Investeren in geestelijke gezondheid Lieven Annemans Universiteit Gent Oktober 2015
2
Maar….
“Health is a value in itself. It is also a precondition for economic prosperity. People’s health influences economic outcomes in terms of productivity, labour supply, human capital and public spending.”
De drie hoofdprincipes KWALITEIT
SOLIDARITEIT
DUURZAAMHEID
4
Typical characteris7cs of the health care system • Uncertainty
↑ Mental health
à Health insurance • Moral hazard, • “adverse selec:on”
• Asymmetric informa:on
↑ Mental health
à Possibility of supplier-‐induced demand!
• Externali:es
↑ Mental health
– Societal consequences of illnesss à Crucial role for governments OECD 2008
5
Wat we in het algemeen goed doen Onze zorgverstrekkers worden goed opgeleid.
Er is een streven naar innova:e.
De verzekering dekt de ganse bevolking.
Onze zorgverstrekkers zijn harde werkers en leveren zeer goede kwaliteit. Onze zorg-‐ tarieven zijn laag.
6
Wat er fout gaat 1. Fragmenta:e 2. Overbehandeling 3. Uitslui:ng en onderbehandeling 4. Te weinig preven:e
7
OPLOSSING 1
Overbehandeling aanpakken door noodzakelijkheid en kosteneffectiviteit beter in kaart te brengen
Federaal Regeerakkoord 8
Kost
Kosteneffec7viteit van een therapie
“Nieuw”
Huidige aanpak
Gezondheidseffect (QALY) 9
Kost
Kosteneffec7viteit van een therapie Slecht
Huidige aanpak
Goed
Zeer goed (dominant)
Gezondheidseffect (QALY) 10
QALY: quality adjusted life years INDEX Perfect gezond
1
0.6 0.5
+2.2
+1 5
Dood
+1
0 10
12
TIME 11
Voorbeeld in depressie
Health u7lity
U7lity scores by disease severity over 7me 0.9
Disease severity
0.8
Mild
0.7
Moderate
0.6 0.5
Severe
0.4 0.3
1
2
3
4
5
6
Visits Sobocki P, et al. Value Health. 2007 Mar-‐Apr;10(2):153-‐60.
12
Waar ligt die grens? 3 theorieën • Maximale grens = 50,000€ per QALY: = kosteneffec:viteit van DIALYSE (+/-‐ 4 QALYs voor een investering van +/-‐ 200,000€)
• Desaigues (2007): ‘willingness to pay’ methode à €40,000 voor een “Healthy Life Year” (for EU25) • WHO: 1 x BNP per hoofd (België = +/-‐ €35000)
13
13
Examples of reimbursed drugs in Belgium Treatment Champix Smoking cessation
ICER: Cost per QALY gained (€) dominant
Procoralan Chronic Heart Failure
6,000
Brillique Acute Coronary Syndrome
14,000
Prezista HIV
16,000
Sovaldi HCV
18,000
Velcade multiple myeloma
30,000
Alimta NSCLC
40,000
Tysabri MS
47,000
CTG/CRM (RIZIV/INAMI)
(facial prices!) 14
Example : Depression: combination (psycho + pharma) vs pharma alone
Simon et al, Br J Psych, 2006
15
Results (15 months)
Simon et al, Br J Psych, 2006 16
Example 2: asser:ve community treatment in pa:ents with schizophrenia Bonus: 10 gezonde levensjaren per 100 cliënten
Karow et al, J Clin Psychiatry 2012 17
OPLOSSINGEN (1)
• Noodzakelijke en kosteneffectieve behandelingen terugbetalen en aanmoedigen • Andere behandelingen mijden • Overbehandeling GRONDIG aanpakken
18
2. Fragmenta:e: nood aan kader voor samenwerking We beogen in de loop van de volgende 5 jaren een kader voor geïntegreerde zorg en ondersteuning te ontwikkelen met als doel de zorg- en ondersteuning aan cliënten/patiënten in een meer samenhangend geheel te brengen. Beleidsnota welzijn en gezondheid
Federaal regeerakkoord 19
• Een verdere integra:e van de gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg in de eerste lijn is noodzakelijk. • We s:muleren de verdere uitbouw van voorziening-‐overs:jgende zorgprogramma’s en samenwerkingsverbanden in de geestelijke gezondheidszorg. • Daarnaast s:muleren we verder de buitengebruikstelling van bedcapaciteit door uitbreiding van ar:kel 107 met oog voor een goede spreiding.
Vlaams regeerakkoord & Beleidsnota welzijn en gezondheid 20
OPLOSSING: veel minder bedden Japan¹ Belgium Netherlands² Germany Czech Republic Switzerland France Korea Luxembourg Norway Greece Austria Slovak Republic Finland OECD Slovenia Ireland Poland Denmark Portugal United Kingdom Estonia Iceland Sweden Israel* Spain Australia Canada Hungary United States New Zealand Chile Italy Turkey Mexico 0
50
100
150
200
250
300
Psychiatric care beds per 100 000 popula7on 21
OPLOSSING:
naar optimale netwerken
GP, specialist, pharmacist, psychologist, physiotherapist, ergotherapy, logopedist, dietician,..….
Zie CORTEXS project KULeuven, UGent, UA, Uhasselt en TNO 22
Rol voor een zorgbehar:ger? Al honderden papers die de gezondheidseconomische aspecten ervan bespreken. Vooral bij - ‘Multi-morbiditeit’ - Thuis - …. Studies rond haalbaarheid en ‘best-practice’ gestart in Gent 23
à nieuwe betalingsmechanismen nodig.
Federaal regeerakkoord
24
Meer “Capita:on”? • Fixed amount per pa:ent/insured per :me period (for GPs ; for specialists trea:ng chronic condi:ons) + decreased risk for overconsump:on + improved access + more focus on preven:on + pa:ent empowerment -‐ undertreatment? -‐ cost shits? (KCE, 2009)
25
Ini:a:even in de EU Pay for Pay for Quality Coordina7on Austria
X
Denmark
X
Estonia
X
France
X
Germany Hungary
X X
X
Netherlands
Bundled
X
X X
Portugal
X
UK
X Tsiachristas et al., Health Policy 113 (2013) 296– 304, adapted
PFC consists of payments to one or more providers to coordinate care between certain care services
OPLOSSING: HUMANOMICS Redesigned care process Pa:ent-‐ tailored integrated care
Holis:c assessment
Self management support
Humanomics
Shared decision making
Network collabora:ng professionals
Pro-‐ac:ve preven:on
FitzGerald, Chest 2014;146(1):10-12
Wat er fout gaat 1. Fragmenta:e 2. Overbehandeling 3. Uitslui7ng en onderbehandeling 4. Te weinig preven7e
28
29
30
Maar niet al:jd doeltreffend
2 jaar opvolging, geen effect…..
31
Based on longitudinal studies Risk of mental health >2 X higher if unemployed
32
33
Kortom • Verspilling aanpakken • Zorg-‐integra:e financieel meer s:muleren • Prikkels om kwaliteit te bevorderen • Nadruk op preven:e, “in all policies”
34
Investeren in geestelijke gezondheid Lieven Annemans Universiteit Gent Oktober 2015
