Informatiebijeenkomst Zorginkoop 2016, GGZ-instellingen DSW ZORGVERZEKERAAR
Inhoud 1.
Doelstelling
2.
Introductie DSW Zorgverzekeraar
3.
Algemene uitgangspunten zorginkoop
4.
Zorginkoopbeleid 2016
5.
Contractmodule
6.
Vragen 2
Doelstelling
3
DSW Zorgverzekeraar • • • • • • • •
Van origine regionale zorgverzekeraar Samenwerkingsovereenkomst Stad Holland Sinds 2015 inTwente Zorgverzekeraar Restitutie + breed contracteren Onderlinge Waarborg Maatschappij In totaal ca. 530.000 verzekerden Grootste van de kleintjes 1e met bekendmaking premie
4
Kernregio DSW
5
DSW Zorgverzekeraar (II) Waar staan wij voor? Toegankelijke, betaalbare zorg van hoge kwaliteit Door: • Solidariteit • Vrije artsenkeuze • Transparantie
Mevrouw de Minister, Voor kwalitatief hoogwaardige en betaalbare zorg is het essentieel dat de macht tussen verzekerde, de zorgaanbieder, en de zorgverzekeraar in balans is. De keuzevrijheid van de verzekerde vormt de basis van ons zorgstelsel. 6
DSW Zorgverzekeraar (III) Onze visie en werkwijze worden gewaardeerd • Beste dienstverlening Onderzoek KlantenMonitor Zorgverzekeringen 2015
•
Meest loyale klanten Net Promotor Score +48 (gemiddelde loyaliteit in de markt = +16)
•
Beste waardering van Nza - Al twee jaar op rij beste in uitvoering Zorgverzekeringswet - Voor het vijfde jaar op rij het best presterende Zorgkantoor
•
Absoluut en relatief grootste groeier 2015 - 15% - 72.000 7
Uitgangspunten zorginkoop Algemene uitgangspunten zorginkoop • De zorgaanbieder bepaalt wat goede kwaliteit is •
“Breed contracteren”
•
Uitsluiten “mal practice” Uitgangspunten DSW sluiten goed aan bij eisen NZa
Nza: - Good Contracting Principles - Regeling Zorginkoop
Zorginkoopbeleid 2016 1. Terugblik 2015 & ontwikkelingen GGZ
2.
Zorginkoopbeleid 2016
9
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ
• Toenemend risico zorgaanbieders • • • • •
Toenemend aantal financiers Meer omzetplafonds Selectieve inkoop door zorgverzekeraars Risicodragendheid zorgverzekeraars Stijgende administratieve lasten
• Plan van aanpak audit alert • •
Veel verzoeken tot aanvullende addenda-afspraken Veel werk zowel zorgaanbieder als zorgverzekeraar
• Compensatie richting afspraken Zvw •
Compenseren verliezen andere financiers
10
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ (II)
• Productiemonitoring • •
Omzetplafonds versus laag marktaandeel Kwaliteit monitoring wisselend
• Hoofdbehandelaarschap • •
Hoofdbehandelaarschap tot nu toe ingezet ter borging curatieve (S) GGZ Rapport Meurs; Duidelijkheid / eenduidigheid gewenst – Enkele kanttekeningen; afbakening, Zvw-functioneel omschreven, wordt Europsyche verhaal hiermee voorkomen?
