VOORWOORD JEROEN FREQUIN

Ja a rbe ri ch t

VOORWOORD JEROEN FREQUIN VOORWOORD RAAD VAN COMMISSARISSEN

6

Kwantitatieve gegevens huisartsenposten

6

Zorgverleners 7 Kwalitatieve gegevens huisartsenposten

ORGANISATIE NUCLEUS ZORG

1

Algemene identificatiegegevens

1

Organisatiestructuur 1 Bestuursstructuur 1 Organogram Nucleus Zorg

NUCLEUS HUISARTSENPOSTEN

2

Missie 2

8

Scholing 10 Activiteiten Nucleus Huisartsenposten

11

Klachten, meldingen en calamiteiten

11

HKZ 13 IGZ 13

Visie 2

NUCLEUS CHRONISCHE ZORG ZORG PROGRAMMA’S

Nucleus Huisartsenposten

2

Zorgverleners 14

Nucleus Chronische Zorg

3

Diabetes Mellitus type 2

14 14

Verzorgingsgebied 3

CVRM 15

Personeel 3

COPD 15

Ziekteverzuim 3

Ouderenzorg 15

Samenwerken en afstemmen

GGZ Platform

16

GoedLeven 4

Regionale Transmurale Afspraken

16

Deskundigheidsbevordering Huisartsen

4

Keten Informatie Systeem

16

Activiteiten Nucleus Zorg

5

Scholing 16

4

Zorgverzekeraars 5

Activiteiten Zorg Programma’s

16

Huisartsenklinieken / Huisartsenbedden

IGZ ketenzorg

17

6

Patiëntenparticipatie 6 FINANCIËN 18 Financieel overzicht

18 Jaarbericht Nucleus Zorg 2013

03

Voorwoord Jeroen Frequin Met genoegen presenteren wij een overzicht van de door Nucleus Zorg behaalde resultaten in 2013. Samen met huisartsen, verpleegkundigen, triagisten, praktijkondersteuners huisarts en medewerkers zijn wij trots op de positieve feedback die we ook in 2013 kregen van patiënten, ketenpartners en zorgverzekeraars. Er komt de komende periode erg veel op de huisartsen af. Vanuit het macrobudget huisartsenzorg is er onvoldoende aansluiting om de reguliere zorggroei te kunnen financieren. De bekostiging gaat per 2015 volledig op de schop. De huidige veranderingen gaan erg snel voor de huisartsen in Zeeuws-Vlaanderen. Het vraagt in ieder geval om een verdere versterking van onze ondersteuningsorganisatie om de huisartsen zo veel als mogelijk is te ontlasten. Nucleus Zorg zal 2014 mede gaan gebruiken om innovatief, snel en wendbaar te blijven met als uitgangspunt het bevorderen van de gezondheid voor de inwoners van Zeeuws-Vlaanderen vanuit de 24-uurs huisartsenzorg. Onze ambitie moet in evenwicht blijven met patiëntgerichtheid, excellente zorg, ondernemerschap en innovatie. De ondersteuningsstrategie van Nucleus Zorg voor de komende jaren bouwt verder op de bestaande huisartsenzorg in Zeeuws-Vlaanderen. Meer dan voorheen is het aanbod van Nucleus Zorg gedifferentieerd naar specifieke patiëntengroepen met hun wensen en behoeften, zodat patiënten, huisartsen, gemeenten en zorgverzekeraars een scherper aanbod gepresenteerd krijgen. Onze medewerkers en huisartsen hebben hun kennis en expertise, hun passie en enthousiasme voor Nucleus Zorg en vooral voor de inwoners van Zeeuws-Vlaanderen ingezet. Hartelijk dank daarvoor!

04

Jaarbericht Nucleus Zorg 2013

Ook willen wij de Raad van Commissarissen danken voor het in ons gestelde vertrouwen en voor haar kritisch-constructieve benadering. Onze dank gaat vooral uit naar alle patiënten en huisartsen in Zeeuws-Vlaanderen voor hun vertrouwen in Nucleus Zorg. Zij kunnen ook in 2014 en volgende jaren op ons rekenen. Jeroen Frequin Directeur-bestuurder

Jeroen Frequin, directeur-bestuurder

Voorwoord Raad van Commissarissen In het jaar 2013 zijn er diverse voorstellen aan de Algemene Vergadering van Aandeelhouders aangeboden, die beoogden de organisatorische afspraken, die nodig zijn voor het goed functioneren van Nucleus Zorg B.V., te borgen. Het blijkt een lastige opgave te zijn om deze zo te formuleren, dat elke aandeelhouder er mee uit de voeten kan. Uiteindelijk is in december 2013 de (nieuwe) aansluitovereenkomst tussen huisartsenpost en huisarts met bijbehorend reglement vastgesteld. Het is een proces van vallen en opstaan geweest. Terug kijkend kan worden gezegd, dat de organisatie Nucleus Zorg B.V. en haar aandeelhouders zoekende zijn naar een vorm, waarbij enerzijds de aandeelhouders het gevoel hebben, dat Nucleus Zorg van en voor hén is en anderzijds de organisatie kan doen, wat er van haar verwacht wordt door haar aandeelhouders, de patiënten en de samenleving. Dit zoeken is vorm gegeven in een onderzoek naar een organisatiestructuur die voldoet aan die balans. In 2014 zal hier verder uitvoering aan worden gegeven. Het zoeken naar een goed evenwicht heeft ook gespeeld rond zaken waarop de Inspectie voor de Gezondheidszorg Nucleus Zorg heeft geattendeerd. Aan de ene kant wordt vastgesteld, dat Nucleus Zorg op het punt van autorisatietijd en aanrijtijd niet aan de normen voldoet, aan de andere kant leeft bij de huisartsen die bij Nucleus Zorg zijn aangesloten het gevoel, dat deze normen niet zozeer met de kwaliteit van de gezondheidszorg te maken hebben, maar veeleer worden ingegeven door de steeds verder doorgevoerde eisen met betrekking tot de verantwoording. Dit verschijnsel komt in de moderne Nederlandse samenleving veel voor en geeft professionals, of dat nu artsen zijn of leraren of politieagenten, steeds meer het gevoel, dat hun kennis en kunde er nauwelijks meer toe doet, als de procedures maar kloppen.

Dit traject is nauwkeurig gevolgd door de Raad van Commissarissen, onder meer via een lange vragenlijst voor de directeur/ bestuurder. Eind 2013 liep dit verbetertraject nog. De Raad van Commissarissen vergadert in de regel eens per maand. Eens per kwartaal komt in die vergadering de calamiteiten/meldingenrapportage aan de orde, als ook de (financiële) kwartaalrapportage. Ook de relatie met de Vereniging Medische Staf Huisartsen Zeeuws-Vlaanderen is regelmatig onderwerp van gesprek, vooral ook om de afstemming tussen beide te kunnen beoordelen. Tenslotte zij vermeld, dat – overigens reeds aan het begin van 2013 – de Raad van Commissarissen heeft vastgesteld, dat het oorspronkelijke idee om de directeur/bestuurder ook uitvoerende taken te geven op het vlak van de jaarstukken ongewenst is. Enerzijds heeft hij zijn handen vol aan allerhande bestuurstaken, anderzijds is de indertijd beoogde besparing op andere wijze gerealiseerd. Raad van Commissarissen, Namens deze Evert-Jan van Exter Voorzitter Raad van Commissarissen (v.l.n.r. dhr. C.H. Ephraim, E.J. van Exter en G.R.I. Slock)

Intussen heeft Nucleus Zorg B.V. haar systemen zo aangepast, dat op zo eenvoudig mogelijke wijze aan de vereisten van de Inspectie voor de Gezondheidszorg kan worden voldaan. Naast bovengenoemde punten heeft Nucleus Zorg in een plan van aanpak ten behoeve van de Inspectie een traject benoemd, dat gevolgd zou worden om de kritische processen onder controle te krijgen. Jaarbericht Nucleus Zorg 2013

05

Leeswijzer Nucleus Zorg is een organisatie van huisartsen en voor huisartsenzorg. Onder Nucleus Zorg ressorteren twee B.V.´s, Nucleus Huisartsenposten B.V. en Nucleus Chronische Zorg B.V. Het jaarbericht is ingedeeld naar de volgende onderwerpen. In het eerste deel worden onder andere de algemene gegevens van de organisatie gepresenteerd, zoals de missie en visie van de organisatie, de personeelscijfers en de Nucleus Zorg brede activiteiten. Het tweede deel van dit jaarbericht gaat over Nucleus Huisartsenposten. Er wordt ingegaan op de ontwikkelingen en resultaten van de huisartsenposten te Oostburg en Terneuzen. De zorgprogramma’s komen in het derde deel aan bod. In dit deel worden de ontwikkelingen en resultaten binnen Nucleus Chronische Zorg beschreven. Het laatste deel geeft de financiële situatie weer van Nucleus Zorg.

