Jaarverslag werken aan kwaliteit in de praktijk

Jaarverslag 2011-‐2012 werken aan kwaliteit in de praktijk

HPBT 13 december2012

Inhoudsopgave INLEIDING ................................................................................................................................................ 3 PRAKTIJKORGANISATIE ............................................................................................................................ 4 Locatie van de praktijk ........................................................................................................................ 4 Samenwerkingsvorm huisartsen ......................................................................................................... 4 Pluspraktijk .......................................................................................................................................... 4 Spreekuurplanning .............................................................................................................................. 4 Telefonische bereikbaarheid ............................................................................................................... 5 E-‐consultatie ........................................................................................................................................ 5 Herhaalreceptuur ................................................................................................................................ 5 Klachtenprocedure .............................................................................................................................. 5 PATIËNTENPOPULATIE ............................................................................................................................ 6 Migratie ............................................................................................................................................... 6 Reden van uitschrijving ................................................................................................................... 6 Reden van inschrijving ..................................................................................................................... 6 Geografische verdeling van patiënten (percentage) ........................................................................... 6 Leeftijdsverdeling ................................................................................................................................ 6 SAMENSTELLING TEAM ........................................................................................................................... 7 Huisartsen ........................................................................................................................................... 7 Assistentes .......................................................................................................................................... 7 Praktijkondersteuners ......................................................................................................................... 7 Overig personeel ................................................................................................................................. 7 ALGEMENE EVALUATIE ............................................................................................................................ 8 Genomen maatregelen (mede in kader praktijkaccreditatie) ............................................................. 8 Gerealiseerde nascholingen ................................................................................................................ 8 Achmea Pluspraktijk ............................................................................................................................ 8 Lopende kwaliteitsprojecten ............................................................................................................... 9 MDO en gestructureerde zorg verzorgingshuis De Venus .............................................................. 9 Polyfarmacie buiten verzorgingshuis .............................................................................................. 9 FTO – hagro D ................................................................................................................................ 10 Diabeteszorg Beter ........................................................................................................................ 10 Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker .............................................................................. 10

Jaarverslag 2011-‐2012 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele -‐ pagina 1

TRANSPARANTIE & GESTRUCTUREERD REGISTREREN .......................................................................... 11 Werkinstructies en protocollen ......................................................................................................... 11 ADEPD registratie .............................................................................................................................. 11 Data extractie / benchmarkgegevens ............................................................................................... 11 Surveillance Netwerk Nederland ................................................................................................... 11 Kenniscentrum voor transmurale diabeteszorg ............................................................................ 12 Meldingen incidenten patiënten (MIP) ............................................................................................. 12 OPLEIDING IN DE PRAKTIJK ................................................................................................................... 13 DEELNAME WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK ...................................................................................... 13 EVALUATIE NPA PROJECTEN ................................................................................................................. 15 NPA kindermishandeling ................................................................................................................... 15 NPA nierfunctie ................................................................................................................................. 15 Knelpunten in de uitvoer van het project ..................................................................................... 16 NPA patiënttevredenheid .................................................................................................................. 17 FORMULERING NIEUWE DOELEN EN PROJECTEN ................................................................................. 18 Algemene (kleine) doelen ................................................................................................................. 18 COPD en astma .................................................................................................................................. 18 Nierfunctie ........................................................................................................................................ 19 Spreekuurplanning ............................................................................................................................ 19 BIJLAGE 1: NPA VERBETERPLAN: SPREEKUURPLANNING ...................................................................... 20 BIJLAGE 2. NPA VERBETERPLAN: KWALITEIT VAN ZORG VOOR COPD PATIËNTEN ............................... 22 BIJLAGE 3: NPA VERBETERPLAN: VERVOLG NIERINSUFFICIËNTIE ......................................................... 25


INLEIDING Vanaf de start van de praktijk in 2005 werden jaarverslagen gemaakt. Hieraan is in 2010 onbewust een einde gekomen. In het kader van de NHG praktijkaccreditatie (NPA) is de praktijk verplicht weer een jaarverslag te maken. Daarnaast bestaat de behoefte binnen de praktijk om de praktijkprocessen structureler te registreren. In dat kader komt de opgelegde verplichting vanuit de NPA als een welkome stok achter de deur. De voorbereidingen op de praktijkaccreditatie zijn in 2011 gestart. Om het gat met de laatste verslaglegging te overbruggen is gekozen om een verslag te maken over de jaren 2011 en 2012.


PRAKTIJKORGANISATIE Locatie van de praktijk De praktijk is per 12 maart 2012 gevestigd aan de Voorsterweg 44-‐3 in de wijk Westenholte (Zwolle). Tot die tijd was de tijdelijke hoofdvestiging aan de Belvédèrelaan 1 in de wijk Stadshagen en kende de praktijk een dependance aan de Steenboerweg in Westenholte. In deze dependance deden de huisartsen 1 middag in de week spreekuur, voornamelijk bedoeld voor patiënten die moeite hadden om naar Stadshagen te komen. Samenwerkingsvorm huisartsen De huisartsen werken in een volledige maatschap, hetgeen inhoudt dat alle kosten en inkomsten gelijk gedeeld worden. Patiënten staan ingeschreven op naam van de praktijk en niet bij een van de huisartsen. De samenwerking met dokter Brand (zie samenstelling team) kent een waarneemvorm. Zij heeft geen eigen patiënten binnen de praktijk. Gezamenlijk wordt de zorg aan patiënten geleverd. Patiënten kunnen hierbij vanzelfsprekend wel hun voorkeur aangeven bij welke arts zij op het spreekuur willen komen. Pluspraktijk Per 1 oktober 2011 is de praktijk een Achmea-‐Pluspraktijk. Hierdoor is de bereikbaarheid (zowel telefonisch als aan de balie) verruimd van 8 uur tot 17 uur. Voorheen kende de praktijk een overlegpauze en een lunchpauze, waarop de praktijk telefonisch alleen voor spoedgevallen bereikbaar was. Spreekuurplanning Het inloopspreekuur in de ochtend biedt aan patiënten de garantie dat zij dezelfde dag op het spreekuur van de huisarts kunnen komen. Tussen 8 en 9 uur kunnen patiënten zich hiervoor melden bij de assistente. Bij afwezigheid van een van de huisartsen is het aantal patiënten dat op het inloop spreekuur gezien kan worden beperkt tot 12. Op dergelijke dagen is extra ruimte op het middag spreekuur (afspraak) geblokkeerd, waarmee eventuele drukte opgevangen wordt. Na het inloopspreekuur is er praktijkoverleg, waarin alle telefonische vragen, verzoeken tot visite en overige relevante patiënt aangelegenheden worden besproken. Alle praktijkmedewerkers, die op die dag werken, zijn daarbij aanwezig. Na het praktijkoverleg worden de visites afgelegd door een van de huisartsen. De praktijk streeft ernaar om visite aanvragen dezelfde dag uit te voeren. Visites in verzorgingshuis de Venus worden – indien mogelijk – gegroepeerd op woensdag gedaan. 's Middags is er een afspraken spreekuur. Patiënten krijgen daarbij standaard 10 minuten aangeboden, maar kunnen vragen om meer tijd (20 minuten; een dubbel consult); dit wordt ook aangeboden wanneer de assistente inschat dat bij een specifieke zorgvraag meer tijd van de huisarts nodig is. De praktijkondersteuners zien alleen patiënten op afspraak. De assistentes hebben ook een afspraken spreekuur, onder andere voor controle van bloeddruk, suikerwaarden, oren uitspuiten en wratten aanstippen. Daarnaast ondersteunen zij de huisarts bij zaken die volgen uit een consult van de huisarts. Hierbij wordt zoveel mogelijk voorkomen dat patiënten voor hetzelfde probleem meer keren naar de praktijk moeten komen. De assistentes hebben een essentiële rol in de telefonische triage en de planning van het afspraken spreekuur. Zij maken de inschatting op welke manier de zorg vraag die door patiënt gesteld wordt kan worden beantwoord. Dit kan leiden tot een telefonisch advies, een terugbelafspraak door de huisarts, afspraak op een van de spreekuren, of visite door de huisarts.


Alle contacten tussen de assistentes en de patiënten – die niet leiden tot een spreekuurafspraak of visite – worden besproken met een van de huisartsen. Telefonische bereikbaarheid Voor het maken van afspraken of het stellen van vragen bellen de patiënten met het algemene nummer van de praktijk. Dit kan van 8 tot 17 uur, zonder onderbrekingen. Voor spoedgevallen is een apart spoednummer, maar ook op het algemene nummer wordt in het keuzemenu direct benoemd dat patiënten bij spoedgevallen keuze 1 moeten intoetsen. Wanneer patiënten dit doen en het blijkt niet te gaan om een spoedgeval, wordt het gesprek afgebroken met de mededeling dat de spoedlijn vrijgehouden moet worden. Patiënten wordt dan verzocht opnieuw te bellen (via het algemene nummer) en een andere keuze in het menu te maken. E-‐consultatie Sinds 1 oktober 2011 bestaat de mogelijkheid om een E-‐consult aan te vragen. Patiënten moeten zich daarvoor eenmalig aanmelden, via de website. Zij komen dan in een beveiligde omgeving, van waaruit zij vragen kunnen stellen aan een van de huisartsen of de praktijkondersteuner. Deze vragen worden binnen twee werkdagen beantwoord, eveneens via de beveiligde omgeving (www.praktijkinfo.nl). Er is een nadrukkelijk instructie aan patiënten voor welke problemen zij geen gebruik kunnen maken van e-‐consultatie. Herhaalreceptuur Voor het bestellen van herhaalmedicatie bellen patiënten met de receptenlijn, of kiezen uit het keuzemenu van het algemene nummer de optie herhaalmedicatie. Patiënten worden daarbij geïnstrueerd hoe zij de medicatie moeten opgeven. Recepten worden voorbereid door de assistente en een alle tijden geautoriseerd door de huisarts. Een tweede mogelijkheid voor het bestellen van herhaalmedicatie is het aanvragen daarvan via de website. Patiënten met polyfarmacie worden gestimuleerd om gebruik te maken van de herhaalmedicatie-‐ service van de apotheek. Hierbij krijgt de praktijk elke drie maanden een autorisatielijst, die door de assistente wordt gecontroleerd. Daarbij wordt onder andere gelet op de noodzaak tot controle op het (telefonisch) spreekuur. Zo nodig worden patiënten hierover gebeld, of krijgen zij een schriftelijke uitnodiging het spreekuur te bezoeken. De huisarts ondertekent alle autorisatielijsten. Daarna kan de patiënt de medicatie voor drie maanden ophalen bij de apotheek. Hiervoor hoeft de patiënt dus niet eerst te bellen. De procedure rondom herhaalreceptuur is vastgelegd in een protocol (beschikbaar via www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com). Klachtenprocedure De praktijk is aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord-‐Nederland. De praktijk heeft geen formele interne klachtenprocedure. Dat wil zeggen hiervoor is geen afzonderlijk protocol geschreven. In de patiëntenfolder staat het volgende vermeld: Indien u zich, om welke reden dan ook, niet goed geholpen voelt, aarzelt u dan niet om dit met één van ons te bespreken. Het is in ieders belang dat misverstanden worden opgehelderd en dat fouten worden hersteld. Wij doen er ons best voor. Mocht uw klacht desondanks niet zijn opgelost, dan kunt u terecht bij een onafhankelijk bureau: Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord-‐Nederland. In de praktijk is niet geregistreerd hoeveel patiënten zich in 2011/2012 met een klacht meldden bij een van de medewerkers. Wel bestaat er een openheid tussen medewerkers dat de door patiënten geuite klachten worden besproken met de betrokken medewerker en indien relevant op praktijk niveau (alle medewerkers).


