FINANCIERING SPOEDGEVALLEN
Ingrid De Bisschop
15-11-2013
Bronnen Ziekenhuisfinanciering Omzet (algemene ZH) Verpleegdagprijsbudget Inhaalbedrag Kamersupplementen Forfaits Nevenproducten
2012
2012
4.993 38,9% -41 -0,3% 76 0,6% 606 4,7% 37 0,3%
Farmaceutische producten
1.944 15,1%
Honoraria
5.236 40,7%
TOTAAL
12.851 100%
Bron: BELFIUS-MAHA, 2012
AZ 100% in mio €
n = 95
Bronnen Ziekenhuisfinanciering Budget van Financiële Middelen (39%) (Verpleegdagprijs) – Kosten m.b.t. gehospitaliseerde patiënten en dagchirurgie (niet ambulante patiënten) – Werkingskosten van de ziekenhuizen: (personeel, materiaal en investeringen) • m.u.v. inbreng arts • m.i.v. ondersteunende diensten
Bronnen Ziekenhuisfinanciering Honoraria (41%) •
Vergoeding voor de medische activiteit (en beperkt aantal paramedische activiteiten) Honoraria per prestatie (grootste deel) Forfaitaire honoraria (per dag / per opname / …) (Groeiend deel) Klinische biologie Medische beeldvorming Medische wachtdienst Referentiepathologie (correctie)
•
Nationaal akkoord artsen – verzekeringsinstellingen (Medicomut)
Honoraria op spoedgevallendienst • Spoednomenclatuur – Medische prestaties artsen “urgentiegeneeskunde” – Medische prestaties door artsen van andere disciplines
• Permanentienomenclatuur Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in een erkende functie van gespecialiseerde spoedgevallenzorg en intensieve zorg
• (Dringende verstrekkingen) • (Medische akten) 5
Honoraria op spoedgevallendienst • Spoednomenclatuur A-honoraria Betreft “…de anamnese, het klinisch onderzoek, de eerste opvang en de oriëntatie van een patiënt tijdens een dringende opvang in de lokalen van een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg door geneesheer-specialist in de urgentiegeneeskunde of de geneesheerspecialist die houder is van de bijzondere beroepstitel in de urgentiegeneeskunde (geaccrediteerd ja/neen) door de geneesheer-specialist in de acute geneeskunde (geaccrediteerd ja/neen) door de geneesheer die houder is van een brevet acute geneeskunde (geaccrediteerd ja/neen) die de permanentie verzekert - zonder / met verwijsbrief van een huisarts 12 verstrekkingen - codenummer 590516, 590531, 590553, 590575, 590634, 590656, 590671, 590693, 590752, 590774, 590796 of 590811 6
Honoraria op spoedgevallendienst • Spoednomenclatuur A-honoraria prestatie 590516 590531 590553 590575 590634 590656 590671 590693 590752 590774 590796 590811
zndr verwijsbrief met verwijsbrief zndr verwijsbrief met verwijsbrief zndr verwijsbrief met verwijsbrief zndr verwijsbrief met verwijsbrief zndr verwijsbrief met verwijsbrief zndr verwijsbrief met verwijsbrief
GS urg GS urg GS urg GS urg GS Acuut GS Acuut GS Acuut GS Acuut G acuut G acuut G acuut G acuut
accredidatie accredidatie
accredidatie accredidatie
accredidatie accredidatie
totaal bedrag remgeld € 38,39 € 19,93 € 38,39 € 4,40 € 39,96 € 19,93 € 39,96 € 4,40 € 29,30 € 19,93 € 29,30 € 4,40 € 30,72 € 19,93 € 30,72 € 4,40 € 22,23 € 19,93 € 22,23 € 4,40 € 23,54 € 19,93 € 23,54 € 4,40
Tarieven nov’13 – remgeld actieve personen
7
Honoraria op spoedgevallendienst • Spoednomenclatuur C-honoraria Betreft verstrekkingen “… voor onderzoek in de lokalen van een erkende functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg door een geneesheer-specialist bijgeroepen door een geneesheer die er de permanentie verzekert.” inwendige / cardiologie / gastro-enterologie / pneumologie / reumatologie / pediatrie / medische oncologie / geriatrie (geaccrediteerd ja/neen) neurologie / psychiatrie / neuropsychiatrie (geaccrediteerd ja/neen) Andere (geaccrediteerd ja/neen) 6 verstrekkingen - codenummer 590870 590892, 590914, 590951, 590973 of 590995