06


Organisatie Nucleus Zorg Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Nucleus Zorg Adres Vlietstraat 12 Postcode 4535 HA Plaats Terneuzen Telefoonnummer 0115-643002 Identificatienummer KvK 22065143 E-mailadres [email protected] Internetpagina www.nucleuszorg.nl

Organisatiestructuur Nucleus Zorg is een holding waar twee B.V.’s onder ressorteren: Nucleus Huisartsenposten B.V. (KvK: 22065541) Nucleus Chronische Zorg B.V. (KvK: 22065147) Naast de lineaire verbindingen tussen de genoemde onderdelen van Nucleus Zorg zijn er verschillende minder formele, maar niet minder belangrijke, organisaties waar Nucleus Zorg mee te maken heeft bij het bepalen en uitvoeren van beleid. De Vereniging Medische Staf Huisartsen (MSH), de Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen (WDH) en meer op afstand de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV), de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN), de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn (LVG) en de Landelijke Organisatie voor Ketenzorg (LOK) zijn hiervan de belangrijkste.

Bestuursstructuur per 31 december 2013 Directeur-Bestuurder Nucleus Zorg + J.C.F. Frequin Raad van Commissarissen + E.J. van Exter + G.R.I. Slock, vice-voorzitter + C.H. Ephraïm,

voorzitter huisarts huisarts

MSH-bestuur + G.R.I. Slock, voorzitter, + D.L.C. de Backer, + C.H. Ephraïm, + A.H.J. Jaspar, + Y.M. Samandar, + V.M.I. Voorbrood,

huisarts huisarts huisarts huisarts huisarts huisarts

De organisatie is eigendom van de aandeelhouders. De leiding van de organisatie en haar medewerkers is in handen van de directeur-bestuurder. De directeur-bestuurder legt verantwoording af aan de Raad van Commissarissen en aan de aandeelhouders.

Organogram Nucleus Zorg Situatie per 31 december 2013 Aandeelhouders Huisartsen Nucleus Zorg B.V. Raad van Commissarissen

Medische Staf Huisartsen Directeur-bestuurder Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

Nucleus Huisartsenposten B.V.

+ Administratieve dienst + Medisch coördinator + Secretariaat + Stafmedewerker beleid / kwaliteit

Nucleus Chronische Zorg B.V.


07

Missie De organisatie Nucleus Zorg ondersteunt de ontwikkeling van sterke en gezonde huisartsenzorg in Zeeuws-Vlaanderen en is het verlengstuk van de huisartsenpraktijken. Daar waar de organisatie van de zorg bij de individuele huisartsenpraktijken ophoudt en collectieve ondersteuning wenselijk of noodzakelijk is, neemt Nucleus Zorg die over.

Verzorgingsgebied Nucleus Zorg heeft als verzorgingsgebied Zeeuws-Vlaanderen (postcodes 4500-4599). Per 1 januari 2013 bedraagt het aantal inwoners van Zeeuws-Vlaanderen 106.129 (bron: CBS, 2013). Het hele jaar door, maar voornamelijk in de zomermaanden neemt het aantal zorgvragers in verband met het toerisme in de regio sterk toe.

Visie Nucleus Zorg wil een krachtige, autonome, toegankelijke en doelmatige eerstelijnsgezondheidszorg van hoge kwaliteit in de regio bevorderen. Dat bereiken wij door de aangesloten huisartsen een optimale ondersteuning te bieden op het gebied van facilitaire, medisch inhoudelijke en/of organisatorische zaken.

Aantal inwoners per gemeente per 1 januari 2013: Gemeente Hulst: 27.514 Gemeente Sluis: 23.886 Gemeente Terneuzen: 54.729

Nucleus Huisartsenposten Alle huisartsenpraktijken in Zeeuws-Vlaanderen zijn aangesloten bij één van de twee huisartsenposten van Nucleus Zorg om gezamenlijk de huisartsgeneeskundige zorg in de avond- nachten weekenduren en op erkende feestdagen voor het verzorgingsgebied te waarborgen. De huisartsenposten in Oostburg en in Terneuzen zijn er om zorg te verlenen aan patiënten met spoedeisende gezondheidsklachten die niet tot de eerstvolgende werkdag kunnen wachten. De huisartsenpost in Terneuzen richt zich voornamelijk op inwoners en passanten van de gemeenten Hulst en Terneuzen. De huisartsenpost in Oostburg richt zich voornamelijk op inwoners en passanten van de gemeente Sluis. Nucleus Chronische Zorg Nucleus Chronische Zorg richt zich op de gestructureerde, planbare zorg voor patiënten met een (risico op een) chronische aandoening of ziekte en op het ontwikkelen van (keten) zorgprogramma’s. Nucleus Chronische Zorg is de grootste zorggroep in Zeeuws-Vlaanderen. Zeventig procent van de Zeeuws-Vlaamse inwoners staan ingeschreven bij een huisarts binnen onze zorggroep.

08


Totaal aantal inwoners: 106.129

Personeel Per 31-12-2013 zijn er bij Nucleus Zorg 47 mensen in dienst, in totaal 28,09 fte. Het grootste deel van de medewerkers is werkzaam in het primaire proces van zorgverlening Paul de Bruijckere, huisarts en medisch coördinator HAP-Oostburg

Ondersteunend team Nucleus Zorg (helaas niet compleet)

Nucleus Zorg

aantal medewerkers

fte*

16

7,57

Medisch coördinatoren

2

0,21

Praktijkondersteuners

20

13,38

1

0,03

Directie

1

1

Secretariaat

2

1,79

Financiële administratie

3

2,37

Beleid en Kwaliteit

2

1,74

Primaire proces Triagisten

Diabetesverpleegkundigen Ondersteunend personeel

* fte is fulltime equivalent Jaarbericht Nucleus Zorg 2013

09

Ziekteverzuim Nucleus Zorg Aantal ziekmeldingen Verzuimpercentage excl. zwangerschapsverlof

2013

2012

2011

2010

44

28

42

41

7,2 %

7,3 %

8,4 %

8,0%

Conform de Wet Verbetering Poortwachter heeft Nucleus Zorg regelmatig contact met de bedrijfsarts om de ziekmeldingen te analyseren. Het hoge percentage ziekteverzuim wordt voornamelijk (3,5 % van het verzuim) veroorzaakt door langdurige uitval van enkele medewerkers.

Samenwerken en afstemmen

GoedLeven

Binnen de organisatie zijn er verscheidene overlegstructuren met als doel samen te werken en af te stemmen. Uitkomsten van overleggen worden met de achterban gecommuniceerd via diverse kanalen, zoals daar zijn bijeenkomsten, e-mail, nieuwsbrieven, besloten gedeelte van de website., FTO- en MSH-bijeenkomsten.

GoedLeven is in 2012 ontstaan door het initiatief van vier organisaties in Zeeuws-Vlaanderen, namelijk: Stichting ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen, zorgverzekeraar CZ, Klaverblad Zeeland en Nucleus Zorg. De regio Zeeuws-Vlaanderen behoort tot de top van Nederlandse krimpregio’s. De bevolking in Zeeuws-Vlaanderen vergrijst sneller dan gemiddeld in Nederland, waardoor de zorgvraag zal toenemen. Ook mede vanwege de ontgroening in de regio wordt het lastiger om zorgvacatures in te vullen. Hierdoor wordt de kwaliteit van gezondheidszorg in Zeeuws-Vlaanderen in de toekomst bedreigd.In het programma GoedLeven wordt beschreven hoe we tot mogelijke antwoorden kunnen komen op de vraagstukken. De drie Zeeuws-Vlaamse gemeenten en andere zorginstellingen zijn participanten van het project.

