Inhoudsopgave jaarverslag Algemeen jaarverslag

Jaarverslag Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. 2014

Inhoudsopgave jaarverslag 2014

Algemeen jaarverslag Voorwoord ............................................................................................................................... 6 1 De organisatie .......................................................................................................................... 7 1.1

Historie en profiel .......................................................................................................... 7

1.2

Organisatiestructuur ...................................................................................................... 9

1.3

Overlegstructuur .......................................................................................................... 11

1.4

Ondersteuning ............................................................................................................. 11

2 Communicatie ........................................................................................................................ 11 2.1

Externe contacten ........................................................................................................ 11

2.2

Communicatie achterban ............................................................................................ 12

3 Automatisering ....................................................................................................................... 12 4 Kwaliteit en scholing .............................................................................................................. 14 4.1

Kwaliteitsbeleid en scholing......................................................................................... 14

4.2

Werkafspraken praktijk................................................................................................ 15

4.3

Deskundigheidsbevordering ........................................................................................ 15

5 Patiënten participatie/zelfmanagement ................................................................................ 15 6 Klachtenregeling en MIP-procedure ...................................................................................... 17 7 Privacyreglement ................................................................................................................... 17 8 Kwaliteitshandboek ................................................................................................................ 18 9 Praktijkaccreditering ............................................................................................................. 18 10 Toekomstige ontwikkelingen………………………………………………………………………………………………19 11 Activiteiten diabetes……………………………………………………………………………………………………………21 11.1 Contractering zorgverzekeraars ................................................................................... 21 11.2 Aantal patiënten .......................................................................................................... 21 11.3 Organisatie van zorg .................................................................................................... 21 11.4 Inhoud zorg .................................................................................................................. 22 11.5 Kwaliteit van zorg ........................................................................................................ 22 11.6 Patiënten ervaringen ................................................................................................... 23 11.7 Ketenpartners .............................................................................................................. 23

12 COPD ..................................................................................................................................... 23 Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 2

12.1 Zorggroep ..................................................................................................................... 23 12.2 Inhoud zorg .................................................................................................................. 24 12.3 Kwaliteit van zorg......................................................................................................... 24 12.4 Ketenpartners .............................................................................................................. 24 12.5 Nascholing .................................................................................................................... 25 13 Vasculair Risicomanagement 13.1 Inleiding ....................................................................................................................... 25 ` 13.2 Begeleiding Acsion ...................................................................................................... 26 14 POH-GGZ ................................................................................................................................ 29 14.1 Uitvoering regeling....................................................................................................... 29 14.2 Contractering zorgverzekeraars ................................................................................... 29 14.3 Organisatie ................................................................................................................... 29 14.4 Kwaliteit van zorg......................................................................................................... 30 14.5 Patiënten ervaringen ................................................................................................... 30 14.6 Werkzaamheden POH-GGZ .......................................................................................... 30 14.7 Ervaringen POH-GGZ en huisartsen ............................................................................. 30 14.8 Top vijf problematiek ................................................................................................... 31 14.9 Inzet POH-GGZ ............................................................................................................. 31

Bijlagen 1 Overzicht medewerkers .................................................................................................... 32 2 Activiteiten kalender ........................................................................................................ 34

Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 3

Kwaliteitsjaarverslag Diabeteszorggroep Arnhem 2014 1 Inleiding .................................................................................................................................. 38 2 Patiënten en methoden ......................................................................................................... 38 2.1

Registratie .................................................................................................................... 38

2.2

Benchmark bijeenkomsten .......................................................................................... 39

2.3

Metingen ...................................................................................................................... 39

2.4

Analyse ......................................................................................................................... 39

3 Resultaten .............................................................................................................................. 40 4 Conclusie ................................................................................................................................ 40 5. Plan van aanpak ………………………………………………………………………………………………………………….41 5.1

Dataverzameling……………………………………………………………………………………………………….41

5.2

Praktijkondersteuning………………………………………………………………………………………………42

5.3

Scholing…………………………………………………………………………………………………………………….42

5.4

Zelfmanagement………………………………………………………………………………………………………42

5.5

Aanbevelingen voor 2015…………………………………………………………………………………………42

Kwaliteitsjaarverslag CVRM zorggroep Arnhem 2014 1 Inleiding .................................................................................................................................. 44 2 Instroom nieuwe praktijken………………………………………………………………………………………………..44 3 Benchmark…………………………………………………………………………………………………………………………..45 4 Afspraken ketenpartner en RTA CVRM…………………………………………………………………………………45 5 Update website ……………………………………………………………………………………………………………………45 6 Scholing………………………………………………………………………………………………………………………………..46 7 Indicatoren……………………………………………………………………………………………………………………………46 8 Aanbevelingen voor 2015………………………………………………………………………………………………………47 9 Inzet geneeskunde studenten voor dossier onderzoek ………………………………………………………..48 10 Nieuwe werkwijze…………………………………………………………………………………………………………………49 11 Consequenties ………………………………………………………………………………………………………………………49


Pagina 4

Kwaliteitsjaarverslag COPD zorggroep Arnhem 2014 1 Metingen ................................................................................................................................ 50 2 Deelnemers ............................................................................................................................ 50 3 Resultaten .............................................................................................................................. 50 4 Conclusie ................................................................................................................................ 51 5 Scholing .................................................................................................................................. 52 6 Ketenpartners......................................................................................................................... 52 7` Aanbevelingen voor 2015……………………………………………………………………………………………………52


Pagina 5

Voorwoord Voor u ligt het jaarverslag 2014 van de Huisartsenzorg regio Arnhem B.V. Dit is het vierde jaarverslag waarin alle activiteiten van Huisartsenzorg regio Arnhem B.V. beschreven worden in één. Met dit jaarverslag geven wij u graag meer inzicht in de werkzaamheden van de Zorggroep Arnhem e.o. in 2014. Naast activiteiten rond diabeteszorg , COPD en CVRM leest u in dit verslag ook over de vernieuwingen die afgelopen jaar binnen deze organisatie hebben plaatsgevonden. In 2014 is CVRM verder uitgebouwd met ondersteuning vanuit de subsidie van Platform vitale vaten en is een 2 jarig contract afgesloten voor COPD/DM en CVRM. Het 1 HIS project is succesvol uitgevoerd en ook de proeftuin populatiebekostiging (Pelgrim) heeft verder vorm gekregen.

In 2014 heeft de voorgenomen samenwerking tussen de Huisartsenvereniging (HVA), de zorggroep Arnhem en de CHRA op 18 december geleid tot de eenwording van de organisatie Onze Huisartsen B.V. Doel van deze samenvoeging is het verhogen van de kwaliteit van zorg, het tegengaan van versnippering van eerstelijnszorg en het creëren van een organisatie die een goede (gespreks-) partner is voor alle relevante partijen in het zorgveld , en het verminderen van de bestuurlijke drukte voor huisartsen.

Huisartsenzorg regio Arnhem B.V.

Richard Linders Medisch directeur


Lex Maussart Algemeen directeur

Pagina 6

1

De organisatie

1.1

Historie en profiel

De Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. is op 18 juni 2007 opgericht, als initiatief van de huisartsen in de regio. Als zorgonderneming ontwikkelen, coördineren en faciliteren wij op een maatschappelijk verantwoorde manier kwalitatief hoogstaande zorg(programma’s) voor de huisartsen in de regio Arnhem. Door het bundelen van de krachten versterken huisartsen de positie richting zorgaanbieders en -verzekeraars. De bv ondersteunt de huisartsen. Daardoor is het mogelijk om de zorg voor chronische patiëntengroepen te bieden in de praktijk van de huisarts, dichtbij de patiënten. Visie Zorggroep Arnhem e.o.:

De Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. ondersteunt de huisartsen in de regio, zodat zij de rol kunnen (blijven) vervullen van vertrouwenspersoon en medisch behandelaar voor hun patiënten. Daardoor is er sprake van continue en geïntegreerde zorg. De huisarts blijft altijd verantwoordelijk voor de organisatie en inhoud van de praktijkvoering.

De Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. heeft drie zorg-bv’s opgericht: Huisartsenzorg Liemers B.V., Huisartsenzorg Veluwezoom B.V. en Huisartsenzorg Overbetuwe B.V. Deze drie dochter-bv’s coördineren en faciliteren in 2014 de ketenzorgprogramma’s voor diabetes, COPD en VRM. Daarnaast ondersteunt huisartsenzorg regio Arnhem de POH GGZ door middel van het afsluiten van contracten van de verzekeraars en het faciliteren van het werkgeverschap via GGnet, Indigo of Archiatros. Voor de contractering zijn afspraken gemaakt met de zorgverzekeraars en met de ketenpartners uit de regio, waaronder SHO, oogartsen, internisten en longartsen. In 2014 is het traject verder gegaan om te komen tot 1 huisartsen organisatie in de regio door het fuseren van de CHRA, HVA en Huisartsenzorg regio Arnhem. Missie Huisartsenzorg regio Arnhem is een zorgonderneming die op een maatschappelijk verantwoorde wijze kwalitatief hoogstaande zorg(programma’s) ontwikkeld, coördineert en faciliteert voor de huisartsen in de regio Arnhem. De organisatie wordt met het groeiend aantal zorgprogramma’s steeds verder uitgebreid. Hierdoor wordt het noodzakelijk om de organisatie steeds verder te professionaliseren en structureren. Ook de eisen die de inspectie, zorgverzekeraars en patiënten stellen maakt dat er de komende periode Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 7

een sterkt focus ligt op goede samenwerking en communicatie, substitutie zelfmanagement en transparantie.

Visie

De organisaties ondersteunen de huisartsen in de regio om de rol te kunnen (blijven) vervullen als vertrouwenspersoon en medisch behandelaar voor zijn patiënten zodat sprake is van continue en geïntegreerde zorg. De huisarts blijft altijd verantwoordelijk voor de organisatie en inhoud van de praktijkvoering. Uitgangspunt is dat iedere huisarts verantwoordelijk is en blijft voor de medische zorg aan zijn patiënten. De komende jaren is er geen landelijk of regionaal huisartsentekort te verwachten. Arnhem heeft bewezen een aantrekkelijke regio te zijn om zich te vestigen. De trend van parttime-werken, samenwerken in groepspraktijken en tussen solopraktijken en het inschakelen van hulppersoneel zal doorzetten. Door samenwerking zullen huisartsen beter in staat zijn hun organisatorische zaken te regelen, omdat zij taken kunnen verdelen (onderling of aan ondersteunende functionarissen). Anderzijds zal ook steeds meer verwacht worden dat zij zich als zorgondernemer opstellen. Aan deze rol zal niet iedereen actief zelf invulling willen geven. De organisaties kunnen daarbij juist weer een belangrijke faciliterende rol spelen. Naast de rol in de chronische zorg faciliteert Onze huisartsen de huisartsen in de regio bij het ontwikkelen van nieuwe vormen van zorgen dienstverlening met als doel het verbeteren van de kwaliteit van zorg. Voor de patiënt wordt gestreefd naar een samenhangend zorgaanbod dicht bij huis. Dit betekent veelal substitutie van 2e lijnszorg naar 1e lijnszorg.

Deelnemende huisartsen en patiënten In totaal nemen 182 huisartsen deel aan de Diabeteszorggroep. De certificaten van de Huisartsenzorg Regio Arnhem e.o. worden beheerd door de Stichting Administratiekantoor van de Huisartsenzorg Regio Arnhem, de STAK. Aan de COPD Zorggroep nemen eind 2014 95 huisartsen deel, aan de CVRM Zorggroep 76 huisartsen. De patiënten aantallen zijn eind 2014 als volgt - Diabetes zorggroep 18.053 patiënten - COPD zorggroep -

CVRM zorggroep

2.563 patiënten 17.811 patiënten


Pagina 8

1.2

Organisatiestructuur

De Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. is een organisatie van en voor huisartsen. Veel aangesloten huisartsen zijn certificaathouder. Zij laten zich vertegenwoordigen door het bestuur. De directie van de Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. bestaat uit een algemeen directeur en een medisch directeur, en wordt ondersteund door een manager.

oo o

oo o

oo o

oo o

oo o HAGRO

HOED

Zorggroep Liemers BV

oo o

GEC

HOED

HAGRO

Zorggroep Veluwezoom BV

Zorggroep Overbetuwe BV

RVC

RVC

Beleids Advies Raad

Huisartsenzorg Regio Arnhem (directie/management)

O = ketenpartners

Stichting Administratie Kantoor

GEC

RVC

Medische Adviesraad

= buurtgebonden contracten

De Medische Adviesraad heeft een adviserende rol naar bestuur en directie. In 2010 is de Raad van Commissarissen benoemd; deze houdt toezicht op de Zorggroep. In 2011 is een Beleids Advies Raad (BAR) opgericht, om de samenwerking te versterken met patiëntenorganisaties en de andere zorgverleners in de eerste lijn, waaronder fysiotherapeuten, apothekers en diëtisten. De BAR adviseert de Zorggroep Arnhem e.o. over zorg, kwaliteit en beleid. Een overzicht van de medewerkers vindt u in bijlage 1.

Patiëntenpanel Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 9

In het kader van zelfmanagement is er besloten een patiëntenpanel op te richten om de patiënt mee te laten denken over de juiste manier van het inzetten van zelfmanagement, e health en andere, de autonomie van de patiënt bevorderende, tools. Eind 2014 is de eerste aanzet hiertoe gegeven en zal een vervolg krijgen in 2015.


