Inhoudsopgave. Voorwoord Jeroen Frequin 03. Voorwoord Raad van Commissarissen 04. Voorwoord Medische Staf Huisartsen 05

2014 Jaarbericht

Inhoudsopgave 02

Voorwoord Jeroen Frequin

03

Voorwoord Raad van Commissarissen

04

Voorwoord Medische Staf Huisartsen

05

Leeswijzer 06 Organisatie Nucleus Zorg

06

Algemene identificatiegegevens 06 Organisatiestructuur 06 Bestuursstructuur per 31 december 2014 06 Organogram Nucleus Zorg 07 Missie Nucleus Zorg 07 Visie Nucleus Zorg 07 Nucleus Huisartsenposten bv 07 Nucleus Chronische Zorg 07 Huisartsenpraktijk Roks en Vedral te Clinge 08 Cijfers verzorgingsgebied Zeeuws-Vlaanderen (postcode 4500-4599) 09 Personeel 09 Ziekteverzuim 09 Samenwerken en afstemmen 09 GoedLeven 10 Deskundigheidsbevordering Huisartsen 11 Deskundigheidsbevordering triagisten en doktersassistenten 11 Deskundigheidsbevordering praktijkondersteuners 11

Jaarbericht Nucleus Zorg 2014

Evaluatie doelstellingen 2014 Nucleus Zorg 12 Zorgverzekeraars 12 Huisartsenklinieken / Huisartsenbedden 12 Patiëntenparticipatie 12

Nucleus Huisartsenposten

12

Kwantitatieve gegevens huisartsenposten 12 Zorgverleners 13 Kwalitatieve gegevens huisartsenposten 14 Evaluatie doelstellingen 2014 Nucleus Huisartsenposten 17 Klachten, meldingen en calamiteiten 17 HKZ 18 IGZ 18

Nucleus Chronische Zorg

19

Zorgverleners 19 Diabetes Mellitus type 2 20 CVRM 20 COPD 20 Kritische KwaliteitsKenmerken 21 Implementatie Keten Informatie Systeem (KIS) 21 Ouderenzorg 22 GGZ Platform 22 Evaluatie doelstellingen 2014 Nucleus Chronische Zorg 22

Financiën 23 Financieel overzicht

23

Dynamische wendbaarheid en samenwerking Voorwoord Jeroen Frequin Wat betreft de zorgprestaties van Nucleus Zorg en haar

Medio 2014 kwam ook de personele onrust bij onze grootste

Opvolger huisarts gezocht huisartsenpraktijk Dusslier

medewerkers was 2014 een goed jaar. We wisten van tevoren

partner ZorgSaam, die financieel in zwaar weer verkeert.

IJzendijke

al dat het een dynamisch jaar zou worden voor de huisartsen

In 2014 is de huisarts van de apotheekhoudende Huisartsen-

(zorg). Jammer dat er mijns bescheiden inziens wel te veel de

Samenwerking met gemeenten

praktijk Dusslier in IJzendijke door ziekte uitgevallen. Om de

nadruk werd gelegd op geld(stromen) en verplichte toename

Samenwerken in 2014 betekende opnieuw verbinding

patiëntenzorg te waarborgen moest er iets gedaan wor-

van administratieve processen, terwijl het voor Nucleus Zorg

leggen met de gemeenten. De transitie per 2015 vraagt om

den. De praktijk is onder bewindvoering van Nucleus Zorg

en onze huisartsen toch over de patiënt en zorg(uitkomsten)

een goede samenwerking tussen gemeenten en de eerste-

voortgezet door waarnemers dokter Hamelink en dokter

zou moeten gaan.

lijnszorg in Zeeuws-Vlaanderen. Dat vereist veel overleg,

Meijerink. Nucleus Zorg is samen met dokter Van der Maas

het overbruggen van cultuurverschillen en werken aan

uit IJzendijke op zoek naar een enthousiaste opvolger.

Allerlei landelijk doorgevoerde wijzigingen en onduide-

dezelfde begrippen. De begrippen van de zorgverzekeraar

lijkheden op het gebied van de financiering zorgden voor

en gemeenten zijn namelijk niet één op één richting de

Een woord van dank aan alle huisartsen en medewer-

onrust bij de inrichting, samenwerking en uitvoering van de

huisarts(enzorg) te vertalen. Samenwerken kan alleen als de

kers voor hun inzet voor de inwoners en passanten van

basishuisartsenzorg, spoedmedicatieverstrekking, de huisart-

huisartsenzorg in Zeeuws-Vlaanderen wendbaar is en goed

Zeeuws-Vlaanderen en het in ons gestelde vertrouwen is

senkliniek(en) en aansluiting bij de gemeentelijke transities.

georganiseerd blijft.

zeker ook nu weer op zijn plaats.

Zeeuws-Vlaanderen noodzakelijk zijn, zijn daarmee extra

Samen met de huisartsen van onze medische staf zijn we

Jeroen Frequin

onder druk komen te staan. Nucleus Zorg en met ons vele

weliswaar goed op weg, maar het kan beter. In dat kader is

Directeur-bestuurder Nucleus Zorg

eerstelijns professionals en organisaties, zijn dan ook verre

een werkgroep van huisartsen aan de slag om de inspraak en

van tevreden over het contracteer- en zorgpolisproces 2015.

het gevoelde eigenaarschap van de huisartsen van Nucleus

Bestaande voorzieningen die voor de zorg in krimpregio

Zorg meer te verankeren. De behoefte bestaat om meer vertrouwen te kweken en om het beter en anders te doen. Wellicht dat we in 2015 voor

Ondersteuning ketenzorg Pallion

2016 en daarna als collectief met de zorgverzekeraar het

Een grote stap voorwaarts is dat onze dochteronderneming

S1-tarief mogen onderhandelen, zodat we de 24 uurs-huis-

Nucleus Chronische Zorg in 2014 ook de ketenzorg voor

artsenzorg mogen organiseren op een manier die niet perse

Pallion is gaan ondersteunen. Daarmee is inmiddels voor

binnen de traditioneel vastgestelde budgetten valt. Nucleus

75% van de bevolking en de samenwerkende organisaties in

Zorg doet tenslotte niet voor niets mee met de proeftuin

Zeeuws -Vlaanderen ook één aanspreekpunt voor de keten-

“GoedLeven”. Ook hier moet er speelruimte zijn om te kun-

zorg gerealiseerd.

nen innoveren.


03

Coöperatieve structuur met oog op onafhankelijk toezicht Voorwoord Raad van Commissarissen In mijn voorwoord van het Jaarbericht 2013 schreef ik dat de

gemaakt over een drietal processen. Op 11 april 2014 heeft

Eén van de uitkomsten van het onderzoek, dat op het eerder

organisatie Nucleus Zorg bv en haar aandeelhouders zoeken-

Nucleus Zorg bv van de Inspectie bericht ontvangen dat met

genoemde huisartsencongres is gepresenteerd, is het advies

de zijn naar een vorm, waarbij enerzijds de aandeelhouders

de bereikte resultaten naar aanleiding van de getroffen maat-

om toe te werken naar één zorggroep. Het doet de Raad

het gevoel hebben dat Nucleus Zorg van en voor hen is, en

regelen kon worden ingestemd.

dan ook goed om te kunnen vaststellen dat in 2014 Nucleus

anderzijds de organisatie kan doen wat er van haar verwacht

Chronische Zorg bv de ketenzorg voor Pallion is gaan on-

wordt door haar aandeelhouders, de patiënten en de samen-

Met Klaverblad, de Zeeuwse patiëntenorganisatie, is overleg

leving. Dit zoeken is vormgegeven in een onderzoek naar

geweest over de vorm waarin patiënten bij het beleid van

een organisatiestructuur die voldoet aan die balans.

Nucleus Zorg bv betrokken kunnen worden. In plaats van

Raad van Commissarissen,

voor een cliëntenraad wordt gekozen voor een vorm van

namens deze

In 2014 heeft dit geleid tot een onderzoek, uitgevoerd door

patiëntenparticipatie: samenwerken en delen van kennis en

een extern bureau, waarvan de resultaten zijn gepresenteerd

kunde.

in het Huisartsencongres d.d. 21 mei 2014. Eén van die resul-

dersteunen.

