Jaarverslag werken aan kwaliteit in de praktijk

Jaarverslag 2013 werken aan kwaliteit in de praktijk

januari 2014

Inhoudsopgave INLEIDING ................................................................................................................................................ 3 PRAKTIJKORGANISATIE ............................................................................................................................ 4 Locatie van de praktijk ........................................................................................................................ 4 Samenwerkingsvorm huisartsen ......................................................................................................... 4 Pluspraktijk .......................................................................................................................................... 4 Spreekuurplanning .............................................................................................................................. 4 Telefonische bereikbaarheid ............................................................................................................... 4 E-consultatie ........................................................................................................................................ 5 Herhaalreceptuur ................................................................................................................................ 5 Klachtenprocedure .............................................................................................................................. 5 Voorbereiding praktijksplitsing ........................................................................................................... 5 SAMENSTELLING TEAM ........................................................................................................................... 7 Huisartsen............................................................................................................................................ 7 Assistentes ........................................................................................................................................... 7 Praktijkondersteuners ......................................................................................................................... 7 Overig personeel ................................................................................................................................. 7 PATIËNTENPOPULATIE ............................................................................................................................ 8 Migratie ............................................................................................................................................... 8 Reden van uitschrijving ................................................................................................................... 8 Reden van inschrijving..................................................................................................................... 8 Geografische verdeling van patiënten (percentage) ........................................................................... 8 Leeftijdsverdeling ................................................................................................................................ 8 Leeftijdsverdeling naar geslacht ...................................................................................................... 8 Prevalentie chronische ziekten ........................................................................................................... 9 Gemiddelde consultfrequentie binnen praktijkdelen ......................................................................... 9 TRANSPARANTIE & GESTRUCTUREERD REGISTREREN .......................................................................... 10 Werkinstructies en protocollen......................................................................................................... 10 ADEPD registratie .............................................................................................................................. 10 Data extractie / benchmarkgegevens ............................................................................................... 11 Surveillance Netwerk Nederland................................................................................................... 11 Kenniscentrum voor transmurale diabeteszorg ............................................................................ 11 Meldingen incidenten patiënten (MIP) ............................................................................................. 11 OPLEIDING IN DE PRAKTIJK ................................................................................................................... 12 DEELNAME WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK ...................................................................................... 12 Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 1

ALGEMENE EVALUATIE .......................................................................................................................... 14 Genomen maatregelen (mede in kader praktijkaccreditatie)........................................................... 14 Gerealiseerde nascholingen .............................................................................................................. 14 Achmea Pluspraktijk .......................................................................................................................... 14 Lopende kwaliteitsprojecten ............................................................................................................. 14 MDO en gestructureerde zorg verzorgingshuis De Venus ............................................................ 14 Polyfarmacie buiten verzorgingshuis ............................................................................................ 15 FTO – hagro D ................................................................................................................................ 15 Diabeteszorg Beter ........................................................................................................................ 15 Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker .............................................................................. 15 Module ouderenzorg van Achmea .................................................................................................... 16 COPD en astma .................................................................................................................................. 16 Gestoorde glucosetolerantie ............................................................................................................. 17 EVALUATIE NPA PROJECTEN.................................................................................................................. 18 NPA kindermishandeling (2012) ........................................................................................................ 18 NPA nierfunctie (2013) ...................................................................................................................... 18 NPA Spreekuurplanning (2013) ......................................................................................................... 19 NPA COPD (2013) .............................................................................................................................. 19 FORMULERING NIEUWE DOELEN EN PROJECTEN ................................................................................. 21 Aanpassen website ........................................................................................................................ 21 Verbetering registratie hoofdbehandelaarschap .......................................................................... 21 Formaliseren klachtenprocedure .................................................................................................. 21 Formaliseren MIP-procedure ........................................................................................................ 21 Evaluatie patiënttevredenheid ...................................................................................................... 21 Uitspoel meetwaarden NPA-nierfalen 2013 ................................................................................. 22 Verplaatsen moment accreditatie naar (begin) 2e kwartaal ......................................................... 22 Toename e-consulten .................................................................................................................... 22 BIJLAGE 1: NPA VERBETERPLAN: Verbetering CVRM-zorg: op weg naar persoonlijke zorg ................. 23 BIJLAGE 2. NPA VERBETERPLAN: Praktijksplitsing ................................................................................. 25 BIJLAGE 3. NPA VERBETERPLAN: telefonische triage ............................................................................ 27 BIJLAGE 4: VERSLAG PRAKTIJKBEZOEK COPD – MEDRIE ....................................................................... 29

Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 2

INLEIDING In het kader van de NHG praktijkaccreditatie (NPA) heeft de praktijk in 2012 het ritme weer opgepakt om een jaarverslag te maken. Dit ondersteunt de behoefte binnen de praktijk om de praktijkprocessen structureler te registreren. Het vorige verslag besloeg twee jaren (2011 en 2012); dit verslag betreft 2013. Naast de structuur van evaluatie van het afgelopen jaar en een vooruitblik op 2014 bevat dit verslag ook bespiegelingen op het visietraject dat in de praktijk gevolgd is (onder voorbereidingen praktijksplitsing).


PRAKTIJKORGANISATIE Locatie van de praktijk De praktijk is sinds maart 2012 gevestigd aan de Voorsterweg 44-3 in de wijk Westenholte (Zwolle). Samenwerkingsvorm huisartsen De huisartsen werken in een volledige maatschap, wat inhoudt dat alle kosten en inkomsten gelijk gedeeld worden. Patiënten staan ingeschreven op naam van de praktijk en niet bij een van de huisartsen. De samenwerking met dokter Brand (zie samenstelling team) kent een waarneemvorm. Zij heeft geen eigen patiënten binnen de praktijk. In 2013 zijn gesprekken gestart om te komen tot associatie binnen de maatschap en het starten van een eigen praktijk binnen het pand. Dit zal in 2014 geëffectueerd worden. Tot die tijd wordt de zorg aan patiënten gezamenlijk geleverd. Patiënten kunnen hierbij vanzelfsprekend wel hun voorkeur aangeven bij welke arts zij op het spreekuur willen komen. Pluspraktijk Sinds 2011 is de praktijk een Achmea-Pluspraktijk. Hierdoor is de praktijk telefonisch en fysiek bereikbaar, zonder onderbrekingen, van 8 uur tot 17 uur. Spreekuurplanning Per 1 januari 2013 is het inloopspreekuur in de ochtend afgeschaft en vervangen door een afsprakenspreekuur. De assistentes verrichten daarvoor telefonische triage, wat inhoudt dat samen met de patiënt ingeschat wordt of een spreekuurafspraak nodig is, of dat er een terugbelafspraak of visite wordt gepland. Een zelfstandig advies door de assistentes is ook mogelijk. Zie ook de evaluatie van de NPA-plannen. De huisarts autoriseert dezelfde dag alle door assistentes gegeven adviezen. Hiervoor is in 2013 een “assistentemodule” van het computersysteem in gebruik genomen. Dit heeft er ook toe geleid dat het ochtendoverleg in grotere rust kan plaatsvinden (voorheen vond daar al het overleg plaats). Deze rust biedt meer ruimte voor overleg over geplande visites en zorgpatiënten, of ingewikkeldere casuïstiek. Na het ochtendoverleg worden de visites afgelegd door een van de huisartsen. De praktijk streeft ernaar om visite aanvragen dezelfde dag uit te voeren. Visites in verzorgingshuis de Venus worden – indien mogelijk – gegroepeerd op woensdag gedaan. 's Middags is er wederom een afsprakenspreekuur. Patiënten krijgen daarbij standaard 10 minuten aangeboden, maar kunnen vragen om meer tijd (20 minuten; een dubbel consult); dit wordt ook aangeboden wanneer de assistente in schat dat bij een specifieke zorgvraag meer tijd van de huisarts nodig is. De praktijkondersteuners zien alleen patiënten op afspraak. De assistentes hebben ook een afsprakenspreekuur, onder andere voor controle van bloeddruk, suikerwaarden, oren uitspuiten en wratten aanstippen. Daarnaast ondersteunen zij de huisarts bij zaken die volgen uit een consult van de huisarts. Hierbij wordt zoveel mogelijk voorkomen dat patiënten voor hetzelfde probleem meerdere keren naar de praktijk moeten komen. Telefonische bereikbaarheid Voor het maken van afspraken of het stellen van vragen bellen de patiënten met het algemene nummer van de praktijk. Dit kan zonder onderbrekingen van 8 tot 17 uur. Voor spoedgevallen is een apart spoednummer, maar ook op het algemene nummer wordt in het keuzemenu direct benoemd dat patiënten bij spoedgevallen keuze 1 moeten intoetsen. Wanneer patiënten dit doen en het blijkt niet te gaan om een spoedgeval, wordt het gesprek afgebroken met