Pagina 10

1.3

Overlegstructuur

De Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. kent in 2014 een aantal overlegstructuren, om het functioneren van de organisatie te borgen en zaken goed af te kunnen stemmen. Deze overlegstructuren staan hieronder weergegeven.

Soort overleg Certificaathoudersoverleg

Bestuursoverleg Medische Adviesraad

Managementoverleg Werkoverleg

Beleids Advies Raad (BAR)

Raad van Commissarissen

1.4

Deelnemers Alle certificaathouders, bestuur, directie en manager Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. STAK Bestuur, directie en manager Kaderarts, consulenten, specialisten medisch directeur, manager Directie, manager

Frequentie Twee keer per jaar

Medisch directeur, manager, kaderartsen, consulenten, secretaresse Ketenpartners, vertegenwoordigers van patiëntenorganisaties Directie, Raad van Commissarissen, STAK bestuur

Elke twee tot vier weken

Zes keer per jaar Vier keer per jaar

Tien keer per jaar

Drie keer per jaar

Vier keer per jaar

Ondersteuning

Voor personele zaken, facturatie en declaratie maakt de Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. gebruik van de diensten van Archiatros. Via detachering worden de directie, het management en de medische en secretariële ondersteuning ingehuurd. De financiële dienstverlening van Archiatros omvat alle financiële activiteiten: van het doen van betalingen aan ketenpartners en het verrichten van declaraties tot het maken van kwartaalrapportages en de jaarrekening.

2

Communicatie

2.1

Externe contacten

Zowel landelijk als regionaal heeft de Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. verscheidene contacten. Zo zijn er overleggen met ziekenhuis Rijnstate en met GGNet. Daarnaast zijn er contacten met de gemeentelijke GGD, specialisten, fysiotherapeuten, podotherapeuten, pedicure en diëtisten. Er is Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 11

met de Nederlandse Diabetes Federatie contact via de regiovertegenwoordiger. In 2014 is ook diverse malen contact geweest met het Long fonds. De regionale vertegenwoordigers van de DVN en longfonds nemen deel aan de Beleids Advies Raad.

De Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. is aangesloten bij de Adviesgroep Ketenzorg (LOK) Regiooverschrijdend zijn er contacten met andere zorggroepen over zaken gerelateerd aan de organisatie van de kwaliteit van de zorg. Binnen de regio zijn er korte lijnen met de Huisartsen Vereniging Arnhem e.o. en de Huisartsenpost. 2.2

Communicatie achterban

De communicatie met de achterban vindt plaats via:  de certificaathouders vergadering (twee keer per jaar);  nieuwsbrieven (vier keer per jaar);  de website;  mailings;  praktijkbezoeken;  scholingsavonden;  benchmarkbesprekingen op Hagro-niveau;  telefonische contacten.

Bij alle zorgstraten krijgen de patiënten de algemene folder van de Zorggroep met uitleg over de Zorggroep. Hierin staat ook vermeld dat data anoniem worden gebruikt voor kwaliteitsbewaking. Patiënten kunnen hiertegen bezwaar maken.

3 Automatisering De overheid stelt de huisarts centraal. Om deze rol te blijven waarmaken, moeten we aantonen dat we goede zorg leveren. Goede registratie is daartoe erg belangrijk. Op 1 juli 2013 is gestart met het KIS Protopics voor alle zorgstraten. Protopics is in 2014 overgegaan op een ander ICT platform, deze overgang is moeizaam gegaan. Ook de ondersteuning vanuit Protopics was niet optimaal . Dit is op alle niveau’s met het Protopics besproken. Er is eind 2014 wekelijks crisisoverleg geweest tussen de zorggroep en Topicus.


Pagina 12

De inspectie stelt eisen wat betreft communicatie, multidisciplinaire samenwerking, persoonlijk zorgplan en patiënten toegang die alleen te realiseren zijn met behulp van een keteninformatie systeem. Door de invoering van het KIS wordt de multidisciplinaire samenwerking gestimuleerd, wordt de patiënt veel meer betrokken bij zijn of haar behandeling door middel van het persoonlijk zorgplan wat toegankelijk is voor patiënt en zorgverleners is de gegevens verzameling voor benchmark en declaratie veel makkelijker gaan verlopen.

Benchmarkgegevens waren medio 2014 op orde na een jaar hard werken aan het KIS. Na de overgang op het nieuwe platform zijn de cijfers lange tijd (tot in 2015) niet voor alle praktijken betrouwbaar geweest. Het Strategisch gebruikersoverleg is geïntensiveerd en heeft geleid tot een jaarplanning met scheiding tussen innovatie en dagelijkse gang van zaken.

1 HIS Op verzoek van de stuurgroep 1 HIS heeft de zorggroep de contractering van 1 HIS opgepakt en een contract met PharmaPartners gesloten. Uitgangspunt was dat het voor elke gebruiker (m.u.v. de “oude contracten”) goedkoper is, bij gelijke invulling. Hierover is regionaal en individueel voorlichting gegeven door de projectgroep en Medicom. Het aantal patiënten in de regio dat in Medicom is geïncludeerd is daarmee eind 2014 rond de 50%, oplopend tot rond de 75 % einde 2015. De besturing van het (basis)cluster SIHAAZ is door een nieuw bestuur overgenomen. Samen met de apothekers Tijhuis en Ruskamp hebben vanuit de HVA mevrouw Cohen Stuart en vanuit de zorggroep de heer Linders deel, als voortzetting van de projectgroep. Voorzitter is de heer Stolp. Een projectleider (Stolp) is aangesteld. Buddies ondersteunden assistentes bij overgang. Waar nodig is contact geweest tussen de projectleiders van Medicom en de huisartsen om voorkomende problemen op te lossen. Er zijn afspraken gemaakt met 2 preferred suppliers (Ezorg / ICTaurus en TechniTeam) voor hardware en veilige internetverbinding. Daarmee zijn met Medicom en de projectgroep afspraken gemaakt over 1 Helpdesk. In 2014 is dit vormgegeven om in 2015 te kunnen monitoren. Financieel zijn afspraken gemaakt met Menzis en de zorggroep over financiële ondersteuning van overstappers.


Pagina 13

Portalen In 2014 is de zorggroep gestart met oriëntatie op een aantal patiëntportalen die de patiëntenzorg kunnen ondersteunen. Daarbij is breder gekeken dan de chronische zorg, mede in het licht van 1 HIS en het samengaan van de huisartsenorganisaties in Arnhem. Duidelijk is dat een portaal voor de patiënt en de zorgverlener moet dienen. Dat er 1 ingang moet zijn en deze niet louter chronische zorg moet ondersteunen.

4

Kwaliteit en scholing

4.1

Kwaliteitsbeleid en scholing minder goed presterende praktijken

Bij de Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. staat kwaliteit hoog in het vaandel. Met kwaliteit bedoelen we dat er een toetsing plaatsvindt van de geleverde zorg ten opzichte van het te behalen doel. De kaderarts en de consulent analyseren de uitkomsten procesindicatoren van de aangesloten praktijken. Ook kijken zij naar de wijze waarop de zorg geleverd wordt. Aan de hand hiervan gaan de kaderarts en de consulent in gesprek met de praktijkmedewerkers.

Diabetes, CVRM en COPD In 2014 heeft de nadruk van de kwaliteit van de ketenzorg gelegen in het aanbieden van passende scholing, advisering in de praktijk en via het KIS middels consultatie. Verder heeft op de achtergrond de zorggroep erg hard gewerkt aan het verbeteren van de communicatie tussen HIS en KIS, het verbeteren van de kwaliteit van de dataverwerking en behandeling binnen het KIS. Er zijn rapportages ontwikkeld waarin voor de praktijken handzame lijsten uit te draaien zijn om de kwaliteit van hun zorg nog meer te verbeteren. Praktijken die moeilijkheden ondervonden met het KIS zijn bezocht door de consulent, en soms de medisch adviseur. Het KIS is nu steeds meer een programma aan het worden dat de praktijken faciliteert binnen het leveren van de chronische zorg.

Praktijkbezoeken In 2014 zijn de meeste praktijken bezocht in het kader van de zorgstraten door de betreffende consulent en/of medisch adviseur. Tijdens deze gesprekken werd aandacht besteed aan de ketenzorgzorg in de praktijk, de registratie van de gegevens, de structuur van de zorg in de praktijk en de deskundigheid van de medewerkers. Signalen over registratieproblemen of lacunes in kennis werden tijdens deze bezoeken opgepikt en aangepakt door actie op het gebied van registratie of scholing. In 2014 zijn de HAGRO’s niet bezocht in het kader van de benchmark aangezien eerst gewerkt moest worden aan de Data kwaliteit in Protopics. Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 14

4.2

Werkafspraken praktijk

Om werkafspraken op praktijkniveau vast te leggen, maken huisartsen en praktijkondersteuners gebruik van formats uit de informatiemap voor diabetes , COPD en CVRM. De werkafspraken worden tijdens de praktijkbezoeken besproken. De informatiemappen hebben in 2014 een update ondergaan en zijn te vinden op de website.

4.3

Deskundigheidsbevordering

Om de deskundigheid van huisartsen, praktijkondersteuners en doktersassistenten te bevorderen, heeft de Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. een scholingsplan opgesteld. Een overzicht van de scholingen vindt u in bijlage 2. De scholingen worden erg goed bezocht. In 2014 waren de kaderartsen/medisch adviseurs, consulenten en managers verantwoordelijk voor de inhoud van de scholingen. De organisatie is opgepakt doorPaula Koot, zij is extern ingehuurd om de scholingen te organiseren. Ook in 2014 heeft zij de organisatie van de scholingen binnen de Archiatros Academie voortgezet. De medisch inhoudelijke expertgroepen zijn altijd betrokken geweest bij de inhoudelijke invulling van de scholingen.

Bij alle zorgstraten is een POH op HBO niveau verplicht. Voor deelname aan de COPD Zorggroep is het volgen van de cursus ‘motiverende gespreksvoering’ en de CASPIR-cursus voor het afnemen en beoordelen van de spirometrie verplicht. Dat geldt ook voor de stoppen-met-roken-cursus van STIMEDIC, omdat stoppen met roken, advisering en - indien van toepassing - begeleiding een vast onderdeel vormen van de consulten. Genoemde punten zijn contractueel vastgelegd met de deelnemende huisartsen.

5

Patiënten participatie/zelfmanagement

In de diabetes, CVRM - en COPD-Zorggroep is veel aandacht voor zelfmanagement. Naast scholing op het gebied van motiverende gespreksvoering en coaching in de praktijk werd in 2014 aandacht besteed aan het persoonlijk zorgplan. Dit gebeurde tijdens scholingen en praktijkondersteuners bijeenkomsten. Het noteren van het persoonlijk zorgplan in het HIS blijft lastig, omdat er geen LABcode is voor het persoonlijk zorgplan. Daarnaast is er nog geen landelijke overeenstemming over de inhoud van het persoonlijk zorgplan. Daarnaast is de Prisma groepseducatie aangeboden.

PRISMA Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 15

Groepseducatie is in de wetenschap een middel van educatie waarbij is aangetoond dat dit effectief is. Zorggroep Arnhem is in 2011 begonnen met een pilot op het gebied van groepseducatie middels het PRISMA programma. PRISMA staat voor PRo-actieve Interdisciplinaire Self-MAnagement en is een groepseducatieprogramma speciaal ontwikkeld voor mensen met diabetes type 2. PRISMA is in 2006 ontwikkeld in het VUmc door het diabetescentrum en de afdeling medische psychologie. PRISMA wordt momenteel op zo'n 24 plekken in Nederland gegeven, zowel in de eerste als in de tweede lijn. Per april 2012 is een grootschalige implementatiestudie naar PRISMA in de eerste lijn gestart; de uitkomsten worden in 2015 verwacht. Op zoek gaan naar interne motivatie bij de deelnemers is één van de theorieën waarop PRISMA is gebaseerd. Interne motivatie is een voorwaarde voor succesvolle verandering in zelfzorg, en leefstijlaanpassing. Er wordt kennis gedeeld aan de hand van open vragen, de deelnemers worden uitgedaagd om actief te zoeken naar antwoorden en het leggen van verbanden met eigen handelen/ervaring. Om interne motivatie te bevorderen worden de deelnemers gestimuleerd hun eigen gezondheidsprofiel te onderzoeken en in kaart te brengen. Inzicht in de eigen risico's leidt automatisch tot de vraag: wat kan ik hieraan doen? Aan het eind van de cursus worden de deelnemers gestimuleerd een persoonlijk actieplan op te stellen aan de hand van hun eigen gezondheidsprofiel. Om het PRISMA programma vorm te geven zijn in 2013 16 praktijkondersteuners en diëtistes geschoold aan het VUmc, om de prisma trainingen bij een selectie van in de zorggroep aangesloten huisartsenpraktijken te verzorgen. In 2014 worden de PRISMA trainingen in Arnhem, Dieren/Rheden, Westervoort/Huissen, Herveld/Zetten, Zevenaar en Elst aangeboden. De PRISMA training heeft plaats in de huisartsenpraktijk, of in de nabije omgeving, en per keer worden maximaal 10 deelnemers en eventueel partner/familielid uitgenodigd. Er zijn 2 bijeenkomsten van 3,5 uur in de middag of avond. De training wordt verzorgd door een duo van praktijkondersteuner en diëtiste, en heeft een laagdrempelig karakter. Er zijn geen kosten aan verbonden voor de deelnemers. De bedoeling is om deze trainingen over de gehele Zorggroep uit te gaan rollen, en onderdeel te maken van de diabetesbehandeling. In de toekomst is in ontwikkeling een PRISMA online cursus, zodat de deelnemers ook na de PRISMA cursus aan de slag kunnen met de prisma methode. Er zijn plannen voor ontwikkeling van een PRISMA training voor mensen met een verhoogd risico op diabetes of een familielid met diabetes type 2. Ook is er een prisma variant voor COPD ontwikkeld, DISCO.