Daarnaast zijn er overlegsituaties met andere organisaties waarmee Nucleus Zorg in meer of mindere mate samenwerkt. Nucleus Zorg is o.a. lid van het Zeeuws-Vlaams Zorg Overleg (ZVZO heet sinds 2014 Het Verband), het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ), het Zeeuws Overleg Acute Zorg (ZOAZ), Landelijke Organisatie voor Ketenzorg (LOK), Landelijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn (LVG) en Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN), het GGZ platform en Economische Impuls Zeeland. Vanaf 1 januari 2014 vormen de LOK, LVG en VHN samen InEen. Ook vindt er overleg plaats met de Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen Zeeuws-Vlaanderen (WDH).

In oktober 2013 is door de stuurgroep het programma GoedLeven 2.0 vastgesteld. In november 2013 is het programma voorgelegd aan potentiële deelnemers en participanten. Eind 2013/begin 2014 moet duidelijk worden welke partijen zich definitief aan het programma GoedLeven willen verbinden. Begin 2014 wordt de samenwerking verder geformaliseerd. Op de website www.goedleven.nl kunt u meer informatie vinden.

10


Deskundigheidsbevordering Huisartsen De Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen (WDH), die de nascholing van huisartsen organiseert en faciliteert, heeft in 2013 onderstaande geaccrediteerde nascholingen verzorgd: + CVRM + Driedaagse Haamstedecursus + Vijfdaagse Haamstedecursus + ADEPD + Casuïstiekbespreking verloskunde, prenatale screening, infectieziekten en de + erythrocytenimmunisatie + Calamiteiten en Hoofdtrauma (gezamenlijke hap-nascholing: huisartsen en triage-assistenten) + Bariatrische chirurgie + Casuïstiekbespreking verloskunde, opsporen van foetale groeivertraging + Opvolgavond insulinetherapie in de eerste lijn + Symposium dementie, 10 jaar ketenzorg dementie + Samen sterk 2013 + Seksuele problemen in de huisartsenpraktijk + Verloskunde + Casuïstiekbespreking verloskunde, NIPT

Activiteiten Nucleus Zorg Afgeronde taken 2013: + Ophogen internetcapaciteit en vervangen huidige hard- en software + Schrijven en oefenen van het HaROP (huisartsenrampenopvangplan) op basis van het landelijk HaROP-voorbeeld + Ontwikkelen van inzage en uitwisseling van medische gegevens middels het project ZIM + Invoering kwaliteit(meet)systeem, behalen HKZ-certificering + Modernisering aansluitovereenkomst van de huisartsen in Zeeuws-Vlaanderen met de HAP + Fusie Nucleus Huisartsenpost West B.V. met Nucleus Huisartsenposten B.V. + Overeenkomst met Stichting Klaverblad i.v.m. betrekken van cliënten bij het opstellen van beleid (patiëntenparticipatie)


11

Planning 2014: + Implementatie salarisverwerkingssysteem RAET + Vernieuwing website Nucleus Zorg en toegankelijkheid huisartsen + Webtool scholingsmodule t.b.v. Koepel KHZ en POH + Onderzoek naar bestuursmodel met meer borging van zeggenschap en betrokkenheid van de huisartsen in Zeeuws-Vlaanderen + Huisartsencongres + Automatiseren roosterplanning + Vorming patiëntenparticipatie + Aanpassen Risico Inventarisatie en Evaluatie (RI&E) + Modernisering aansluitovereenkomst van de huisartsen in Zeeuws-Vlaanderen met de HAP + GoedLeven: project Farmacie + Optimaliseren kwartaalrapportages IGZ/CZ/RvC De taken en planning meer specifiek voor Nucleus Huisartsenposten en de zorgprogramma’s kunt u verderop in het jaarbericht terugvinden.

Zorgverzekeraars Nucleus Zorg sluit contracten met alle zorgverzekeraars. CZ is hierbij veruit preferent. Nucleus Zorg werkt intensief samen met onder andere CZ om de huisartsenzorg toegankelijk en betaalbaar te houden in Zeeuws-Vlaanderen. De Zeeuws-Vlaamse patiënten zijn bij de volgende zorgverzekeraars aangesloten (in percentages): + CZ 68% + Achmea 13% + IZA 5% + ONVZ 3% + Menzis 2% + Amersfoortse 2% + VGZ 1% + Anderzorg 1% + Agis 1% + Overig 4%

12


Huisartsenklinieken / Huisartsenbedden In een huisartsenkliniek wordt ouderenzorg en lichte eerste hulp geboden, waarbij de medische verantwoordelijkheid van de medisch specialist aan de huisarts wordt overgedragen. In Oostburg heeft verpleegafdeling 4 van ZorgSaam Ziekenhuis, sinds 2011 een huisartsenkliniek (HAK) met vier huisartsenbedden. In Hulst bestaat er sinds september 2007 een huisartsenkliniek. In samenwerking met huisartsen uit de regio kijkt Nucleus Zorg naar de mogelijkheden om in 2014 een huisartsenkliniek in de regio Terneuzen op te zetten. Op het gebied van de ouderenzorg bestaat er in Zeeuws-Vlaanderen een nauwe samenwerking tussen verschillende zorgverleners. De medische behandeling en begeleiding wordt verzorgd door medisch specialisten, de specialist ouderengeneeskunde en de huisartsen. Huisartsen in Zeeuws-Vlaanderen kunnen zelf opnemen in de huisartsenkliniek voor een kortdurend verblijf en ze daar behandelen. De patiënt is en blijft extramuraal in de huisartsenkliniek. Deze ontwikkeling past ook in het ouderenzorgprogramma dat is opgesteld. Voor de inwoners van Zeeuws-Vlaanderen is dit een toegankelijke en kosteneffectieve samenwerking, waarbij onnodige ziekenhuisopnames worden voorkomen. De patiënt kan na verloop van tijd terugkeren naar de woonvorm van voor de opname, of kan in de huisartsenkliniek de periode overbruggen tot hij of zij in een andere zorgstelling terecht kan. De huidige financieringsstructuur is vrij ondoorzichtig. In 2014 wordt naar verbetering gezocht.

Patiëntenparticipatie Nucleus Zorg is in 2013 met Klaverblad Zeeland in gesprek gegaan om op een moderne wijze een patiëntenparticipatie te formeren in onze huisartsenorganisatie. Er heeft een aantal gesprekken plaatsgevonden over wat we van een patiëntenparticipatie mogen verwachten. Nucleus Zorg wil gesprekspartner zijn en patiëntenbelangen bespreekbaar maken en borgen binnen de organisatie.


13

Nucleus Huisartsenposten In dit deel wordt aandacht besteedt aan de ontwikkelingen en resultaten van beide huisartsenposten.

Kwantitatieve gegevens huisartsenposten Productie Onderstaande tabellen geven de gedeclareerde contacten weer. Het werkelijke aantal contacten ligt ca. 4% hoger.

Nucleus Huisartsenposten Terneuzen

2012

afwijking t.o.v. 2012

Aantallen

Aantallen

%

Consult

12.813

13.272

-3,5

Telefonisch consult

6.848

6.676

2,6

Visite

2.195

2.147

2,2

Totaal

21.856

22.095

-1,1

Nucleus Huisartsenposten Oostburg

2013

2012


Aantallen

Aantallen

%

Consult

3.413

3.933

-13,2

Telefonisch consult

1.192

1.499

-20,5

Visite

638

818

-22,1

Totaal

5.243

6250

-16,1

Nucleus Huisartsenposten

14

2013

2013

2012


Aantallen

Aantallen

%

Consult

16.226

17.205

-5,7

Telefonisch consult

8.040

8.175

-1,7

Visite

2.833

2.965

-4,5

Totaal

27.099

28.345

-4,4


Team Triage-assistenten (helaas niet compleet)

Zorgverleners Triagisten De triagisten hebben een veelzijdig takenpakket en zijn de schakel naar verdere zorgverlening. De kerntaak bestaat uit het triëren; het ontvangen van binnenkomende telefonische hulpvragen van patiënten en het beoordelen van de urgentie ervan. Daarnaast ontvangt de triagist de patiënten, begeleidt het spreekuur, assisteert de huisarts daar waar mogelijk en voert medisch technische handelingen in opdracht van de huisarts uit.