de mededeling dat de spoedlijn vrijgehouden moet worden. Patiënten worden dan verzocht opnieuw te bellen (via het algemene nummer) en een andere keuze in het menu te maken. E-consultatie Sinds 1 oktober 2011 bestaat de mogelijkheid om een E-consult aan te vragen. Patiënten moeten zich daarvoor eenmalig aanmelden, via de website. Zij komen dan in een beveiligde omgeving, van waaruit zij vragen kunnen stellen aan een van de huisartsen of de praktijkondersteuners. Deze vragen worden binnen twee werkdagen beantwoord, eveneens via de beveiligde omgeving (www.praktijkinfo.nl). Er is een nadrukkelijk instructie aan patiënten voor welke problemen zij geen gebruik kunnen maken van e-consultatie. Het aantal e-consulten is duidelijk toegenomen in 2013. Herhaalreceptuur Voor het bestellen van herhaalmedicatie bellen patiënten met de receptenlijn, of kiezen uit het keuzemenu van het algemene nummer de optie herhaalmedicatie. Patiënten worden daarbij geïnstrueerd hoe zij de medicatie moeten opgeven. Recepten worden voorbereid door de assistente en altijd geautoriseerd door de huisarts. Een tweede mogelijkheid voor het bestellen van herhaalmedicatie is het aanvragen via de website. Patiënten met polyfarmacie worden gestimuleerd om gebruik te maken van de herhaalmedicatieservice van de apotheek. Hierbij krijgt de praktijk elke drie maanden een autorisatielijst, die door de assistente wordt gecontroleerd. Daarbij wordt onder andere gelet op de noodzaak tot controle op het (telefonisch) spreekuur. Zo nodig worden patiënten hierover gebeld, of krijgen zij een schriftelijke uitnodiging het spreekuur te bezoeken. De huisarts ondertekent alle autorisatielijsten. Daarna kan de patiënt de medicatie voor drie maanden ophalen bij de apotheek. Hiervoor hoeft de patiënt dus niet eerst te bellen. De procedure rondom herhaalreceptuur is vastgelegd in een protocol (beschikbaar via www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com). Klachtenprocedure De praktijk is aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord-Nederland. De praktijk heeft geen formele interne klachtenprocedure. Dat wil zeggen; hiervoor is geen afzonderlijk protocol geschreven. In de patiënten folder staat het volgende vermeld: Indien u zich, om welke reden dan ook, niet goed geholpen voelt, aarzelt u dan niet om dit met één van ons te bespreken. Het is in ieders belang dat misverstanden worden opgehelderd en dat fouten worden hersteld. Wij doen er ons best voor. Mocht uw klacht desondanks niet zijn opgelost, dan kunt u terecht bij een onafhankelijk bureau: Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord-Nederland (SKHNN). In de praktijk is niet geregistreerd hoeveel patiënten zich in 2013 met een klacht meldden bij een van de medewerkers. Wel bestaat er een openheid tussen medewerkers dat de door patiënten geuite klachten worden besproken met de betrokken medewerker en indien relevant op praktijk niveau (alle medewerkers). In 2013 werd een klacht gedeponeerd bij de SKHNN, maar deze klacht werd door de patiënt ingetrokken – nog voordat deze in behandeling was genomen – na een gesprek met een van de huisartsen. In 2013 werd een klacht ingediend bij het regionale tuchtcollege. De interne klachtenprocedure zal in 2014 schriftelijk worden vastgelegd. Voorbereiding praktijksplitsing Bij de start van de praktijk in 2005 hadden de huisartsen een plan om samen met apotheek Mastenbroek een grote groepspraktijk te creëren. Op termijn zou naast de apotheek ruimte moeten zijn voor twee duo-praktijken. Daartoe is de praktijk gegroeid. Deze groei maakt het mogelijk – en ook noodzakelijk – om de praktijk te splitsen. Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 5

De noodzaak daartoe ligt in het te grote aantal patiënten om nog gezamenlijk de zorg te kunnen verlenen. Overzicht op vooral de zorgpatiënten raakt bij een te grote populatie kwijt. Ellen Brand is in de praktijk komen werken met de intentie haar eigen praktijkdeel te krijgen. Als basis voor een samenwerking binnen het pand hebben de huisartsen een visie traject doorlopen. Dit werd begeleid door Sjoukje Kruisselbrink van Progez. In een aantal gesprekken zijn de meeste aspecten van de huisartsenzorg en praktijkvoering de revue gepasseerd. Dit heeft geleid tot het opstellen van een – puntsgewijs geformuleerd – visie document. De mening van de drie huisartsen was op de meeste onderwerpen vrij unaniem. Dat vormt een goede basis voor de praktische invulling. In begin december is de visie op een praktijkmiddag met de assistentes en praktijkondersteuners gedeeld. Deze visie werd breed gedragen. De praktische consequenties van de visie t.a.v. de praktijksplitsing zijn daarbij ook besproken. De impact van die splitsing zal het grootste zijn voor het werk van de assistentes. In 2014 zal de splitsing worden geëffectueerd. Dit zal als verbeterplan worden uitgevoerd (zie bijlage).


SAMENSTELLING TEAM Huisartsen Sinds september 2011 werkt Ellen Brand-Piek als vaste waarnemer op dinsdag en donderdag (0,4 fte). In 2013 is dit uitgebreid naar 0,6 fte met een extra werkdag op maandag. Blanker & Thiele werkten 4 dagen per week (samen 1,6 fte). Gezamenlijk vullen de huisartsen 2,2 fte. Op 31 december 2013 is dat een lichte onderbezetting t.o.v. het aantal patiënten. Assistentes Het team van assistentes is in 2013 niet gewijzigd. Vijf assistentes werken parttime in de praktijk en vullen met elkaar 2,6 fte. Dit is een lichte over-formatie. Met de assistentes zijn voortgangs- en functioneringsgesprekken gehouden en verslagen. Praktijkondersteuners Lilian Cazemier-Vlonk werkte de gehele periode in de praktijk als praktijkondersteuner (POH) somatiek (0,75 fte). In 2013 werd Berdien Heres als praktijkondersteuner aangenomen (0,4 fte). Bart Waanders werkte het hele jaar als praktijkondersteuner GGZ. Hij was voor 0,22 fte gedetacheerd vanuit Dimence, wat om is gezet in een contract bij de maatschap. Kim Oostenbrink werd in 2013 aangetrokken als tweede POH-GGZ met een aanstelling van 0,3 fte, middels detachering vanuit Dimence. Overig personeel Paulien Beltman werkt sinds 2010 als (financieel-)administratieve kracht in de praktijk met een aanstelling van 0,1 fte. In 2013 heeft zij haar baan opgezegd en wordt de administratieve ondersteuning extern ingehuurd bi j Martine de Kimpe. Ewa Veldman werkt sinds 2007 als interieurverzorgster in de praktijk met een aanstelling van 0,45 fte.


PATIËNTENPOPULATIE Van 1 november 2012 tot 30 december 2013 groeide de praktijk van 5.324 naar 5.722 patiënten. Migratie In genoemde periode werden 699 patiënten ingeschreven en 282 patiënten uitgeschreven. Reden van uitschrijving 2011 20 128 24 37 3 16

overlijden verhuizing buiten Zwolle naar andere arts binnen Zwolle (buiten inschrijfgebied van de praktijk) naar andere arts binnen Zwolle (binnen inschrijfgebied van de praktijk) naar verpleeghuis overig (administratieve redenen) * tot 1 november 2012 ** van 1 november 2012 tot en met 31 december 2013

2012* 2013** 23 35 71 160 31 61 53 2 6 21 17

Reden van inschrijving 2011 2012* 2013** geboorte 77 77 116 verhuizing van buiten Zwolle 116 109 139 van andere arts binnen Zwolle 286 577 440 herinschrijving na tijdelijk verblijf elders 1 1 4 * tot 1 november 2012 ** van 1 november 2012 tot en met 30 december 2013 Geografische verdeling van patiënten (percentage) 2011 (aantal) Westenholte 45,2% (2.151) Stadshagen 41,4% (1.971) Spoolde 3,1% (149) overige wijken Zwolle 5,9% (247) ‘s Heerenbroek/Mastenbroek 3,4% (160) Buiten Zwolle 1,0% (49) * tot 1 november 2012 ** van 1 november 2012 tot en met 31 december 2013

2012* 49,6% 39,4% 2,8% 4,6% 3,2% 0,4%

(aantal) (2.639) (2.098) (151) (247) (169) (20)

2013**

(aantal)

Leeftijdsverdeling De leeftijdsverdeling van patiënten in de praktijk weerspiegelt de twee wijken (Stadshagen en Westenholte) waar de grootste groep woont (zie 1.2). Zo was op 31 december 2013 25% van de ingeschreven patiënten jonger dan 16 jaar, 16% adolescent of jong volwassen, 42% volwassen (31-60 jaar) en 17% ouder dan 60 jaar.

Leeftijdsverdeling naar geslacht 0-5

6-10

10-15

16-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

>80

mannen

5.7

4.0

3.2

2.5

4.1

58.2

7.8

5.4

4.7

2.2

0.9

vrouwen

5.3

3.6

3.2

2.7

5.7

8.6

6.9

5.3

4.7

2.7

1.6


Leeftijdsverdeling binnen praktijkdelen

Oud nieuw

<65 86% 90%

65-75 8% 5%

75+ 5% 4%

Prevalentie chronische ziekten Mede ter voorbereiding op de praktijksplitsing is de zorgvraag van patiënten in kaart gebracht, gericht op de algehele populatie als wat betreft het aantal oudere patiënten en patiënten met een chronische ziekte, in het bijzonder diabetes mellitus, gestoorde glucosetolerantie, astma en COPD. Dit mede in het kader van de variabele financiering van de zorg voor patiënten met een chronische aandoening. Hiervoor zijn de patiënten die zich als laatste hebben ingeschreven vergeleken met de oude populatie, waarbij opgemerkt dat nieuwe patiënten in het verzorgingshuis De Venus en bij gezinsuitbreiding patiënten aan de “oude” populatie zijn toegevoegd. Verdeling patiënten met chronische aandoeningen tussen praktijkdelen alle patiënten diabetes GGT astma COPD Oud 71% 82% 85% 77% 77% nieuw 29% 18% 15% 23% 23% (GGT: gestoorde glucosetolerantie)

Gemiddelde consultfrequentie binnen praktijkdelen consulten visites totaal Oud 2,24 0,094 2,33 nieuw 2,46 0,084 2,54 (met verrekening van langdurige consulten en visites) De consultfrequenties en prevalenties van chronische aandoeningen liggen rond het landelijk gemiddelde. De verschillen tussen de oude en nieuwe populatie weerspiegelen de instroom van patiënten, die voornamelijk vanuit de nieuwbouwwijk is geweest. De nieuw ingeschreven patiënten zijn minder vaak chronisch ziek, maar hebben volgens de getallen wel vaker contact met de praktijk.


