FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
BEASISWA PEDP JALUR REGULER
Kampus Paingan Maguwoharjo Slleman Yogyakarta Tlp : 0274 -883037, 886530 ext 2272/2263 E-mail:
[email protected] Website: www.pmsd.ac.id
Petunjuk:
Nomor Pendaftaran (diisi oleh petugas)
1. Isilah data di bawah ini dengan jelas dan lengkap dengan menggunakan bolpoin. 2. Berilah tanda silang (X) pada kotak di depan pilihan jawaban
A. Data Calon Mahasiswa dan Orangtua/Wali 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Nama Lengkap (sesuai dengan STTB/STK): ........................................................................................................... Jenis Kelamin : Perempuan Laki-laki Status : Belum Menikah Menikah Biarawan/Biarawati Agama : Islam Katolik Kristen Budha Hindu Lain-lain Kewarganegaraan : WNI WNA Alamat Surat : ........................................................................................................................................ (alamat yang mudah dijangkau oleh Pos)
7.
Alamat Asal Kabupaten/Kota Propinsi 8. No. Telepon Rumah 9. Alamat E-mail 10. Nama Orang Tua/Wali Tingkat Pendidikan
: : : : : : :
........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ .............................................. No. HP: .......................................................................... .............................................. ......................................................................................... ........................................................................................................................................ Tidak lulus SD SD SLTP SMA Diploma Sarjana Muda Sarjana Magister Doktor
11. Untuk Mahasiswa Transfer a. Asal Perguruan Tinggi b. Asal Program Studi c. Status
: : …………………………………………………………………………………………………. : …………………………………………………………………………………………………. : Terakreditasi dengan nilai…………… Belum Terakreditasi
B. Program Studi Yang Dipilih Program Studi Mekatronika
Jenjang
Pilihan I
D3
C. Data Sekolah Menengah 1.
Nama Sekolah Menengah
: .....................................................................................................................
2.
Alamat Sekolah
: .....................................................................................................................
Kabupaten/Kota
: .....................................................................................................................
Propinsi
: .....................................................................................................................
3.
Bagi Yang sudah lulus/ memiliki ijasah STTB Tahun
: ……………………………………………………………………………………….
4. Data NEM/STK/SKHUN a. Tahun
:………………………………………………………………………………………..
b. Jumlah Nilai
:……………………………………………………………………………………….
c. Jumlah Mata pelajaran
: ………………………………………………………………………………………
Bersambung ke halaman berikutnya…
5.
Jurusan:
Jurusan
Negeri
Swasta
SMA IPA
SMA IPS
SMA Bahasa SMK Ekonomi
Jurusan
Negeri
Swasta
SMK Teknik
SMK Ketrampilan
SMF
Lain-lain
D. Dokumen pengajuan beasiswa
Surat keterangan miskin dari desa/kelurahan Surat keterangan gaji orang tua atau surat pernyataan yang mencantumkan rata rata pendapatan selama 6 bulan terakhir Foto copy tagihan listrik, air Bukti bukti prestasi yang dicantumkan dalam bentuk sertifikat Ijasah dan transkrip nilai Rekomendasi dari sekolah Foto copy raport dari semester 1
Pernyataan: Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar.
Calon Mahasiswa
( ……………………………………… ) Nama dan Tanda Tangan
Catatan: 1. Formulir ini akan diproses jika dilampiri dengan bukti setor/transfer asli dan dua lembar foto ukuran 2x3 2.
Sebelum pelaksanaan tes, pendaftar datang untuk mengambil Kartu Tes ke Sekretariat Pendaftaran di Sekretariat Pendaftaran Politeknik Mekatronika Sanatha Dharma Yogyakarta, kampus Paingan Maguwoharjo Sleman Yogyakarta
INFORMASI PENERIMAAN MAHASISWA BARU JALUR TES REGULER a.
b.