Evert-Jan van Exter voorzitter

taten was de instelling van een werkgroep, die met de onder-

De Raad van Commissarissen neemt eens per kwartaal ken-

zoeksadviezen aan de slag is gegaan. Voordat er een concreet

nis van het overzicht van meldingen, klachten en calamiteiten

resultaat kon worden gepresenteerd door de werkgroep zijn

en ziet vooral toe op de wijze van afdoening daarvan. Er vindt

door de Algemene Vergadering van Aandeelhouders enkele,

geen inhoudelijke beoordeling plaats.

vooralsnog tijdelijke, organisatorische maatregelen getroffen met het doel het draagvlak te vergroten voor de voorstellen

In het kader van Good Governance kan vastgesteld worden,

van Nucleus Zorg bv. Een ander beoogd doel was om de

dat de samenstelling van de Raad van Commissarissen in

onduidelijkheid in de verantwoordelijkheden van Nucleus

de nieuwe structuur (zie hiervoor) zal worden aangepast:

enerzijds en de vereniging MSH anderzijds te verminderen,

onafhankelijk toezicht wordt beoogd.

en zo mogelijk op te heffen. Eind 2014 is tevens besloten dat de organisatiestructuur van Nucleus Zorg bv naar een coöpe-

Helaas is Nucleus Zorg bv geconfronteerd met het uitvallen

ratieve structuur zal worden omgezet. De eerder genoemde

wegens ziekte van één van de huisartsen in IJzendijke. Hoe-

werkgroep zal hiervoor concrete voorstellen doen, die in

wel Nucleus niet verantwoordelijk is voor de dagzorg, is met

2015 geïmplementeerd zullen worden.

name het aspect continuïteit van de huisartsenzorg in IJzendijke de reden geweest dat Nucleus zich heeft ingespannen

In 2014 zijn ook maatregelen genomen om tegemoet te

hiervoor passende maatregelen te nemen. Deze moeten in

Raad van Commissarissen

komen aan de opmerkingen, die zijdens de Inspectie voor

2015 tot meer definitieve oplossingen leiden. De Raad heeft

(v.l.n.r. dhr. C.H. Ephraim, dhr. E.J. van Exter en dhr. G.R.I. Slock)

de Gezondheidszorg in een brief uit december 2013 zijn

er op toegezien, dat dit bijzondere traject goed zou verlopen.

04


Hard werken aan bronnen van zorg Voorwoord Medische Staf Huisartsen 2014 was een bewogen jaar voor de Zeeuws-Vlaamse

1 januari 2015 over te hevelen naar de gemeenten. Geconsta-

nauwlettend volgen. Ook de Inspectie Gezondheidszorg

huisartsen. Landelijke en regionale ontwikkelingen hebben

teerd kan worden dat de drie Zeeuws-Vlaamse gemeenten

houdt zich niet onbetuigd in het stellen van nieuwe eisen.

hun sporen nagelaten. Meer dan ooit is het noodzakelijk

niet op een spoor zitten en vooralsnog weinig samenwerking

gebleken dat huisartsen zelf de regie over de inrichting van

met de huisartsen zoeken. Op dit moment (april 2015) heeft

Een heikel punt blijft de dienstbelasting voor de huisartsen

de eerstelijns zorg kunnen voeren, om de zorg toegankelijk,

de samenwerking nog steeds geen definitieve vorm aange-

in Zeeuws-Vlaanderen, die tot de zwaarste van Nederland

betaalbaar en hanteerbaar te houden.

nomen.

behoort. Topografische belemmeringen zorgen ervoor dat voor verlichting van de werkdruk vooralsnog geen oplossing

Van de vele onderwerpen die in het afgelopen jaar de

Het GoedLeven-project heeft ontegenzeggelijk belangrij-

aandacht van het bestuur van de Medische Staf Huisartsen

ke vorderingen gemaakt met name in het farmacieproject.

(bMSH) hebben gehad, wil ik de volgende noemen:

Elders moet helaas geconstateerd worden dat er vele partijen

Om op een positief punt te eindigen, moet opgemerkt

willen meepraten, waardoor stroperigheid in de besluitvor-

worden dat er hard en met tastbare resultaten gewerkt is aan

ming onvermijdelijk wordt.

nieuwe DBC´s. Met name GGZ begint goed te lopen. Ge-

In 2014 is van overheidswege besloten om de jeugdzorg per

voorhanden is.

hoopt moet worden dat de zorgverzekeraars, anders dan het Verrassenderwijs is de grootste bron van zorg echter buiten

zich nu laat aanzien, dit blijven ondersteunen. De verbetering

Nucleus Zorg ontstaan: de tweedelijns zorg in de vorm van

van de zorg door het inzetten van Praktijkondersteuners

het ZorgSaam ziekenhuis is onverwacht in financieel zwaar

Huisartsen staat immers op diverse terreinen buiten kijf. Ver-

weer beland. Het bestuur van de MSH houdt de ontwikke-

minderen of stopzetten van financiering zou vernietiging van

lingen nauwlettend en in goede verstandhouding met de

kapitaal en demotivatie van enthousiaste eerstelijns gezond-

Medische Staf van ZorgSaam in de gaten. Goede eerstelijns

heidswerkers betekenen. Het bMSH maakt zich hiervoor

zorg is zonder ondersteuning vanuit de tweede lijn immers

maximaal sterk!

onmogelijk. En Zeeuws-Vlaanderen zonder een volwaardig ziekenhuis is ondenkbaar.

Medische Staf Huisartsen, Namens deze

De zorgverzekeraars komen jaarlijks met aanvullende eisen, zonder dat zij hier gelijkwaardige financiële midde-

Albert de Visser

len tegenover stellen. Via onze vertegenwoordiging in de

huisarts

districtsafdeling Kring Zeeland van de Landelijke Huisartsen Bestuur Medische Staf Huisartsen (v.l.n.r. dhr. C.H. Ephraïm,

Vereniging lijkt de ongelijke machtsverhouding tussen zorg-

Het bestuur van de Medische Staf Huisartsen wordt gevormd

dhr. A. de Visser, dhr. Y.M. Samandar, dhr. G.R.I. Slock, dhr. J.C.F. Frequin en

verzekeraars en zorgaanbieders nu gelukkig wel op de agen-

door C.H. Ephraïm, J.C.F. Frequin, A.H.J. Jaspar, Y.M. Sa-

directiesecretaresse mevr. L. Belfroid (A.H.J. Jaspar ontbreekt op de foto))

da gekomen te zijn. Het bMSH blijft dit op regionaal niveau

mandar, G.R.I. Slock, A. de Visser.


05

Nucleus Zorg Jaarbericht 2014 Leeswijzer

Organisatie Nucleus Zorg Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende

Bestuursstructuur per 31 december 2014 Nucleus Zorg

rechtspersoon

Directeur-Bestuurder + J.C.F. Frequin

Adres

Vlietstraat 12

• Algemene gegevens van de organisatie

Postcode

4535 HA

+ Bestuursstructuur

Plaats Terneuzen

+ E.J. van Exter, voorzitter

+ Personeelscijfers

Telefoonnummer 0115-643002

+ G.R.I. Slock, vicevoorzitter

huisarts

+ Ziekteverzuimcijfers

Identificatienummer KvK

+ C.H. Ephraïm

huisarts

22065143

Raad van Commissarissen

E-mailadres [email protected] • Ontwikkelingen Nucleus Huisartsenposten

Website www.nucleuszorg.nl

MSH-bestuur + G.R.I. Slock, voorzitter

huisarts

• Ontwikkelingen en resultaten binnen Nucleus

Organisatiestructuur

+ C.H. Ephraïm

huisarts

Chronische Zorg

Nucleus Zorg bv is een holding waar twee zorgbv’s onder

+ A.H.J. Jaspar

huisarts

ressorteren:

