FORMULIR PENDAFTARAN

SEKOLAH TINGGI THEOLOGIA IMAN Jl. Wijaya I No. 29-31 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12170 telp (021) 7203040, 7253446Fax. (021) 7396729 email : [email protected] website www.sttiman.org

FORMULIR PENDAFTARAN I.Syarat Pendaftaran 1. Seorang Kristen dan anggota gereja yang setia 2. Mempunyai panggilan untuk menjadi hambaNya 3. Bersusila tinggi dan berkelakuan baik 4. Mempunyai tubuh dan jiwa yang sehat serta menunjukkan adanya kemampuan untuk belajar dan kemauan melayani II. Pelengkap Pendaftaran 1.Kesaksian pribadi tentang pengalaman keselamatan dan panggilan Tuhan atas hidup Saudara, sehingga Saudara mengambil keputusan untuk belajar di sekolah teologi. 2. Fotokopi daftar nilai dan salinan ijasah terakhir 3. Fotokopi Surat baptisan/sidi 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar 5. Surat keterangan dokter dan X-Ray (bagi yg tinggal di Kampus) 6. Formulir dukungan biaya studi 7. Rekomendasi dari gembala siding atau pembina rohani 8. Rekomendasi dari pendeta/rohaniawan 9. Rekomendasi dari gereja 10. Membayar biaya pendaftaran yang dapat dikirim melalui pos wesel ke STT IMAN atau melalui Bank BCA No. 2443123768, a/n. Yayasan Sekolah Tinggi Theologia IMAN dengan berita biaya pendaftaran Program Studi : Sarjana Theologi (S.Th) Magister Konseling Kristen (MA) III. Data Pribadi 1.Nama Lengkap 2. Tempat/Tanggal Lahir 3. Alamat Lengkap 4. Kewarganegaraan 5. Status 6. Keanggotaan Gereja 7. Alamat Gereja

Nama Gembala Sidang

: _____________________________________ L P : _____________________________________ : _____________________________________ __________ Telp. __________ (R) _________________(K) : _____________________________________ : Menikah Belum Menikah Lain-lain : ____________________ sejak tahun _______ : ______________________________________ ______________________________________ _____________________Telp. ____________ : _______________ Telp. ___________(R) _____________ (K) 1

IV. Pendidikan 1. 2. 3. 4.

Nama Sekolah ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________

Tahun _____________________ _____________________ _____________________ _____________________

Bahasa yang dikuasai (selain Bahasa Indonesia) Bahasa Mengerti sedikit 1._______________ 2._______________ 3._______________

Tingkat/Gelar _________________ _________________ _________________ _________________

Mampu membaca

Talenta/Kepandaian khusus : Musik Drama Mengajar Menyanyi Menulis Lain-Lain ____________________________

Mampu berbicara

Dekorasi

Apakah Saudara pernah menempuh pendidikan di sekolah Theologia ? Pernah di _________________________________________________________________ Ditolak pada saat pendaftaran di _______________________________________________ Berhenti dari ______________________________________________________________ Dikeluarkan dari ___________________________________________________________ Penjelasan ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

V. Pengalaman Pelayanan dan Kerja Pelayanan yang pernah dilakukan Jabatan Jenis Pelayanan 1.________________________ ____________________________ 2.________________________ ____________________________ 3.________________________ ____________________________

Tahun ______________ ______________ ______________

Pekerjaan yang pernah dilakukan Jabatan Jenis pekerjaan 1. ______________________ ______________________________ 2. ______________________ ______________________________ 3. ______________________ ______________________________

Tahun ______________ ______________ ______________

Bidang pelayanan yang menjadi pengabdian Saudara kelak ? Penggembalaan Pengajaran

Konseling Pelayanan Kaum Awam

Penginjilan Lain-lain

Pelayanan Kampus

2

VI. Lain-Lain 1. Mengapa Saudara ingin belajar di STT IMAN ?

2. Bagaimana tanggapan atau pandangan keluarga Saudara dengan rencana Saudara untuk belajar di STT IMAN ?

3. Adakah anggota keluarga Saudara yang menderita penyakit turunan atau syaraf ?

Saya menyatakan bahwa saya telah mengisi formulir dengan jujur, sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Saya mengerti bahwa keputusan penerimaan atau penolakan atas pendaftaran ini adalah hak STT IMAN dan keputusan tersebut tidak dapat diganggu gugat.

Tanggal : _____________________ Pa

_______________________ Foto

Tanda tangan dan nama jelas

NB : Formulir pendaftaran ini harap diisi secara lengkap dan dengan sebaik-baiknya karena segala bentuk kekurangan dapat memperlambat proses pendaftaran dan tindak lanjutnya.

3


KESAKSIAN KESELAMATAN Ceritakan pengalaman pertobatan pribadi yang menyebabkan Saudara menerima Yesus Kristus sebagai Tuhan dan Juruselamat secara pribadi. Harap kesaksian ini ditulis rapi dengan sepanjang dua halaman penuh.

4


KESAKSIAN PANGGILAN Ceritakan tentang panggilan Tuhan atas hidup Saudara, pergumulan dan pengalaman rohani Saudara, sehingga Saudara mengambil keputusan untuk belajar di sekolah theologia. Harap kesaksian ini ditulis rapi dengan tangan sepanjang dua halaman penuh.

