FORMULIR PENDAFTARAN

LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI SEKOLAH TINGGI ILMU KEPOLISIAN Jalan Tirtayasa Raya 6, Kebayoran Baru Jakarta 12160

FORMULIR PENDAFTARAN

PROGRAM DOKTOR T.A. 2017-2020

DATA CALON MAHASISWA A. DATA PRIBADI (isi yang sesuai) 1. Nama Lengkap

: ....................................

2. Tempat & Tgl Lahir

: ....................................

3. Alamat Rumah

: .................................... ....................................

Email

: ………………………….

Blog

: ....................................

No HP

: ....................................

4. Agama

: ....................................

5. Jenis Kelamin

: Pria / Wanita *)

6. Status Perkawinan

: Kawin / Belum Kawin *)

B. PEKERJAAN (bagi yang sudah bekerja) 1. Nama Instansi

: ....................................

2. Alamat

: .................................... ....................................

3. Status Instansi

: Pemerintah/Swasta/ BUMN/PTN/PTS *)

C. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN C.1. Pendidikan Formal S1 1. Nama& Tempat PT S1

: .....................................

2. Jurusan/ Fakultas S1

: .....................................

3. Thn.Masuk : ... , Thn.Selesai : ..................................... Selesai Ujian Negara, Tahun : ..................... (jika ada) 4. IPK S1 IPK Ujian Negara 5. Gelar

: ..................................... : ..................... (jika ada) : Sarjana .......................

C.2. Pendidikan Formal S2 1. Nama dan Perguruan Tinggi S2

: ..........................

2. Jurusan/Bidang Studi S2

: ..........................

3. Tahun Masuk

: ..............., Tahun selesai : ..........

4. IPK S2

: ..........................

5. Gelar

: ..........................

C.3. PENDIDIKAN TAMBAHAN/PENATARAN/KURSUS ILMIAH NO Nama dan Tempat

Bidang

Tahun

Lama Pendidikan

Lampirkan salinan Sertifikat C.4. PENGUASAAN BAHASA ASING 1. Bahasa Inggris

: Baik/Sedang/Kurang *)

2. .........................

: Baik/Sedang/Kurang *)

3. .........................

: Baik/sedang/Kurang *)

(lampirkan nilai TOEFL/ hasil tes Bahasa Inggris lainnya ) C.5. KEGIATAN LAIN YANG PERNAH DILAKSANAKAN 1. Penelitian, cantumkan : Judul Penelitian, Tahun, Jabatan dalam penelitian (Ketua atau Sumber Dana Penelitian

Anggota),

1. ........................................................................................................................ 2. ....................................................................................................................... 3. ........................................................................................................................

2. Publikasi, cantumkan : Pengarang, Tahun Penerbitan, Judul, dimana dipublikasikan 1. ......................................................................................................................... 2. ........................................................................................................................ 3. ......................................................................................................................... D. KETERANGAN Kerterangan tersebut diatas diisi dengan sebenarnya.

Jakarta,

2017

Pas Foto 4x6

(..........................................) Tanda Tangan dan Nama Lengkap

BERKAS ADMINISTRASI YANG HARUS DIBAWA PADA SAAT PENDAFTARAN

NO BERKAS ADMINISTRASI 1. SPRIN/REKOMENDASI DARI KASATKER UNTUK MENGIKUTI SELEKSI 2. FC PETIKAN SKEP PERTAMA/SKEP PRESIDEN 3. FC PETIKAN SKEP PANGKAT TERAKHIR 4. FC SKEP JABATAN TERAKHIR 5. FC IJAZAH DIKMA PA 6. FC IJAZAH DIKBANG (IJAZAH S1 PTIK) 7. DAFTAR RIWAYAT HIDUP SINGKAT 8. SMK 4 PERIODE (THN 2013 DAN 2014) 9. SKHP/LITPERS 10. REKOMENDASI HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN 11. REKOMENDASI HASIL PEMERIKSAAN PSIKOLOGI 12. FC IJAZAH PASCASARJANA S2 DAN DILEGALISIR 13. PAS PHOTO BERWARNA UKURAN 2 X 3 SEBANYAK 2 LEMBAR 14. PROPOSAL PENELITIAN

ADA

TIDAK

KET

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPOLISIAN DIREKTORAT PROGRAM PASCASARJANA

REGISTRASI BERKAS ADMINISTRASI MAHASISWA PROGRAM STRATA TIGA (S3) ILMU KEPOLISIAN SEKOLAH TINGGI ILMU KEPOLISIAN

NO

BERKAS ADMINISTRASI

1.

IJAZAH S2 (KIK UI, STIK-PTIK), PASCASARJANA PERGURUAN TINGGI NEGERI/SWASTA YANG BERAKREDITASI A.

2.

TRANSKIP NILAI

3.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP SINGKAT

4.

FOTO COPY IJAZAH PASCASARJANA (S2) DAN DILEGALISIR

5.

PAS FOTO BERWARNA UKURAN 2X3 SEBANYAK 2 LEMBAR.

6.

SURAT IJIN DARI ATASAN (BAGI PEGAWAI NEGERI/SWASTA)

7.

PROPOSAL PENELITIAN

8.

SERTIFIKAT TOEFEL 450

9.

TPA 550

ADA

TIDAK

KET


Penerimaan Program Pascasarjana Strata Tiga (S3) IlmuKepolisian STIK-PTIK T.A. 2017-2020 Berdasarkan : 1.

Undang-UndangNomor 2 Tahun 2002 tentangKepolisian Negara Republik Indonesia;

2.

KeputusanKapolriNomor :Kep/423/IV/2017 tanggal 19 April 2017 tentangPenyelenggaraanSeleksi Program PendidikanPascasarjana S3 IK pada STIK Angkatan III TA.2017;

3.