Pagina 16

Bij de COPD Zorggroep wordt veel aandacht besteed aan zelfmanagement. Voor elke patiënt wordt een persoonlijk zorgplan opgesteld. Ook wordt gebruikgemaakt van een exacerbatie-actieplan: een actieplan bij toename van ziektesymptomen.

In 2014 is de zorggroep een project gestart om te inventariseren welke zelfmanagement platforms er zijn, hoe de financiering is en hoe we als zorggroep denken zelfmanagement succesvol in te kunnen zetten. Wat zijn de randvoorwaarden, welke eisen stellen we? En niet in het minste: Er is een start gemaakt met het opzetten van een patiëntenpanel. De bedoeling van het patiëntenpanel is om ook de patiënten mee te laten denken over de ontwikkelingen op het gebied van zelfmanagement en zorg die er van ons allemaal gevraagd worden. Met hun inbreng hopen we zelfmanagement tot een succes te kunnen brengen door in te gaan op de vraag van de patiënt en van daar uit een makkelijk werkbaar product neer te zetten.

6

Klachtenregeling en MIP-procedure

De Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. is aangesloten bij de klachtenregeling van Zuid-Nederland. Er zijn in 2014 geen klachten gemeld. De Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. heeft nog geen MIPprocedure (Melding Incidenten Patiëntenzorg). In 2014 zijn de voorbereidingen getroffen voor het opstellen van deze procedure.

7

Privacyreglement

Zowel de Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. als de SHO hebben een privacyreglement voor de toegang tot patiëntgegevens. Hierin is vastgelegd wie toegang heeft tot welke gegevens. De medewerkers die inzicht hebben in patiëntgegevens van de Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. hebben een geheimhoudingsverklaring getekend. Ook binnen Protopics is vastgelegd wie toegang heeft tot welke gegevens.


Pagina 17

8

Kwaliteitshandboek

Op praktijkniveau ondersteunt de Zorggroep kwaliteit met protocollen in het HIS, en/of het KIS. In benchmarkgesprekken wordt met de praktijken informatie over uitkomsten en procesmaten van zorgverlening besproken. Ook in het contract worden eisen gesteld aan de kwaliteit van de zorgverleners. De Zorggroep kent een stelsel aan afspraken rond kwaliteit. In 2014 is het een kwaliteitshandboek opgesteld waarin alle afspraken rondom kwaliteit staan beschreven. Het kwaliteitshandboek wordt gedigitaliseerd zodat ook ketenpartners en patiënten toegang hebben. 2014 werd gebruikt om het handboek bij te werken en aan te vullen. Jaarlijks wordt het handboek nagekeken en geactualiseerd

9 Praktijkaccreditering

In mei 2013 is een overeenkomst afgesloten tussen de Zorggroep en de NPA. Hierdoor kunnen praktijken tegen lagere kosten het NHG-praktijkaccreditatieproces doorlopen en is begonnen met de ondersteuning vanuit de Zorggroep voor praktijken die NHG-geaccrediteerd willen worden. In totaal hebben destijds 52 praktijken zich aangemeld om hiervan gebruik te maken en dit aantal heeft zich gedurende het jaar uitgebreid. Een groot deel van de praktijken heeft de (pre)-audit al doorlopen. De ondersteuning is in 2014 voortgezet.

De Zorggroep heeft ondersteuning kunnen bieden in de vorm van: -

Een startbijeenkomst met informatie over het traject.

-

Voorbeelddocumenten en handige websites, o.a . www.archiatros.nl en HAweb.

-

Het aanbieden en geven van verschillende workshops (Beleid, protocollen, voorbereiding op {pre}audit/onderlinge uitwisseling).

-

Door Zorggroep bij NPA ingezette ontwikkelingen : een checklist ter voorbereiding op de preaudit, een praktische uitleg van de voorwaarden en eisen NPA, beschrijvingen van de gang van zaken tijdens de (pre-)audit, duidelijke verwijzingen in POL+, etc.

-

De aanlevering van de DM cijfers voor de POL+ vanuit Protopics.

-

Regionale afspraken: bijvoorbeeld Training VIM met de HVA (Pieter Jongerius) en CaransScoop, Training van de assistentes in de nieuwe triageklapper met de CHRA.


Pagina 18

10

Toekomstige ontwikkelingen

Proeftuin populatie bekostiging In mei 2013 hebben Huisartsenzorg regio Arnhem en Menzis een gezamenlijke verkenning gedaan over hun rol in het zorglandschap en hun verantwoordelijkheden om de groei in de zorgkosten om te buigen. Daarbij werd vastgesteld dat de huidige vormgeving van integrale bekostiging voor zorgprogramma's per aandoening (bijvoorbeeld DBC-diabetes) onvoldoende gezondheidswinst en doelmatigheidswinst oplevert. In de verkenning was een belangrijke vraag of een andere wijze van bekostiging, gericht op gezondheidswinst van een gehele populatie in plaats van een focus op activiteiten en volume per chronische aandoening, de integrale zorgverlening kan bevorderen. Menzis en de Huisartsenzorg regio Arnhem hebben vervolgens de handen in één geslagen om werkwijzen en verantwoordelijkheden in de zorgketen te optimaliseren. Zij hebben besloten gezamenlijk de mogelijkheden van populatiemanagement te onderzoeken.

Proeftuin populatiemanagement Arnhem De proeftuin populatiemanagement Arnhem heeft de naam PELGRIM gekregen: Populatiemanagement Eerstelijns Gezondheidszorg Regio Arnhem in Model. Het project is een initiatief van Huisartsenzorg regio Arnhem en Menzis met als doel de gezondheid van de populatie en van het individu te verbeteren, de groei van de zorgkosten te remmen (minder meerkosten). De zorgverleners bepalen in samenspraak met verzekerden en Menzis wat de ‘zorg op maat’ behelst die het beste past om vooraf gestelde uitkomsten te bereiken

Huisartsenzorg regio Arnhem en Menzis zijn in 2013 op voet van gelijkwaardigheid betrokken geweest bij het verder vormgeven van de proeftuin onder begeleiding van KPMG plexus. Er is gekozen voor twee inhoudelijk interventies die op korte termijn concrete resultaten zouden kunnen opleveren. Het betreft de interventies ‘Rond het bewegingsapparaat’ en ‘Ouderen na ontslag’ in de wijk Malburgen. In oktober 2013 is de begeleiding van KMPG gestopt en is het project verder gegaan onder leiding van de Zorggroep met ondersteuning van Caransscoop. In februari 2014 is de interventie kaderarts bewegingsapparaat van start gegaan in de Hagro’s Duiven en Westervoort. In augustus 2014 is de interventie Goed thuiskomen gestart in de wijk Malburgen. Zorgbelang is betrokken bij het evalueren van het project op patiënt ervaringen.


Pagina 19

Uikomsten Tevredenheidsonderzoek patiënten Kaderarts bewegingsapparaat door zorgbelang. TEVREDENHEID BEHANDELING KADERARTS Stellingen

Stelling

Helemaal mee eens

Mee eens

Mee oneens

Helemaal mee oneens

Weet niet/N.v.t.

Het contact met de kaderarts verliep prettig

92 (67.2%)

44 (32.1%)

1 (0.7%)

0 (0%)

0 (0%)

De kaderarts nam voldoende tijd voor mij

98 (71.5%)

38 (27.7%)

1 (0.7%)

0 (0%)

0 (0%)

De kaderarts luisterde goed naar me

92 (67.2%)

41 (29.9%)

3 (2.2%)

0 (0%)

1 (0.7%)

De kaderarts gaf mij voldoende informatie

89 (65%)

46 (33.6%)

2 (1.5%)

0 (0%)

0 (0%)

De kaderarts hield voldoende rekening met mijn eigen wensen en ideeën

76 (55.5%)

47 (34.3%)

5 (3.6%)

0 (0%)

9 (6.6%)

Ik ben tevreden over de contacten met de kaderarts

89 (65%)

43 (31.4%)

2 (1.5%)

0 (0%)

3 (2.2%)

Eind 2014 zijn 426 patiënten gezien door de kaderarts bewegingsapparaat waarvan ruim 12 % is

doorverwezen naar de tweedelijn. Van het project goed thuiskomen zijn eind 2014 nog geen cijfers beschikbaar. Overige ontwikkelingen: De komende jaren zijn verder de volgende ontwikkelingen aan de orde:  verbeteren van de lopende keten-DBC voor diabeteszorg, CVRM en COPD;  Het opstarten nieuwe keten DBC´s zoals Astma  organiseren en faciliteren van de POH-GGZ voor huisartsen die hiervan gebruik willen maken;  ondersteunen van praktijken bij accreditatie  ondersteunen van praktijken bij overige zaken; zoals ouderenzorg  bijhouden van en inspelen op landelijke ontwikkelingen die van belang zijn voor de huisartsen in de regio Arnhem;  verkennen van mogelijkheden voor wetenschappelijk onderzoek binnen de Zorggroep.


Pagina 20

Onze Huisartsen In 2014 zijn de gesprekken gecontinueerd met de Huisartsenvereniging Arnhem e.o. (HVA) en de Huisartsenpost in Arnhem (CHRA). Doel hiervan is het intensiveren van de samenwerking. HVA, CHRA en de Zorggroep Arnhem e.o. zijn van plan om te komen tot één huisartsenorganisatie voor de regio Arnhem. Deze beoogde bundeling van krachten moet een efficiënt en effectief antwoord worden op relevante vragen en ontwikkelingen waar huisartsen in de regio bij hun zorg mee te maken hebben, nu en in de toekomst. Eind 2014 is dit traject afgerond, per 1 januari 2015 zijn de organisaties opgegaan in 1 nieuwe organisatie “onze huisartsen”.

11

Activiteiten diabetes

11.1 Contractering zorgverzekeraars In 2014 is de overeenkomst die de drie zorg-bv’s - Huisartsenzorg Liemers B.V., Huisartsenzorg Veluwezoom B.V. en Huisartsenzorg Overbetuwe B.V. - hebben voor de diabeteszorg gecontinueerd met Menzis en alle verre verzekeraars. Tweede helft 2014 zijn de gesprekken met Menzis gestart voor de contracten voor 2015 en 2016

11.2 Aantal patiënten Er zijn eind 2014 18053 patiënten ingesloten in de diabetes zorggroep.

11.3 Organisatie van zorg De huisarts is de spil in het leveren van de zorg. De medisch adviseur diabetes en de consulent diabetes bezoeken de praktijken voor het bespreken van de wijze waarop de zorg wordt verleend en de kwaliteit ervan. Ook nemen zij zorginhoudelijke afstemming en standaardisatie van de zorg op zich. De manager onderhoudt het netwerk bij andere dan zorginhoudelijke kwesties. Ook draagt hij zorg voor afstemming en coördinatie. Met de maatschap internisten is een contract afgesloten voor consultatie en overleg. Tevens neemt er een internist-endocrinoloog-diabetologe plaats in de inhoudelijke medisch adviesgroep. Het Huisartsenlaboratorium is gecontracteerd voor de ICT-ondersteuning, oproep- en bewakingsmodule en de tweejaarlijkse fundusfoto. De maatschap oogheelkunde van het ziekenhuis Rijnstate beoordelen de fundusfoto’s. Zorginhoudelijke afspraken zijn gemaakt met internisten van ziekenhuis het Rijnstate en CWZ, met diëtisten, fysiotherapeuten, apotheken, podotherapeuten en pedicures in de regio. In 2014 zijn ook de diëtisten, pedicures en de podotherapeuten gecontracteerd in het kader van de DBC. Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 21

11.4 Inhoud zorg De wijze waarop de zorg geleverd moet worden, is contractueel vastgelegd en gebaseerd op de NHGStandaard en de NDF-Zorgstandaard. Deelnemende huisartsen tekenen een overeenkomst met de Huisartsenzorg regio Arnhem. Hierin is vastgelegd op welke wijze de zorg geleverd moet worden. In het zorgprotocol staat daarnaast welke informatie dan wel educatie op welk moment gegeven kan worden. Naast de huisartsgeneeskundige zorg staat ook de zorg beschreven, die als onderdeel van de DBC geleverd wordt door de andere gecontracteerde disciplines. Hier wordt ook gebruik gemaakt van de door de betreffende beroepsgroep vastgestelde modules en richtlijnen.

11.5 Kwaliteit van zorg Bij de levering van zorg wordt - zoals vermeld - uitgegaan van de NHG-Standaard en de NDFZorgstandaard. De bijbehorende parameters moesten door de huisarts/POH geregistreerd worden in het keteninformatiesysteem of in de speciaal voor de Huisartsenzorg regio Arnhem aangepaste HISprotocollen. Vervolgens analyseren de medisch adviseurs en de consulent de proces- en uitkomstindicatoren van de aangesloten praktijken. Ook kijken zij naar de wijze waarop de zorg geleverd wordt. Aan de hand hiervan gaan de medisch adviseur en de consulent in gesprek met de praktijkmedewerkers over de borging van de geleverde zorg of verbetering van de diabeteszorg.

