Formulir Pendaftaran Calon Mahasiswa Jalur Beasiswa Utusan Daerah (BUD) (Formulir pendaftaran ini dapat diperbanyak sesuai dengan kebutuhan)
No Registrasi Nama Sekolah Penyandang Dana
: ........................................................... (diisi oleh IPB) : ........................................................... : ........................................................... : ...........................................................
BUD INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2016/2017
Penyandang Dana Kontak Person No. HP
: ................................................................................. : ................................................................................. : .................................................................................
Nama Sekolah
: ................................................................................. : .................................................................................
Daftar Kelengkapan Berkas Formulir Pendaftaran Calon Mahasiswa Program Sarjana Jalur BUD IPB
No
Daftar Kelengkapan Berkas
1 2 3 4 5 6 7 8
Lampiran A1 Kemampuan Diri Pelamar Lampiran A2 Keadaan SMA/MA/SMK Lampiran A3 Sosial Ekonomi Keluarga Lampiran B1 Anda dan IPB Lampiran B2 Biodata Pelamar Lampiran B3 Surat Lamaran Lampiran B4 Surat Kesediaan Tinggal di Asrama TPB IPB Lampiran B5 Pilihan Mayor di IPB Lampiran C1 Daftar Penilaian Pelamar oleh Penyandang Dana (asli/fotokopi) Lampiran C2 Surat Pernyataan Kesediaan Menyandang Beasiswa (asli/fotokopi) Fotokopi raport yang telah dilegalisir semester 1 Fotokopi raport yang telah dilegalisir semester 2 Fotokopi raport yang telah dilegalisir semester 3 Fotokopi raport yang telah dilegalisir semester 4 Fotokopi raport yang telah dilegalisir semester 5 Fotokopi Akta Kelahiran Pasfoto berwarna 3x4 cm terbaru pada lampiran A1 Pasfoto berwarna 3x4 cm terbaru pada Lampiran B2 Fotokopi bukti transfer biaya pendaftaran a.n Pelamar Bukti pemakaian listrik di rumah Keterangan penghasilan orangtua/ slip gaji Fotokopi surat keterangan akreditasi sekolah Profil perusahaan (khusus penyandang dana swasta dan selain instansi pemerintah) Berkas pendukung lainnya, jika ada (sesuai dengan yang tercantum dalam formulir B2)
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Checklist (diisi oleh IPB)
BUD 23 24
BERKAS LAMARAN HARUS DIKIRIM KE IPB PALING LAMBAT PADA BULAN MEI (CAP POS SETEMPAT) PANDUAN MELAMAR JALUR BEASISWA UTUSAN DAERAH PROGRAM SARJANA (S1) 2016/2017 INSTITUT PERTANIAN BOGOR A. Kelengkapan dari Siswa Pelamar (Lampiran A1, A2, A3, B1, B2, B3, B4 dan B5) 1. Kemampuan Diri Pelamar (Lampiran A1) 2. Keadaan SMA/MA/SMK (Lampiran A2) 3. Sosial Ekonomi Keluarga (Lampiran A3) 4. Anda dan IPB (Lampiran B1) 5. Biodata bermeterai diisi dengan tulisan tangan pelamar (Lampiran B2) 6. Surat lamaran bermeterai diisi dengan tulisan tangan oleh pelamar dan disetujui oleh orang tua/wali dan penyandang dana bahwa ia bersungguh-sungguh ingin menjadi mahasiswa IPB dan tidak akan menyianyiakan tempat yang diberikan kepadanya (Lampiran B3) 7. Surat Kesediaan Tinggal di Asrama (Lampiran B4) 8. Pilihan Mayor di Institut Pertanian Bogor (Lampiran B5) 9. Fotokopi rapor mulai semester 1 s.d semester 5 SMA/MA/SMK yang dilegalisir/disahkan kepala sekolah 10. Fotokopi Akta Kelahiran atau Surat Kenal Lahir 11. Dua pasfoto pelamar (terbaru dan berwarna) berukuran 3x4 cm, ditempatkan pada Lampiran A1 dan Lampiran B2 12. Fotokopi bukti kewarganegaraan Indonesia yang diketahui kepala sekolah bagi