8
Honoraria op spoedgevallendienst • Spoednomenclatuur C-honoraria prestatie 590870 590892 590914 590951 590973 590995
Andere inw, cardio, gastro-entero… neuro, psy, neuropsy Andere inw, cardio, gastro-entero… neuro, psy, neuropsy
totaal bedrag remgeld € 19,71 € 0,00 € 32,37 € 0,00 € 40,46 € 0,00 accredidatie € 23,44 € 0,00 accredidatie € 35,19 € 0,00 accredidatie € 43,33 € 0,00
9
Honoraria op spoedgevallendienst • Permanentienomenclatuur (590181) Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, H, (i), K, L, M of NIC van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg“ (tarief nov’13 = 25,38€ geen remgeld)
(590310) Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg in een ziekenhuis, per dag die recht geeft op het maxiforfait of op een dagziekenhuisforfait voor één van onderstaande verstrekkingen uit de limitatieve lijst of op een bedrag voor chirurgisch dagziekenhuis van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde Spoedgevallenzorg (tarief nov’13 = 5,29€ geen remgeld)
10
Bronnen Ziekenhuisfinanciering Patiënt BFM : aandeel patiënt, bedrag per verpleegdag (statuut patiënt / duur hospitalisatie)
Honoraria : remgeld per verstrekking, klinisch-biologie en medische beeldvorming: persoonlijk aandeel forfaitair bedrag per opname Honorariumsupplementen op de verstrekkingen (volgens het statuut van de geneesheer en het gekozen kamertype)
Materiaalsupplementen Geneesmiddelen : persoonlijk aandeel in de geneesmiddelen (hospitalisatie-ambulant / naargelang de categorie van geneesmiddelen)
Kamersupplementen éénpersoonskamer Nevenproducten
BUDGET van FINANCIËLE MIDDELEN
Budget van financiële middelen (BFM)
(39%)
• Vergoeding voor niet-medische activiteit voor gehospitaliseerde patiënten (+ dagchirurgie 01/07/2002) Voornamelijk: verpleegkosten, de ‘hotelkosten’ en de infrastructuur m.u.v. inbreng arts m.i.v. ondersteunende diensten (omslag)
• Gesloten budget • Regels , criteria over verdeling budget (“aandeel” i.p.v. €) • Prospectieve financiering (niét kosten gebaseerd) • Vastlegging door de federale overheid (KB 25/04/2002)
VERPLEEGDAGDIENSTEN - BFM Verpleegeenheden Medisch-technische diensten – – – – –
Anesthesie en operatiekwartier Gipskamer Bevallingskwartier Centrale Sterilisatie Spoedgevallen
Enkele medisch-technische diensten – NMR en radiotherapie, PET
Apotheek Chirurgische daghospitalisatie (vanaf 01/07/02)
ONDERDELEN BFM BFM juli 2013 A1 580.611.057,05 A2 58.769.156,10 A3 26.787.918,37 B1 1.772.064.523,09 B2 3.177.189.419,35 B3 66.026.243,30 B4 953.101.624,83 B5 118.413.507,27 B6 87.754.856,98 B7 160.154.205,99 B8 24.143.266,89 B9 436.915.746,79 C1 25.245.991,36 C2 109.726.975,15 C3 -13.274.261,69 C4 -5.196.374,68 Totaal 7.578.433.856,15
7,7% 0,8% 0,4% 23,4% 41,9% 0,9% 12,6% 1,6% 1,2% 2,1% 0,3% 5,8% 0,3% 1,4% -0,2% -0,1% 100,0%
Deel A ( 8,8%) Investeringslasten & financiële lasten Deel B (89,7%) Werkingskosten (personeel &materiaal) (geïndexeerd) Deel C ( 1,5%) Restgroep
Bron: FOD
BFM Spoedgevallen • A1: investeringen (onroerend en roerend) • B1: gemeenschappelijke diensten/kosten • B2: klinische diensten: spoed – Verplegend en verzorgend personeel – Medische Producten • B4: MUG, MUG-registratie, PIT Bijzondere beroepstitel intensieve zorg en spoedgevallenzorg • B9: Eindeloopbaanmaatregelen Attractiviteitspremie