De resultaten van de diabeteszorg (proces en uitkomst indicatoren) leest u verderop, in het kwaliteitsjaarverslag 2014.

In 2014 is de deskundigheidsbevordering van de huisartsen en de praktijkondersteuners verder geprofessionaliseerd. Het scholingsplan is bijgesteld en verfijnd. In het scholingsplan bieden we een structureel scholingsoverzicht aan waarin alle aspecten van de diabeteszorg ( zowel inhoudelijke als coaching en motiverende gesprekvoering) een terugkerende rol krijgen. Ook is er een rol weggelegd voor de paramedische inhoudsdeskundigen ( diëtisten en podotherapeuten).

Naast het verzorgen van scholingen en benchmarking of praktijkbezoeken zijn de medisch adviseur en consulent ook actief bij het ondersteunen van de praktijken bij complexe, diabetes gerelateerde zorgvragen. Praktijken kunnen telefonisch, via het KIS of via e-mail de medisch adviseur en/of consulente consulteren. Hiervoor is een consultatieformulier ontworpen, zodat er adequaat gereageerd kan worden op deze consultatie vragen. Tevens kunnen praktijken een beroep doen op de medisch adviseur en consulent bij de organisatie van de diabeteszorg. In het KIS is een consultatiemodule ingericht waardoor de POH of HA vanuit het dossier van de patiënt een Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 22

consultatievraag kan doen. De consulent, medisch adviseur en de internist ZN kunnen dan tijdelijk het dossier van de patiënt inzien om zo een gedegen advies en antwoord op de vraag te kunnen geven. De patiënt geeft toestemming tot inzage voor de consultatie. Op het moment dat de vraag beantwoord is zal de consultatie afgesloten worden en kunnen de externe adviseurs geen toegang meer krijgen tot het dossier van de patiënt.

11.6

Patiënten ervaringen

Patiënten ervaringen worden gemeten door zorgverzekeraar Menzis via de CQ-index. Deze is niet 2014 uitgevoerd.

11.7 Ketenpartners Huisartsenzorg regio Arnhem heeft in 2014 samenwerkingsafspraken gemaakt met:  De internisten van het ziekenhuis Rijnstate en het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis over door- en terugverwijzing van diabetespatiënten;  De internisten van het ziekenhuis Rijnstate en het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis over consultatie van vragen die niet door de medisch adviseur alleen kunnen worden beantwoord.

Huisartsenzorg regio Arnhem heeft daarnaast samenwerkingsafspraken en overleggen met: 

podotherapeuten;



diëtisten;



pedicures;



fysiotherapeuten: over het ontwikkelen van beweegprogramma’s voor diabetespatiënten en het goed op elkaar aansluiten van de zorg van de huisarts en die van de fysiotherapiepraktijken;



Apothekersvereniging Arnhem;



consulenten, kaderartsen en managers uit andere regio’s (afstemming en uitwisseling).

12

COPD

12.1 Zorggroep Van 1 juli 2009 tot 30 juni 2011 heeft de Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. deelgenomen aan een pilot voor COPD. Deze werd door de zorgverzekeraars bekostigd uit innovatiegelden. Voor deze pilot is ook subsidie ontvangen van ZonMw. Daarna is de COPD zorg gecontracteerd met de zorgverzekeraars op basis van de beleidsregel Integrale Bekostiging (IB). Eind 2014 deden Er waren 2563 COPD patiënten ingesloten in het programma. Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 23

12.2 Inhoud zorg De inhoud van de zorg staat omschreven in de informatiemap. Deze is conform de COPDzorgstandaard en het programma Living Well with COPD. Dit van oorsprong Canadese programma is vertaald naar de Nederlandse situatie en uitgerold in de pilot.

Zelfmanagement vormt een belangrijk onderdeel van de pilot. Er wordt veel aandacht besteed aan het maken van een persoonlijk behandelplan samen met de patiënt, en aan het exacerbatieactieplan. Ook worden de Living Well patiënteninformatieboekjes gebruikt. Deze zijn echter uitgebreid en sluiten niet altijd aan op de situatie van de patiënt. In 2013 zijn de boekjes geactualiseerd en gedigitaliseerd. Hierdoor kan de informatie meer op maat aangeboden worden. Er wordt nu gebruik gemaakt van de website www.copd.patientcoach.nl waarop ingelogd kan worden door zorgverleners en patiënten. Hierdoor kan de informatie meer op maat aangeboden worden.

De behandelingen worden geoptimaliseerd door goede kennis van de ziekte, begeleiding bij het gebruik van medicatie, en het herkennen van exacerbaties. De kwaliteit van leven wordt jaarlijks bepaald volgens de CCQ-vragenlijst

12.3 Kwaliteit van zorg In 2014 is aandacht besteed aan het implementeren van de zorg. Hierbij is het van belang dat de diagnose COPD juist gesteld wordt en dat de registratie in orde is. Kaderarts en consulente adviseren de praktijken bij de organisatie van de chronische zorg in de praktijk. Spirometrie wordt door de praktijken zelf beoordeeld. Daarnaast beoordelen longarts en kaderarts een deel van de spirometrieën. In overleg met de longartsen in het Rijnstate ziekenhuis is er de mogelijkheid om patiënten voor een kort diagnostisch traject te verwijzen bij problemen met de diagnostiek. De patiënt wordt vervolgens terug verwezen naar de eerste lijn.

12.4 Ketenpartners Met longartsen vindt afstemming plaats over de zorg voor COPD-patiënten in de eerste en tweede lijn. Met de longartsen van het Rijnstate ziekenhuis zijn transmurale werkafspraken vastgelegd. Doorverwijzing, terugverwijzing en consultatie staan hierin beschreven.


Pagina 24

Van diverse praktijken zijn samen met de longarts COPD-patiëntenlijsten bekeken, om te kijken of de patiënt op de juiste plaats wordt behandeld. Met de diëtisten zijn gesprekken geweest over doorverwijzing van patiënten naar de diëtisten. Daarnaast zijn met fysiotherapeuten afspraken gemaakt over inhoud van en doorverwijzing naar COPD- beweegprogramma’s. 12.5 Nascholing Voordat een praktijk kan deelnemen aan de DBC COPD, moeten zowel huisarts als POH de CASPIRopleiding hebben gevolgd. Deze wordt door Huisartsenzorg regio Arnhem georganiseerd en is in 2014 een aantal keer aangeboden. Ook het volgen van de cursus ‘motiverende gespreksvoering’ en een stoppen-met-roken-cursus die voldoet aan het kwaliteitsregister stoppen met roken zijn voor praktijkondersteuners verplicht. Verder werden cursussen inhalatie instructie , vragenlijsten en Living Well with COPD aangeboden.

13

Vasculair Risicomanagement

13.1 Inleiding De Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. is medio 2011 gestart met de voorbereidingen voor een zorgprogramma voor Vasculair Risicomanagement (CVRM). De pilot is een samenvoeging van het Rijnboogproject, geïnitieerd vanuit de tweede lijn, en het project in Doesburg dat samen met de Radboud Universiteit Nijmegen wordt uitgevoerd. Alle verzekeraars hebben het contract met Menzis gevolgd . Uiteindelijk is de pilot met 40 huisartsen uiteindelijk op 1 januari 2013 van start gegaan, met 10.000 patiënten en in 2014 verder uitgebreid met andere huisartsenpraktijken.

In de CVRM DBC zijn zowel patiënten met een hoog risico als patiënten met hart- en vaatziekten geïncludeerd, er wordt gebruik gemaakt van het Keteninformatie systeem protopics waarin een patiënt keuze programma is geïntegreerd. Er ligt een sterke focus op het persoonlijk behandelplan van de patiënt. De praktijken zijn allemaal bezocht met in eerste instantie de focus op goede registratie. Met de internisten zijn goede zorginhoudelijke afspraken gemaakt voor verwijzen en terug verwijzen. In 2014 zijn verder zorginhoudelijke afspraken gemaakt met de cardiologen. De resultaten van de CVRM zorggroep (proces en uitkomst indicatoren) leest u verderop, in het kwaliteitsjaarverslag 2014. De CVRM zorggroep heeft subsidie gekregen vanuit het platform vitale vaten in de vorm van begeleiding door het adviesburo Acsion voor de implementatie van de zorgstandaard CVRM.


Pagina 25

13.2 Samenvatting resultaten Begeleiding Acsion

Het begeleidingstraject van Acsion bestond uit de volgende onderdelen 1. Interpreteren en prioriteiten van interventies die noodzakelijk zijn voor de implementatie 2. Change agent training en stakeholders analyse 3. Strategische planning 4. Ondersteuning Change en project management

Het interpreteren en prioriteren van de interventies die noodzakelijk zijn voor de implementatie van de zorgstandaard is gebeurd aan de hand van de ACIS vragenlijst en de nulmeting die reeds door de zorggroep was afgenomen. Bij de ACIS is aan praktijkteams is gevraagd om aan te geven in hoeverre de wijze waarop elk onderdeel bijvoorbeeld ondersteuning van zelfmanagement wordt uitgevoerd overeenkomst met het Chronic Care Model. De vragenlijst gaf de zorggroep inzicht in hoe praktijken zelf hun functioneren beoordeelden. Deze uitslag is meegenomen en besproken in de praktijkbezoeken van consult en kaderarts.

Opvallend was dat de uitslag van de nulmeting en vervolgmetingen die de zorggroep heeft uitgevoerd in diverse praktijken verschilde van de uitslag van de ACIS vragenlijst die door de praktijken zelf is ingevuld . De `zelfevaluatie` verschilde in diverse praktijken met de objectieve evaluatie door de zorggroep tijdens intake en voortgangsgesprekken. Dit gaf aanleiding tot discussie tijdens de praktijkbezoeken. De uitslag van de tweede ACIS meting kan gebruikt worden als onderdeel om de voortgang van praktijken te monitoren.

Via een bollenplaat sessie is een prioritering aangebracht in de interventies die nodig zijn voor de implementatie van de zorgstandaard.

Top 10 knelpunten Algemeen publiek, patiënten en hun omgeving in het bijzonder, zijn zich er onvoldoende van bewust dat verwacht wordt dat patiënten verantwoordelijkheden dragen t.a.v. het te bereiken zorgresultaat Ontbreken van besef bij patiënten dat een belangrijk deel van hun zorgresultaten afhankelijk is van hun compliance


Pagina 26

Patiënten nemen hun risicofactoren over het algemeen niet serieus genoeg en melden zich niet (tijdig) bij de huisarts Ontbreken van structureel multidisciplinair overleg waarin patiënten worden besproken Er is geen vergoeding voor niet-medicamenteuze interventies (bv fysiotherapie/diëtiek) Het individueel zorgplan is niet inzichtelijk voor alle betrokken zorgverleners De overdracht bij opname en ontslag uit het ziekenhuis is niet gestroomlijnd (medicatie, leefregels etc) Geen structurele samenwerking tussen zorgverleners m.b.t. diagnostiek en multidisciplinaire behandeling Patiënt is niet/onvoldoende in staat om mee te beslissen op basis van zijn kennis en inzichten Er wordt geen/vaak geen individueel zorgplan opgesteld

Deze bollenplaat sessie waar naast de medewerkers van de zorggroep en Acsion ook praktijkondersteuners aanwezig waren bevestigde het beeld wat de zorggroep al had gevorm voor de benodigde interventies voor het implementeren van de zorgstandaard. Een aantal interventies zijn echter binnen de huidige financiering moeilijk te realiseren, bijvoorbeeld vergoeding voor niet medicamenteuze interventies bv fysiotherapie, het creëren van bewustzijn bij het algemeen publiek, en het stimuleren van multidisciplinair overleg op patiënt niveau. Andere zaken worden al door de zorggroep opgepakt, door onder andere de implementatie van het KIS ( individueel zorgplan, individueel zorgplan is inzichtelijk voor alle ketenpartners) scholing op het gebied van motiverende gespreksvoering en betere afstemming met de tweedelijn en ketenpartners. Het stimuleren van multidisciplinair overleg is wel een bespreekpunt tijdens de praktijkbezoeken. Er worden door de zorggroep handreikingen gegeven aan de praktijken hoe dit het best vorm gegeven kan worden. Echter door krappe financiering voor niet direct patiënten gebonden activiteiten bij zowel huisarts en ketenpartners komt dit niet op alle plekken van de grond. Vooral in stedelijke gebieden waar de huisarts met meerdere ketenpartners te maken heeft per discipline. Het KIS heeft wel de communicatie tussen de ketenpartners bevorderd.

Change agent training. Deze training is gevolgd door alle deelnemende huisartsen en praktijkondersteuners. De training op het gebied van verander management werd goed gewaardeerd door de deelnemers. De training was echter `hoog over` en vrij abstract. De deelnemers hadden enige moeite om vanuit het scenario in de simulatie de koppeling te maken met het veranderen van denken en gedrag van patiënten en zorgverleners, zoals dat bij CVRM noodzakelijk is. De praktische toepasbaarheid werd in de praktijk werd niet direct onderkend. Aan het eind van de training is hier wel bij stil gestaan. Het was beter geweest om als vervolg hierop een meer praktijk gerichte training Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 27

te organiseren die aansluit bij de dagelijkse zorgpraktijk en hier ook in de praktijkbezoeken aandacht aan te besteden aangezien verandermanagement een belangrijk punt is in de implementatie van de zorgstandaard in de praktijk .De change agent training in deze vorm is meer geschikt voor het projectteam van de zorggroep.