+ Y.M. Samandar

huisarts

+ A. de Visser

huisarts

• Financiële situatie Nucleus Zorg

Nucleus Huisartsenposten bv

(KvK: 22065541)

Nucleus Chronische Zorg bv

(KvK: 22065147) De organisatie is eigendom van de aandeelhouders. De

Nucleus Zorg is het eerstelijns samenwerkingsverband van huisartsen in Zeeuws-Vlaanderen, maakt zich sterk voor goede en toegankelijke

Naast de lineaire verbindingen tussen de genoemde on-

leiding van de organisatie en haar medewerkers is in handen

zorg en richt zich daarnaast op het ontwikkelen van zorgprogramma’s.

derdelen van Nucleus Zorg, zijn er verschillende minder

van de directeur-bestuurder. De directeur-bestuurder legt

formele, maar niet minder belangrijke, organisaties waar

verantwoording af aan de Raad van Commissarissen en aan

Nucleus Zorg rekening mee moet houden bij het bepalen en

de aandeelhouders.

uitvoeren van beleid. De vereniging Medische Staf Huisartsen (MSH), de werkgroep deskundigheidsbevordering huisartsen (WDH) en meer op afstand InEen zijn hiervan de belangrijkste.

Aandeelhoudersvergadering

06


Organisatie Nucleus Zorg

Organogram Nucleus Zorg Situatie per 31 december 2014 Nucleus Huisartsenposten bv Alle huisartsenpraktijken in Zeeuws-Vlaanderen zijn aangesloten bij één van de twee huisartsenposten van Nucleus Zorg om gezamenlijk de huisartsgeneeskundige zorg in de avond-, nacht- en weekenduren en op erkende feestdagen voor het verzorgingsgebied te waarborgen.

Aandeelhouders Huisartsen Nucleus Zorg bv Raad van Commissarissen

De huisartsenposten in Oostburg en Terneuzen zijn er om

Medische Staf Huisartsen

zorg te verlenen aan patiënten met spoedeisende gezond-

Directeur-bestuurder

heidsklachten die niet tot de eerstvolgende werkdag kunnen + Administratieve dienst + Medisch coördinator + Secretariaat + Stafmedewerker beleid / kwaliteit

Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

wachten. De huisartsenpost in Terneuzen richt zich voornamelijk op inwoners en passanten in de gemeenten Hulst en Terneuzen. De huisartsenpost in Oostburg richt zich voornamelijk op inwoners en passanten in de gemeente Sluis. Nucleus Chronische Zorg

Nucleus Huisartsenposten bv

Nucleus Chronische Zorg bv

Nucleus Chronische Zorg richt zich op de gestructureerde, planbare zorg voor patiënten met een (risico op een) chronische aandoening of ziekte en op het ontwikkelen van (keten) zorgprogramma’s. Nucleus Chronische Zorg is de grootste zorggroep in Zeeuws-Vlaanderen. Vijfenzeventig procent van de Zeeuws-Vlaamse inwoners staan ingeschreven bij een

Missie Nucleus Zorg

Visie Nucleus Zorg

Onze organisatie is het verlengstuk van de huisartsenprak-

Nucleus Zorg wil een krachtige, autonome, toegankelijke en

tijk. Daar waar de organisatie van de zorg op individueel

doelmatige eerstelijnsgezondheidszorg van hoge kwaliteit in

huisartsenpraktijkniveau ophoudt en collectieve ondersteu-

de regio bevorderen. Dat wordt bereikt door de huisartsen

ning wenselijk of noodzakelijk is, neemt Nucleus Zorg de

een optimale ondersteuning te bieden op het gebied van fa-

organisatie over.

cilitaire, medisch inhoudelijke en/of organisatorische zaken.


huisarts die is aangesloten bij deze zorggroep.


07

Huisartsenpraktijk Roks en Vedral te Clinge huisbezoek heeft een belangrijke plaats

Op de huisartsenpost verloopt de samenwerking met de

vooral voor ouderen. ICT is niet meer

triagisten goed. Als aandachtspunt geeft Joris aan, dat er vaak

dan een noodzakelijke voorziening.

veranderingen zijn die voor menigeen als een verrassing komen. Dit leidt tot wrevel op de werkvloer.

Naast de huisartsenzorg zijn Joris en Marinka ook druk bezig met nieuwe

Er wordt aangegeven dat het gezamenlijke gevoel binnen

huisvesting. Half mei 2015 zal de prak-

Nucleus Zorg versterkt moet gaan worden. Nucleus Zorg

tijk naar een nieuwe locatie vlak bij de

is een ondersteunende organisatie, maar ondersteunt te

huidige verhuizen. De verbouwing is in

weinig het gezamenlijke huisartsengevoel. Een kritisch punt

volle gang.

is volgens Joris dat de taal van de zorgverzekeraar te veel doorschemert in de besluitvorming en contractering.

De ketenzorg verloopt goed. Joris richt zich m.b.t. de chronische zorg voorna-

Joris zou het graag zo zien dat de organisatie meer onder-

melijk op Diabetes Mellitus en CVRM

steunend is, meer de ‘taal’ van de dokter spreekt en het

en Marinka op COPD. De ouderenzorg

belang van de huisarts uitdraagt in woord en daad, d.w.z.

vindt nog op klassieke wijze aan de

werkelijk aantoonbaar voor ze in de bres springt.

keukentafel plaats. POH-GGZ komt eraan. De samenwerking met prakHuisartsen Joris Roks en Marinka Vedral, te Clinge

tijkondersteuner Maurena verloopt uitermate goed. De samenwerking met ketencoördinator

‘Klassieke huisartsengeneeskunde met eigentijdse grondslagen’

Marco Coolsen gaat ook naar volle tevredenheid. De zorgstraat Diabetes Mellitus is goed opgebouwd en is

Een bezoekje aan Huisartsenpraktijk Roks en Vedral te

inhoudelijk keurig geregeld. Bij COPD en CVRM heeft dit

Clinge. Sinds 1992 is Joris Roks huisarts en in 1995 is hij in

langer geduurd. Inhoudelijke en programmatische onder-

Clinge gestart. Marinka Vedral is huisarts sinds 2002 en in

steuning van de zorggroep was beperkt. In principe hebben

2008 begonnen in Clinge als HIDHA. Per 1 januari 2015 zijn

ze deze zorgstraten volledig zelf zonder ondersteuning

ze geassocieerd.

ingevuld. Het belang wordt benadrukt dat een praktijkondersteuner ruime inhoudelijke ondersteuning van de huisarts

De praktijk is een echte dorpspraktijk met een hecht team,

nodig heeft om protocollaire zorgverlening te kunnen doen.

dat zich inzet voor toekomstbestendige zorg dichtbij de men-

De huisarts blijft volledig eindverantwoordelijk.

sen. De huisarts dient toegankelijk en zichtbaar te zijn. Het

08



Cijfers verzorgingsgebied Zeeuws-Vlaanderen (postcode 4500-4599) Aantal inwoners van Zeeuws-Vlaanderen:

105.762

(op 1 januari 2015, bron: CBS,2015) Aantal praktijkhoudende huisartsen:

43

(waarvan 11 ook apotheekhoudend) Aantal hidha’s:

9

Aantal waarnemend huisartsen:

20

Door het toerisme in met name de zomermaanden neemt het aantal zorgvragers in de regio sterk toe. Personeel Per 31-12-2014 zijn er bij Nucleus Zorg 56 mensen in dienst, in totaal 32 FTE*, waarvan 25 FTE werkzaam is in het primaire proces van zorgverlening. *

HAGRO West overleg

FTE is fulltime equivalent Samenwerken en afstemmen

Ziekteverzuim

Nucleus Zorg Aantal ziekmeldingen Verzuimpercentage excl. zwangerschapsverlof

Binnen de organisatie zijn er verscheidene overlegvormen. In

2014

2013

2012

2011

57

44

28

42

5,0%

7,2 %

7,3 %

8,4%

die overleggen wordt samengewerkt en afgestemd, met als doel te komen tot besluitvorming over het beleid. Uitkomsten van overleggen worden met de achterban gecommuniceerd via diverse kanalen. Daarnaast zijn er overlegsituaties met externe organisaties waarmee Nucleus Zorg in meer of mindere mate samenwerkt. Nucleus Zorg is o.a. lid van Het Verband, het Regi-

Het hoge percentage aan ziekteverzuim wordt voornamelijk

onaal Overleg Acute Zorg (ROAZ), het Zeeuws Overleg

veroorzaakt door langdurige uitval van enkele medewer-

Acute Zorg (ZOAZ), InEen, het GGZ platform en Economi-

kers (3,6% van het verzuim). Door leidinggevenden en de

sche Impuls Zeeland. Daarnaast is er regelmatig overleg met

bedrijfsarts is veel aandacht besteed aan de ondersteuning,

de ketenpartner Stichting ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen op

begeleiding en de re-integratiemogelijkheden.

bestuurlijk zowel als medisch vlak.



