Opvang van beroerte op de spoedgevallen

Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2013 Voortgezette opleiding Urgentiegeneeskunde Raf Brouns

Overzicht Deel I: Theorie 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Inleiding Time = brain Competence = brain Klinisch onderzoek Technische onderzoeken Zorgtraject

Deel II: Casuïstiek & problem solving Pag.

Inleiding Plotse verstoring bloedvoorziening in de hersenen

Pag.

Inleiding Plotse verstoring bloedvoorziening in de hersenen

Herseninfarct

Pag.

Hersenbloeding

Inleiding Snelle én gerichte diagnostiek Heeft deze patiënt een CVA?

Neen

Ja

Herseninfarct of een hersenbloeding?

Ernst neurologisch deficit

Recanalisatie? Neuroprotectie?

Pag.

Bloeddrukcontrole? Stolling? Neurochirurgie?

Stroke mimic (vb. infectie)

Specifieke behandeling




Time = Brain Snelle diagnose & behandeling kan de schade beperken Herseninfarct

Pag.

Hersenbloeding




Competence = Brain Multitasking tijdens diagnostiek

Pag.

Competence = Brain Precisiegeneeskunde

Onderzoeken nemen kostbare tijd

Niet elk onderzoek is zinvol bij elke patiënt

Risico op complicaties bij onderzoeken (vb. perfusieCT)

Pag.




Klinisch onderzoek Beroerte is een klinische diagnose • Beroerteschalen Gestandaardiseerd klinisch onderzoek Snelle, ondubbelzinnige communicatie tussen zorgverleners

• Herkenning van beroerte • • • •

Cincinnati Prehospital Stroke Scale ROSIER scale FAST stroke assessment …

Pag.

Klinisch onderzoek

http://www.herkeneenberoerte.be/doe-de-test.php

Pag.

Klinisch onderzoek

Face – Arm – Speech – Time Pag.

Klinisch onderzoek Beroerte is een klinische diagnose • Ernst van beroerte: >20 schalen beschikbaar Toronto Stroke Scale Scandinavian Stroke Scale Canadian Stroke Scale Hemispheric stroke scale Orgogozo Scale European Stroke Scale Japan Stroke Scale National Institutes of Health Stroke Scale …

Pag.

Klinisch onderzoek National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

Totaal score van de 15 items:

0

Pag.

5

15

0 - 42

25

42




Technische onderzoeken Algemene technische onderzoeken

• EKG: Cardiale aritmie: vnl. voorkamerfibrillatie

Myocardischemie

Pag.

Technische onderzoeken Algemene technische onderzoeken

• Labo: Metabole afwijkingen: hypoglycemie, ionenstoornis, … -> stroke mimic? Bloedbeeld: anemie, thrombocytopenie, leukocytose, … -> actieve bloeding, bloedingsrisico, mimic? Inflammatoire parameters: CRP, BSE, leukocytose -> stroke mimic, complicatie? Stolling: PT/INR, aPTT -> bloedingsrisico? Pag.

Technische onderzoeken Beeldvorming

• Blanco CT hersenen is de hoeksteen: Herseninfarct

Hersenbloeding

Geen of subtiele afwijkingen in acute fase

Hyperdens (wit) letsel

Pag.


• perfusieCT en CTangiografie: PerfusieCT

CTangio

Bloeddoorstroming in hersenweefsel

Bloeddoorstroming in bloedvaten

Pag.


• MRI hersenen: Diffusie Duidelijke afwijkingen in acute fase

Pag.

Technische onderzoeken Tijd

Accuraatheid

Blanco CT

pCT & CTA

MRI

Snelle exclusie bloeding • Bevestiging ischemie (stroke mimics) Meest complete info • Etiologie (atheromatose, cardioemboligeen, dissectie, ...) Hemodynamisch stabiele patiënt Praktische bezwaren “Too much information” – Quid? Uitzonderlijke situaties • Penumbra/core Research • Collaterale circulatie • Toevallige vondsten (aneurysma, varianten, ...) Pag.