pelamar WNI keturunan asing 13. Melampirkan bukti pembayaran uang pendaftaran sebesar Rp 400.000,- (empat ratus ribu rupiah) per calon mahasiswa bersama dengan berkas lamaran calon mahasiswa B. Kelengkapan dari Penyandang Dana BUD (Lampiran C1 dan C2) 1. Daftar Penilaian Pelamar (Lampiran C1) 2. Surat Pernyataan Kesediaan Menyandang Beasiswa (Lampiran C2) C. Biaya Pendidikan Program BUD IPB 1. Pendaftaran Rp 400.000,- (disetor ke rekening BNI Cabang Bogor a.n Rektor IPB cq Kerjasama BUD Nomor 3892859) 2. Biaya Pendidikan Rp 25.000.000,-/tahun 3. Biaya Asrama TPB IPB Rp 1.200.000,-/tahun (hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama) 4. Biaya Deposit Asrama Rp 100.000,- (hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama). Biaya deposit asrama digunakan sebagai jaminan apabila ada kerusakan fasilitas dan dapat diambil kembali setelah memperhitungkan kerusakan yang dilakukan masing-masing penghuni asrama 5. Biaya Perlengkapan Mahasiswa Baru/BPMB Rp 700.000,-(hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama) 6. Biaya Perhimpunan Orang Tua Mahasiswa/POM IPB Rp 750.000,- (hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama) 7. Biaya Akses Layanan Internet untuk Mahasiswa Rp. 500.000,- (hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama) D. Keterangan 1. Pelamar yang sudah didaftarkan oleh penyandang dana namun membatalkan keikutsertaan BUD IPB, tidak dapat meminta kembali seluruh biaya yang telah dibayarkan. 2. Seluruh biaya disetorkan melalui rekening Rektor melalui loket/ teller di bank a.n Pelamar, pembayaran melalui ATM dianggap tidak sah. 3. Berkas disusun seperti daftar kelengkapan berkas dan berkas masing-masing nama pelamar dimasukkan ke dalam map BUD IPB atau stopmap buffalo ukuran folio berwarna biru. 4. Berkas yang tidak lengkap tidak akan diproses dan dinyatakan tidak lolos seleksi administrasi. 5. Berkas lengkap dikirim ke: Sekretariat Beasiswa Utusan Daerah (BUD) Direktorat Kerjasama dan Program Internasional Institut Pertanian Bogor Gedung Andi Hakim Nasoetion Lantai 1 Kampus IPB Darmaga Bogor 16680 Telp. /Fax. : 0251-8629882, 0251-8624092 Email :
[email protected] Laman : www.bud.ipb.ac.id
BUD
KEMAMPUAN DIRI PELAMAR (beri tanda 'X' pada pilihan yang benar)
I. a. Nama Pelamar
Lampiran A1 RAHASIA
: (diisi dengan huruf kapital sesuai pada ijazah)
b. Nomor Induk
:
Tahun masuk SMA/MA/SMK : 1
Pernah tidak naik di kelas ) c. Jenis Kelamin
:
Laki-laki
Perempuan
1
d. Pindahan dari SMA ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. NILAI RAPOR (dalam skala 1 - 100) DAN PERINGKAT DI SMA/MA/SMK MATA PELAJARAN DAN PERINGKAT
Kelas X
Kelas XI
Kelas XII
Matematika Fisika Biologi Kimia No. Peringkat di kelas Jumlah siswa dalam kelas III. PRESTASI EKSTRA KURIKULER (lampirkan fotokopi piagam yang diperoleh)
TA
........., ................. K E PA L A S E K O L A H ,
Pasfoto pelamar terbaru berwarna 3x4 cm
(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .) NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1)
Keterangan : diisi sesuai dengan keperluan
Lampiran A2
KEADAAN SMA/MA/SMK (diisi dengan huruf kapital atau beri tanda ‘X’ pada pilihan yang benar)
Nama Pelamar No. Induk Pelamar a. NAMA SEKOLAH
: …………………….…………………. : …………………….…………………. : NOMOR SEKOLAH : (Kode Sekolah SNMPTN)
b. ALAMAT SEKOLAH : Kabupaten/Kota
:
Provinsi
:
Nomor Telepon
:
Kode Pos :
-
c. Banyaknya Guru Matematika, Fisika, Biologi, dan Kimia
d. Data siswa tahun ajaran terakhir
Apakah nomor urut kelas III IPA menunjukkan peringkat prestasi akademik siswa ?