TRANSPARANTIE & GESTRUCTUREERD REGISTREREN Transparantie in de zorg is een veel gehoorde kreet die door vele partijen (zoals patiëntenorganisaties, zorgverzekeraar, overheid) van groot belang wordt geacht. Hierin klinkt veelal een verantwoordingsplicht door, uitgaande van een wantrouwen dat dingen niet goed gaan en al het handelen verklaard moet worden. Als praktijk zien we de noodzaak om “transparant” te werken. De invulling die de praktijk daaraan geeft, gaat echter niet uit van het negatieve, maar vanuit een positieve drang om praktijkprocessen te evalueren en te verbeteren en daarmee de geleverde zorg aan patiënten optimaal te maken. De volgende aspecten zijn hierbij van (groot) belang. Heldere afspraken, vastgelegd in werkinstructies en protocollen; gestructureerde registratie van medische gegevens (ADEPD); extractiemogelijkheden van informatie/benchmarkgegevens; klimaat binnen de organisatie waarin werkprocessen en individueel functioneren op een veilige wijze geëvalueerd kunnen worden. Werkinstructies en protocollen In de praktijk werken de assistentes, praktijkondersteuners en huisartsen waar mogelijk volgens huidige standaarden, richtlijnen en geldende wetgeving. De protocollen die gebruikt worden in de praktijk, staan op een openbaar toegankelijke internet site: www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com. Deze website is openbaar omdat wij van mening zijn dat protocollen gedeeld moeten worden - mede ter voorkoming dat andere huisartsenpraktijken zelf op elk punt het wiel moeten uitvinden. Er is een disclaimer geplaatst, om misbruik van de informatie te voorkomen: Aan deze website kunnen geen rechten worden ontleend door patiënten, andere zorgverleners of zorgverzekeraars. Bij het gebruik (kopiëren) van de protocollen raden wij aan om de teksten aan te passen aan de eigen praktijk. Zo staan in verschillende protocollen namen van medewerkers uit onze praktijk. Door derden kunnen geen aanpassingen gemaakt worden aan de door ons met zorg opgestelde protocollen. Bij onvolledigheden kan u ons wel informeren via: hpbt.wikiETgmail.com (wij staan open voor suggesties). Nieuw opgestelde protocollen worden besproken in een praktijkoverleg, of ten minste aan alle medewerkers toegestuurd of aangereikt. Dit geldt ook voor relevante aanpassingen die moeten leiden tot een andere werkwijze. ADEPD registratie De registratie van patiëntencontacten dient gestructureerd te zijn. Daarvoor biedt ICPC codering een handvat. Alle contacten, dus ook herhaalmedicatie, worden gekoppeld aan een relevante ICPC code. Hierdoor is de frequentie (zowel incidentie als prevalentie) van aandoeningen herleidbaar uit het patiëntenbestand. Deze wijze van registratie maakt inzage in het dossier vanuit de huisartsenpost eenvoudig en overzichtelijk (professionele samenvatting). Voorts dienen meetwaarden (zoals bloeddruk of longfunctiemetingen) op de juiste plaats te worden geplaatst (in de daarvoor bestemde meetwaarde module). In de praktijk geldt dit voor alle meetwaarden. Meetwaarden worden tevens gekoppeld vanuit een ICPC-gecodeerd deelcontact. Deze – en andere – aspecten zijn vastgelegd in een landelijke ADEPD richtlijn: Adequate Dossiervorming in het Elektronisch Patiënten Dossier. Alle medewerkers in de praktijk werken conform deze richtlijn. Daarop wordt door de huisartsen toegezien. Als registratiepraktijk is een EPD-scan beschikbaar gesteld door het NIVEL. Daaruit blijkt dat op alle punten van ADEPD de praktijk hoog scoort. Zo is het percentage betekenisvolle ICPC codes in onze registratie met 95,7% ruim boven het gemiddelde van 87,4% van alle registratiepraktijken. Het aantal goed gecodeerde consulten ligt zelfs op 99,6% (tegen 82,6% gemiddeld).


Data extractie / benchmarkgegevens ADEPD registratie biedt de mogelijkheid om gestructureerde data extractie te laten plaatsvinden. In de praktijk doen de huisartsen dat zelf, zoals bij het verzamelen van informatie voor een Farmacotherapeutisch overleg (FTO). Zij gebruiken daarvoor de extractiemodule van het HIS. Surveillance Netwerk Nederland De praktijk is sinds 2011 aangesloten bij het Surveillance Netwerk Nederland (SuNN). Dit is een netwerk van representatieve huisartsenpraktijken in Nederland, waarbinnen op continue en geautomatiseerde wijze informatie wordt verzameld over de zorg aan hun patiënten. De coördinatie daarvan ligt bij het NIVEL. Meer info: http://www.nivel.nl/surveillance Kenniscentrum voor transmurale diabeteszorg Gestructureerde data extractie vindt ook plaats in het kader van de jaarlijkse evaluatie van de diabeteszorg. Hiervoor worden driemaandelijks alle relevante gegevens van de diabetespatiënten geëxtraheerd. Deze extractie wordt geïmporteerd in BSIS, het informatiesysteem van het kenniscentrum voor transmurale diabeteszorg. BSIS wordt sinds 2013 ook gebruikt voor de extractie van gegevens voor COPD zorg. Meldingen incidenten patiënten (MIP) Sinds vele jaren kent de praktijk een MIP procedure. In deze procedure is afgesproken dat alle incidenten rondom patiënten worden geregistreerd. Dit kan zowel medische fouten betreffen als praktische problemen in de uitvoer van de zorg. Het doel van melden is altijd om de kwaliteit van de geleverde zorg te verbeteren. Meldingen kunnen niet gebruikt worden om het functioneren van personeel ter discussie te stellen. Om de melding te structureren is een formulier samengesteld. Dit is beschikbaar via de website van de praktijk (www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com). Alle meldingen worden geïnventariseerd door de praktijkondersteuner en gerubriceerd. Hierbij wordt een onderscheid gemaakt tussen meldingen binnen de huisartsenpraktijk en meldingen die mede betrekking hebben op de samenwerking met de apotheek. Voor beide groepen meldingen en is drie keer per jaar een specifiek MIP overleg. Dit overleg is in principe verplicht voor alle praktijkmedewerkers en medewerkers van de apotheek (alleen gezamenlijk MIP overleg). Van het overleg is verslag gemaakt, met vermelding van verbeter- of aandachtspunten, die in het volgende overleg kort aan bod komen. MIP-besprekingen In de MIP-besprekingen met de apotheek is gekeken naar de medicatievoorschriften zelf en de onderlinge communicatie afspraken. Daarnaast zijn meldingen besproken over de fouten en incidenten die zich hebben voorgedaan. Deze besprekingen zijn voorbereid door Lilian Cazemier en een van de apothekers assistentes. Bij de interne MIP-besprekingen is vooral gekeken naar de planning van de spreekuren, de onderling gemaakte werkafspraken, de door patiënten gemelde incidenten en de zelf geconstateerde vergissingen. Er is geen schriftelijk protocol voor de MIP procedure. Vrijwel wekelijks worden er MIP meldingen gedaan, door alle medewerkers. Hieruit leiden we af dat de procedure effectief is. In 2014 zal de MIP procedure geformaliseerd worden – op schrift.


OPLEIDING IN DE PRAKTIJK Het opleiden van doktersassistentes, praktijkverpleegkundigen, co-assistentes en huisartsen behoort tot de taken van de praktijk, omdat daarmee de toekomst van de huisartsgeneeskunde wordt ondersteund. Er is nog geen opleidingsplaats voor huisartsen. In het oude pand was hiervoor praktisch geen ruimte en na de verhuizing was er nog onvoldoende rust. Bovendien wordt de planning van stages voor de verschillende disciplines binnen de praktijk zo afgestemd dat de stagiair(e) een optimale begeleiding kan krijgen. Hiervoor is ruimte in de praktijk nodig en moet een stagebegeleider voldoende werktijd vrij hebben. Door de verhuizing van de praktijk en de wisseling van personeel hebben in deze periode minder stagiaires gebruik kunnen maken van de praktijk dan in de voorgaande jaren. De praktijk is opleidingspraktijk voor doktersassistentes. In 2013 werd 1 stagiaire begeleid, die in opleiding was bij het Deltion College (stagebegeleiders Marieke de Weerd en Cobie Schutte). In 2013 hadden vier coassistenten elk 6 weken een stageplaats in de praktijk (stagebegeleider Mischa Thiele). Lilian Cazemier begeleidde Berdien Heres, student HBO-V uitstroomrichting POH. DEELNAME WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK De huisartsen hebben de praktijk opengesteld voor deelname aan wetenschappelijk onderzoek, uitgezonderd onderzoek dat door de farmaceutische industrie wordt geïnitieerd. Bij elke deelname wordt de privacy van patiënten gewaarborgd, doordat geen gegevens van patiënten beschikbaar worden gesteld aan onderzoekers, zonder toestemming van de patiënt of diens vertegenwoordiger (ouders bij kinderen). Bij een verzoek tot deelname aan een studie beoordelen de huisartsen de verwachte werklast voor de praktijk, een eventueel beschikbaar gestelde compensatie en de klinische relevantie voor de huisartsenzorg. In onderling overleg wordt dan besloten tot deelname of tot het afwijzen van een verzoek. In 2013 heeft de praktijk deelgenomen aan de volgende projecten. De LOT Trial, verricht door het Juliuscentrum in Utrecht. Voor deze studie werden - na overleg met de ouders – kinderen met een loopoor bij buisjes aangemeld voor deelname. In de studie kregen zij (gerandomiseerd) een antibioticumkuur, antibioticumdruppels of afwachtend beleid. De huisartsenpraktijk bleef voor deze patiënten het aanspreekpunt, maar medicatie werd verstrekt vanuit de studie. De Panda studie, verricht door de afdeling Eerstelijnsgeneeskunde van het UMC St. Radboud. Voor dit onderzoek werden patiënten geselecteerd die chronisch een antidepressivum gebruikten. Vanuit de praktijk kregen deze patiënten uitleg over de studie toegestuurd met een verzoek om een vragenlijst in te vullen en naar de onderzoekers toe te sturen. De eerste reactie van een van de patiënten bepaalde het moment van randomisatie van de praktijk. Bij uitblijven van enig bericht vanuit de studiegroep kon de praktijk afleiden dat wij in de controlegroep zijn ingedeeld. De interventiegroep kreeg namelijk een directe terugkoppeling van de vragenlijsten en gesprekken die met de patiënten werden gevoerd. In 2013 heeft de praktijk een terugkoppeling gekregen over de deelnemers van dit onderzoek. Naar aanleiding daarvan hebben gesprekken plaatsgevonden met patiënten. De praktijk bleek ingedeeld in de controlegroep. De MIRA trial, uitgevoerd door de afdeling huisartsgeneeskunde van het UMCG. In deze studie wordt de behandeling van vrouwen met menorragie onderzocht. Daarbij wordt het Mirena spiraal vergeleken met endometrium ablatie. Hiervoor moeten de huisartsen vrouwen selecteren die het spreekuur bezoeken met een hulpvraag voor menorragie. In 2013 is het HIS gecontroleerd en bleek dat bij alle vrouwen die in aanmerking komen voor deelname dit ook met hen besproken is. Enkele patiënten werden aangemeld; bij andere patiënten werd ander beleid gevoerd. Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 12

