Handboek Soldaat Inwerkboek voor nieuwe arts-assistenten en stagiairs Afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) Onze Lieve Vrouwe Gasthuis A dam

‘Handboek Soldaat’ Inwerkboek voor nieuwe arts-assistenten en stagiairs

Afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) Onze Lieve Vrouwe Gasthuis A’dam

Versie: 10/03/2015 Auteur: Mark Frederikse, aangepast door Jasper Rebel, SEH-arts KNMG

Welkom op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) van het OLVG! Dit handboek is geschreven om nieuwe arts-assistenten en stagiairs enigszins wegwijs te maken op de nieuwe werk- of stageplek. Lees het geheel door en lees ook de bijgevoegde/aanbevolen PDF’s en de bijlage “Werkafspraken”. Op de werkvloer en bij (tussentijdse) beoordelingen wordt de inhoud van deze documenten bekend verondersteld! De Medische Staf van de afdeling SEH van het OLVG wenst je een prettig en leerzaam verblijf toe op onze afdeling. Wij zijn uiteraard altijd bereikbaar, mocht je nog vragen hebben. Inhoudsopgave • De afdeling o Patiënten o Indeling o Personeel • Spoedeisende Geneeskunde o Karakteristieken o Erkend vakgebied o Advanced (Trauma) Life Support o Triage o Luchtwegmanagement o Reanimatie o Pijn o Procedurele Sedatie en Analgesie (PSA) • Traumatologie o HET o Geplankte patiënten o Traumadienst o Verrichtingen o Handletsels o Sociale context o Poli-controle • Kinderen • Uiterlijk voorkomen en gedrag • Badges en kleding • Eten en drinken • Materieel • Serviceconcept • Privacy & beroepsgeheim

Blz. 3

6

8

10 11 12

13 !2

• • •

•

• • •

• • • • • • • • • •

• • • • • •

Verslaglegging Informatievoorziening Aanvragen o Beeldvormend onderzoek o Bloedonderzoek o Consulten o Medicatie Logistiek o ZoCo o Doorlooptijden o Zorgpaden / TGV Nachtdiensten Seinen Besprekingen o Medische overdracht o Röntgenbespreking o Necrologiebespreking o Teamoverleg o Shockroom training o Artsen-teamleidersoverleg o Onderwijs Veiligheid / agressie Psychiatrie Vrijheidsbeperkende interventies (VBI) MRSA Rampen en calamiteiten Collegiale opvang Onderzoek Interessante casuïstiek Physician Wellness Bronnen o DKS o Websites o Boeken o Medische Bibliotheek OLVG o EM Practice o Handletselkaart o Podcasts o iPhone Apps Rooster Ecare X/care DBC Bijlagen Checklist

14

17

18

19

20

21 22

23 24

25

!3

De afdeling • 49.000 patiënten bezoeken onze afdeling per jaar o 80% is onverwezen ! 70% komt met eigen vervoer ! 10% komt per ambulance na 112 melding (‘free-call’) ! 2% komt via de afdeling radiologie ! Deze worden primair gezien door de seh-arts(assistent) o De overige 20% komt via de huisarts of poli. ! Deze worden gezien door de arts-assistent van het betreffende specialisme • De SEH is verdeeld in - Emergency Care (EC), ook wel Shockroom genoemd o ABCD-instabiele patiënten o Hoog Energetisch Trauma (HET) o Thrombolyse protocol - Urgent Care (UC) o ABC-stabiel, echter ! Spoed (triagecategorie oranje) ! Bewerkelijk (categorie geel) - Short Care (SC) o Patiënt die slechts kort zorg nodig hebben o Triagecategorie groen en blauw o Op aanwijzing van seh-arts ook een deel van ‘geel’ - KNO- en kaakchirurgiekamer o Hier worden tanden gespalkt door de kaakchirurg o Er is een oormicroscoop o Laryngoscopie met flexibele scoop, bijv. bij graatje in keel ! mag je zelf doen, na instructie door seh-arts - Gipskamer o Hier wordt buiten kantooruren gegipst door seh-verpleegkundigen o Binnen kantoortijden wordt gegipst door gipsverbandmeesters, na overleg (2960) op de gipskamer bij de poli chirurgie of op de SEH - Douche (DC) en MRSA-kamer

!4

o

•

Douche voor brandwonden en te water geraakte of zeer vervuilde patiënten o MRSA-kamer voor MRSA verdachte of bewezen patiënten ! Betreden via de douche, niet via de gang bij de SC ! In de doucheruimte liggen schorten/maskers/mutsjes etc Medewerkers o Medische Staf ! SEH-artsen 1025 • Michiel Gorzeman • Jasper Rebel • Sophie de Vries • Mariska Zwartsenburg • Femke Gresnigt • Wendy Prawirodirdjo • Bastiaan van den Steen • Anne-Marie van Asten • Mirjam Visser • Mieke Willemsen (Locatie West) • Kate Borkent (Locatie West) • Maro Sandel (Locatie West) o Teamleiders (verpleegkundig) ! Peter Bocxe ! Lydi Jansen ! Gijs de Vente o Bijna 100 SEH verpleegkundigen o Baliemedewerkers o Dienstondersteunende Taken (DOT) o Unie van Vrijwilligers (UVV) o Beveiliging

•

Arts-assistenten / stagiairs o SEH-artsen in opleiding ! werken zelfstandig en met de seh-arts o AIOS algemene chirurgie die bij ons stage lopen

! moeten alle patiënten die geen evident heelkundige problematiek hebben, overleggen met de SEH-arts • Dit geldt dus ook voor patiënten die een deels heelkundig probleem hebben, bijvoorbeeld een collumfractuur na een val obv duizeligheid. Wij moeten dan de duizeligheid analyseren. • Dit geldt ook voor zaken als buikpijn waarbij geen harde heelkundige diagnose gesteld is. • Evident heelkundige problemen mogen ook overlegd worden (graag zelfs), maar daarin mag wat meer naar eigen inzicht gehandeld worden.

! vermelden –in tegenstelling tot wat gebruikelijk is bij de vakgroep algemene chirurgie- niet de naam van de SEH

!5

supervisor in het verslag tenzij ook daadwerkelijk overlegd is o ANIOS / HAIO ! andere werkwijze dan aios! • Vraag laagdrempelig advies aan SEH-arts of icc als SEH-arts niet aanwezig is ! moeten alle niet-verslagen röntgenfoto’s en ECG’s ter beoordeling aanbieden aan de seh-arts, voor de patiënt met ontslag gaat ! dienen alle onderstaande casus te bespreken met de seh-arts • handletsel • buikklachten • pijn op de borst • kinderen t/m 4 jaar • collaps • en verder bij twijfel o Coassistent, nurse practitioner/physician assistant in opleiding ! Overleggen liefst met de seh-arts. Is deze niet tijdig beschikbaar, dan met een seh arts-assistent. Mogen niet zelf medicatie voorschrijven, of opdracht geven tot toediening op de SEH (Wet BIG) ! Alle patiënten dienen voor ontslag door een arts gezien te zijn; deze arts is (juridisch) verantwoordelijk voor deze patiënt Buitenlandse AIOS o ! Hebben hier (juridisch gezien) de status van co-assistent omdat zij niet in Nederland geregistreerd staan als arts ! Moeten altijd bij het eerste contact met de patiënt vragen of deze het goed vindt geholpen te worden door een Engelstalige arts; dit om klachten van patiënten te voorkomen. ! Moeten op de eerste dag MRSA-kweken laten afnemen en contact opnemen met de ziekenhuishygieniste

Early Warning Signs 1) (Bij) patiënten met een Eearly Warning Score (EWS) ≥3 moet(en): ·         worden gemeld aan SEH-arts door verpleegkundige en arts-assistent of stagiair. ·         een verklaring worden gevonden. ·         worden besproken met en gezien door SEH-arts of indien niet aanwezig moet consultering ander specialisme plaatsvinden.