Huisartsen De huisartsen zijn medisch inhoudelijk verantwoordelijk voor de te leveren zorg op de huisartsenpost. De huisartsen hebben verschillende diensten, dit kunnen consult-, visite rijdende- of achterwachtdiensten zijn. Het aantal diensten van de huisartsen op de huisartsenpost is naar rato van de praktijkgrootte (het totaal aantal ingeschreven patiënten). Op beide huisartsenposten is een medisch coördinator werkzaam. De huisartsen hebben inspraak en invloed op het beleid van de HAP middels de HAP-begeleidingscommissie en de Kwaliteitscommissie.

Het team bestaat eind 2013 in totaal uit 16 triagisten. Hiervan zijn 11 gediplomeerd triagist, 1 triagist is in opleiding, 3 doktersassistenten en 1 stagiaire (doktersassistente in opleiding). De organisatie streeft er naar zoveel als mogelijk te werken met gediplomeerde triagisten. Nucleus Huisartsenposten heeft als leerbedrijf gedurende het jaar tijdelijke overeenkomsten met stagiaires. Het werken in onregelmatigheidsdiensten tijdens uitsluitend de avond-, nachten weekenduren vraagt grote flexibiliteit van het team van triagisten van Nucleus Huisartsenposten. Paul de Bruijckere, huisarts en medisch coördinator HAP-Oostburg Jaarbericht Nucleus Zorg 2013

15

Bij Nucleus Zorg zijn ruim 60 huisartsen aangesloten die diensten vervullen op de Huisartsenposten. + HAP-locatie Terneuzen: 41 huisartsen + HAP-locatie Oostburg: 11 huisartsen + Beide locaties: 11 waarnemende huisartsen

Mascha van Leussen Functie: Triage-assistent en Praktijkbegeleider Sinds 2006 werk ik op de hap, daarvoor heb ik vijf jaar in een dag praktijk gewerkt. In 2008 heb ik mijn opleiding tot triagiste afgerond. Naast triagiste ben ik sinds enkele jaren ook praktijkbegeleider. Als praktijkbegeleider bij Nucleus Zorg heb ik verschillende taken. Als eerste het begeleiden van mijn collega’s op het gebied van triage. Hiervoor heb ik samen met Astrid Verhage (meewerkend leidinggevende triage-assistenten) een coach opleiding gevolgd bij Van Campen Consulting. In de loop van de jaren is er veel veranderd en worden er veel meer eisen gesteld aan een telefoongesprek. Wanneer een doktersassistente de opleiding tot triagiste heeft afgerond krijgt zij, bij goed functioneren, tweemaal per jaar een audit van de telefoongesprekken. Dit is altijd spannend voor beide partijen! Hoe is het in de afgelopen periode met ze gegaan? Wat is de uitkomst? Daarnaast begeleid ik ook, samen met nog een aantal collega’s, stagiaires op de hap. Jaren geleden heb ik dit voorgesteld aan de directie. Stagiaires kunnen namelijk veel van jou leren maar wij kunnen ook heel veel van stagiaires leren. In de 14 jaar dat ik stagiaires begeleid, heb ik er veel zien komen, sommigen zien gaan en sommigen zien blijven. Het is leuk om te zien hoe iemand zich ontwikkelt tot een super assistente! Met Astrid werk ik veel samen op het gebied van de triage, dit is een prettige samenwerking, we kennen elkaar zo langzamerhand ook al heel wat jaren. Triage staat niet stil en daarom wil ik me de komende jaren blijven inzetten voor de doktersassistente en de triage. Nucleus Zorg: draag zorg voor je personeel, personeel is het belangrijkste wat je hebt!

16


Kwalitatieve gegevens huisartsenposten Ontwikkeling Fusie Per 1 januari 2013 zijn de Nucleus Huisartsenpost West en Nucleus Huisartsenposten gefuseerd in één Besloten Vennootschap. Nucleus Huisartsenposten B.V. heeft een locatie in Terneuzen en een locatie in Oostburg, van waaruit spoedeisende eerstelijns huisartsenzorg geleverd wordt in de avond-, nachten weekenduren. Nederlandse Triage Standaard (NTS) Tot 30 september 2013 werd er voor de triage gebruik gemaakt van de NHG-triagewijzer. Vanaf 1 oktober 2013 zijn de triagisten gestart met het triëren met behulp van een geautomatiseerd triagesysteem (NTS) waarmee wordt bepaald hoe de hulpvraag wordt afgehandeld. Dit was een grote verandering in de werkwijze van de triagisten. Om het NTS goed te kunnen benutten en de werkwijze en mogelijkheden te leren kennen, hebben de triagisten een scholing NTS gevolgd en in de beginperiode gewerkt met dubbele bezetting. Voordat het geautomatiseerd triagesysteem (NTS) in gebruik is genomen, is er een 0-meting gehouden met betrekking tot het aantal gegeven zelfzorgadviezen. Hierover kan worden gezegd dat het aantal gegeven zelfzorgadviezen gestegen is t.o.v. toen er nog niet werd gewerkt met het NTS. De triagisten geven aan zich ondersteund te voelen door het NTS bij het geven van een zelfzorgadvies. De cijfers laten dit duidelijk zien in de tabel:

NTS

Voor het gebruik van het NTS Vanaf de start van het gebruik van het NTS Voor het gebruik van het NTS werden U5 zelfzorgadviezen niet altijd correct geregistreerd. Door het NTS worden de triagisten gedwongen de juiste urgentiecode te registreren. Er vertoont zich een duidelijke stijging.

Periode in 2013

Aantal gegeven U5 zelfzorgadviezen

1 juli t/m 30 september

58

1 oktober t/m 31 december

2472

besproken met de betreffende triagist. Op deze nieuwe werkwijze wordt nog steeds gestandaardiseerd toezicht gehouden zoals o.a.: wordt het NTS gebruikt, is de ABCD gecheckt, wordt de juiste ingangsklacht gekozen en wordt de urgentiecode overschreden?

In het verslagjaar worden door interne auditoren audits uitgevoerd van triagegesprekken en deze worden beluisterd en

Het werk als triage assistente vind ik erg interessant, op één dag zie je heel veel verschillende dingen. Als je ‘s ochtends of ‘s avonds naar je werk vertrekt, weet je nooit wat je te wachten staat. Dat maakt het werk afwisselend en erg leuk. Ook leer je elke dag weer wat bij en blijf je jezelf ontwikkelen op de werkvloer. Nucleus Zorg is voor mij een belangrijke stap in mijn beginnende carrière geweest, de eerste stap naar een echte baan. Het is ook erg mooi om te zien hoe deze organisatie zich blijft ontwikkelen en hoe iedereen hier aan mee probeert te denken en helpen.

Functie: Triage-assistent

Als triage assistente is je belangrijkste taak en verantwoording: de triagegesprekken. Tijdens het triëren is ons nieuwe NTS programma een grote steun. Het helpt je sneller en gemakkelijker door je gesprekken heen, het zorgt er ook voor dat je dingen niet over het hoofd kan zien en dat je meer structuur hebt in de gesprekken die je voert. Natuurlijk doe je naast de triagegesprekken ook nog andere taken zoals balie activiteiten, de patiënten voorbereiden, de arts assisteren in de EHBO en waar mogelijk zelfstandig kleine medisch, technische handelingen.

Mijn naam is Yara Roels en ik volg de opleiding tot doktersassistente. Ik verwacht in juni 2014 de opleiding te hebben afgerond. Afgelopen zomer ben ik als stagiaire gestart bij Nucleus Zorg. Sinds november 2013 ben ik als werknemer in dienst.

