FORM IDENTIFIKASI CALON PUSAT PELATIHAN MANDIRI KELAUTAN DAN PERIKANAN Nama P2MKP/Calon P2MKP Nama Pengelola Alamat
: …………………… : …………………… : ……………………
1. Sarana dan Prasarana A. Skala Usaha Perikanan a. Penangkapan (jumlah kapal…… unit, hasil tangkapan ….. kg) b. Budidaya (Luas lahan …….. hektar, kolam …… unit/m2) c. Pengolahan (produksi ……. kg, jenis olahan ….. macam) d. Usaha Lainnya Keterangan tambahan : - Jumlah karyawan - Modal (Rp) - Pendapatan per bulan (penilik dan pegawai) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. B. Ruang Belajar a. Luas ruang belajar (m2) b. Kapasitas ……. Orang c. Kondisi ruang belajar (permanen / semi permanen / terbuka / tertutup) d. Kepemilikan (pribadi / kelompok / penduduk sekitar lokasi) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. C. Sarana Belajar a. Sangat Sederhana (tikar, papan tulis) b. Sederhana (karpet, white board) c. Modern (bangku belajar, LCD, Komputer) Keterangan tambahan : (Menjelaskan sarana yang dimiliki) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. D. Ruang Sekretariat a. Belum ada b. Ada, semi permanen c. Ada, permanen …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. E. Sarana Kesekretariatan a. Mesin ketik b. meja kursi c. filing cabinet d. komputer Keterangan tambahan : (Menjelaskan sarana lainnya yang dimiliki) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. Dikirim ke Kementerian Kelautan dan Perikanan, Badan Pengembangan SDM Kelautan dan Perikanan, Pusat Pelatihan Kelautan dan Perikanan Gedung Mina Bahari III Jl. Medan Merdeka Timur No. 16 Lantai 8 Jakarta Pusat
F. Tempat Praktek Kerja a. Kondisi tempat praktek kerja (dibandingkan dengan rasio peserta pelatihan) b. Kepemilikan (pribadi / kelompok / penduduk sekitar lokasi) Keterangan tambahan : (Menjelaskan tempat kerja misalnya : lahan budidaya / unit pengolahan, memadai / kurang memadai) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. G. Peralatan Usaha a. lengkap / tidak lengkap b. Tradisional (……….., ………………….., ……….) c. Modern (……….., ………………….., ……….) d. Kebutuhan peralatan yang belum tersedia (……….., ………………….., ……….) Keterangan tambahan : (Menjelaskan peralatan yg dimiliki dan peralatan lain yang dibutuhkan) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………… H. Ruang Perpustakaan a. Belum ada b. Ada, menyatu dengan ruang lain c. Ada, ruang khusus …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. I.
Jenis Buku / Informasi a. ≤ 10 Topik b. 10 – 20 Topik c. ≥ 20 Topik …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
J.
Asrama / Penginapan 2 a. Luas tempat penginapan (jumlah kamar / m ) b. Kapasitas ……. Orang c. Kondisi tempat penginapan (permanen / semi permanen / terbuka / tertutup) d. Kepemilikan (pribadi / kelompok / penduduk sekitar lokasi) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
K. Sarana MCK (Menjelaskan ketersediaan MCK) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. L. Penerangan a. PLN b. Genset c. PLN dan genset Keterangan tambahan : (Menjelaskan kapasitas daya yang dimiliki) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. M. Akses ke Jalan a. Bisa, jalan kaki b. Bisa, kendaraan roda 2 c. Bisa, kendaraan roda 4 …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. Dikirim ke Kementerian Kelautan dan Perikanan, Badan Pengembangan SDM Kelautan dan Perikanan, Pusat Pelatihan Kelautan dan Perikanan Gedung Mina Bahari III Jl. Medan Merdeka Timur No. 16 Lantai 8 Jakarta Pusat
