J A A R V E R S L A G

JAARVERSLAG

2006

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006 Praktijkondersteuning Zuidoost-Brabant Kantoor Bomanshof 6 5611 NJ Eindhoven

Teksten: A. Romeijnders, C. van der Sluijs, N. van Leeuwerke, T.El Gamal (1FB, P&O), S. Spijksma (1FB, EAD), R. Albers, S. Kuiper, N. Verdijk, C. Wijnands - van Gent

36

POZOB Praktijkondersteuning Zuidoost-Brabant

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

VI.3 GEBRUIKTE AFKORTINGEN Afkorting

1FB CAHAG CAO CBO COPD CVR DA DBC DCE DDE DIAZOB DIHAG DM DOH DVK ELC ESFOR-p FTe FYZOB HA HAGRO HIS ICT KNGF KNMG KNMP KOH LAD LHV MIS NDF NHG NVAG NVALT NVL NVZD PO POH POZOB RIVM SGE SHOKO UvT VHV VNVA VRN VWS ZonMw

2


Omschrijving

Eerstelijns Facilitair Bedrijf COPD & Astma Huisartsen Advies Groep Collectieve arbeidsovereenkomst Centraal Begeleidingsorgaan voor Intercollegiale Toetsing Chronic Obstructive Pulmonary Diseases Cardio Vasculair Risico Doktersassistente(s) Diagnose Behandel Combinatie Diagnostisch Centrum Eindhoven Diabetesdienst Eindhoven Diabeteszorg Zuidoost-Brabant Diabetes Huisartsen Adviesgroep NHG Diabetes Mellitus De Ondernemende Huisarts Diabetesverpleegkundige Eerstelijnscentrum Eindhovense Secundaire Fractuur en Osteoporose Reductie project Fulltime equivalent Fysiotherapie in Zuidoost-Brabant Huisarts (-en) Huisartsengroep Huisartsinformatiesysteem Informatie- en communicatietechnologie Koninklijk Nederlands Genoootschap voor Fysiotherapie Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie Kwaliteit en Ontwikkeling Huisartsenzorg Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband Landelijke Huisartsen Vereniging Minimale Interventie Strategie Nederlandse Diabetes Federatie Nederlands Huisartsen Genootschap Nederlandse Vereniging voor Algemene Gezondheidszorg Nederlandse Vereniging voor Artsen Longziekten en Tuberculose Nederlandse Vereniging van Longverpleegkundigen Vereniging van Bestuurders in de Gezondheidszorg Praktijkondersteuning / praktijkondersteuner(s) Praktijkondersteuning / praktijkondersteuner(s) Praktijkondersteuning Zuidoost Brabant Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu Stichting Gezondheidscentra Eindhoven Stichting Huisarts Organisatie Kempen en Omstreken Universiteit van Tilburg Veldhovense Huisartsen Vereniging Vereniging van Nederlands Vrouwelijke Artsen Vereniging Rebalancing Nederland Volksgezondheid, Welzijn en Sport ZorgOnderzoek Nederland en NWO-Medische Wetenschappen


35

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

Naam huisarts

Praktijkadres

Postcode woonplaats

Tel. praktijk

J. Ruskus J.J.A. Rutten C.H.G.J. van Sambeek A.J.M. van de Sande W. Sanders G.M. Schneider M.G.M. Schoonbrood T.A.L.H. Schoone P. Schouten C.A. van der Sluijs F. Smits J.W. Smits S.F. Steenhuisen J.C.M. van Straaten H.R.M. van Straaten-Scholte J.T.G. van Uden A.H. L. M. van Uden P. Uitendaal W.J.C. Valk C.A.P.M. van der Velden F.J.H. Venema A.T.J. Verijdt R.J. Vergroesen M.P. Vermeulen C.P. Versteeg P.J.J. Verstijnen F.J.G.M. Verzijl H.M.B. Vissers J.M. Voets C. Volckaerts A.N. van Herk F.G.G.M. Weijers B.C. Wensing A.J.A. Wenstedt M.H.J. Wijers B. Willems A.H.M. Willemse R.L.P.M. Wittgen F.A. Wittkämper H.W. Zwagers

Schoolstraat 2 Laan van Nuenhem 20 Bergstraat 26 Hoogstraat 28 Beukenlaan 1 Lindenstraat 41 Peyerstraat 35 Provinciale weg 22 W. de Zwijgerstraat 7 Schoolstraat 2 Kromme Steenweg 9 P.C. Hooftlaan 10 Burg. van Hoofflaan 112 Hoofdstraat 6 Hoofdstraat 6 Beerse 50 Dommelstraat 22 Peeldijk 44 Oirschotseweg 32 Kijkakkers 32 Salderes 180 Schilbergerstraat 29 Oude Torenstraat 1 Dommelstraat 22 Ekenrooisestraat 57A Sniederslaan 105a Torenstraat 4 Oude Provincialeweg 77a Helenadal 24 P.C. Hooftlaan 10 De Schakel 1 Kijkakkers 28 Peyerstraat 78 Schout van Peellandlaan 3 Carolusdreef 142 De Schakel 1 Windmolen 2 Bergstraat 26 De Schakel 3 Zanger 2

5561 AH Riethoven 040-2041620 5673 PB Nuenen 040-2837083 5581 BM Waalre 040-2214830 5581 BK Waalre 040-2217027 5541 VJ Reusel 0497-641900 5541 EK Reusel 0497-644666 6101 GA Echt 0475-481231 5563 AH Westerhoven 040-2012531 6021 HK Budel 0495-492267 5561 AH Riethoven 040-2041620 5707 CA Helmond 0492-537740 5611 NV Eindhoven 040-2123575 5503 BR Veldhoven 040-2534644 5757 AM Liessel 0493-341250 5757 AM Liessel 0493-341250 5751 ZJ Deurne 0493-319955 5492 DX St. Oedenrode 0413-476664 6024 BZ Budel-Dorpplein 0495-491504 5684 NJ Best 0499-371500 6026 ER Maarheeze 0495-594666 5682 EX Best 0499-335422 6102 AH Echt 0475-486464 5581 BJ Waalre 040-2212701 5492 DX St. Oedenrode 0413-475577 5583 TD Waalre 040-2216237 5531 EJ Bladel 0497-386282 5554 RH Valkenswaard 040-2012055 5527 BN Hapert 0497-331010 5551 BJ Valkenswaard 040-2043717 5611 NV Eindhoven 040-2117212 5684 AW Best 0499-393666 6026 ER Maarheeze 0495-593405 6061 GE Echt 0475-481236 5492 HC St-Oedenrode 0413-472560 5552 CE Valkenswaard 040-2043244 5684 AW Best 0499-390579 5503 XV Veldhoven 040-2532450 5581 BM Waalre 040-2214830 5684 AW Best 0499-393690 5521 SR Eersel 0497-512793

VOORWOORD Voor u ligt het jaarverslag 2006 van de Commanditaire Vennootschap POZOB. Slechts enkele jaren na de introductie is praktijkondersteuning in de huisartsgeneeskunde niet meer weg te denken. Praktijkondersteuners blijken een grote aanwinst te zijn in de systematische zorg bij patiënten met één of meerdere chronische aandoeningen. Inmiddels is het begrip huisartsenzorg zelfs vervangen door “huisartsvoorziening”, bestaande uit huisarts, praktijkondersteuner en doktersassistent. Vrijwel alle huisartsen opteren voor praktijkondersteuning. In deze ontwikkelingen is huisartsorganisatie POZOB één van de regionale kartrekkers. Veel nieuwe huisartsen sloten zich in de voorgaande jaren spontaan aan. POZOB tracht de praktijkondersteuning kwalitatief en organisatorisch optimaal en op maat van de individuele huisarts en patiënt in te passen in huisartsvoorziening en geïntegreerde eerste lijn. Het ministerie van VWS, patiëntorganisaties en zorgverzekeraars startten in 2005 een omslag van aanbodgeoriënteerde en inspanningsgeoriënteerde zorg naar vraaggestuurde, resultaatgerichte en transparante ketenzorg. Hierbij introduceert de overheid marktwerking en vrij contracteerbare zorg voor chronische aandoeningen. De chronische zorg - gezamenlijk ongeveer 50% van het dagelijkse aanbod in de huisartsvoorziening - wordt daarbij onderscheiden in een aantal zorgcategorieën zoals: Diabetes Mellitus, astma-COPD, cardiovasculair risicomanagement en depressie. Door marktwerking kan spanning ontstaan tussen categorale zorgdelen en geïntegreerde eerstelijnszorg (Hoofdstuk IV). In het hierboven beschreven verandertraject vormt de ontwikkeling van ketenzorg bij Diabetes Mellitus de mal voor de toekomstige geïntegreerde eerstelijnszorg voor chronische aandoeningen. Op geleide van “best practices” zal de zorg voor andere chronische aandoeningen worden vormgegeven en gecontracteerd. POZOB speelde in 2004 in op deze ontwikkelingen en ontwikkelde, samen met de Stichting Gezondheidscentra Eindhoven en zorgverzekeraars CZ en VGZ-IZA, de keten-dbc Diabetes Mellitus (DIAZOB). DIAZOB startte per 1 april 2005 en werd in 2006 door VWS geselecteerd als één van de tien deelnemende zorggroepen aan het landelijke Programma Diabetes Ketenzorg. Zowel praktijkondersteuners - afname van de enquêtes - als de afdeling Ontwikkeling, Datamanagement en Onderzoek hebben hier zeer hard aan gewerkt. Door deelname aan het Programma Diabetes Ketenzorg is meer aandacht voor kwaliteitsimpulsen en registratie, meer vertrouwen van zorgverzekeraars en meer subsidie (ZonMw). Mede hierdoor is het POZOB gelukt om voor 2007 adequate zorg en financiering af te spreken met CZ en VGZIZA (Hoofdstuk V). POZOB trof in 2005 voorbereidingen voor een osteoporoseproject en startte in 2006 met ondersteuning van huisartsen bij screening en kennis. Met het oog op de implementatie van diabetes- en osteoporosezorg werd in 2006 slechts één nieuw ketenproject in voorbereiding genomen: Astma/COPD (Hoofdstuk V). Na de explosieve groei van het aantal aangesloten huisartsen in 2005, sloten zich in 2006 opnieuw veel huisartsen bij POZOB aan (Hoofdstuk V.1). Na de eerste jaren van ontwikkeling en uitbreiding richtte POZOB zich steeds meer op het verankeren en optimaliseren van de werkprocessen. Huisartsen wensten van POZOB een onmiskenbaar onafhankelijke huisartsorganisatie te maken met een meer democratische structuur. Dit leidde op 6 september 2006 tot aanpassing van de statuten van de CV. (Hoofdstuk I). In de loop van 2006 verlangden de zorgverzekeraars in Zuid-Nederland per 1 januari 2007 meer uren inzet van praktijkondersteuning: van 0,75 naar 0,85 Fte per 7050 patiënten. De invulling hiervan had als gevolg dat in de bezetting van praktijkondersteuners en in teams mutaties optraden. Bovendien trad enige discontinuïteit van zorg door praktijkondersteuners en huisartsen op (zie Hoofdstukken IV en V). Voor alle betrokkenen was 2006 een goed jaar: - Voor patiënten met een chronische aandoening in de eerste lijn is meer aandacht voor adequate zorg op maat: er wordt meer programmatisch gewerkt, er is meer tijd beschikbaar voor goede uitleg en samenspraak, voor therapietrouw en voor het noodzakelijke vervolg van het gehele zorgprogramma. - Voor de praktijkondersteuners: zoals beschreven zijn zij inmiddels onmisbaar bij deze zorg en maken zij als jonge beroepsgroep - een vliegende start en krijgen daarvoor inmiddels veel waardering. - Voor de huisartsen: er is een vernieuwing van de eerste lijn gaande met oog voor kwaliteit en goede zorg op maat voor de patiënt welke door praktijkondersteuner, huisarts en andere eerstelijnswerkers met plezier en voldoening kan worden uitgevoerd. Arnold Romeijnders, directeur

34



3

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

Naam huisarts

Praktijkadres

Postcode woonplaats

Tel. praktijk

R.J. Hendriksen Kapelaan J.A. Heerenstraat 31 5683 ED Best 0499-371325 L. Hendrikx Groenstraat 2 5551 AV Valkenswaard 040-2015081 M.C. Hoeks Kerkakkerstraat 150 5504 GS Veldhoven 040-2534502 P.J.TH. Hoff P.C. Hooftlaan 10 5611 NV Eindhoven 040-2444386 I.M.A. Holdorp Chatelainplein 9 6102 BB Echt 0475-481264 R.A.T.van Hoof Europalaan 40 5531 BH Bladel 0497-383000 W. van der Hooft Postbus 75 5570 AB Bergeijk 0497-573523 J.J. van der Horst Koningin Emmalaan 8 5684 BB Best 0499-338080 M.A. Horstman Ligt 61a 5503 CA Veldhoven 040-2549976 R.P.F. Houppermans De Scheerder 27 5506 BK Veldhoven M.A.G.F. Janssen K.L.H. van der Puttlaan 3 5583 EZ Waalre 040-2212960 M.E.C. Jiskoot-van Ewijk Waalreseweg 29 5554 HA Valkenswaard 040-2070702 A.J. Jongbloet Postbus 75 5570 AB Bergeijk 0497-571479 M.K.F. Joossens P.C. Hooftlaan 10 5611 NV Eindhoven 040-2444386 S. van Kerkhoven Kijkakkers 28 6026 ER Maarheeze 0495-593405 J.P.C.M. Kleijne De Schakel 1 5684 AW Best 0499-464999 N.C.J.A.M. Kochx Carolusdreef 142 5552 CE Valkenswaard 040-2011001 C.A. de Kock Tramstraat 27 5751 JK Deurne 0493-313414 J. Kroon Anderegglaan 14 5673 AL Nuenen 040-2837475 O.H.C. van Laere Nieuwstraat 6 5298 CL Liempde 0411-631248 H.B.J.T. Leemans Postbus 75 5570 AB Bergeijk 0497-571479 J.J.M. Leenders Annastraat 21 5282 PA Boxtel 0411-673598 M.J. van der Leeuw Geenhovensedreef 121 5552 BC Valkenswaard 040-2012649 M.M. van der Leeuw-van Naamen Geenhovensedreef 121 5552 BC Valkenswaard 040-2012649 P.A.W.M. Leijte Beerse 50 5751 ZJ Deurne 0493-319955 J.A.M. Loyer-Tisscher Mauritslaan 19 5707 CM Helmond 0492-522083 J.S. Luttjeboer Wilhelminapark 3 5554 JD Valkenswaard 040-2012375 M. Malcontent-Specken Kijkakkers 32 6026 ER Maarheeze 0495-594666 B.A.M. Mangnus Nieuwstraat 96 5521 CE Eersel 0497-515061 R.F. Mersel Peeldijk 44 6024 BZ Budel-Dorpplein 0495-491504 R.J.L.A. Mertens Waalreseweg 29 5554 HA Valkenswaard 040-2070702 P.J. Meurs De Pompers 5 6027 RN Soerendonk 0495-593386 M. van Montfort Beerse 50 5751 ZJ Deurne 0493-319955 P.J.N.Morsink Willem v.Oranjelaan 3 5531 HG Bladel 0497-384805 E.J.M. Mutsaerts Kerkstraat 7 5091 BE Oostelbeers 013-5141599 A.P. Nederstigt Houtrijk 16 5671 CX Nuenen 040-2834076 Y. Onderwater Postbus 409 5500 AK Veldhoven 040-2530530 J.H.L.M. Perik Servatiusstraat 6b 5512 AJ Vessem 0497-591486 J.P.W. Picard Zuidende 25 5701 KX Helmond 0492-524565 A. Pril Mauritslaan 19 5707 CM Helmond 0492-522083 W.H.H. Putz de Kuil 2 5527 AA Hapert 0497-382727 M. Raemaekers-Spiering Houtrijk 16 5671 CX Nuenen 040-2834076 J.H.M. Regtering Nieuwstraat 6 5298 CL Liempde 0411-631248 A.P.J.M. van Reisen Weegbree 29 5575 DB Luyksgestel 0497-541440 J.M. van Rens Postbus 409 5500 AK Veldhoven 040-2530530 B.P.J.J. van Riel Annastraat 21 5282 PA Boxtel 0411-673598 C. Ringeling-Bouma Laan ter Catten 33 5673 BB Nuenen 040-2837085 M. Rodrigues de Miranda Beemden 29 5541 AA Reusel 0497-641070 V.M. van Roessel Vinkelaan 200 5702 LX Helmond 0492-522375 A.C.M. Romeijnders Van Kriekenbeeckhof 19 5524 BM Steensel 0497-517209