5


FORMULIR DUKUNGAN STUDI Formulir ini diisi dan ditanda tangani oleh orangtua/wali/majelis gereja/ketua lembaga/pribadi yang akan menanggung biaya studi pendaftar STT IMAN. Melalui formulir ini kami menyatakan bahwa : Nama Alamat lengkap

: ___________________________________________________ L/P : ___________________________________________________ ______________ Telp. ______________ (R) ______________ (K)

Bersedia untuk menanggung biaya studi pendaftar STT IMAN Nama Alamat Lengkap

: ___________________________________________________ L/P : ___________________________________________________ ________________ Telp. _____________ (R) _____________ (K)

Program

: ___________________________________________________

Dalam bentuk pendanaan sebesar Rp. _____________/bulan, untuk jangka waktu _________ Demikian pernyataan kami ini.

________________,______________________

_____________________________________ Tanda tangan dan nama jelas NB : Formulir ini dapat diperbanyak jika pendukung biaya studi lebih dari satu orang.

6


FORMULIR REKOMENDASI Saudara ___________ adalah pendaftar untuk berkuliah di STT IMAN. Untuk melengkapi formulir pendaftaran, maka kami memohon kesediaan Saudara untuk mengisi formulir rekomendasi ini sebagai referensi bagi kami. Kami sangat menghargai setiap keterangan dari Saudara sebagai dokumen konfidensial. Oleh sebab itu, kami mengharapkan Saudara dapat memberikan keterangan tentang pendaftar secara benar dan akurat. Atas bantuan Saudara kami mengucapkan terima kasih. I.Pengenalan 1. Sudah berapa lama Saudara mengenal pendaftar ? > dari 10 tahun > dari 5 tahun > dari 2 tahun
Baik

Cukup

Kurang

Kurang Sekali

Kondisi Fisik Kestabilan emosi Kepedulian social

7

Sangat Baik

Baik

Cukup

Kurang

Kurang Sekali

Tanggung jawab financial Kemampuan berkomunikasi Relasi antar pribadi Kesanggupan akademis Kemampuan memimpin Keinginan melayani Kepekaan terhadap kebenaran Kejujuran Catatan : ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Bagaimana penilaian Saudara tentang keberhasilan dan tanggung jawab pendaftar untuk pelayanan di masa depan ? Sangat Tinggi Diatas rata-rata Rata-rata Dibawah rata-rata

III. Kesimpulan Setelah mengadakan pengamatan menyeluruh atas diri pendaftar, maka saya : Sangat Setuju Setuju Tidak Keberatan Tidak Setuju

Pendaftar ini untuk belajar di STT IMAN Nama : _______________________________________ Tanggal : _____________________ Jabatan : _______________________________________ Alamat : _______________________________________ Tanda Tangan : _____________________ _______________________________________ _______________________________________ Telp.___________________________________

Mohon secepatnya dikirimkan kepada Registrasi STT IMAN, Jl. Wijaya I No. 29 – 31 Kebayoran Baru, Jakarta 12170. Sekali lagi kami mengucapkan banyak terima kasih. Kiranya Tuhan memberkati pelayanan Saudara.

8


FORMULIR REKOMENDASI Saudara ___________ adalah pendaftar untuk berkuliah di STT IMAN. Untuk melengkapi formulir pendaftaran, maka kami memohon kesediaan Saudara untuk mengisi formulir rekomendasi ini sebagai referensi bagi kami. Kami sangat menghargai setiap keterangan dari Saudara sebagai dokumen konfidensial. Oleh sebab itu, kami mengharapkan Saudara dapat memberikan keterangan tentang pendaftar secara benar dan akurat. Atas bantuan Saudara kami mengucapkan terima kasih. I.Pengenalan 1. Sudah berapa lama Saudara mengenal pendaftar ? > dari 10 tahun > dari 5 tahun > dari 2 tahun
Baik

Cukup

Kurang

Kurang Sekali

Kondisi Fisik Kestabilan emosi Kepedulian social

9

Sangat Baik

Baik

Cukup

Kurang

Kurang Sekali

Tanggung jawab financial Kemampuan berkomunikasi Relasi antar pribadi Kesanggupan akademis Kemampuan memimpin Keinginan melayani Kepekaan terhadap kebenaran Kejujuran Catatan : ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Bagaimana penilaian Saudara tentang keberhasilan dan tanggung jawab pendaftar untuk pelayanan di masa depan ? Sangat Tinggi Diatas rata-rata Rata-rata Dibawah rata-rata

III. Kesimpulan Setelah mengadakan pengamatan menyeluruh atas diri pendaftar, maka saya : Sangat Setuju Setuju Tidak Keberatan Tidak Setuju

Pendaftar ini untuk belajar di STT IMAN Nama : _______________________________________ Tanggal : _____________________ Jabatan : _______________________________________ Alamat : _______________________________________ Tanda Tangan : _____________________ _______________________________________ _______________________________________ Telp.___________________________________

Mohon secepatnya dikirimkan kepada Registrasi STT IMAN, Jl. Wijaya I No. 29 – 31 Kebayoran Baru, Jakarta 12170. Sekali lagi kami mengucapkan banyak terima kasih. Kiranya Tuhan memberkati pelayanan Saudara.

10

FORMULIR PENDAFTARAN

Recommend Documents