BFM Onderdeel B2 klinische diensten Wat? 1° kosten van verplegend & verzorgend personeel; 2° kosten van courante geneesmiddelen, medische gassen en magistrale bereidingen, m.u.v. specialiteiten en ermede gelijkgestelde producten; 3° verbandmiddelen; 4° medische verbruiksgoederen, producten voor zorgverlening en klein instrumentarium; 5° kosten van bewaring van bloed; 6° kosten van revalidatie en herscholing m.b.t. patiënten in A-, K-, T-, G- en Sp-diensten.
BFM Onderdeel B2 klinische diensten Hoe ? – Verdeling nationaal B2-budget tussen ziekenhuizen – Criteria (~> B2-punten) • Verpleegeenheden : opnames, per type, gewogen i.f.v. nationaal gemiddelde verblijfsduur → verantwoorde bedden • Operatiekwartier : ingrepen, per type, gewogen i.f.v. standaardtijd • SPOED : verantwoorde bedden – spoed units • Centrale sterilisatie – Strikt gesloten budget: als aantal B2-punten stijgt, daalt (bij identiek nationaal B2-budget) de financiering per punt
BFM Onderdeel B2 klinische diensten Nationaal BFM juli 2013 B2 punten : punten aandeel 1. Verplegingsdiensten personeel 60.656 70,4% 1.1. Basisfinanciering 51.096 1.2. Bijkomende financiering 9.560 2. Personeel operatiekwartier 7.641 8,9% 3. Personeel spoedafdeling 3.833 4,4% 4. Personeel sterilisatie 1.177 1,4% 5. Medische producten 11.367 5.1. Med prod operatiekwartier 3.749 4,4% 5.2. Med prod spoed 322 0,4% 5.3. Med prod VE 7.296 8,5% 6. correctie gemiddelde loonlast 14 0,0% 7. bedden daghospitalisatie 1.460 1,7% 8.totaal aantal punten 86.148 100,0% 9. waarde van een punt (index feb'12)
mio€ € 1.505.731.022 € 1.268.411.556 €
237.319.466
€
189.686.371
€
95.154.729
€
29.208.355
€
282.176.723
€
93.066.769
€
7.981.464
€
181.128.490
€
352.255
€
36.243.274
€ 2.138.552.729 €
24.824,16
BFM B2 Spoedgevallen (oude regels)
PERSONEEL BASIS financiering: = een aantal basispunten per 100 verantwoorde bedden • voor de ziekenhuizen die voldoen aan de voorwaarden gesteld in nr. 590166 van de nomenclatuur bedoeld in KB 14/09/1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen : 3 punten (= erkenning eerste opvang spoedgevallen) • voor de ziekenhuizen die voldoen aan de voorwaarden gesteld in nr. 590181, 590203 of 90225 van voormelde nomenclatuur : 5 punten (= erkenning gespecialiseerde spoedgevallen / erkende functie intensieve zorg)
Voorwaarde 590166 : Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, H, (i), K, L, M of NIC van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie eerste opvang van spoedgevallen 590181 : Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg in het ziekenhuis per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, H, (i), K, L, M of NIC van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallen 509203 : Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in een erkende functie voor intensieve zorg in het ziekenhuis, per opneming in een acute dient A, C, D, E, G, H, (i), K, L, M of NIC van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor intensieve zorg 509225 : Forfaitair honorarium voor de intramuraal aanwezige medische permanentie in het ziekenhuis, per opneming in een acute dienst A, C, D, E, G, H, (i), K, L, M of NIC van een algemeen ziekenhuis dat beschikt over een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg en een erkende functie voor intensieve zorg
BFM B2 Spoedgevallen (oude regels)
PERSONEEL - BASIS financiering - verantwoorde bedden