4



33

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

VI.2 DEELNEMENDE HUISARSTEN per 31 december 2006 Naam huisarts

Praktijkadres

Postcode woonplaats

Tel. praktijk

M.E.D.H. van den Acker J.M. Ackermans P.J.A. Adriaans T.C.G. van den Aker G. Attalla D.G. Bakker J. van Barneveld P.C.M.M. Beelen M.P.C. Bergers R.G.AM. Beumer C.P. de Bie W.J. Bijloo-de Graaff J.H.A. Bleiker A. de Boer A.H.D.M. Bolsius M.F.F.J. Bolsius-Franssen P. van Bommel J.J.M. van den Boogaard A.J. Boom A.J.G.M. Bos M.M. Botden E. Brantjes P.J. de Breet H.J.C.M. de Breet-Coumans M.M.M. Brueren H. Bultman M.H.T. Bury J.M.L.M. Corbey M.A.J. Creusen A.N.J. Daamen A.C.N.F. Diepstraten J.E. van Dijk G.M. Dijkmans-Dijkman L.J. Doensen A.A.M. van Dooren M.J.A. van Dooren J.G.J.M. te Dorsthorst P.P.F.M. van Eerdenbrugh R.P. van der Endt H.W. Fellinger V.W.M. Fleuren A.M. Gieles W.D. Haitsma W.J.M.J.M. van Hapert C.G. Heemstra-Borst D.C.H.J. Hendriks J.L.M. Hendriks

Postbus 409 Bakpers 1 Postbus 409 De Schakel 5 Wilhelminalaan 1 Groenvinkhof 1 Oude Provincialeweg 77a Kapelstraat-Noord 134 Chatelainplein 9 Praalheuvel 35 Tramstraat 27 Kloosterstraat 23A De Schakel 4 Waalreseweg 29 Heuvel 62 Heuvel 62 Servatiusstraat 6b Nieuwstraat 76a Lindestraat 105 Wilhelminalaan 1 Van Kriekenbeeckhof 19 Sleedoornlaan 35 Nieuwe Markt 4 Nieuwe Markt 4 Kloosterstraat 23A Bucht 8 Klaproosstraat 62 Waalreseweg 29 Peyerstraat 35 Postbus 409 Nijlandlaan 63 Spinnerstraat 1 Willem v.Oranjelaan 3 Mauritsstraat 10 Hoogemierdseweg 4 Kapelstraat-Zuid 38 Boordseweg 26 P.C. Hooftlaan 10 Dommelstraat 22 Vestdijk 44 A Heesakkerweg 13 Laan ter Catten 33 Nijlandlaan 63 Pepijn v.Herstalstraat 14 Ligt 61a Beukenlaan 1 Hoogemierdseweg 4

5500 AK Veldhoven 5683 NL Best 5500 AK Veldhoven 5684 AW Best 5707 BS Helmond 5672 EL Nuenen 5527 BN Hapert 5502 CE Veldhoven 6102 BB Echt 5685 BM Best 5751 JK Deurne 5708 GM Helmond 5684 AW Best 5554 HA Valkenswaard 5502 AL Veldhoven 5502 AL Veldhoven 5512 AJ Vessem 5521 CD Eersel 5521 EJ Eersel 5707 BS Helmond 5524 BM Steensel 5672 BL Nuenen 6101 CT Echt 6101 CT Echt 5708 GM Helmond 5571 CW Bergeijk 5571 JH Bergeijk 5554 HA Valkenswaard 6101 GA Echt 5500 AK Veldhoven 5505 PB Veldhoven 5683 MH Best 5531 HG Bladel 5751 JZ Deurne 5094 AA Lage Mierde 5503 CX Veldhoven 5671 AS Nuenen 5611 NV Eindhoven 5492 DX St. Oedenrode 5091 CL Middelbeers 6021 HX Budel 5673 BB Nuenen 5505 PB Veldhoven 6021 BT Budel 5503 CA Veldhoven 5541 VJ Reusel 5094 AA Lage Mierde

040-2530530 0499-374193 040-2530530 0499-390625 0492-522217 040-2831120 0497-331010 040-2533088 0475-481264 0499-333555 0493-313414 0492-534606 0499-393690 040-2070702 040-2532338 040-2532338 0497-591486 0497-512255 0497-530110 0492-544371 0497-517209 040-2832380 0475-481332 0475-481332 0492-534606 0497-573260 0497-572352 040-2070702 0475-481231 040-2530530 040-2532650 0499-371322 0497-384805 0493-312550 013-5092535 040-2532570 040-2831277 040-2517187 0413-476664 013-5142323 0495-491792 040-2840830 040-2532306 0495-491216 040-2549976 0497-641900 013-5092535

32


INHOUDSOPGAVE

VOORWOORD.............................................................................................................................................................................................3 I ORGANISATIE ...........................................................................................................................................................................................6 I.1 MISSIE EN VISIE POZOB ..................................................................................................................................................................6 I.2 STRUCTUUR EN WERKWIJZE .........................................................................................................................................................7 I.2.1 Algemeen Bestuur .......................................................................................................................................................................7 I.2.2 Adviseurs.....................................................................................................................................................................................8 I.2.3 Operationeel Overleg ..................................................................................................................................................................8 I.2.4 Management................................................................................................................................................................................8 I.2.5 Synergos ...................................................................................................................................................................................10 I.2.6 Lidmaatschap professionele verenigingen ................................................................................................................................10 I.2.7 Commissies ...............................................................................................................................................................................11 Interview met Arnold Romeijnders in Huisarts & Wetenschap ..........................................................................................................11 II PERSONEEL...........................................................................................................................................................................................14 II.1 PERSONEELSFORMATIE ..............................................................................................................................................................14 II.2 PERSONEEL IN DIENST ................................................................................................................................................................14 II.3 PERSONEEL UIT DIENST ..............................................................................................................................................................15 II.4 ARBEIDSONGESCHIKTHEID.........................................................................................................................................................15 II.5 CAO HUISARTSENZORG...............................................................................................................................................................15 II.6 BEZETTINGSGRAAD PRAKTIJKONDERSTEUNING....................................................................................................................16 Interview met de huisarts Corien van der Sluijs ................................................................................................................................18 III. OPLEIDINGEN EN CURSUSSEN ........................................................................................................................................................19 III.1 NASCHOLING 2006 .......................................................................................................................................................................19 III.2 ORGANISATIE VAN DE DIABETESZORG ....................................................................................................................................19 III.3 PROTOCOLONTWIKKELING ........................................................................................................................................................20 III.4 DIVERSEN......................................................................................................................................................................................20 IV ACTIVITEITENPLAN 2007 ....................................................................................................................................................................21 IV.1 ACTIVITEITEN ...............................................................................................................................................................................21 IV.2 UITBREIDING PRAKTIJKONDERSTEUNING PER SAMENWERKINGSVERBAND ...................................................................21 IV.3 ONTWIKKELINGEN KETENZORG EN EEN GEÏNTEGREERDE EERSTELIJN ..........................................................................21 IV.4. AUTOMATISERING ......................................................................................................................................................................22 V GEREALISEERD IN 2006.......................................................................................................................................................................23 V.1 AANSLUITENDE HUISARTSEN EN NIEUWE PRAKTIJKONDERSTEUNERS.............................................................................23 V.2 UITBREIDING AANTAL UREN PRAKTIJKONDERSTEUNING .....................................................................................................23 V.3 AUTOMATISERING ........................................................................................................................................................................23 V.4 KWALITEIT VAN DE INDIVIDUELE PRAKTIJKONDERSTEUNER ...............................................................................................23 Interview met praktijkondersteuner Jolanda Menting ........................................................................................................................24 V.5 COMMUNICATIE ............................................................................................................................................................................25 V.6 PROTOCOLLEN .............................................................................................................................................................................25 V.6.1 Medische protocollen ...............................................................................................................................................................25 V.6.2 Verdeling van werkzaamheden en tijd .....................................................................................................................................26 V.7 SAMENWERKING MET DE ZORGVERZEKERAARS ...................................................................................................................26 V.8 KETENZORGPROJECTEN ............................................................................................................................................................26 V.8.1 Keten-dbc Diabetes..................................................................................................................................................................26 V.8.2 Osteoporose.............................................................................................................................................................................27 V.8.3 Astma COPD............................................................................................................................................................................28 V.8.4. Stop roken...............................................................................................................................................................................28 V.9 EXPLOITATIE .................................................................................................................................................................................29 VI BIJLAGEN..............................................................................................................................................................................................31 VI.1 EERSTELIJNS CENTRA................................................................................................................................................................31 VI.2 DEELNEMENDE HUISARSTEN per 31 december 2006...............................................................................................................32 VI.3 GEBRUIKTE AFKORTINGEN........................................................................................................................................................35


5

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

VI BIJLAGEN

I ORGANISATIE VI.1 EERSTELIJNS CENTRA

I.1 MISSIE EN VISIE POZOB POZOB, een Commanditaire Vennootschap (CV), voor en door huisartsen, is in 2001 ontstaan uit de primaire doelstelling van de Stichting Huisartsorganisatie Kempen en Omstreken (SHOKO) waarbij meerdere eerstelijns functies zijn gebundeld in eerstelijns centra met gezamenlijke facilitaire voorzieningen. Gezien deze ontstaanswijze en de dynamische ontwikkelingen in de gezondheidszorg werd inhoudelijk sturing gegeven door het bestuur van SHOKO. De samenwerking had - met name in de beginsituatie - een groot synergetisch effect. Stichting Synergos, voorheen Diagnostisch Centrum Eindhoven (DCE), is beherend vennoot en wordt in het operationeel overleg van POZOB vertegenwoordigd door de medisch directeur. De beherend vennoot staat financieel borg voor de CV.

Eerstelijns centrum ELC Bergeijk ELC Best ELC Eersel ELC Nuenen ELC Valkenswaard ELC Veldhoven

Adres Klaproosstraat 62b Molenveste 3 De Mortel 1 Kloosterstraat 15 Torenstraat 10 Kerkakkerstraat 150

Postcode woonplaats 5571 JH BERGEIJK 5683 BE BEST 5521 TP EERSEL 5671 BG NUENEN 5554 NK VALKENSWAARD 5504 GS VELDHOVEN

POZOB is een samenwerkingsverband van huisartsen rond praktijkondersteuning en chronische zorg, betaald uit de POH-gelden van de huisartspraktijken. De implementatie is georganiseerd via HAGRO’s of samenwerkingsverbanden. POZOB is voor en door huisartsen en heeft als missie:

Het faciliteren en leveren van praktijkondersteuning en chronische zorg op maat ten behoeve van huisartsgeneeskunde en geïntegreerde eerstelijnszorg. Uitgangspunten: - Uitgaan van huisartsgeneeskunde (huisartsen, praktijkondersteuners, doktersassistenten) met o kleinschalige zorg vanuit de huisartspraktijk en o integrale geneeskunde met een goede menselijke maat o bottom-up (zo min mogelijk centrale sturing); - Stimuleren van professionele autonomie, locoregionaal management door uitvoerders van zorg, een eigen regionale invulling en profiel; - Praktijkondersteuning is essentieel bij chronische zorg; - Doen en niet teveel praten, pragmatisch blijven; - Korte horizontale lijnen, eenvoud waar mogelijk; - Vanuit eigen kracht op constructieve wijze samenwerken met partners. POZOB levert op maat van praktijk: - Werkgeverschap praktijkondersteuning inclusief P&O, functioneringsgesprekken, salarisadministratie etc; - Management en logistiek, infrastructuur; - Nascholing, volgen van medisch inhoudelijke ontwikkelingen; - Ontwikkeling van protocollen en zorgstraten; - Registratie van zorgprocessen en indicatoren en beheer van data; - Contractering van en relaties met zorgverzekeraars, College Tarieven Gezondheidszorg en landelijk; - Jaarverslag praktijkondersteuning. Alle ketenzorg - inclusief de keten-dbc Diabetes Mellitus - is gebaseerd op een groeimodel waarbij de uitvoerders van de zorg samen met de ontwikkelingen in de patiëntenzorg blijven streven naar zorg op maat voor patiënt en zorgverlener. De organisatie en werkwijze gaat uit van de NHG- en CBO-standaarden met eigen uitgewerkte protocollen en aangegeven vrijheden. In de komende jaren implementeert POZOB een aantal categorale ketenzorgtrajecten in de eerste lijn waarbij onder invloed van marktwerking de traditionele integrale eerstelijnszorg op het spel staat (Hoofdstuk IV). Met POZOB - door en voor huisartsen - hebben huisartsen drie rollen. Ten eerste sturen huisartsen het beleid in een eigen onafhankelijke organisatie voor chronische zorg. Daarnaast ontwerpen zij een werkwijze op maat voor patiënt en geïntegreerde eerste lijn, en tot slot voeren zij een hen op het lijf geschreven rol uit

6



31

Telefoon 0497-552456 0499-365020 0497-598390 040-8806626 040-2085290 040-2679830

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

in de nieuwe ketenzorg: aansturen van praktijkondersteuning en andere zorg, afstemmen van co-morbiditeit en interacties, en behoud van persoonlijke zorg met een menselijke maat voor de patiënt. Ondanks deze unieke positie voor een adequate, geïntegreerde eerstelijnszorg bestaat door marktwerking de kans dat vrij contracteerbare categorale delen van de integrale zorg elders gecontracteerd worden. POZOB zal alles in het werk stellen om goede patiënt- en eerstelijnszorg dichtbij de patiënt te behouden en in de komende jaren verder te ontwikkelen. POZOB gaat in haar visie uit van een kleinschalige en goed toegankelijke frontoffice (huisartsvoorziening, ELC) waarin goed georganiseerde integrale eerstelijnszorg plaatsvindt voor patiënten met één of meerdere chronische ziekten, daarbij ondersteund door beperkte facilitaire backoffice. Hiermee komt verreweg de meeste zorg binnen handbereik van alle patiënten en wordt de menselijke en persoonlijke maat voor zowel patiënt als eerstelijnswerkers geborgd. In deze werkwijze past een uitstekende aansluiting en afstemming met de tweede lijn, c.q. waar mogelijk verbetering van transmurale zorg.