PATIËNTENPOPULATIE Van 1 januari 2011 tot 1 november 2012 groeide de praktijk van 4.513 naar 5.324 patiënten. Migratie In 2011 werden 483 patiënten ingeschreven en 201 patiënten uitgeschreven. In 2012 werden (tot 1 november 2012) 778 patiënten in-‐ en 228 patiënten uitgeschreven Reden van uitschrijving overlijden verhuizing buiten Zwolle naar andere arts binnen Zwolle (buiten inschrijfgebied van de praktijk) naar andere arts binnen Zwolle (binnen inschrijfgebied van de praktijk) naar verpleeghuis (tijdelijk) verblijf buitenland overig (administratieve redenen) * tot 1 november 2012

2011 2012* 20 23 128 71 24 31 37 53 3 2 0 0 16 21

Reden van inschrijving geboorte verhuizing van buiten Zwolle van andere arts binnen Zwolle herinschrijving na tijdelijk verblijf elders * tot 1 november 2012

2011 2012* 77 77 116 109 286 577 1 1

Geografische verdeling van patiënten (percentage) Westenholte Stadshagen Spoolde overige wijken Zwolle ‘s Heerenbroek/Mastenbroek Buiten Zwolle * tot 1 november 2012

2011 45,2% 41,4% 3,1% 5,9% 3,4% 1,0%

(aantal) (2.151) (1.971) (149) (247) (160) (49)

2012* (aantal) 49,6% (2.639) 39,4% (2.098) 2,8% (151) 4,6% (247) 3,2% (169) 0,4% (20)

Leeftijdsverdeling De leeftijdsverdeling van patiënten in de praktijk weerspiegelt de twee wijken (Stadshagen en Westenholte) waar de grootste groep woont (zie 1.2). Zo was op 1 november 2012 24,3% van de ingeschreven patiënten jonger dan 16 jaar, 17,1% adolescent of jong volwassen, 42% volwassen (31-‐ 60 jaar) en 16,6% ouder dan 60 jaar. Leeftijdsverdeling naar geslacht.

0-‐5

6-‐10 10-‐15 16-‐20 21-‐30

31-‐40

41-‐50

51-‐60

61-‐70 71-‐80 >80

mannen

11,2% 7,4% 6,4%

5,3%

11,5% 16,3% 15,5% 11,1% 8,9%

4,6%

1,9%

vrouwen 10,6% 7,3% 5,7%

4,7%

12,8% 16,9% 13,1% 11,0% 9,4%

5,4%

3,1%


SAMENSTELLING TEAM Huisartsen Vanwege de toename van het patiënten aantal en de daaraan gekoppelde druk op het spreekuur is in 2010 een waarnemer aan het huisartsenteam toegevoegd. In 2011 werkten mw. S. Roest-‐Brouwer (tot 1 april 2011) en mw. A. Vellinga (april tot september) als waarnemer. In september 2011 startte Ellen Brand-‐Piek voor een vaste waarneming op dinsdag en donderdag (0,4 fte). Blanker & Thiele werkten 4 dagen per week (samen 1,6 fte). Gezamenlijk vullen de huisartsen 2,0 fte. Op 1 november 2012 is dat een lichte onderbezetting t.o.v. het patiënten aantal. Assistentes De samenstelling van het assistentes-‐team is in 2011 en 2012 gewijzigd. Heleen Molenhuis werkte tot augustus 2011. Zij werd opgevolgd door Gerda Kolk. Per februari 2012 trad Karen Timmermans tot het team toe en in augustus 2012 startte Eveline Sebens-‐Mooibeek, aanvankelijk als inval assistente en per 1 november met een aanstelling voor 1 dag per week. Cobie Schutte-‐Hoogeveen en Marieke de Weerd-‐Vos werkten beide de gehele periode. Op 1 november 2012 werkten de assistentes gezamenlijk 2,63 fte. Dit is een lichte over-‐formatie. Met de assistentes zijn voortgangs-‐ en functioneringsgesprekken gehouden en verslagen. Praktijkondersteuners Lilian Cazemier-‐Vlonk werkte de gehele periode in de praktijk als praktijkondersteuner somatiek. Haar aanstelling werd per 1 november uitgebreid van 0,55 fte naar 0,75 fte. Sinds 1 februari 2011 werkt Bart Waanders als praktijkondersteuner GGZ. Hij is voor 0,22 fte gedetacheerd vanuit Dimence. Overig personeel Paulien Beltman werkt sinds 2010 als (financieel-‐)administratieve kracht in de praktijk met een aanstelling van 0,1 fte. Ewa Veldman werkt sinds 2007 als interieurverzorgster in de praktijk met een aanstelling van 0,45 fte.


ALGEMENE EVALUATIE Genomen maatregelen (mede in kader praktijkaccreditatie) Protocollering online. De voorbereiding op en deelname aan de NHG Praktijkaccreditatie heeft de protocollering van zorg en het verhelderen van werkafspraken gestimuleerd. Op enkele onderdelen bleken geheel geen werkafspraken te bestaan, op andere onderdelen zijn werkafspraken herzien. Alle protocollen die up-‐to-‐date gemaakt zijn, zijn geplaatst op de website huisartenpraktijk,wikispaces.com. Een aantal van deze protocollen werd gekopieerd van andere huisartsenpraktijken of de huisartsenpost. Daarbij werden aanpassingen gemaakt voor toepassing in de eigen praktijk. Bij elk protocol staat vermeld wie de eindverantwoordelijke is voor het bijhouden van het protocol. In vrijwel alle protocollen is een rol voor alle disciplines binnen de praktijk. M.H. Blanker is eindverantwoordelijke voor het overzicht van alle protocollen en de controle op het up-‐to-‐date houden daarvan. Invoer sterilisatieprotocol en aanschaf sterilisator (ter vervanging van verouderd apparaat). MIP meldingen via google-‐formulier. Om de verwerking van de MIP meldingen te kunnen structureren is het papieren formulier vervangen door een google-‐formulier (zie Meldingen Incidenten Patiënten). Aanpassing medicatieoverzicht visitetassen en spoedkoffer. Hiervoor is een – alleen voor de praktijk toegankelijk – google-‐document aangemaakt, waarin per medicatie is aangegeven hoeveel ampullen er in de visitetas of spoedkoffer aanwezig moet zijn en wat de verloopdata zijn. Een van de assistentes is hierbij eindverantwoordelijke. Meegeven patiëntenbrieven. Vanuit de audit 2011 hadden de huisartsen zich voorgenomen meer NHG-‐patiëntenbrieven mee te geven tijdens een consult. Dit is geeffectueerd, maar niet meetbaar, doordat hiervoor geen registratie beschikbaar is. Gerealiseerde nascholingen In 2011 volgde de praktijkmedewerkers een gezamenlijke nascholing ouderenzorg van de WDH Hanzeland IJssel-‐Vecht. In de praktijk werd in 2012 een nascholing reanimatie en gebruik van de AED gevolgd door alle praktijkmedewerkers. Deze nascholing werd verzorgd door de RAV. Achmea Pluspraktijk In 2011 zijn voorbereidingen getroffen om een Achmea Pluspraktijk te kunnen worden. Hiervoor moest de bereikbaarheid van de praktijk worden aangepast. Het ochtendoverleg en de lunch waren momenten dat er een antwoordapparaat aan stond en patiënten alleen bij spoed direct een doktersassistente of de huisarts aan de telefoon konden krijgen. Voor overige vragen moesten zij op een ander moment terugbellen. Als Achmea Pluspraktijk moet de praktijk van 8 uur tot 17 uur telefonisch bereikbaar zijn voor alle soorten vragen en het maken van afspraken. Ook moet de praktijk tussen die tijden fysiek bereikbaar (dus open) zijn voor patiënten. Enkele andere eisen, zoals het opsturen van formulieren of kweekmaterialen, werden ook gesteld; deze waren reeds in lijn met de handelswijze van de praktijk. E-‐consultatie werd ingevoerd, eveneens ten gevolge van een functie eis. In 2012 zijn de huisartsen en de praktijkondersteuner meer gebruik gaan maken van deze mogelijkheid door patiënten het actiever aan te bevelen, voornamelijk in vervolg op een spreekuurconsult. In een jaar zijn 75 e-‐mail consulten gedaan. De gemaakte aanpassingen werden aan de patiënten per brief bekend gemaakt. In 2012 vond in dit kader de eerste Door Client Bekeken (DCB) meting plaats. Dit onderzoek wordt door Argo uitgevoerd. In de praktijk kregen patiënten die het spreekuur van de huisarts of praktijkondersteuner bezochten een kaart mee met daarop korte uitleg over het patiënttevredenheidsonderzoek en verzoek tot deelname. Met een unieke code op deze kaart Jaarverslag 2011-‐2012 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele -‐ pagina 8