Op basis van de bollenplaat sessie is een strategische planning gemaakt door Acsion. Veel zaken waren al opgenomen in de eigen planning van de zorggroep. De strategische planning heeft wel geholpen om kritisch te kijken naar onze eigen planning. Aangezien een aantal zaken niet realiseerbaar waren binnen de huidige financiering is de strategische planning niet helemaal overgenomen.

Ondersteuning project management. Hier is te weinig mee gedaan gedurende het begeleidingstraject van Acsion.

Algemene leerpunten sinds de start van de CVRM zorggroep - Dossier onderzoek is het begin van goede zorg - Voldoende POH noodzakelijk - Ketenzorg leidt tot betere registratie - No show komt in beeld en er wordt actie op ondernomen - Aandacht voor leefstijl is erg belangrijk - Zelfmanagementondersteuning blijft lastig in de praktijk - Groepsconsulten (bijv. PRISMA) zullen verder worden ontwikkeld - Samenwerking 1e en 2e lijn is erg belangrijk voor goede zorg - KIS is behulpzaam bij het stimuleren van samenwerking tussen ketenpartners - Benchmark Rapportages geven inzicht in de praktijk - Het betrekken van patiënten blijf een lastig punt. Wie selecteer je? Ga je rouleren? Gevraagd aan Acsion hoe dit op te pakken. Helaas is Acsion hier niet aan toe gekomen om ons hierbij te adviseren. De zorggroep bezig een klankbordgroep van patiënten op te richten die dan thema-afhankelijk bijeenkomen.

Naast de zaken die door Acsion zijn gebruikt tijdens het begeleidingstraject heeft de zorggroep ook een aantal zaken ontwikkeld die mogelijk voor andere groepen bruikbaar zijn Het gaat hierbij bijvoorbeeld om Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 28

 Nulmeting en voortgangsmetingen zorggroep  Benchmark rapportages  Speciale benchmark in het kader van het onderzoeksproject “Van spiegelbeeld naar patiënt in beeld”.  Scholingsprogramma CVRM  Transmurale afspraken met cardiologen en internisten  Protocollen in KIS inclusief persoonlijk zorgplan  Inzet geneeskunde student bij startende praktijken voor het in beeld krijgen van de patienten populatie

14 POH-GGZ

14.1 Uitvoering regeling In 2011 is gestart met de uitvoering van de POH-GGZ-regeling vanuit Huisartsenzorg regio Arnhem. Hierbij gaat het om een faciliterende rol bij de contractering met de zorgverzekeraars. De POH-GGZmedewerkers zijn afkomstig van GGNet, Indigo of Archiatros; via een overeenkomst van opdracht zijn zij via Huisartsenzorg regio Arnhem gedetacheerd bij de betreffende huisartsen. Huisartsenzorg regio Arnhem heeft geen POH-GGZ-medewerkers in dienst. In eerste instantie vindt deze dienstverlening uitsluitend plaats in de regio De Liemers. Voor deze activiteit is begin 2011 een rechtspersoon opgericht: Huisartsen GGzorg Regio Arnhem B.V. In 2014 zijn meer huisartsenpraktijken aangesloten uit de regio’s Overbetuwe en Veluwezoom.

14.2 Contractering zorgverzekeraars Met Menzis is een contract gesloten voor de inzet van de functie POH-GGZ. in totaal nemen 110 huisartsen deel aan het centrale contract wat door de zorggroep is aangevraagd bij de verzekeraars. Afgesproken is dat de POH-GGZ-module gedeclareerd kan worden door de huisarts die deelneemt. Met Menzis is een maximaal contract afgesproken, niet ingezette uren worden terugbetaald aan de verzekeraar. Ook de consultatie is geregeld via de POH GGZ B.V. Met psychologen en psychiaters uit de regio zijn hiervoor contracten afgesloten.

14.3 Organisatie De huisarts is de spil in het leveren van de zorg. Hij zorgt voor taakdelegatie naar de POH-GGZ. In nauw overleg en in onderlinge afstemming wordt een patiënt gezien door de POH-GGZ. De huisarts Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 29

blijft eindverantwoordelijk voor de zorg. De POH-GGZ registreert in het HIS van de huisarts. GGNet en de Zorggroep hebben een leidraad voor de consultduur aangegeven: 45 minuten voor een eerste consult en 30 minuten voor een vervolgconsult.

De praktijken hadden de keuze om een POH-GGZ af te nemen van Huisartsenzorg regio Arnhem zelf via Archiatros,Indigo of van GGNet.

14.4 Kwaliteit van zorg De praktijkondersteuners GGZ (POH-GGZ) maken gebruik van de intervisie die door GGNet, indigo of Archiatros. wordt georganiseerd.

14.5 Patiënten ervaringen De huisartsen horen van patiënten terug dat ze erg tevreden zijn over de functie POH-GGZ. Patiënten ervaren deze als bijzonder prettig, door de laagdrempeligheid en het feit dat een POH-GGZ in de huisartsenpraktijk zit.

14.6 Werkzaamheden POH-GGZ De POH-GGZ heeft de functies uitgevoerd, die beschreven staan in de beleidsregel: screening, vraagverheldering, informatie, advies, voorlichting, begeleiding, behandeling en consultatie. Per POH-GGZ verschilt de tijdsduur van de consulten. Er worden hoofdzakelijk dubbele consulten geregistreerd.

14.7 Ervaringen POH-GGZ en huisartsen De POH GGZ medewerkers vinden het allen een leuke functie en voelen zich betrokken bij de huisartspraktijk. De POH-GGZ ervaart het werk als intensief. De afstemming van de POH-GGZ met de huisarts varieert per praktijk. De huisarts vindt de functie een waardevolle aanvulling voor zijn patiënten. Ook ontlast deze functie de huisarts in een aantal situaties. Positieve punten zijn daarnaast:  laagdrempelige voorziening;  kwaliteit GGZ-zorg in de praktijk krijgt een ‘boost’;  de psychosociale zorg in de praktijk is beter onder controle;  de sociale kaart m.b.t. GGZ-zorg is inzichtelijk, ook voor de huisarts;  er wordt gerichter doorverwezen; Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 30

 korte lijnen, eerdere diagnostiek, voorkomen van crisissituatie;  vermindering belasting van spreekuur huisarts;  casemanager complexe GGZ-problematiek in de huisartsenpraktijk.

14.8 Top vijf problematiek Via het HIS kan er bijgehouden worden met welke problematiek patiënten naar de POH-GGZ zijn gegaan. ICPC-codes maken dit inzichtelijk.

Verwerkingsproblematiek Depressie Stress Angst Huwelijks, relatie problemen Problemen ouder-kind

14.9 Inzet POH-GGZ Het aantal ingezette uren is gedurende het jaar uitgebreid. Met GGNet is afgesproken dat praktijken 42 weken per jaar een POH-GGZ hebben. De overige weken worden gebruikt voor vakantie, nascholing en uitval.


Pagina 31

Bijlage 1 Overzicht medewerkers die in 2014 voor Huisartsenzorg regio Arnhem werkten Directie / management Richard Linders Lex Maussart Stefanie Mouwen

Medisch directeur Directeur Manager

Bestuur Paul van der Weerd Co Diemel Chris-Jan van der Knaap Raymond Wetzels

Voorzitter tot 01-04-2014 Bestuurslid tot 01-04-2014 Bestuurslid Bestuurslid vanaf 01-04-2014

Raad van Commissarissen Chris-Jan van der Knaap Fred van Gulik Paul van der Weerd Raymond Wetzels Bas van Snippenburg Co Diemel Kees Bakker

RvC lid Liemers, voorzitter RvC lid Liemers RvC lid Overbetuwe, voorzitter RvC lid Overbetuwe RvC lid Overbetuwe RvC lid Veluwezoom, voorzitter RvC lid Veluwezoom

Medische adviesraad Jan van Lieshout Jan Tillemans Marcel Hovens Arianne van Bon Marijke Overkamp Marlies van den Berg Margit Metselaar Jacob van Dijke Patrick Poels Kirsti Jacobs Frank van den Elshout Martine Groot Zevert


Lid medische adviesraad diabetes Medisch adviseur diabetes Internist Internist Consulente diabetes Kaderarts beleid en beheer & Medisch adviseur diabetes Consulente COPD Kaderarts COPD Kaderarts COPD Medisch adviseur CVRM Longarts Consulente CVRM

Pagina 32

Beleids Advies Raad Cor Kil Maartje Mouchart Gert Liefferink Wilma Koghee Dik Wildenbeest Marieke Slettenaar Sheila Belliot Patrick van Dijk

Patiëntenvertegenwoordiger Astmafonds Podotherapeut Fysiotherapeut Diëtiste Patiëntenvertegenwoordiger Diabetesfonds Diëtiste Apotheker Fysiotherapeut

Andere medewerkers Wilma Wijers Ineke Nijman Mehmet Kliniç Klaas ten Broeke

Secretaresse Secretaressen Controller Financiële administratie


Pagina 33

Bijlage 2 Activiteitenkalender Zorggroep Arnhem eerste helft 2014 Januari Hele jaar doorlopend

Activiteit

Wo 15 Do 23

E-learning diabetes Cursus Insulinetherapie in de eerstelijn, module 4 Communicatief bekwaam voor de toekomst

Wo 29

Caspir module 6

Februari Do 27 Maart

Activiteit

Extra informatie Registreren voor 1 november 2014

18.00 – 21.15 uur

HA, POH, PVK en DVK HA, POH en PVK

13.00 – 17.00 uur

POH en PVK

17.30 – 20.30 uur

HA, POH en PVK

i.s.m. GSK

Doelgroep: POH

Extra informatie

Locatie:

Tijd:

Doelgroep:

Extra informatie

17.30 – 20.30 uur

POH

17.30 – 21.15 uur

HA, POH en PVK

09.30 – 16.30 uur

HA, POH en PVK

Cursus Stoppen met roken (vervolg)

Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven

Activiteit

Locatie:

Tijd:

Doelgroep:

Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel

13.00 – 17.00 uur

POH

MG voor de POH, deel 2 Communicatief bekwaam voor de toekomst

13.00 – 17.00 uur

POH en PVK

MG voor de POH, deel 1 Activiteit Voetenscholing voor gevorderden Diabetes bij kwetsbare ouderen en terminale aandoeningen

Do 10 Ma 14

Doelgroep:

Tijd: 09.00 – 17.00 uur

Wo 26

April

Fort Bronsbergen, Zutphen Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven

Tijd:

Locatie: Van der Valk hotel Duiven

Di 11 Wo 12

Locatie:

I.s.m. Langerhans

Extra informatie

Di 15 POH-bijeenkomst

Mei

Activiteit

Do 22

Living Well with COPD

Ma 26

Cursus Stoppen met roken (vervolg)

Juni Do 5

Activiteit Chronische nierschade

Wo 11

Caspir module 6

Ma 16

Voetenscholing basis

Do 19 Do 19

MG voor de HA Scholing Protopics


Duiven Van der Valk hotel Duiven

18.00 – 20.30 uur

POH

Locatie: Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven

Tijd: 18.00 – 20.30 uur? 09.30 – 16.30 uur

Doelgroep: HA en POH

Locatie:

Tijd:

Doelgroep:

Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven Olympus college

18.00 – 21.15 uur

HA en POH

17.30 – 20.30 uur

HA, POH en PVK

18.00 – 20.30 uur

POH

17.30 – 21.00 uur

HA

18.00 – 20.00 uur

HA en POH

Pagina 35

Extra informatie:

HA, POH en PVK

Extra informatie

i.s.m. ??

Was eerst gepland op 22 mei Geannuleerd!

Activiteitenkalender Zorggroep Arnhem tweede helft 2014 September Hele jaar doorlopend Hele jaar doorlopend

Activiteit

Wo 10 Do 11

MG voor de POH, deel 1

Wo 17

Basiscursus Insulinetherapie in de eerstelijn, module 2

Wo 24

Informatieavond POH GGZ Basiscursus Insulinetherapie in de eerstelijn, module 3

Do 25

Bijeenkomst voor assistentes

Do 25

Informatieavond POH GGZ Stoppen met roken begeleiding, STIMEDIC basis training

Di 30

Oktober

Activiteit

Wo 8

NHG-vervolgcursus ‘Starten met stoppen’ Diabetes bij kwetsbare ouderen en terminale aandoeningen

Do 9 Do 16

Communicatief bekwaam voor de toekomst Excel-training

Do 2

Tijd:

Doelgroep:

Extra informatie

HA, POH, PVK en DVK HA, POH en PVK

Registreren voor 1 mei 2015

16.30 – 21.15 uur 09.00 – 17.00 uur

HA, POH, PVK en DVK POH

i.s.m. Langerhans

18.00 – 21.15 uur 18.00 – 21.00 uur 18.00 – 21.15 uur 18.00 – 21.00 uur 18.00 – 21.00 uur 09.30 – 16.30 uur

HA, POH, PVK en DVK HA en POH GGZ

i.s.m. Langerhans

HA, POH, PVK en DVK ASS

i.s.m. Langerhans

E-learning diabetes Caspir module 6 online Basiscursus Insulinetherapie in de eerstelijn, module 1

Do 18

Locatie:


De Luifel, Ruurlo Van der Valk hotel Duiven De Luifel, Ruurlo Veluwezoom/Overbetuwe Van der Valk Arnhem De Luifel, Ruurlo Van der Valk hotel Duiven Liemers Van der Valk Duiven Van der Valk hotel Arnhem

HA en POH GGZ HA, POH en PVK

Locatie:

Tijd:

Doelgroep:

Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven Olympus college

09.30 – 16.30 uur

HA, POH en PVK

17.30 – 21.15 uur

HA, POH en PVK

13.00 – 17.00 uur

POH en PVK

18.00 – 21.00 uur

POH

Pagina 36

Extra informatie

I.s.m. Langerhans

Van der Valk hotel Duiven Zutphen

17.30 – 20.30 uur

HA, POH en PVK

Caspir module 6 Caspir basiscursus

17.30 – 20.30 uur

HA, POH en PVK

Activiteit

Locatie:

Tijd:

Doelgroep:

Exacerbatie, exacerbatiemanagement en exacerbatiezorg

HA en POH

13.00 – 17.00 uur

POH

Do 6

MG voor de POH, deel 2

18.00 – 20.30 uur

POH

Met Marlou de Kuiper

Di 11

POH-bijeenkomst ‘De POH als coach’

18.00 – 20.30 uur

HA en POH

IMIS (gevorderd) Scholing Protopics e e CVRM-nascholing: uitwisseling tussen 1 en 2 lijn

Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven Van der Valk hotel Duiven Olympus college Van der Valk hotel Duiven

18.00 – 20.30 uur

Wo 5

Minimaal 10 deelnemers!!