I.2 STRUCTUUR EN WERKWIJZE Tijdens de oprichtingsvergadering van het nieuwe bestuur van de CV POZOB op 6 september 2006 zijn door verkiezing en installatie van de leden van de Commissie van Afgevaardigden het gezamenlijke Algemeen Bestuur van SHOKO en POZOB losgekoppeld. Hierdoor is een meer heldere democratische vorm ontstaan: huisartsen bepalen als vennoten de beleidslijnen. De Commissie van Afgevaardigden is beleidsbepalend en houdt namens alle vennoten toezicht op het dagelijks bestuur van POZOB en de beherend vennoot Synergos. Met deelname van drie externe - niet huisarts - leden afkomstig uit het SHOKO bestuur, wordt naar verwachting continuïteit van bestuur en expertise geborgd. In de statuten staat in Artikel 4: 1. De vennootschap heeft ten doel: a. het ten behoeve van de commanditaire vennoten organiseren van praktijkondersteuning en alles wat daarmee samenhangt; b. het organiseren en/of doen produceren en/of leveren van geïntegreerde eerstelijns zorg; c. het faciliteren van de commanditaire vennoten met een eerstelijns ondersteunende rol; d. het, indien nodig, voor gemeenschappelijke rekening in dienst nemen of inhuren van personeel; e. het bieden van overige faciliteiten en (administratieve) dienstverlening ten behoeve van de groepsgewijze praktijkondersteuning; f. en voorts het verrichten van al hetgeen met vorenstaande in de ruimste zin verband houdt of daartoe bevorderlijk kan zijn. 2. De vennootschap kan deelnemen in en beheer voeren over andere ondernemingen van welke aard ook, mits ondersteunend voor de praktijkvoering. In de volgende paragrafen volgt de personele bezetting van de organen van de CV, waarbij van het management de taken beknopt zijn weergegeven. Daarnaast overleggen en commissies met deelnemers c.q. bezetting. I.2.1 Algemeen Bestuur Tot 6 september 2006: dr. ir. A.G.M. van Asseldonk, directeur TVA Developments drs. I.G.C.M. Bierens, huisarts drs. A. de Boer (voorzitter), huisarts drs. M.J.A. van Dooren, huisarts dr. L.M. Harms, lid Raad van Bestuur Stichting Synergos drs. G.J.J.M. Hayen, oud directeur Philips drs. P.J.N. Morsink (secretaris), huisarts drs. H.W.M. Plagge, directeur Stichting De Plaatse drs. A.C.M. Romeijnders, huisarts

30



7

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

Commissie van Afgevaardigden per 6 september 2006: - Huisartsleden: drs. P.J.E. van Bommel, voorzitter: sinds drie jaar apotheekhoudend huisarts in Vessem, lid van de adviesraad POZOB (voorzitter) drs. E. Brantjes: drie jaar huisarts in Nuenen drs. S.F. Steenhuisen: tien jaar huisarts te Veldhoven drs. A.J.M. van de Sande: ruim twintig jaar huisarts in Waalre drs. B. Willems: huisarts in Best, sinds één jaar huisarts - Externe leden, zonder stemrecht: dr. ir. A.G.M. van Asseldonk: lid SHOKO bestuur, strateeg, econoom, voorzitter Raad van Toezicht Synergos drs. G.J.J.M. Hayen: lid SHOKO bestuur, voorheen directeur Philips, vrijgestelde buitenstaander drs. H.W.M. Plagge: lid SHOKO bestuur, directeur De Plaatse / Meander I.2.2 Adviseurs dr. J.J. Keyzer, Voorzitter Raad van Bestuur stichting Synergos prof. dr. V.J.M. Pop, huisarts, Hoogleraar Eerstelijnsgezondheidszorg UvT W.J.H. van Rooij, ICT-consultant I.2.3 Operationeel Overleg dr. L.M. Harms, medisch directeur DCE, lid Raad van Bestuur stichting Synergos K. Heezen, operationeel manager drs. C. A. van der Sluijs, medisch coördinator drs. A.C.M. Romeijnders, algemeen directeur C.J.M. Wijnands – van Gent, stafmedewerker, datamanager dr. ir. A.G.M. van Asseldonk, adviseur opzet keten-dbc I.2.4 Management Dagelijkse leiding

x x

Arnold Romeijnders, huisarts, directeur Karin Heezen, operationeel manager

Ondersteuning en stafbureau x Jolanda Cornelis, districtmanager, kwaliteitsprojecten x Maaike Noot, secretariaat tot 1 mei 2006, districtmanager, werving & selectie x Ralf Albers, districtmanager, aandachtsgebied ICT (m.i.v. 23 oktober 2006) x Monique van Holland, secretariaat (m.i.v. 1 mei 2006)

VI.9 EXPLOITATIE V.9 EXPLOITATIE (In €)

EXPLOITATIE 2006

EXPLOITATIE 2005

(In €) BATEN

EXPLOITATIE 2006

EXPLOITATIE 2005

Praktijkondersteuning Diabetes Zorgstraat BATEN Ontwikkeling projecten Praktijkondersteuning Diabetes Zorgstraat Vrijval / vooruitontvangen Ontwikkeling projecten baten praktijkondersteuning Wijziging onderhanden werk Diabetes Zorgstraat Wijziging onderhanden werk project Osteoporose Wijziging onderhanden werk ontwikkeling projecten Vrijval / vooruit ontvangen baten praktijkondersteuning Wijziging onderhanden werk Diabetes Zorgstraat TOTAAL WijzigingBATEN onderhanden werk ontwikkeling projecten

2.270.162 601.513 136.435 3.008.110 2.270.162 601.513 -277.636 441.435 74.158 3.313.110 -2.400 -33.522 -277.636 74.158 2.768.710 -340.922

1.329.898 286.097 30.000 1.645.995 1.329.898 286.097 -87.808 30.000 1.645.995-89.045 -87.808 1.469.142 -89.045

TOTAAL BATEN

2.768.710

1.469.142

Arbeidskosten LASTEN Uitbesteed werk Afschrijving op vaste activa Arbeidskosten Overige bedrijfskosten Uitbesteed werk Afschrijving op vaste activa TOTAAL Overige LASTEN bedrijfskosten

1.788.379 401.948 20.684 1.788.379 480.508 401.948 20.684 2.691.519 480.508

931.347 151.175 21.391 931.347 365.229 151.175 21.391 1.469.142 365.229

TOTAAL LASTEN RESULTAAT

2.691.519 77.191

1.469.142 0

77.191

0

LASTEN

RESULTAAT Tabel 5 Exploitatie

Afdeling Ontwikkeling, Datamanagement en Onderzoek x Sandra Kuiper, hoofd, per 1 april 2006 x Colette Wijnands, datamanagement, project & congresorganisatie x Noortje Verdijk, project Esfor-p, promovendus osteoporose x Liesbeth van Rooij, promovendus Diabetes Mellitus (ZonMwTraject) x Gijs Fleerakkers, werkstudent data-entry (tot 1 oktober) x Joris van Beurden, werkstudent data-entry (m.i.v. 13 september) Staffunctionarissen x

Corien van der Sluijs, huisarts, stafarts, verantwoordelijk voor scholing en kwaliteit (protocollen) x Anke Meulenbroeks, (tot 31 augustus 2006) praktijkondersteuner en diabetesverpleegkundige, ondersteunend bij kwaliteit en protocollen vanuit PO, coaching instroom POH in nieuwe clusters (begeleiding, casuïstiek, afstemming kwaliteit) x Nicole Leeuwerke, praktijkondersteuner, diabetesverpleegkundige, medeverantwoordelijk voor scholing en kwaliteit diabeteszorg en spoedlijn x Victor Pop, huisarts, hoogleraar eerstelijnszorg UvT; adviseur en uitvoerend bij dataverwerking, projecten, onderhandelingen, wetenschappelijke onderbouwing en opzet van projecten, liaison naar landelijke organisaties, fondsen

8



29

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

zich 44 huisartsen (verdeeld over 26 praktijken) aangemeld. POZOB heeft voor deze huisartsen een HISselectie gemaakt van alle patiënten die aangeschreven dienden te worden, de vragenlijsten verstuurd, geretourneerde vragenlijsten verwerkt en patiënten met een verhoogd risicoprofiel uitgenodigd voor een DEXA meting. Per huisarts is hierover een digitaal rapport opgesteld en verstuurd. Daarnaast werd de registratie aan de zorgverzekeraars verzorgd. Eind 2006 is het opsporingstraject voor alle huisartsen door POZOB afgerond. In de zomer van 2007 volgt de eindevaluatie van dit project met de zorgverzekeraars en andere samenwerkingsverbanden. Bij afsluiting van het project zal iedere huisarts een definitief rapport op schrift ontvangen van de case-finding in zijn/ haar praktijk en de evaluatie van het totale project. Om bij de groeiende aandacht voor het onderwerp osteoporose expertise te waarborgen, heeft POZOB in oktober 2006 een scholing georganiseerd voor huisartsen en praktijkondersteuners. Tevens zijn in 2006 richtlijnen voor de behandeling van osteoporosepatiënten opgesteld, welke in 2007 zullen worden verspreid. V.8.3 Astma COPD In samenwerking met ‘De Ondernemende Huisarts’ (DOH) heeft POZOB in 2006 een projectplan geschreven voor de ontwikkeling van een keten-dbc voor astma en COPD (ASCOZOB). Dit projectplan heeft in november de goedkeuring van de zorgverzekeraars CZ en VGZ ontvangen. ASCOZOB zal officieel per 1 april 2007 van start gaan. Het doel van ASCOZOB is, net als bij de andere keten-dbc’s, dat goede kwaliteit van zorg (volgens de huidige richtlijnen) binnen een gestructureerde en efficiënte werkwijze wordt vorm gegeven. Hierbij staat de patiënt centraal en is veel aandacht voor efficiënte taakdelegatie van professionals, kosteneffectiviteit, integrale zorg, feedback en ‘selfmanagement’. De zorg dient voor alle patiënten goed bereikbaar en toegankelijk te zijn: ‘zorg op maat’. De ketenzorg richt zich daarbij op het oplossen van knelpunten in de huidige zorg, toepassen van nieuwe behandelinzichten en implementatie van bewezen effectieve behandelen zorgstrategieën. Doelpopulatie van de ketenzorg is de eerstelijns (volwassen) patiëntenpopulatie met milde tot matige COPD en mild tot matig astma. Bij de diagnostiek en behandeling gaat het zowel om het voorkómen van de ziekte (stop roken interventies), als om beperking van ziektelast en complicaties, zorgconsumptie, ziekteverzuim, WIA en (in)directe kosten. Om goede diagnostiek en behandeling te kunnen bewerkstelligen wordt gebruik gemaakt van de algemeen geaccepteerde landelijke richtlijnen (NHG-standaarden, MDR CBO-richtlijn COPD, Landelijke transmurale Afspraken Astma/COPD) en zal gebruik gemaakt gaan worden van het ontwikkelde model keten-dbc COPD. Dit model is ontwikkeld in opdracht van de stichting Ketenkwaliteit COPD, waarin alle disciplines die betrokken zijn bij ketenzorg participeren, zoals longartsen (NVALT), longverpleegkundigen (NVL), huisartsen (LHV/NHG/CAHAG), fysiotherapeuten (KNGF), revalidatiecentra (VRN), Thuiszorgorganisaties (Arcaris), V&VN praktijkverpleegkundigen, apothekers (KNMP) en patiënten (AF). Om een goede kwaliteit van zorg te kunnen garanderen is het van belang dat er nauwe samenwerkingsverbanden bestaan tussen enerzijds de eerste lijn en anderzijds de tweede lijn, paramedici en apothekers. Binnen de keten-dbc astma/COPD wordt gestreefd naar verdere optimalisering van deze samenwerking. Het project ASCOZOB bestaat uit drie fasen, te weten een ontwikkelfase met daarin een pilotstudie, een voormeting en een nameting. In de ontwikkelfase van de DBC wordt een keuze gemaakt betreffende de indicatoren (uitkomst- en proces) die van belang zijn voor het monitoren van astma/COPD, doelgroepen worden gedefinieerd en zorgprofielen worden op basis van het landelijke model gemaakt. In het najaar van 2007 zal een pilot worden gestart, waarna begin 2008 de ‘uitrol’ van de keten-dbc in de vorm van een voormeting een aanvang zal nemen. V.8.4. Stop roken POZOB is betrokken bij een transmuraal stop-met roken project met de afdeling Medische Psychologie van het Máxima Medisch Centrum te Eindhoven. In dit project wordt gezocht naar de meest effectieve vorm van stoppen met roken.