In oktober heeft de praktijk zich aangemeld voor deelname aan de ADVICE studie. In deze studie wordt voor iedere patiënt bij wie de huisarts de aanwezigheid van een diep veneuze trombose of longembolie overweegt een registratieformulier ingevuld. Met dit onderzoek wordt een beslisregel voor de diagnostiek van deze aandoeningen gevalideerd. Het onderzoek wordt verricht door het Julius Centrum, UMC Utrecht.


ALGEMENE EVALUATIE Genomen maatregelen (mede in kader praktijkaccreditatie) In 2013 is de nieuwe praktijkwebsite gelanceerd, waarbij ook een versie voor mobiele telefoons werd gemaakt. Van twee patiënten kreeg de praktijk spontaan suggesties voor verbetering, welke van tekstuele aard waren. Deze suggesties zijn overgenomen. In 2013 werd het tweewekelijkse praktijkoverleg gecontinueerd. Dit is aansluitend op het patiënten overleg in de ochtend en betreft praktische problemen en dagelijkse knelpunten. Deze knelpunten worden vooraf aangeleverd door invulling van het daarvoor bestemde google-formulier. In 2013 werd drie maal een algemeen praktijkoverleg gehouden. In 2013 is SuNN opgegaan in Nivel Zorgregistraties eerste lijn. Voor de werkzaamheden in de praktijk had dit geen gevolgen. De patiënten informatie hierover is aangepast (folder en website). Verschillende praktijkprotocollen werden op kleine punten aangepast (geactualiseerd). Gerealiseerde nascholingen In 2013 is geen gezamenlijke nascholing gevolgd. Wel volgden assistentes, huisartsen en praktijkondersteuners individueel nascholingen. Achmea Pluspraktijk In 2012 vond in het kader van de Achmea Pluspraktijk de eerste Door Client Bekeken (DCB) meting plaats. Dit onderzoek werd door Argo uitgevoerd. In de praktijk kregen patiënten die het spreekuur van de huisarts of praktijkondersteuner bezochten een kaart mee met daarop korte uitleg over het patiënttevredenheidsonderzoek en verzoek tot deelname. Met een unieke code op deze kaart konden patiënten een online-vragenlijst invullen. Dit werd door 54 patiënten gedaan (een respons van 17%). De uitkomsten van deze peiling werden in april 2013 besproken in een focusgroep met enkele patiënten die zich daarvoor hebben aangemeld en een van de huisartsen. De resultaten van dit onderzoek zijn op de website geplaatst. De NPCF heeft daarna onze praktijk het predicaat “door cliënt bekeken” verstrekt. Als uitkomst van het patiënten panel heeft de praktijk toegezegd een nieuwe tevredenheidsmeting te verrichten, met behulp van de howRU en howRwe vragenlijsten. De validering van die vragenlijsten (waar Blanker bij betrokken is) heeft echter vertraging opgelopen. Dit onderzoek is gepland om in februari 2014 alsnog uit te voeren. Dan zal aan alle patiënten die het spreekuur (van assistente, huisarts of POH) bezoeken worden gevraagd om 9 vragen te beantwoorden. Lopende kwaliteitsprojecten In de praktijk wordt gewerkt aan verschillende kwaliteitsprojecten. Een aantal daarvan loopt al enkele jaren en horen inmiddels tot de basis-kwaliteitszorg die de praktijk levert. Dit geldt in het bijzonder voor de polyfarmacie, het MDO in verzorgingshuis de Venus en de FTO afspraken. Daarnaast zijn in de afgelopen jaren nieuwe projecten opgezet, deels binnen de NHG Praktijkaccreditering. Van de NPA projecten wordt uitgebreid verslag gedaan (zie verder). De overige (langlopende) projecten worden hieronder kort geëvalueerd. MDO en gestructureerde zorg verzorgingshuis De Venus Mischa Thiele verzorgt de huisartsenzorg in verzorgingshuis De Venus. Hiertoe is een contract met de preferente zorgverzekeraar afgesloten en zijn werkafspraken in De Venus gemaakt. Ongeveer 35 patiënten in De Venus zijn ingeschreven in de praktijk. Door de achtergrond van de populatie (hoge leeftijd, multi-morbiditeit, tijdelijke opnames) is de zorgvraag groot en is er een grote in- en uitstroom van patiënten. Waar mogelijk worden visite aanvragen gebundeld op de woensdag. Verder zijn er werkafspraken gemaakt met het personeel van de Venus over de wijze en moment van visiteaanvragen en het stellen van overige vragen. Hiervoor is een fax-formulier aangepast. In de Venus worden door de verzorging veel metingen gedaan (zoals gewicht, bloeddruk, urineonderzoek, bloed glucose waarden) waarmee de urgentie van de zorgvraag beter ingeschat kan worden. Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 14

Zes-wekelijks vindt er een multidisciplinair overleg (MDO) plaats. Thiele en de praktijkondersteunersomatiek (Lilian Cazemier) zijn daarbij aanwezig als patiënten van de praktijk besproken worden. Zo veel mogelijk wordt getracht de zorg door middel van geneeskundige adviezen te ondersteunen in het verlenen van zorg. De taak van de huisarts en praktijkverpleegkundige is vooral adviserend en coachend. Met de vaste apotheker (Pieter Kockelberg, apotheek Mastenbroek) is ook in 2013 van alle patiënten de medicatie doorgenomen en zijn aanpassingen gemaakt in dosering of gebruik (waaronder staken middelen). In 2013 werd bekend dat het verzorgingshuis ten gevolge van de veranderende financiering zal worden gesloten in 2014. Polyfarmacie buiten verzorgingshuis Met de apotheker (Pieter Kockelberg, apotheek Mastenbroek) is door Blanker het medicijngebruik van patiënten met 6 of meer verschillende medicijnen doorgenomen. Dit heeft geleid tot aanvullende bloedcontroles, aanpassing van medicatie, starten van nieuwe (preventieve) medicatie of het staken van middelen. Vrijwel alle patiënten binnen de doelgroep zijn gepasseerd. Hiertoe werd gebruik gemaakt van een gestructureerd formulier, waartoe de huisartsen, POH en de apotheker toegang hadden. De follow-up van de beschreven adviezen tot wijziging heeft aandacht nodig, omdat niet alle adviezen zijn uitgevoerd. Vooral wanneer een advies was geformuleerd onder het kopje “met patiënt bespreken bij een volgend contact” zijn frequent niet uitgevoerd. Een actievere benadering van patiënten n.a.v. deze beoordeling is gewenst. De praktijkondersteuners zullen daar in 2014 een actievere rol in krijgen. FTO – hagro D In 2013 werd in Hagro-FTO verband gewerkt aan het nierfunctieproject. Dit wordt als NPA-project afzonderlijk geëvalueerd. Diabeteszorg Beter De praktijk is aangesloten bij Zorggroep Zwolle, waarmee een contract is gesloten voor de ketenzorg Diabetes Mellitus. De zorg voor patiënten met suikerziekte is voor een belangrijk deel gedelegeerd aan de praktijkverpleegkundige. De beschikbare protocollen (NHG-standaarden, MCC-Klik werkafspraken, Protocollaire diabeteszorg (Houweling c.s.)) zijn verfijnd en werkafspraken – taakverdeling assistentes, praktijkverpleegkundige, huisarts – voor de praktijk werden vastgelegd in een praktijkprotocol. In het kader van diabeteszorg wordt jaarlijks een benchmarkrapportage gemaakt door het Kenniscentrum. Op het gebied van diabeteszorg zag de praktijk geen noodzaak voor verbetering, maar is gekozen voor een bestendiging van het huidige beleid. Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker Aan vrouwen tussen 30 en 60 jaar oud wordt vijfjaarlijks een onderzoek naar baarmoederhalskanker aangeboden. Sinds 2007 wordt de uitnodiging hiervoor verstuurd vanuit de huisartsenpraktijk. Voor die tijd gebeurde dit vanuit een centrale database door het BCNN, zonder bemoeienis van de praktijk. De uitstrijkjes werden al wel uitgevoerd in de praktijk. Alle mensen die niet reageren op de uitnodiging hebben een herinnering gehad. Na 6 weken wordt er weer een herinnering gestuurd. Wanneer een patiënte daar niet op reageert, krijgt zij een brief met verklaring van niet-deelname die opgestuurd moet worden naar BCNN. Wanneer iemand die verklaring niet doorstuurt naar BCNN, blijft zij gewoon in het bestand staan en krijgt zij over 5 jaar weer een oproep. Patiënten die niet reageren op de drie brieven worden telefonisch benaderd door een van de huisartsen. Hierover is onvoldoende overzicht, veelal omdat het telefonisch overleg niet tot stand komt.