• Andere beeldvorming: Echo halsvaten

Pag.

Transcraniële echo


• Andere beeldvorming: Intra-arteriële angiografie

Pag.




Zorgtraject Inhospitaal beroertezorg • Prioriteit voor gerichte diagnostiek en behandeling • Multidisciplinaire opvang Spoedarts Spoedverpleegkundige Neuroloog Beroerte verpleegkundige Radioloog …

Directe, eenvoudige communicatie Standaardisatie

CODE STROKE Pag.

Zorgtraject Code Stroke

Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.




Casuïstiek Het is 15u30 Mr. MS, 38 jaar Transfert ander ziekenhuis: Rechter hemibeeld en spraakstoornissen obv intracraniële bloeding na val met fiets

Wat ga je doen?

Pag.

Casuïstiek Anamnese: zeer moeizaam (afasie) Geen contactgegevens familie, huisarts,… Geen GSM Verwijsbrief: – – – –

Pag.

‘intracraniële bloeding na val fiets’ Labo: geen bijzonderheden CT hersenen Verder geen info

Casuïstiek

Pag.

Casuïstiek Uw diagnose? 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Pag.

Subarachoidale bloeding Intracerebrale bloeding Cerebrale contusie Herseninfarct Dense A. Cerebri Anterior sign Geen van bovenstaande

Casuïstiek Tel. overleg verwijzer: – Geen andere medische info beschikbaar – Geen familie gekend – Pt. had geen GSM bij – Wel telnr. van getuige val met de fiets

Tel. contact getuige: – Rond 13u - Was normaal aan het fietsen, plots vertragen – Probeerde af te stappen maar kon been niet bewegen – Gevallen, maar had fietshelm op – Leek ‘verward’ – begreep niets – wartaal – Kon rechter arm en been niet bewegen – 112 gebeld

Pag.

Casuïstiek Uw diagnose? 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Pag.

Subarachoidale bloeding Intracerebrale bloeding Cerebrale contusie Herseninfarct Dense A. Cerebri Anterior sign Geen van bovenstaande

Casuïstiek

M. S. Dr. Who 16 11

Pag.

You 13 00

Casuïstiek

X X X 115 61 117 1L NaCl 0.9% / 24 u

Pag.

99

70 -80

37,2

Casuïstiek

Pag.

M. S.

Casuïstiek Casus 2

Pag.

14

Casuïstiek

M. S. Winston 0’Boogie 16 11

Pag.

16 30

Casuïstiek

Pag.

Casuïstiek

Pag.

Casuïstiek

Pag.

Casuïstiek

Pag.

Casuïstiek

Pag.

Casuïstiek

M. S. Winston 0’Boogie 16 11

16 30 Dense ACA sign Dissectie linker ICA met (bijna) occlusie Occlusie linker ACA, quid intracraniële ICA?

Pag.

Casuïstiek We zijn op 3u30 na stroke onset Uw behandeling voor Mr. MS? 1. 2.

Conservatief – spontane evolutie is waarschijnlijk gunstig Conservatief – dissectie is contra-indicatie voor IV thrombolyse

3. 4. 5. 6.

IV thrombolyse Endovasculair: IA thrombolyse Endovasculair: embolectomie Andere

Pag.

Casuïstiek

X X X X X X X X X X X

Pag.

Casuïstiek

Pag.

Casuïstiek We zijn op 3u30 na stroke onset Uw behandeling voor Mr. MS? 1. 2.

Conservatief – spontane evolutie is waarschijnlijk gunstig Conservatief – dissectie is contra-indicatie voor IV thrombolyse

3. 4. 5. 6.

IV thrombolyse Endovasculair: IA thrombolyse Endovasculair: embolectomie Andere

Pag.

Casuïstiek

Pag.

Vragen? Casus 1

Pag.

Opvang van beroerte op de spoedgevallen

Recommend Documents