!6

·         status worden gelezen door SEH-arts voorafgaand aan ontslag van patiënt.

2) (Bij) Patiënten die met zelfde klacht terugkomen binnen 48 uur moet(en): ·         worden gezien door SEH-arts of indien niet aanwezig moet consultering ander specialisme plaatsvinden. ·         de status worden gelezen door SEH-arts voorafgaand aan ontslag van patiënt.

3) Bij alle overige patiënten (met een EWS<3 en niet retour met zelfde klachten binnen 48 uur) moet: ·         de status gecontroleerd zijn op medisch inhoudelijke onjuistheden door dienstdoende SEH-arts voor einde dienst.

!7

Spoedeisende Geneeskunde • Waarin onderscheidt SEH-geneeskunde zich van andere disciplines? o Tijd- en ruimte gebrek; op de SEH is regelmatig gebrek aan tijd- en ruimte. Ons handelen wordt hierdoor in grote mate bepaald. Processen moeten zo veel mogelijk simultaan lopen i.p.v. serieel. o We werken niet volgens de ‘klassieke’ volgorde anamneselichamelijk onderzoek-differentiaal diagnose-aanvullend onderzoekdiagnose-behandeling. Zowel het medisch probleem als de logistieke situatie is van invloed op de volgorde van handelen. o We gaan altijd eerst uit van ‘worst case scenario’; wij zijn gericht op het uitsluiten van gevaarlijke aandoeningen. “Op de SEH is de patiënt (ernstig) ziek tot het tegendeel bewezen is”. o Wij werken altijd vanuit het ABCDE-systeem; zie hieronder. • Januari 2009 is de ‘Spoedeisende Geneeskunde’ door de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC) van de KNMG erkend als eigen vakgebied. Artsen die de 3-jarige erkende vervolgopleiding met goed gevolg hebben afgerond mogen daarna de beschermde titel ‘SEH-arts KNMG’ voeren. De SEH-arts KNMG is lid van de Medische Staf van het ziekenhuis. In dit handboek wordt met ‘SEH-arts’ de ‘SEH-arts KNMG’ bedoeld. De superviserend SEH-arts op de vloer heeft altijd sein 1025. • De eerste stap in de spoedeisende geneeskunde is zorgen dat de patiënt in leven blijft. De opvang van ernstig zieke of gewonde patiënten gebeurt volgens Advanced Life Support principes, waarbij in een vaste volgorde de vitale kenmerken zoals ademhaling en bloedsomloop worden gecontroleerd en zo nodig gestabiliseerd. Zie voor uitgebreidere uitleg en oefencasus o www.cmua.nl en klik naar Acute geneeskunde voor coassistenten o www.trauma.org/index.php/main/moulages • Triage is ook een specifiek element van de Spoedeisende Geneeskunde. Het idee achter triage is dat niet alle patiënten tegelijk geholpen kunnen worden en er dus bepaald moet worden in welke volgorde de patiënten geholpen moeten worden. Er zijn verschillende systemen voor SEH’s in de wereld waarvan de systemen uit Manchester, Boston, Canada en Australië het bekendst zijn. In Nederland wordt vooral het Manchester Triage Systeem (MTS) gebruikt. In het OLVG wordt het Boston systeem, de Emergency Severity Index (ESI), gebruikt. Het verschil met het MTS is dat naast medische urgentie ook logistieke urgentie wordt meegewogen. Patiënten worden ingedeeld volgens 5 categorieën. Dit gebeurt in de triagekamer door een triageverpleegkundige. o Categorie 1 (rood): ABCD instabiel o Categorie 2 (oranje): stabiel maar wel haast geboden, bijvoorbeeld vanwege hevige pijn of potentiële instabiliteit o Categorie 3 (geel): stabiel doch bewerkelijk o Categorie 4 (groen): 1 ‘resource’ nodig, bijvoorbeeld een röntgenfoto o Categorie 5 (blauw): geen ‘resources’ nodig; kunnen na klinische beoordeling door arts met ontslag !8

•

In het hele OLVG (met uitzondering van de ICU en OK) worden de zogeheten crash-intubaties gedaan door de seh-arts(-assistent) o ‘Crash’-intubatie is het intuberen van een patiënt die reeds zonder medicatie bewusteloos en verslapt is, zoals bij reanimaties o Zie het reanimatieprotocol. o Iedere nieuwe seh-a(n)ios krijgt intubatietraining op de OK. ! Neem contact op met de Roostermaker voor inroostering o Zie je aan de patiënt dat intubatie echt moeilijk gaat worden (LEMON), of is een andere vorm van invasief luchtwegmanagement nodig, bijvoorbeeld RSI of wakkere intubatie: ! geef maximaal zuurstof ! pas zo nodig masker-ballonbeademing (met Guedel) toe ! laat de IC-arts en/of anesthesioloog bellen met de vraag om de Glidescope/moeilijke intubatiekar mee te brengen

•

Reanimaties o Het nummer om het reanimatieteam op te roepen is: 2222 o Iedereen die (mogelijk) actief betrokken gaat zijn bij reanimaties dient bij aanvang van stage c.q. indiensttreding een afspraak te maken met Ron Schachtschabel voor instructie in het OLVG-reanimatieprotocol. o Mensen die niet actief deelnemen aan een reanimatie op de shockroom (EC) moeten plaats nemen op de tribune van de meekijkruimte (K0.66) o Bij elke reanimatie dienen formulieren ingevuld te worden. In de hectiek wordt dit nogal eens vergeten dus help de verantwoordelijke dokter door hem/haar hierop te attenderen! ! Reanimatieformulier: door arts-assistent cardiologie • OHCA: In rekje naast printer EC1 • IHCA: achterkant reanimatiekar ! Aanwezigheid stafleden: door seh-arts(-assistent) • In rekje naast printer EC1 • (Achterkant reanimatiekar) ! Ambulance evaluatie: door ambulanceverpleegkundige • In rekje naast printer EC1 Pijn o Een van de belangrijkste redenen van SEH bezoek is pijn o Symptoombestrijding is een van de kerntaken van de SEH-arts ! “never forget how painful pain is” ! Ezelsbruggetje: ‘A is Airway, en Analgetica!’ o Het ‘meten’ van pijn is zeer belangrijk op de SEH; het geeft richting aan het geven analgetica, maar het nut zit voornamelijk in het monitoren van de effecten van de behandeling. Herhaal dus geregeld het meten van de pijnschaal en noteer deze (met tijdstip!) in je verslag. o Er zijn diverse gevalideerde pijnschalen. Zie voor compleet overzicht Tintinalli blz 258 (6e druk) of blz 260 (7e druk).