2. Kelembagaan A. Struktur Organisasi a. Ada, belum terstruktur b. Terstruktur Keterangan tambahan : (Menjelaskan struktur organisasi apabila sudah ada dan tugasnya) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… B. Uraian Tugas Pengurus a. Belum ada b. Ada, belum dilaksanakan c. Ada, sudah dilaksanakan C. Status Kelembagaan a. Belum ada b. Ada, belum dinotariskan c. Ada, sudah dinotariskan Keterangan tambahan : (Menjelaskan status kelembagaan dari unit usaha yang dimiliki) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… 3. Penyelenggaraan Pelatihan A. Bahan Ajar a. Belum Tertulis b. Tertulis dalam bentuk lembar persiapan pembelajaran c. Tertulis dalam bentuk bahan ajar d. Tertulis dalam bentuk modul Keterangan tambahan : (Menjelaskan bahan ajar yang digunakan) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… B. Peserta Pelatihan a. Ditugaskan oleh lembaga b. Ditugaskan oleh lembaga, dan Keinginan Peserta c. Ditugaskan oleh lembaga, Keinginan Peserta, dan Diundang Keterangan tambahan : (Menjelaskan peserta yang dilatih ditugaskan oleh lembaga, keinginan peserta, atau diundang oleh Calon P2MKP) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… C. Jenis dan Jumlah Pelatihan Keterangan tambahan : (Menjelaskan jenis dan jumlah pelatihan dalam satu tahun : Pengolahan, misalnya: pembuatan abon, ikan duri lunak, dll. Budidaya, misalnya: budidaya lele, nila, gurame,dll.) …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. D. Pendampingan Lulusan Pelatihan Keterangan tambahan : (Menjelaskan keberlanjutan hubungan antara peserta latih dengan calon P2MKP dalam hal usaha perikanan setelah pelatihan) ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. Dikirim ke Kementerian Kelautan dan Perikanan, Badan Pengembangan SDM Kelautan dan Perikanan, Pusat Pelatihan Kelautan dan Perikanan Gedung Mina Bahari III Jl. Medan Merdeka Timur No. 16 Lantai 8 Jakarta Pusat
4. Ketenagaan A. Pelatih Keterangan tambahan : (Menjelaskan jumlah pelatih dan kompetensi bidang keahlian) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… B. Kompetensi tenaga pelatih a. Belum pernah mengikuti pelatihan sesuai materi yang dilatihkan b. Pernah mengikuti pelatihan sesuai materi yang dilatihkan c. Sering mengikuti pelatihan sesuai materi yang dilatihkan Keterangan tambahan : (Menjelaskan kompetensi tenaga pelatih dari) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… C. Tenaga Manajemen/Administrasi a. Manajemen/administrasi di bidang produksi b. Manajemen/administrasi di bidang pelatihan c. Manajemen/administrasi di bidang pemasaran d. Manajemen/administrasi lainnya Keterangan tambahan : (Menjelaskan ketersediaan tenaga manajemen sesuai bidang tugasnya) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… D. Penghargaan a. Belum Pernah b. Pernah Keterangan tambahan : (Menjelaskan penghargaan yang telah diperoleh atas prestasi usaha) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… E. Pengakuan menyelenggarakan pelatihan a. Belum pernah melatih di tempat lain b. Pernah melatih di tempat lain c. Sering melatih di tempat lain Keterangan tambahan : (Menjelaskan pengakuan menyelenggarakan pelatihan) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………
5. Pengembangan Usaha dan Jejaring Kerja A. Pengembangan Usaha a. Peningkatan kapasitas produksi b. Diversifikasi produk c. Pemanfaatan teknologi Keterangan tambahan : (Menjelaskan perkembangan peningkatan produksi, diversifikasi produk dan Pemanfaatan teknologi dan kendala dalam pengembangan usaha) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… B. Jejaring Usaha a. Ada, dengan mitra usaha lokal b. Ada, dengan mitra usaha nasional dan internasional
Dikirim ke Kementerian Kelautan dan Perikanan, Badan Pengembangan SDM Kelautan dan Perikanan, Pusat Pelatihan Kelautan dan Perikanan Gedung Mina Bahari III Jl. Medan Merdeka Timur No. 16 Lantai 8 Jakarta Pusat
Keterangan tambahan : (Menjelaskan perkembangan usaha berkaitan dengan peningkatan pemasaran, modal, sarana produksi dll) …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………… C. Kerjasama Pelatihan/Permagangan a. Belum ada b. Swasta c. Instansi pemerintah Keterangan tambahan : (Menjelaskan kerjasama pelatihan dengan institusi lain) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………
6. Lain-Lain
………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
................., ………………… 2011 Atas Nama Pribadi / Kelompok / …………….
Nama Jelas
Dikirim ke Kementerian Kelautan dan Perikanan, Badan Pengembangan SDM Kelautan dan Perikanan, Pusat Pelatihan Kelautan dan Perikanan Gedung Mina Bahari III Jl. Medan Merdeka Timur No. 16 Lantai 8 Jakarta Pusat