09

GoedLeven GoedLeven werkt aan beschikbare, doelmatige en effectieve zorg waarbij de kosten beheerst worden. Voor uitgebreidere informatie verwijzen wij u naar de vernieuwde website www.goedleven.nl. In 2014 is duidelijk geworden welke partijen zich definitief aan het programma GoedLeven willen verbinden. Nucleus Zorg maakt zich als participant sterk voor GoedLeven door actief deel te nemen in de stuurgroep, de regiegroep en door deelname aan projecten.

De Zeeuws-Vlaamse zorgen welzijnsorganisaties hebben het project ‘Palliatieve zorg in Zeeuws-Vlaanderen: de patiënt centraal’ gestart. Het project richt zich onder andere op het bespreekbaar maken van het ‘tijdig spreken over het levenseinde’ onder zowel burgers als zorgverleners. Vanuit GoedLeven is in 2014 ook gewerkt aan het ‘Farmacieproject’ om het medicijngebruik beter af te stemmen op de Participantenbijeenkomst GoedLeven

patiënt. Er wordt gekeken of er door ontwikkelingen in de gezondheidszorg verbeteringen of aanpassingen mogelijk zijn in het medicijngebruik van de patiënt. Daarnaast speelt de prijs van de medicijnen een rol, waarbij de gezondheid voorop staat. Begin 2015 wordt een online community gelanceerd waar inwoners en zorgverleners uit Zeeuws-Vlaanderen kunnen meedenken en meepraten over de toekomst van zorg en welzijn in hun regio.

10



Deskundigheidsbevordering huisartsen

tersassistenten in de huisartsenpraktijken in Zeeuws-Vlaan-

De Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

deren. De triagisten volgen drie van de vijf nascholingen

(WDH Zeeuws-Vlaanderen) organiseert geaccrediteerde

verplicht en de doktersassistenten volgen de nascholingen

nascholingen voor haar leden. Dat zijn huisartsen en specia-

naar voorkeur en op vrijwillige basis. Na afloop van het jaar,

listen ouderengeneeskunde. De WDH Zeeuws-Vlaanderen

worden de scholingen geëvalueerd en het programma voor

ressorteert evenals de andere drie WDH’s in Zeeland onder

het komende jaar samengesteld. De leden van de Scholings-

Koepel Kwaliteit Huisartsenzorg Zeeland. Zie voor meer

commissie organiseren de scholingen per toerbeurt of per

informatie de website: https://koepelzeeland.nl/.

onderwerp.

In 2014 zijn de onderstaande nascholingen georganiseerd,

In 2014 zijn onderstaande scholingen georganiseerd:

met niet minder dan 52 accreditatiepunten:

+ Bevallen en opstaan

+ Wondverzorging

+ Reanimatie

+ Langerhans terugkomdag voor huisartsen en

+ SOA en Seksuologie

praktijkondersteuners

+ Oncologie

+ Triagetraining en Reanimatietraining

+ Intoxicaties (HAP-nascholing voor huisartsen en

+ Diagnostiek en behandeling van seksuele problemen in de

triagisten)

huisartsenpraktijk

Een aantal triagisten van Nucleus Huisartsenposten is in 2014

+ Casuïstiekbespreking verloskunde, SSRI-medicatie

gestart met de triage-opleiding. Deze opleiding bestaat uit

+ Bibhep, chronische hepatitis

verschillende modules.

+ Schouderproblematiek

St. Pierre – nascholing 2014

+ Insulinetherapie Basaal Plus Concept, Drs. J. Kroese,

+ Hoofdpijn: pluis of niet pluis

Deskundigheidsbevordering praktijkondersteuners

internist

+ Casuïstiekbespreking verloskunde, diabetes

In 2014 hebben de praktijkondersteuners de volgende scho-

+ Lever en nier in het vizier, Drs. A. Weenink, internist en

+ Interventiecardiologie

lingen gevolgd:

Drs. L. Feyen, huisarts

+ Module Ouderenzorg

+ Bijeenkomst CVRM, o.l.v. Drs. V. Voorbrood en A. van de

+ St. Pierre-nascholing

Kreeke, preventieverpleegkundige

Voor de praktijkondersteuners die in dienst zijn van Nucleus

+ Intoxicaties op de HAP voor huisartsen en

+ Bijeenkomst COPD, o.l.v. Drs. B. Schulte en R. Dobbelaar,

Chronische Zorg bestaat de mogelijkheid om scholing te vol-

triage-assistenten

verpleegkundig specialist

gen op eigen verzoek of op verzoek van de huisartsenpraktijk

+ Casuïstiekbespreking verloskunde, prenatale screening

+ Zeeuws symposium diabetische voet

waarin zij werkzaam zijn. Hiervoor is budget beschikbaar.

+ Casuïstiekbespreking insulinetherapie, i.s.m. Sanofi

Naast medisch inhoudelijke scholingen gaat de zorggroep in

Deskundigheidsbevordering triagisten en doktersassistenten

+ Ouderenzorg, Drs. J. Peek, kaderhuisarts ouderenzorg en

2015 ook intervisiebijeenkomsten organiseren. De zorggroep

De Scholingscommissie van Nucleus Huisartsenposten or-

Drs. M. Heijens, specialist ouderengeneeskunde

acht deze bijeenkomsten naast de theoretische onderbou-

ganiseert jaarlijks vijf nascholingen voor zowel de triagisten

+ Ouderenzorg; Polyfarmacie, Dr. P. Jansen, klinisch

wing en verdieping van belang voor de professionele rolont-

werkzaam bij Nucleus Huisartsenposten als voor de dok-

geriater/farmacoloog

wikkeling van de praktijkondersteuners.



11

Huisartsen in Zeeuws-Vlaanderen kunnen ook zelf patiënten opnemen in de huisartsenkliniek voor een kortdurend verblijf en ze daar behandelen. De patiënt die in de huisartsenkliniek verblijft, is en blijft extramuraal. Dit past ook in het ouderenzorgprogramma dat is opgesteld. In 2014 heeft de NZa het tarief voor huisartsenbedden in 2015 laten vervallen. Dit heeft ertoe geleid dat Stichting ZorgSaam de huisartsenkliniek in Hulst sluit per 1 januari 2015. Met Curamus, CZ en Pallion ondersteunen we de aanvraag voor de voortzetting van de huisartsenkliniek in Hulst in 2015. In Oostburg heeft verpleegafdeling 4 van Stichting ZorgSaam Zorgverzekeraars

een huisartsenkliniek met vier huisartsenbedden. Samen

Evaluatie doelstellingen 2014 Nucleus Zorg

Nucleus Zorg sluit contracten met alle zorgverzekeraars.

met Stichting ZorgSaam en Warmande ondersteunt Nucleus

Afgeronde doelstellingen 2014:

CZ is hierbij veruit preferent. Nucleus Zorg werkt inten-

Zorg de inzet en het behoud van de nieuwe invulling van het

+ Implementatie salarissysteem RAET (1e kwartaal 2014)

sief samen met de zorgverzekeraars en met name CZ om

Kortdurend Eerstelijns Verblijf in Oostburg.