konden patiënten een online-‐vragenlijst invullen. Dit werd door 54 patiënten gedaan (een respons van 17%). De uitkomsten van deze peiling worden besproken in een focusgroep met enkele patiënten die zich daarvoor hebben aangemeld en een van de huisartsen. Dit wordt door Argo gepland en zal waarschijnlijk in januari 2013 plaatsvinden. Impact aanpassing telefonische bereikbaarheid Door de vereiste telefonische bereikbaarheid is het ochtendoverleg “verrommeld”. Doel van het overleg was om met alle aanwezige medewerkers de vragen van patiënten te bespreken, waarbij alle medewerkers op de hoogte komen van de zorgpatiënten en er geleerd kon worden van de goede en minder goede aspecten van de geleverde zorg. Doordat het overleg nu frequent verstoord wordt door telefoon, is afwisselend een van de assistentes niet bij het overleg. Dit heeft een negatieve impact op de rust van het overleg en ook op de telefonische terugkoppeling van vragen aan patiënten. De kans is immers groot dat de assistente die de vraag uiteindelijk beantwoordt niet zelf bij het overleg was, maar vanuit het HIS dit antwoord moet geven. Zelfs bij een uitgebreide verslaglegging lukt het niet altijd om voldoende informatie weer te geven. Impact invoer e-‐consultatie De invoer van de e-‐mailconsulten is langzaam gegaan. In de patiëntenfolder en aankondigingsbrief is deze mogelijkheid benoemd, maar patiënten hebben dit niet massaal opgepakt. In de praktijk blijkt dat patiënten zich pas bewust worden van deze mogelijkheid als deze actief wordt benoemd tijdens een (telefonisch) consult. Lopende kwaliteitsprojecten In de praktijk wordt gewerkt aan een verschillende kwaliteitsprojecten. Een aantal daarvan loopt al enkele jaren en horen inmiddels tot de basis-‐kwaliteitszorg die de praktijk levert. Dit geldt in het bijzonder voor de polyfarmacie, het MDO in verzorgingshuis de Venus en de FTO afspraken. Daarnaast zijn in de afgelopen jaren nieuwe projecten opgezet, deels binnen de NHG Praktijkaccreditering. Van de NPA projecten wordt uitgebreid verslag gedaan (zie verder). De overige (langlopende) projecten worden hieronder kort geëvalueerd. MDO en gestructureerde zorg verzorgingshuis De Venus Mischa Thiele verzorgt de huisartsenzorg in verzorgingshuis De Venus. Hiertoe is een contract met de preferente zorgverzekeraar afgesloten en zijn werkafspraken in De Venus gemaakt. Zo’n 35 patiënten in De Venus zijn ingeschreven in de praktijk. Door de achtergrond van de populatie (hoge leeftijd, multi-‐morbiditeit, tijdelijke opnames) is de zorgvraag groot en is er een grote in-‐ en uitstroom van patiënten. Waar mogelijk worden visite aanvragen gebundeld op de woensdag. Verder zijn er werkafspraken gemaakt met het personeel van de Venus over de wijze en moment van visiteaanvragen en het stellen van overige vragen. Hiervoor is een fax-‐formulier aangepast. In de Venus worden door de verzorging veel metingen gedaan (zoals gewicht, bloeddruk, urineonderzoek, bloed glucose waarden) waarmee de urgentie van de zorgvraag beter ingeschat kan worden. 6-‐wekelijks vindt er een multidisciplinair overleg (MDO) plaats. Thiele en de praktijkondersteuner-‐ somatiek (Lilian Cazemier) zijn daarbij aanwezig als patiënten van de praktijk besproken worden. Met de vaste apotheker (Pieter Kockelberg, apotheek Mastenbroek) is in 2012 van alle patiënten de medicatie doorgenomen en zijn aanpassingen gemaakt in dosering of gebruik (waaronder staken middelen). Polyfarmacie buiten verzorgingshuis Met de apotheker (Pieter Kockelberg, apotheek Mastenbroek) is door Blanker het medicijngebruik van patiënten met 6 of meer verschillende medicijnen doorgenomen. Dit heeft geleid tot aanvullende bloedcontroles, aanpassing van medicatie, starten van nieuwe (preventieve) medicatie of het staken van middelen. Dit gebeurt jaarlijks met een streven om ongeveer de helft van de patiënten die in deze doelgroep vallen te evalueren (dus tweejaarlijks voor elke betroffen patiënt).


FTO – hagro D In 2011 en 2012 werd in Hagro-‐FTO verband gewerkt aan het nierfunctieproject. Dit wordt als NPA-‐ project afzonderlijk geëvalueerd. Diabeteszorg Beter De praktijk is aangesloten bij Zorggroep Zwolle, waarmee een contract is gesloten voor de ketenzorg Diabetes Mellitus. De zorg voor patiënten met suikerziekte is voor een belangrijk deel gedelegeerd aan de praktijkverpleegkundige. De beschikbare protocollen (NHG-‐standaarden, MCC-‐Klik werkafspraken, Protocollaire diabeteszorg (Houweling c.s.)) zijn verfijnd en werkafspraken – taakverdeling assistentes, praktijkverpleegkundige, huisarts – voor de praktijk werden vastgelegd in een praktijkprotocol. In het kader van diabeteszorg wordt jaarlijks een benchmarkrapportage gemaakt door het Kenniscentrum. Dit vormde in 2011 de onderlegger voor de rapportage voor de NPA. Op het gebied van diabeteszorg zag de praktijk geen ruimte voor verbetering. Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker Aan vrouwen tussen 30 en 60 jaar oud wordt vijfjaarlijks een onderzoek naar baarmoederhalskanker aangeboden. Sinds 2007 wordt de uitnodiging hiervoor verstuurd vanuit de huisartsenpraktijk. Voor die tijd gebeurde dit vanuit een centrale database door het BCNN, zonder bemoeienis van de praktijk. De uitstrijkjes werden al wel uitgevoerd in de praktijk. Alle mensen die niet reageren op de uitnodiging hebben een herinnering gehad. Na 6 weken wordt er weer een herinnering gestuurd. Wanneer een patiënte daar niet op reageert, krijgt zij een brief met verklaring van niet-‐deelname die opgestuurd moet worden naar BCNN. Wanneer iemand die verklaring niet doorstuurt naar BCNN, blijft zij gewoon in het bestand staan en krijgt zij over 5 jaar weer een oproep. Patiënten die niet reageren op de drie brieven worden telefonisch benaderd door een van de huisartsen. Hierover is onvoldoende overzicht, veelal omdat het telefonisch overleg niet tot stand komt. Opkomst 2011 a) aantal uitnodigingen 198 b) uitstel i.v.m. zwangerschap (in oproepsysteem) 7 c) onder behandeling gynaecoloog 4 d) bericht van weigering 11 e) geen reactie van patiënte 14 f) aantal uitstrijkjes 162 g) opkomst (f / (a-‐b-‐c)) 86,6% Het opkomst werd berekend door het aantal gemaakte uitstrijkjes in 2011 en het eerste kwartaal van 2012 bij de doelgroep te delen door het aantal uitnodigingen dat aan de doelgroep werd verstuurd. Deze berekening wijkt af van de werkwijze van BCNN die in de eerste week van januari al evalueert. Die berekening leidt tot een onderrapportage doordat een aantal patiënten de afspraak voor een uitstrijkje uitstelt en pas enkele maanden na de uitnodiging maakt. De opkomst zoals door BCNN gerapporteerd (per 18 januari 2011) lag met 77% iets boven het regionale gemiddelde voor praktijken die zelf uitnodigingen versturen en ruim boven het gemiddelde voor niet-‐uitnodigende praktijken. Onze eigen berekeningen kunnen niet met andere praktijken worden vergeleken. Op deze wijze berekend is de opkomst 86,6%. De praktijk is ook vangnetpraktijk. Dat wil zeggen: wanneer een patiënte (van buiten de praktijk) niet uitgestreken wil worden bij eigen huisarts/assistente, kan ze bij ons terecht. Deze patiënte wordt aangemeld als passant en krijgt een afspraak bij ons. Van deze mogelijkheid werd in 2011 en 2012 geen gebruik gemaakt. Jaarverslag 2011-‐2012 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele -‐ pagina 10

