? Ziekenhuissterfte Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

40 0 bekend 16 127 12,60 n.v.t. 11 127 8,66 Eigen registratie, namelijk… Registratiesysteem van alle patienten op de CCU Zie ook bij “hartfalen”

Mortaliteit in de eerste drie maanden na opname voor een AMI, ongeacht de oorzaak van het overlijden (facultatief) AMI patiënten jonger dan 65 jaar bekend? Overledenen na AMI jonger dan 65 jaar Totaal aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar Sterfte binnen 90 dagen AMI patiënten 65 jaar en ouder bekend Overledenen na AMI 65 jaar en ouder Totaal aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder Sterfte binnen 90 dagen Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

bekend 0 40 0 bekend 17 127 13 Eigen registratiesysteem, namelijk.. Eigen database van alle patienten op de CCU Zie ook bij “hartfalen”

3.16 CVA Stroke service / stroke unit Beschikt uw ziekenhuis over een strokeservice? (zie voor kenmerken hiervan het schema in de toelichting) Beschikt uw ziekenhuis over een strokeunit? (zie voor kenmerken hiervan het schema in de toelichting)

ja ja

Mortaliteit na opname voor een CVA A) ischemisch CVA jonger dan 65 jaar Wat is het aantal overledenen <7 dagen bij ischemisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal ischemisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 7 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden? B) ischemisch CVA 65 jaar en ouder Wat is het aantal overledenen <7 dagen ischemisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal ischemisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 7 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden. C) hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar Wat is het aantal overledenen <7 dagen hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar?

bekend 0 32 0

bekend 4 155 2,58

bekend 0

52

Prestatie-indicatoren 2005 4 0

Wat is het totale aantal hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 180 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden. D) hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder Wat is het aantal overledenen <7 dagen hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 7 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden. Welke databron(nen) heeft u gebruikt?

bekend 2 22 9,09

ZIS

3.17 Heupfractuur bij personen >65 jaar bekend

Is dit gegeven bij uw instelling bekend? ASA 1-2 Wat is het aantal geopereerd binnen één kalenderdag? Wat is het totale aantal ouderen met heupfractuur? Percentage ASA 3-5 Welk aantal hiervan werd geopereerd binnen één kalenderdag? Wat is het aantal ouderen met heupfractuur? Percentage Welke databron(nen) heeft u gebruikt?

30 38 78,95 8 38 21,05 ZIS

3.18 Mammatumor Mammapoli Beschikt uw ziekenhuis over een mammapoli? Hoe is deze vormgegeven (zie toelichting)

ja er zijn dagelijks ‘mamma’plekken bij een gespecialiseerd mammachirurg : alle onderzoeken (triple diagnostiek) worden in die afspraak afgerond.

Diagnose binnen 5 dagen De gevraagde informatie is in dit ziekenhuis is bekend Wat is het aantal patienten waarbij de diagnosen binnen 5 dagen bekend was? Wat is het totaal aantal onderzochte patienten mammapoli? Percentage Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

bekend 90 156 57,69 Landelijk registratiesysteem, namelijk... CBO registratie van ‘doorbraakproject mammacarcinoom’t/m juni 2005 Bovenstaande getallen zijn gemeten over een periode van 6 mndn

3.19 Cataract Complicatieregistratie Houdt u bij cataractoperaties een complicatieregistratie bij? Wat voor registratiesysteem gebruikt u?

ja Cataract Post Op (CPO)

4. Organisatie & Personeel 4.1 Personeelsleden 534

Wat is het totaal aantal fte personeelsleden inclusief personeel niet in loondienst en oproep/invalkrachten? (p4100004) Wat is het aantal werknemers? (p4100001 + p4100002) Hoeveel fte van het totale personeel wordt door deeltijders ingevuld? (p4100003) Wat is het deeltijdpercentage voor het totale personeel? (p4100003/ p4100002 x 100%)

829 353 64,4

53

Wat is het deeltijdpercentage voor verpleegkundigen? (p4136003/ p4136002 x 100%) Wat is het totaal aantal verpleegkundig en verzorgend medewerkers in opleiding? (p4140001 + p4140002) Hoeveel fte medisch specialisten werken in het ziekenhuis? (j0301001) Hoeveel fte daarvan in dienstverband? (0301003) Wat is het aantal fte’s personeel algemene en administratieve functies? (p4110004) Wat is het aantal fte personeel hotelfuncties, patiënt- en bewonergebonden functies, en terrein- en gebouwgebonden functies? (p 4120004 + p4130004 + p4150004) Wat bedragen de totale personeelskosten? (f4100001 + f4200001) Zijn de productie- en kwaliteitseisen vastgelegd in contracten tussen manager en de individuele medisch specialist?