Ya
Tidak
e. Apakah sekolah telah terakreditasi ? belum sudah, pada tahun dengan peringkat ............................................ (lampirkan buktinya).
........., ................. K E PA L A S E K O L A H ,
(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .) NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lampiran A3
SOSIAL EKONOMI KELUARGA
Diisi oleh Orang Tua/Wali
Nama Pelamar No. Induk Pelamar
: …………………….…………………. : …………………….………………….
Lengkapi dan beri tanda X pada pilihan yang sesuai (di bagian bertanda *) boleh menandai lebih dari satu) Nama orang tua/wali: .................................................................................................................... Pekerjaan orang tua/wali: ............................................................................................................. Rata-rata penghasilan bulanan ayah dan ibu/wali sebesar Rp. Daya listrik di rumah orang tua/wali (lampirkan fotokopi rekening listrik/biaya sejenisnya bulan terakhir) o 450 watt o 900 watt o 1300 watt o 2200 watt o > 2200 watt o Lainnya, sebutkan.............. Uang pangkal putra/putri Anda pada saat masuk SMA/MA/SMK sebesar Rp. dan saat ini uang sekolahnya per bulan sebesar Rp. Sumber biaya pendidikan pelamar ketika diterima di IPB berasal dari *) o orang tua o wali, sebutkan hubungannya………………………………. o beasiswa, sebutkan ……………………….………o Lainnya, sebutkan …………………………………………….. Sejauh ini Anda dan putra/putri Anda mengenal program sarjana di IPB dari*) o Guru o Kenalan/famili o Dosen IPB o Media/Pameran o Mahasiswa IPB o Alumni IPB o Buku Panduan IPB/sejenisnya o Lainnya, sebutkan……………………………… Faktor utama yang mendorong putra/putri Anda ingin menimba ilmu di IPB ialah *) o Sesuai dengan cita-cita o Saran orangtua /famili o PTN unggulan dan masa studi relatif singkat o Pilihan mayor – minor setelah setahun o Saran guru o Lulusannya cepat dapat pekerjaan o Biaya pendidikan terjangkau o Biaya hidup mahasiswa terjangkau o Lainnya, sebutkan ............ Menurut pendapat Anda biaya pendidikan BUD IPB tergolong o Sangat murah o Murah o Wajar o Mahal o Sangat mahal o Lainnya, sebutkan.................. Alasannya, ................................................................................................................................................ Menurut pendapat Anda biaya hidup mahasiswa di Bogor tergolong o Sangat murah o Murah o Wajar o Mahal o Sangat mahal o Lainnya, sebutkan.................. Alasannya, ................................................................................................................................................ Biaya pendidikan di IPB dibandingkan dengan di perguruan tinggi negeri lain yang menjadi pertimbangan pilihan studi putra/putri Anda, tergolong o Lebih murah o Lebih mahal o Sama saja o Tidak tahu o Lainnya, sebutkan ............... Alasannya, ......................................................................................................................... Biaya hidup mahasiswa di Bogor dibandingkan dengan di kota tempat perguruan tinggi negeri lain yang menjadi pertimbangan pilihan studi putra/putri Anda, tergolong o Lebih murah o Lebih mahal o Sama saja o Tidak tahu o Lainnya, sebutkan ............... Alasannya, ......................................................................................................................... Dalam membiayai putra/putri Anda selama mengikuti pendidikan di IPB, Anda tergolong o Sangat mampu o Mampu o Kurang mampu o Tidak mampu o Lainnya, sebutkan ............... Alasannya, ............................................................................................................................................
…………….., ……………………….. Orang tua/wali pelamar,
(…………………………)
Mengetahui, Kepala Sekolah,
(………………………)
Nama Pelamar No. Induk Pelamar
: …………………….…………………. : …………………….………………….
Lampiran B1
ANDA DAN IPB Petunjuk : Beri tanda X pada pilihan Anda berikut ini. (boleh menandai lebih dari satu, kecuali disebutkan lain)
Sejauh ini Anda mengenal program sarjana di IPB dari : o Guru o Orang tua/ famili o Dosen IPB o Buku Panduan IPB/ sejenisnya o Alumni IPB
o Media/ Pameran o Mahasiswa IPB o Lainnya, sebutkan .....................