Opkomst a) b) c) d) e) f) g)

aantal uitnodigingen uitstel i.v.m. zwangerschap (in oproepsysteem) onder behandeling gynaecoloog bericht van weigering geen reactie van patiënte aantal uitstrijkjes opkomst (f / (a-b-c))

2011 198 7 4 11 14 162 86,6%

2012 207 1 7 8 0 183 92.0%

De opkomst 2011 werd berekend door het aantal gemaakte uitstrijkjes in 2011 en het eerste kwartaal van 2012 bij de doelgroep te delen door het aantal uitnodigingen dat aan de doelgroep werd verstuurd. Deze berekening wijkt af van de werkwijze van BCNN die in de eerste week van januari al evalueert. Die berekening leidt tot een onderrapportage doordat een aantal patiënten de afspraak voor een uitstrijkje uitstelt en pas enkele maanden na de uitnodiging maakt. De opkomst 2012 is overgenomen van het verslag van het laboratorium pathologie van de Isalaklinieken en betreft het kalenderjaar 2012. Er is een stijging zichtbaar in opkomstpercentage. Hiervoor is geen verklaring. Module ouderenzorg van Achmea Dit jaar is gestart met de module ouderenzorg van Achmea. Doel van deze module is om alle kwetsbare patiënten ouder dan 75 jaar in beeld te krijgen en in een gesprek met hen en de (mantel)zorg een goed beeld te krijgen van de factoren die de zelfredzaamheid beïnvloeden en bedreigen. De huisartsen hebben daartoe de lijst van 75 plussers bekeken. Bekende patiënten konden daaruit al worden gecategoriseerd. Bij onduidelijkheid of onbekendheid (een aantal patiënten komt behalve voor de griepprik nauwelijks in de praktijk) zijn patiënten actief benaderd. Lilian Cazemier heeft daarvoor verscheidene huisbezoeken gedaan. Daarnaast is er een keer per maand een multidisciplinair overleg (MDO) meteen specialist ouderengeneeskunde (SOG) Lucie van Iersel en medewerkers van thuiszorg organisaties (i.h.b. Icare en Driezorg). In dit overleg worden de uitkomsten van het huisbezoek besproken. In 2013 is 30% van de kwetsbare ouderen in kaart gebracht. In het kader van deze module is een overzicht gemaakt van de leeftijdsopbouw van de praktijk en is in samenwerking met Progez een sociale kaart voor de ouderzorg opgesteld. http://www.progez.nl/index.php?page=sociale-kaart-ouderenzorg-Zwolle Daarnaast zijn in een gezamenlijk overleg binnen de Hagro de knelpunten rond de ouderzorg geïnventariseerd. Bij dit overleg was Gerda Brummel, docent ouderenzorg aan de Gereformeerde Hogeschool, aanwezig voor informatie en praktische adviezen. Lilian Cazemier heeft in 2013 een aantal modules van de Easycare nascholing gevolgd. Tot slot zijn er formele afspraken gemaakt met Lucy van Iersel, Icare en Driezorg om de randvoorwaarden voor het hierboven genoemde multidisciplinaire overleg te waarborgen. COPD en astma Doelstelling voor astmazorg was om in 2013 voor alle patiënten die medicatie gebruiken onder de diagnose astma te verhelderen wie de hoofdbehandelaar is. Daaraan werden geen zorginhoudelijke doelen gesteld. Dit verbeterpunt bij astmapatiënten was dus beperkt tot een verbetering in de registratie. Hiervoor is geen plan van aanpak opgesteld. Bij herhaalreceptuur – vooral polyfarmacie – is door een van de huisartsen wel frequent de meetwaarde Hoofbehandelaar astma ingevuld. Door het ontbreken van een plan van aanpak en het niet delen van dit doel met assistentes en praktijkondersteuners is dit onvoldoende van de grond gekomen. Dit illustreert de noodzaak van het maken van een verbeterplan. Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 16

Gestoorde glucosetolerantie Als verbeterproject voor Achmea zijn alle patiënten met een gestoorde glucosetolerantie administratief nagekeken. Hiervoor is een selectie gemaakt van alle patiënten die in de voorgeschiedenis een verhoogde nuchtere glucose hadden, maar geen diagnose-code diabetes mellitus of gestoorde glucosetolerantie. In de dossiers van deze patiënten is de diagnose toegevoegd. Wanneer een patiënt geen controles meer heeft gehad, werd hij/zij uitgenodigd met een korte brief met uitleg van achtergrond en reden voor de controle. Een werkafspraak gestoorde glucosetolerantie is gemaakt en geeffectueerd.


EVALUATIE NPA PROJECTEN In 2012 was door de verhuizing van de praktijk een aantal verbeterprojecten naar de achtergrond geraakt en zijn deze slechts gedeeltelijk uitgevoerd. Deze projecten zijn in 2013 verder uitgevoerd en worden hieronder beschreven. NPA kindermishandeling (2012) Het protocol signalering kindermishandeling is in 2012 herschreven en geplaatst op de website (www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com/kindermishandeling). De praktijkondersteuner-somatiek (toen nog in opleiding) heeft dit protocol met alle assistentes (een-op-een) besproken. Op 12 december 2012 nam de praktijk (alle assistentes, praktijkondersteuners somatiek en de huisartsen) deel aan een nascholing over de signalering van kindermishandeling, verzorgd door een SEH-arts met veel ervaring in de signalering van kindermishandeling. Naar aanleiding van deze nascholing is het praktijkprotocol aangepast. Er zijn afspraken gemaakt over de wijze van uitvragen bij letsels door de assistentes, de rapportage daarover en de overdracht aan de huisarts. Hierbij staan vier vragen centraal, die als memo bij de computers voor de assistentes zichtbaar zijn gemaakt. Mocht bij een van deze vragen een vermoeden rijzen van kindermishandeling, dan wordt een kind lijfelijk beoordeeld. Daarbij is ook afgesproken dat kinderen bij elke vorm van letsel van top tot teen worden nagekeken door de huisarts. Kinderen moeten daarvoor ontkleed worden. Elk kwartaal is een uitdraai gemaakt van het aantal registraties van de meetwaarde kindermishandeling. Deze uitdraai is op een praktijkoverleg aan de medewerkers voorgelegd, waarbij ook werd stilgestaan bij de mogelijke drempels voor de uitvoer van het protocol. In aanvulling op de fysieke triage in de praktijk hebben de assistentes ook bij telefonische triage de opdracht gekregen om de vragen over kindermishandeling (zie boven) te stellen. Als er enig vermoeden is dat kindermishandeling een rol speelt wart altijd een consult aangeboden. 25

Q1: 1e kwartaal

20

Q2: 2e kwartaal

15

Q3: 3e kwartaal

10

Q4: 4e kwartaal (nog niet compleet bij maken verslag)

5 0 Q1

Q2

Q3

Q4

Figuur: Overzicht geregistreerde meetwaarden per kwartaal. NPA nierfunctie (2013) In februari 2013 is de werkafspraak nierfalen door huisartsen en praktijkondersteuners besproken. Dit heeft geleid tot een praktijk-werkafspraak waarin de taken zijn benoemd. Onderdeel daarvan is voor alle patiënten met een verminderde nierfunctie een jaarlijks evaluatie moment af te spreken. Hiervoor zijn de episodes aangepast van de betreffende patiënten. In de episode staat duidelijk de laatst gemeten MDRD-waarde beschreven. Bij veranderingen daarvan (bij herhaalde meting) wordt de episode regel door de huisarts aangepast. Daarnaast staat de controle afspraak als memo in het dossier vermeld. Gekozen is om de mensen actief uit te nodigen d.m.v. een persoonlijke brief. Tijdens een consult wordt met de patiënt een plan voor vervolgafspraken gemaakt. Deze werkafspraak is – in december – op de wiki geplaatst. Hoewel niet alle geplande einddata zijn gehaald is het verbeterplan wel vrijwel volledig ten uitvoer gebracht. De zorg voor patiënten met chronisch nierfalen is hiermee geïmplementeerd. Alleen de uitspoel van meetwaarden van deze patiëntengroep moet nog worden gemaakt. Dit zal in januari 2014 worden gedaan. Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 18