64,6 14,6 46,7 3,0 116,9 402,1

23843000,0 ja

4.2 Ziekteverzuim 5,7

Wat is het verzuimpercentage, excl. zwangerschapsverzuim in het verslagjaar? Wat is de gemiddelde verzuimduur, excl. zwangerschapsverzuim in het verslagjaar? Wat is de gemiddelde meldingsfrequentie excl. zwangerschapsverzuim in het verslagjaar?

12,1 1,71

4.3 Welbevinden medewerkers 8,2 4,5 0,0 ja

Wat is het verlooppercentage voor het totale personeel? Wat is het verlooppercentage voor verpleegkundigen? Wat is de hoogte van de WAO-instroom in procenten? Is er in het verslagjaar een risico-inventarisatie door een ARBOdienst verricht? Ruimte voor een toelichting

De risico-inventarisatie is gestart in 2004; het laatste deel is afgerond in 2005.

4.4 Ontslag 3

Wat is in het verslagjaar het aantal personen dat onvrijwillig met ontslag is gegaan? Ruimte voor een toelichting

2 personen kregen ontslag binnen de proeftijd. 1 persoon werd op staande voet ontslagen.

5. Organisatie & Financiën 5.1 Financiële positie 3310000 0

Eigen vermogen conform RJZ in verslagjaar Correctie (25% van de activawaarde niet WZV/WTG gefinancierde activiteiten) in verslagjaar Totaal (weerstandsvermogen) in verslagjaar Som der bedrijfsopbrengsten (conform RJZ) in verslagjaar Correctie nacalculeerbare rente op langlopende leningen in verslagjaar Correctie nacalculeerbare afschrijvingen (incl. afschrijvingtrekkingsrechten) in verslagjaar Correctie norm afschrijving instandhoudingsinvesteringen in verslagjaar Correctie overige nacalculeerbare posten (huur, vervoersmiddelen, etc) in verslagjaar Totaal (risicobudget) in verslagjaar Solvabiliteit = (weerstandsvermogen/risicobudget*100%) in verslagjaar Is het ziekenhuis geborgd door het Waarborgfonds?

3512000 46190000 1499000 1930000 341000 0 42420000 8,2 nee

54

Prestatie-indicatoren 2005 Indien niet geborgd: waarom niet?

Discussie met het Waarborgfonds over de balans 2004 nog lopende met oog op risicobeoordeling; discussie wordt a.h.v. balans 2005 vervolgd Eigen vermogen conform jaarrekening inclusief egalisatierekening instandhoudingsinvesteringen

Ruimte voor toelichting

5.2 Budgetgrootte Budgetgrootte Om een meetbaar onderscheid te maken tussen kleine en grotere ziekenhuizen, wordt gevraagd naar het budget. Wat is in het verslagjaar het productiegebonden gedeelte van het externe budget, inclusief het totale B-segment maar exclusief de loonkosten voor medisch specialisten? (bedrag maal € 1000 )

42486

Toelichting: dit betreft het budget dat direct met de zorgverlening te maken heeft. De correctie voor de loonkosten van de medisch specialisten is nodig om de verschillen tussen ziekenhuizen met veel vrijgevestigden en ziekenhuizen met veel medisch specialsiten in dienstverband te vermijden. Bedrag is excl. loonkosten van Agio’s. De volgende gegevens hebben betrekking op de jaarrekening Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten Lasten Personeelskosten Afschrijving immateriële en materiele activa Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten Financiële baten en lasten Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening Buitengewone baten en lasten Resultaat

40446 5744 46190 45431 24155 3395 16044 43594 1837 759 0 759

6. Organisatie & Omgeving 6.1 Patiënt & consument 150000

Wat is de lokale bevolkingsomvang (absoluut aantal ) in het bedieningsgebied van het ziekenhuis in het verslagjaar? Welk percentage is ten opzichte van het totaal aantal nieuwe patiënten bovenregionaal? Door hoeveel nieuwe patiënten is de polikliniek in het verslagjaar bezocht? Wat is het gemiddelde aantal herhalingsbezoeken na het eerste poliklinisch bezoek per patiënt? Hoeveel bezoekers hebben zich in het verslagjaar bij Spoedeisende Hulp gemeld? Hoeveel daarvan (aantal) zijn meteen opgenomen? Zijn de algemene voorwaarden actueel?

geen gegevens beschikbaar 56166 1,5 0 0 ja

6.2 Capaciteit 255 8495 65,7 0,4

Wat is de capaciteitsomvang in bedden in het verslagjaar? Wat is het totale aantal opnamen over het verslagjaar? Wat is het percentage bedbezetting in het verslagjaar? Wat is het percentage niet-ziekenhuis-geïndexeerde patiënten, de zogeheten verkeerde bed-patiënten? Wat is per patiënt het gemiddelde aantal verpleegdagen?