Faktor utama yang mendorong Anda ingin menimba ilmu di IPB ialah : o Sesuai dengan cita-cita o Saran orangtua/ famili o PTN unggulan dan masa studi sekitar 4-5 tahun o Saran guru o Lulusannya cepat dapat pekerjaan o Biaya pendidikan terjangkau o Lainnya, sebutkan ........................... Anda kelak ingin berkarir di sektor : o Industri o Jasa dan konsultasi oPerdagangan/ usaha mandiri o Pendidikan o Penelitian oLainnya, sebutkan ............... Apakah pernah mengikuti psikotes atau semacamnya untuk menentukan arah minat/ bakat Anda : o Ya, di SMA o Ya, di SMP o Ya, di SD o Belum pernah Mata pelajaran di SMA/MA/SMK yang menjadi andalan utama minat Anda menimba ilmu di IPB ialah : o Matematika o Fisika o Kimia o Biologi o lainnya, sebutkan ............................... karena o nilainya baik o hobi/ minat o tidak abstrak/ ada eksperimen o lainnya, sebutkan .................... Dari aspek minat dan bakat Anda saat ini kira-kira cenderung termasuk pada individu yang ingin mendalami (pilih satu dan hanya satu) : o Matematika/ Statistika/ Ilmu Komputer o Pertanian o Kedokteran Hewan o Peternakan o Ilmu Pengetahuan Alam o Kehutanan o Perikanan dan Kelautan o Ekonomi dan Manajemen Pilihan Anda itu sesuai dengan o Saran guru o Saran dari orangtua/ wali/ keluarga o Saran Penyandang Dana o Kesempatan kerja masih terbuka o Lainnya, sebutkan .............................. Saat melamar ke IPB pemahaman Anda tentang setiap program pendidikan bidang keahlian utama (mayor) yang tersedia di IPB tergolong : o Sangat baik o Baik o Cukup o Kurang o Tidak tahu Informasi yang diberikan oleh IPB tentang mayor/program studi: o lengkap dan jelas o bahasanya sulit dimengerti o terlalu ringkas o
lainnya, sebutkan .....................
Bidang keahlian utama (mayor) yang ada di IPB ialah:
K1
Bisnis
Lampiran B2 Hal : 1/2
Foto berwarna terbaru 3x4 cm
BIODATA PELAMAR (diisi dengan huruf kapital atau beri tanda 'X' pada pilihan yang benar)
I. DATA DIRI Nama lengkap
:
Jenis Kelamin Agama Tempat/tanggal lahir Tinggi Badan
: : : :
Pernah menderita sakit II. KELUARGA Nama Ayah/ Wali 1) Nama Ibu
:
oLaki-laki
oPerempuan
oA
Golongan Darah :
oAB
Hu Chu -
/ cm
Berat Badan :
oHepatitis oJantung
kg
oDiabetis oParu-paru oTipus
oHipertensi
: :
Pendidikan tertinggi: [a]=Ayah/Wali 1) [i]=Ibu
oB oO
oIslam oProtestan oKatolik oHindu oBudha oKong
Usia Usia [a][i] Tidak Tamat SD [a][i] SLTA [a][i] Sarjana
[a][i] SD [a][i] Diploma [a][i] S2/Master
o
.....
tahun tahun
[a][i] SLTP [a][i] Sarjana Muda [a][i] S3/Doktor
Pekerjaan orangtua/wali1) : [a][i]Pegawai Negeri (1) [a][i]Purnawirawan (4) [a][i]Wiraswasta (8) [a][i] Nelayan (12)
[a][i]Pensiunan Peg. Negeri (2) [a][i]Veteran (5) [a][i]Eksekutif/Profesional (9) [a][i]Buruh (13)
[a][i]TNI/POLRI (3) [a][i] Karyawan Swasta/Buruh (6) [a][i]BUMN (7) [a][i] Rohaniawan (10) [a][i]Petani (11) [a][i] Lainnya,sebutkan (14)...............................................
Rata-rata penghasilan (P) orangtua/wali1) (ayah dan Ibu) per bulan : (lampirkan surat keterangan penghasilan dari: o Instansi pemerintah untuk pekerjaan 1s/d 5; o Perusahaan untuk pekerjaan 6 dan 7; o Sekolah untuk pekerjaan 8 s/d 14 )
Alamat orangtua/wali1) : Kota/Kab/kode pos : Telepon/HP :
£ P < 250.000
£ 250.000 ≤P< 500.000
£ 500.000 ≤P< 1.000.000
£ 1.000.000≤P< 2.500.000
£ 2.500.000≤P<5.000.000 £ ≥ 7.500.000
£ 5.000.000≤P<7.500.000
/ -
Anda adalah anak ke dari orang bersaudara sekandung. Daftar nama saudara kandung dicantumkan di bawah ini.