Adviseurs x x Operationeel overleg x

Ton van Asseldonk; vanuit het Algemeen Bestuur en eigen expertise bijzonder toegewijd aan ontwikkeling van zorgstraten, DBC’s, en organisatie van heterogeniteit en kleinschalige organisaties Luc Harms, medisch directeur DCE, Diabetesdienst Eindhoven, Secretaris DIHAG (eenmaal per drie weken) Arnold Romeijnders, Karin Heezen, Corien van der Sluijs, Colette Wijnands, Luc Harms en adviseur Ton van Asseldonk

Coördinatoren overleg (elke 6-8 weken) x Huisartsen-coördinatorenvergadering waarin afstemming met betrekking tot logistiek, terugkoppeling, nieuwe ontwikkelingen en projecten, advisering vanuit de werkvloer, desgewenst ook afvaardiging van praktijkondersteuners. Alle huisartscoördinatoren met, Corien van der Sluijs, Anke Meulenbroeks, Arnold Romeijnders en Karin Heezen Commissies x

x

x x x x

x x

Commissie POH-DVK: Een aantal praktijkondersteuners is tevens diabetesverpleegkundige (DVK) en als coach verbonden aan een cluster van POZOB: N. Leeuwerke, S. Jacobs, J. Menting, N. Kleijn, N. van Cleef, A. Roovers en K. van der Sanden. Middels de spoedlijn organiseren zij gezamenlijk een bereikbaarheid voor praktijkondersteuners en huisartsen voor acute vragen op insulinegebied. Zij komen gemiddeld eenmaal per zes weken bij elkaar in het zogenaamde diabetesoverleg, aangestuurd door Nicole Leeuwerke. Zowel medisch inhoudelijke onderwerpen als logistieke afstemming met het management van de Diabetesdienst Eindhoven komen aanbod. Commissie HA DM: huisartsen met bijzondere belangstelling voor DM ( Jacqueline Bleyker, Gertrude Dijkmans en Frank Verzeyl),met Corien van der Sluijs, Nicole Leeuwerke, Arnold Romeijnders en Luc Harms. Bespreken nieuwe ontwikkelingen, plaatsbepaling nieuwe middelen, richtlijnen, afstemming tweede lijn etc. Commissie DM 1e-2elijn: Corien van der Sluijs, Arnold Romeijnders, A. Lucas (SGE) met internist-diabetologen M. Blonk, R. Erdtsieck, B. Bravenboer, L. Lieverse, H. Haak; idem afstemming en overleg rondom inhoud Commissie dataregistratie: Victor Pop, Colette Wijnands, Luc Harms en Arnold Romeijnders Commissie ICT over opzet ICT: Arnold Romeijnders, Luc Harms, Willem van Rooy, adviserende externe ICT-experts Stuurgroep DIAZOB: management van het samenwerkingsverband POZOB met SGE en zorgverzekeraars CZ en VGZ in verband met de zorgstraat DM. Deelnemers: E. van Voorst, directeur SGE, D. Drossaert namens VGZ, R. van der Hooft namens CZ, Arnold Romeijnders, Colette Wijnands en Karin Heezen namens POZOB Stuurgroep Osteoporose (transmuraal osteoporoseproject en ontwikkeling van screening- en ketenzorg osteoporose): Noortje Verdijk, Sandra Kuiper, Victor Pop, Geraline Leusink, Karin Heezen en Arnold Romeijnders Stuurgroep ASCOZOB: samenwerkingsverband voor ontwikkeling ketenzorg Astma/COPD met De Ondernemende Huisarts (DOH) en zorgverzekeraars CZ en VGZ: I. Smeele en W. van Herpen (DOH), Sandra Kuiper, Victor Pop en Arnold Romeijnders (POZOB), R. van der Hooft en P. Polderdijk (CZ) en D. Drossaert, C. de Vries en H. Broeren (VGZ)

De personele en financiële administratie en accountancy zijn ondergebracht bij het 1FB.

28



9

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

In het volgend schema is de organisatiestructuur van POZOB schematisch in kaart gebracht: Commanditaire Vennoten --------------------------- Beherend Vennoot (deelnemende huisartsen) (Stichting Synergos) || Dagelijks Bestuur/ Operationeel overleg || Adviesraad

Districtsmanagers ||

Stafmedewerkers

|| Praktijkondersteuners Figuur 1 Organisatiestructuur POZOB

Per Hagro en samenwerkingsverband is één huisartscoördinator aangesteld. Doelstelling van deze functie is het bieden van een vast aanspreekpunt vanuit de groep artsen en deze maximale medezeggenschap te geven bij de invulling van praktijkondersteuning. Taken zijn onder andere het selecteren van praktijkondersteuners bij vacatures, het deelnemen aan operationele vergaderingen met praktijkondersteuners om hen op de hoogte te houden van relevante ontwikkelingen binnen de Hagro. Vervolgens brengt de coördinator de Hagro op de hoogte van de ontwikkelingen bij de praktijkondersteuners. Verder speelt de coördinator een belangrijke rol bij de ontwikkeling van nieuwe protocollen en de aanpassingen daarop. De huisartscoördinatoren zijn verenigd in de Adviesraad die tweemaandelijks bijeenkomt met het dagelijks bestuur I.2.5 Synergos POZOB koopt zoveel mogelijk ondersteunende diensten in bij een facilitaire organisatie, waarbij het DCE en het Eerstelijns Facilitair Bedrijf (1FB), beide onderdeel van stichting Synergos, als ‘first provider’ zijn gekozen. Tijdens de opstart in 2001 is een solide basis gelegd voor een hechte wederzijdse samenwerking. In 2006 zijn diensten op het gebied van financiële administratie, ICT-ondersteuning, facilitaire en logistieke ondersteuning, personeelszaken en het operationeel management bij het 1FB van Synergos ingekocht. Met het DCE is de samenwerking in de zorgstraat bekrachtigd: deze onderaannemer in de zorgstraat levert diensten vanuit bloedafnamedienst, laboratorium en Diabetesdienst. I.2.6 Lidmaatschap professionele verenigingen A. de Boer KNMG, LHV, NHG, Huisartsenkring Zuidoost Brabant, VHN I.G.C.M. Bierens KNMG, secretaris / penningmeester Regionale Huisartsen Vereniging Helmond e.o. M.J.A. van Dooren Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV L.M. Harms KNMG, LHV, NHG, LVG P.J.N. Morsink Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG, VHN H.W.M. Plagge KNMG, LAD, NVAG, NVZD

10


logistieke en financiële verantwoordelijkheid binnen het gecontracteerde raamwerk van de keten-dbc. Met zorgverzekeraars VGZ en CZ is in december 2006 een DBC-project overeengekomen (van 1 januari 2007 tot 1 april 2009). Ten behoeve van dit project is er gezamenlijk projectmanagement en afstemming. Bij het project worden allerlei gegevens verzameld (proces- en uitkomstparameters in een nulmeting en twee jaarlijkse vervolgmetingen). Er zijn evaluaties (met zorgaanbieders, patiënten en zorgverzekeraars) van interventies, verbeterprocessen en afspraken met onderaannemers en de tweede lijn. Daarnaast is er intensieve samenwerking met VGZ en CZ om de betaalbaarstelling mogelijk te maken. Doel van DIAZOB is een bijdrage te leveren aan effectieve zorg in de eerste lijn aan patiënten met Diabetes Mellitus 2. Omdat het hier een nieuw initiatief betreft, wordt tevens onderzoek gedaan naar de factoren die de haalbaarheid van DIAZOB mede bepalen, alsmede een procesevaluatie. Dit laatste als voorschot op een mogelijk implementatieonderzoek. In de zomer is DIAZOB aangemerkt als een van de tien deelnemers aan het landelijke Programma Diabetes Ketenzorg waarbij het ministerie van VWS, ZonMw en het RIVM samenwerken met deze zorggroepen. Doel is het vormen en functioneren van multidisciplinaire diabeteszorggroepen in de eerste lijn te bevorderen in samenhang met de tweede lijn. De keten-dbc Diabetes Mellitus 2 is een belangrijk hulpmiddel om dit doel te bereiken. Door vroegtijdige inhoudelijke afstemming met ZonMw en het RIVM bij de ontwikkeling van DIAZOB sluit de nulmeting van DIAZOB naadloos aan bij de eisen van het landelijke Programma Diabetes Ketenzorg. Binnen DIAZOB is de Diabetesdienst Eindhoven een belangrijke onderaannemer en partner. Deze dienst verzorgt het laboratoriumonderzoek, de jaarlijkse fundusfoto’s en voetscreening. Dit jaarlijkse onderzoek vindt plaats zowel centraal in het DCE als op locatie in een zogenaamde “Diabetesbus”. Hierbij worden fundusfoto’s gemaakt, biomedische waarden gemeten en vindt de voetscreening plaats. De fundusfoto’s worden digitaal ter beoordeling aangeboden en verslagen door oogartsen. Met behulp van de verkregen gegevens voert de praktijkondersteuner de diabeteszorg via de protocollaire werkwijze uit. Zij wordt steeds meer het aanspreekpunt van de patiënt als het gaat om het totaal van de zorg, de logistiek en reguliere inzet van andere deskundigen (huisarts, doktersassistente, diëtiste, diabetesverpleegkundige, podotherapeut, fundusfotografie, laboratoriumonderzoek, zelfmanagement, medicijngebruik). Zij onderhoudt contact met alle hulpverleners in de eerste lijn en ziet erop toe dat patiënten en zorgverleners de afspraken nakomen en dat de Diabetesdienst goed aansluit bij de benodigde zorg. Ook bevordert zij de efficiency van de zorg, b.v. door het combineren van extra laboratoriumonderzoek (b.v. cholesterol, nierfunctie, kalium of 24-uursurine) met een driemaandelijkse of jaarcontrole. In de regel onderhoudt de huisarts de contacten met de tweede lijn en blijft bij eventuele verwijzingen op de hoogte van de behandeling en eventueel terugverwijzen van de patiënt. De afdeling Ontwikkeling, Datamanagement en Onderzoek speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling, dataverzameling, registratie, evaluatie en rapportage van DIAZOB. Voor de farmaciegegevens wordt samengewerkt met Meetpunt Kwaliteit en de regionale apothekers. Voor systematische en ondersteunde feedback naar de praktijken wordt tevens gebruik gemaakt van de verkregen gegevens. In het kader van het Programma Diabetes Ketenzorg is Liesbeth van Rooij als junior wetenschappelijk onderzoeker aangesteld. Zij onderzoekt de mogelijkheden van beweegprogramma’s bij inactieve diabetespatiënten met overgewicht. V.8.2 Osteoporose In 2004 is het transmurale Osteoporoseproject gestart in het Catharina Ziekenhuis Eindhoven en in de beide locaties van het Máxima Medisch Centrum. Alle patiënten vanaf 50 jaar, die voor een botbreuk op de Spoedeisende Hulp worden behandeld, worden onderzocht op osteoporose op de fractuur en osteoporose polikliniek (F&O polikliniek). Indien osteoporose wordt gediagnosticeerd, wordt de patiënt voor behandeling terugverwezen naar de eerste lijn. De resultaten laten zien dat deze wijze van opsporing zeer effectief is. Hoewel de effecten van opsporing van osteoporose (tweede lijn) goed zijn beschreven, zijn de opbrengsten op de lange termijn, de daadwerkelijke behandeling (eerste lijn), onbekend. In 2006 is daarom gestart met het Eindhovense Secundaire Fractuur en Osteoporose Reductie project (ESFOR-p). Dit project heeft als doel het zorgproces van transmurale secundaire fractuurpreventie te beschrijven om het te kunnen beoordelen op sterke en zwakke punten. Daarbij gaat speciale aandacht uit naar de taken van de praktijkondersteuners voor onder andere valpreventie en optimale therapietrouw. Het eerste half jaar van 2006 stond in het teken van ontwikkeling en opzetten van ESFOR-p. Aan het einde van de zomer is met de pilot gestart, waarna het project inmiddels volledig is uitgerold. Het project loopt door tot en met 2008. In 2009 zal de eindevaluatie plaats vinden, om op die manier een bijdrage te leveren aan de ontwikkeling van een adequate zorgketen. Daarnaast is in 2005 een regionale overeenkomst gesloten waarbij in de eerste lijn patiënten met een hoog risico op osteoporose worden opgespoord, onderzocht en zonodig behandeld. In 2006 is POZOB gestart met het bieden van logistieke ondersteuning aan huisartsen die aan dit project deelnemen. Hiervoor hebben


27

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

Astma/COPD: Na de inkaarting wordt de patiënt in principe één keer per jaar bij de praktijkondersteuner gezien, bij de helft van de patiënten wordt een extra afspraak gemaakt voor aanvullende begeleiding. Cardio Vasculair: patiënten komen standaard vier keer per jaar ter controle. Op enkele locaties gaan patiënten die bij risicoanalyse stabiel blijken te zijn, voor de bloeddrukmeting naar de doktersassistente en komen één keer per jaar terug bij de praktijkondersteuner. Stoproken: Stoppers worden ingedeeld in de Minimale Interventie Strategie (MIS), de MIS plus, groepseducatie en uitgebreide persoonlijke begeleiding. Consulten variëren daarbij in aantal van twee tot elf contacten per jaar. Slaapstoornis: gemiddeld vier consulten per patiënt per jaar. Depressie: gemiddeld twaalf consulten per patiënt per jaar. Osteoporose: binnen POZOB is een protocol in ontwikkeling. Patiënten met een verhoogd risicoprofiel bij de screening (VI.9.2) worden voor een DEXA meting uitgenodigd. De praktijkondersteuner bespreekt de uitslag met de patiënt afhankelijk waarvan een vervolg behandeltraject wordt ingezet. Ouderenzorg, complexe zorg: complexe zorg is moeilijk vat te leggen in protocollen. Complexe zorg vraagt een grote mate van zelfstandigheid van de praktijkondersteuner. Kernactiviteiten zijn signalering, voorlichting en begeleiding. V.6.2 Verdeling van werkzaamheden en tijd Gemiddeld genomen is de verdeling van de werkzaamheden van de praktijkondersteuner: 1. Spreekuur : 50% 2. Visites : 8% 3. Telefonische contacten : 7% 4. Overige werkzaamheden : 35 % Overige werkzaamheden omvatten administratie: - registratie ten behoeve van de zorgstraat - registratie in HIS (kost veel tijd als de praktijkondersteuner niet online kan werken) - planning van het spreekuur (op ELC’s zijn geen assistentes)

V.7 SAMENWERKING MET DE ZORGVERZEKERAARS Afgelopen jaren heeft POZOB een goede en constructieve relatie opgebouwd met zorgverzekeraars CZ en VGZ-IZA. In goede samenwerking, ook met SGE, is de keten-dbc Diabetes Mellitus ontwikkeld en uitgerold. Zowel VGZ-IZA als CZ ondersteunen het Esfor-project en de osteoporosescreening (Hoofdstuk V.8). Daarnaast kwam rond de kerstdagen van 2006 het goede bericht dat de regionale ondersteuningsorganisatie Robuust/FAST -in samenwerking met CZ en VGZ-IZA- de ontwikkeling en implementatie van de ketenzorg Astma/COPD aan het samenwerkingsverband POZOB-DOH heeft gegund.