+ Vernieuwing Nucleus Zorg website en Extranet

de huisartsenzorg in Zeeuws-Vlaanderen toegankelijk en

+ Huisartsencongres

betaalbaar te houden. De Zeeuws-Vlaamse patiënten zijn bij

In 2014 is in samenwerking met huisartsen uit de regio verder

+ Automatiseren roosterplanning

de volgende zorgverzekeraars aangesloten:

gekeken naar de mogelijkheden om een huisartsenkliniek

+ Vorming patiëntenparticipatie

+ CZ 67%

in Terneuzen op te zetten. Die verkenning wordt in 2015

+ Optimaliseren kwartaalrapportages IGZ/CZ/RvC

+ Achmea

voortgezet.

17%

+ VGZ 9% + ONVZ

3%

Patiëntenparticipatie

+ Menzis

2%

Samen met Klaverblad Zeeland heeft Nucleus Zorg zich sterk

+ Overig

2%

gemaakt voor een patiëntenparticipatie. Daartoe wordt een klankbordgroep ingericht. In 2015 wordt hieraan een vervolg

Huisartsenklinieken / Huisartsenbedden

gegeven door het inrichten van een E-panel.

In een huisartsenkliniek wordt ouderenzorg en lichte medische hulp geboden. De medische verantwoordelijkheid voor

Daarnaast gaat Klaverblad Zeeland participeren in een pati-

de patiënt wordt van de medisch specialist overgedragen aan

ëntenervaringsonderzoek vanuit Nucleus Huisartsenposten.

de huisarts.

12



Nucleus Huisartsenposten Ontwikkelingen en resultaten van de huisartsenposten Kwantitatieve gegevens huisartsenposten

Overzicht van de verdeling van de verrichtingen

Nucleus Huisartsenposten Terneuzen

2014

verrichtingen uitgevoerd. Een deel van de verrichtingen is getalsmatig niet opgenomen in de cijfers omdat ze niet gedeclareerd zijn. Dat is als volgt te verklaren: wanneer binnen een afgesproken tijdsbestek voor dezelfde casus nogmaals contact wordt opgenomen met de huisartsenpost, geldt de afspraak dat hiervoor niet nogmaals wordt gedeclareerd.

Aantal

%

12.371

12.813

-3,5

Telefonisch consult

7.417

6.848

8,3

Visite

2.153

2.195

-1,1

Totaal

21.941

21.856

0,5

Consult

Nucleus Huisartsenposten Oostburg

2014

2013

afwijking t.o.v. 2013

Aantal

Aantal

%

Consult

3.745

3.413

9,7

Telefonisch consult

1.777

1.192

49,1

Visite

843

638

32

Totaal

6.365

5.243

21,4

Nucleus Huisartsenposten Totaal



Aantal

Productie In 2014 zijn op de huisartsenposten in totaal ruim 30.000

2013

2014

2013


Aantal

Aantal

%

Consult

16.116

16.226

-0,7

Telefonisch consult

9.194

8.040

14,3

Visite

2.996

2.833

5,8

Totaal

28.306

27.099

4,5


13

Zorgverleners

ICPC codes De huisartsen leggen elk contact vast via de ICPC-codering. Dit is een internationale code voor eerstelijns zorg die het

Triagisten

voor huisartsen mogelijk maakt elke reden voor contact (de

De triagisten hebben een veelzijdig takenpakket en vormen

klachten), het ziektebeeld (de diagnose) of onderzoek vast

de schakel naar verdere zorgverlening.

te leggen. De kerntaak bestaat uit het triëren; het ontvangen en beoordelen van de urgentie van binnenkomende telefonische De tien meest vastgelegde ICPC-codes binnen Nucleus Huisartsenposten uit 2014

hulpvragen van patiënten. Daarnaast ontvangt de triagist de patiënten op de huisartsenpost, begeleidt het spreekuur en

ICPC-tekst 2014

ICPC-code

Aantal HAP-locatie Terneuzen

Aantal HAP-locatie Oostburg

Totaal Nucleus Huisartsenposten

ondersteunt de huisarts waar mogelijk door het verlenen van assistentie of het uitvoeren van medisch technische handelingen in opdracht van de huisarts. De organisatie streeft naar een hoog kwaliteitsniveau van de

Scheurwond/snijwond

S18.00

1059

378

1437

Cystitis/urineweginfectie

U71.00

678

217

895

Andere gelokaliseerde buikpijn

D06.00

442

152

594

Koorts

A03.00

451

142

593

Geen ziekte

A97.00

521

67

588

in de laatste fase van de opleiding. In 2015 starten opnieuw

Ongeval/letsel

A80.00

371

157

528

twee medewerkers met de triageopleiding.

Borstkas symptomen/klachten

L04.00

344

100

444

Gegeneraliseerde buikpijn/buikkrampen

D01.00

313

103

416

Bezorgdheid over (bij)werking geneesmiddel

A13.00

314

82

396

A96.00

258

118

376

Dood/overlijden

triagisten. Per 31 december waren er 25 triage-assistenten werkzaam bij Nucleus Huisartsenposten. De helft van deze medewerkers zijn gediplomeerd triagist en een achttal medewerkers zitten

Vijf jaar na het behalen van het diploma moeten de triagisten herregistratie aanvragen. Dat is in 2014 voor de eerste maal gebeurd. Nucleus Huisartsenposten is een erkend leerbedrijf en biedt als zodanig het hele jaar door een opleidingsplaats aan een stagiair.

14



beveiliging en ook portiersdiensten verzorgt voor ZorgSaam Ziekenhuis, locatie Antonius, de huisartsenpost en Stichting Warmande. De 24 uurs-huisartsenzorg in West Zeeuws-Vlaanderen is geoptimaliseerd door (huisartsenpraktijk) Maatschap Oostburg-Cadzand, Nucleus Huisartsenposten (voor avond-, nacht- en weekenduren) en de Huisartsenkliniek. In de zomerperiode is er in West Zeeuws-Vlaanderen sprake van een sterk toenemend aantal zorgvragen door het toerisme. Er wordt gekeken naar mogelijkheden om gedurende de zomerperiode in de weekenden en feestdagen een tweede triagist in te zetten op de huisartsenpost in Oostburg tussen 10.00 en 18.00 uur.

Kwalitatieve gegevens huisartsenposten

Huisartsen De huisartsen zijn medisch inhoudelijk verantwoordelijk

In 2014 is er veel aandacht besteed aan het werken met de

voor de zorg die op de huisartsenpost wordt geleverd. Zij

Ontwikkeling

werken in consultdiensten, visiterijdende diensten of achter-

In 2014 heeft Nucleus Zorg veel inspanningen gedaan om

wachtdiensten. De dienstbelasting van de huisartsen is naar

de werkwijze op de twee huisartsenposten zoveel mogelijk

In oktober 2013, vóór de start van het werken met NTS, is een

rato van de praktijkgrootte (het totaal aantal ingeschreven

uniform te maken. De triagisten werken op beide locaties.

nulmeting gehouden. Begin 2014 zijn er opnieuw metingen

patiënten in de eigen huisartsenpraktijk).

Het team is daarvoor uitgebreid met zes medewerkers.

gedaan. In november is er een nascholing georganiseerd om

De telefooncentrale is uitgebreid naar Oostburg. Wanneer

de puntjes op de i te zetten voor wat betreft het NTS en om

Voor beide huisartsenposten is er een medisch coördinator in

de werkzaamheden in Oostburg dat toelaten, kan de de tria-

gesprekstechnieken te verbeteren. Deze scholing is mede tot

dienst. De huisartsen kunnen hun inspraak geven en invloed

gist in Oostburg participeren in het Callcenter en meehelpen

stand gekomen door de input van de triagisten.

uitoefenen op het beleid van de huisartsenposten via de

met het afhandelen van telefonische hulpvragen.

HAP-begeleidingscommissie en de Kwaliteitscommissie.

NTS (Nederlandse Triage Standaard).

