Urgente opvang van kinderen op spoedgevallen Uitdagingen anno 2014

Urgente opvang van kinderen op spoedgevallen Uitdagingen anno 2014 Annick de Jaeger Intensieve Zorgen Pediatrie Prinses Elisabeth kinderziekenhuis UZ Gent

© 2010 Universitair Ziekenhuis Gent


2

Icelandic air transport system- Akurey ED team


3

Landschap spoedgevallen en kinderen Aanmelding van +- 300 000 kinderen per jaar Ongeveer 10% van de totale spoedgevallen populatie zijn kinderen met een trauma

In Vlaanderen 1200 kinderen per jaar nood aan IZ ( Valepyn, 2011) 76 % spoed/15% MUG in ziekenhuizen zonder PICU 50 % spoed/3 % MUG in ziekenhuizen met PICU

60 tal zorgplaatsen Correcte cijfers ? >> Recente opstart registratie © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

4

Huidig spoedgevallen landschap in Vlaanderen en kinderen > gemengde spoedgevallendiensten Normen voor zorgprogramma pediatrie toegepast

Dienst met aangepaste zone Spoedgevallendienst louter voor kinderen Verschuivingen in type zorgverleners Zuiver pediatrisch naar multidisciplinair/urgentiegeneeskunde


Zeer uiteenlopend aanbod, expertise en bestaffing

5

Ernst van ziekte en mortaliteitsrisico Meeste ernstig zieke kinderen via spoed Alle gradaties in ernst van ziekte en mortaliteitsrisico >> trauma, alle acute pediatrische ziektebeelden in niet gespecialiseerde setting >> acuut bij complex chronisch zieke kinderen in gespecialiseerde tertiaire setting

% Opnames

% Opnames

70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 licht

matig

ernstig

extreem

90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 licht

matig

Ziekte - ernst

niet gespecialiseerde setting


gespecialiseerde setting

totaal

ernstig

extreem Sterfterisico

niet gespecialiseerde setting

gespecialiseerde setting

totaal

6

Herkennen en opvang van pediatrische urgenties Het risico om onvoorbereid en ongetraind een pediatrische urgentie te moeten herkennen en opvangen is groot


7

Closing the knowledge—performance gap: An audit of medical management for severe paediatric trauma in Flanders (Belgium)


8 Van de Voorde et al. Resuscitation, 2008

How can we improve pediatric clinical performance and skills in ED’s? Recognizing the problem Improving multidisciplinary education See one, do one, teach one? No longer acceptable Theoretical courses ? No SBME: no difference in clinical performance in pediatric RCT Combining different expertises in teaching, simulation training and supervised practice All levels of providers, teamwork, stress control Pediatric clinical volume in ED by centralising PED’s © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

Kessler, Pediatrics, 2013

9

Voorbereiding is triviaal Beleidsvisie Structurele organisatie Hulpmiddelen, materiaal Protocols Reanimatiefiche

Trainingsaanbod

EPLS/EPILS/APLS


10

EPLS/APLS : arrest vermijden


11

2014 Nieuw zorgprogramma pediatrie


12


13

Koninklijke besluiten van 02.04.2014

1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

… houdende

vaststelling van de normen waaraan het zorgprogramma voor kinderen moet voldoen … houdende vaststelling van de erkenningsnormen voor het netwerk ‘pediatrie’ … houdende vaststelling van de normen waaraan het gespecialiseerd zorgprogramma PHO en satellietprogramma PHO moeten voldoen … tot wijziging van het KB van 15.02.1999 tot vaststelling van de lijst van de zorgprogramma’s … waarbij sommige bepalingen van de ziekenhuiswet toepasselijk worden verklaard op het netwerk ‘pediatrie’ … tot wijziging van het KB van 23.10.1964 tot bepaling van de normen die door de ziekenhuizen en hun diensten moeten worden nageleefd (materniteit) … tot wijziging van het KB van 19.03.2007 normen brandwondencentrum


14

Noden van het kind staan centraal

Bereikbare zorg Veilige zorg Permanentie Zorg op maat naargelang ernst Maximale expertise wanneer nodig 24/7 Kind en gezinsvriendelijk … Gent © 2010 Universitair Ziekenhuis

15

Bereikbare zorg voor ieder kind… Aangepaste zorg in functie van de ernstFocus op hoge expertise wanneer nodig


16

Concentratie van de meest gespecialiseerde zorgen


17

Tertiaire zorg Gespecialiseerde zorg

Basiszorg

Zorgprogramma voor kinderen anno 2014 © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

18

Basisprogramma Daghospitalisatie Ambulante pediatrische zorg Pediater heeft expliciet de verantwoordelijkheid voor het algemeen toezicht op de kinderen binnen het basiszorgprogramma en moet toezien op de naleving van op evidentie gebaseerde praktijken en richtlijnen Minstens 2 kinderartsen verbonden aan dit programma naast het diensthoofd

Spoedgevallen en de voorlopige hospitalisatie Wanneer er zich in het ziekenhuis kinderen aandienen met een spoedgeval, worden zij ten laste genomen hetzij door een erkende functie eerste opvang spoedgevallen, hetzij door een erkende functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg Afspraken ivm interhospitaal transport naar specialistisch of tertiair centrum binnen het netwerk © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