TRANSPARANTIE & GESTRUCTUREERD REGISTREREN Transparantie in de zorg is een veel gehoorde kreet die door vele partijen (zoals patiëntenorganisaties, zorgverzekeraar, overheid) van groot belang wordt geacht. Hierin klinkt veelal een verantwoordingsplicht door, uitgaande van een wantrouwen dat dingen niet goed gaan en al het handelen verklaard moet worden. Als praktijk zien we de noodzaak om “transparant” te werken. De invulling die de praktijk daaraan geeft, gaat echter niet uit van het negatieve, maar vanuit een positieve drang om praktijkprocessen te evalueren en te verbeteren en daarmee de geleverde zorg aan patiënten optimaal te maken. De volgende aspecten zijn hierbij van (groot) belang. Heldere afspraken, vastgelegd in werkinstructies en protocollen; gestructureerde registratie van medische gegevens (ADEPD); extractiemogelijkheden van informatie/benchmarkgegevens; klimaat binnen de organisatie waarin werkprocessen en individueel functioneren op een veilige wijze geëvalueerd kunnen worden. Werkinstructies en protocollen De protocollen die gebruikt worden in de praktijk, staan op een openbaar toegankelijke internet site: www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com. Deze website is openbaar omdat wij van mening zijn dat protocollen gedeeld moeten worden -‐ mede ter voorkoming dat andere huisartsenpraktijken zelf op elk punt het wiel moeten uitvinden. Er is een disclaimer geplaatst, om misbruik van de informatie te voorkomen: Aan deze website kunnen geen rechten worden ontleend door patiënten, andere zorgverleners of zorgverzekeraars. Bij het gebruik (kopiëren) van de protocollen raden wij aan om de teksten aan te passen aan de eigen praktijk. Zo staan in verschillende protocollen namen van medewerkers uit onze praktijk. Door derden kunnen geen aanpassingen gemaakt worden aan de door ons met zorg opgestelde protocollen. Bij onvolledigheden kan u ons wel informeren via: hpbt.wikiETgmail.com (wij staan open voor suggesties). Nieuw opgestelde protocollen worden besproken in een praktijkoverleg, of ten minste aan alle medewerkers toegestuurd of aangereikt. Dit geldt ook voor relevante aanpassingen die moeten leiden tot een andere werkwijze. ADEPD registratie De registratie van patiëntencontacten dient gestructureerd te zijn. Daarvoor biedt ICPC codering een handvat. Alle contacten, dus ook herhaalmedicatie, worden gekoppeld aan een relevante ICPC code. Hierdoor is de frequentie (zowel incidentie als prevalentie) van aandoeningen herleidbaar uit het patiëntenbestand. Deze wijze van registratie maakt inzage in het dossier vanuit de huisartsenpost eenvoudig en overzichtelijk (professionele samenvatting). Voorts dienen meetwaarden (zoals bloeddruk of longfunctiemetingen) op de juiste plaats te worden geplaatst (in de daarvoor bestemde meetwaarde module). In de praktijk geldt dit voor alle meetwaarden. Meetwaarden worden tevens gekoppeld vanuit een ICPC-‐gecodeerd deelcontact. Deze – en andere – aspecten zijn vastgelegd in een landelijke ADEPD richtlijn: Adequate Dossiervorming in het Elektronisch Patiënten Dossier. Alle medewerkers in de praktijk werken conform deze richtlijn. Daarop wordt door de huisartsen toegezien. Data extractie / benchmarkgegevens ADEPD registratie biedt de mogelijkheid om gestructureerde data extractie te laten plaatsvinden. In de praktijk doen de huisartsen dat zelf, zoals bij het verzamelen van informatie voor een Farmacotherapeutisch overleg (FTO). Zij gebruiken daarvoor de extractiemodule van het HIS. Surveillance Netwerk Nederland De praktijk is sinds begin 2011 aangesloten bij het Surveillance Netwerk Nederland (SuNN). Dit is een netwerk van representatieve huisartsenpraktijken in Nederland, waarbinnen op continue en Jaarverslag 2011-‐2012 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele -‐ pagina 11

geautomatiseerde wijze informatie wordt verzameld over de zorg aan hun patiënten. De coördinatie daarvan ligt bij het NIVEL. Meer info: http://www.nivel.nl/sunn-‐surveillance-‐netwerk-‐nederland In 2011 werkte de praktijk nauw samen met het NIVEL (Elsbeth de Leeuw – Stravers en Stefan Visscher) om de extractie van gegevens uit Promedico-‐ASP door het NIVEL te verbeteren. In 2012 is de eerste rapportage van het NIVEL beschikbaar gekomen, waaronder de EPD scan. Hieruit bleek de hoge registratie dichtheid (episodes met relevante codering, medicatie gekoppeld aan episode et cetera; alle boven het gemiddelde voor Promedico-‐ASP gebruikers). Kenniscentrum voor transmurale diabeteszorg Gestructureerde data extractie vindt ook plaats in het kader van de jaarlijkse evaluatie van de diabeteszorg. Hiervoor worden driemaandelijks alle relevante items van de diabetespatiënten geëxtraheerd. Deze extractie wordt geïmporteerd in BSIS, het informatiesysteem van het kenniscentrum voor transmurale diabeteszorg. Lilian Cazemier heeft in 2011 en 2012 intensief samengewerkt met het kenniscentrum om deze extractie voor diabetespatiënten, maar ook voor COPD/astma zorg en metingen rond cardiovasculair risicomanagement te verbeteren. Dit heeft geleid tot aanpassingen in de import-‐module van BSIS en heeft het verkrijgen van benchmarkgegevens vergemakkelijkt. Meldingen incidenten patiënten (MIP) Sinds vele jaren kent de praktijk een MIP procedure. In deze procedure is afgesproken dat alle incidenten rondom patiënten worden geregistreerd. Dit kan zowel medische fouten betreffen als praktische problemen in de uitvoer van de zorg. Het doel van melden is altijd om de kwaliteit van de geleverde zorg te verbeteren. Meldingen kunnen niet gebruikt worden om het functioneren van personeel ter discussie te stellen. Om de melding een te structureren is een formulier samengesteld. Dit is beschikbaar via de website van de praktijk (www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com). Alle meldingen worden geïnventariseerd door de praktijkondersteuner en gerubriceerd. Hierbij wordt een onderscheid gemaakt tussen meldingen binnen de huisartsenpraktijk en meldingen die mede betrekking hebben op de samenwerking met de apotheek. Voor beide groepen meldingen en is drie keer per jaar een specifiek MIP overleg. Dit overleg is in principe verplicht voor alle praktijkmedewerkers en medewerkers van de apotheek (alleen gezamenlijk MIP overleg). Van het overleg wordt verslag gemaakt, met vermelding van verbeter-‐ of aandachtspunten, die in het volgende overleg kort aan bod komen. Er is geen schriftelijk protocol voor de MIP procedure. Vrijwel wekelijks worden er MIP meldingen gedaan, door alle medewerkers. Hieruit leiden we af dat de procedure effectief is.


OPLEIDING IN DE PRAKTIJK Het opleiden van doktersassistentes, praktijkverpleegkundigen, co-‐assistentes en huisartsen behoort tot de taken van de praktijk, omdat daarmee de toekomst van de huisartsgeneeskunde wordt ondersteund. Er is nog geen opleidingsplaats voor huisartsen. In het oude pand was hiervoor praktisch geen ruimte en na de verhuizing was er nog onvoldoende rust. Bovendien wordt de planning van stages voor de verschillende disciplines binnen de praktijk zo afgestemd dat de stagiair(e) een optimale begeleiding kan krijgen. Hiervoor is ruimte in de praktijk nodig en moet een stagebegeleider voldoende werktijd vrij hebben. Door de verhuizing van de praktijk en de wisseling van personeel hebben in deze periode minder stagiaires gebruik kunnen maken van de praktijk dan in de voorgaande jaren. De praktijk is opleidingspraktijk voor doktersassistentes. In 2011 werd 1 stagiaire begeleid, die in opleiding was bij het Deltion College (stagebegeleiders Marieke de Weerd en Cobie Schutte). In 2012 werden een praktijkondersteuner somatiek begeleid (Berdien Heres, stagebegeleider Lilian Cazemier) en een praktijkondersteuner GGZ (Nienke Stevens, stagebegeleiders Mischa Thiele en Bart Waanders). In 2011 had één coassistent 6 weken een stageplaats in de praktijk (stagebegeleider Mischa Thiele). DEELNAME WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK De huisartsen hebben de praktijk opengesteld voor deelname aan wetenschappelijk onderzoek, uitgezonderd onderzoek dat door de farmaceutische industrie wordt geïnitieerd. Bij elke deelname wordt de privacy van patiënten gewaarborgd, doordat geen gegevens van patiënten beschikbaar worden gesteld aan onderzoekers, zonder toestemming van de patiënt of diens vertegenwoordiger (ouders bij kinderen). Bij een verzoek tot deelname aan een studie beoordelen de huisartsen de verwachte werklast voor de praktijk, een eventueel beschikbaar gestelde compensatie en de klinisch relevantie voor de huisartsenzorg. In onderling overleg wordt dan besloten tot deelname of tot het afwijzen van een verzoek. In 2011 en 2012 heeft de praktijk deelgenomen aan de volgende projecten. Het AMIGO onderzoek, verricht door het NIVEL. Voor dit onderzoek heeft de praktijk een patiëntengroep geselecteerd in het HIS en aan deze groep namens het NIVEL vragenlijsten verstuurd. Het EFFIMODI onderzoek, verricht door het Juliuscentrum in Utrecht. Voor dit onderzoek zijn patiënten met een goed ingestelde diabetes geselecteerd en door de praktijk aangeschreven met een verzoek tot deelname. Vervolgens heeft de praktijk de frequentie van standaard diabetescontroles aangepast aan de vanuit het onderzoek (middels randomisatie of patiënten-‐ voorkeur vastgestelde en) gevraagde frequentie van zorg. De zorg voor andere medische problemen bij deze patiënten viel buiten dit bestek. De LOT Trial, verricht door het Juliuscentrum in Utrecht. Voor deze studie werden -‐ na overleg met de ouders – kinderen met een loopoor bij buisjes aangemeld voor deelname. In de studie kregen zij (gerandomiseerd) een antibioticumkuur, antibioticumdruppels of afwachtend beleid. De huisartsenpraktijk bleef voor deze patiënten het aanspreekpunt, maar medicatie werd verstrekt vanuit de studie. De orthostase studie, verricht door het Kenniscentrum voor Transmurale Diabeteszorg (Hans van Hateren). Voor dit onderzoek selecteerde de praktijk patiënten met diabetes mellitus en een groep patiënten zonder diabetes die het spreekuur bezochten. Zij kregen een uitnodiging thuisgestuurd met een positieve aanbeveling tot deelname, vanzelfsprekend vergezeld met informatie over de studie. Patiënten gaven vervolgens aan de assistentes door of zij instemden met het verstrekken van adresgegevens aan de onderzoekers, die op hun beurt een afspraak maakten met de patiënten. Zij onderzochten deze patiënten in de huisartsenpraktijk.