Automatisering van roosterplanning Vanaf 1 april kon er voor de huisartsenpost in Oostburg geen

Per 1 juli 2014 is de roosterplanning voor de triagisten ge-

Ruim 60 huisartsen verzorgen de diensten op de huisartsen-

beroep meer worden gedaan op ondersteuning door de

automatiseerd. Er wordt daarvoor gebruik gemaakt van het

posten:

verpleegkundigen van afdeling 4 van het ZorgSaam zieken-

planprogramma Intershift. Per 1 januari 2015 wordt ook voor

+ in Terneuzen:

41 huisartsen

huis. Sinds die tijd is er altijd personeel op de huisartsenpost

de roosterplanning voor de huisartsen gebruikgemaakt van

+ in Oostburg :

11 huisartsen

aanwezig tijdens de openingsuren. In de nachturen is er een

dit programma.

+ Voor beide huisartsenposten: 11 waarnemende huisartsen


medewerker van Royal Security Services aanwezig die de


15

Optimalisering kwartaal rapportages IGZ/CZ/RvC

Verloop triagisten

Door gebruik te gaan maken van het programma

De veroorzaker van het hoge verloop van triagisten is onder

OneDataView (Qlikview) en het implementeren van Tom

andere het werken in onregelmatige diensten. Werken in

De HAP-begeleidingscommissie heeft positief geadviseerd

Tom Webfleet kan de organisatie voldoen aan de vereiste

een dagpraktijk biedt meer regelmaat en perspectief op

naar aanleiding van de bevindingen over de pilot. Vanaf 1

kwartaalrapportages.

nieuwe uitdagingen. Onderzocht wordt of er combifuncties

januari 2015 wordt er structureel een omloopassistent inge-

van werken in de huisartsenpraktijk en op de huisartsenpost

roosterd.

+ Verlaging van de werkdruk voor de triage-assistenten

Veiligheid

gecreëerd kunnen worden om het werk voor de triagisten

In 2012 is de werkgroep Veiligheid opgericht. Eind 2014 kun-

uitdagender te maken en het verloop terug te dringen. Een

Triage – telefonische wachttijd

nen we stellen dat het veiligheidsgevoel bij onze medewer-

wisselwerking tussen beide functies bevordert de samen-

Nucleus Huisartsenposten voldoet aan de branchenorm die

kers nu goed is. Onderstaande maatregelen zijn inmiddels

werking en vergroot de kennis van het triëren voor de dok-

de VHN hanteert voor wat betreft de telefonische bereik-

uitgevoerd:

tersassistente werkzaam in de dagpraktijk.

baarheid. Deze norm zegt dat minimaal 75% van de telefo-

+ Camera toezicht Huisartsenpost

nische oproepen binnen 120 seconden beantwoord moet

+ Noodknop

Pilot omloopassistent

worden. De score van Nucleus Huisartsenposten is 81%.

+ Aanpassing loket, afsluitbaar raam

In de periode van 1 oktober tot en met 1 november is een

De telefonische bereikbaarheid bij het gebruik van de spoed-

+ BHV-afspraken met Stichting ZorgSaam geëvalueerd en

pilot met een omloopassistent uitgevoerd.

knop is sinds 2013 meetbaar in het telefoonsysteem. Nucleus

vastgelegd

Met de inzet van een omloopassistent wordt het volgende

Huisartsenposten zit met een score van 99% boven de norm

+ Inzet HAP-chauffeur

beoogd:

(97%van de spoedoproepen moet binnen 30 seconden

+ Beschikbaarheid vertrouwenspersoon

+ Minder werkdruk voor de huisartsen door het sneller

beantwoord worden).

+ Workshop zelfverdediging aanbieden

kunnen afhandelen van patiëntenzorg + Efficiënter agendabeheer doordat er ruimte is voor triage

Voor de bereikbaarheid van de huisartsen en andere mede-

Nog te realiseren in 2015:

van zogenaamde binnenlopers

werkers is er een collegalijn en een collegaspoedlijn beschik-

+ Onderzoek naar de veiligheid in Oostburg

+ Extra assistentie beschikbaar voor de huisartsen

baar. In onderstaande tabel ziet u het aantal oproepen.

+ Onderzoek bouw patiëntensluis huisartsenpost Terneuzen

(vast aanspreekpunt)

Samenwerking HAP-SEH ZorgSaam en Nucleus Zorg hebben de verkenningen naar een intensievere samenwerking tussen de HAP en SEH eind 2014 weer nieuw leven ingeblazen. De werkgroep met Arjan Munneke als voorzitter, brengt advies uit aan de HAP-begeleidingscommissie. In 2013 hebben de huisartsen hun voorkeur uitgesproken voor een model waarbij de HAP en de SEH fysiek bij elkaar zitten en gebruikmaken van ge-

Soort lijn

Aantal

Binnen 15 sec. beantw.

Binnen 15-30 sec. beantw.

Binnen 30-60 sec. beantw.

>60 sec. beantw.

Collegalijn

6.607

83%

10%

4%

2%

2.453

86 %

9%

4%

1%

Collega spoedlijn

totaal 9.060

meenschappelijke triage.

16



Evaluatie doelstellingen 2014 Nucleus Huisartsenposten Afgeronde doelstellingen 2014:

Meldingen

- Agressie richting triage-assistenten

Onder meldingen verstaan we hetgeen gemeld wordt over

- Lange wachttijd bij zien van HAP-patiënt op SEH

+ Veiligheid personeel verbeteren op beide locaties

het werkproces, dat (bijna) niet goed is gegaan. De meldingen

+ Onderzoek inzet verpleegkundig specialist

worden gedaan door huisartsen en medewerkers werkzaam

Aangezien we meldingen nodig hebben om kritisch te

+ Peiling combinatiefunctie triagist/HAP-chauffeur

op de huisartsenpost en door ketenpartners. Nucleus Huisart-

kunnen blijven kijken naar de werkprocessen, vragen wij u

+ Optimaliseren kwartaalrapportages IGZ, CZ, RvC

senposten heeft in 2014 in totaal 47 meldingen

vooral te blijven melden!

+ Hosting CallManager en databeheer door CarePartners

geregistreerd en onderzocht. Uit alle meldingen zijn verbeter-

(voorheen door SHL)

punten voortgekomen. Structureel worden ook in het Ke-

Calamiteiten

+ Automatiseren roosterplanning

tenoverleg organisatie-overschrijdende meldingen besproken.

Een medische calamiteit is iedere niet beoogde of onver-

Ter vergelijking: in 2013 waren er 18 meldingen.

wachte gebeurtenis, die betrekking heeft op de kwaliteit van zorg, die tot de dood of een ernstig schadelijk gevolg

Klachten, meldingen en calamiteiten

De top 10 van onderwerpen betrof:

voor een patiënt heeft geleid, volgend op een contact met de

- Missen van informatie over al wel of nog niet gereden visites

huisartsenpost.

- Onvolledig ingevuld veld Opmerkingen Klachten

- Niet aan- en afmelden van de huisartsen en onbereikbaar zijn

Vanaf 2011 toetst de Calamiteitencommissie van Nucleus

Onder klachten verstaan we meldingen door de gebruikers

- Aangetroffen naalden, met één prikaccident ten gevolg

Huisartsenposten of meldingen van een ‘vermoedelijke

van de huisartsenpost over een ervaren manco. De meeste

- Door HAP uitgeschreven recept niet gearriveerd bij

calamiteit’ aan de definitie ‘calamiteit’ voldoen.

klachten gaan over de kwaliteit van de verleende medische

Dienstapotheek

zorg of over de bejegening door een zorgverlener. Nucleus Huisartsenposten heeft in 2014 in totaal 23 klachten behandeld, die in onderstaande tabel zijn gerubriceerd.