V.8 KETENZORGPROJECTEN De eerste lijn is volop in beweging. Chronische zorg, zoals diabeteszorg, vindt steeds vaker plaats op geprotocolleerde wijze waarbij de rol van de praktijkondersteuner niet meer is weg te denken. Een moderne zorgverzekeraar koopt de chronische zorg in bij die instanties met de beste prijs / kwaliteitsverhouding. In de regio Eindhoven – de Kempen hebben de huisartsen van POZOB en SGE de regie in eigen hand gehouden en samen met de zorgverzekeraars een prijsafspraak gemaakt om te komen tot een eerstelijns keten-dbc diabetes: DIAZOB, Diabeteszorg Zuidoost-Brabant. In navolging op de succesvolle introductie van de keten-dbc Diabetes Mellitus, zal POZOB ook een actieve rol spelen in de totstandkoming van andere ketenzorgprojecten zoals Astma/COPD en osteoporose. Daarnaast kunnen in de toekomst andere ziekten in aanmerking komen voor gestructureerde ketenzorg zoals cardiovasculaire ziekten, chronische depressies en angststoornissen, en aandoeningen van het bewegingsapparaat. Het starten van ketenzorgprojecten geschiedt op vraag van huisartsen, op geleide van landelijke en regionale ontwikkelingen en in overleg met de zorgverzekeraars. V.8.1 Keten-dbc Diabetes Moderne zorgverlening betekent transparante zorg: door zorgvuldige registratie en rapportage kunnen doelen worden gesteld en geëvalueerd en waar nodig bijgesteld. DIAZOB startte in het najaar van 2005 met een nulmeting bij 2950 diabetespatiënten. Bij de instroom in de keten-dbc is een aantal uitkomst- en procesindicatoren geregistreerd. Daarnaast werd een patiënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd. Zowel POZOB als SGE waarborgen binnen de eigen organisaties gestructureerde diabeteszorg volgens afgesproken kwaliteitsnormen. Dat neemt niet weg dat er om organisatorische redenen verschillende werkwijzen zijn: de populatie en werksituatie van zorgaanbieders verschillen tussen de stedelijke gezondheidscentra en de plattelandsetting. Beide organisaties hebben een eigen medisch inhoudelijke,

26


A.C.M. Romeijnders Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG, DIHAG, bestuurslid FYZOB P.J.E. van Bommel Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG E. Brantjes Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG S.F. Steenhuisen KNMG, LHV, NHG A. van de Sande Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG B. Willems Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG I.2.7 Commissies A.C.M. Romeijnders Werkgroep visie samenwerking CPA en SHOKO Klankbordgroep ZorgDomein Regio Eindhoven NHG/LHV Werkgroep Standpunt Cardiovasculair Risicomanagement Lid Regionale Overleg Commissie Ziekenhuizen (ROCZ) L.M. Harms Vice-voorzitter SAN-bestuur (Samenwerkende Artsenlaboratoria en diagnostische centra Nederland) Kernlid DIHAG (Diabetes huisartsenadvies groep) Voorzitter Regionaal Diabetes Coördinatie Team Lid Dodewaard-platform m.b.t. extramurale DBC-ontwikkeling A.J.M. van de Sande Voorzitterschap van WKD Interview met Arnold Romeijnders in Huisarts & Wetenschap complexe zorgproces omdat hij de patiënt en diens specifieke situatie goed kent, breed en generalistisch werkt en dicht bij de patiënt staat.’

Complex zorgproces In de diabeteszorg valt veel te winnen aan kwaliteit en efficiency. Romeijnders: ‘Een diabetespatiënt heeft gemiddeld elf tot zeventien contactmomenten met de huisartsenpraktijk per jaar. En het gaat om een forse populatie: de gemiddelde huisarts heeft nu al ruim zeventig diabetespatiënten onder behandeling en dat aantal neemt de komende jaren sterk toe. Diabetespatiënten ontvangen zorg van diverse disciplines en door de grote co-morbiditeit hebben ze veelvuldig behoefte aan multidisciplinaire zorg. Dat maakt een efficiënte organisatie van de zorg gecompliceerd. Verder zijn de richtlijnen in de diabeteszorg de afgelopen tien jaar steeds uitgebreid en aangescherpt, waardoor meer moet gebeuren rond bijvoorbeeld bloeddruk- en lipidenregulatie, medicatie(bewaking), preventie en leefstijladvisering. Alle reden dus om te focussen op de diabeteszorg. Bij uitstek de huisarts kan goed overzicht houden in het


Ondersteuning door POZOB Romeijnders is - naast zijn werk als huisarts in Steensel - sinds ruim een jaar gedurende twee dagen per week directeur van Praktijkondersteuning Zuidoost-Brabant (POZOB). Bij het organiseren van de diabetesketenzorg speelt POZOB een belangrijke rol. ‘Het is een eerstelijnsorganisatie voor en door huisartsen, met als doel praktijkondersteuning te faciliteren’, legt Romeijnders uit. ‘In 2002 richtten huisartsen uit Best de organisatie op, samen met het huisartsenlaboratium Eindhoven (DCE). De afgelopen jaren nam POZOB een enorme vlucht toen huisartsen uit de Kempen en andere gemeenten uit de regio zich aansloten, en nog steeds willen huisartsen graag lid worden.’ Inmiddels vervult de organisatie voor 130

11

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

Zorg op maat en dichtbij huis Wat winnen patiënt en huisarts bij POZOB? Romeijnders: ‘De patiënt krijgt zorg op maat en dicht bij huis. Dat die zorg efficiënt is geregeld scheelt ook de patiënt tijd. En de patiënt weet welke informatie en behandeling hij via de huisartsenpraktijk van alle betrokken

Zorg in teamverband Praktijkondersteuners zijn volgens Romeijnders essentieel in de organisatie van de diabetesketenzorg. ‘De inzet van praktijkondersteuners biedt ons de kans de zorg bij chronische

12


V.6 PROTOCOLLEN

Cardio Vasculair

31 598 1299

Stoproken

24

9

171

121

107

95

448 139

10

24

Waalre

894 982

70 462 386

383

143

1394 490

904 164

2

Slaapstoornis

23

Depressie

68

Osteoporose Ouderenzorg, complexe zorg

Nuenen

62 724 105

Liempde

378 648

Veldhoven

AstmaCOPD

406 268 979 180

Valkenswaard

73

St Oedenrode

932 295 512

Helmond

Echt

596 702

Eindhoven

Deurne

Diabetes

Eersel

V.6.1 Medische protocollen POZOB werkt op de volgende gebieden met protocollen: - Diabetes Mellitus type 2, orale medicatie en insulinegebruik - Astma/COPD, inclusief protocol astma bij kinderen - Cardio Vasculair: hypertensie, primaire preventie, secundaire preventie - Stoproken - Slaapstoornis - Depressie - Osteoporose - Ouderenzorg, complexe zorg POZOB gebruikt zogenaamde moederprotocollen, waarvan iedere Hagro het protocol aanpast op de lokale situatie en wensen van huisartsen en patiënten. POZOB investeert veel in de kwaliteit van de medewerkers. Naast eerdergenoemde (na)scholingen is een aantal praktijkondersteuners beschikbaar voor begeleiding van nieuwe medewerkers of het ondersteunen van collega’s bij het starten van een nieuw protocol. Cranendonk

Werken met de DBC ‘Om de diabetesketenzorg vorm te geven hebben POZOB en de Stichting Gezondheidscentra Eindhoven (SGE) de keten-dbc Diabetes Mellitus type 2 ontwikkeld’, vertelt Romeijnders. ‘Deze is ingegaan per 1 april 2005 en omschrijft precies wie wat wanneer moet doen en hoeveel tijd dat gemiddeld kost. Ook zijn bij alle items kwaliteitsindicatoren opgenomen. De bij POZOB aangesloten huisartsen en praktijkondersteuners werken volgens de DBC. Daarmee verhogen we de kwaliteit en de continuïteit van de diabeteszorg’, aldus Romeijnders. ‘Overigens kan een huisarts ook beargumenteerd afwijken van een protocol als dat bij een individuele patiënt nodig is. Gestructureerd werken? Goed! Maar zorg op menselijke maat is ook nodig.’ POZOB kiest nadrukkelijk voor een integraal zorgmodel. ‘Je kunt een keten-dbc ook categoraal organiseren, dan kunnen allerlei zorgaanbieders het voortouw nemen. Wij vinden dat huisartsgeneeskunde een onmisbare toegevoegde waarde bij diabeteszorg heeft. De huisarts en praktijkondersteuner zijn generalisten en hebben een overall view. De meeste zorg leveren ze zelf; de eventueel daarnaast nog nodige expertise kunnen ze inkopen bij specialisten.’

Communicatie huisartsen en praktijkondersteuners met POZOB: x Maandelijks vergaderingen per cluster met de betreffende praktijkondersteuners, de huisartscoördinator en de algemeen manager, waarbij actualiteiten worden besproken x E-mail Nieuwsbrief met ontwikkelingen vanuit POZOB voor huisartsen en praktijkondersteuners x Tweemaandelijks coördinatorenoverleg x Jaarlijkse evaluatiegesprekken met huisartsen en hun praktijkondersteuner(s) x Bezoeken aan Hagro vergaderingen door Dagelijks Bestuur POZOB Regelmatig organiseert POZOB bijeenkomsten in verband met de ontwikkeling van de zorgstraten en de resultaten die daarbij worden geboekt

Bladel

Overal dezelfde aanpak Romeijnders legt uit dat POZOB de kwaliteit van zorg vooral kan garanderen dankzij de praktijkondersteuners. ‘Op geleide van de wensen van huisartsen werken ze in gezamenlijke eerstelijnscentra, samenwerkingsverbanden of praktijken. Ze volgen de DBC en protocollen en dat garandeert in elke praktijk eenzelfde basisaanpak. Praktijkondersteuners doen bij de keten-dbc de meeste controles en verzorgen de logistieke afstemming in het geprotocolleerde zorgproces. Ze overleggen altijd met de huisartsen over eventuele interventies, waarbij ze ook co-morbiditeit en persoonlijke omstandigheden meewegen.’ Ook praktijkassistentes hebben een belangrijke taak, onder meer in de logistiek en de medicatiebewaking. Het georganiseerde werkgeverschap van praktijkondersteuners bij POZOB geeft diverse voordelen: ‘De afstemming onderling en met andere organisaties gaat eenvoudiger. Nieuw ontwikkelde protocollen worden geborgd en dankzij de korte communicatielijnen op geleide van de werkers in het veld snel verbeterd. Nascholing-op-maat zorgt voor de ondersteuning. Verder is vervanging bij ziekte gemakkelijker te regelen, hebben huisartsen minder managementtaken en is er efficiencywinst. Het management is daartoe continu bezig met het verbeteren van logistiek, werkvoorwaarden, efficiency en afstemming.’

V.5 COMMUNICATIE

Best

aandoeningen goed te organiseren. We kunnen nu disease management door de huisarts combineren met een gestructureerde zorgverlening door praktijkondersteuners. Huisartsgeneeskundige zorg wordt in mijn ogen functioneel verleend door een team bestaande uit huisarts, praktijkassistente en praktijkondersteuner. Het is logisch en efficiënt dat deze kerngroep de zorg organiseert en andere zorgaanbieders in de eerstelijns diabeteszorg aanstuurt. Combineer je de kracht van de huisartsgeneeskunde met een goede organisatie achter de praktijken, dan kun je de eerstelijns diabeteszorg uitstekend vormgeven en dezelfde organisatie ook benutten voor andere chronische aandoeningen. De patiënt profiteert hiervan op vele fronten: de zorg is dichtbij, van prima kwaliteit, integraal en zo nodig in een persoonlijke maat voorhanden.’

Bergeijk

huisartsen het werkgeverschap van de nu bijna 60 praktijkondersteuners in het gebied. Romeijnders: ‘POZOB richt zich daarnaast op zorgprotocollen, logistieke afstemming, nascholing en zorginnovatie. Het lag voor de hand dat we ook het initiatief namen tot een keten-dbc voor diabetes; we hadden al chronische huisartsenzorg over de praktijkgrenzen heen georganiseerd. Bovendien willen zorgverzekeraars graag contracten afsluiten voor grotere groepen patiënten, zoals bij diabetes. Je kunt die zorg niet meer als individuele huisartsenpraktijk organiseren.’ Natuurlijk kost het opzetten en uitbouwen van een organisatie als POZOB veel tijd. ‘Daarom werken we vanuit een groeimodel. Samen met huisartsen, praktijkondersteuners en managers kijken we telkens opnieuw hoe we de zorg en samenwerking beter kunnen organiseren. POZOB wil bottom-up werken en zoveel mogelijk de eigen, lokale invulling van zorg stimuleren. Het is een platte organisatie met alleen een directeur, twee managers, enkele staffunctionarissen en een secretaresse. Het eigenlijke werk vindt plaats in de spreekkamers. “Vooral doen, niet te veel praten”, is ons motto.’

29 14

43

44

4

72

25 40

276 59

73 39

Tabel 4 Productiviteit: aantal patiënten per hagro per aandoening

Diabetes: Aanvankelijk kozen in 2005 de huisartsen ervoor om de praktijkondersteuner alle kwartaalcontroles bij de diabetespatiënten te laten doen. Door de introductie van de zorgstraat en door nieuwe landelijke aanbevelingen is hierover een discussie op gang gebracht: een groot aantal artsen zal weer één kwartaalcontrole op zich nemen.