18.00 – 20.00 uur 18.00 – 21.00 uur

HA en POH HA en POH

Activiteit

Locatie:

Tijd:

Doelgroep:

Extra informatie

Basiscursus Insulinetherapie in de eerstelijn, module 4 Voetenscholing voor gevorderden

De Luifel, Ruurlo

18.00 – 21.15 uur

i.s.m. Langerhans

GZC Velp? Van der Valk hotel Duiven Zutphen

18.00 – 21.00 uur 17.30 – 20.30 uur

HA, POH, PVK en DVK HA en POH HA, POH en PVK

17.30 – 20.30 uur

HA, POH en PVK

Wo 29

November

Wo 19? Do 20 Wo 26

December Wo 3 dec Di 9 Wo 10

Caspir module 6 Caspir basiscursus


Pagina 37

Extra informatie

Kwaliteitsjaarverslag Diabeteszorggroep Arnhem 2014 1

Inleiding

Diabetes mellitus type 2 is een frequent voorkomende aandoening. De verwachting is dat de frequentie de komende jaren zal toenemen. Mede door de complicaties zullen de kosten voor de deze specifieke groep patiënten naar verwachting steeds hoger worden. Goede zorg voor hen staat voorop bij de werkwijze van de huisartsen. Het streven naar een normaal bloedglucosegehalte, een goede bloeddrukregulatie en een zo goed mogelijk gereguleerd lipidenspectrum verkleint het risico op complicaties.

De ketenzorg werd geïntroduceerd om de zorg rond diabetes kwalitatief goed neer te zetten, onder andere door het opvolgen van de door kenniscentra opgestelde richtlijnen. Het idee hiervan is ook om de gerelateerde kosten zo laag mogelijk te houden. Door het maken van structurele afspraken tussen alle betrokken behandelaars wordt een kwaliteitsimpuls verwacht.

Vrijwel alle huisartsen in de regio Arnhem leveren zorg volgens dit opgestelde model. In dit verslag leest u meer over de effecten van de ketenzorg op de kwaliteit van de diabeteszorg in de regio Arnhem.

2

Patiënten en methoden

Bijgesloten rapportage is de weergave van de indicatoren van de diabeteszorg van de huisartspraktijken in de regio Arnhem gespoeld vanuit de gegevens binnen het per 1 juli 2013 in gebruik zijnde KIS Protopcis. De gepresenteerde data hebben betrekking op 2013 en 2014. Uitgangspunt van dit verslag vormen de resultaten van de behandeling van alle patiënten met diabetes mellitus type 2 die in 2013 en 2014 in de zorgketen van de huisarts waren opgenomen.

2.1

Registratie

Vanaf 1 juli 2013 zijn alle praktijken van KIS Portavita en van extractie overgegaan op registreren binnen het nieuwe KIS Protopics. De implementatiefase is succesvol verlopen en de data gebruikt in figuur 3.1 en 3.2 komt voor het jaar 2013 en 2014 uit dit KIS.

2.2

Benchmark bijeenkomsten

In 2013 zijn alle HAGRO’s ( huisartsen en POH meewerkend aan de diabetes ketenzorg) bezocht in het kader van een benchmarkbijeenkomst. Tijdens deze benchmarkbijeenkomsten werden de processen en uitkomsten van de deelnemende praktijken vergeleken met de HAGRO uitkomsten en de zorggroep uitkomsten. Bij duidelijk positieve uitkomsten werd stilgestaan: hoe kun je leren van elkaars “best practice”? Ook bij tegenvallende resultaten werd stilgestaan: heb je als Huisarts/ POH een idee hoe het komt dat er ergens een tegenvallende score is? Welke verbeterpunten kun je hieruit meenemen voor een verbetertraject? Enkele thema’s werden, indien behoefte hieraan bestond, uitgebreider behandeld zoals behandeling van Hypertensie, Lipidenbehandeling en stoppen met roken. Deze benchmarkbijeenkomsten werden positief geëvalueerd. De behoefte bestaat bij de huisartsen maar ook bij de expertgroep van de Zorggroep om bij de volgende benchmarkronde niet zozeer op procesmaten te benchmarken maar op andere dieper gaande vragen in te gaan, dit om de kwalitatieve zorg nog meer sturing te kunnen geven. ( bijvoorbeeld: gespecificeerd naar leeftijd gekoppeld aan HbA1c uitkomst, uitkomst LDL gekoppeld aan medicatie gebruik en daaraan gekoppeld de adviezen hoe te handelen). Door de komst van het nieuwe KIS Protopics per 1 juli 2013 is besloten eerst de implementatie van dit KIS te doorlopen alvorens een nieuwe benchmarkronde te starten. Zodra de rapportagemodule passend gemaakt is naar de te bespreken vragen zal een nieuwe benchmarkronde gestart gaan worden. De planning is om in het tweede deel van 2015 hiermee van start te gaan. De intentie is tevens DM en CVRM en zo mogelijk COPD te combineren in 1 bijeenkomst om zo de belasting voor de praktijken te minimaliseren en de informatieoverdracht zo compact en eenduidig mogelijk weer te geven. Door onverwachte tegenslag in het opleveren van valide data is er besloten de benchmark ronde pas te plannen op het moment dat we zeker zijn van valide data. Dit om een benchmark bijeenkomst zo zuiver mogelijk te houden.

2.3

Metingen

Conform de NHG-richtlijn diabetes mellitus type 2 werden jaarlijks bij alle patiënten het bloedglucosegehalte, het HbA1c-percentage, de bloeddruk, het cholesterolgehalte, de nierfunctie en het gewicht bepaald. Bovendien werd de BMI gemeten, de fundus gefotografeerd, gevraagd naar het rookgedrag en werden de voeten gecontroleerd.

2.4

Analyse

Eind 2014 waren er in totaal 18068 patiënten opgenomen in de diabeteszorggroep Arnhem. Het jaarlijks verrichten van voetonderzoek en het meten van het HbA1c-percentage, de bloeddruk, het cholesterolgehalte, de nierfunctie (door het kreatininegehalte en de berekende MDRD), de BMI en roken werd gehanteerd als indicator voor het proces van de zorg. Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 39

Als uitkomstmaten werden genomen het percentage patiënten met een HbA1c lager dan 53 mmol/ml, de gemiddelde bloeddruk, het gemiddelde (LDL-) cholesterolgehalte en de nierfunctie.

3

Resultaten

Indicatoren HBa1C bepaald HbA1c <53 HbA1c >69 Lipidenprofiel bepaald LDL <2.5 Lipidenverlager Kreatinineklaring bepaald Urineonderzoek gedaan Bloeddruk gemeten Systole <140 BMI berekend BMI <25 Rookstatus vastgelegd Rokers Funduscontrole Retinopathie Voetonderzoek

4

2013 ( %) 96 67 5.7 89 52 76 91 80 94 63 90 17 89 16 48 7 69

2014( %) 95 65 6.9 89 56 70 91 83 93 65 90 17 88 16 80 10 76

Conclusie

De gerapporteerde diabeteszorg in 2014 ten opzichte van 2013 is weer verbeterd. De procesindicatoren funduscontrole en voetcontrole blijven achter maar stijgen gestaag. Middels scholing door de podotherapeuten uit de regio en blijven benadrukken van het belang van voetscreening bij elke patiënt met diabetes tijdens benchmarkgesprekken en andere contacten met de praktijk zullen we moeten zien dat de processen beter gaan verlopen. Deze items zullen opgenomen worden in een, per praktijk apart vastgesteld, verbeterplan voor het daaropvolgende jaar. Uitkomsten blijven verder redelijk gelijk. Landelijk is dit ook een trend. Dit is te verklaren door het feit dat de diabeteszorg al > 5 jaar in een DBC structuur werkzaam is en dat na een aanvankelijke verbetering van zorg de zorg nu op goed niveau blijft. Dit komt ook terug in wetenschappelijk onderzoek: na aanvankelijke verbetering van processen stagneren de uitkomsten. Echter stagnatie van de percentages boven de 90% is te verklaren in de dagelijkse gang van zaken: er zijn altijd een aantal patiënten die niet volgens het vastgestelde schema op controle komen waardoor de 100% nooit gehaald kan worden. Op praktijkniveau zijn er praktijken die bovengemiddeld scoren en die onder het gemiddelde scoren. De praktijken die hoog scoren zijn praktijken waar er een praktijkmanager aanwezig is die de Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 40

ketenzorg volgt, verder zien we dat in die praktijken de POH werkzaam binnen de DBC goed gestructureerd werkt en ervaren is. Meestal zelfs met een verpleegkundige achtergrond. Verklaringen voor lage scores in de praktijk zijn ziekte van de POH, motivatie in registratie in HIS of KIS, vacatures en andere praktijkproblemen. Alle praktijken zijn in 2013 intern bij de Zorggroep geclassificeerd in goed presterend ( groene praktijk), voor verbetering vatbaar presterend ( oranje praktijk) en voor stevige verbetering vatbaar presterend (rode praktijk). Tevens zijn er in 2013 zijn er tijdens de benchmarkbijeenkomsten per praktijk verbeterpunten geformuleerd. De praktijken die voor stevige verbetering vatbaar waren hebben 3-6 maanden na de benchmarkronde een mail gekregen van de medisch adviseur diabetes met de vraag om een verslag uit te brengen over de vorderingen op het gebied van de verbeterpunten. De praktijken hebben hierop een ingevuld verbeterverslag ingeleverd en laten zien dat ze met de verbetering van de zorg bezig zijn.. Vertragende factor bij de interpretatie van deze gegevens is het overgaan op het nieuwe KIS per 1 juli 2013:Hhierdoor konden de data niet goed met elkaar vergeleken worden en kon de voortgang niet goed in kaart gebracht worden. Heel 2014 zijn we bezig geweest de data uit het KIS valide te krijgen door OZIS koppelingen te controleren, praktijk bezoeken te houden waarin de praktijken ondersteund werden in het werken binnen het KIS . Het is de intentie om met alle zorgstraten de kleurenkaart indeling te blijven gebruiken in een over de hele zorggroep kwaliteitsverbetertraject. De bedoeling hiermee is ook dat het kwaliteitsverbeterplan transparant gemaakt wordt voor alle praktijken en dat de consequenties van niet verbeteren ook duidelijker uitgeschreven en uitgedragen/ opgevolgd kunnen gaan worden.

5 Plan van aanpak 5.1

Dataverzameling

Per 1 juli 2013 is van extractie en KIS Porta Vita overgegaan naar 1 KIS: Protopics. Het voordeel van dit KIS is dat het heel goed communiceert met het HIS en er nooit data verloren kan gaan omdat er binnen een apart systeem gewerkt wordt. Tevens is er binnen de Huisartsenvereniging Arnhem een voorstel gedaan voor het kiezen van 1 His in de regio. De aanbeveling is gedaan om Medicom te gaan contracteren. Voordeel hiervan is dat alle artsen hetzelfde kunnen werken binnen 1 HIS, de koppeling met het KIS optimaal is en niet onbelangrijk: dat in de waarneming het dossier van de patiënt door de dienstdoende arts goed bekeken kan worden om zo fouten tegen te gaan. Vele praktijken zijn in 2014 overgegaan op 1 HIS: Medicom. Door deze overgang is veel aandacht uitgegaan naar het goed laten werken van het HIS, de koppelingen met het KIS etc.


Pagina 41

5.2

Praktijkondersteuning

Tijdens de benchmarkbijeenkomsten zullen er per praktijk verbeterpunten geformuleerd blijven worden. Deze punten worden dan na 3-6 maanden weer geëvalueerd door de zorggroep medewerkers. Zo kan men verder gaan met de verbetering van de zorg in de praktijk. Als er ondersteuning vanuit de Zorggroep wenselijk is dan zal dit ingezet worden. Tevens zullen de praktijken ingedeeld worden in goed/ middelmatig en fors voor verbetering vatbaar of onder de maat. Met name de laatste groep zal extra aandacht krijgen n.a.v. hun verbeterpunten. Dit om te zorgen dat de kwaliteit van de praktijk en daarmee ook van de totale zorggroep omhoog zal gaan. Verder is de medisch inhoudelijke groep altijd bereikbaar voor vragen van inhoudelijke of organisatorische aard.