•

!9

•

! VAS = Visual Analog Scale; patiënt zet een streep op een lijn van 100mm. De waarde wordt uitgedrukt in millimeters. ! VQS = Verbal Quantitative Scale; patiënt wordt gevraagd de pijn een cijfer tussen 0 en 10 te geven ! NRS = Numerical Rating Scale; patiënt wijst op een grafiekje aan hoeveel pijn hij/zij heeft ! FACES pijnschaal voor kinderen: ☺’s (fig. 134-2, 6e druk) o Pijnprotocol kinderen: http://seh/ onder ‘protocollen’ Procedurele Sedatie & Analgesie (PSA) is een specifieke skill van de SEHarts KNMG. Het is het toedienen van sedativa zoals esketamine of propofol, al dan niet in combinatie met analgetica teneinde een kortdurend pijnlijke ingreep dragelijk te maken. Het toedienen van dergelijke middelen is niet zonder gevaar en mag daarom alleen gedaan worden door daarvoor opgeleide artsen. Op onze SEH dus alleen door een SEH-arts KNMG, of eventueel een anesthesioloog of intensivist. Arts-assistenten mogen dit alleen na toestemming van een van deze specialisten en onder diens directe supervisie. Procedures die voor PSA in aanmerking komen zijn o.a. o Reponeren van luxatie of fractuur o Elektrische cardioversie o Incisie & drainage van een groot abces o Kinderen die een onderzoek of behandeling moeten ondergaan maar niet op andere wijze te kalmeren zijn

Traumatologie • Als een ambulance onderweg is met een patiënt die voldoet aan de criteria van Hoog Energetisch Trauma (HET), dan overlegt deze en route via de CPAtelefoon met de ZoCo. Deze bepaalt (liefst in samenspraak met SEH-arts) of patiënt wordt opgevangen op de Emergency Care of op de Urgent Care. Zie verder traumaopvangprotocol. • Geplankte patiënten die niet voldoen aan HET-criteria worden opgevangen op de UC. De SEH-arts bepaalt welke arts-assistent de patiënt opvangt. Het streven is om de patiënt zo snel als medisch verantwoord van de plank te bevrijden. Maak daarbij gebruik van de nexus-criteria en de Canadian cspine rules; te vinden op sehdoc.nl onder ‘criteria’. • Traumadienst verdeling: o Maandag 8:00 tot dinsdag 8:00 vallen alle letsels van het steun- en bewegingsapparaat onder de zorg van de orthopedie o Vrijdag 8:00 tot zaterdag 8:00 valt alle klinische traumatologie onder de orthopedie. Fracturen die (in eerste instantie) conservatief behandeld gaan worden gaan naar de algemene chirurgie. Bij twijfel over operatie-indicatie overleggen met de arts-assistent algemene chirurgie. o Elk tweede volle weekend van de maand heeft de orthopedie traumadienst • Om de AIOS SEH, algemene chirurgie en orthopedie allen voldoende exposure te laten hebben aan verrichtingen is de volgende afspraak gemaakt !10

•

• •

•

o EVEN week: onder supervisie SEH-artsen o ONeven week: onder supervisie algemene chirurgie o In de praktijk komt het er meestal op neer dat degene die er tijd voor heeft het doet; de patiënt mag niet nodeloos wachten. o Verrichtingen die hier bedoeld worden ! Repositie gewrichten/fracturen ! Plaatsen thoraxdrain ! Incisie & drainage abcessen ! Hechten extensorpeesletsel Ongeveer 80% van alle letselschadeclaims afkomstig van de SEH betreft handletsels (zie boekje Vangnetten van MediRisk). Lees dus het Handletselboek, en haal gratis een handletselkaart op bij de Audio-Visuele Dienst van het OLVG. Je anamnese en onderzoek van de hand dient conform deze kaart te zijn. Dus ook op schrift! Bij knieletsels dient gehandeld te worden volgens betreffende NHG-standaard Overweeg bij het ontslaan van een patiënt altijd even de thuissituatie. Bijvoorbeeld een bejaarde die door een val een humerusfractuur heeft opgelopen. Indien het de dominante arm betreft en patiënt alleen woont, is het soms niet mogelijk dat patiënt naar huis kan. Hetzelfde geldt voor een gekneusde heup die niet belastbaar is, maar ook voor een klacht als duizeligheid. Indien patiënt alleen ADL-verzorging nodig heeft maar er geen echte opname-indicatie voor het ziekenhuis bestaat, probeer dan o Buiten kantooruren (na 17:00): een ‘noodbed’ te regelen via Cordaan Thuiszorg (020-8860000 of 0900-9551) o Binnen kantooruren, of buiten kantooruren als een bed regelen via Cordaan niet lukt: bel afdeling B7, tel 2703 en probeer daar een bed te regelen. o Lukt dit ook niet: vraag dan het specialisme dat traumadienst heeft in consult indien een trauma de oorzaak van het probleem is en vraag de Interne in consult indien het een niet-traumatisch probleem betreft. Poli-afspraken algemene chirurgie o Wij handelen simpele fracturen zelf af en laten deze terug komen op de poli chirurgie voor controle o In principe een afspraak na 1 week maken, tenzij medisch of logistiek een reden is om een andere duur te kiezen o Zorg dat al het papierwerk in orde is ! 2 gipsbriefjes ! het SEH- verslag uitprinten en meegeven voor de huisarts ! vitamine C recept bij polsfractuur ! fit-to-fly verklaring; liefst een uitprinten ongeacht of patiënt concrete plannen heeft; dan worden we tenminste niet in paniek van Schiphol opgebeld als patiënt vijf weken later onverwacht besluit op een goedkope last-minute in te gaan ! zorg dat een informatieboekje over gips mee gegeven wordt o Vraag de baliemedewerk(st)er van de SEH de afspraak te maken

!11

o Bij bijzondere fracturen dien je op de SEH een consult algemene chirurgie aan te vragen ! Ongebruikelijk verloop fractuurlijnen ! Comminutie ! Fracturen die mogelijk af gaan glijden (bijv. distale radius) ! Intra-articulaire fracturen ! Mogelijke operatie-indicatie ! Open fractuur: direct 1500 mg cefuroxim IV geven . Deze patiënten komen terug op het speciale traumatologie-spreekuur op dinsdag (volwassenen) of woensdag (kinderen). o Alle ‘simpele’ fracturen terugbestellen na een week op de poli, maar liefst niet op dinsdag. Anders wordt dat spreekuur te vol. ! Als er een logistieke reden is om een ‘simpele’ fractuur op dinsdag te laten terug komen, dan mag dat natuurlijk wel. ! Ook als je de patiënt op dinsdag ziet, want dan geldt de 1-week regel. ! Kinderen wel altijd op het kindertraumatologie spreekuur op de woensdag plannen. o Bij twijfel: overleg met SEH-arts of assistent algemene chirurgie o Als de patiënt bloed moet laten afnemen voorafgaand aan het policontact, instrueer de hem/haar dan een uur voor de poli-afspraaktijd naar het priklab te gaan. Zorg dat je altijd ‘cito’ aankruist! o Als de patiënt op de poli een controlefoto moet krijgen, vraag deze dan vast aan in X-care. o De orthopedie heeft op woensdag traumatologie-spreekuur, dus alle traumata die controle door orthopeed behoeven, op woensdag laten terugkomen. Bij ‘complexe’ fracturen: consult orthopedie op SEH, volgens traumadienst-afspraken; zie hierboven. Kinderen - arts-assistent kindergeneeskunde in consult bij o kinderen jonger dan 1 jaar o vermoeden op kindermishandeling o indien afgelopen jaar bij de kinderarts geweest o afwijkende vitale parameter(s) o abnormaal beloop ziektebeeld - bloedafname o <1 jaar: kinderarts(assistent) o >1 jaar: SEH-verpleegkundige - Pijnprotocol kinderen: SEH intranetsite onder ‘protocollen’ -