Keputusan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor : 29/KPT/I/2016 tanggal 20 Januari 2016 tentang Pembukaan Program Studi Ilmu Kepolisian Program Doktor pada Sekolah Tinggi Ilmu Kepolisian.

Sehubungandenganhaltersebutdiatas, bahwaSekolahTinggiIlmuKepolisianakanmenyelenggarakanseleksipenerimaanmahasiswabaru Program PendidikanPascasarjana S3IlmuKepolisian STIK Angkatan 3 TA. 2017, adapunketentuansebagaiberikut : SyaratPendaftar Program Pascasarjana Strata Tiga (S3) IlmuKepolisian STIK TA. 2017. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Mempunyai Ijazah S2; Mempunyai IPK S2 Minimal 3,00; Daftar Riwayat Hidup Singkat; Melampirkan foto copy Ijazah Pascasarjana (S2) dan dilegalisir. Pas Foto berwarna ukuran 2x3 sebanyak 2 lembar; Berkas dimasukkan dalam map warnakuning; Biaya pendaftaranRp. 2.000.000,- (SatuJuta Lima RatusRibu Rupiah) Bagi Pegawai Negeri / Swasta disertakan Surat ijin dari Atasan.

Keterangan :Biaya Pendaftaran termasuk biaya test TPA,Toefl dan wawancara. Jadwal Kegiatan Ujian Masuk Program Pascasarjana Strata Tiga (S3) Ilmu Kepolisian TA. 2017

NO 1. 2. 3. 4. 5.

URAIAN KEGIATAN Pendaftaran&Pembayaranbiayapendaftaran SeleksiPenerimaan Inventarisnilai, pengumumanhasilseleksi Bagimahasiswa yang dinyatakan lulus, pendaftaranUlangmaksimal. Pembukaan Program PendidikanPascasarjana Strata Tiga (S3) IlmuKepolisian STIK

PELAKSANAAN Maksimal 17 Mei 2017 19, 22, 23 dan 24 Mei 2017 29 Mei 2017 5 - 12Juni 2017 22 Juni 2017

KET

Biaya Matrikulasi, Biaya Pendidikan dan Biaya Wisuda Program S3 IlmuKepolisian STIK. BesaranBiayaMatrikulasi, BiayaPendidikandanBiayaWisuda Program S3 adalahsebagaiberikut : 1. 2. 3. 4.

UangGedungsebesar BiayaPerkuliahan/Semester SidangPromosi BiayaWisuda

: : : :

Rp. Rp. Rp. Rp.

9.000.000,16.000.000,10.000.000,2.000.000,-

ProsedurPendaftaran Program PascasarjanaAngkatan 3 TA. 2017

Daftar menghubungi sekretariat Dit Program Pascasarjana STIK-PTIK, JalanTirtayasa Raya 6 KebayoranBaru Jakarta Selatan, Website : www.s3stik.com Email : [email protected] No.Telp : 021-7392261

Cp. AKBP Dr.NurulAzizah, SIK, M.Si,Nomor Hp. (08128142541)

Keterangan : 1. BiayaPerkuliahan @ Rp. 16. 000.000,-selama 6 semester. 2. Setelah semester 6, jikabelumselesaibiaya per semester sebesar 50 % daribiaya semester I.


Penerimaan Program Pascasarjana Strata Tiga (S3) IlmuKepolisian STIK-PTIK T.A. 2016

Berdasarkan : 1. Undang-UndangNomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia. 2. KeputusanKapolri No. Pol : Kep/74/XI/2003 tanggal 10 Nopember 2003 tentangPokok-Pokok Penyusunan Lapis-lapis Pembinaan Sumber Daya Manusia Polri. 3. KeputusanKapolriNomor :Kep/998/XII/2014 tanggal 16 Desember 2014 tentang Program PendidikanPolri TA. 2015. 4. SuratKeputusanKapolriNomor :Kep/446/V/2005 tanggal 22 Mei 2015 tentangPerubahanatas sebagianisilampiranKeputusanKapolriNomor : Kep/363/IV/2015 tanggal 27 April 2015 tentang PenyelenggaraanSeleksi Program PendidikanPascasarjana S3 IlmuKepolisian STIK Angkatan 2 TA. 2016. 5. Keputusan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor : 29/KPT/I/2016 tanggal 20 Januari 2016 tentang Pembukaan Program Studi Ilmu Kepolisian Program Doktor pada Sekolah Tinggi Ilmu Kepolisian; Sehubungan dengan hal tersebut diatas, bahwa Sekolah Tinggi Ilmu Kepolisian akan menyelenggarakan seleksi penerimaan mahasiswa baru Program Pendidikan Pascasarjana S3 Ilmu Kepolisian STIK Angkatan 2 TA. 2016, adapun ketentuan sebagai berikut :

SyaratPendaftar Program Pascasarjana Strata Tiga (S3) IlmuKepolisian STIK TA. 2016. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

MempunyaiIjazah S2; Mempunyai IPK S2 Minimal 3,00; DaftarRiwayatHidupSingkat; Melampirkanfoto copy IjazahPascasarjana (S2) dandilegalisir. Pas Fotoberwarnaukuran 2x3 sebanyak 2 lembar; Berkasdimasukkandalam map warnakuning;

Daftar menghubungi sekretariat Dit Program Pascasarjana STIK-PTIK, JalanTirtayasa Raya 6 KebayoranBaru Jakarta Selatan, Website : www.s3stik.com Email : [email protected] No.Telp : 021-7392261 Cp. AKBP Dr. (C) NurulAzizah, SIK, M.Si, Nomor Hp. (08128142541)

FORMULIR PENDAFTARAN

Recommend Documents