Overzicht Klachten

Klachten Nucleus Huisartsenposten

Elke klacht wordt intern onderzocht en behandeld, conform het Reglement Klachtenafhandeling. Wanneer uit de klachten (individuele) leer- of verbeterpunten voortkomen, worden deze op de juiste plaats in de organisatie besproken en opgevolgd. Een klacht kan, wanneer deze intern is behandeld, ook worden ingediend bij Stichting Klachtenregeling Zuid West Nederland te Eindhoven, waar Nucleus Zorg bij

Verslagjaar

Totaal

Medisch Inhoudelijk

Bejegening

Organisatorisch

Factuur

2014

23

15

3

5

0

2013

20

11

4

4

1

2012

24

14

5

4

1

aangesloten is. In 2014 is daarvan geen gebruik gemaakt.



17

In 2014 zijn er 2 calamiteiten onderzocht en gemeld aan de

- Tips & trics voortkomend uit behandelde meldingen,

- Digitaliseren van Kwaliteitshandboek in HaZo24 met

IGZ. In 2013 zijn er 3 calamiteiten onderzocht en gemeld aan

klachten en calamiteiten op extranet plaatsen

eQuse.

de IGZ. In 2012 zijn er 6 calamiteiten onderzocht waarvan 5

- Protocollen inzichtelijk maken op extranet en papieren

gemeld aan IGZ.

versies op HAP-locaties minimaliseren

IGZ

- Werkafspraken van HAP  SEH  Röntgen evalueren

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) toetst bij

- eQuse inrichten voor het registreren van Klachten,

Nucleus Huisartsenposten niet frequenter dan bij andere

Meldingen en Calamiteiten

huisartsenposten in Nederland. De IGZ toetst de huisartsen-

De beide calamiteitenonderzoeken hebben inmiddels geleid tot de nodige verbeteracties waaronder:

posten op Kritische KwaliteitsKenmerken. Na een gesprek HKZ

met IGZ zijn er verbetermaatregelen doorgevoerd waardoor

+ Aanpassingen in weekenden:

Nucleus Huisartsenposten heeft op 28 januari 2013 het

de scores van de zelfzorgadviezen en het kunnen aantonen

- Taakverdeling triage-assistenten

HKZ-certificaat in ontvangst mogen nemen.

van de aanrijtijden bij gereden visites zijn verbeterd.

- Aparte triageruimte

De normen, die ten grondslag liggen aan het HKZ-certificaat,

- Omloopassistent

zijn specifiek gericht op huisartsenposten.

- Ondersteuning bij Nucleus Huisartsenposten locatie Oostburg:

Nucleus Huisartsenposten kan met dit keurmerk laten zien

o Triagecapaciteit

dat de zaken intern goed op orde zijn. Nucleus Huisartsen-

o Spreekuurassistentie

posten stelt de patiënt principieel centraal en werkt voortdurend aan verbetering van de zorgen dienstverlening. De

+ Procedures:

medewerkers zijn adequaat opgeleid en gemotiveerd.

- Inwerkprotocol triage-assistent Terneuzen en Oostburg updaten/realiseren

Gecertificeerde instellingen kunnen veel profijt hebben

- metingen middels OneDataView (Qlikview):

van hun certificaat. Het levert waardering op van patiënten,

waaronder triage en autorisatie

patiëntenbelangenvereniging (Stichting Klaverblad), de samenwerkingspartners en verzekeraars. Sommige verzekeraars werken zelfs al met een preferred providership voor

Los van bovenstaande aanpassingen is het trackingssysteem

gecertificeerde organisaties. Zo kan Nucleus Huisartsenpos-

TomTom Webfleet gerealiseerd. Hiermee kan de triage-as-

ten zich positief onderscheiden.

sistent zien waar de visiterijdende huisarts zich bevindt. Dat voorkomt weer telefoongesprekken met de arts.

Korte termijndoelen: - Onderzoeken wat HaZo24 voor onze huisartsenposten,

De belangrijkste termijndoelstellingen voortkomend uit

huisartsenpraktijken en zorggroep kan betekenen. HaZo24

Klachten, Meldingen en Calamiteiten:

is een norm die toepasbaar is op de 24 uurs-huisartsenzorg.

18



Nucleus Chronische Zorg Naast de diagnose behandelcombinatie (DBC) diabetes mellitus type 2, waar de zorggroep reeds sinds 2010 een overeenkomst voor heeft, is in 2014 ook een ketenzorgprogramma afgesloten voor secundaire preventie CVRM en COPD. De praktijken zijn vrij om deel te nemen aan één, twee of alle drie de ketenzorgprogramma’s. Deze vrijheid die de praktijken hebben, past bij de werkwijze van de zorggroep. Op 31 december 2014 waren 24 huisartsenpraktijken aangesloten bij de zorggroep, samen goed voor bijna 80.000 patiënten. De aangesloten huisartsen zijn verdeeld over heel

Financiering huisartsenzorg

Zorgverleners

Zeeuws-Vlaanderen. Binnen de regio zijn nog twee zorg-

In de loop van het jaar is het nieuwe financieringsmodel voor

Naast de 24 aangesloten huisartsenpraktijken, waar de

groepen actief.

2015 en verder geïntroduceerd. De huisartsenzorg wordt

huisartsen samen met praktijkondersteuners en diabetesver-

opgesplitst in 3 segmenten:

pleegkundigen zorg leveren, bestaat het behandelteam uit

In oktober 2014 is de zorggroep van Huisartsenpraktijk

S1 – basisvoorziening huisartsenzorg (inschrijftarief,

diëtisten en podotherapeuten. De zorggroep heeft voor het

Pallion te Hulst aangesloten bij Nucleus Chronische Zorg. Dit

verrichtingen en POH-GGZ)

leveren van kwaliteit van zorg afspraken met de Maatschap

is een hele positieve uitbreiding en een stap voorwaarts om

S2 – ketenzorg, opgesplitst in S2A voor de huidige ketens

Interne en Maatschap Oogzorg van Stichting ZorgSaam en

met één gezicht naar buiten te treden. Nucleus Chronische

DM, CVRM en COPD (aangevuld met astma) en S2B

met (medisch) pedicures in Zeeuws-Vlaanderen.

Zorg hoopt met de twee andere zorggroepen tot een samen-

voor nieuwe zorgprogramma’s. Hiervoor zijn nog geen

werking te kunnen komen.

vastgestelde kaders.

Eind 2014 heeft de zorggroep 20 praktijkondersteuners en 1

S3 – resultaatbeloning en zorgvernieuwing

diabetesverpleegkundige in dienst. Daarnaast zijn er huisartsenpraktijken die zelf medewerkers als praktijkondersteuner

Deze aanstaande wijziging heeft Nucleus Zorg de nodige

of praktijkverpleegkundige in dienst hebben.

inspanning gekost. Het nieuwe stelsel is van invloed op de individuele praktijken, maar ook op de zorggroep. In het najaar

Een deel van de praktijkondersteuners heeft een verpleeg-

hebben we de heer F. Rutten, bestuurslid LHV Zeeland, uit-

kundig diploma. Om de BIG-registratie te behouden is in

genodigd om uitleg te geven over de aanstaande wijzigingen.

2013 hun arbeidsovereenkomst aangepast. Zij zijn formeel

In 2015 wil Nucleus Zorg samen met de MSH vorm en inhoud

praktijkverpleegkundige, maar hebben het takenpakket van

geven aan de veranderingen.

de praktijkondersteuner. De zorggroep volgt de landelijke ontwikkelingen op dit gebied met veel interesse.



19

HbA1c HbA1c Bloeddruk Bloeddruk

In 2014 zijn 4.123 diabetespatiënten in de huisartsenpraktijken van de zorggroep begeleid en behandeld. Voor de rapportage over de DBC geldt dat patiënten een heel jaar in zorg moeten zijn geweest bij de huisarts. Overzicht van de procesindicatoren: Prevalentie van DM type 1 en 2 is 6,4%. Prevalentie van DM type 2 in de DBC is 5,2%.

Diabetes Mellitus type 2

Diabetes Mellitus type 2

Creatinineklaring Creatinineklaring 2012

Lipidenprofiel Lipidenprofiel

2013 2014

Rookgedrag Rookgedrag bekend bekend BMI BMI Fundusonderzoek Fundusonderzoek Voetonderzoek Voetonderzoek

De terugval van een aantal procesindicatoren is mogelijk te

0 0

20 20

40 40

60 60

80 80

100 100

0 0

20 20

40 40

60 60

80 80

100 100

0 0

20 20

40 40

60 60

80 80

100 100

wijten aan de introductie van het KIS. De zorggroep houdt deze ontwikkeling nauw in de gaten.