Er worden geen vervolgstappen gemaakt in de zin van evaluatie momenten anders dan de geplande uitspoel gegevens. NPA Spreekuurplanning (2013) Per 1 januari 2013 is het inloopspreekuur afgeschaft. Dit is voorafgegaan door een praktijkoverleg en een schriftelijke aankondiging aan alle patiënten. Vooraf werd door slechts één patiënt actief aangegeven dat hij dit een probleem vond. Voor binnenlopers, die niet op de hoogte waren van deze wijziging was een stapel brieven klaargelegd. Slechts een daarvan is gebruikt. De wijziging is vrijwel geruisloos verlopen. Na 3 weken vond een tussenevaluatie van de nieuwe planning plaats in het teamoverleg. Daarin zijn nog duidelijke afspraken gemaakt over wat al vooraf gepland kan worden en welke spreekuurtijden vrij moesten blijven voor de dag zelf. Nu kan elk eerste uur van de ochtend volgepland zijn, maar is elk tweede uur in de ochtend geblokt voor de dag zelf. In de middag is de planning om en om, dat wil zeggen een afspraak vooraf afgewisseld met ruimte voor de dag zelf. Er is voor gekozen om op de maandag met 3 artsen te werken. De afspraken voor diezelfde dag kunnen bijna altijd gehonoreerd worden. Assistentes hebben de rest van de week voldoende ruimte om afspraken te plannen. Na 2 maanden is de nieuwe spreekuurplanning nogmaals besproken in het teamoverleg: Hierin werd geconcludeerd dat het prima loopt en er geen knelpunten zijn. Patiënten kunnen vrijwel zonder uitzondering makkelijk op het spreekuur gepland worden. Er zijn geen wachttijden. De geplande patiënt tevredenheid meting is niet verricht. Deels komt dit voort uit het nog niet beschikbaar zijn van de gewenste vragenlijsten, maar ook vanuit het ontbreken van de urgentie daarvoor. De praktijk overweegt om dit project zonder nameting af te sluiten, als de accrediteur zich hierin kan vinden. NPA COPD (2013) In 2012 is het doel opgesteld om in 2013 de COPD zorg in de praktijk te verbeteren. Hiervoor is een verbeterplan (toegevoegd als bijlage) gemaakt waarin afstemming van de zorgvraag van patiënten met het zorgaanbod in de praktijk een kernpunt is. Het doel van dit project was om de COPD patiënten in de praktijk duidelijk in beeld te krijgen, zorg te leveren die aansluit bij de behoefte van de patiënt waarbij de patiënt zelf de regie houdt. Daarbij ook het ontwikkelen van een verhelderend zorgaanbod. Er zijn twee protocollen (diagnostiekfase en behandelfase) opgesteld waarin de COPD zorg zoals die in de praktijk wordt geboden duidelijk en stapsgewijs staat beschreven. Deze protocollen zijn tijdens een praktijkoverleg in het team besproken, zodat iedere medewerker op de hoogte is van de inhoud van de protocollen en het project voldoende draagkracht heeft. De COPD patiënten die in de praktijk bekend zijn, is een vragenlijst toegestuurd met daarin de vraag of zij behoefte hebben aan (COPD-)zorg. Tegelijkertijd is ook de patiënttevredenheid gemeten met de howRU/howRwe vragenlijsten. Patiënten die hebben aangegeven wel behoefte aan zorg te hebben, zijn uitgenodigd om op het spreekuur te komen. Van de 60 patiënten hebben 31 de vragenlijst geretourneerd: 12 patiënten hebben daarbij aangegeven wel behoefte te hebben aan COPD zorg, deze mensen zijn vervolgens met een brief uitgenodigd om op controle bij de praktijkverpleegkundige te komen, de andere 19 patiënten hebben aangegeven geen behoefte te hebben aan COPD zorg. 29 Patiënten hebben helemaal niet gereageerd op de vragenlijst. Wat opvalt in de uitvoering van dit project is dat veel COPD patiënten niet hebben gereageerd op de vragenlijst. Ook blijkt het lastig om, wanneer patiënten op het spreekuur zijn geweest voor een controle of een spirometrie, geregelde vervolgcontroles af te spreken, doordat patiënten aangeven dit niet nodig te vinden en zelf wel weer contact opnemen bij exacerbaties. Om de COPD patiënten in beeld te blijven houden, worden de patiënten die niet elk jaar structureel op controle komen jaarlijks opgeroepen. Dit wordt in een memo in het dossier vermeld zodat in beeld is wanneer de patiënt moet worden opgeroepen. Op deze manier wordt geprobeerd de COPD patiënten te blijven monitoren. Uiteindelijk is realistisch blijven denken belangrijk. Het is niet haalbaar om alle patiënten Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 19

duidelijk in beeld te hebben en jaarlijks of vaker te zien. Wanneer COPD patiënten geen behoefte hebben aan geregelde zorg, moet dat geaccepteerd worden. Patiënten hebben immers ook hun eigen verantwoordelijkheid. Als bijlage is het verslag van het praktijkbezoek van Medrie toegevoegd. Daaruit blijkt – als externe evaluatie – dat onze praktijk de zorg voor COPD patiënten op een heldere wijze heeft geïmplementeerd. Dit is als een compliment ontvangen. Een onderdeel van het verbeterplan is nog niet uitgevoerd, namelijk het met behulp van BSIS (kenniscentrum voor ketenzorg) maken van een eenduidig overzicht van de geregistreerde parameters per patiënt. Dit zal in januari 2014 alsnog worden gedaan.


FORMULERING NIEUWE DOELEN EN PROJECTEN Voor 2014 zijn drie verbeterplannen opgesteld. Dit betreft praktijksplitsing, telefonische triage en persoonlijker CVRM-zorg. Deze plannen zijn als bijlage toegevoegd en worden aan de accrediteur voorgelegd ter goedkeuring. Daarnaast worden de volgende doelen gesteld: - aanpassen website - verbetering registratie hoofdbehandelaarschap - formaliseren klachtenprocedure - formaliseren MIP-procedure - evaluatie patiënttevredenheid - uitspoel meetwaarden NPA-nierfalen 2013 - Verplaatsen moment accreditatie naar (begin) 2e kwartaal - Toename e-consulten Aanpassen website Mede door de op handen zijnde praktijksplitsing moet de website worden aangepast. Dit is een goed moment om de functionaliteit van de website te evalueren. De huidige (in 2012 vernieuwde) site is opgesteld vanuit de informatieverstrekker (de praktijk) en niet vanuit de wensen van de gebruiker (de patiënten). Hoewel hierop nauwelijks tot geen commentaar komt, is het wenselijk om de website functioneler te maken. Het belangrijkste doel van de website is dan het wegwijs maken van patiënten die een vraag aan de praktijk willen stellen. Om dit te bewerkstelligen wordt een kleine groep patiënten benaderd om hun commentaren te geven. Dit zal in het eerste kwartaal van 2014 gebeuren, zodat de nodige aanpassingen gemaakt kunnen worden voor de splitsing. Verbetering registratie hoofdbehandelaarschap Voor de verschillende kwaliteitsrapportages is het van belang dat bekend is wie de hoofdbehandelaar is. Voor patiënten met COPD en diabetes mellitus is dit al op orde; voor patiënten met hart- en vaatziekten, schildklierafwijkingen en astma is dit nog niet compleet. Omdat dit doel in 2013 niet is behaald zal hiertoe een beknopt plan van aanpak worden gemaakt, wat in het team wordt besproken. Voor CVRM patiënten zal dit onderdeel worden van de standaard controles en dus meegenomen worden in het verbeterplan. Formaliseren klachtenprocedure De klachtenprocedure zal worden geformaliseerd. Nu is informatie daarover beperkt tot de folder en website. Schriftelijke vastlegging van de procedure geeft patiënten, maar zeker ook de praktijkmedewerkers houvast voor de afhandeling van klachten over de praktijk of individuele medewerkers. Deze procedure zal bestaan naast de voor patiënten beschikbare wegen via de Regionale Klachtencommissie en het (Regionale) Tuchtcollege. Formaliseren MIP-procedure Hoewel de MIP procedure in de praktijk al goed functioneert, is er geen schriftelijke vastlegging van de procedure beschikbaar. Dit wordt in de tweede helft van 2014 alsnog vastgelegd. Evaluatie patiënttevredenheid In februari 2014 zal een patiënt tevredenheidsmeting worden verricht met de howRwe vragenlijst en de NET-promotorscale. Alle patiënten die de praktijk bezoeken krijgen deze 5 vragen voorgelegd, met verzoek het (anoniem) in te vullen. Resultaten worden wel naar medewerker uitgesplitst. De rapportage wordt op praktijkniveau besproken en de resultaten worden op de website geplaatst. Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 21

Uitspoel meetwaarden NPA-nierfalen 2013 Als laatste stap van het verbeterplan nierfalen, zal in januari 2014 nog een uitdraai van meetwaarden worden verricht voor de patiënten met chronisch nierfalen. Verplaatsen moment accreditatie naar (begin) 2e kwartaal Het aanleveren van informatie t.b.v. de accreditatie is een tijdrovende inspanning. Deze kan verlicht worden door gebruik te maken van de rapportages die aangeboden worden door het Nivel – in het kader van registratiepraktijk. Verslaglegging door het Nivel wordt in maart aangeboden. Om met de accrediteur recente informatie te kunnen bespreken zullen wij een verzoek indienen om het moment van accreditatie te verplaatsen naar het tweede kwartaal. Toename e-consulten E-consulten vergemakkelijken het stellen van vragen aan de praktijk. De inzet van e-consulten voor vervolgcontacten kan worden uitgebreid. Daarbij biedt e-consultatie de mogelijkheid om foto’s te beoordelen, waardoor patiënten mogelijk niet naar het spreekuur hoeven te komen. Dit betreft vaak kinderen met huiduitslag. Op basis van foto’s is dan veelal goed een diagnose te stellen. Assistentes worden aangemoedigd om bij deze hulpvraag van (ouders van) patiënten e-consultatie als optie in te zetten. Aandachtspunt daarbij is dan dat de vraag gesteld wordt aan een dokter die ook in de praktijk aanwezig is.