B2:(Tot 30.06.02: erkende bedden) B2: Vanaf 01.07.02: verantwoorde bedden
Basis: verantwoorde activiteiten/type patiënt
Type patiënt (APR-DRG) /severity / leeftijd Gemiddelde nationale verblijfsduur Normale bezettingsgraad ‘Verantwoord’ i.f.v. verblijfsduur/pathologie niet ‘medisch verantwoorde opname’
Verantwoorde bedden C,D,H,E,M,G,NIC Verantwoorde bedden = erkende bedden MIC,K
verantwoorde ligdagen
verantwoord aantal bedden 22
BFM B2 Spoedgevallen (oude regels) PERSONEEL SUPPLEMENTAIRE financiering: Het aantal basispunten per ziekenhuis wordt verhoogd in functie van de waarde per bezet bed van de supplementen voor de dringende geneeskundige verstrekkingen voor gehospitaliseerde patiënten gedurende de twee laatst gekende dienstjaren zoals bedoeld in artikel 26, § 1 van voormelde nomenclatuur, met uitzondering evenwel van de verstrekkingen voor klinische biologie Deciel 1 – Deciel 3 Deciel 4 – Deciel 6 Deciel 7 Deciel 8 Deciel 9 Deciel 10
multiplicator = 1 multiplicator = 1,2 multiplicator = 1,4 multiplicator = 1,6 multiplicator = 1,8 multiplicator = 2
geen supplementaire financiering 20% supplementaire financiering
BFM B2 Spoedgevallen (oude regels)
PERSONEEL SUPPLEMENTAIRE financiering: Decielen Waarde nomenclatuur “van artikel 26. § 1. Bijkomend honorarium voor de 's nachts, tijdens het weekend of op een feestdag verrichte dringende verstrekkingen” van de gehospitaliseerde patiënten tegenover totaal acute VI-dagen Hoe hoger de waarde per dag => hoe meer supplementaire punten (budget)
BFM B2 Spoedgevallen (nieuwe regels vanaf juli 2013) PERSONEEL BASIS = 1 unit spoedgevallen (US) aan alle patiënten die aanleiding geven tot een registratie van een passage op de spoedgevallendienst (bron MZG) SUPPLEMENTAIR = voor verschillende patiëntengroepen een bijkomende weging: • Patiënt overgebracht naar intensieve
+1 US
• Patiënt met geverifieerde opname diagnose ICD-9 (niet opgenomen op intensieve)
+1 US
- 430 = subarachnoid hemorrhage; - 431 = intercerebral hemorrhage; - 432.x = other and unspecified intracranial hemorrhage; - 433X1 = occlusion and stenosis of precerebral arteries with cerebral infarction; - 434X1 = occlusion of cerebral arteries with cerebral infarction; - 436 = acute, but ill-defined, cerebrovascular disease; - 437.1 = other generalized ischemic cerebrovascular disease;
Spoedgevallen: nieuwe financiering SUPPLEMENTAIR = voor verschillende patiëntengroepen een bijkomende weging : • Psychiatrische opnamediagnose of nevendiagnose en patiënt die opgenomen wordt in psy dienst +1 US • Kind 0-3j
+1 US
• Kind 4-15j
+0,5 US
• Patiënt < 75j uit ROB/RVT of patiënt >=75j • indien niet gehospitaliseerd • indien gehospitaliseerd
+0,2 US +0,4 US
• Patiënt opgenomen op spoedgevallen tussen 21u en 6u
+0,1 US
Maximaal één supplementaire weging per verblijf
BFM B2 Spoedgevallen Geleidelijke invoering nieuwe financiering: 90% oude regels + 10% nieuwe berekening op juli 2013 80% oude regels + 20% nieuwe berekening op juli 2014 60% oude regels + 40% nieuwe berekening op juli 2015 30% oude regels + 70% nieuwe berekening op juli 2016 100% nieuwe berekening 1 op juli 2017 Desgevallend lineaire correctie, om binnen beschikbare puntenbudget te blijven. Met minimum 15 punten voor elk ZH dat voldoet aan 590181/203/225 onafhankelijk van het aantal sites. Minimum 30 punten voor elke ZH die erkend is als gespecialiseerde spoed, maximum 200 bedden, minstens 25 km ver van een andere erkende spoedgevallen.