6

55

71164 0,4% is het aantal verkeerde bed dagen uitgedrukt in een percentage van het totaal aantal verpleegdagen (niet het aantal patienten).

Wat is het aantal geopende DBC’s in het verslagjaar Ruimte voor toelichting

6.5 Afspraken en wet- en regelgeving ja

Worden afspraken, wet- en regelgeving intern minimaal jaarlijks geëvalueerd met vervolgafspraken? Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering, aan de eisen van de Wet bescherming persoonsgegevens (WBP)? Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering, aan de eisen van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO)? De Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ) biedt een wettelijke basis voor medezeggenschapsregelingen. Is er een cliëntenraad ingesteld op basis van de WMCZ?

ja

ja

ja

6.6 Milieubelasting 2,38 1,12 0,05 T.a.v. het energieverbruik: Het ziekenhuis beschikt over een WKK installatie en absorptiekoelmachine. Installaties worden aangestuurd middels het Gebouwbeheersysteem T.a.v. afvalproductie: Het ziekenhuis beschikt niet meer over een grootkeuken, waardoor de afvalproductie gedaald is t.o.v. 2004.

Totaal energieverbruik in euro per gew patiënteenheden Totaal afvalproductie in kg/ gew. patiënt eenheden Waarvan Specifiek Ziekenhuisafval Ruimte voor een toelichting

7. Onderzoek & Opleiden 7.1 Onderwijs & Opleidingen ja

Participeert U in het klinisch onderwijs aan studenten geneeskunde (co-schappen)? Zo ja, hoeveel co-assistenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft dit? Participeert U in het klinisch onderwijs aan hogeschoolstudenten verpleegkunde (HBO-V)? Zo ja, hoeveel studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft dit? Participeert U in het klinisch onderwijs aan leerlingen van het middelbaar beroepsonderwijs verpleegkunde (MBO-V)? Duaal, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar Anders, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar Hoeveel plaatsen voor assistenten geneesk. in opleiding (AGIO’s) heeft u? Hoeveel studenten in het kader van de verpleegkundige vervolgopleidingen (LRVV) hebt u? Hoeveel OK-assistenten hebt u in opleiding? Hoeveel Anaesthesie-assistenten hebt u in opleiding? Ruimte voor een toelichting

3 ja 4 ja 26 4 0 20 4 3 Naast co-assistenten zijn er gemiddeld over 52 weken/ jaar twee HAGIO’s. Onder studenten ‘anders’is een gemiddeld aantal ingevuld van stagiaires Facilitair Bedrijf, Laboratorium en Röntgen

7.2 Onderzoek Neemt U deel aan klinisch vergelijkend wetenschappelijk onderzoek? Zo ja, Hoeveel clinical trials betreft dit (aantal lopende trials op 31 december) Fase III Fase IV Functioneert (exclusief) voor uw ziekenhuis een METC? Zijn aan Uw ziekenhuis (part time) hoogleraren betrokken bij geneeskundig wetenschappelijk onderzoek?

56

ja 14 14 0 nee nee

Zo ja hoeveel? (noteer aantal) Publiceert U over de wetenschappelijke productie in Uw Jaarverslag? Ruimte voor een toelichting

57

n.v.t ja In het ziekenhuis functioneert een Medisch Ethische Commissie. De MEC adviseert de Raad van Bestuur (onder meer) inzake wetenschappelijk onderzoek met patiënten waaraan een specialist in Ziekenhuis Amstelland wil gaan deelnemen. Bij toetsing van het betreffende onderzoeksprotocol (en het daaropvolgend advies aan de Raad van Bestuur) beperkt de MEC zich tot de lokale uitvoerbaarheid in dit ziekenhuis. Een centraal toetsende Medisch Ethische Toetsingscommissie voorziet namelijk in uitvoeriger toetsing van de wetenschappelijke en andere aspecten van de betreffende studie. Overigens mag een onderzoek in dit ziekenhuis pas gestart worden nadat de Raad van Bestuur daarvoor toestemming heeft verleend.

Colofon

Jaarbeeld 2005

Ziekenhuis Amstelland November 2006

Oplage 2000

Redactie Marie-José Dekeling, Moniek van Issum, Marike van Wetering

Fotografie Marie-José Dekeling, Hans Dornseiffen

Vormgeving Multigrafie, Hoofddorp

drukwerk Zalsman, Kampen BV

Productie Ziekenhuis Amstelland, Afdeling Communicatie Postbus 328, 1180 AH Amstelveen Telefoon: 020 347 48 00 e-mail: [email protected]

www.ziekenhuisamstelland.nl

58