De Panda studie, verricht door de afdeling Eerstelijnsgeneeskunde van het UMC St. Radboud. Voor dit onderzoek werden patiënten geselecteerd die chronisch een antidepressivum gebruikten. Vanuit de praktijk kregen deze patiënten uitleg over de studie toegestuurd met een verzoek om een vragenlijst in te vullen en naar de onderzoekers toe te sturen. De eerste reactie van een van de patiënten bepaalde het moment van randomisatie van de praktijk. Bij uitblijven van enig bericht vanuit de studiegroep kon de praktijk afleiden dat wij in de controlegroep zijn ingedeeld. De interventiegroep kreeg namelijk een directe terugkoppeling van de vragenlijsten en gesprekken die met de patiënten werden gevoerd. Gebruik van inhalatiecorticosteroïden bij kinderen met astma, verricht door de afdeling kindergeneeskunde van de Isala klinieken (Ted Klok). Voor dit onderzoek leverde de praktijk informatie uit het medisch dossier van geïncludeerde kinderen. Vanzelfsprekend met schriftelijke toestemming van de ouders. De MIRA trial, uitgevoerd door de afdeling huisartsgeneeskunde van het UMCG. In deze studie wordt de behandeling van vrouwen met menorragie onderzocht. Daarbij wordt het Mirena spiraal vergeleken met endometrium ablatie. Hiervoor moeten de huisartsen vrouwen selecteren die het spreekuur bezoeken met een hulpvraag voor menorragie.


EVALUATIE NPA PROJECTEN De praktijk wordt ondersteund door Sjoukje Kruisselbrink, praktijkadviseur bij Progez, bij de opzet en evaluatie van verbeterplannen in het kader van de NHG Praktijkaccreditering (NPA). Deze samenwerking is in 2011 formeel vastgelegd. In 2012 is de praktijk verhuisd van de tijdelijke huisvesting naar een nieuw gebouw. Dit heeft een grotere invloed gehad op de praktijkvoering dan vooraf ingeschat door de praktijkhouders. Hierdoor is de uitvoer van een aantal verbeterprojecten naar de achtergrond geraakt en zijn deze slechts ten dele uitgevoerd. NPA kindermishandeling Dit verbeteringsplan is slechts ten dele uitgevoerd. Het protocol kindermishandeling van de huisartsenpost Zwolle is gedownload van de website. Dit bleek vooral een administratief protocol te zijn en betrof te weinig de signalering door medewerkers anders dan de huisarts. Hierop is het protocol herschreven en geplaatst op de website (www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com/kindermishandeling). De praktijkondersteuner-‐somatiek in opleiding heeft dit protocol met alle assistentes (een-‐op-‐een) besproken. Op 12 december 2012 nam de praktijk (alle assistentes, praktijkondersteuners somatiek en de huisartsen) deel aan een nascholing over de signalering van kindermishandeling, verzorgd door een SEH-‐arts met veel ervaring in de signalering van kindermishandeling. Naar aanleiding van deze nascholing is het praktijkprotocol aangepast. Er zijn afspraken gemaakt over de wijze van uitvragen bij letsels door de assistentes, de rapportage daarover en de overdracht aan de huisarts. Hierbij staan vier vragen centraal, die als memo bij de computers voor de assistentes zichtbaar zijn gemaakt. Mocht bij een van deze vragen een vermoeden rijzen van kindermishandeling, dan wordt een kind lijfelijk beoordeeld. Daarbij is ook afgesproken dat kinderen bij elke vorm van letsel van top tot teen worden nagekeken door de huisarts. Kinderen moeten daarvoor ontkleed worden. Omdat dit protocol nog niet in de praktijk is toegepast is het niet zinvol om een getalsmatige evaluatie uit te voeren, zoals wel was voorgenomen in het verbeterplan. NPA nierfunctie Het laboratorium van de Isalaklinieken heft voor de praktijk een lijst aangeleverd van patiënten met een afwijkende nierfunctie (verlaagde MDRD of albuminurie). Deze lijst is nagelopen door de praktijkondersteuner en waar nodig is de ICPC codering (U99.1) toegevoegd aan de episodelijst. Bij patiënten waar nierproblemen niet eerder waren vastgesteld (incidente gevallen) en waarbij geen vervolgbepaling was uitgevoerd (n = 13) is bekeken wat de achtergrond daarvan was. Hieruit bleek dat 4 patiënten na de bepaling waren verhuisd of overleden, 3 patiënten inmiddels een normale controle hadden, voor 3 patiënten een controle afspraak was gemaakt (maar nog moest worden uitgevoerd) en voor 3 patiënten geen controle was gepland. Bij drie van hen ontbrak een ICPC code, welke werd toegevoegd. Conclusie uit deze analyse – die ook door andere praktijken in de Hagro werd gedaan – is dat de gegevens van het laboratorium veel ruis bevatten, maar wel een bijdrage leverden om patiënten van een juiste ICPC code te voorzien. De vervolgstap bestond uit een analyse van de 20 jongste patiënten met een afwijkende nierfunctie. Voor deze groep werd gekozen omdat bij jonge patiënten adequate behandeling de meeste gezondheidswinst oplevert en het meest relevant is. Dit wijkt af van het plan waarin vermeld stond dat 20 patiënten met missende parameters zouden worden geëvalueerd. De gemiddelde leeftijd was 54 jaar en de verhouding man-‐vrouw was in evenwicht. Negen van deze 20 patiënten waren onder behandeling van de nefroloog. Deze patiënten zijn uit de vervolganalyse gelaten. Wel werd nagekeken – aan de hand van de specialistenbrief of gegevens in het ziekenhuislaboratorium – of de meest recente MDRD in het dossier was opgenomen. Deze waarde werd – evenals bij de andere patiënten in deze analyse – in de E-‐regel opgenomen, zodat deze zichtbaar is in het episode overzicht. Jaarverslag 2011-‐2012 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele -‐ pagina 15

Van de 11 patiënten die niet bij de nefroloog onder controle waren werden handmatig alle bekende procesparameters uit het HIS geëxtraheerd. Hieruit volgden de volgende gegevens: Procesparameter Proteine ratio Roken BMI RR DM Nefroloog verwijzing

(% bekend) 81% 91% 91% 100% 100% 100%

Prestatieparameters Proteïnurie te hoog RR te hoog RR te hoog met maximale medicatie RR te hoog zonder max medicatie Indicatie verwijzing nefroloog

0% 82% 46% 38% (4 patiënten) 9% (1 patiënt)

Bij 4 patiënten bleek een te hoge bloeddruk aanwezig, zonder dat alle medicamenteuze behandelopties waren besproken of geprobeerd met deze patiënten. Dit is in alle gevallen besproken met deze patiënten. Bij één patiënt bleek bij aanvullende bloeddrukmetingen een systolische bloeddruk onder de 130 mmHg te bestaan (hetgeen als adequaat wordt betiteld). Twee patiënten zijn eenmalig benaderd maar hebben nog niet gereageerd. Eén patiënt wilde een volgende controle afwachten alvorens medicatie aan te passen. De patiënt met een indicatie voor verwijzing naar de nefroloog bleek bij navraag wel onder controle te hebben gestaan van de internist maar gezien de stabiel blijvende nierfunctie weer terugverwezen te zijn naar de huisarts. Inventarisatie van tijdbesteding: Actie Analyse gegevens KCL Terugzoeken in dossier/aanmaken ICPC Bespreking Hagro Extractie gegevens 20 patiënten

Wie MB MT MT MT

Analyse data 20 patiënten Bespreken Hagro Contact opnemen patiënt

MT MT/MB assistentes

3 consulten

MT

Verslag voor NPA en jaarplan

MT Totaal

Tijd (uren) 3 1,5 2 3

groep hele populatie hele populatie hele populatie subgroep

3 subgroep 2 subgroep 0,25 subgroep 0,5 subgroep 2 hele populatie 17,25

tijdsinvestering vervolg gelijk gelijk gelijk 10 minuten per patiënt minder gelijk 2 minuten per patiënt 10 minuten per patiënt gelijk

Voor een aantal activiteiten geldt dat de tijdsinvestering afhankelijk is van het aantal patiënten. Andere activiteiten zijn daar niet van afhankelijk (zie tabel). Deze inventarisatie is gemaakt om het vervolgproject te kunnen maken. Knelpunten in de uitvoer van het project Door het ontbreken van een werkafspraak in de praktijk zijn niet bij alle patiënten alle relevante parameters geïnventariseerd. De extractie en analyse van de parameters was erg tijdsintensief. De analyse zal in de vervolgstap sneller gaan (het Excel-‐bestand dat daarvoor wordt gebruikt is al gereed), maar de extractie van de data is nog niet geautomatiseerd en blijft hierdoor erg intensief. Aangezien de totale doelgroep 3 tot 4 keer zo groot is als de pilotgroep, is het wenselijk dat de mogelijkheid voor een geautomatiseerde extractiemethode wordt onderzocht.