5.3

Scholing

Zoals eerder genoemd is er een scholingsplan en activiteiten kalender opgesteld. Dit om de scholingsagenda goed te kunnen beheren, uit te voeren en transparant te laten zijn. Zie bijlage 3. voor de activiteitenkalender en link naar scholingsplan.

5.4

Zelfmanagement, patiënten portaal en individueel zorgplan

Aangezien de groep patiënten met een chronische aandoening in de toekomst fors zal stijgen is de wens om meer aan zelfmanagement te kunnen doen vanuit de patiënt dringend geworden. Als Zorggroep hebben we in 2014 de tijd genomen om uit te zoeken wat onze wensen op het gebied van zelfmanagement zijn. Hierbij willen we gebruik maken van de diverse programma’s die reeds ontwikkeld zijn, in combinatie met een koppeling met het KIS. Ook ontwikkeling van een patiënten portaal en hieraan gekoppeld een individueel zorgplan is hier een onderdeel van. We zullen 2015 gaan gebruiken om dit gedegen neer te zetten binnen de praktijken aangesloten bij de Zorggroep. Belangrijke conclusie tot nu toe is dat we als zorggroep zo eenvoudig mogelijk, op een zo maatschappelijk verantwoorde manier met onze middelen om willen gaan. We zijn als organisatie mede verantwoordelijk voor de kostenuitgaven binnen de zorg.

5.5

Aanbevelingen voor 2015 : 1. Ontwikkelen van zinvolle kwaliteitsvragen. 2. De samenwerking binnen de verschillende ketens DM en CVRM bevorderen om ook de behandeling met een lipiden verlagend medicijn te bevorderen. 3. De funduscontrole blijft een punt van aandacht.


Pagina 42

4. Het belang van het Voetonderzoek nog duidelijker onder de aandacht brengen.

Ad 1. Om beter zicht te krijgen op de uitkomstindicatoren en de kwaliteit zal er in de toekomst gekeken gaan worden naar zinvolle kwaliteitsindicatoren. Als voorbeeld kun je kijken naar de koppeling van de leeftijd van een patiënt met de tensie en de voorgeschreven medicatie. Zo kun je gericht patiënten benaderen waarbij de uitkomsten achterblijven bij de behandeling en de streefwaardes. Of waarbij de tensie juist te strak gereguleerd is t.o.v leeftijd en streefwaardes. De zorggroep Arnhem is bezig met het ontwikkelen van diverse benchmarkvragen waarbij dit soort gegevens met elkaar gecombineerd gaan worden. Onderwerpen die hierbij de aandacht hebben is de behandeling van diabetes met verschillende medicatievormen in combinatie met de uitkomst van het HbA1c, uitkomst van de tensie in combinatie met de voorgeschreven medicatie en de leeftijd etc. Aandacht voor deze kwaliteitsvragen zal mede tijdens de benchmarkbijeenkomsten onder de aandacht gebracht worden. Deze benchmarkbijeenkomsten zullen op het gebied van DM en CVRM zoveel mogelijk gecombineerd gaan worden. Ad 2. Hoewel je landelijk ziet dat het gemiddelde op 70% bij het gebruik van een lipiden verlager is er toch op harde eindpunten bewezen dat een lager LDL een verbetering van mortaliteit en morbiditeit geeft. Scholing op dit gebied blijft een terugkerende vereiste. Ook tijdens de benchmarkbijeenkomsten blijft dit een punt van aandacht. Ad 3. Samen met de SHO blijven we kijken naar de populatie no show. Hierop is al een stroomdiagram gemaakt als houvast hoe met deze populatie om te gaan. Uitdragen van dit stroomdiagram gebeurt reeds via POH bijeenkomsten en via de website. Door de aandacht die funduscontrole landelijk heeft gekregen als een van de 3 procesindicatoren bij de resultaatbeloning in 2015 heeft dit ook de aandacht van de huisartsen. Uit de resultaten blijkt dat het percentage retinopathie in Arnhem aan het stijgen is. Dit zal ten dele komen doordat de registratie van DRP verbeterd is met de komst van Topicus KIS. Landelijke gezien is de prevalentie van DRP 10-15%. Dit getal steekt gunstig af ten opzichte van internationale gegevens overigens. Ad 4. Dit kan door middel van: -

Gerichte voetscholing aan te bieden via het scholingsplan. Deze scholingen zullen jaarlijks terugkomen. We bieden een basisscholing aan en een gevorderde scholing, beide in samenwerking met de regionale podotherapeuten.

-

Samenwerking met de podotherapeuten bevorderen door de scholing in samenwerking met de podotherapeuten aan te bieden ( zie eerder punt) en door de podotherapeuten een rol te


Pagina 43

laten spelen in de POH bijeenkomsten en het symposium einde van 2015 gericht op samenwerking binnen de keten. -

De protocollen binnen het KIS waar mogelijk overzichtelijker te maken wat betreft de lay out, de volgorde en de inhoud. Het moet niet te lang zijn maar wel alle informatie kunnen bevatten over de voeten.

Kwaliteitsjaarverslag CVRM Zorggroep Arnhem 2014

1 Inleiding In een huisartspraktijk heeft ongeveer 10% van de populatie een (sterk) verhoogd risico op hart- en vaatziekten of al een hart- of vaatziekte doorgemaakt. Goede zorg voor hen staat voorop bij de werkwijze van de huisartsen. Behalve een goede bloeddrukregulatie en een zo goed mogelijk gereguleerd lipidenspectrum is begeleiding bij het volgen van een gezonde leefstijl erg belangrijk. Dit verkleint het risico op complicaties. De ketenzorg CVRM beoogt de huisartsen hierbij te ondersteunen.

De ketenzorg werd geïntroduceerd om de zorg rond CVRM voor zowel de primaire als secundaire preventie in de regio kwalitatief goed neer te zetten, onder andere door het opvolgen van de door kenniscentra opgestelde richtlijnen. Door het maken van structurele afspraken tussen alle betrokken behandelaars wordt een kwaliteitsimpuls verwacht. Implementatie van het KIS zal de samenwerking ondersteunen. Zorg op maat in samenspraak met de patiënt is niet gemakkelijk te organiseren en het KIS kan ook daarbij ondersteunen.

In 2014 leveren 75 huisartsen in de regio Arnhem zorg volgens dit opgestelde model. In dit verslag leest u meer over de effecten van de ketenzorg op de kwaliteit van de CVRM zorg in de regio Arnhem. Daarnaast is eind dit jaar de RTA CVRM tot stand gekomen voor de regio Arnhem.

2 Instroom nieuwe praktijken Elk kwartaal konden nieuwe praktijken instromen. In totaal zijn 6 nieuwe praktijken (8 huisartsen) in 2014 ingestroomd. Tevens zijn al deze praktijken een half jaar na instroom bezocht i.v.m. een voortgangsgesprek.


Pagina 44

3 Benchmark Vanwege de KIS-implementatie in juli 2013 zijn de deelnemende CVRM-praktijken niet gebenchmarkt In 2014 is er hard gewerkt om een gezamenlijke benchmark te organiseren (voor praktijken die aan verschillende zorgstraten meedoen) op HAGRO-niveau, deze moet in 2015 een verdere uitrol krijgen.

4 Afspraken ketenpartners en RTA CVRM In 2013 werden regionale transmurale afspraken met de cardiologen van het Rijnstate ziekenhuis gemaakt.

In 2014 is de RTA CVRM definitief gemaakt. Deze is opgesteld door de huisartsen in Regio Arnhem en de specialisten van Rijnstate (vaatchirurgen, internisten en neurologen). In deze RTA wordt de samenwerking beschreven tussen huisartsen in de regio Arnhem en specialisten van Rijnstate bij patiënten met manifest vaatlijden of een verhoogd risico hierop. Buiten deze afspraak vallen patiënten met DM type 2 en veneuze trombo-embolieën. Uitgangspunt voor alle disciplines is de Multidisciplinaire richtlijn CVRM 2012, waarbij CVRM gezien wordt als continue integrale zorg gericht op preventie van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Het gehanteerde shared care-model gaat uit van een complementaire taakverdeling, waarbij de huisarts hoofdbehandelaar is voor CVRM en in samenspraak met de patiënt een individueel zorgplan (IZP) opstelt en vervolgt. Dit eventueel met advies van, of in samenspraak met, de desbetreffende specialist uit de tweede lijn. De specialist voert de behandeling en controles uit van het cardiovasculaire orgaanlijden, verwijst de patiënt voor CVRM naar de huisarts en oordeelt over het tijdstip van terugverwijzen naar de eerste lijn. Op verzoek van patiënt of arts kan gemotiveerd worden afgeweken van de RTA. Het doel is om te komen tot shared care via een dynamische samenwerkingsrelatie waarbij de huisarts en de specialist optimaal gebruik maken van elkaars deskundigheid. Belangrijke voorwaarden hiervoor zijn: • De specialist en de huisarts weten wat ze van elkaar kunnen verwachten; • Heldere informatieoverdracht bij verwijzing met daarbij de noodzakelijke patiëntgegevens; • Heldere terugrapportage over de bevindingen en (behandel)adviezen; • Elkaar berichten over tussentijdse medicatie aanpassingen, per brief of in het IZP.

5 Website update De website werd vernieuwd en aangevuld. Zie www.huisartsenzorgarnhem.nl.


Pagina 45

6 Scholing Op 05 juni over Chronische Nierschade: transmurale zorg door Menno Kooistra (nefroloog in het Rijnstate ziekenhuis) en over de bloeddrukmeting door Mark van der Wel, huisarts en huisartsonderzoeker verbonden aan het Radboud Universiteit. Op 26 november is er een avond georganiseerd over samenwerking met diverse ketenpartners en uitwisseling informatie tussen eerste en tweede lijn. De avond bestond uit 5 presentatie rondes:  DiVan poli  Neurologie, huidige opvang stroke patiënten  Hartfalenpoli  Vaatheelkunde, zorgpad perifeer vaatlijden  Cardiologie en hartrevalidatie

Tot slot werd de regionale afspraken CVRM kort samengevat. Daarbij hadden de deelnemers de mogelijkheid allerlei vragen te stellen ten aanzien van verbetermogelijkheden tussen eerste en tweede lijn.

7 Indicatoren

2013 totaal SP 2013 % SP 2014 totaal SP 2014 % SP Aantal

Indicator Hoofdbehandelaar huisarts (noemer) BMI vastgelegd Bloeddruk vastgelegd Mate van bewegen vastgelegd Alcoholgebruik vastgelegd 5jr Voedingspatroon vastgelegd LDL bepaald Kreatinineklaring bepaald Therapietrouw vastgelegd Rookstatus vastgelegd Antistollingsmiddelen Vaccinatie tegen influenza

3456 2533 2883 2258 2725 1875 2792 2854 1984 2916 2872 2066

2013 totaal PP 2014 % SP 2014 totaal PP 2014 % PP Aantal

3699 73% 83% 65% 79% 54% 81% 83% 57% 84% 83% 60%

10308

2767 3129 2572 3229 2513 3072 3146

75% 85% 70% 87% 68% 83% 85%

2% 2% 5% 8% 14% 2% 2%

2868 3222 2851

78% 87% 77%

-6% 4% 17%

10036

7700 8633 6611 8396 5516 8434 8506 5731 8753

75% 84% 64% 81% 54% 82% 83% 56% 85%

7605 8431 7164 8968 7133 8329 8462

76% 84% 71% 89% 71% 83% 84%

1% 0% 7% 8% 7% 1% 1%

8156

81%

-4%

4479

43%

5897

59%

14%

De volgende zaken vallen op:  In 2014 namen de patiënten aantallen wel toe, namelijk van 3456 naar 5082 patiënten met hart-en vaatziekten (secundaire preventie) en van 10308 naar 12830 patiënten met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten (primaire preventie), maar in de tabel zijn alleen data meegenomen van patiënten die al meer dan 12 maanden bij de huisarts onder behandeling waren. Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 46

 Globaal zijn de percentages van registratie min of meer gelijk gebleven.  De verbeterde registratie van voeding, alcohol en beweging komt vermoedelijk doordat vrijwel alle praktijkondersteuners in het KIS registreren. Zo kunnen er geen andere meetwaarden worden gebruikt.  Vastleggen rookgedrag is iets gedaald.

Wanneer we de Menzis indicatoren-rapportages van 2013 en 2014 met elkaar vergelijken (zie bijlage) kunnen we concluderen dat: Bijna alle cijfers verbeteren vergeleken met 2013. Meer patiënten halen streefwaarde bloeddruk dan LDL. Bij zorggroep Arnhem krijgen de meeste patiënten primaire preventie. Het is wenselijk om bij secundaire preventie de streefwaarden strakker te hanteren dan bij primaire. Leefstijlitems blijven achter op diagnostische items zoals labwaarden en bloeddrukmetingen.