25

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

Interview met praktijkondersteuner Jolanda Menting Beyke Goris Tijdschrift voor praktijkondersteuning, 01 (november 2006), p. 62-64 Praktijkondersteuner en huisarts vormen een aparte constellatie. Op deze plek komen telkens twee ervaringsdeskundigen apart van elkaar aan het woord. Hoe vinden zij dat ze samenwerken? En wat vinden ze van elkaar? Lees hier over de werkrelatie van je collega’s! De praktijkondersteuner: Jolanda Menting (41 jaar) POH bij hagro in Eersel, op locatie in Eersel en Riethoven.Opleiding: hbo-V, POH, bezig met opleiding diabetesverpleegkundige Werk hiervoor: 16 jaar in de thuiszorg in patiëntenzorg en ouder en kind-zorg, daarna medewerker zorgcentrale. ‘Het was mijn eigen huisarts die me attendeerde zelf ook verantwoordelijk zijn voor hun eigen op het bestaan van praktijkondersteuners. “Is dat gezondheid. Aan dit stuk zorg kan ik veel meer niets voor jou?” vroeg hij. En inderdaad, het bleek aandacht geven dan de huisarts vroeger. Corien is een van de huisartsen met wie ik werk. zeker iets voor mij. Ik werk nu 3,5 jaar bij de Onze samenwerking is altijd goed geweest. We huisartsengroep in Eersel: zes huisartsen met drie zijn met zijn tweeën begonnen met het opstellen praktijkondersteuners. Een van mijn collega’s van een astma/COPD-protocol: zij als coördinator heeft als aandachtsgebied depressie. Met de van Pozob namens de huisartsen, ik als andere collega ben ik bezig met astma/COPD en praktijkondersteuner. Pionieren geblazen, want stoppen met roken, dit laatste in samenwerking behalve een bureau en een telefoon hadden we met de stop-rokenpoli van het Máxima Medisch niets. Dat schept wel een band. Ik zie niet dat zij Centrum. Maar mijn grootste aandachtsgebied is anders met een protocol omgaat dan ik. Wat ik diabeteszorg. In eerste instantie ging het alleen wel opvallend vond, was dat de samenwerking om de patiënten met orale medicatie en/of met huisartsen zo soepel kon gaan! Vanuit de voedingsadviezen. Nu komen ook de insulinethuiszorg was ik dat anders gewend, daar was afhankelijke patiënten, die één of twee keer per nogal wat afstand tussen de medewerkers en dag moeten spuiten. En als ik straks mijn huisartsen. De communicatie verliep toen niet erg opleiding tot diabetesverpleegkundige heb soepel, onder andere door de totaal verschillende afgerond, mag ik ook de patiënten zien die vier werktijden. Dat huisartsen opeens zo ‘bereikbaar’ keer per dag insuline nodig hebben en patiënten waren, was echt een eyeopener. met complexere situaties. Gezien de relatief geringe populatie in deze In deze regio is diabeteszorg, op dit moment kleinere praktijk heb ik ruimte in mijn werk om me alleen voor type 2, als een keten-dbc opgezet. Dit te gaan concentreren op twee nieuwe is georganiseerd door POZOB, Praktijkonderwerpen, osteoporose en cardiovasculair ondersteuning Zuidoost-Brabant (zie uitleg risico. Het opzetten van het spreekuur kost de Corien). Patiënten met DM2 krijgen door de meeste tijd: je moet de patiënten selecteren uit ketenaanpak meer gestructureerde zorg dan het bestand, ze benaderen, informatie geven over voorheen. Vroeger moesten ze zelf een het ziektebeeld… maar als alles eenmaal in het labformulier ophalen bij de huisarts en bellen voor systeem zit, loopt het vanzelf. Dat is een voordeel de uitslag. Bij ons is iedereen, uiteraard met hun van werken in kleine kerkdorpen: je krijgt de kans toestemming, aangemeld bij de Diabetesdienst je in meerdere gebieden goed te verdiepen. van het Diagnostisch Centrum in Eindhoven. Nu Nieuwe medicijnen schrijf ik nooit voor, maar ik worden ze elke drie maanden door deze dienst verhoog de medicatie wel. Ondanks het feit dat opgeroepen voor bloedafname plus eenmaal per de diabeteszorg prima verloopt, besloten we toch jaar voor voetonderzoek en fundusfoto. onlangs dat de patiënten weer minstens eenmaal Daarnaast komen ze vier keer per jaar bij me per jaar door hun huisarts (waaronder Corien) langs. Dat “ritme” vinden veel mensen prettig, ze worden gezien. Simpelweg omdat ik geen arts vergeten de bloedcontroles ook minder snel. Ook ben en zij wel: misschien ziet ze dingen waar ik is er nu meer tijd voor uitleg over het ziektebeeld, niet op let. Bovendien is het goed voor de binding de medicatie en leefstijladviezen. Je kunt van de huisarts met patiënten. Uiteindelijk is het patiënten natuurlijk nergens toe dwingen, maar je beter dat we de diabeteszorg samen dragen, niet kunt ze er wel bewust van maken dat een ik alleen.’ bepaalde leefstijl hun eigen keuze is, en dat ze

zorgverleners in de eerste en tweede lijn kan verwachten. De huisarts weet dat hij goede kwaliteit levert en werkt efficiënt, mede doordat hij delen van de zorg kan delegeren. Ook niet onbelangrijk is de financiële kant van de zaak. Disease management kost de huisarts zonder meer tijd, in de vorm van het bespreken van feedback, benchmarks, interventies, interacties, implementatie van nieuwe richtlijnen en logistiek. En er is overleg op praktijkniveau met de praktijkondersteuner, op hagro-niveau en op POZOB-niveau. Die tijd wordt, anders dan voorheen, vanuit de keten-dbc gehonoreerd.’ POZOB besteedt veel tijd aan het verzamelen van de benodigde gegevens. ‘De Taakgroep Diabetes van VWS heeft een set criteria vastgesteld en wil de diabeteszorg kunnen evalueren. Als je wilt kunnen sturen op verbetering en efficiency dan moet je allerlei gegevens registreren. De diabeteszorggroep moet daartoe proces- en uitkomstparameters bijhouden, zoals de percentages oogonderzoek, labonderzoek en bij welk lab dat precies gebeurt, de gemiddelde glucosewaarden en complicaties. Over de exacte waarde van al deze indicatoren valt nog veel te discussiëren en dat zal dus ook nog wel enige tijd doorgaan, nationaal én internationaal.’

diabetologen deel uit van de Diabetesexpertgroep van POZOB, samen met huisartsen van POZOB en SGE. Belangrijke samenwerkingspartijen zijn ook twee zorgverzekeraars: VGZ en CZ. De samenwerking met hen verloopt uitstekend’, vertelt Romeijnders. ‘Vanaf het begin hebben we constructief overlegd hoe we de DBC wilden opzetten en uitwerken. Dat was maar goed ook, want we kwamen enorm veel bureaucratische problemen tegen. Die konden we oplossen door gezamenlijke contacten met het ministerie van VWS en het CTG. We hebben stevig met elkaar onderhandeld. Logisch, als je beseft welke bedragen met de zorg zijn gemoeid.’ Andere partners ten slotte zijn diëtisten, podotherapeuten, de Diabetes Vereniging Nederland regio Eindhoven en de vakgroep Eerstelijns Gezondheidszorg van de Universiteit Tilburg. Uiteindelijk niet duurder Romeijnders verwacht dat de ketenzorg rond diabetes kwalitatief beter en niet duurder zal zijn dan de traditionele aanpak, bijvoorbeeld doordat dubbel werk en complicaties worden voorkomen. ‘Maar we kunnen dat nu nog niet hardmaken, mede doordat de kosten tot nu toe niet exact in kaart kunnen worden gebracht. Voorlopig gaan de kosten voor de baten uit: je moet eerst investeren in een nieuwe aanpak voordat die zichzelf terugverdient. Bij POZOB wordt de praktijkondersteuning gefinancierd uit de POHgelden en hebben VGZ en CZ vanaf 1 april 2005 een overbruggingsregeling voor de keten-dbc getroffen. Waarschijnlijk is halverwege dit jaar een CTG-tarief voor de keten-dbc bekend. Dan kunnen we meer zeggen over de kosten en baten. Ik hoop dat we snel kunnen doorgroeien naar meer projecten in de ketenzorg. Daar werken we hard aan; we zijn bijvoorbeeld gestart met een groot project rond osteoporose. De huisarts moet zijn toegevoegde waarde in de zorg voor chronisch zieke patiënten nu waarmaken en ketenzorg-DBC’s zijn daarvoor een uitstekend middel.’ Fenny Brandsma, journalist Copyright 2007, Bohn Stafleu van Loghum, Houten / toestemming voor publicatie is verleend.

Diverse partners Samenwerking is een sleutelwoord voor POZOB; de organisatie heeft veel partners. Allereerst wordt nauw samengewerkt met de SGE, waarbij ongeveer vijftig huisartsen zijn aangesloten. POZOB en SGE hebben samen ongeveer zesduizend diabetespatiënten onder hun hoede. Ook is er een uitstekende samenwerking met de Diabetes Dienst Eindhoven. Deze verzorgt onder meer de jaarlijkse screening van voeten, labtests en fundusfoto’s, en levert veel registratie digitaal aan voor feedback en benchmarking. Voor de administratieve en financiële ondersteuning maakt POZOB gebruik van het 1FB, een eerstelijns facilitair bedrijf. POZOB en het SGE hebben afspraken gemaakt met internisten van de Medische Centra in Veldhoven en Eindhoven, en van het Catharina Ziekenhuis. ‘Bij problemen kunnen we altijd overleggen. Bovendien maken enkele

Copyright 2007, Bohn Stafleu van Loghum, Houten Voor opname in dit jaarverslag is toestemming verleend

24



13

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

II PERSONEEL

V GEREALISEERD IN 2006

II.1 PERSONEELSFORMATIE

V.1 AANSLUITENDE HUISARTSEN EN NIEUWE PRAKTIJKONDERSTEUNERS

In 2006 heeft POZOB wederom groei doorgemaakt: 33 medewerkers zijn bij POZOB in dienst gekomen en 10 medewerkers hebben in 2006 de organisatie verlaten. Daarnaast heeft één medewerker in 2006 op freelance basis voor POZOB gewerkt en één medewerker heeft op vrijwillige basis activiteiten verricht.

Per 1 januari startten de huisartsen uit Cranendonk, Nuenen en Hapert met praktijkondersteuning bij POZOB, op 1 februari volgden Aalst/Waalre, 1 november Echt en op 1 december Boxtel/Liempde. Inmiddels zijn de meeste huisartsen in de regio aangesloten bij een van de zorgorganisaties en is de groei aan het afremmen. Op geleide van de toename van huisartsen en praktijkondersteuners werd eind oktober het districtsmanagement uitgebreid met Ralf Albers. In het kader van de keten-dbc Diabetes zullen in 2007 26 huisartsen uit de regio Weert/Nederweert bij POZOB aansluiten. POZOB stond in 2005 voor de afweging haar gebied te beperken tot Zuidoost-Brabant of om een grotere regio open te stellen voor uitbreiding. Aansluiting versterkt de basis van POZOB en geeft backoffice meer ruimte voor professionele ondersteuning. Uitbreiding verstevigt tevens de werkwijze vanuit de huisartsvoorziening volgens de missie en visie van POZOB, zoals ook landelijke organisaties als NHG en b.v. DiHAG voorstaan. Uitbreiding mag niet ten koste gaan van de missie en werkwijze met korte lijnen en ondersteuning op maat. Daarom is bij uitbreiding een belangrijke voorwaarde dat er op basis van de visie van de betreffende huisartsen een regionaal gerichte invulling van praktijkondersteuning, aanvullende diagnostiek, logistiek en management plaatsvindt. POZOB heeft voor de komende jaren (2006/2007) haar buitengrenzen geformuleerd: van ’s Hertogenbosch tot Roermond en van Tilburg tot Venlo. Huisartsgroepen die buiten deze regio assistentie vragen biedt POZOB, tegen vergoeding, ondersteuning op adviesbasis. Voor de deelnemende Commanditaire Vennoten zullen nieuwe ketenzorgprojecten of ‘producten’ worden ontwikkeld, zoals het project ten behoeve van de opsporing van osteoporose, waar de keuze aan de huisarts is om al dan niet deel te nemen.

II.2 PERSONEEL IN DIENST Naam W.H.J. Linders - Venmans N.A. Verdijk J.P.H. Vos C.E.M.V. Janssen - Daenekindt L. Koot - van Dijk B. Uringa - Harwig M.C.J. Rikken A.M.P.T. Backus - Evers A.A.M. van den Broek - van Houts S. Kuiper A.C.J. Rutjens - Leyssen E.A.W. Spoorenberg T.T. Kleijn I.A.M. Sterken - Kolsters A.C.M.M. van der Linden M.J.B. Sliepenbeek D. van der Vleuten - Hendriksen J. van Beurden C.M.B. Vigeant R.F.W. Albers P.H.M. van Zwam - Ooijen E.S.J. Rooij R.J.J. Smeets M.C.T.H. Hekkens - Smits A.F.G. Yntema - Welten M.M.L. van Lieshout - Goorts P.G.P. Katzenbauer A.J. Staring J.M.A. van Zantvoort C. Bomhoff P.A.H. Meulenbroeks - Michiels M.A.L. van Mierlo M.C.H. van Holland

In dienst 01-01-2006 01-01-2006 01-01-2006 01-02-2006 01-02-2006 01-02-2006 01-02-2006 01-04-2006 01-04-2006 01-04-2006 01-04-2006 01-04-2006 01-05-2006 01-06-2006 01-06-2006 01-08-2006 01-09-2006 13-09-2006 15-09-2006 23-10-2006 01-11-2006 01-11-2006 01-11-2006 01-11-2006 01-11-2006 01-12-2006 01-12-2006 01-01-2006 01-01-2006 01-02-2006 01-02-2006 01-02-2006 01-05-2006

Functie Praktijkondersteuner Wetenschappelijk medewerker Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Stagiair Stagiair Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Wetenschappelijk medewerker Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Medewerker Algemene Zaken Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Werkstudent Praktijkondersteuner District Manager Praktijkondersteuner Junior wetenschappelijk onderzoeker Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Secretaresse POZOB

Tabel 1 Personeel in dienst

14


V.2 UITBREIDING AANTAL UREN PRAKTIJKONDERSTEUNING Tot 1 januari 2006 verlangden zorgverzekeraars 0,75 Fte PO per drie normpraktijken (Hoofdstuk IV2). In 2006 konden nagenoeg alle huisartsen bij POZOB de POkosten dekkend innen. Binnen de keten-dbc is een aparte verrekening voor de PO-uren, welke blijkt te voldoen. In de loop van 2006 verlangden de zorgverzekeraars per 1 januari 2007 méér Fte PO: 0,85 Fte. Deze uitbreiding van het aantal uren PO is gerealiseerd, zij het dat dit helaas met nogal wat veranderingen van teams gepaard ging.

V.3 AUTOMATISERING Op de meeste ELC’s hebben de praktijkondersteuners een verbinding met het Huisartsinformatiesysteem (HIS) van de huisartsen waar zij voor werken. Uitzondering is Veldhoven. In 2006 is Best gestart met één gemeenschappelijk HIS waarop ook het ELC is aangesloten. Op de nieuwe locaties werken de praktijkondersteuners in de praktijken van de deelnemende huisartsen en hebben aansluiting op het HIS.