Wanneer kan een kind besluiten over zijn/haar eigen behandeling? o Jongeren van 16 jaar en ouder worden in de gezondheidszorg (WGBO) beschouwd als volwassenen, tenzij de jongere niet in staat is tot een redelijke waardering van de eigen belangen. !12

o

Ouders of voogd zijn wettelijke vertegenwoordigers van kinderen jonger dan 16 jaar ! is er een levensbedreigende situatie, handel dan naar medisch inzicht, zelfs als de ouders het hiermee niet eens zijn (zoals bloed geven aan een kind waarvan de ouders Jehova’s getuigen zijn). Bel indien nodig de Officier van Justitie (020-5412111) om de ouders tijdelijk uit de ouderlijke macht te ontzetten. ! 12 t/m 15 jaar: mocht er een discrepantie bestaan tussen de wens van het kind en die van de ouders, dan prevaleert de wens van het kind boven die van de ouders, mits het kind in staat wordt geacht een weloverwogen beslissing te nemen. Bel bij twijfel met de juridische dienst van het OLVG (tel. 3875, sein 44405)

-

Welke ouder heeft recht op informatie na een scheiding? o Hoofdregel is dat na echtscheiding de ouders beiden wettelijk vertegenwoordiger blijven en gezamenlijk de ouderlijke macht uitoefenen. Zij beslissen dan beiden over de behandeling en hebben beiden recht op informatie over behandeling van het kind. Dit geldt ook voor de ouder die niet of nauwelijks bij de opvoering betrokken is. o Als de rechter het gezag aan 1 van beide ouders toe heeft gewezen, heeft de niet met gezag belaste ouder recht op informatie die hem/ haar een globaal beeld geeft van de gezondheidstoestand. Deze ouder kan echter niet rechtsgeldig toestemming geven. o Voogdij ontstaat als beide ouders (tijdelijk) zijn ontzet uit de ouderlijke macht of zijn overleden o N.B. Hulpverlener heeft geen plicht om actief te onderzoek te verrichten naar de hoedanigheid van de ouder die het kind bij een consult begeleidt. Alleen als er twijfel is moet het gezagsregister worden geraadpleegd (bij griffie rechtbank het dichtst gelegen bij geboorteplaats kind).

-

Specifieke vragen: o Kind 16 jaar komt op SEH i.v.m. comazuipen. Mogen de ouders worden ingelicht? In principe besluit de 16 jarige over de eigen behandeling en mogen ouders niet zonder toestemming worden ingelicht. Is de 16 jarige niet in staat tot een redelijke afweging van zijn belangen en dus wilsonbekwaam dan komen pas ouders/voogd in beeld. o Kind 16 jaar meldt zich op SEH. Er wordt lab onderzoek verricht. Ouders vragen of aan de lab uitslag te zien is of het kind ook drugs heeft gebruikt. Mogen deze gegevens aan de ouders worden verstrekt? Nee, dat mag niet zonder toestemming van de 16-jarige.

!13

Uiterlijk voorkomen en gedrag • Uiterlijk voorkomen en kleding o voldoet aan de voorschriften van het OLVG en de SEH in het bijzonder o ‘Onze’ artsen en stagiairs: grijze scrubs met/zonder witte doktersjas • Naambadge duidelijk leesbaar dragen • Geen sieraden/horloge aan arm/pols /hand/vingers • Korte mouwen • Was ook je handen na het uittrekken van handschoenen • Ken de ‘Gedragscode SEH’ en handel ernaar

Badges en kleding Ga op je eerste dag langs bij Mandy van der Brugh, Officemanager van de SEH. Haar kantoor is in het gangetje naast bed 10 op de Urgent Care.. Zij geeft je formulieren waarmee je een OLVG-pas en een Ecare-pas kan regelen. Met je OLVG-pas kan je bij de linnenkamer een doktersjas regelen. Met deze pas kun je ook onze kleedruimte in, waar je de grijze scrubs vindt. Zoek een leegstaande locker voor je spullen en geef aan Mandy door welke locker. Eten & drinken • Eet wanneer dat kan. • Overleg met je collega’s en supervisor als je wilt gaan eten • Eet niet in het zicht van patiënten of hun begeleiders • Drinken is toegestaan achter de balie. Gebruik afsluitbare containers en/of plaats je drinken zo, dat het niet om kan vallen. Materieel De hechtsets zijn disposable, de rest van het materieel niet. In de ‘bijkeuken’ van de UC en SC staan twee bakken. Let goed op wat je waarin gooit! Serviceconcept Gastvrijheid is een van de kernwaarden van het OLV Gasthuis. De patiënt wordt tegenwoordig niet meer alleen als patiënt gezien, maar ook als klant. Behalve medische zorg leveren wij dus ook service (dienstverlening). Empathie, bejegening en oog voor zaken die niet puur medisch zijn, zoals comfort, eten/drinken en het veraangenamen van de wachttijd zijn in toenemende mate belangrijk. Er zijn zowel OLVG-brede als SEH-specifieke regels opgesteld. Bestudeer de gedragcode en handelswijze die op jouw functie van toepassing is. De vier pijlers van patiënttevredenheid zijn - wachtijd/ligtijd !14