BIJLAGE 1: NPA VERBETERPLAN: Verbetering CVRM-zorg: op weg naar persoonlijke zorg Startdatum: 1 januari 2014 Naam projectcoördinator: Berdien Heres Projectleden: Berdien Heres, Eveline Sebens, Marco Blanker Versie 2, januari 2014 ________________ Beschrijving huidige situatie: In de praktijk is er een duidelijk zorgbeleid t.a.v. het CVRM. Deze zorg is al redelijk gestructureerd en medewerkers zijn op de hoogte van hoe deze zorg uitgevoerd moet worden. Er wordt volgens de NHG standaard CVRM onderscheid gemaakt in 4 patiëntencategorieën, ook is per categorie vastgelegd bij wie de jaarcontroles moeten plaatsvinden. Er is een protocol met daarin afspraken hoe bijvoorbeeld bloeddrukcontroles plaatsvinden, jaarlijks vindt er laboratoriumonderzoek plaats voorafgaand aan de jaarcontrole CVRM. Afhankelijk van de noodzaak en behoefte van patiënten wordt er om de 3 maanden een bloeddruk controle gedaan. Patiënten komen niet steeds bij dezelfde persoon voor de controles, dit is afhankelijk van wie op dat moment aanwezig is. Ook bestaat er nog wel eens onduidelijkheid over de manier van uitvoeren van de controles, wat wordt er besproken tijdens een controle, moet er bijv. jaarlijks urine gecontroleerd worden? Deze zaken staan nog niet duidelijk in het protocol vermeld. Beschrijving gewenste situatie: De CVRM zorg is duidelijk en gestructureerd. De werkafspraken zijn voor alle medewerkers helder en het protocol is zo aangepast dat er eenduidigheid is in de uitvoering van het CVRM. Daarnaast is deze zorg persoonlijk. Het streven is dat elke patiënt bij dezelfde assistente en praktijkverpleegkundige komt voor de controles. Op deze manier kan een goede zorgrelatie opgebouwd worden, dit is zowel voor de patiënt als de werknemer prettig. Ook kan op deze manier makkelijker een individueel zorgplan opgesteld worden, komt de patiënt dan de volgende keer weer bij dezelfde werknemer dan is deze op de hoogte van de situatie, leert zo beter de patiënt kennen en kan voortborduren op de doelen die door de patiënt zelf zijn opgesteld. Beschrijving verbeteringsdoel (SMART): Het doel is om de CVRM zorg persoonlijker en individueler te maken. Op deze manier wordt gestreefd naar een vertrouwde zorgrelatie tussen patiënt en zorgverlener. Een 2e doel van dit project is om eenduidigheid in de zorg te bevorderen door het opstellen van een duidelijk en gestructureerd protocol. Specifiek: het project richt zich op de CVRM zorg in de huisartsenpraktijk. Meetbaar: er wordt een nulmeting gedaan door te kijken hoe assistentes hun eigen spreekuur doorplannen en in hoeverre patiënten al bij dezelfde assistente komen voor een CVRM controle. Eind 2014 wordt opnieuw dezelfde meting verricht ter evaluatie. Acceptabel: alle medewerkers ondersteunen de visie van het bieden van persoonlijke zorg en willen meewerken om dit in de praktijk te realiseren. Realistisch: de CVRM zorg wordt in de praktijk al gestructureerd uitgevoerd, verbeteringen op dit gebied zullen leiden tot nog meer eenduidigheid en persoonlijkere zorg. Tijdgebonden: het project start begin 2014 en zal in december 2014 geëvalueerd worden. Beschrijving te verwachten knelpunten en eventuele oplossingen: Het realiseren van persoonlijke zorg door iedere patiënt bij dezelfde zorgverlener te laten terugkomen, kan knelpunten geven. De assistentes werken namelijk niet altijd standaard op dezelfde dag, er worden nog wel eens werkdagen geruild. Dit is niet altijd al lang van tevoren bekend. Daardoor kan het zijn dat patiënten niet altijd door dezelfde assistente worden geholpen.


Oplossing: proberen te streven naar zoveel mogelijk op dezelfde dagen werken door assistentes, dit is waarschijnlijk niet helemaal te voorkomen. Daarnaast zal iedere assistente een eigen, persoonlijke agenda hebben. Hierin staat duidelijk vermeld wie het spreekuur op welke dag doet. Bij wijzigingen kan gekozen worden om patiënten te verplaatsen, zodat zij wel bij dezelfde assistente terecht kunnen. Of er kan aan de patiënt gemeld worden dat zij in verband met (betreffende reden noemen) nu bij een andere assistente komen, maar dat ze de volgende keer weer hun eigen assistente hebben. Beschrijving bevorderende factoren: – De assistentes hebben in 2013 een scholing CVRM gevolgd, het is duidelijk hoe de CVRM zorg uitgevoerd moet worden en er is meer kennis over. – Alle praktijkmedewerkers staan achter de visie van persoonlijke zorg en zijn enthousiast om hieraan te werken. – Het moet duidelijk zijn wie van de assistenten op welke dagen werken en wie het spreekuur doet. Zo is het doorplannen van afspraken bij dezelfde assistente makkelijker. Plan van aanpak, tijdsplanning & taakverdeling: Actie

Verantwoordelijke

Datum

Herzien CVRM protocol, bespreken onduidelijkheden en werkafspraken

Eveline Sebens, Berdien Heres

December 2013 – januari 2014

Inhoud en aanpak van project bespreken met alle praktijkmedewerkers

Berdien Heres

Januari 2014

Bespreken CVRM protocol in assistentenoverleg

Berdien Heres

Februari 2014

Schrijven implementatieplan

Marco Blanker, Berdien Heres

Januari 2014

Verrichten nul-meting

Ewa?

Bespreken voortgang en Berdien Heres, Eveline Sebens knelpunten in assistente-overleg

april 2014 en september 2014

Verrichten nameting

november 2014

Ewa?


BIJLAGE 2. NPA VERBETERPLAN: Praktijksplitsing Startdatum: 01-01-2014 Naam projectcoördinator: Marco Blanker Projectleden: Marco Blanker, Mischa Thiele, Ellen Brand, Sjoukje Kruisselbrink (Progez) Versie 1: 2 januari 2014 Beschrijving huidige situatie: In de praktijk wordt zorg geleverd aan een groeiend aantal patiënten. Eind 2013 waren 5700 patiënten ingeschreven. Het behandelteam bestaat uit drie huisartsen, 4 praktijkondersteuners en 5 assistentes, allen werkend in deeltijd. Er zijn geen patiënten op naam; de zorg wordt in gezamenlijkheid geleverd. Patiënten kunnen wel een voorkeur uitspreken voor een van de huisartsen. De omvang van de praktijkpopulatie is te groot om goede persoonlijke continue zorg te kunnen leveren. Door de omvang van het team kennen sommige patiënten de hulpverleners niet meer. Beschrijving gewenste situatie: Patiënten weten daardoor beter wie hun dokter is en vanuit de praktijken wordt persoonlijke continue zorg aangeboden. De praktijkpopulatie is gesplitst in twee populaties. Een deel zal zorg krijgen bij Blanker & Thiele; het andere deel bij Brand. Binnen het pand worden twee voor patiënten goed herkenbare praktijken gecreëerd. Assistentes worden gekoppeld aan een van de praktijken. De praktijkondersteuners zijn beschikbaar voor beide praktijken. Patiënten krijgen te maken met een vaste praktijkondersteuner. Beschrijving verbeteringsdoel: Het doel is om de praktijk te splitsen. Deze keuze is gebaseerd op de geformuleerde visie op zorg, die door de huisartsen is opgesteld en met de andere praktijkmedewerkers is gedeeld. Zij ondersteunen deze visie. De splitsing zal per 1 juni 2014 geeffectueerd worden. Beschrijving te verwachten knelpunten en eventuele oplossingen: Splitsing van de praktijk heeft grote impact op de praktijkvoering en moet nauwkeurig worden voorbereid. Voor patiënten is dit een verandering, vooral in de praktijk van Brand die aanvankelijk niet alle werkdagen toegankelijk zal zijn. Werkafspraken worden gemaakt over de opvang van patiënten uit de praktijk Brand door Blanker & Thiele. Een plan van aanpak t.a.v. de communicatie naar patiënten wordt gemaakt. Binnen de praktijk zal de grootste verandering voelbaar zijn bij de assistentes. Voor de huisartsen en praktijkondersteuner zal praktisch wel een verandering optreden, maar deze is beperkt en wordt vooraf ingeschat als verlichtend. De assistentegroep wordt gesplitst. De werkprocessen van de assistentes worden geanalyseerd en de assistentes zijn nadrukkelijk betrokken bij de uitwerking van oplossingen. Zij onderschrijven de visie op zorg die deze splitsing noodzakelijk maken. Beschrijving bevorderende factoren: - Alle praktijkmedewerkers staan achter de visie van persoonlijke zorg en zijn enthousiast om hieraan te werken. - De huisartsen vormen een volledige maatschap, waarin vertrouwen ligt voor de samenwerking.


-

Praktijkprotocollen zoals opgesteld en gebruikt door de praktijk zijn integraal beschikbaar voor praktijk Brand. Waar mogelijk wordt door de praktijken samen gewerkt.