V.4 KWALITEIT VAN DE INDIVIDUELE PRAKTIJKONDERSTEUNER In iedere HAGRO is een diabetesverpleegkundige praktijkondersteuner aanspreekbaar voor specialistische vragen van huisartsen of collega praktijkondersteuners. POZOB stelt de opleiding tot praktijkondersteuner verplicht. Sommige praktijkondersteuners hebben daarnaast een specialisatie, zoals diabetesverpleegkundige of longverpleegkundige. De selectie en aanname van nieuwe praktijkondersteuners geschiedt op basis van de sollicitatiebrief, het CV en meerdere gesprekken met de districtsmanagers en betrokken huisartsen. Naast de opleiding tot praktijkondersteuner, biedt POZOB inleertrajecten en (interne)nascholingen aan om alle praktijkondersteuners zo snel mogelijk op het gewenste basisniveau te krijgen en is er ruimte in het teamoverleg voor casuïstiek. In 2006 is het mentorschap ingevoerd waarbij nieuwe praktijkondersteuners (intensief) worden begeleid. Er is een inwerkprotocol voorhanden waarin beschreven staat wat POZOB verwacht van een praktijkondersteuner. Daarnaast is praktijkondersteuner Cecile Smetsers aangesteld als coach om waar nodig extra begeleiding te geven.


23

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

en zal afhankelijk van (landelijke) ontwikkelingen proberen de zorg vanuit de huisartsvoorziening vorm te geven, via keten-dbc’s of integrale projecten. Komende jaren zal er ook een toenemende vraag zijn om patiënten met een verhoogd risico (hartvaatziekten) of verborgen aandoeningen (osteoporose) vroegtijdig op te sporen. POZOB bereidt zich voor om de huisarts te ondersteunen en het uitvoeren van preventieve taken in de eerste lijn mogelijk te maken. Het toewerken van nieuw aangesloten samenwerkingsverbanden naar de bestaande keten-dbc Diabetes Mellitus - met borgen van voldoende expertise en scholing rondom insulinebehandelingen etc. - en ketenzorg bij osteoporose en astma/COPD is een ander zeer belangrijk project binnen POZOB. In de nieuwe samenwerking binnen de huisartsvoorziening is optimale samenwerking tussen huisarts, praktijkondersteuner en doktersassistente geen vanzelfsprekendheid. Er zijn verschillende opvattingen over het delegeren van zorg en de invulling van de nieuwe rollen: daarbij wordt per samenwerkingsverband gezocht naar die samenwerkingsvorm die het meeste oplevert voor zorg en professionals. In dit kader is optimaal samenwerken gekozen tot een van de thema’s van het lustrumcongres in 2007. Werkend vanuit de huisartspraktijken kiest POZOB (conform de NHG-LHV visie) voor de huisarts, praktijkondersteuner en doktersassistente met een generalistische basis. Daarnaast zullen huisartsen en praktijkondersteuners per ketenzorgproject steeds meer chronische zorgexpertise en differentiaties gaan ontwikkelen: in de komende jaren tenminste voor diabetes en astma/COPD. Per cluster wordt gezocht naar het optimale samenwerkingsmodel waarbij de praktijkondersteuner de gestructureerde zorg borgt met consultatie van praktijkondersteuner met extra expertise, en de huisarts in goed overleg aanstuurt en de geïntegreerde zorg, co-morbiditeit en menselijke maat bewaakt. In dit model hebben zowel praktijkondersteuner, huisarts als gespecialiseerde praktijkondersteuner een heldere en onmisbare toegevoegde waarde. Inmiddels is de ervaring dat samenwerking ook bij verspreid liggende (plattelands)locaties met hetzelfde HIS uitstekend kan verlopen als huisartsen en praktijkondersteuners investeren in overleg, delegeren, expertise en feedback.

IV.4. AUTOMATISERING POZOB wil in 2007 een stap voorwaarts maken met een ondersteunend softwaresysteem voor (integrale) ketenzorg. Er wordt gezocht naar een ketenzorg ondersteunend automatiseringssysteem waarbij alle deelnemers aan de zorgstraat, inclusief de patiënt, toegang kunnen krijgen tot de gegevens. De noodzaak voor goede automatisering is het duidelijkst waarneembaar bij de dbc-groep binnen POZOB, waar nu veel tijd gemoeid is met het vergaren van de noodzakelijke informatie voor transparante registratie, feedback, administratie en facturatie. Voorwaarden zijn onder andere een stabiele werkbare omgeving met (concreet) uitzicht op goede koppeling met de diverse HIS en automatiseringssystemen. Alle ketenzorg elementen dienen er moeiteloos ingepast kunnen worden, zoals naast Diabetes Mellitus b.v. ook Astma/COPD en eventueel osteoporose. Hoewel de ICT markt in ontwikkeling is op dit gebied, is er nog geen systeem ontwikkeld wat kan integreren in of goed gekoppeld is aan het HIS. Er is niet gekozen voor een systeem dat naast de al werkende systemen zou draaien, om dubbele registratie te voorkomen. POZOB wil in 2007 een stap voorwaarts maken met een ondersteunend softwaresysteem voor (integrale) ketenzorg. Daartoe is het diabetesproces nauwkeurig beschreven en worden alle HIS- en andere softwareleveranciers begin 2007 uitgenodigd om alle mogelijkheden en samenwerkingsvormen aan POZOB aan te bieden. Medio 2007 wil POZOB een start maken met een pilot, om daarna een keuze te maken en een tijdpad voor de uitrol. Ten behoeve van adequate registratie vanuit de diverse HIS-en is in 2005 een samenwerking gestart met het regionale ondersteuningsbureau Meetpunt Kwaliteit in samenwerking met de Stichting Pharmo. Middels een pilot in de Hagro Eersel wordt onderzocht hoe valide parameters via HISextractie kunnen worden verzameld. Medio 2007 zal de eindrapportage duidelijkheid geven over de mogelijkheden in deze.

22


II.3 PERSONEEL UIT DIENST Naam M. Naessens J.M.A. van Zantvoort B. Uringa - Harwig L. Koot - van Dijk W.M.J. Janssen - van Mil A.W.M. Meulenbroeks G. Makelaar A.M.P.T. Backus - Evers G.J. Fleerakkers A.A.M. van de Broek - van Houts

Uit dienst 31-03-2006 31-03-2006 21-06-2006 30-06-2006 31-07-2006 31-08-2006 30-09-2006 30-11-2006 01-10-2006 31-12-2006

Functie Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Stagiair Stagiair Praktijkondersteuner Praktijkondersteuner Stagiair Praktijkondersteuner Werkstudent Praktijkonderstueuner

Tabel 2 Personeel uit dienst

II.4 ARBEIDSONGESCHIKTHEID Het ziekteverzuimpercentage bij POZOB in 2006 was 2,61%. Dit is een daling ten opzichte van hetzelfde cijfer over het kalenderjaar 2005. De gemiddelde verzuimfrequentie is gelijk gebleven met 2005. Dit betekent dat medewerkers zich gemiddeld gezien niet meer of minder hebben ziek gemeld dan in 2005. Het verzuim kan als stabiel en acceptabel worden beschouwd.

II.5 CAO HUISARTSENZORG In 2006 hebben partijen een nieuw CAO akkoord gesloten met een looptijd van 1 januari 2006 tot 1 maart 2007. De belangrijkste afspraken betroffen een verhoging van de salarissen per 1 januari 2006 met 1% en nog eens per 1 januari 2007 met 0,5%. Daarnaast is in de CAO een levensloopregeling opgenomen, hiervoor is tevens een werkgeversbijdrage overeengekomen van 0,8%. In de CAO is ook een regeling opgenomen om het ziekteverzuim te beperken en reïntegratie te bevorderen. Met het totstandkomen van deze regeling is het resultaatafhankelijke karakter van een deel van de eindejaarsuitkering afgeschaft.


15

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

II.6 BEZETTINGSGRAAD PRAKTIJKONDERSTEUNING

IV ACTIVITEITENPLAN 2007

Hagro nr Pers.nr. In dienst Parttime % Dagen Gew. PT % Peildatum Uit dienst Hagro Bergeijk 71 4059 15-04-03 - 31-12-2006 14-04-05 Bergeijk 71 4513 01-04-06 84,21 365 84,21 31-12-2006 Best 60 4068 01-02-05 - 31-12-2006 30-06-05 60 4179 01-02-05 25,00 365 25,00 31-12-2006 Best Best 60 4322 01-09-06 36,84 365 36,84 31-12-2006 Best 60 4349 01-10-06 47,37 365 47,37 31-12-2006 Best 60 4589 01-01-06 47,26 365 47,26 31-12-2006 Best 60 4686 01-03-06 63,16 365 63,16 31-12-2006 Best 60 4707 01-01-06 47,37 365 47,37 31-12-2006 Best 60 4785 01-08-06 26,32 275 19,83 31-12-2006 Bladel 69 4164 01-10-06 84,21 365 84,21 31-12-2006 Bladel 69 4528 01-01-06 36,84 365 36,84 31-12-2006 Bladel 69 4574 01-10-05 56,58 212 32,86 31-12-2006 31-07-06 Bladel 69 4586 01-02-06 52,55 334 48,09 31-12-2006 Bladel 69 4704 01-10-06 53,84 365 53,84 31-12-2006 Bladel 69 4706 01-04-06 99,64 365 99,64 31-12-2006 Bladel 69 4722 01-06-06 80,29 365 80,29 31-12-2006 Bladel 69 4724 01-10-06 47,37 365 47,37 31-12-2006 Bladel 69 4759 01-01-05 - 31-12-2006 28-02-05 Bladel 69 4791 01-01-06 42,11 365 42,11 31-12-2006 Boxtel 81 4275 01-12-06 63,16 31 5,36 31-12-2006 Boxtel 81 4615 01-11-06 21,05 61 3,52 31-12-2006 Cranendonck 77 4350 01-04-06 42,11 275 31,73 31-12-2006 Cranendonck 77 4587 01-02-06 47,37 334 43,35 31-12-2006 Cranendonck 77 4891 01-01-06 84,21 365 84,21 31-12-2006 Deurne 72 4336 01-11-06 52,63 365 52,63 31-12-2006 Deurne 72 4638 01-10-06 78,95 365 78,95 31-12-2006 Deurne 72 4782 01-10-06 39,47 365 39,47 31-12-2006 Echt 80 4394 01-12-06 73,68 31 6,26 31-12-2006 Echt 80 4768 01-11-06 92,11 61 15,39 31-12-2006 Echt 80 4769 01-11-06 47,37 61 7,92 31-12-2006 Eersel 68 4200 13-09-06 13,75 110 4,14 31-12-2006 Eersel 68 4244 01-07-06 16,81 274 12,62 31-12-2006 01-10-06 Eersel 68 4272 01-04-06 47,37 365 47,37 31-12-2006 Eersel 68 4386 01-09-06 52,63 365 52,63 31-12-2006 Eersel 68 4950 01-06-06 94,74 365 94,74 31-12-2006 Eindhoven 57 4705 01-11-06 100,00 61 16,71 31-12-2006 Esfor 76 4596 01-10-06 18,42 92 4,64 31-12-2006 Esfor 76 4867 01-01-06 105,26 365 105,26 31-12-2006 Flexpool 75 4492 01-10-06 78,95 365 78,95 31-12-2006 Flexpool 75 4520 01-06-06 57,89 214 33,94 31-12-2006 Granida 74 4377 01-10-06 42,11 365 42,11 31-12-2006 Granida 74 4475 01-04-06 42,11 275 31,73 31-12-2006 Granida 74 4855 01-11-06 84,21 365 84,21 31-12-2006 Helmond 73 4005 01-11-06 32,89 365 32,89 31-12-2006

16


IV.1 ACTIVITEITEN In 2007 bestaat POZOB vijf jaar. Dit wordt gevierd met een lustrumfeest in juni en een wetenschappelijk congres in oktober. Voorjaar: Aanbieden rapport nulmeting DIAZOB aan zorgverzekeraars CZ en VGZ 2 juni: Lustrumfeest 25 juni: Jaarvergadering Commanditaire Vennootschap Zomer: Eindevaluatie osteoporoseproject 5 september: Informatieavond ketenzorg Astma/COPD 11 oktober: Wetenschappelijk Lustrumcongres Najaar: Start pilot ASCOZOB

IV.2 UITBREIDING PRAKTIJKONDERSTEUNING PER SAMENWERKINGSVERBAND Met de ingang van het nieuwe zorgstelsel per 1 januari 2006 is de financiering van de praktijkondersteuning gewijzigd naar een mix van abonnement en verrichtingen. Het abonnementstarief borgt 2/3 van de kosten, het resterende 1/3 wordt bekostigd door declaratie van de PO-verrichtingen. Tot 1 januari 2006 verlangden de zorgverzekeraars 0,75 Fte PO per drie normpraktijken (de integrale kosten waren hoger dan het budget). In 2006 konden nagenoeg alle huisartsen bij POZOB de PO-kosten dekkend innen. Binnen de keten-dbc is een aparte verrekening voor de PO-uren die voldoet. In de loop van 2006 verlangden de zorgverzekeraars per 1 januari 2007 méér Fte PO: 0,85 Fte. De invulling hiervan had als gevolg dat in de bezetting van praktijkondersteuners en in teams mutaties optraden. Bovendien trad enige discontinuïteit van zorg door praktijkondersteuners en huisartsen op. Eind december 2006 werd duidelijk dat de zorgverzekeraars per 1 januari 2008 1.0 Fte zullen verlangen op straffe van korting van het abonnement. POZOB wil dit traject in nauw overleg met praktijkondersteuners en huisartsen (coördinatoren) volgens een stappenplan met diverse scenario’s zo geleidelijk mogelijk laten verlopen. Hier en daar ontstond in 2006 druk van huisartsen om praktijkondersteuners meer productie (verrichtingen) te laten maken. Het is evident dat de praktijkondersteuner net als een huisarts een zeker aantal verrichtingen moet halen. Ook vergt kwalitatief goede, geprotocolleerde zorg inclusief het ketenzorgmanagement nu eenmaal meer tijd dan een huisartsconsult: daar wordt bij alle PO-budgetten ook vanuit gegaan. Sommige zorg is uitgesproken tijdrovend (complexe zorg), andere minder (b.v. cardiovasculair risicomanagement), zodat ook gekeken kan worden naar een goede mix van zorg. POZOB wil in 2007 samen met huisartsen, praktijkondersteuners en districtmanagers streven naar een optimale balans van kwaliteit, werkplezier en financiën. De districtmanagers zullen dit proces begeleiden, monitoren en bespreken met praktijkondersteuners, huisartsen en huisartscoördinatoren.