Keterangan : 1) Coret yang tidak perlu
III. PENDIDIKAN A. FORMAL
Lampiran B2 Hal : 2/2
Berapa kali Anda pernah tidak naik kelas? o0x o1x o 2x , di oSD oSMP oSMA/MA/SMK karena : oSetiap tahun naik oSakit oKecelakaan o Lainnya, sebutkan ………………………………
Minat terhadap mata pelajaran selama di SMA/MA/SMK.
B. NON FORMAL
Kemampuan berbahasa asing
Organisasi sekolah yang diikuti
Mandarin Korea Arab
Waktu belajar Anda teratur setiap hari? pada waktu : o Pagi oSore oMalam Secara : oSendiri oKelompok Pernahkah Anda memperoleh beasiswa di SMA/MA/SMK? oTidak oYa, Sebutkan sumber dan besarnya : ………………………………………………. oTidak
oYa,
IV. KEGIATAN WAKTU LUANG (Tambahkan kertas lain bila perlu) 1. Apakah rekreasi yang paling Anda sukai ? ........................................................................................................... Apakah aktivitas sosial/organisasi yang Anda sukai ? .......................................................................................... Tuliskan daftar nama klub, organisasi, kelompok di luar sekolah di mana Anda pernah menjadi anggotanya..... ................................................................................................................................................................................ 2. Apakah Anda senang membaca ? . ........... mengenai apa ? ................................................................................. Sebutkan beberapa judul yang Anda anggap baik. ................................................................................................ Mengapa buku-buku tersebut Anda anggap baik ? ............................................................................................... 3. Sebutkan jenis-jenis musik yang Anda kuasai ....................................................................................................... Sebutkan alat musik yang dapat Anda mainkan ? .................................................................................................. 4. Apakah Anda suka main drama ? .......................................................................................................................... 5. Sebutkan jenis kesenian lain yang Anda kuasai ..................................................................................................... 6. Sebutkan cabang-cabang olahraga yang Anda kuasai ........................................................................................... Lampirkan semua fotokopi dari piagam yang Anda peroleh. Biodata ini saya buat dengan sadar dan jujur tanpa paksaan dari siapapun dan saya bersedia menaati segala keputusan dan peraturan IPB. Bila ternyata ada keterangan yang tidak benar saya bersedia menerima sanksinya, termasuk pembatalan hak sebagai calon mahasiswa. ........... , .......................... Mengetahui Pelamar, Orangtua/Wali Pelamar, Meterai 6000
( . . . . . . . . . . . . . . . . . .)
(. . . . . . . . . . . . . . . . . .)
Lampiran B3
SURAT LAMARAN Kepada Yth Rektor Institut Pertanian Bogor di Bogor Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat, Tanggal lahir Jenis Kelamin Alamat
: : : :
Telp/HP Asal SMA/MA/SMK Alamat SMA/MA/SMK
: : :
Penyandang Dana BUD Alamat Penyandang Dana
: :
Telp/Faks
:
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diterima menjadi mahasiswa IPB melalui Jalur Beasiswa Utusan Daerah (BUD). Jika diterima, saya berjanji akan bersungguh-sungguh menjadi mahasiswa IPB jalur BUD dan tidak akan menyia-nyiakan tempat yang telah diberikan kepada saya. Keterangan, data dan nilai yang saya peroleh dan saya cantumkan dalam formulir ini adalah hal yang benar. Saya bersedia dinyatakan batal menjadi mahasiswa IPB jika ada keterangan, data dan nilai yang tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih. , Mengetahui, Orang Tua
(
Pelamar
)
(
)
Menyetujui, Penyandang Dana
( Jabatan
)
SURAT KESEDIAAN TINGGAL DI ASRAMA TPB IPB Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat, Tanggal lahir Jenis Kelamin Alamat
: : : :
Telp/HP Asal SMA/MA/SMK Alamat SMA/MA/SMK
: : :
Penyandang Dana BUD Alamat Penyandang Dana
: :
Telp/Faks
:
Lampiran B4
Dengan ini menyatakan jika saya diterima menjadi mahasiswa IPB melalui jalur Beasiswa Utusan Daerah (BUD), saya bersedia untuk tinggal di Asrama TPB IPB selama dua semester dari awal perkuliahan sampai dengan berakhirnya ujian akhir semester genap tahun pertama di IPB serta bersedia : - Mengikuti kegiatan Program Pembinaan Akademik dan Multi Budaya - Mematuhi kode etik dan tata tertib kehidupan Asrama TPB IPB - Membayar biaya asrama dan deposit asrama Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan dari siapapun. , Mengetahui, Orang Tua
Pelamar
Meterai 6000 (
)
( Menyetujui, Penyandang Dana
( Jabatan
)
)
Nama Pelamar No. Induk Pelamar Nama SMA Penyandang Dana
: .................................................. : .................................................. : .................................................. : ..................................................