BFM B2 Spoedgevallen • Stel: ziekenhuis 500 verantwoorde bedden, met gespecialiseerde spoed of intensieve • 500* 5 / 100 = 25 punten voor spoedgevallen - personeel • Basisidee: 2,5 punten nodig per VTE • Van punten naar € 1 punt = € 24.824,16€(waarde punt vanaf 01/07/13) 1 FTE = 2,5 punten = € 62.060 • Gefinancierde FTE 25 punten / 2,5 = 10 FTE
BFM B2 spoedgevallen: medische producten Nationaal budget medische producten volgens hetzelfde marktaandeel van budget personeel
BFM Onderdeel B4 specifieke werkingskosten • Erkende MUG-functie: (288.113€ feb’12) – Vw: erkenning • Registratie MVG, MKG, activiteiten spoed en MUG – Forfait per ziekenhuis • Privé-zkh 23.773 € (feb’12) • Openbaar zkh 23.498 € (feb’12)
– Forfait per erkend bed • Prive-zhn 183,85€ per bed (feb’12) • Openbaar zkh 182,53€ (feb’12)
• PIT-financiering - geparamedicaliseerde MUG Projectfinanciering
• Bijzondere beroepstitel intensieve zorg en spoedgevallenzorg 30
BFM Onderdeel B9 sociale akkoorden • • •
Eindeloopbaan CAO +45 (ADV) (sinds aug’01) Attractiviteitspremie (okt ’06) Functiecomplement HVK (’08)
=> Criteria Forfait per FTE Nationaal budget Herzienbaar na afloop dienstjaar
31
BFM • Gesloten budget • Verdeling tussen ziekenhuizen i.f.v. activiteiten (Verantwoorde bedden – nomenclatuurgegevens – MZG – standaardtijden oka – units spoed….) O.b.v de verplichte ziekenhuisregistraties Basis (MKG-MZG) – supplementair (Nomenclatuur/MVG/MKG-MZG)
Afhankelijk van andere ziekenhuizen • Puntensysteem : geen link met reële kosten
32
BFM Budgetbepaling per onderdeel Totaal budget ziekenhuis = ∑ onderdelen BFM Budget uitbetaling VANAF 01/07/2002 : Budgettaire twaalfden (VI) 10% per verpleegdag (VI) 10% per opname (VI) ----------------------------------------100% per verpleegdagen (niet-VI)
VAST
VI
Budgettaire twaalfden
VARIABEL
bedrag per opname
bedrag per verpleegdag
niet VI
Bedrag per ligdag 33
BFM Budget uitbetaling GEMIDDELDE PRIJS http://www.riziv.be/care/nl/hospitals/specific-information/prices-day/index.htm
alle budgetten gemiddelde mediaan min max gemiddeld b randwonden
bedrag Dagprijs per dag VI 100% niet VI € 44,46 € 346,23 € 33,40 € 327,86 € 18,71 € 115,12 € 234,61 € 1.343,44 € 233,59
Algemene ziekenhuizen
universitaire ziekenhuizen psychiatrische ziekenhuizen specifieke diensten (brandw., sp-diensten)
€ 1.316,04
34