Ik denk dat de organisatie Nucleus Zorg voor zijn mensen staat, daarom is het ook een organisatie waar ik in de toekomst zou willen blijven werken. Er wordt actief voor bijscholing gezorgd en er wordt gewerkt aan het verbeteren van het bedrijf en de werknemers.

Yara Roels


17

Team HAP-chauffeurs (helaas niet compleet)

HAP-chauffeurs Op 1 juli 2013 zijn er voor Nucleus Huisartsenposten acht HAP-chauffeurs gestart. Zij zijn in dienst van Witte Kruis Huisartsenvervoer. Tijdens de HAP-diensten kan de huisarts met visitedienst in het kader van de veiligheid gebruik maken van een HAP-chauffeur. De chauffeur bestuurt de dienstauto. De chauffeurs hebben naast een taxidiploma aanvullende opleidingen gevolgd om de huisarts bij visites te kunnen ondersteunen op logistieke wijze, maar ook met kleine medische handelingen. Voor zowel de huisartsen als de triagisten was dit een grote verandering. Voor de huisarts was het jarenlang vanzelfsprekend om zelf te rijden voor het afleggen van visites zonder ondersteuning. Huisartsenpost Oostburg Om de samenwerking tussen de huisartsenpost in Terneuzen en Oostburg te bevorderen en de telefonische bereikbaarheid te verbeteren is er per 1 juli 2013 in de weekenden een dagdienst in Oostburg gecreëerd om een triagist van Nucleus Zorg in te

18


zetten. Buiten deze uren blijft de verpleegkundige van afdeling 4 beschikbaar voor de Huisartsenpost in Oostburg. Tot en met 30 juni 2013 werd de huisartsenpost in Oostburg volledig ondersteunt door een verpleegkundige van verpleegafdeling 4 van ZorgSaam Ziekenhuis te Oostburg. Per 2014 wordt bekeken hoe we een volledige bezetting door medewerkers van Nucleus Zorg kunnen inrichten. Samen met Stichting ZorgSaam wordt onderzocht of de spoedzorg in de zomerperiode beter ingevuld kan worden. Triage – telefonische wachttijd De branchenorm die de VHN hanteert voor telefonische bereikbaarheid (norm: minimaal 75% binnen 120 seconden) wordt gehaald. Van alle telefonische oproepen wordt 80% binnen 120 seconden beantwoord. De telefonische bereikbaarheid bij het gebruik van de spoedknop is sinds 2013 meetbaar in ons systeem. De norm (100% bereikbaarheid) is gehaald. Van de spoedoproepen wordt 100% binnen 30 seconden beantwoord.

Voor de bereikbaarheid van de huisartsen en andere disciplines is er een collegalijn beschikbaar. Er werd ervaren dat men lang moest wachten totdat deze lijn werd opgenomen (triagisten onderbreken daarvoor regelmatig een triagegesprek, wat soms

Soort lijn

2013

Collegalijn Collegaspoedlijn

lastig is). Eind juni 2013 is er om die reden gestart met een collegaspoedlijn. De huisartsen kunnen zo nodig van deze spoedlijn gebruik maken. In onderstaande tabel kunt u de cijfers aflezen.

Aantal

Binnen 15 seconden beantwoord

Binnen 15-30 seconden beantwoord

Binnen 30-60 seconden beantwoord

januari t/m december

1743

87%

8%

5%

eind juni t/m december

684

90%

7%

3%

2427 totaal

Corné Westerhout Functie: HAP-chauffeur / Teamleider chauffeursgroep Op 1 juli 2013 heb ik mijn eerste dienst gedaan als HAP chauffeur. Half mei 2013 heb ik gesolliciteerd en ben ik aangenomen voor de functie HAP chauffeur. Vervolgens heb ik in mei en juni de nodige cursussen gevolgd om in juli met de diensten te kunnen starten. Het voortraject is voor de chauffeursgroep erg snel gegaan. Voor een aantal triagisten en huisartsen zijn de veranderingen door onze komst ook snel of soms te snel gegaan. Dit is niet verwonderlijk voor twee groepen die het gewend waren om met weinig hulp hun werk te doen. Opeens is er iemand bij als chauffeur ter ondersteuning, mocht hier behoefte aan zijn. Het samenwerken en het samen denken wordt steeds vanzelfsprekender. Iedereen raakt steeds meer aan deze werkwijze gewend, waardoor er een steeds betere werksfeer ontstaat.

‘ de huisarts meet een saturatie van 74% en belt vervolgens om een ambulance. Wij als chauffeur weten met een knikje van de huisarts dat deze de patiënt alvast wat zuurstof gunt en zorgen hier dan voor.’ ‘ tijdens het onderzoek horen we de huisarts aan patiënt mededelen dat deze zo een injectie krijgt tegen het braken, de chauffeur duikt ondertussen de visitetas in om een injectie te gaan voorbereiden voor de huisarts.’ In augustus 2013 is mij door Witte Kruis gevraagd of ik interesse had om als teamleider te gaan fungeren. Dit zou inhouden dat ik het aanspreekpunt voor zowel de chauffeursgroep, Witte Kruis als Nucleus Zorg zou gaan worden als het gaat om de HAP-chauffeurs van de HAP in Terneuzen. Na lang nadenken ben ik als jongste van deze groep deze uitdaging aangegaan en heb ik ook in deze functie veel plezier bij de uitvoering ervan. Hierbij kan worden gedacht aan taken zoals: het oplossen van diensten bij ziekte, het maken van dienstroosters en het oplossen van alle randzaken die opdoen. De komende jaren verwacht ik nog de nodige veranderingen te zullen meemaken. Op visite gebied denk ik dat de huisartsen die met ons rijden zullen beamen dat er al veel zaken efficiënter zijn gaan werken. Een voorbeeld hiervan is: hechten op locatie. Mijn verwachtingen zijn dan ook dat er stukje bij beetje puntjes op de i gezet zullen gaan worden. De komst van de computer in de HAP auto waardoor patiëntgegevens onderweg ingezien kunnen gaan worden is daar een klein voorbeeld van.


19

Behandeling – tijdigheid van hulpverlening De tijdigheid van de hulpverlening (d.w.z. of de patiënt op tijd wordt behandeld) is vastgelegd in een branchenorm waaraan huisartsenposten moeten voldoen. Deze branchenorm is bepaald door de NHG, LHV en VHN. Het gaat om de tijd tussen het moment van bellen naar de huisartsenpost en het moment waarop de patiënt wordt behandeld.

20


De preferente zorgverzekeraar toetst of we aan de tijdigheid van hulpverlening voldoen. De IGZ ziet er op toe dat huisartsenposten aan de branchenormen voldoen en hun taak is deze te handhaven.

Urgentiecode

De triage resulteert in een urgentiebepaling van de zorgvraag. De Nederlands Triage Standaard maakt een onderverdeling in urgentiecodes van U0 t/m U5:

Omschrijving

Branchenormen voor tijdigheid van hulpverlening

U0

Uitval vitale functies

< 15 minuten

U1

Levensbedreigende zaken

< 30 minuten

U2

Spoed

< 60 minuten

U3

Dringend

< 240 minuten

U4

Niet dringend

< 480 minuten

U5

Advies

< 60 minuten autorisatie door huisarts


21

In 2013 is er veel energie gestopt in het toetsen van de meetgegevens. Naar voren is gekomen dat er geen objectiveerbare meetgegevens uit de systemen gegenereerd kunnen worden, waardoor niet gemeten kan worden of aan de branchenormen is voldaan, zoals de tijdigheid van hulpverlening van de U2 visites. In 2014 zullen deze gegevens meetbaar worden door het gebruik van CallManager Mobile wat naar verwachting in het tweede kwartaal van 2014 wordt gerealiseerd, zie ook paragraaf IGZ.