IV.3 ONTWIKKELINGEN KETENZORG EN EEN GEÏNTEGREERDE EERSTELIJN De ketenzorg voor chronische aandoeningen lijkt zich steeds sneller te ontwikkelen na de implementatie van de diabeteszorg: landelijk vliegen ketenzorgprojecten rond astma/COPD, cardiovasculair risicomanagement, hartfalen, psychologische hulp (eerstelijns-GGZ) en CVA-zorg als paddestoelen uit de grond. Voorheen werd de huisarts alleen afgerekend over de zorg binnen de praktijk of binnen het samenwerkingsverband, sinds haar introductie kent ketenzorg een snelle toename in belang. De huidige situatie vergt werken op twee sporen: zowel binnen de praktijk als steeds meer in omschreven ketenrollen in- en over praktijken heen: voor huisartsen een groeitraject! Hoewel de volgende dbc zich aandient (COPD) is het nog onduidelijk hoeveel dbc’s er uiteindelijk in de huidige integrale eerstelijns zorgstructuur zullen worden uitgerold. Een alternatieve route is de opzet van geïntegreerde ketenzorgstructuren in de eerste lijn, zoals die nu in een aantal gezondheidscentra plaatsvindt: landelijk vindt discussie plaats over welke van beide routes te prefereren lijkt. Duidelijk is wel dat ketenzorg, marktwerking, transparantie, nauwgezette registratie en resultaatgericht werken vanzelfsprekendheden worden. Met zowel CZ als VGZ-IZA onderhoudt POZOB een constructieve relatie en samenwerking om de nieuwe eerstelijns zorg vorm te geven. Hierbij heeft de huisarts een aansturende en coachende rol in de eerstelijns keten en borgt de praktijkondersteuner de gestructureerde zorg. POZOB staat voor optimale geïntegreerde eerstelijnszorg op maat voor patiënt en huisartsvoorziening


21

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

De diabetesverpleegkundigen hebben eenmaal per twee maanden een gezamenlijk inhoudelijk en organisatorisch overleg. Zij worden aangestuurd door een staffunctionaris (tevens DVK) van POZOB. Op verzoek van de huisartsen en de thuiszorg is de bereikbaarheid van de spoedlijn voor dringende vragen op insulinegebied uitgebreid (maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 17.30 uur).

III.3 PROTOCOLONTWIKKELING Na de herziene NHG standaard en de start van de keten-dbc was het zaak het POZOB protocol Diabetes Mellitus aan te passen. Dit is inmiddels afgerond in een eenvoudig, praktisch en op richtlijnen gebaseerd protocol. Ook werd een aanvang gemaakt met een protocol over osteoporose.

III.4 DIVERSEN x

x x

Uit de praktijk komen diverse vragen over diabetesgerelateerde onderwerpen. Deze vragen komen met een uitgewerkte reactie en aanvullingen vanuit de kennisgroep terug in de nieuwsbrief van POZOB. In de nieuwsbrief wordt ook regelmatig een insulinecasus behandeld die door een huisarts en praktijkondersteuner is ingebracht. Het overleg met de regionale internisten uit het Máxima Medisch Centrum Veldhoven / Eindhoven en het Catharina Ziekenhuis Eindhoven heeft geleid tot een start met de herziening van de (terug) verwijs criteria eerste- tweedelijn. In 2006 verscheen het eerste nummer van het Tijdschrift voor Praktijkondersteuning. In de rubriek ‘mijn praktijkondersteuner/ mijn huisarts’ stond een interview met een praktijkondersteuner van POZOB en haar huisarts. Dit is in twee delen elders in het jaarverslag opgenomen.

Hagro Hagro nr Pers.nr. In dienst Parttime % Dagen Gew. PT % Peildatum Uit dienst Helmond 73 4395 01-05-06 63,16 245 42,40 31-12-2006 Helmond 73 4449 01-11-06 84,21 365 84,21 31-12-2006 Helmond 73 4557 01-11-06 63,16 365 63,16 31-12-2006 Helmond 73 4760 01-08-06 31,58 153 13,24 31-12-2006 Nuenen 79 4870 15-09-06 68,42 108 20,24 31-12-2006 St Oedenrode 67 4340 01-09-06 31,58 122 10,56 31-12-2006 St Oedenrode 67 4515 01-04-06 23,68 275 17,84 31-12-2006 St Oedenrode 67 4531 01-09-05 32,89 365 32,89 31-12-2006 St Oedenrode 67 4585 01-06-06 89,14 243 59,35 31-12-2006 31-08-06 St Oedenrode 67 4900 01-11-06 42,11 61 7,04 31-12-2006 St Oedenrode 67 4973 01-01-06 23,68 90 5,84 31-12-2006 31-03-06 Valkenswaard 59 4157 01-03-06 42,11 365 42,11 31-12-2006 Valkenswaard 59 4391 01-01-06 84,21 365 84,21 31-12-2006 Valkenswaard 59 4625 01-01-06 42,11 365 42,11 31-12-2006 Valkenswaard 59 4868 01-01-06 63,16 365 63,16 31-12-2006 Valkenswaard 59 4972 01-01-05 30,26 365 30,26 31-12-2006 Veldhoven 58 4036 01-03-06 84,21 365 84,21 31-12-2006 Veldhoven 58 4263 01-08-06 53,57 365 53,57 31-12-2006 Veldhoven 58 4264 01-08-06 42,11 365 42,11 31-12-2006 Veldhoven 58 4471 01-04-06 61,84 365 61,84 31-12-2006 Veldhoven 58 4595 01-07-03 73,68 90 18,17 31-12-2006 31-03-06 Veldhoven 58 4890 01-12-05 63,16 365 63,16 31-12-2006 Veldhoven 66 4261 01-01-06 73,68 365 73,68 31-12-2006 Veldhoven 66 4455 01-06-06 47,37 214 27,77 31-12-2006 Veldhoven 66 4514 01-02-05 67,04 365 67,04 31-12-2006 Veldhoven 66 4669 01-09-06 63,16 365 63,16 31-12-2006 Waalre 78 4100 01-02-06 63,16 334 57,80 31-12-2006 Waalre 78 4165 01-02-06 30,26 334 27,69 31-12-2006 Waalre 78 4245 01-04-06 31,82 244 21,27 31-12-2006 30-11-06 Waalre 78 4273 01-02-06 52,63 141 20,33 31-12-2006 21-06-06 78 4687 01-02-06 52,63 334 48,16 31-12-2006 Waalre Tabel 3 Bezettingsgraad praktijkondersteuning

20



17

Jaarverslag 2006

Jaarverslag 2006

Interview met de huisarts Corien van der Sluijs

III. OPLEIDINGEN EN CURSUSSEN

Beyke Goris Tijdschrift voor praktijkondersteuning, 01 (november 2006), p. 62-64

III.1 NASCHOLING 2006 Praktijkondersteuner en huisarts vormen een aparte constellatie. Op deze plek komen telkens twee ervaringsdeskundigen apart van elkaar aan het woord. Hoe vinden zij dat ze samenwerken? En wat vinden ze van elkaar? Lees hier over de werkrelatie van je collega’s! De huisarts: Corien van der Sluijs (44 jaar) huisarts in Riethoven, behorend tot hagro Eersel-SteenselRiethoven Hagro: zes huisartspraktijken POH vanaf: 2002 opzet, zoals in ons geval het protocol voor astma/COPD, merk je al snel of het klikt met iemand. Dat was gelukkig zo. Het fijne van haar, en van praktijkondersteuners in het algemeen, is de leergierige houding. Ze hebben een gedegen aanpak van een onderwerp, willen echt weten hoe het in elkaar zit. Sommige collega’s zie ik worstelen met de samenwerking met praktijkondersteuners. Is het beter ‘alles over de schutting te gooien’ of wil je toch een bepaalde greep houden op de zaken? Delegeren is een lastige kwestie voor een aantal huisartsen. Begrijpelijk, want ze zijn jarenlang gewend hun eigen zaakje te runnen op inhoudelijk gebied. Nu krijgen ze te maken met mensen die ook een deel van de taken uitvoeren. We zien het ook bij POZOB: praktijken die zich aan willen sluiten, moeten zich conformeren aan een aan beperkt aantal spelregels. Om een organisatie goed te laten lopen, heb je zulke basisvoorwaarden wel nodig. Bovendien is het in deze tijd ondenkbaar om níet over je praktijkgrenzen heen te kijken. Huisartsengroepen van zekere omvang zijn een serieuze gesprekspartner voor de zorgverzekeraar. Inmiddels stromen de aanmeldingen van praktijken binnen bij Pozob, vooral vanwege de ketenzorg voor diabetes. Het geheim achter dit succes is drieledig: ten eerste gemotiveerde, deskundige praktijkondersteuners die zo goed mogelijke zorg willen verlenen. Daarnaast sluit hun werkwijze mooi aan op die van de huisartsen. Zij hoeven hun praktijkorganisatie niet overhoop te halen om praktijkondersteuning te implementeren. En ten slotte krijgt de patiënt huisartsgeneeskundige zorg in zijn eigen leefomgeving. In mijn visie zijn praktijkondersteuners onontbeerlijk voor een gedegen chronische zorgverlening.’

‘Zoals vele collega’s heb ook ik al werkend de waarde van praktijkondersteuning ontdekt. In het begin hoop je natuurlijk op werkvermindering en kwaliteitsverbetering van de chronische zorg. Dat eerste moet nog steeds gebeuren, maar gelukkig is de kwaliteit inderdaad met grote sprongen vooruit gegaan. Als ik kijk naar bijvoorbeeld diabetes, dan is de patiëntengroep veel beter in beeld dan vroeger. Dat is ook een gevolg van de ketenaanpak van POZOB. Deze regionale eerstelijnsorganisatie is in 2002 opgezet voor en door huisartsen om de praktijkondersteuning te faciliteren. Dit doen we onder andere door het werkgeverschap te verzorgen van de ongeveer 60 praktijkondersteuners die nu werken voor 130 huisartsen in de regio. Ook houdt POZOB zich bezig met zorgprotocollen, logistieke afstemming (zoals vervanging bij ziekte en zwangerschapsverlof), en nascholing. Als parttime staflid van POZOB richt ik me vooral op nascholing en ontwikkeling van zorgprotocollen. Die geven een goede ondersteuning bij gestructureerd werken. Ik zie wel dat huisartsen de neiging hebben om ervan af te wijken. Meestal met een goede motivatie, maar ze doen het beduidend meer dan praktijkondersteuners. Ik kan me voorstellen dat de laatsten wat meer behoefte hebben aan houvast, en dat huisartsen beter met een protocol uit de voeten kunnen als er wat vrijheid in zit. Huisartsen zijn immers gewend om met NHGStandaarden te werken. Hier letten we op bij onze POZOB-protocollen: er is voldoende ruimte om ze af te stemmen op bijvoorbeeld persoonlijke omstandigheden of comorbiditeit van een patiënt. Ze zijn niet bedoeld als spoorboekjes zodat iedereen verplicht uniforme zorg moet gaan leveren. Protocollen dienen juist als solide bodem voor zorg-op-maat. Met Jolanda had ik van het begin af aan een goed contact. Als je samen iets heel nieuws Copyright 2007, Bohn Stafleu van Loghum, Houten Voor opname in dit jaarverslag is toestemming verleend

18


Ook dit jaar is geprobeerd de onderwerpen van de nascholing weer zo goed mogelijk aan te laten sluiten bij de ontwikkelingen in de eerste lijn. Kort na het verschijnen van de tweede herziening van de NHG standaard Diabetes Mellitus type 2 (maart 2006) kwam Prof. dr. GEHM Rutten op uitnodiging van POZOB naar Eindhoven. Behalve voorzitter van de standaardcommissie en huisarts, is de heer Rutten hoogleraar Diabetologie aan het Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijnsgeneeskunde van het Universitair Medisch Centrum Utrecht. Hij besprak de meeste relevante veranderingen van de update van de standaard. POZOB had de primeur voor zijn lezingencyclus. In juni volgde, onder voorzitterschap van Prof. dr. Th. Voorn, hoogleraar Huisartsgeneeskunde met als aandachtsgebied organisatie en innovatie van eerstelijns gezondheidszorg, de gezamenlijke presentatie van de DIAZOB nulmeting door het SGE en POZOB. In 2006 is een vervolg gemaakt met de verder implementatie van de insulinetherapie in de huisartspraktijk met de daaraan gekoppelde nascholing. In twee goed bezochte bijeenkomsten voor huisartsen en praktijkondersteuners werd het stappenplan van het tweemaal daagse insuline regime besproken en werd veel aandacht besteed aan casuïstiek. Twee recent bij POZOB aangesloten clusters volgden de cursus eenmaal daagse insulinetherapie. In oktober stond een multidisciplinaire nascholing over voetzorg bij patiënten met Diabetes Mellitus type 2 op het programma. Huisartsen, praktijkondersteuners en podotherapeuten konden zich laten informeren over laatste de stand van zaken over dit onderwerp. De scholing was opgezet in samenwerking met de Diabetesdienst Eindhoven (DDE), de Fontys opleiding Podotherapie en de podotherapeuten van het Máxima Medisch Centrum. In de voorbereidingsfase is tevens een aanpassing gemaakt van het protocol van de voetscreening zoals die wordt gebruikt door de DDE. Op verzoek van praktijkondersteuners en huisartsen werd in het najaar een nascholing over osteoporose georganiseerd. Dr. GL Leusink, lid van de redactiecommissie van de NHG standaard osteoporose en huisarts, hield een goede voordracht over osteoporose. Daarnaast werd de logistieke ondersteuning door POZOB bij osteoporoseproject toegelicht. Alle scholingen waren geaccrediteerd voor huisartsen. Voor de praktijkondersteuners die recent bij POZOB in dienst zijn gekomen werd een interne basisscholing Diabetes Mellitus type 2 georganiseerd. Daarnaast werd een interne scholing over zelfcontrole en zelfmanagement bij Diabetes Mellitus type 2 ontwikkeld. In het najaar is in samenwerking met een diëtiste een scholing over voeding bij Diabetes Mellitus type 2 gegeven. In samenwerking met de Astma/COPD Dienst van Synergos is twee maal een interne scholing over astma/COPD voor praktijkondersteuners gehouden. A. van der Plaats, sociaal geriater, gaf in juni een lezing aan de praktijkondersteuners over de bejegening van dementerende patiënten.

III.2 ORGANISATIE VAN DE DIABETESZORG Bij POZOB werken ruim 60 praktijkondersteuners, in 13 clusters. De meeste praktijkondersteuners hebben Diabetes Mellitus type 2 als aandachtgebied. Om praktijkondersteuners de gelegenheid te geven op een gefaseerde wijze ervaring op te doen in de diabeteszorg is een fasegroeimodel ontwikkeld, met daaraan gekoppeld een begeleidingstraject door de diabetesverpleegkundigen (DVK) van POZOB. Een aantal praktijkondersteuners bij POZOB is tevens diabetesverpleegkundige. Zij hebben in elk team een coachende rol voor praktijkondersteuners op inhoudelijk gebied. Bij de insulinebehandeling vindt er één-op-één begeleiding (PO – DVK) plaats, waarbij iedere insulinepatiënt regelmatig wordt doorgesproken. Daarnaast zijn er periodiek inhoudelijke - en casuïstiekbesprekingen op clusterniveau.


19

J A A R V E R S L A G

Recommend Documents