- de kwaliteit van informatievoorziening - de kwaliteit van de interactie met de zorgverlener (bejegening) - pijnbehandeling Werk dus aan deze punten door - efficiënt te werken; zie ‘logistiek’ - goede en frequente uitleg te geven; geef schriftelijke uitleg mee dmv OLVG-folders (SEH-intranetsite) en/of NHG-patiëntenbrieven (sehdoc.nl) - goede bejegening; zie ‘gedragscode’ - vroeg in het proces adequate pijnstilling/PSA te regelen; zie ‘pijn’ Privacy, beroepsgeheim, professionaliteit - De kuip-vormige balie waarachter wij zitten wekt de indruk geluidsdicht te zijn. Dit is echter geenszins het geval. Praat dus altijd op gedempte toon en noem liever geen eigennaam van de patiënt maar wijs op het scherm aan wie je bedoelt. Als je niet gedempt spreekt, kunnen de patiënten op UC 2, 3 en 4 je woordelijk volgen, zonder daar moeite voor te hoeven doen. - Probeer patiënten met buikklachten te zien op een kamer (UC 4-8) en niet op de Obs. Het is nogal gênant om vragen te stellen over ontlasting, vaginale afscheiding en sexuele anamnese terwijl iedereen eromheen kan meeluisteren door de dunne gordijntjes. En vervolgens uit te leggen dat je gaat toucheren en wat dat precies inhoudt.. Overleg met bijbehorend verpleegkundige of ZoCo of patiënt naar een kamer kan. Hetzelfde geldt voor andere privacygevoelige gesprekken, zoals PEP. - Probeer het spreken over privézaken te beperken achter de werkbalies. Bij patiënten die bang zijn, pijn hebben en/of lang moeten wachten wekt dit de indruk dat we niet met patiëntenzorg bezig zijn, met officiële klachten als gevolg. Bewaar je vakantieverhalen voor de koffiekamer. - Ook je e-mail checken achter de balie moet je om dezelfde reden niet achter de werkbalie doen. Patiënten kunnen uit de verte op de schermen kijken. - Let er ook op geen documentatie of patiëntenstickers te laten slingeren. - Tussen de Obs en CC ruimte staat een rekje voor paperassen die bij de patiënt horen. Leg daar de ECG’s, statussen, binnengekomen faxen etc., dan slingert het niet rond en is het voor al het bij de patiënt betrokken personeel snel te vinden.

Verslaglegging - Altijd je naam vermelden - Schrijf niet de naam van de SEH-supervisor in je verslag, tenzij je ook echt overlegd hebt. N.B. Een mededeling achteraf is niet hetzelfde als overleg! - Schrijf bij ‘langere liggers’ een decursus. Vermeld de tijdstippen dat je bij de patiënt bent geweest, hoe de patiënt er op dat moment aan toe was (pijn, vitale parameters, klinische verbetering/verslechtering) en welke beleidmatige beslissing daaruit voort gekomen is. Vermeld ook altijd !15

-

-

duidelijk tijdstippen van overleg en de naam en functie van degene waarmee overlegd is. Als je een patiënt wilt gaan ontslaan, kijk dan even of er nog rode of paarse blokjes staan in Ecare. Die betekenen dat er nog iets gedaan moet worden. Vaak is dit het invullen van het Sputovamo of het autoriseren van medicatie. Dat is de taak van de behandelend arts! De ambulanceritformulieren staan in Ecare staat op het tabblad ‘documenten’ in de rechter kolom onder ‘geschreven documenten’. Probeer met oog op kosten en milieu dubbelzijdig te printen. Dit kan alleen op de UC printers. Laat de ‘afdrukken’ pop-up verschijnen door o In Ecare te klikken op Druk af, bijvoorbeeld als je een ambulante status/ontslagbrief wilt printen o Buiten Ecare, bijvoorbeeld om een PSA-formulier, NHGpatiëntenbrief of ander document af te drukken: Ctrl-P. Als de ‘afdrukken’ pop-up verschijnt o klik je op Eigenschappen/properties/voorkeursinstellingen o tabblad finishing, en dan een van de volgende opties aanklikken ! 2-sided printing ! Print on Both Sides ! Eco-printing

Informatievoorziening Uit onderzoek blijkt dat patiënten de helft van wat je ze verteld hebt, bij het verlaten van het ziekenhuis alweer vergeten zijn. Geef daarom zoveel mogelijk tevens schriftelijke informatie mee. - OLVG folders o Deze staan in het rek tegenover de inschrijfbalie ! O.a. hersenschudding, gips o Ze zijn ook uit te printen via de seh intranet site ! http://seh/ > formulieren > patiënten folders o O.a. bloedneus, HVS, verwijskaart SOA-poli, (nood)tandartsgegevens, tetanusvaccinatieschema, Indermil (Nederlands en Engels), wondverzorging na hechten - Is er geen OLVG folder, gebruik dan NHG-patiëntenbrieven o sehdoc.nl > NHG-patiëntenvoorlichting o o.a. kinderen met koorts, verstuikte enkel, voedingsadvies bij maagklachten, (tips bij) gewone lage rugpijn, steen in de urinewegen, en vele anderen N.B. denk aan dubbelzijdig printen!

Beeldvormend onderzoek Aanvragen van aanvullend onderzoek heeft nadelen in de vorm van - Kosten - (stralen)belasting voor de patiënt !16

- druk op de logistiek Met name dat laatste is van groot belang op onze drukke SEH. Bovendien is aanvullend onderzoek niet altijd nodig en dient het juiste onderzoek aangevraagd te worden. Stagiairs die niet in Nederland als arts erkend zijn mogen niet zonder overleg met de superviserende SEH-arts aanvullend onderzoek aanvragen. Anios en haio’s moeten werken volgens de bijgevoegde ‘stoplicht-posters’. Deze komen weliswaar uit Australië (Prince of Wales Hospital, Sydney) maar zijn ook een goede leidraad voor de SEH van het OLVG. • groene onderzoeken mogen zonder overleg door alle artsen aangevraagd worden • oranje alleen door of na overleg met seh-aios of SEH-arts • rode alleen na overleg met SEH-arts Aanvragen van beeldvullend onderzoek doe je in Ecare • vermeld bij röntgen aanvragen altijd het traumamechanisme, de symptomen, en een duidelijke vraagstelling. Een thoraxfoto met aanvraag “Afwijkingen?” is niet de bedoeling. “Sinds 3 dagen hoesten en koorts. LO/ crepitaties rechts basaal. VG/ HIV+. Vraag: infiltraat rechts?” is hoe het hoort. Besef dat de radioloog subtiele afwijkingen probeert op te sporen. De grove afwijkingen hebben wij er als het goed is zelf al uitgevist. Subtiele bevindingen opsporen lukt alleen als je goede informatie over de patiënt in de aanvraag zet. • Kijk na aanmaken van de aanvraag of de röntgenlaborant op de SEH aanwezig is. Zo niet, bel 44859. • Tijdens kantooruren maakt de radioloog (tel. 3816) redelijk snel een verslag dat te vinden is in PACS. Check bij elke foto die je bekijkt of er een verslag is, en bel je supervisor alleen om mee te kijken naar de foto als er geen verslag is. • Anios en haio’s dienen alle niet-verslagen röntgenfoto’s door de seh-arts te laten beoordelen voordat patiënt met ontslag gaat. • Bekijk foto’s altijd op PACS en niet via X/care; de resolutie is te laag Bloedonderzoek Wij werken met labaanvraag-pakketten. Kijk in Ecare welke aanvragen precies bij welk pakket horen. Gebruik zo mogelijk deze pakketten. Bepaalde bepalingen later nog moeten bijbestellen bij het HKCL levert een onwenselijke toename van de doorlooptijden op, en moet zo veel mogelijk voorkomen worden. Overleg bij twijfel met seh-arts of verpleegkundige. Alleen artsen mogen zelfstandig bloedonderzoek aanvragen, stagiairs moet eerst overleggen met de SEH-arts. Houd in gedachten dat een bloedtest de ligduur verlengt met een uur. Dat is een kwart van de maximaal toegestane ligduur van 4 uur. Het is dus van groot belang dat direct de juiste tests worden aangevraagd en geen onnodig onderzoek wordt gedaan. Tips: -

collumfractuur: klein traumapakket !17

-

tachyarrithmie: cardiopakket + TSH/vrij T4 (tenzij recent bepaald) onderbuikspijn: klein buiklab bovenbuikspijn: groot buiklab onderbuikspijn vrouw in fertiele leeftijd: altijd zwangerschapstest