Scholing De scholingscommissie van Nucleus Huisartsenposten organiseert jaarlijks vijf nascholingen voor zowel de triagisten in dienst van Nucleus Zorg als ook de medisch assistenten van de huisartsenpraktijken in Zeeuws-Vlaanderen. De triagisten volgen drie van de vijf nascholingen verplicht en de medisch assistenten kiezen hieruit naar voorkeur. De Scholingscommissie Zeeuws-Vlaanderen evalueert het afgelopen scholingsjaar aan de hand van de ingevulde evaluatieformulieren en bespreekt de scholingen voor het nieuwe jaar. De leden van de Scholingscommissie organiseren per toerbeurt of per onderwerp de scholingen. De nascholingen die in 2013 zijn gegeven aan de triagisten en medisch assistenten: + Omgaan met agressie + Infectieziekten + De doktersassistente centraal + Reanimatie + Wond- en verbandleer + Calamiteiten en Hoofdtrauma (gezamenlijke hap-nascholing met huisartsen) De triagisten van Nucleus Zorg hebben ook een scholing NTS (Nederlandse Triage Standaard) gevolgd. Door het jaar heen is een aantal triagisten van Nucleus Zorg gestart met de triage-opleiding, die uit verschillende modules bestaat.

22


Activiteiten Nucleus Huisartsenposten Afgeronde taken 2013: + Inzet huisartsenvervoer + Het aanschaffen en implementeren van een gecertificeerd geautomatiseerd triagesysteem (NTS) + Feedbackmodule + Uitkomsten patiënten ervaringen onderzoek verbeterd + Onderzoek verdere samenwerking HAP-SEH + Herkenbaarheid/vindbaarheid huisartsenposten + ICT upgrade glasvezelverbinding + Patiëntveiligheidsplan + Uitwerken van aandachtspunten na het medewerkerstevredenheidsonderoek Planning 2014: + Veiligheid personeel verbeteren op beide locaties + Uniformeren werkwijzen huisartsenpost Terneuzen en Oostburg + Onderzoek inzet verpleegkundig specialist + Onderzoek verdere integratie HAP-SEH + Vervolg aandachtspunten IGZ + Automatiseren roosterplanning + Optimaliseren kwartaalrapportages IGZ, CZ, RvC + Kwaliteitsmodule Hazo 24

Klachten, meldingen en calamiteiten Klachten Onder klachten verstaan we meldingen door de gebruikers van de huisartsenpost, die gedaan zijn in het kader van een ervaren manco. Veelal betreffen de klachten de kwaliteit van de verleende zorg of de bejegening door de zorgverlener. Nucleus Huisartsenposten heeft in 2013 in totaal 20 klachten behandeld. De klachten zijn in onderstaande tabel gerubriceerd. Elke klacht, wordt intern onderzocht en behandeld conform het Reglement Klachtenafhandeling. Wanneer uit de klachten (individuele) leer- of verbeterpunten voortkomen, worden deze op de juiste plaats in de organisatie besproken en opgevolgd. Een klacht kan wanneer deze intern is behandeld, ook worden ingediend bij Stichting Klachtenregeling Zuid West Nederland te Eindhoven, waar Nucleus Zorg bij aangesloten is. In 2013 is daarvan geen gebruik gemaakt.

Meldingen Onder meldingen verstaan we hetgeen gemeld wordt over het werkproces en dat (bijna) niet goed is gegaan. De meldingen worden gedaan door huisartsen en medewerkers werkzaam op de huisartsenpost en ketenpartners. Nucleus Huisartsenposten heeft in 2013 in totaal 18 meldingen geregistreerd en onderzocht. Uit alle meldingen zijn verbeterpunten voortgekomen. Structureel worden ook in het Ketenoverleg organisatie-overschrijdende-meldingen besproken. Ter vergelijking: in 2012 waren er 66 meldingen.

Klachten Nucleus Huisartsenposten Verslagjaar

Totaal

Medisch Inhoudelijk

Bejegening

Organisatorisch

Factuur

2013

20

11

4

4

1

2012

24

14

5

4

1

2011

23

7

6

8

2


23

Calamiteiten Een medische calamiteit is iedere niet beoogde of onverwachte gebeurtenis, die betrekking heeft op de kwaliteit van zorg, die tot de dood of een ernstig schadelijk gevolg voor een patiënt heeft geleid, volgend op een contact met de huisartsenpost. Vanaf 2011 toetst de Calamiteitencommissie van Nucleus Huisartsenposten of meldingen van een ‘vermoedelijke calamiteit’ aan de definitie ‘calamiteit’ voldoen. In 2013 zijn er 3 calamiteiten onderzocht en gemeld aan de IGZ. In 2012 zijn er 6 calamiteiten onderzocht waarvan 5 gemeld aan de IGZ. In 2011 is er 1 vermoedelijke calamiteit onderzocht die als ‘gewone’ melding binnen Nucleus Huisartsenposten is opgevolgd. De calamiteitenonderzoeken hebben inmiddels geleid tot de nodige verbeteracties waaronder: + Scholing in ‘pijn op de borst’ en het ‘NTS’ voor triagisten en HAP-huisarts; + Aanpassingen in: • het scholings- en triage-auditplan; • het aantal telefoonlijnen gerelateerd aan bezetting; • organisatie overschrijdende processen zoals beschreven in de protocollen: o Acute zorgvraag HAP ⇔ MKA/Ambulance; o Ketenzorg horizontaal ⇔ verticaal; o Triage en autorisatie; o Inwerkprotocol triage-assistente; • metingen in onze kritische kwaliteitskenmerken, zie ook ‘IGZ’.

24


HKZ

Nucleus Huisartsenposten heeft in januari 2013 het HKZ certificaat behaald, waarbij HKZ staat voor Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector. Het certificaat laat zien dat we aan de HKZ norm voldoen, wat ook in de laatste externe audit - uitgevoerd door Lloyds in december 2013 – werd bevestigd. Deze norm bestaat uit een 9-tal rubrieken, waarbij we ‘Rubriek 1’ inhoudelijk kort omschrijven. Rubriek 1 Beschrijft de planfase en bevat die dingen die een huisartsenpost op orde moet hebben om goede zorg te kunnen leveren. Een belangrijk onderdeel daarvan is dat processen van de zorgverlening beschreven zijn en dat er een inschatting gemaakt wordt van een potentieel risico, juist om zo een risico te kunnen voorkomen. Processen die nog niet eerder beschreven waren, zijn inmiddels beschreven en ook voerden we een prospectieve risico inventarisatie en evaluatie (RI&E) uit op het triageproces. Op uitkomsten zijn werkwijzen geëvalueerd en geactualiseerd.

Jolanda Koorevaar Functie: Administratief medewerker en medewerker HKZ Toen ik in 2008 bij Nucleus Zorg in dienst kwam bestonden mijn taken vooral uit het verzorgen van de financiële administratie van de gehele organisatie. Met het groeien van de organisatie groeide ook de behoefte bij Nucleus Huisartsenposten om zich te accrediteren voor het HKZ-certificaat. Hiermee wilden we laten zien dat we in staat waren om te voldoen aan de kwaliteits- en veiligheidsnormen die aan het keurmerk verbonden zijn. Vanaf 2011 verzorg ik samen met de HEAD-financiën de financiële administratie en heb ik samen met de kwaliteitsmedewerker het traject tot certificatie opgezet, begeleid en tot een succesvol resultaat gebracht. Het behalen van het certificaat in januari 2013 zie ik dan ook als hoogtepunt in mijn “Nucleuscarrière” en tevens het begin van een nieuwe fase. Het op peil houden van ons kwaliteitssysteem kost minstens net zoveel energie en vraagt discipline van iedereen. Dat ik hierin een bewakende rol kan vervullen ervaar ik als een hele uitdaging. Het is daarom belangrijk dat alle medewerkers niet als losse schakels maar als één aaneengeschakelde ketting binnen de organisatie werken aan die missie van Nucleus Zorg, waarbij continu een verbetercultuur heerst en de patiënten centraal staan.


25

IGZ

In navolging van de toets door de IGZ op hoe Nucleus Huisartsenposten scoorde in de Kritische Kwaliteits Kenmerken (KKK’s) die zijn vastgesteld door de NHG, VHN en LHV, moesten we nog stringenter dan voorheen meten wat scores waren in ‘tijdigheid van hulpverlening (inclusief aanrijdtijden), telefonische wachttijden en autorisatie van zelfzorgadviezen’ om op de uitkomsten te kunnen sturen. Om dit te kunnen doen is er een grote slag gemaakt op ICT-gebied, die wordt voorgezet in 2014.