Lampiran B5 WAJIB DIISI
PILIHAN MAYOR DI INSTITUT PERTANIAN BOGOR Prioritas ke Sandi
: :
Tuliskanlah Sandi Mayor (lihat daftar di bawah) pada kotak di bawah ini sesuai dengan prioritas 1 2
Apabila tidak diterima pada mayor pilihan 1 dan 2, bersediakah anda disalurkan ke mayor yang akan ditentukan oleh IPB?
Daftar Sandi
K. Sekolah Bisnis K1
Bisnis
Bersedia
Tidak Bersedia (beri tanda “X” pada pilihan Anda)
Petunjuk : 1. C=Cemerlang; B=Baik; S=Sedang; K=Kurang 2. Diisi dengan huruf kapital dan lingkari pada pilihan yang sesuai
PENYANDANG DANA :
RAHASIA
Lampiran C1
(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ) (Nama, Jabatan, Tanda Tangan dan Stempel Instansi)
................... .....
(Penyandang Dana)
PENILAIAN PENYANDANG DANA TERHADAP PELAMAR BUD IPB
Lampiran C2 KOP PENYANDANG DANA BUD SURAT PERNYATAAN No. .................................................... (Nama penyandang dana BUD) …….......................................................………………… dengan ini menyatakan kesediaan untuk memberikan beasiswa kepada : (diisi nama seperti yang tercantum dalam Lampiran C1) 1. Sdr………………………………………….. 2. Sdr………………………………………….. 3. Sdr………………………………………….. 4. Sdr………………………………………….. 5. Sdr………………………………………….. 6. Sdr………………………………………….. 7. Sdr………………………………………….. 8. Sdr………………………………………….. 9. Sdr………………………………………….. 10. Sdr………………………………………….. (Dapat dibuat dalam lembar terpisah jika jumlah calon mahasiswa lebih banyak) Jika yang bersangkutan diterima sebagai mahasiswa IPB melalui jalur BUD. Beasiswa yang akan diberikan meliputi : 1. Pendaftaran Rp 400.000,2. Biaya Pendidikan Rp 25.000.000,-/tahun 2. Biaya Asrama TPB IPB Rp 1.200.000,-/tahun (hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama) Pada tahun pertama mahasiswa wajib tinggal di asrama TPB IPB. 3. Biaya Deposit Asrama Rp 100.000,- (hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama) Biaya deposit asrama digunakan sebagai jaminan apabila ada kerusakan fasilitas dan dapat diambil kembali setelah memperhitungkan kerusakan yang dilakukan masing-masing penghuni asrama. 4. Biaya Perlengkapan Mahasiswa Baru/BPMB Rp 700.000,- (hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama) 5. Biaya Perhimpunan Orang Tua Mahasiswa/POM IPB Rp 750.000,- (hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama) 6. Biaya Akses Layanan Internet untuk Mahasiswa/POM IPB Rp 500.000,- (hanya sekali dibayarkan pada tahun pertama) Biaya hidup sejumlah Rp ................... /bulan ditanggung oleh (pilih salah satu) : o Keluarga calon mahasiswa yang bersangkutan o Penyandang dana ………… , ………………… Yang Membuat Pernyataan, Meterai 6000 dan stempel instansi
( Jabatan
Nama
)
Keterangan: Lampiran ini merupakan contoh untuk ditik ulang dan dicetak menggunakan kertas berkop surat penyandang dana