Consulten • Het aanvragen van een Intercollegiaal Consult (ICC) heeft (nadelige) gevolgen voor de logistiek. Het is van belang dat geen overbodige consulten worden aangevraagd, en dat consulten worden aangevraagd bij het juiste specialisme, op het juiste moment en op de juiste manier. Het aanvragen van een icc mag daarom alleen na overleg met en toestemming van de seh-arts, tenzij de indicatie voor het consult reeds duidelijk voortvloeit uit een TGVflowschema. • Schrijf in je verslag altijd zo concreet en gedetailleerd mogelijk wat de vraag aan de consulent is. Indien je twijfelt over de diagnose, beschrijf dan letterlijk je gedachtengang/overwegingen. Vermeld ook wat al wel duidelijk is, bijvoorbeeld welke ziekten je overwogen hebt maar inmiddels uitgesloten of zeer onwaarschijnlijk zijn, en waarom. Dit voorkomt dat de consulent onnodig extra onderzoek of consulten gaat aanvragen. • Probeer met het oog op de doorlooptijden consulten aan te vragen zodra de indicatie daartoe duidelijk is. Het is lang niet altijd nodig het hele verhaal rond of al helemaal op papier te hebben. Voorbeelden: o Een 80-jarige patiënt heeft na een collaps een grote wond op het behaarde hoofd en gebruikt acenocoumarol. Puur obv deze info kan het consult neurologie reeds worden aangevraagd. Het uitzoeken van de oorzaak van de collaps moet uiteraard ook gebeuren, maar het aanvragen van het neurologieconsult (lees: maken van de CT-hoofd) hoeft daar niet op te wachten. Ook niet op het hechten van de wond. Processen moeten zo veel mogelijk simultaan lopen, en niet serieel. o Een patiënt die een week tevoren een PTCA heeft ondergaan, sindsdien geen POB meer heeft gehad, ook niet bij inspanning, meldt zich vanwege sinds 1 uur bestaande herkenbare angineuze POB. Anamnese en LO doen ACS vermoeden, er is geen verdenking op pneumothorax of pneumonie. Het consult cardiologie kan aangevraagd worden zodra het ECG er is. Op dat moment is alleen van belang of er een STEMI te zien is. Er moet uiteraard bloedonderzoek gedaan worden, maar de indicatie voor het ICC hangt niet af van de uitslag. Dus daar moet dan ook niet op gewacht worden. Vraag je bij elk onderzoek af: “wat ga ik doen als de test afwijkend is?” en “wat ga ik doen als de test niet afwijkend is?”. Is het antwoord op beide vragen hetzelfde, wacht dan niet eerst op de uitslag van de test. • Klik als je een consult vraagt, direct de aanvraag aan in Ecare. Het registeren van de tijden is zeer belangrijk! • Op de SEH van het OLVG betekent een consult in principe dat de eerst geconsulteerde specialist vanaf dat moment hoofdbehandelaar is. Soms is dat onhandig/onlogisch, zoals wanneer meerdere specialisten in consult gevraagd !18

•

• •

•

worden. Overleg met de SEH-supervisor op momenten dat dit onduidelijkheid geeft. Dialyse-patiënten zijn een bijzonder(e) kwetsbare groep. Indien een dialysepatiënt zich op de SEH meldt, altijd de (eigen) nefroloog inlichten (of ’s nachts de arts-ass Interne) en documenteer dat je dit gedaan hebt. Oncologie-patiënten: idem Behalve voor algemene chirurgie en orthopedie kunnen onze baliemedewer(st)ers ook spoed-afspraken voor de poli oogheelkunde inplannen. Bel de oogarts alleen wakker voor iets dat absoluut op dat moment gezien moet worden en niet tot overdag (poli) kan wachten. Als je met een huisarts wilt overleggen, dan is het intercollegiale nummer te vinden in X/care onder ‘externe applicaties’ > huisartsgegevens.

Medicatie • In principe mag een verpleegkundige alleen medicatie toedienen als de arts dit heeft voorgeschreven. Zet medicatie aanvragen dus altijd zsm in Ecare. • Indien dit door omstandigheden niet lukt, zorg dan in elk geval zo snel als mogelijk voor autorisatie, anders ontstaat de juridisch onwenselijke situatie dat –op papier althans- de verpleegkundige zonder tussenkomst van een arts medicatie heeft voorgeschreven en toegediend. • Gebruik alleen generieke namen, in woord en schrift. Uitzonderingen: o orale anticonceptiva o insuline o medicatie met meer dan 2 actieve bestanddelen (bijv. Sofradex) o pakketten, bijv. HAART of Helicobacter eradicatietherapie Logistiek • De Zorgcoördinator (ZoCo) is de ‘hoofdverpleegkundige’ op de werkvloer. Hij/zij coördineert samen met de SEH-arts de logistiek op de afdeling. De ZoCo heeft altijd sein nummer 44549 en is je eerste aanspreekpunt voor logistieke of afdelingstechnische vragen. • Te lange doorlooptijden zijn een groot probleem. Daarom is er afgesproken dat o Een aangevraagd consult < 20 minuten gehonoreerd moet worden o Na 2 uur duidelijk moet zijn wat de prognose en het plan is o De patiënt binnen 4 uur de SEH verlaat • Om dit mogelijk te maken is het van belang dat ook wij zo efficiënt mogelijk werken en niet treuzelen bij het aanvragen van consulten. (zie onder ‘consulten’) • Op de SEH loopt een project om de logistiek en doorlooptijden te verbeteren onder de naam TGV. Dit staat voor Toonaangevend, Gastvrij (de kernwoorden van het OLVG) en in de Versnelling. Handel altijd volgens deze flowcharts. Nachtdiensten !19

•

•

•

•

•

Op door-de-weekse nachten is vooralsnog geen superviserend seh-arts aanwezig. Dit vinden wij een onwenselijke situatie, maar met de huidige bezetting kunnen we dit helaas nog niet leveren. Dit betekent dat een a(n)ios in zijn/haar eentje dienst doet. Handletsels/buikpijn/collaps etc kunnen dan niet met een seh-arts besproken worden. Daarom het advies bij twijfel laagdrempelig met een arts van een ander specialisme te overleggen of deze in consult te vragen. Maak zo veel mogelijk gebruik van het boek ‘5-minute emergency medicine consult’; deze ligt op de balie van de UC en SC. Het antwoord op veel van je vragen is hier snel en makkelijk in vindbaar. Van patiënten die zijn gezien door de seh-a(n)ios waarbij ’s nachts een ECG gemaakt is en die niet opgenomen zijn, dient (een kopie van) het ECG meegenomen te worden naar de ochtendoverdracht van de SEH. ’s Nachts gemaakte foto’s worden ’s ochtends besproken bij de röntgenbespreking. Het is dan ook leerzaam om aansluitend aan je nachtdienst mee te gaan naar de röntgenbespreking. Wat te doen als je twijfels hebt over een röntgenfoto en er is geen SEH-arts of arts van de radiologie in huis? o Traumafoto: overleg met arts-ass algemene chirurgie o Indien arts-ass algemene chirurgie niet beschikbaar is (staat bijv. op OK) of er blijft onduidelijkheid na overleg EN de uitslag van de foto heeft directe klinische consequenties: arts-ass radiologie thuis bellen en zo nodig in huis laten komen. Mocht dit problemen geven, noteer dan de naam van de arts-ass en koppel later terug met Michiel Gorzeman.