Een aantal van de patiënten die eenmalig is benaderd voor controle, is nog niet op het spreekuur gekomen. Binnen de praktijk is geen systeem waarmee dergelijke ‘uitvallers’ in beeld blijven. Voor de volledigheid van dit project is dit wel wenselijk. De resultaten van dit project vormen de basis voor het vervolgproject 2013 (zie aldaar). NPA patiënttevredenheid Zoals aangegeven heeft de verhuizing plaatsgevonden. Op 12 maart 2012 is het nieuwe pand in gebruik genomen. Hiervoor is de praktijk een halve dag gesloten geweest (alleen bereikbaar voor spoedgevallen). In mei 2012 is het pand officieel geopend en was er voor patiënten en omwonenden gelegenheid om het land te bezichtigen. Op een enkele patiënt na (die de kleur blauw nooit gekozen zou hebben) hebben de praktijk medewerkers alleen maar complimenten ontvangen over het nieuwe gebouw, de mooie wachtkamer, de ruime spreekkamers et cetera. Er heeft geen specifieke evaluatie plaatsgevonden, zoals wel geformuleerd in het verbeteringsplan. Wel is in september 2012 gestart met het uitzetten van de patiënt tevreden hij de meting die verricht moet worden in het kader van Achmea-‐Pluspraktijk. Dit betreft het Door Client Bekeken (DCB) onderzoek van Argo. Er bleek geen mogelijkheid om aan deze vragen enkele praktijkvragen toe te voegen. In de rapportage wordt een aantal aspecten van de bereikbaarheid en toegankelijkheid van de praktijk besproken. Hierbij moet worden opgemerkt dat het responspercentage op de uitgedeelde vragenlijst bijzonder laag was. Met 17 % lag dit percentage overigens wel boven het minimale percentage (Argo zou een rapportage hebben geleverd wanneer 25 patiënten hadden deelgenomen -‐ dat zou een respons van 6 % zijn). 46 patiënten vulden de vragen in over de accommodatie. Aangezien deze vragenlijst is uitgedeeld vijf maanden na de verhuizing, gaan wij ervan uit dat alle patiënten het nieuwe praktijk gebouw hebben geëvalueerd. Alle patiënten gaven aan dat anderen niets kunnen zien of horen van wat er in de spreekkamer gebeurt. Dit was in het oude gebouw en knelpunt om er vanwege de gehorigheid. Van de patiënten geeft 40% aan dat gesprekken aan de balie door anderen gehoord kunnen worden. De toegankelijkheid van de praktijk wordt goed bevonden door 94% van de patiënten. Op al deze punten scoort de praktijk ten opzichte van andere praktijken bovengemiddeld (met uitzondering van de toegankelijkheid boven de 75 %). Wij concluderen hieruit dat de aanpassingen in het nieuwe gebouw het beoogde effect hebben. Het enige aandachtspunt blijft de gesprekken aan de balie. Hiervoor is geen oplossing te bedenken, anders dan het stimuleren van patiënten om hun vragen niet aan de balie te stellen. Jaarlijks wordt deze vragenlijst herhaald, in het kader van de Achmea-‐pluspraktijk. Daarnaast zullen patiënten groepen in de toekomst benaderd worden om een kwaliteit van leven en kwaliteit van zorg vragenlijst in te vullen. Dit valt buiten het kader van de vragenlijst die Argo inzet. De omvang van die lijst maakt een brede toepassing vrijwel onmogelijk. Wij kiezen voor het gebruik van de howRu en howRwe vragenlijsten die recentelijk taalkundig werden gevalideerd. Beide lijsten bevatten vier vragen. Toevoeging van de netpromotorscore (NPS) geeft – met beperkte moeite voor patiënten – veel meer informatie waarmee zorgprocessen in de praktijk gestuurd kunnen worden.


FORMULERING NIEUWE DOELEN EN PROJECTEN Algemene (kleine) doelen In de voorgaande jaren heeft de praktijk een verdere professionalisering doorgemaakt, waarbinnen protocollering en invoer van werkinstructies/afspraken een belangrijke rol speelden. Alle protocollen zijn openlijk toegankelijk gemaakt voor praktijkmedewerkers en buitenstaanders (zie eerder). De praktijk houdt tot doel om werkprocessen te verbeteren, waarbij protocollen en werkinstructies een belangrijke rol spelen, evenals een open communicatie tussen de medewerkers van de praktijk, zowel binnen als tussen de verschillende disciplines (huisartsen, doktersassistentes en praktijkondersteuners). Eind 2012 wordt de praktijkwebsite aangepast. Hiervoor wordt een nieuwe website ontwikkeld, waarbij ook een versie voor mobiele telefoons wordt gemaakt. Naar verwachting zal de website medio december in de lucht komen. De tevredenheid over de website zal in 2013 worden geïnventariseerd en waar nodig zal de website worden aangepast. In 2013 worden het tweewekelijkse praktijkoverleg gecontinueerd. Dit is aansluitend op een patiënten overleg in de ochtend en betreft praktische problemen en dagelijkse knelpunten. Deze knelpunten worden vooraf aangeleverd door invulling van het daarvoor bestemde google-‐formulier. In 2013 wordt het algemene praktijkoverleg drie maal gehouden. Dit is voorafgaand aan een MIP overleg (zie verder) of – bij bespreking van grote onderwerpen – op een afzonderlijk moment. Drie maal per jaar vindt een MIP overleg plaats waarin meldingen worden besproken die de patiëntenzorg binnen de praktijk betreffen. Een MIP overleg met de apotheek zal ten minste twee keer plaatsvinden. In 2013 zal de praktijk een gezamenlijke nascholing van de WDH bijwonen, als het onderwerp daarvan relevant wordt geacht door het team. In 2013 wordt wederom een DCB onderzoek uitgevoerd in het kader van de Achmea Pluspraktijk. Verslaglegging daarvan wordt verzorgd door Argo. Daarnaast zal de praktijk enkele patiëntengroepen afzonderlijk om hun tevredenheid vragen met behulp van de howRU en howRwe vragenlijst (zie evaluatie patiënttevredenheid). Deze vragenlijst zal in studieverband in onze praktijk worden gevalideerd (onderzoek afdeling huisartsgeneeskunde UMCG en kenniscentrum). Eén praktijk organisatorische en twee medisch inhoudelijke verbeterplannen worden uitgevoerd. Dit betreft COPD&astma, nierfunctie en spreekuurplanning (zie onder). In 2013 gaat het SuNN op in Nivel Zorgregistraties eerste lijn. Voor de werkzaamheden in de praktijk heeft dit geen gevolgen. Wel zal aan patiënten de informatie hierover moeten worden aangepast (folder en website). Gegevens uit de praktijk kunnen dan namelijk ook gebruikt worden voor wetenschappelijk (zorg)onderzoek. COPD en astma Er is gekozen om de evaluatie van astma-‐ en COPD-‐gegevens te gebruiken voor een verbeterplan (zie verder). Hiervoor zijn de meetwaarden gebruikt die in Promedico geregistreerd zijn (persoonlijke extractie en bewerking met een databaseprogramma). Hieruit volgde een vertekend beeld, voornamelijk doordat van veel patiënten niet geregistreerd is wie de hoofdbehandelaar is. Het percentage patiënten in de eerste lijn is daardoor opvallend laag. Dit geldt in belangrijke mate voor de astmapatiënten, en in mindere mate voor de COPD patiënten. Wij stellen tot doel om in 2013 voor alle patiënten die medicatie gebruiken onder de diagnose astma te verhelderen wie de hoofdbehandelaar is. Daaraan worden geen zorginhoudelijke doelen gesteld. Dit verbeterpunt bij astmapatiënten is dus beperkt tot een verbetering in de registratie. Hiervoor wordt een plan van aanpak opgesteld, welke niet wordt voorgelegd aan de accrediteur, maar slechts ten dienst zal zijn aan de voorgestelde verbetering.


Voor het aanbod van COPD zorg wordt een afzonderlijk verbeterplan gemaakt, waarin afstemming van de zorgvraag van patiënten met het zorgaanbod in de praktijk een kernpunt is. Dit wordt als bijlage aan dit jaarverslag toegevoegd en ter goedkeuring voorgelegd aan de accrediteur. Nierfunctie In vervolg op de inventarisatie van gegevens van patiënten met nierinsufficiëntie wordt een verbeterplan opgesteld voor alle patiënten hiermee. Dit wordt als bijlage aan dit jaarverslag toegevoegd en ter goedkeuring voorgelegd aan de accrediteur. Spreekuurplanning De druk op het spreekuur is in de afgelopen jaren toegenomen, door een sterke groei van het patiënten aantal. De druk is vooral merkbaar op het inloopspreekuur. Dit is een onvoorspelbare druk, doordat patiënten zich niet van te voren hoeven te melden, maar op de dag zelf zich kunnen aanmelden. Dit leidt tot een overvolle wachtkamer met lange wachttijden en teleurgestelde patiënten die niet terecht kunnen als er maar één huisarts is (en het aantal patiënten daardoor beperkt is tot 12). Anderzijds zijn er ook dagen dat de huisartsen een zeer klein aantal patiënten ontvangt en de overige tijd met andere zaken dan patiënt-‐contact moet vullen. Uit de evaluatie van ARGO komt dit probleem ook naar voren. Een kwart van de patiënten ervaart moeite om snel op het spreekuur te komen, 45 % ervaart de termijn tot een afspraak als een probleem en 21 % geeft aan nooit binnen 15 minuten geholpen te worden, en bijna 50 % geeft aan meestal niet binnen die termijn geholpen te worden. Wij zien hier in terug dat de meeste vragenlijsten voor dit onderzoek uitgedeeld zijn aan patiënten op het inloop spreekuur. Dit is reden om hiermee aan de slag te gaan. Hiervoor wordt een verbeterplan opgesteld, dat als bijlage aan dit jaarverslag wordt toegevoegd. Dit wordt ter goedkeuring voorgelegd aan de accrediteur.