19

Gespecialiseerd programma Normen voor het basisprogramma met aanvullende bepalingen inzake doelgroep en exploitatievoorwaarden Hospitalisatie in E bedden Matig tot hogere risico’s Diensthoofd pediatrie Minstens 3 andere kinderartsen Een kader voor subspecialistische zorg al dan niet in onderlinge samenwerking tussen specialistische zorgprogramma’s en/of in samenwerking met tertiaire programma’s en in afstemming binnen een of meerdere netwerken


20

Tertiair programma Aanvullende bepalingen inzake doelgroep en exploitatievoorwaarden Patiënten met hoog risicoprofiel en/of complexe pathologie Sterke ontwikkeling van de subspecialistische domeinen, hoge concentratie aan expertise Aanvullende normen voor de intensieve zorg voor kinderen 27 APRIL 1998. - Koninklijk besluit houdende vaststelling van de normen waaraan een functie voor intensieve zorg moet voldoen om erkend te worden. Verantwoordelijk voor uitbouw PICU transport


21

Netwerk Pediatrie= opportuniteit Naadloze zorg over de echelons heen minstens voor de 5 kritieke zorgcircuits Gestructureerde protocols Eerste opvang , reanimatie Transfertcriteria Tertiaire verwijzingen Accent op vorming en opleiding van iedere schakel in het netwerk Duidelijke afspraken tussen de echelons ( SWO) Transportafspraken- vormen van een transportnetwerk © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

22

Nood aan « Zorgcircuits » ? “Toen we 20 maanden geleden de paadjes volgden en elk stapje wankel de juiste weg zocht … Toen we in die ----------schuilkelder wachtten op een leger redders. Toen kwam je binnen met jouw groene troepen. Hoogtechnologisch bewapend gingen jullie professioneel te werk. Onze kleinste strijder ging uiteindelijk mee in een spaceshuttle vol zuurstof.”


23

Netwerken minstens 5 pediatrische zorgcircuits Ernstig trauma Intracraniêle hypertensie Cardiorespiratoir falen Acuut leverfalen Acuut nierfalen

… © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

24

Chain of survival

Copyright European Resuscitation Council – www.erc.edu – 2011/007


25

Circle of High Quality survival Early access and Early recognition Early support and resuscitation

Home

Training Coördination Communication Early rehab

Early multidisciplinary aproach © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

Early postresuscitati on care

Early referral and transport 26

zorgcircuits


27

Spoedopname Rechtstreekse aanmelding: MUG op eigen initiatief verwezen door HA/KA

Eerste stabilisatie: ABCDE= teamwork Basisteam: 1-2 Verpleegkundigen/ Urgentie-arts met pediatrische voorkennis/ Kinderarts Anesthesist/intensivist chirurg, orthopedist


28

Teaching team approach


29

Systematische evaluatie en aanpak ABCDE - Team approach Ac: Vrijwaren van een veilige luchtweg en stabilisatie van de cervicale wervelzuil B: evalueren /ondersteunen ademhaling. Behandelen spanningspneumothorax, ventilatie, DOPES C: Controleren en ondersteunen van de circulatie Levensbedreigend bloedverlies? Vochtbeleid, vasopressie D: Eerste neurocontroles, bewustzijn, dreigende inklemming? Neuroprotectieve maatregelen analgosedatie E: Lichamelijke inspectie, anamese Behandel reversibele oorzaken 4H/4T © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

30

Wat na de eerste opvang? Triage-inschatting ernst en behoeften PEWS PICU opname en transfertcriteria Opname eigen ZH Transfert naar PICU Tijdskritisch? Acute chirurgienood? Rechtstreekse communicatie en ondersteuning tertiair PICU intenivist © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

31

Transfert afspraken


32

IZP transfert= IZP op verplaatsing

A B C © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

Arts IZP ASO IZP Verpleegkundige spoed Verpleegkundige IZP Chauffeur

33

Traumazorg voor kinderen Meest gestelde diagnose: Oppervlakkige letsels van de extremiteiten 26.4% Open wondes hoofd en nek 14.7% Fracturen van de bovenste extremiteiten 14.4%

Plaats van gebeuren Thuisomgeving 39.9% Speelpleinen/sportterreinen 23.3% Openbare weg 11.9%

Opnames in ziekenhuis 7.1% gehospitaliseerd 0.8% Ernstig trauma: overlijden of opname > 48 uur

1 Patrick Van de Voorde; PENTA: A Paediatric Network @round Trauma; Registry and evaluation of circumstances and modalities of trauma and trauma care in children & youngsters in Flanders


34

Zorgcircuit ernstig trauma A/cBCD opvang en stabilisatie in verwijzend ziekenhuis Rechtstreeks MUG dichtstbijzijnde tertiair centrum Communicatie dichtstbijzijnde IZP team: RECHTSTREEKS Transfertfiche Reanimatiefiche Adviezen IZP transfert-team “full option”

Verdere stabilisatie en behandeling Transfert IZP behandeling ( 24/7) Medisch team Kinderchirurgisch team: neuro, ortho, abdominaal, thoracaal stand by Psychosociaal team Vroege inzet revalidatieproces

Revalidatieproces inzetten Terugverwijzing © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

35

? © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

36

“Health

care communities need to create environments where providers have good contacts , promote open communication and learning”

Important Task for pediatric networks and specialised tertiary centres © 2010 Universitair Ziekenhuis Gent

37


38

Urgente opvang van kinderen op spoedgevallen Uitdagingen anno 2014

Recommend Documents