Plan van aanpak, tijdsplanning & taakverdeling: Actie

Verantwoordelijke

datum

LC / MT LC / MT LC / MT

januari 2014 januari 2014 maart 2014

EB & 1 assistente

april 2014

Aanpassingen pand - Inrichting spreekkamers - Inrichting balies - Bewegwijzering (deuren, balie) - Aanpassen telefooncentrale

EB EB / MT EB / MT MT

maart 2014 mei 2014 mei 2014 mei 2014

Informatie patiënten - Patiënten brieven (praktijk EB en MB&MT) - Versturen patiënten brieven

MB MB

februari 2014 6 weken voor splitsing

EB MB

maart 2014 maart 2014

EB MB EB EB / MB

april 2014 april 2014 maart 2014 maart 2014

EB / MB / MT EB / MB MB MB

maart 2014 juni 2014 januari 2014 mei 2014

Verdeling patiënten - nalopen lijst 75+ en zorg patiënten (zo nodig aanpassen inschrijving)

MB / MT / EB

maart 2014

Informeren zorgpartners - apotheek - Isala klinieken o Stempel aanvraagformulieren “let op: patiënt(e) dr. Brand”

EB EB MB

mei 2014 mei 2014 mei 2014

Voorbereiding praktijkmedewerkers - Taakverdeling assistentes - Assistenten overleg - Formuleren werkafspraken onderlinge waarneming door assistentes - Werkafspraak verwerking post, recepten, econsulten en andere administratieve handelingen

-

-

-

Aanpassen website o 2e website EB o Logischer indelen website HPBT praktijkfolder o EB o HPBT Logo praktijk EB Lokale media

Contracten - maatschapscontract - contract Achmea en overige ZV o voorbereiding contact Achmea - contacten NPA


BIJLAGE 3. NPA VERBETERPLAN: telefonische triage Startdatum: 01-01-2014 Naam projectcoördinator: Lilian Cazemier en Eveline Sebens Projectleden: Marco Blanker, Mischa Thiele, Ellen Brand, Lilian Cazemier, Eveline Sebens Versie 2 - 7 januari 2014 Beschrijving huidige situatie: De assistentes verrichten triage bij alle telefonische vragen. Dit betreft vragen voor het maken van een afspraak, maar ook spoedmeldingen. Een aantal assistentes is opgeleid om te werken met het Nederlandse Triage Systeem (NTS), terwijl anderen dat niet zijn. Hierdoor ontstaan verschillen in de werkwijze bij telefonische triage. Voor de meerderheid van de aangeboden vragen en klachten is dit geen probleem, maar bij de inschatting van urgentie bij spoedgevallen is dit wel een potentieel probleem. Hierbij is een andere werkwijze gewenst, gebruikmakend van de ABCDE-methodiek. Beschrijving gewenste situatie: Alle assistentes werken op dezelfde gestructureerde wijze bij de telefonische triage, in het bijzonder de triage van spoedgevallen. Hiervoor zijn zij opgeleid middels de ABCDE-methodiek en zij werken met de triage-klapper. Beschrijving verbeteringsdoel (SMART): 1. Specifiek: scholen van assistentes en implementeren van NTS methodiek bij telefonische triage. 2. Meetbaar: deelname aan opleiding is meetbaar; implementatie van werk in praktijk is lastiger meetbaar. In praktijkbijeenkomsten wordt de werkwijze geëvalueerd. 3. Acceptabel: Alle praktijkmedewerkers ondersteunen de visie op zorg zoals is vastgelegd in het visiedocument. Daarbij past een structurelere manier van werken bij de telefonische triage. De assistentes zijn daardoor bereid deze wijziging door te voeren. 4. Realistisch: een goede telefonische triage is een essentieel onderdeel van de praktijkvoering; verbetering daarvan bevordert de veiligheid van patiënten. 5. Tijdgebonden: nascholing kan worden gevolgd in 2014 bij ervaren aanbieders van deze scholing. Beschrijving te verwachten knelpunten en eventuele oplossingen: Knelpunten die tijdens de uitvoering van het project zich kunnen voordoen zijn: Het wijzigen van (werk)gedrag is in het algemeen lastig. Assistentes werken vanuit een bepaalde routine die veranderd moet worden. In de nascholing over de ABCDE-methodiek is hiervoor veel aandacht. De “mind-set” moet anders, met name in de spoedtriage. Beschrijving bevorderende factoren: - assistentes onderkennen de noodzaak om te komen tot een efficiëntere en effectievere spoedtriage. - projectplan past binnen de recent geformuleerde en ook door assistentes ondersteunde visie op zorg. Evaluatieplan In juni 2014 wordt in het assistenteoverleg geëvalueerd hoe de nascholing is ontvangen, welke punten de assistentes daaruit hebben opgepakt en hoe de implementatie moet plaats vinden. Hiervan wordt verslag gedaan naar de huisartsen. In september 2014 wordt in een praktijkoverleg de aangepaste werkwijze geëvalueerd. Welke problemen hebben de assistentes ervaren? Hoe zijn die problemen verholpen?


Plan van aanpak, tijdsplanning & taakverdeling Actie Inventarisatie nascholingsbehoefte Plannen nascholing Volgen nascholing

Verantwoordelijke Eveline Sebens Eveline Sebens

Evaluatie assistente overleg

Eveline Sebens en Lilian Cazemier Eveline Sebens en Lilian Cazemier

Evaluatie praktijk overleg

datum Reeds gedaan Januari 2014 Afhankelijk van aanbod instelling Juni 2014 (agenderen in mei 2014) September 2014 (agenderen in augustus 2014)


BIJLAGE 4: VERSLAG PRAKTIJKBEZOEK COPD – MEDRIE

Huisartsenpraktijk: Datum: 25 november 2013 Aanwezig: Marco Blanker (HA) en Berdien Heres (POH) Kaderhuisarts: Frank Oldenhof Algemeen: In de huisartspraktijk zijn 3 huisartsen, 5 doktersassistentes en 4 praktijkondersteuners, waarvan 2 werkzaam zijn op het gebied van somatiek en 2 op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg (POH-GGZ). De doktersassistentes worden nadrukkelijk bij het zorgproces en de organisatie betrokken en hebben een eigen verantwoordelijkheid. Er maken ongeveer 5700 patiënten gebruik van de huisartsenpraktijk. De patiënten staan niet op naam ingeschreven. Het Huisarts Informatie Systeem is Promedico ASP. Er werken een ervaren POH en een POH, die na haar stage in april voor 2 dagen in de week kon blijven werken. De nieuwe POH werkt sinds augustus in deze praktijk. Zij werkt ook nog voor 2 dagen per week bij de Amarant praktijk te Kampen. Er wordt gebruik gemaakt van een Spida spirometer. COPD spreekuur en protocol Er is een COPD spreekuur en er zijn 2 protocollen opgestuurd naar Medrie. Het hoofdbehandelaarschap is duidelijk. Er is dagelijks overleg om met elkaar af te stemmen. De huisarts beoordeelt de spirometrie en stelt de diagnose. Eén van de huisartsen in de praktijk heeft de Caspir cursus gedaan. Er wordt geen gebruik gemaakt van het Astma COPD Diagnose Centrum (ACDC). In kader van differentiaal diagnose wordt nog regelmatig een pro BNP bepaald. Overleg tussen HA en POH vindt zowel gestructureerd als op ad hoc basis plaats. COPD behandeling De POH heeft de zorgstandaard gelezen en kent de term ziekte last. Behandeling wordt protocollair vorm gegeven (o.a. Protocollaire COPD zorg). Inhalatie instructie heeft een plaats bij de behandeling. Voor fysiotherapie wordt gebruik gemaakt van een praktijk in het Gezondheidshuis Stadshagen. Registratie Er bestaan geen registratie problemen. Er wordt gebruik gemaakt van protocollen in Promedico. Deze zijn eenvoudig aan te vullen met nieuwe of gewenste meetwaardes. Advies gegeven om de protocollen aan te vullen met de meetwaarde “GOLD classificatie” omdat de GOLD indeling een nieuwe NHG indicator is. Knelpunten COPD zorg. De lage bereidheid van patiënten om op gestandaardiseerde afspraakmomenten te komen werd als knelpunt ervaren. De praktijk heeft het standpunt dat patiënten ook een eigen verantwoordelijkheid hebben en proberen de zorg af te stemmen op de behoefte van de patiënt. De HA probeert volgens NHG richtlijn te werken maar het medicamenteuze beleid vindt niet altijd conform NHG standaard plaats. POH en HA houden elkaar hierin scherp. De koppeling tussen Spida en Promedico loopt niet goed. Irma Zwartjes zal contact leggen om dit knelpunt te bespreken. BSIS rapport opmerkingen Er is geen BSIS rapport omdat de praktijk sinds 2013 een contract heeft met Medrie. De POH weet hoe BSIS werkt en maakt gebruik van de Quick View in BSIS.


Exacerbaties Exacerbaties COPD worden behandeld door de huisarts. Er is gesproken over registratie van exacerbaties. De huisartsen gaan exacerbaties registreren met behulp van de meetwaarde en de methode voor registratie wordt aangepast in het praktijkprotocol. Controlebeleid De praktijk stemt controle beleid af op behoefte van de patiënt. Nascholingswensen Er is momenteel geen uitgesproken behoefte aan nascholing. Verbeterplannen van de praktijk De POH heeft vanuit haar opleiding een verbeterplan gemaakt om het COPD spreekuur verder vorm te geven. Hiervoor heeft zij protocollen geschreven en werkafspraken gemaakt. De werkafspraken zijn in een teamoverleg besproken. De praktijk heeft ongeveer 60 oproepbrieven de deur uitgedaan met de vraag of mensen een controle bezoek wensten. Er was een respons 50% en ongeveer 10% heeft aangegeven behoefte te hebben aan COPD zorg. Mensen gaven aan: “als ik iets heb dan kom ik wel”. Praktijk specifieke notities De POH is op de hoogte van de term ziektelast en zorgstandaard en heeft grote stappen gezet om COPD spreekuur te structureren. De praktijk is de enige die hun protocollen hebben meegezonden. Het bezoek is prettig verlopen en de gezond kritische houding wordt gewaardeerd. Samenvatting en advies De praktijk bestaat uit 3 huisartsen en 2 POH’s. Er wordt geprotocolleerd en gestructureerd gewerkt. De lage motivatie van patiënten wordt als knelpunt ervaren. De praktijk wil zorg op maat bieden en er wordt samengewerkt met fysiotherapie. Advies gegeven om de protocollen aan te vullen met de meetwaarde “GOLD classificatie” omdat de GOLD indeling een nieuwe NHG indicator is. Concrete afspraken De huisartsen gaan exacerbaties registreren met behulp van de meetwaarde en de methode voor registratie wordt aangepast in het praktijkprotocol. Irma Zwartjens (Medrie) zal contact leggen op de koppeling tussen Spida en Promedico te verbeteren. Heeft u aanvullingen of opmerkingen op het verslag? Laat het ons weten via [email protected]


Jaarverslag werken aan kwaliteit in de praktijk

Recommend Documents