BIJLAGE 1: NPA VERBETERPLAN: SPREEKUURPLANNING Startdatum: 05-‐11-‐2012 Naam projectcoördinator: Marco Blanker Projectleden: Marco Blanker, Mischa Thiele, Lilian Cazemier en Cobie Schutte Versie 2, 21 november 2012 Beschrijving huidige situatie: De praktijk biedt patiënten een inloopspreekuur in de ochtend en de mogelijkheid om een afspraak te maken op het middagspreekuur. Door de groei van het patiënten aantal is de druk op het spreekuur sterk toegenomen. De inloopspreekuren zijn – gemiddeld genomen – overvol, waardoor de wachttijd voor patiënten groot is. Bij afwezigheid van een van de huisartsen wordt het aantal patiënten dat op het inloopspreekuur beperkt, waardoor een aantal patiënten moet worden weggestuurd. Om drukte in de ochtend op te kunnen vangen wordt een deel van de agenda geblokkeerd, waardoor de mogelijkheid om patiënten een afspraak aan te bieden beperkt wordt. Dit leidt tot wachttijden voor het spreekuur die onwenselijk zijn. Het afspraken spreekuur is beperkt en kent vaste tijden, waardoor dit niet flexibel is voor patiënten. Het ingrepenspreekuur en het oogheelkundig spreekuur is op een vaste dag (vrijdag) gepland, hetgeen ook niet flexibel is. Bij het ingrepenspreekuur kunnen de assistentes te weinig ondersteunen (door het tijdstip op de dag). Voor het afspraken spreekuur verrichten de assistentes telefonische triage; bij het inloopspreekuur is geen triage. Beschrijving gewenste situatie: De praktijk biedt aan patiënten een afspraken spreekuur dat flexibel is en aansluit bij de wensen van patiënten. Bij alle afspraken verrichten de assistentes telefonische triage, waardoor de urgentie juist wordt ingeschat. Afspraken voor een ingreep of oogheelkundig onderzoek worden flexibel aangeboden aan patiënten, waarbij de inzet van de assistentes (ingrepen spreekuur) ook kan worden afgestemd. Beschrijving verbeteringsdoel (SMART): Per 01-‐01-‐2013 heeft de praktijk een nieuwe spreekuurplanning ingevoerd. 1. Specifiek: aanpassen van het spreekuuraanbod is een specifiek onderwerp. 2. Meetbaar: Patiënt tevredenheid is gemeten in het kader van het Door Client Bekeken onderzoek en wordt jaarlijks herhaald. Daarnaast is de wachttijd tot een afspraak meetbaar. 3. Acceptabel: Alle praktijkmedewerkers ervaren problemen met de huidige situatie en onderschrijven de noodzaak tot aanpassing. 4. Realistisch: aanpassen van het spreekuuraanbod aan de wensen van patiënten is noodzakelijk en wenselijk. 5. Tijdgebonden: de voorbereidingen zijn reeds genomen; invoer van de aanpassing is 1 januari 2013. Beschrijving te verwachten knelpunten en eventuele oplossingen: Knelpunten die tijdens de uitvoering van het project zich kunnen voordoen zijn: -‐ onbekendheid bij patiënten met de gemaakte aanpassing – ondanks een patiëntenbrief waarin dit wordt aangekondigd – kan leiden tot vervelende contacten aan de balie door patiënten die toch naar het inloopspreekuur komen. Goede aankondiging in de wachtkamer en in een persoonlijke brief aan alle patiënten moet dit voorkomen. Tevens zullen in de beginfase meer spreekuurplekken in de ochtend worden vrijgehouden, waardoor deze patiënten in de ochtend een afspraak kunnen hebben. Beschrijving bevorderende factoren: Patiënten wensen een snellere spreekuur afspraak; dit plan bevordert die mogelijkheid. Jaarverslag 2011-‐2012 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele -‐ pagina 20

Alle praktijkmedewerkers zien de noodzaak in van deze verandering en zijn bereid mee te werken daaraan en de patiënten hierover te informeren. Evaluatieplan Na 3 weken (of eerder indien nodig) vindt een tussenevaluatie van de nieuwe planning plaats in het teamoverleg. Na 2 maanden wordt de nieuwe spreekuurplanning nogmaals besproken in het teamoverleg: -‐ Wat gaat goed? -‐ Wat kan beter/ anders? -‐ Zijn er aanpassingen nodig? In september 2013 wordt de patiënttevredenheid opnieuw gemeten, resultaten m.b.t. spreekuurplanning worden specifiek bekeken en besproken. Daarin komen snelheid voor het maken van een afspraak en wachttijd in de wachtkamer aan bod Plan van aanpak, tijdsplanning & taakverdeling Actie Verantwoordelijke datum Inventarisatie van de sterke punten en knelpunten van reeds gedaan de huidige situatie van spreekuurplanning. De sterke punten (vooral triage door assistentes en flexibiliteit van een deel van de agenda) worden behouden Opstellen en verzenden van een patiëntenbrief. Maken MB/MT/CS/LC 6-‐12-‐12 en ophangen wachtkamer poster. Inventarisatie van de spreekuurtijd die nodig is om de MT/CS 23-‐11-‐12 patiëntengroep een voldoende aanbod te doen. Uitbreiding van het aanbod door inzet van een extra huisarts (lees: uitbreiding aanstelling van de 3e huisarts). Bespreking van de voorgestelde aanpassingen in het MT/CS 30-‐11-‐12 team. Aanpassen vaste tijden van planning – schematisch en CS 6-‐12-‐12 inzichtelijk voor alle medewerkers. Aanpassing van de agenda in Promedico-‐ASP. Invoer van nieuwe aanbod en werkwijze per 1 januari alle medewerkers 1-‐1-‐13 2013. Tussenevaluatie in teambespreking na 3 weken – of LC 20-‐1-‐13 eerder als knelpunten dit noodzakelijk maken. Evaluatie door herhaalde meting patiënttevredenheid via MB september 2013 DCB onderzoek. Vervolgevaluatie in teamoverleg LC november 2013


BIJLAGE 2. NPA VERBETERPLAN: KWALITEIT VAN ZORG VOOR COPD PATIËNTEN Startdatum: 05-‐11-‐2012 Naam projectcoördinator: Marco Blanker Projectleden: Berdien Heres en Lilian Cazemier Versie 3, 21 november 2012 Beschrijving huidige situatie: Het zorgaanbod voor patiënten met COPD is niet gestructureerd. De zorg wordt vooral gestuurd door patiënten die het spreekuur van de huisarts bezoeken met een exacerbatie. Bij dyspneu klachten van onbekende COPD-‐patiënten wordt wel spirometrie aangeboden en uitgevoerd, waarna gestructureerde follow-‐up ontbreekt. Bij aanvragen voor herhaalmedicatie vindt geen structurele controle plaats of patiënten recent op het spreekuur zijn geweest. Dit blijkt mede uit het ontbreken van de COPD parameters (analyse oktober 2012 t.b.v. NPA registratie) van de 54 patiënten met een geregistreerde COPD diagnose. De prevalentie in de praktijk ligt met 12 per 1.000 lager dan de door het NHG aangehouden prevalentie van COPD in de huisartsenpraktijk genoemd van ongeveer 20 per 1.000. Van de bekende patiënten zijn onvoldoende parameters geregistreerd om betrouwbare uitspraken te doen over de zorgvraag en ziektelast van de COPD patiënten. Beschrijving gewenste situatie: Het zorgaanbod voor patiënten met COPD is gestructureerd en afgestemd op de zorgbehoefte van de patiënt. De patiënt houdt hierbij de regie over het eigen zorgproces. Patiënten zijn tevreden over de geleverde zorg, het is bekend welke zorg zij wensen en het zorgaanbod is aangepast aan deze wensen. Binnen de praktijk is een duidelijke rolverdeling. De huisarts speelt een rol bij de initiële diagnostiek en exacerbaties; de praktijkondersteuner voert spirometrie en klachteninventarisatie uit en biedt zorg na exacerbaties, en stelt samen met de patiënt een behandelplan op. De patiënt formuleert – met hulp van de huisarts en praktijkondersteuner – zelf de behandeldoelen. De assistente controleert bij de herhaalreceptuur van de COPD patiënten of zij voldoende in beeld zijn (recente afspraken, geformuleerde doelen). Er is een duidelijke afstemming en samenwerking met de tweedelijnszorg. De integrale gezondheidstoestand van COPD patiënten zoals de zorgstandaard COPD dit beschrijft wordt voor alle COPD patiënten in de praktijk geïnventariseerd en waar mogelijk bevorderd. Screening naar COPD wordt vooralsnog niet nagestreefd, zolang de gewenste situatie voor bekende COPD patiënten nog niet is bereikt. Beschrijving verbeteringsdoel (SMART): Per 1 januari 2014 is de zorg (aanbod en behoefte) van de groep gediagnosticeerde COPD patiënten in kaart gebracht en is het zorgaanbod gestructureerd en per individuele patiënt aangepast aan zijn/haar wensen. 1. Specifiek: het project richt zich op de zorg aan gediagnosticeerde COPD patiënten en het ontwikkelen van een verhelderend zorgaanbod afgestemd op de behoefte van de individuele patiënt. 2. Meetbaar: Patiënt tevredenheid kan eenvoudig gemeten worden met gevalideerde vragenlijsten, waaraan een vraag over de gewenste zorg wordt toegevoegd. Data extractie van geregistreerde gegevens is eenvoudig (nulmeting reeds verricht) en wordt herhaald na een half jaar en een jaar. 3. Acceptabel: er is voldoende draagkracht in de praktijk. Alle praktijkmedewerkers staan achter het verbeterplan, worden betrokken bij de inhoud van het plan en weten wat er van hen verwacht wordt. 4. Realistisch: De groep COPD patiënten is beperkt in omvang en er is voldoende ruimte binnen de aanstelling van de praktijkondersteuner om dit project uit te voeren. Jaarverslag 2011-‐2012 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele -‐ pagina 22

