Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2016

Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2016

Voortgezette opleiding Urgentiegeneeskunde Ann De Smedt Neurologie, UZ Brussel

Overzicht 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Inleiding Time = brain Competence = brain Klinisch onderzoek Technische onderzoeken Zorgtraject

Pag.

Inleiding Plotse verstoring bloedvoorziening in de hersenen

Pag.

Inleiding Plotse verstoring bloedvoorziening in de hersenen

Herseninfarct

Pag.

Hersenbloeding

Inleiding Stroke is wereldwijd gezondheidsprobleem:  1ste oorzaak verworven handicap volwassenen  2de oorzaak dementie  3de oorzaak overlijden

Hoge stroke incidentie:  Jaarlijks 1.100.000 in Europa  België: 27.000 per jaar (~74 per dag!)

Enorme socio-economische impact:  $74 miljard (USA, 2010)

Pag.

Inleiding Snelle én gerichte diagnostiek Heeft deze patiënt een CVA?

Neen

Ja

Herseninfarct of een hersenbloeding?

Ernst neurologisch deficit

Recanalisatie? Neuroprotectie?

Pag.

Bloeddrukcontrole? Stolling? Neurochirurgie?

Stroke mimic

Specifieke behandeling

Time = Brain Snelle diagnose & behandeling kan de schade beperken Herseninfarct

Pag.

Hersenbloeding

Competence = Brain Multitasking tijdens diagnostiek

Pag.

Competence = Brain Precisiegeneeskunde

Onderzoek en nemen kostbare tijd in beslag

Niet elk onderzoek is zinvol bij elke patiënt

Risico op complicaties bij onderzoeken

Pag.

Klinisch onderzoek Beroerte is een klinische diagnose • Beroerteschalen  Gestandaardiseerd klinisch onderzoek  Snelle, ondubbelzinnige communicatie tussen zorgverleners

• Herkenning van beroerte • • • •

Cincinnati Prehospital Stroke Scale ROSIER scale FAST stroke assessment …

Pag.

Klinisch onderzoek

http://www.herkeneenberoerte.be/nl/doe-de-test.php

Pag.

Klinisch onderzoek

Face – Arm – Speech – Time Pag.

Klinisch onderzoek Beroerte is een klinische diagnose • Ernst van beroerte: >20 schalen beschikbaar         

Toronto Stroke Scale Scandinavian Stroke Scale Canadian Stroke Scale Hemispheric stroke scale Orgogozo Scale European Stroke Scale Japan Stroke Scale National Institutes of Health Stroke Scale …

Pag.

Klinisch onderzoek National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

Totaal score van de 15 items:

0

Pag.

5

15

0 - 42

25

42

Klinisch onderzoek TIA > urgentie?

Pag.

Klinisch onderzoek

Pag.

Stroke mimic Minder frequente manifestaties van niet- vasculaire aandoeningen die zich op dezelfde manier kunnen presenteren als een acute beroerte.

Pag.

Stroke mimic

Pag.

Technische onderzoeken Algemene technische onderzoeken

• Labo:  Metabole afwijkingen: hypoglycemie, ionenstoornis, … -> stroke mimic?  Bloedbeeld: anemie, thrombocytopenie, leukocytose, … -> actieve bloeding, bloedingsrisico, mimic?  Inflammatoire parameters: CRP, BSE, leukocytose -> stroke mimic, complicatie?  Stolling: PT/INR, aPTT -> bloedingsrisico? Pag.

Technische onderzoeken Algemene technische onderzoeken

• EKG:  Cardiale aritmie: vnl. voorkamerfibrillatie

 Myocardischemie

Pag.

Technische onderzoeken Beeldvorming

• Blanco CT hersenen is de hoeksteen: Herseninfarct

Hersenbloeding

Geen of subtiele afwijkingen in acute fase

Hyperdens (wit) letsel

Pag.


• perfusieCT en CTangiografie: PerfusieCT

CTangio

Bloeddoorstroming in hersenweefsel

Bloeddoorstroming in bloedvaten

Pag.


• MRI hersenen: Diffusie Duidelijke afwijkingen in acute fase

Pag.

Technische onderzoeken Tijd

Accuraatheid

Blanco CT

pCT & CTA

MRI

Snelle exclusie bloeding • Bevestiging ischemie (stroke mimics) Meest complete info • Etiologie (atheromatose, cardioemboligeen, Hemodynamisch dissectie, ...) stabiele patiënt Praktische bezwaren Uitzonderlijke situaties Research

Pag.


• Andere beeldvorming: Echo halsvaten

Pag.

Transcraniële echo


• Andere beeldvorming: Intra-arteriële angiografie

Pag.

Zorgtraject Inhospitaal beroertezorg

• Prioriteit voor gerichte diagnostiek en behandeling • Multidisciplinaire opvang      

Spoedarts Spoedverpleegkundige Neuroloog Beroerte verpleegkundige Radioloog …

Directe, eenvoudige communicatie Standaardisatie

CODE STROKE Pag.

Zorgtraject Code Stroke

Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.


Pag.

Pag.

Endovasculaire thrombectomie - Meer dan dubbel zoveel kans op betere outcome met EVT+BMT <> BMT in patiënten met acute ischemische beroerte tgv in de anterieure circulatie (M1) - ook bij subgroepen: ouderen, geen alteplase, “laattijdige” stroke (>300 minuten)

Pag.


Pag.


Pag.


Pag.

VIP² (www.zorgkwaliteit.be) - Vlaams Indicatorenproject voor Patiënten en Professionals - Kwaliteit van zorg in Vlaamse ziekenhuizen meten en in kaart brengen “Ziekenhuizen kunnen de informatie intern gebruiken (naar hun professionals) of zich met elkaar vergelijken, ook op internationaal niveau. De informatie helpt een patiënt ook om, in overleg met zijn arts, een overwogen keuze te maken voor een bepaald ziekenhuis.” Pag.

- Thrombolyse – % patiënten met ischemisch CVA waarbij intraveneuze thrombolyse werd gestart tijdens de opname.

- ‘Door-to-needle’-tijd – Verstreken tijd tussen opname in het ziekenhuis en toediening van eerste bolus van een trombolyticum bij ischemisch CVA

Pag.

De toekomst voor beroertezorg?

Pag.

Pag.

Pag.

Vragen?

Pag.

Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2016

Recommend Documents