Overdracht en andere besprekingen • De medische overdracht vindt om 8:00, 15:30 en 23:15 plaats in de overdrachtsruimte van de SEH, of –indien deze ruimte bezet is- achter de balie van de Urgent Care. De overdracht wordt gedaan met behulp van een checklist (deze hangt aan de muur in de overdrachtsruimte en achter de balie van de UC). De overdracht van 8:00 duurt langer, omdat dan de patiënten van de nacht besproken worden. o Beluister het praatje ‘Clinical Skills’; daarin wordt uiteengezet hoe je een patiënt dient te presenteren. o Een kopie van de niet door een seh-arts of arts van de cardiologie beoordeelde ECG’s dient meegenomen te worden naar de overdracht. Dit is met name van belang bij de ochtendoverdracht. • Dagevaluatie dagelijks na de verpleegkundige middagoverdracht o Overdrachtsruimte SEH; zie rooster • Van maandag t/m vrijdag is er van 8:30 tot 9:00 röntgenbespreking op de eerste verdieping bij de radiologie. Probeer daar zo veel mogelijk bij te zijn (na toestemming van de dienstdoend seh-arts). Dit is leerzaam. Ga ook naar de bespreking in aansluiting van je nachtdienst. Daar worden de foto’s besproken van de patiënten die jij in je dienst gezien hebt. !20

•

• • •

o In het weekend is de bespreking van 10:30 tot 11:00. Indien er patiënten op de SEH zijn gaat alleen de SEH-supervisor naar de röntgenbespreking. Zijn er geen patiënten, vraag dan of je mee mag. De eerste maandag van elke oneven maand (m.u.v. Juli) is er van 17:00 – 18:00 necrologiebespreking in het Auditorium. Dit is wat bij ons ‘M&M’ heet. Zeer leerzaam en niet zo luguber als het klinkt. Verplicht voor AIOS en zeer aan te raden voor alle anderen. Een aantal maal per jaar is er teamoverleg. Dit is verplicht voor alle medewerkers van de SEH. Je krijgt tegen die tijd bericht. Shockroomtraining: eerste donderdag van de maand 8:00 – 9:00 o Aansluitend 9:00 – 10:00 artsen-teamleidersoverleg Om-de-week op donderdag onderwijs. Zie rooster op cmua.nl o Verplicht voor seh-aios en seh-coassistenten o Alle anderen zeer welkom!

Veiligheid / agressie • •

• • •

Bij binnenkomst krijgen alle patiënten op de Urgent Care een polsbandje, dit om verwisseling te voorkomen Bij elk bed bevinden zich oproepknoppen; bekijk in je eerste dienst meteen waar deze knoppen zich bevinden in alle ruimtes o Rood – roept verpleegkundige; geen spoed, bijv als pt moet plassen o Geel – spoed, direct assistentie gewenst; bijv als pt begint te braken of zich loswurmt uit fysieke fixatie o Groen – hiermee wordt de oproep uitgeschakeld o Noodknop: “vierkante knop” onder het blad van het aanrecht – noodoproep; bijvoorbeeld als de patiënt je aanvalt/bedreigt. Iedereen inclusief beveiliging komt aangerend. Zie SEH intranet website voor meer informatie Gedraagt een patiënt zich tijdens je contact agressief, en/of dreigt deze met het indienen van een klacht, schakel dan direct je supervisor in Vul bij verbale/fysieke agressie een agressiemelding in op de SEH intranetsite

Psychiatrie Key questions: - Is de patiënt een gevaar voor zichzelf of voor anderen? o Is er sprake van een psychose? Oriëntatie in tijd/plaats/persoon? o Is patiënt wilsbekwaam? o In geval van TS altijd consult psychiatrie: ! Binnen kantoortijd (9:00-17:00) en/of patiënt wordt (somatisch) opgenomen in het OLVG: eigen psychiatrische dienst ! Buiten kantoortijd EN geen opname OLVG: 020-5235433 (Crisisdienst, van buiten het OLVG) o Licht de Beveiliging in als een patiënt niet weg mag !21

-

Wat loopt er al? o Wie is de vaste GGZ behandelaar van deze patiënt? o Wanneer was het laatste contact en wanneer is het volgende contact? o Welke afspraken zijn er gemaakt? o Heeft patiënt een IBS of RM? o Is hij/zij vrijwillig ergens opgenomen?

Aanspreekpunt: - Zo mogelijk: de eigen GGZ behandelaar - Indien niet bereikbaar of acuut gevaar: o Binnen kantooruren: OLVG psychiatrie (44849) o Buiten kantooruren: ! Indien geen opname in OLVG: Crisisdienst (020-5235433) ! Indien opname OLVG: dienstdoend psychiater OLVG Het SLAZ heeft een PAAZ, het OLVG niet. Er is wel een Medisch psychiatrische unit Vrijheidsbeperkende interventies (VBI) Indien een patiënt fysiek gefixeerd moet worden, schakel dan de beveiliging (4033) en de verpleging in. Documenteer in je SEH-verslag het tijdstip van fixatie, de reden, en wie de opdracht tot fixatie gegeven heeft. Fixeren mag alleen in opdracht van de behandelend arts. Alleen in een noodsituatie als geen arts aanwezig is, mag de verpleegkundige het doen en moet de arts daarna de indicatie stellen. Vul tevens altijd in X/Care een SDE formulier in. Bij opname dient de VBI goed overgedragen te worden naar de ontvangende afdeling. Bestudeer in DKS: - Stroomschema Vrijheidsbeperkende Interventies - Werkinstructie registratie vrijheidsbeperkende interventies (VBI) in X/ Care (SDE) - Protocol Vrijheidsbeperkende Interventies bij meerderjarige wilsonbekwame patiënten waarbij gevaar voor lichamelijk letsel dreigt MRSA Bekijk het MRSA protocol in DKS. Met name het stroomschema is voor ons van belang. (bijlage) Rampen en calamiteiten Een ramp gebeurt buiten het ziekenhuis, een calamiteit in het ziekenhuis. Bestudeer • waar de brandmelders en brandblussers zich bevinden • hoe de vluchtroutes verlopen; er hangt een plattegrond in de gang • de calamiteitenklapper, deze hangt aan de muur op de UC en SC • het rampenplan (ZiRoP) en vooral jouw rol hierin !22

o rode klappers rechtsboven in de kast van de overdrachtsruimte o aanvullende info: http://seh Bel • •

3333 bij een calamiteit (bijv. brand) De ZOCO en SEH arts bij (voor)melding van een ramp

Collegiale opvang SEH-werk kan emotioneel zwaar zijn. Verpleegkundigen en artsen (ook AIOS) Zijn geschoold in de zogeheten ‘collegiale opvang’. Maak je tijdens je werk iets traumatisch mee, bijvoorbeeld een schokkende casus, of naar jou gerichte agressie, en voel je de behoefte om daar met iemand over te praten, neem dan contact op met een van deze collegae. Onderzoek Momenteel lopen er diverse onderzoeken. Includeer zo veel mogelijk patiënten! Al het onderzoek dat plaats vindt op de SEH is gescreened en beoordeeld door de wetenschapscommissie van de SEH. Bij vragen kan je je wenden tot hen.