26


NUCLEUS CHRONISCHE ZORG Zorg Programma’s De chronische en planbare zorg is volop in ontwikkeling. De regering zet in op “zorg dichtbij”; verdere substitutie van de tweede naar de eerste lijn, en van de eerste lijn naar de nulde lijn. Daarnaast wordt van de burger een actieve inzet gevraagd om invulling te geven aan de eigen verantwoordelijkheid. Daar waar de burger ook patiënt is, wordt gesproken van zelfmanagement. Nucleus Chronische Zorg tracht samen met de ketenpartners een antwoord te geven op of invulling te geven aan deze ontwikkelingen. Wat betekent dit voor de patiënt van de bij de zorggroep aangesloten huisartsen? In onze regio wordt al op veel terreinen samengewerkt. Er is sprake van taakverschuiving binnen de verschillende échelons, niet alleen in de huisartsenzorg, maar ook bij onze ketenpartners op het gebied van zorg en welzijn

Zorgverleners Naast de 24 aangesloten huisartsenpraktijken, waar de huisarts samen met praktijkondersteuners en diabetesverpleegkundigen zorg levert, bestaat het behandelteam uit diëtisten en podotherapeuten. Daarnaast heeft de zorggroep voor het leveren van kwaliteit van zorg afspraken met de Maatschap Interne en Maatschap Oogzorg van Stichting ZorgSaam en (medisch) pedicures in Zeeuws-Vlaanderen. Vanwege een verdere uitbreiding van de taken bij de aangesloten huisartsenpraktijken is het personeelsbestand in 2013 uitgebreid met zes praktijkondersteuners. Eind 2013 bestaat het personeelsbestand van Nucleus Chronische Zorg uit 20 praktijkondersteuners en 1 diabetesverpleegkundige. Daarnaast zijn er huisartsenpraktijken die zelf praktijkondersteuners of praktijkverpleegkundigen in dienst hebben.

Bij de zorggroep zijn 24 huisartsenpraktijken aangesloten, die zorg bieden aan bijna 71.000 ingeschreven patiënten. In voorbereiding op een DBC heeft de zorggroep naast de diabeteszorg in 2013 ook gewerkt aan een programmatische aanpak van zorg op het gebied van cardiovasculair risicomanagement (CVRM) en pulmonale aandoeningen (COPD) en Ouderenzorg.


27

Diabetes Mellitus type 2 Van de diabeteszorg kunnen we stellen dat deze zich in een stabiele fase bevindt. De procesindicatoren die al goed waren, zijn goed gebleven. De indicatoren die nog onvoldoende scoorden (fundus- en voetonderzoek) zijn weliswaar verbeterd maar nog niet op het gewenste niveau. In 2013 zijn ruim 3600 diabetespatiënten in de huisartsenpraktijken van de zorggroep begeleid en behandeld.

Overzicht van de procesindicatoren:

HbA1c Bloeddruk 2011 2012 2013

Creatinineklaring Lipidenprofiel Rookgedrag bekend BMI Voetonderzoek Fundusonderzoek 0

20

40

60

80

100

Alle praktijken hebben een individuele benchmark ontvangen. Deze kan op praktijkniveau input bieden voor het opstellen van een verbeterplan. De praktijken kunnen een beroep doen op de diabetesverpleegkundigen om hierbij te ondersteunen. De zorggroep heeft in 2013 ook een eigen verbeterplan opgesteld.

28


en Astma/COPD, waar we in mei 2014 examens van hebben. Het maken van veel verslagen en een eindwerkstuk vergen veel tijd en inzet. Ik ben vanaf 1 februari 2013 werkzaam bij huisartsenpraktijk Oostelijk Bolwerk te Terneuzen en sinds 1 februari 2014 ook bij Huisartsenpraktijk Dusslier te IJzendijke. In Terneuzen doe ik vooral CVRM en Ouderenzorg en in IJzendijke DM. Het leuke aan het beroep is dat je zelfstandig spreekuren draait en de patiënten begeleidt in hun chronische aandoening(en). In het begin is het spannend om zelfstandig spreekuur te draaien, want je moet toch het vertrouwen van de patiënten krijgen.

Miranda Grim Functie: Praktijkondersteuner Ik ben Miranda Grim, sinds 1 februari 2013 werkzaam bij Nucleus Chronische Zorg als POH in opleiding. Hiervoor heb ik als doktersassistente en als triage-assistente gewerkt. Ik was toe aan een nieuwe uitdaging en ben in januari 2013 aan de opleiding voor praktijkondersteuner begonnen. De combinatie is af en toe best zwaar, werken, gezin en een HBO- opleiding. De opleiding bestaat uit twee modules, DM/CVRM die ik ondertussen met goed gevolg heb afgemaakt

In de huisartsenpraktijk kan ik altijd bij de huisartsen terecht voor vragen en bij Marco Coolsen onze leidinggevende voor raad en daad, wat erg fijn is. Nucleus Chronische Zorg heeft mij in 2013 het vertrouwen gegeven om de opleiding te mogen volgen. Het betekende voor mij een nieuwe start en een grote uitdaging om mijzelf verder te ontwikkelen en te groeien. Waardering voor het werk en voor je inzet is erg belangrijk en dit was duidelijk te merken eind 2013 toen we naar de kerstfair gingen. Dit mag van mij ieder jaar herhaald worden! Ik hoop dat Nucleus Chronische Zorg ons blijft prikkelen om ons nog verder te ontwikkelen en nog betere zorg te kunnen geven aan de patiënten.

CVRM

COPD

Alle aangesloten huisartsenpraktijken zijn in 2013 gestart met het aanbieden van primaire en secundaire preventie op het gebied van CVRM zorg. Hoewel het mogelijk was bij de verzekeraar om een DBC af te sluiten voor de secundaire preventie, hebben we hiervoor niet gekozen. Het was de wens van de huisartsen om CVRM zorg in zijn geheel te contracteren in een DBC. In de loop van 2013 is duidelijk geworden dat ook in 2014 geen DBC afgesloten kan worden voor de totale CVRM zorg. De zorggroep is met de verzekeraar een DBC overeengekomen voor de secundaire preventie.

Gedurende het verslagjaar is gewerkt aan een zorgprogramma COPD met als doel de COPD zorg regionaal een kwaliteitsimpuls te geven. Daarnaast heeft de zorggroep eind 2013 gesprekken gevoerd met de zorgverzekeraar die geleid hebben tot een DBC. In 2014 wordt een scholingsplan aangeboden aan de verschillende praktijken, waarbij naar maatwerk wordt gestreefd en zoveel mogelijk rekening wordt gehouden met de stand van zaken in de betreffende praktijk.

De huisartsenpraktijken hebben 2013 vooral kunnen gebruiken om het CVRM spreekuur op te zetten, patiënten beter in beeld krijgen en dossieronderzoek doen. Jaarbericht Nucleus Zorg 2013

29

Ouderenzorg In het verslagjaar is een werkgroep geformeerd waarin twee huisartsen, één praktijkverpleegkundige en vier praktijkondersteuners deelnemen. De werkgroep wordt ondersteund door Nucleus Zorg in de vorm van een beleidsmedewerker en secretariële ondersteuning. Jeroen Peek is als kaderhuisarts ouderengeneeskunde de voorzitter van de werkgroep. De werkgroep heeft zich er in eerste instantie op gericht om de kennis die reeds aanwezig was in verschillende praktijken in Zeeuws-Vlaanderen te bundelen. Daarnaast is gebruik gemaakt van het ketenzorgprogramma voor kwetsbare ouderen van Zorggroep Walcheren. Dit programma wordt in 2014 gecommuniceerd aan de praktijken die willen starten met de module ouderenzorg. Het doel van de werkgroep en het ketenprogramma is de ouderenzorg in de eerstelijn gestalte te geven op uniforme wijze, waarbij er ruimte is voor een ‘couleur locale’.