Bloeddruk Bloeddruk Lipidenprofiel Lipidenprofiel

CVRM wordt opgesplitst in primaire en secundaire preventie. De zorggroep heeft DBC-afspraken gemaakt m.b.t. secundaire preventie. In het verslagjaar zijn 2.173 patiënten

CVRM

CVRM

in zorg bij de aangesloten huisartsenpraktijken. Dit is een prevalentie van 3%.

Glucose nuchter Glucose nuchter Creatinineklaring Creatinineklaring

Rookgedrag bekend Rookgedrag bekend BMI BMI

COPD In 2014 is een scholingsplan aangeboden aan de verschillende praktijken, waarbij zoveel mogelijk rekening is gehouden

Spirometrie uitgevoerd Spirometrie uitgevoerd Gold classificatie Gold classificatie

met de stand van zaken in de betreffende praktijk.

voor de geleverde zorg. Van belang is hier te melden dat het grootste deel van de praktijken nog maar een paar maanden registreert volgens de eisen van het KIS (zie verder in het jaarbericht). Het past bij onze zorggroep deze gegevens toch transparant weer te geven. Met de aangesloten praktijken worden verbetertrajecten ingezet. De zorggroep monitort dit ieder kwartaal.

20


COPD

NB: De cijfers van CVRM en COPD zijn niet representatief

Ziektelast gemeten Ziektelast gemeten Functioneren vastgelegd Functioneren vastgelegd

Mate van dyspnoe gemeten Mate van dyspnoe gemeten Rookgedrag vastgelegd Rookgedrag vastgelegd BMI gemeten BMI gemeten Bewegen gemeten Bewegen gemeten


Kritische KwaliteitsKenmerken De overkoepelende organisatie voor zorggroepen, InEen, heeft een set van Kritische KwaliteitsKenmerken opgesteld. De zorggroep voldoet aan een groot deel van deze kenmerken. Voor een deel van de benoemde KKK’s is een nieuwe werkgroep in het leven geroepen, de stuurgroep ketenzorg. In deze stuurgroep doen alle drie de Zeeuws-Vlaamse zorggroepen mee om op medisch inhoudelijk gebied één beleid te ontwikkelen en uit te dragen naar de gezamenlijke ketenpartners. Daarnaast is er een aantal KKK’s die door de zorggroep zelf uitgewerkt moeten worden. Voor meer informatie verwijzen wij u naar de website: http://ineen.nl/wp-content/uploads/2015/05/141015-Kritische-Kwaliteits-Kenmerken-2015.pdf

Implementatie Keten Informatie Systeem (KIS) Na een gedegen voortraject is begin 2014 het besluit genomen om het KIS van VitalHealth Software te implementeren. Dit besluit is genomen in samenwerking met de andere twee zorggroepen in de regio. Het KIS dat in onze regio is geïmplementeerd, is het systeem van Vital Health Software. Voor de zomer is een deel van de praktijken al gaan werken met

Wat zijn de voordelen van het KIS?

+ Voor insuline meer ruimte voor informatie over materialen

de DM-module en na de zomer hebben we in 3 clusters het

+ De hele zorggroep werkt met hetzelfde systeem. Waar we

en insulinedosering

gehele KIS uitgerold, zowel DM, CVRM als COPD.

voorheen een werkbeschrijving moesten maken voor drie

+ Meer overzicht risicoprofiel, daardoor behandeling beter

HIS’en volstaat nu één werkwijze.

in te schatten en in te plannen

+ Ondersteuning bij facturatie, declaratie en (management) rapportages op patiënt-, praktijken zorggroepniveau + Betere communicatie met ketenpartners, tijdwinst en inhoudelijk duidelijkere overdracht + Bij werken vanuit andere locaties ook via internet te gebruiken



21

GGZ Platform Het platform heeft in het verslagjaar vier keer vergaderd. Gezien de wijzigingen in het beleid op het terrein van de GGZ is het platform uitgebreid met Juvent, de gemeenten en CZ. Doelstelling van het platform is informatie uitwisselen, elkaar informeren over ontwikkelingen, initiatieven delen en samenwerken. In 2014 is er veel aandacht geweest voor de basis-GGZ. Het platform heeft een werkgroep samengesteld van uitvoerders in het veld om langs de doorbraakmethodiek de keten van de basis-GGZ vorm te geven.

Evaluatie doelstellingen 2014 Nucleus Chronische Zorg Afgeronde doelstellingen 2014: + Keten Informatie Systeem geselecteerd en geïmplementeerd + Benchmarkrapportages voor de drie DBC’s per kwartaal + Opzet scholingsplan met aanbod voor zowel de beginnende als de meer ervaren POH’er + Opzet stuurgroep ketenzorg + Zorgprogramma ouderenzorg is vastgesteld,

Ouderenzorg

om ouderenzorg te bieden in de praktijk. Tevens heeft dokter

ondersteuning bij implementatie gaat door

Ouderenzorg is geen gecontracteerde zorg vanuit de

Peek, kaderhuisarts ouderengeneeskunde, twee bijeenkom-

+ DBC COPD en CVRM secundaire preventie opgestart

zorggroep Nucleus Chronische Zorg. Als ondersteunende

sten georganiseerd om zijn collega-huisartsen te informeren

organisatie van en voor huisartsen hebben wij afgelopen

over en te enthousiasmeren voor dit onderwerp.

verslagjaar wel ondersteuning geboden door het faciliteren

In 2015 willen we de ouderenzorg ondersteunen op ICT-ge-

van een werkgroep ouderenzorg. De werkgroep, die bestaat

bied. Door de inzet van een extra module kunnen de praktij-

uit huisartsen, praktijkverpleegkundigen en praktijkonder-

ken het KIS gebruiken voor het opstellen van een individueel

steuners, heeft een zorgprogramma vastgesteld. Dit zorg-

zorgplan, de communicatie met ketenpartners en het organi-

programma kan door praktijken gebruikt worden als handvat

seren van een multidisciplinair overleg.

22



Financiën Financieel overzicht 2014 Activa

31-12-2014

31-12-2013

Vaste Activa Materiële vaste activa

189.501

189.501

Te verrekenen in tarieven

127.021

0

127.021 6.461

Vlottende activa Voorraden

4.580

Vorderingen

437.862

603.661

Overlopende activa

100.332

112.988

542.774

716.649

Liquide middelen

1.438.515

1.135.953

Totaal activa

2.170.790

1.986.084

Passiva

31-12-2014

31-12-2013

Eigen vermogen

De in dit verslag opgenomen geconsolideerde balans is

Kapitaal

64.500

64.500

ontleend aan de jaarrekeningen 2014 van Nucleus Zorg bv,

Wettelijke reserves

476.304

509.199

Nucleus Chronische Zorg bv en Nucleus Huisartsenposten

119.538

bv, waarbij op 20 mei 2015 een goedkeurende accountants-

693.237

verklaring bij de jaarrekeningen van deze vennootschappen

Overige reserves

119.538 660.636

Voorzieningen

0

8.325

is verstrekt. Voor het inzicht dat vereist is voor een verant-

Langlopende schulden

0

0

woorde oordeelsvorming omtrent de financiële positie en

Te verrekenen in tarieven

149.988

Kortlopende schulden

1.360.166

Totaal passiva

2.170.790

0 1.284.522 1.986.084

het resultaat per vennootschap, dient de geconsolideerde balans te worden gelezen in samenhang met de volledige jaarrekeningen waaraan deze is ontleend.


23

tekst fotografie

TiDi Graphics vormgeving

Colofon

Nucleus Zorg

Inhoudsopgave. Voorwoord Jeroen Frequin 03. Voorwoord Raad van Commissarissen 04. Voorwoord Medische Staf Huisartsen 05

Recommend Documents