5. Tijdgebonden: het project start in januari 2013 en wordt uitgevoerd over een periode van één jaar. Datum bereiken doel: januari 2014 Beschrijving te verwachten knelpunten en eventuele oplossingen: Knelpunten die tijdens de uitvoering van het project zich kunnen voordoen zijn: -‐ Tijdgebrek bij de huisartsen: om dit te voorkomen is het belangrijk dat er gestructureerd (bijv. elke week of elke maand) tijd wordt ingepland in de agenda om bezig te zijn met de uitvoering van dit project. -‐ Non-‐respons van patiënten, wanneer er weinig respons is kan de gewenste zorg niet goed in kaart worden gebracht en geen passend zorgaanbod worden opgesteld. Belangrijk is om duidelijkheid en inzicht te geven aan patiënten over dit project, zodat zij weten welk doel dit dient. Wanneer dan niet gereageerd wordt, mag worden aangenomen dat zij geen directe zorgvraag hebben. Beschrijving bevorderende factoren: -‐ Betrokkenheid en bereidheid van de betrokken medewerkers bij dit project, door inzicht te geven in het verbeterplan en transparant te zijn in de uitvoering van dit project (dus: welke stappen worden ondernomen en hoe pakken we het aan), dit in een teamoverleg met elkaar bespreken. -‐ Een duidelijke taakverdeling, zodat iedereen zijn/haar taak kent, bevorderend is dat de praktijkmedewerkers ervaring hebben met werken aan projecten en verandering van zorg. -‐ De NHG standaard COPD, de zorgstandaard COPD en het boek protocollaire COPD zorg bieden een duidelijke richtlijn over hoe het zorgaanbod gestructureerd kan worden. -‐ In de regio Zwolle wordt een project gestart waarin de gestructureerde – transmurale – COPD zorg wordt geïnventariseerd en verbeterd. Een van de huisartsen is bij dat project betrokken. Evaluatieplan Tussentijdse en eindevaluatie met betrokken medewerkers in mei en september: -‐ Stand van zaken, loopt het plan volgens planning en naar tevredenheid? -‐ Zijn er punten in de werkwijze die bijgesteld/aangepast moeten worden? -‐ Hoe verloopt de onderlinge samenwerking / taakverdeling? -‐ Aandachtspunten? In de eindevaluatie worden tevens de uitkomsten van de eindmeting (vragenlijsten patiënttevredenheid en extractie BSIS) besproken. Plan van aanpak Stap 1: Er wordt een vragenlijst opgesteld, hierbij wordt gebruik gemaakt van de HowRu en HowRwe vragenlijst (in kaart brengen van kwaliteit van zorg en kwaliteit van leven), met daarbij een open vraag over welke zorg COPD patiënten van de praktijk wensen. Deze vragenlijst wordt verstuurd naar alle COPD patiënten in de praktijk, ook die in de tweede lijn onder controle zijn. Stap 2: Er is een meting gedaan naar de registratie van de parameters van COPD patiënten. Hieruit is in het algemeen duidelijk geworden welke indicatoren, van de 40 COPD patiënten waarvan geregistreerd is dat de huisarts hoofdbehandelaar is, bekend zijn. Van een aantal patiënten is het onbekend wie hoofdbehandelaar is. Met behulp van BSIS (kenniscentrum voor ketenzorg) wordt een eenduidig overzicht gemaakt van de geregistreerde parameters per patiënt. Stap 3: Evaluatie van geleverde zorg door praktijk en evaluatie van de zorgbehoefte van patiënten, hier kan het zorgaanbod op afgestemd worden. Hiervoor worden de resultaten uit 1 en 2 gebruikt. Stap 4: Afstemming van het zorgaanbod binnen de praktijk. Hiervoor moet een overleg worden gepland tussen de huisartsen en de praktijkverpleegkundige. De zorgstandaard COPD van de LAN wordt hierbij als uitgangspunt genomen. Jaarverslag 2011-‐2012 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele -‐ pagina 23

Bespreking van dit zorgaanbod en het integrale plan in een praktijkoverleg, waarin ook de assistentes participeren. Stap 5: Oproepen van patiënten – mede afhankelijk van het door patiënten geformuleerde wensen – d.m.v. het sturen van een brief of door telefonisch contact met daarin uitleg over de COPD zorg en het aanbieden van een passend zorgaanbod afgestemd op de behoefte van de patiënt. Hierbij leggen we de verantwoordelijkheid en de regie over het zorgproces bij de patiënt zelf neer. à Acties: -‐ Overleg projectleden over manier van oproepen (brief sturen of telefonisch contact) -‐ Overleg over inhoud van brief of gesprek, wat vertellen we de cliënten en met welk doel? -‐ Afhankelijk van welke keuze wordt gemaakt, de actie uitvoeren: brief opstellen en versturen of telefonisch contact met patiënten Stap 6. Evaluatie door herhaalde meting patiënttevredenheid en extractie geregistreerde parameters. Tijdsplanning/taakverdeling Actie Verantwoordelijke datum Stap 1. Lilian Cazemier en Berdien December 2012 Maken vragenlijst HowRu en HowRwe & Heres aanvullende vragen Verzending vragenlijsten Januari 2013 Stap 2. Lilian Cazemier en Berdien Januari 2013 Gestructureerde dataextractie BSIS Heres Stap 3. Lilian Cazemier en Berdien Februari 2013 Evaluatie resultaten 1 en 2 per patiënt. Heres Stap 4. Huisartsen en Maart 2013 Overleg zorgaanbod te bespreken praktijkondersteuners Stap 5. Lilian Cazemier en Berdien April – September Uitnodigen patiënten voor afstemming Heres 2013 zorgaanbod Stap 6. Lilian Cazemier Oktober 2013 Evaluatie; verzending vragenlijsten (stap 1) en data extractie BSIS (stap 2) Bespreking resultaten Huisartsen en November 2013 praktijkondersteuner


BIJLAGE 3: NPA VERBETERPLAN: VERVOLG NIERINSUFFICIËNTIE Startdatum: januari 2013 Naam projectcoördinator: Mischa Thiele Versie nummer: 2, 13 december 2012 Beschrijving huidige situatie: Bij alle patiënten met nierinsufficiëntie is in het HIS geregistreerd dat zij dit hebben. Bij de 20 jongste patiënten is in 2012 onderzocht of de zorg voor dit probleem adequaat is (behandeling bij nefroloog indien nodig, regulering bloeddruk en overige controles). Voor een aantal van deze patiënten heeft dit onderzoek geleid tot aanpassingen in het medicamenteuze beleid. De totale groep patiënten met nierinsufficiëntie is nog niet op deze wijze geïnventariseerd en er is geen praktijkprotocol waarin de zorg voor deze groep gestructureerd is vastgelegd. Beschrijving gewenste situatie: Van alle patiënten met nierinsufficiëntie is in het HIS geregistreerd dat zij dit hebben, waardoor de juiste maatregelen getroffen kunnen worden. Voor alle patiënten met nierinsufficiëntie wordt gestructureerde zorg aangeboden, volgens een protocol dat voor de praktijk is aangepast. Met gestructureerde zorg wordt bedoeld dat er jaarlijkse evaluatie plaatsvindt inclusief afwegingen rondom aanpassen, staken of juist starten van medicatie. Verwijzing naar de tweede lijn is daar onderdeel van. Beschrijving verbeteringsdoel (SMART): 1. Er is een praktijkprotocol voor de zorg voor patiënten met nierinsufficiëntie. Hiervoor wordt de regionale werkafspraak (MCC Klik werkafspraak nierfalen) aangepast naar de praktijksituatie. De rol van de verschillende praktijkmedewerkers wordt daarin beschreven. Het protocol wordt op de wiki geplaatst. 2. Bij alle patiënten met nierinsufficiëntie die niet bij de nefroloog onder behandeling zijn worden de relevante parameters1 geregistreerd in het HIS. 3. De in 2. genoemde patiënten met suboptimale behandeling van hun risicofactoren worden opgeroepen op het spreekuur om aanpassingen in behandeling of leefstijl te bespreken. Datum bereiken doel: december 2014 (alle stappen) Beschrijving te verwachten knelpunten en eventuele oplossingen: Een deel van de inspanningen in het plan van aanpak is van administratieve aard. Voor dergelijke taken wordt niet altijd voldoende tijd ingeruimd. Oplossing daarvoor is om voor deze taken en het spreekuur te blokkeren van de medewerker die de taak moet uitvoeren. Beschrijving bevorderende factoren: het project wordt uitgevoerd samen met andere praktijken die in FTO-‐verband een plan van aanpak hebben gemaakt. Uit de evaluatie van de eerste 20 patiënten bleek het nut van de interventie; zo’n positieve evaluatie geeft energie voor het vervolg. Evaluatieplan Vanuit het HIS worden gegevens geëxtraheerd – uitgaande van de selectie patiënten met nierinsufficiëntie – en per patiënt samengevoegd weergegeven. Evaluaties staan beschreven in het plan van aanpak.

1

Dit zijn: Nierfunctie (kreat en MDRD); Alb/kreat ratio; Systolische RR; Roken; BMI; DM; Verwijzing nefroloog; Actueel medicatieoverzicht Jaarverslag 2011-‐2012 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele -‐ pagina 25

Plan van aanpak Doel: Er is een praktijkprotocol voor de zorg voor patiënten met nierinsufficiëntie Geplande Reële Acties Uitvoerenden einddatum einddatum Bespreking MCC Klik werkafspraak nierfalen door HA & POH februari 2013 huisartsen en praktijkondersteuner Benoemen van de verschillende taken voor de HA & POH februari 2013 verschillende medewerkers Aanpassen werkafspraak tot een werkinstructie voor de POH maart 2013 praktijk Plaatsing werkafspraak – na interne MB 1 april 2013 evaluatie/goedkeuring – op de website Doel : Bij alle patiënten met nierinsufficiëntie zijn de relevante parameters bekend Geplande Reële Acties Uitvoerenden einddatum einddatum In het dossier van alle patiënten in deze groep wordt een POH/DA maart 2013 memo aangemaakt dat gestructureerde controle moet worden afgesproken Patiënten in deze groep die niet (bijvoorbeeld voor hun Huisartsen april 2013 bloeddruk) regelmatig op het spreekuur komen, worden schriftelijk uitgenodigd voor een controle. Ter ondersteuning hiervoor wordt een patiëntenbrief POH/MB maart 2013 gemaakt met uitleg over de noodzaak van controles Er wordt een bestand aangemaakt waarin de POH maart 2013 praktijkondersteuner bij houdt welke patiënten zijn uitgenodigd voor het spreekuur en of dit ook tot stand is gekomen. Indien de bepalingen van de RR, NF/proteïnurie, BMI en HA/POH/DA juli 2013 ngluc ouder zijn dan 1 jaar worden deze opnieuw verricht en in het medisch dossier ingevoerd. Na een half jaar wordt er middels een extractie uit het MB Oktober 2013 HIS een overzicht gemaakt van gehele groep patiënten met de episode U99.1. Doel: De in 2. genoemde patiënten met suboptimale behandeling van hun risicofactoren worden opgeroepen op het spreekuur om aanpassingen in behandeling of leefstijl te bespreken Geplande Reële Acties Uitvoerenden einddatum einddatum Op basis van de HIS extractie volgt een overzicht van POH/DA juli 2013 deze groep die schriftelijk wordt uitgenodigd voor het spreekuur. Naar verwachting wordt in het praktijkprotocol vastgelegd dat deze groep op het spreekuur van de praktijkondersteuner komt. NB patiënten die in het kader van de inventarisatie al op HA/POH nvt het spreekuur komen (zie 2) wordt direct aanpassing aangeboden.


Jaarverslag werken aan kwaliteit in de praktijk

Recommend Documents