De volgende zaken vallen op: De patiënten aantallen van 3456 naar 5082 patiënten met hart-en vaatziekten (secundaire preventie) en van 10308 naar 12830 patiënten met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten (primaire preventie)  Toch zijn de percentages van registratie min of meer gelijk gebleven: BMI ingevuld van 73% naar 75% bij sec. preventie en van 75% naar 76% bij prim. Preventie. Vastgelegde bloeddruk van 83% en 84% naar 85 en 84%.  Bij leefstijl is de registratie bij alle items behalve rookgedrag verbeterd : o Vastgelegde rookstatus van 84% en 85% in 2013 naar 78 en 81%. o Beweging vastgelegd van 65% en 64% in 2013 naar 70 en 71% . o

Voedingspatroon vastgelegd van 54% en 54% in 2013 naar 68 en 71% .

o Bij alcohol vastgelegd in het afgelopen jaar van 79% en 81% in 2013 naar 87 en 89%.

8 Aanbevelingen voor 2015: 1. BMI registratie verbeteren 2. Alcohol registratie verbeteren 3. Signaallijsten onder de aandacht brengen

Ad 1. Onderzoeken waarom BMI vastgelegd plots is gedaald. Dat lijkt een verschil in wat meegenomen werd. De definitie in 2013 was nog niet heel duidelijk. Indien er iets van gewicht was Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 47

ingevuld werd dit meegenomen in de cijfers. In 2014 is het volgends strikte landelijke definitie van BMI. Wellicht klikt niet iedereen op de overname button voor lengte of BMI. Dit zal nogmaals gecommuniceerd worden aan de deelnemers. Ad 2. Alcoholgebruik vastleggen is voor 2015 al vereenvoudigd. Dat komt de cijfers vast ten goede. Maar er is meer aandacht nodig voor leefstijlregistratie. Juist aan deze items kun je zien of een patiënt echt op het spreekuur geweest is bij de POH. Immers de rest van het consult is lab en een bloeddruk. Dit zo ook door de arts of een assistente ingevoerd kunnen worden. Ad 3. Misschien is de signaallijst als tool om no-show op te sporen een goede, echter deze is nog niet overal toegepast. Mogelijk zijn nog veel huisartsen onbekend met deze mogelijkheid of is hij te ingewikkeld aangezien de lijst aangepast moet worden op geboortemaand om de lijst te kunnen sorteren. De genoemde punten 1 en 2 bij DM zijn hier ook van toepassing.

9 Inzet geneeskunde studenten voor dossier- statusonderzoek CVRM

Indien een praktijk wil starten met een gestructureerd CVRM spreekuur is de eerste stap het in beeld brengen van de CVRM populatie in de praktijk. Dit brengt echter in veel praktijken een grote tijdsinvestering met zich mee. Zorggroep Regio Arnhem heeft hierbij ondersteuning geboden. Het is voor praktijken mogelijk gemaakt om via Zorggroep Arnhem een (afgestudeerde) geneeskunde student in te huren om dit dossier- statusonderzoek uit te voeren. Gemiddeld is een geneeskunde student maximaal 5 werkdagen bezig per normpraktijk. De kosten hiervoor kunnen vanuit de M&I module gefinancierd worden.

Er is nu bij twee praktijken met volle tevredenheid gebruik gemaakt van een (afgestudeerde) geneeskunde student. De student werkte snel, correct en heeft een geheimhoudingsplicht. Deze praktijken hebben nu in (minder dan) een week de gehele populatie juist in beeld.

ADEPD registratie mogelijk gemaakt Bij de start van CVRM-ketenzorg is er voor gekozen alle hoog risico CVRM patiënten (zowel secundaire als primaire preventie) te coderen met ICPC code K91. Dit was destijds de beste/enige oplossing. Echter, de nadelen van K91 zijn: - Het is niet overeenkomstig met de ADEPD richtlijn van het NHG. Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 48

-

Bij de HISsen Promedico VDF, HETHIS, Omnihis en Microhis geeft het koppelingsproblemen. Voor die HISsen werd steeds gebruik gemaakt van DWH berichten en deze komen te vervallen voor OZIS-communicatie (mogelijk begin 2015)

10 Nieuwe werkwijze

Zorggroep Regio Arnhem heeft in samenwerking met Protopics een werkwijze gerealiseerd, waarbij de praktijk wel ADEPD registreert én toch de automatische HIS-KIS koppeling mogelijk is. Deze werkwijze is per 1 mei jl. mogelijk gemaakt binnen Protopics en kenbaar gemaakt bij de deelnemende CVRM-praktijken. In het KIS verschijnt nu bij een CVRM-contact aan het einde van het contact een rijtje met, voor die patiënt, relevante ICPC codes en hun episodetitels. Door de gewenste episode aan te vinken beslist de praktijk zelf waarop teruggekoppeld zal worden naar het HIS (op welke ICPC). De keuze bestaat uit ICPC’s m.b.t. HVZ, hypercholesterolemie, hypertensie of K91. De door de praktijk aangemaakte episodetitel in het HIS blijft behouden (bijv. CVRM of CVRM KZ zodat duidelijk is dat die patiënt in ketenzorg zit).

11 Consequenties: wat betekent dit voor de praktijk? Praktijken met de HISsen Promedico ASP, MIRA en Medicom Deze praktijken kunnen, als ze dat willen, ICPC code K91 blijven gebruiken. Wanneer u echter besluit over te gaan op ADEPD registreren voor CVRM, dient u de K91 te vervangen door bovenstaande beschreven methode. Let op; Voor MIRA gebruikers is deze nieuwe werkwijze nog niet mogelijk, aangezien het KIS bij de terugkoppeling naar MIRA toe de episodetitel overschrijft. Zij worden nog geadviseerd K91 te gebruiken. Protopics geeft, m.b.t. het overschrijven van episodetitels, er hoge prioriteit aan om dit op korte termijn op te lossen. Zodra daar meer over bekend is, worden MIRA-gebruikers daarvan op de hoogte gesteld.

Praktijken met de HISsen Promedico VDF, HETHIS, MicroHIS en OmniHIS Deze praktijken zijn geïnformeerd om de nieuwe werkwijze op te pakken en uit te voeren (dus de K91 niet meer te gebruiken voor CVRM). Indien deze nieuwe werkwijze niet wordt ingevoerd, loopt de praktijk op den duur (mogelijk begin 2015) het risico dat niet alle informatie-uitwisseling tussen HIS en KIS volledig is (vanwege de uitfasering van DWH-berichten voor OZIS-communicatie in 2015).


Pagina 49

Kwaliteitsjaarverslag COPD Arnhem 2014 1 Metingen Conform de NHG-richtlijn COPD werden jaarlijks de gegevens vastgelegd met betrekking tot de beschrijving van de populatie, roken, gewicht en bewegen, behandeling en monitoring.

2 Deelnemers Eind 2014 deden er 94 individuele huisartsen uit 39 praktijken mee aan de DBC COPD.

3 Resultaten zorg Onderstaande tabel geeft inzicht in de cijfers van de COPD Zorggroep: Proces- en uitkomstindicatoren kleuren groen als ze gelijk of hoger scoren dan het landelijk gemiddelde (of juist lager als een laag percentage de gewenste uitkomst is, zoals het geval bij het percentage rokers) en rood als ze lager scoren. De kleurcodering betreft het jaar van de benchmark. Bron: Programma: COPD,HUISARTSENZORG REGIO ARNHEM B.V.: Niet gevalideerd 2015-05-18

Indicator

Landelijk

2014

2013

gem. over 2014 Percentage patiënten in zorgprogramma

56

91

54

Percentage patiënten gedurende HEEL jaar in

83

83

-

69

63

63

49

55

57

68

65

64

zorgprogramma

Percentage patiënten met inhalatiemedicatie bij wie inhalatietechniek is gecontroleerd

Percentage patiënten bij wie spirometrie op basis van post BD (FEV1 post BD en FVC post BD en FEV1/FVC ratio post BD) is gedaan Percentage patiënten bij wie spirometrie (FEV1 post BD, FVC post BD, FEV1/FVC ratio post BD, FEV1 pre BD, FVC pre BD, FEV1/FVC ratio pre BD) is gedaan Huisartsenzorg Regio Arnhem B.V. | Jaarverslag 2014

Pagina 50

Percentage patiënten bij wie functioneren (MRC | CCQ

72

71

66

74

75

70

79

79

79

Percentage patiënten dat rookt

41

40

40

Percentage patiënten met griepvaccinatie

52

93

51

Percentage patiënten bij wie de Body Mass Index

77

76

74

4

1

1

8

8

7

| RIQ-MON10) is vastgelegd

Percentage patiënten bij wie mate van bewegen is gecontroleerd

Percentage patiënten van wie het rookgedrag is vastgelegd

berekend is

Percentage patiënten bij wie zich 2 of meer (nieuwe) exacerbaties hebben voorgedaan: Percentage patiënten met 2 of meer stootkuren

Algemene conclusies: 1. Inhalatie controle blijft licht achter 2. De griepvaccinatie status is enorm verbeterd 3. Het percentage post metingen bij de COPD jaarcontroles is hoger dan landelijk gemiddeld

4 Conclusies De registratie van de griepvaccinatie is duidelijk verbeterd door de komst van een KIS. Er is veel energie gestoken om de praktijken te enthousiasmeren voor het organiseren van goede COPD zorg.


Pagina 51

In 2014 is veel aandacht besteed aan de optimalisatie van het KIS en de communicatie met het HIS. Daardoor lijken nu de gegevens beter te zijn geworden.

5 Scholingen Tevens is er een aantal scholingen verzorgd voor huisartsen en praktijkondersteuners: -

CASPIR

-

Exacerbatie management COPD

-

IMIS

6 Ketenpartners Er zijn afspraken gemaakt met de ketenpartners rondom samenwerking (fysiotherapie). Er is ook een consultatie traject met de longartsen in het Rijnstate geïnitieerd voor diagnostiek of voor het niet behalen van de behandeldoelen.

Tevens is er een aantal regionaal vakgroep overleggen geweest met andere zorggroepen COPD. Bovendien is er veel tijd gestoken in de voorbereiding van een aparte DBC voor astma in 2015.

7 Aanbevelingen voor 2015 1 Aanpassen richtlijn frequentie spirometrie 2 Introductie beweegconsult door fysiotherapeut 3 Concentratie spirometrie uitvoering en interpretatie 4 Vermindering ziekenhuisopnames 5 MRC/CCQ interpreteren om zorg op maat te kunnen geven 6 Aandacht voor TIP

Ad 1. Aanpassen richtlijn frequentie spirometrie De patiënt met COPD met matige ziekte last, die niet meer rookt, hoeft maar 1x per 3 jaar een spirometrie test te ondergaan met eigen medicatie (postmeting). Onduidelijk is nog hoe dit te registeren is in het KIS en hoe de selectie hierop kan gebeuren bij de uitnodigingen.

Ad 2. Introductie beweegconsult door fysiotherapie. De regionale fysiotherapeuten (verenigend in de FYGRA), kennen een beweegconsult. In dit consult wordt de mate van bewegen bij chronische aandoeningen geanalyseerd en volgt een advies voor


Pagina 52

wel/ geen trainingsprogramma. Bewegen blijft belangrijk ook als onderdeel van de COPD begeleiding. Een beweegconsult kan als katalysator werken om beter te gaan bewegen.

Ad 3. Concentratie spirometrie uitvoering en interpretatie. In het voorjaar van 2015 is er een brief verzonden rondom de veranderde werkwijze rondom spirometrie uitvoering en interpretatie. De CASPIR eisen zijn gelijk gebleven. Het aantal te blazen spirometrie testen blijkt door de nieuwe NHG standaarden waarschijnlijk niet gehaald te kunnen worden. Daarom zijn er diverse modellen aan de praktijken voorgelegd hoe door clustering, samenwerking of uitbesteding toch voldaan kan blijven worden aan de deelname eisen van de COPD Zorggroep. Er zal geëvalueerd worden hoe praktijken e.e.a. gaan oppakken.

Ad 4. Vermindering ziekenhuis opnames Het nationaal actieprogramma chronische longziekten van de Long Alliantie Nederland heeft een agenda opgesteld van 5 items die in 2019 bereikt moeten zijn. Een belangrijke is 25% minder opnamedagen door COPD of astma. Hiervoor wordt er een transmuraal zorgpad COPD opgesteld. Dit landelijk transmuraal zorgpad COPD longaanval met ziekenhuisopname heeft als doel betere zorg te leveren aan COPD-patiënten tijdens en na een ziekenhuisopname (longexacerbatie) door goede zorg, in een goede afstemming met de keten. Dit zorgpad wordt gepilot in zes regio’s. De zorggroep COPD zal met het ziekenhuis deelnemen aan deze pilot in 2015-2017.

Ad 5. MRC / CCQ interpreteren om zorg op maat te kunnen bieden. De kwaliteit van leven vragenlijsten gaan een steeds grotere rol krijgen in de behandeling en evaluatie van de COPD aandoening. Om de MRC score en de CCQ score door de tijd op patiënt niveau te gaan volgen kan de zorg nog verder worden verbeterd. De COPD zorggroep heeft hiervoor een specifieke nascholing ontwikkeld die in 2015 gevolgd kan worden.

Ad 6. Aandacht voor TIP. Denk bij verergering van klachten en het niet behalen van behandeldoelen/ volledige controle astma eerst aan het acroniem TIP. Dit staat voor: - Therapietrouw - Inhalatietechniek - Prikkelreductie Dit item zal in een nascholing rondom astma aan bod komen in 2015.


Pagina 53

Inhoudsopgave jaarverslag Algemeen jaarverslag

Recommend Documents