Pendaftaran di Politeknik Mekatronika Sanata Dharma (PMSD) Membeli Formulir Pendaftaran di Staf pendaftaran PMSD seharga Rp.150.000,00 Mengisi formulir Pendaftaran Menyerahkan kembali formulir Pendaftaran ke Staf Pendaftaran PMSD dilampiri pas foto hitam putih 2x3 dua lembar Mengikuti tes seuai jadwal yang ditentukan Pendaftaran di Universitas Sanata Dharma (USD) Membeli formulir pendaftaran di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta seharga Rp 150.000,00 kampus Mrican, Tromol pos 29 Yogyakarta Mengikuti tes sesuai jadwal yang ditentukan
Waktu Pendaftaran : Pendaftaran Tahap I
5 Mei – 15 Mei 2014
Tahap II
16Mei – 5 Juni 2014
Tes
Pengumuman
Pembayaran
Daftar Ulang
Tes setiap hari Selasa & Kamis
21 Mei 2014
21 Mei – 5 Juni 2014
11 Juni-27 Juni 2014
11 Juni 2014
11 Juni -26 Juni 2014
11 Juni-27 Juni 2014
2 Juli 2014
2 Juli-10 Juli 2014
2 Juli-10 Juli 2014
16 Juli 2014
16 Juli-24 Juli 2014
16 Juli-24 Juli 2014
8 Agustus 2014
8 Agustus - 12 Agustus 2014
8 Agustus -12 Agustus 2014
Jam 08.00 Tahap III
6 Juni – 26 Juni 2014
Tahap IV
27 Juni-10 Juli 2014
Tahap V
11 Juli -24 Juli 2014
Di P2TKP Universitas Sanata Dharma
PANDUAN PELAKSANAAN BEASISWA POLYTECHNIC EDUCATION DEVELOPMENT PROJECT (PEDP)
LATAR BELAKANG : Beasiswa Polytechnic Eduction Development Project (PEDP) merupakan bantuan biaya pendidikan yang diberikan pada mahasiswa baru yang tidak mampu secara ekonomi dan berpotensi akademik baik. PEMBIAYAAN 1. Jangka Waktu Pemberian Beasiswa diberikan sejak calon mahasiswa dinyatakan diterima di politeknik selama 6 (enam) semester untuk program Diploma III.
2. Satuan biaya Beasiswa PEDP adalah bebas biaya pendidikan selama 6 semester 3. Mendapatkan bantuan biaya hidup sebesar Rp. 600.000 per bulan yang langsung di transfer ke masing-masing rekening penerima beasiswa. 4. Untuk kepentingan transfer bantuan biaya hidup maka calon mahasiswa diwajibkan membuka rekening CIMB Niaga atas nama penerima beasiswa. PERSYARATAN 1. Khusus Untuk jurusan Mekatronika 2. Siswa SMA, SMK atau yang sederajat yang akan lulus pada tahun 2014; atau lulusan tahun 2013 3. Usia paling tinggi pada saat mendaftar adalah 21 tahun 4. Kurang mampu secara ekonomi, : -
Pendapatan kotor gabungan orang tua/wali sebesar-besarnya Rp. 3.000.000,-/bulan;
-
Pendapatan kotor gabungan orangtua/wali dibagi jumlah anggota keluarga sebesarbesarnya Rp. 750.000,- setiap bulannya;
-
Pendidikan orang tua/wali setinggi-tingginya S1 (Strata 1) atau Diploma 4.
5. Lolos seleksi masuk PMSD jalur UNAS dan Tes Reguler dan memiliki nilai potensi akademik memadai yaitu masuk 30% terbaik di sekolah. 6. Potensi akademik dan prestasi yang dimaksud dinyatakan dengan surat rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah atau Kepala Dinas. 7. Diutamakan perempuan
PROSEDUR PENDAFTARAN 1. Mendaftar pada staf Pendaftaran Politeknik Mekatronika Sanata Dharma 2. Mengisi formulir pendaftaran 3. Mengikuti seleksi masuk sebagai mahasiswa 4. Menyertakan dokumen sbb : a. Surat keterangan miskin dari desa/ kelurahan atau surat keterangan dari RT/RW b. Surat keterangan gaji (untuk pegawai negri/swasta) atau surat pernyataan dari orang tua (khusus pegawai informal/wiraswasta) yang mencantumkan rata-rata pendapatan selama 6 bulan terakhir c. Foto kopi tagihan listrik, air d. Bukti-bukti prestasi yang dicantumkan dalam bentuk sertifikat atau foto piala yang mencantumkan nama dan diperkuat dengan surat keterangan dari sekolah. e. Ijazah dan transkrip nilai f. Foto kopi rapor dari semester 1 g. Rekomendasi dari sekolah
Persyaratan dan kelengkapan dokumen merupakan syarat untuk bisa diseleksi sebagai calon penerima beasiswa, bukan persyaratan untuk mendapatkan beasiswa. Penerima beasiswa ditentukan oleh panita dan tidak bisa diganggu gugat. INFORMASI LEBIH LANJUT: Bagian Pendaftaran Mahasiswa Baru Politeknik Mekatronika Sanata Dharma Kampus Paingan Maguwoharjo Depok Sleman Yogyakarta www.pmsd.ac.id atau di 0274-883037 ext 2263/2272