Physician Wellness Spoedeisende Geneeskunde is een zwaar vak - de steeds wisselende diensten eisen zijn tol o op sociaal gebied o op gebied van de gezondheid - de werkdruk is hoog - het kan emotioneel zwaar zijn - er moet continue gestudeerd worden - de seh is een ‘vissekom’; we moeten goede relaties onderhouden met alle afdelingen/specialismen in het ziekenhuis, met de media, met de politie etc. Het is daarom belangrijk goed voor jezelf te zorgen. Een balans te vinden tussen het zware werk aan de ene kant en je gezondheid en sociale leven aan de andere kant. Einde dienst = einde dienst! Begin na het einde van je dienst niet aan nieuwe patiënten, ook niet als het druk is. Je hebt je rust nodig om volgende dienst weer te kunnen vlammen. Let goed op je voeding, doe aan sport en plan je sociale- en gezinsleven. In het bijgevoegde Wellness Book kun je hier meer over lezen. Bronnen • DKS o Homepage OLVG; klik op ‘DKS’ !23

•

Websites o http://seh/ (intranet; alleen te openen in het OLVG) o sehdoc.nl o cmua.nl o nvsha.nl o trauma.org/index.php/main/moulages o learningradiology.com o emedhome.com (abonnement nemen zeer aan te raden) ! Acep-emedhome.com als je lid bent van ACEP

•

Boeken o Zakboek Spoedeisende Geneeskunde, ISBN 978 90 313 4260 0 o 5-minute Emergency Medicine Consult o Tintinalli – Emergency Medicine, a comprehensive study guide ! 7e druk is uit! Letsels van het steun- en bewegingsapparaat o o Het Acute Boekje, 4e herziene editie 2009 o Clinical Procedures in EM (Roberts & Hedges)

•

Medische Bibliotheek OLVG o Tintinalli online o Up-to-Date online o Diverse bladen ! NTvG ! Annals of Emergency Medicine

•

Emergency Medicine Practice (www.ebmedicine.net) o Onderstaande artikelen zijn verplichte literatuur voor alle a(n)ios, PAio’s, HAio’s en coassistenten op de SEH van het OLVG! ! Wound Care (Maart 2005) ! Hand Injuries (Februari 2005) ! Ankle Injuries (Mei 2002) ! Wrist Injuries (November 2001) ! Sports Injuries (April 2003) ! Dental Emergencies (Mei 2003) ! Cervical Spine Injury (April 2009)

•

Handletselkaart en –boek o De kaart is gratis verkrijgbaar bij de Audio-Visuele Dienst o Het boek bevindt zich op de balie van de UC/SC o Beide zijn ook te downloaden via http://www.nvsha.nl/ documenten_algemeen.asp?naam=Richtlijnen o Beschouw ze als protocol dus ken de inhoud en gebruik ze!

•

Podcasts (via iTunes) !24

o o o o o o •

ACEP EM Rap Learning Radiology Annals of Emergency Medicine NTvG EM Cast (via (acep-)EmedHome.com)

iPhone Apps o CS Anesthesia o RSI o Sedation o 10 sec EM o Lytes o Acid Plus o Diagnosaurus o aVasoactive o Pedi Stat o Pedi Safe o ACEP mobile o Wiser en/of HazRef Lite o Epocrates o NEJM o Student BMJ o Medscape o CliniCalc o Drug Suffixes o Eponyms (for students) o CS ACLS o MedCalc o Week Cal

Rooster Als het rooster af is, krijg je het in je mail. Let goed op de datum van de deadline voor het indienen van je roosterverzoeken. Zet deze datum in je agenda! Verzoeken gedaan na deze datum worden niet gehonoreerd. Als je wilt ruilen doe dat dan onderling. Noteer de ruil zsm in het rooster dat ligt op de assistentenkamer, in een blauw mapje. Ruilen mag alleen met iemand van gelijk opleidingsniveau, d.w.z. aios ruilen met aios, stafartsen ruilen met stafartsen, anios ruilen met anios en haio’s met haio’s. Ruilen met iemand van ander opleidingsniveau mag alleen na overleg met Michiel Gorzeman, of -indien niet tijdig bereikbaar- met de stafarts(en) van de betreffende diensten. Dit omdat anders onbalans kan ontstaan in de bezetting van diensten.

Ecare !25

Dit is de software waarmee wij werken op onze SEH. Je krijgt instructie tijdens het introductiepraatje van de SEH dat gehouden wordt op elke tweede werkdag van de maand in de overdrachtsruimte van de SEH van 15:00 tot 17:00. X/care Kun je niet inloggen in X/care (bijvoorbeeld vanwege onderhoud) dan kun je toch bij oude verslaglegging door in te loggen met inlogcode ‘1’ en wachtwoord ‘olvg’. Je kunt dan wel bij oude maar niet bij nieuwe gegevens zoals ge-update lab.

DOT • Sinds 2012 is het verplicht om een diangnose en verrichtingen te registreren als die bijdragen aan de opbouw van de factuur. Niet alle verrichtingen dragen bij aan deze factuur. • controleer bij elke dienst of je bij elke patient een dianogse geregistreerd hebt. o Dit hoeft niet wanneer er een consult is aangevraagd bij een specialist o Dit hoeft niet wanneer een patient opgenomen wordt •

Controleer bij elke dienst of je bijdragende verrichtingen geregistreerd hebt. In Ecare, bij het tabblad BELEID vind je een lijst met “DOT VERRICHTINGEN”. Alle mogelijke DOT VERRICHTINGEN moeten worden aangevinkt. -

mensen zonder (in Nederland) geldige verzekering dienen een factuur te krijgen en bij vertrek te betalen dmv PIN of creditcard o draai een factuur uit onder ‘documenten’

-

Langdurige observatie o Indien patienten langer dan 4 uur op de SEH waren ivm met een behandeling (en dus geen wachttijd), kan bij verslagleggin in de status een ‘langdurige behandeling” aangeklikt worden. Het is dan noodzakelijk elke uur, 4 uur lang de relevante parameters in te voeren.

Gefeliciteerd, je hebt het hele handboek doorgeworsteld. Stuur nu een e-mail naar [email protected] met als titel “voltooid”. Zo wordt geregistreerd wie dit document gelezen heeft. Dan kunnen we ook bij visitaties laten zien dat een en ander op orde is.

!26

!27