GGZ Platform Nucleus Zorg neemt deel aan het GGZ Platform Zeeuws-Vlaanderen. De deelnemers van dit Platform vertegenwoordigen de gehele keten van de GGZ. In 2013 lag het accent op de voorbereiding van de GGZ-hervormingen en de gevolgen voor Zeeuws-Vlaanderen. Nucleus Zorg levert hierin een aandeel voor wat betreft de huisartsenzorg. Voor 2014 staat de implementatie van de GGZ-hervormingen op de agenda.

Team Nucleus Chronische Zorg; Praktijkondersteuners, Diabetesverpleegkundigen en ondersteunende medewerkers (helaas niet compleet)

30


Regionale Transmurale Afspraken

Scholing

Een afvaardiging van de Medische Staf Huisartsen (MSH) heeft contact gelegd met verschillende specialisten van Stichting ZorgSaam om te komen tot regionale transmurale afspraken op het gebied van de zorg rond diabetes, COPD en CVRM patiënten. Voor deze werkwijze is gekozen om met de verschillende zorggroepen in de regio eenduidige afspraken te maken.

Nucleus Chronische Zorg vindt scholing van groot belang. We proberen de scholing in de regio op een zo eenduidige manier in te vullen en toegankelijk te houden voor alle zorgverleners in Zeeuws-Vlaanderen. In 2013 is hiervoor beleid opgesteld in overleg met de Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen (WDH). Het scholingsbeleid voldoet aan de kwaliteitseisen van de verzekeraar en de IGZ, sluit aan bij de planning van de WDH en geeft gehoor aan de wensen vanuit het werkveld.

Keten Informatie Systeem Samen met een externe adviseur is gestart met een selectieprocedure om in Zeeuws-Vlaanderen te komen tot één keteninformatiesysteem (KIS). Een KIS is voor de zorggroep van belang voor het datamanagement en stuurinformatie, maar een ander doel is dat het KIS de gebruikers ondersteunt in het efficiënter maken van de spreekuren. Dit project is gezamenlijk met de andere zorggroepen in Zeeuws-Vlaanderen opgepakt. Ook hier was een vertegenwoordiger van de MSH bij betrokken. Er is een pakket van eisen opgesteld en voorgelegd aan drie KIS leveranciers. Vervolgens is er met twee systemen in de praktijk getest. Eind 2013 is de eerste pilot afgerond, de tweede pilot volgt in 2014. Daarna nemen de zorggroepen een gezamenlijk besluit.

Praktijkondersteuners + CVRM; bijeenkomst met kaderhuisarts N. van Lieshout + COPD; kennismakingsbijeenkomst COPD zorgverleners 1e en 2e lijn + Diabetes Mellitus; basiscursus insulinetherapie (HA + POH) + Tweedaagse training; Motivational Interviewing (POH,DVK, andere paramedici) + Opvolgavond insulinetherapie in de eerste lijn De praktijkondersteuners kunnen ook op eigen verzoek of op verzoek van de huisartsenpraktijk scholingen, trainingen en/of cursussen volgen. Nucleus Chronische Zorg heeft hiervoor een budget beschikbaar gesteld voor de praktijkondersteuners die in dienst zijn van Nucleus Chronische Zorg.


31

Activiteiten Nucleus Chronische Zorg Afgeronde taken 2013: + Plan van aanpak n.a.v. de uitkomsten van het patiënten ervaringen onderzoek van diabetes patiënten. + Uitbreiden formatie praktijkondersteuners + Zorgprogramma CVRM + Zorgprogramma COPD + Zorgprogramma Ouderenzorg is in concept + Rapportage DM voor de zorggroep en de terugkoppeling naar de individuele praktijken

Planning 2014: + Selectie Keten Informatie Systeem (KIS) en implementatie KIS + Meten resultaten / productie praktijkondersteuners + Opzet scholingsplan met verschillende moeilijkheidsgraden + Nucleus Chronische Zorg en de MSH stuurgroep optimaliseren + Ondersteunen implementatie zorgprogramma Ouderenzorg + Implementatie DBC COPD, CVRM, POH-GGZ faciliteren + Individueel Zorgplan introduceren in de zorggroep na keuze KIS + Zelfmanagementvaardigheden van patiënten verbeteren + Benchmarkrapportages voor interne en externe verantwoording verzorgen + Module ‘Voeding’ implementeren + Visiedocument vaststellen + Meerjarenbeleidsplan vaststellen + Professionaliseren als organisatie en verstevigen van positie richting de stakeholders + Voldoen aan de Kritische Kwaliteits Kenmerken opgesteld door de brancheorganisatie

32


IGZ ketenzorg Halverwege 2012 heeft Nucleus Zorg het rapport van de IGZ ontvangen. Het rapport betrof de bevindingen van de IGZ naar aanleiding van het inspectiebezoek in het kader van het thematisch toezicht Ketenzorg Chronisch Zieken. De verbeterpunten passen ook in onze visie om toe te werken naar de volledige implementatie van de Kritische Kwaliteits Kenmerken (KKK’s) van het LOK. Eind 2012 zijn de recente ontwikkelingen en de genomen stappen binnen onze zorggroep kenbaar gemaakt aan de IGZ. In 2013 zijn er meerdere maatregelen genomen, zoals het vaststellen van beleid t.a.v. incidenten en calamiteiten voor Nucleus Chronische Zorg. De zorggroep heeft toen gebruik gemaakt van de bestaande protocollen van Nucleus Huisartsenposten B.V. , zodat ook Nucleus Chronische Zorg B.V. een eigen protocol had. Zoals beschreven in Deel 2 ‘Meldingen, klachten en calamiteiten’ zal de organisatie hier één protocol van maken dat voor beide B.V.’s te gebruiken is. Er is voor de praktijkondersteuners nog geen eenduidig kwaliteitsregister. Er wordt zoveel als mogelijk scholing aangeboden, waarvoor de praktijkondersteuners accreditatiepunten krijgen. Eind 2012 is er in samenwerking met Stichting ZorgSaam in de zorggroep een patiënten ervaringen onderzoek gehouden. In april 2013 zijn de uitkomsten gepresenteerd binnen de zorggroep en zijn de benchmarkrapporten aan de praktijken gestuurd.


33

Financiën Financieel overzicht Activa

31-12-2013 31-12-2012

Vaste Activa Materiële vaste activa 127.021 59.192 127.021 59.192 Te verrekenen in tarieven 6.461 73.735 Vlottende activa Vorderingen 603.661 351.451 Overlopende activa 112.988 201.523 716.649 552.974 Liquide middelen 1.135.953 827.071 Totaal activa 1.986.084 1.512.972

Passiva

31-12-2013 31-12-2012

Eigen vermogen Kapitaal 64.500 64.500 Wettelijke reserves 509.199 373.019 Overige reserves 119.538 81.004 693.237 518.523 Voorzieningen 8.325 7.255 Langlopende schulden 0 0 Te verrekenen in tarieven 0 0 Kortlopende schulden 1.284.522 987.194 Totaal passiva 1.986.084 1.512.972

De in dit verslag opgenomen geconsolideerde balans is ontleend aan de jaarrekeningen 2013 van Nucleus Zorg B.V., Nucleus Chronische Zorg B.V. en Nucleus Huisartsenposten B.V. waarbij op 24 april 2014 een goedkeurende accountantsverklaring bij de jaarrekeningen van deze vennootschappen is verstrekt. Voor het inzicht dat vereist is voor een verantwoorde oordeelsvorming omtrent de financiële positie en het resultaat per vennootschap dient de geconsolideerde balans te worden gelezen in samenhang met de volledige jaarrekeningen waaraan deze is ontleend.

34


col o fon tekst + Nucleus Zorg fotografie + Hugo Fermont vormgeving + TiDi Graphics

In het kader van het milieu zal dit het laatste schriftelijk Vanaf volgend jaar wordt het jaarbericht digitaal aangeboden.

Ingang HAP-locatie Oostburg

Ingang HAP-locatie Terneuzen

gepresenteerde jaarbericht zijn.

VOORWOORD JEROEN FREQUIN

Recommend Documents