• Aantal verwarde personen op straat stijgt • Wachttijden 11
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ (III)
• Ervaringen GB-GGZ •
•
Lagere productie GB-GGZ dan verwacht (trekt ook niet aan door maanden heen): •
Basis GGZ door huisarts
•
POHGGZ houdt mogelijk (te?) lang vast
•
Onderkant S-GGZ nog onvoldoende gesubstitueerd
•
Implementatie kost tijd
Onderschrijding van het gemiddeld aantal minuten, m.n. bij product Chronisch Gem aantal min volgens HHM Gemiddeld aantal min in werkelijkheid Percentage bandbreedte 120 118 99% 294 264 90% 495 451 91% 750 706 94% 753 424 56%
12
2. Zorginkoopbeleid 2016 Doelstelling inkoop cGGZ DSW Zorgverzekeraar •
No-nonsense, praktisch, realistisch – – – –
Zo veel mogelijk continuering beleid 2015 Contractering: lean and mean Geen onnodige schotten: integrale inkoop Beroepsgroep weet wat goede zorg is, geen aanvullende eisen DSW • • •
Geen verplicht % hoofdbehandelaar Geen verplicht % E-health ....
– Controles in redelijkheid en billijkheid
•
Invulling speerpunten
13
2. Zorginkoopbeleid 2016 (II) Speerpunten 1.
Toegankelijkheid, o.a.; – Breed contracteren • Voldoen aan basis (kwaliteits)eisen = contract • Geen selectieve inkoop
– Doorstroming – Wachttijden
14
2. Zorginkoopbeleid 2016 (III) Speerpunten (II) 2. Betaalbare zorg – Omzetplafond • •
Gebaseerd op historie, bij “prijsaanbieders” rekening houdend met fluctuerende verzekerdenaantallen L-GGZ buiten beschouwing
– Tarief – € / patiënt 2016 ≤ € / patiënt 2015 Door: • • • •
Gepast gebruik (waar mogelijk substitutie naar andere/lichtere vormen van zorg, vervolgkostenanalyse, etc.) Gebruik zorgprogramma’s / - paden Inzet E-health Geen compensatie voor verliezen andere financiers 15
2. Zorginkoopbeleid 2016 (IV) Speerpunten (III) 3. Kwaliteit – Transparantie – Doelmatigheid – Patiëntgerichtheid – EPA
16
2. Zorginkoopbeleid 2016 (V) Totstandkoming Productieafspraak • Wie in aanmerking voor een contract • Randvoorwaarden • Type contracten: Prijsafspraken
Omzetafspraken
Basisbedrag < €300.000
Basisbedrag > €300.000
Tariefbepalende criteria
Omzetbepalende criteria
Prijsafspraak
Prijsafspraak
Generiek omzetplafond
Specifiek omzetplafond € / Patiënt
17
2. Zorginkoopbeleid 2016 (VI) Totstandkoming Productieafspraak (II) Kaderbepaling instelling Basisbedrag * groei/krimp = maximaal beschikbaar budget
Bepaling groei/krimp • •
Budget vs ingeschatte realisatie Relatieve positie van DSW!
18
2. Zorginkoopbeleid 2016 (VII) Lasten Zorgverzekeringswet (1= € 1 mln.) Lasten
2012
2013
2014
Totaal GGZ
4.064,4
4.157,7
3.968,1
2013
2014
2015 n.n.b.
2016 n.n.b.
Bron: jaarstaat 2014 (zorginstituut NL)
Budget
2012
2015
2016
MPB 18-
643,0
662,0
701,0
Naar gemeenten
MPB 18+
3.219,0
3.629,0
3.739,0
3.551,0
3.596,0
MPB Totaal cGGZ
3.862,0
4.269,0
4.440,0
3.551,0
3.596,0
Bron: Bepaling macrodeelbedragen (zorginstituut NL)
19
2. Zorginkoopbeleid 2016 (VIII)
Totstandkoming Productieafspraak (III) •
Prijs-/Omzetbepalende criteria
Criteria
Aanleveren effectmetingen SBG Toepassing Zorgprogramma’s Disciplinemix Substitutie/aanbod naar GB-GGZ Afbouw klinische capaciteit €/patiënt Eindresultaat
Tariefbepalende inkoopcriteria (van toepassing op overeenkomst met ‘prijsafspraken’)
Omzetbepalende inkoopcriteria (van toepassing op overeenkomst met ‘omzetafspraken’)
Basistarief
Minimaal omzetplafond = 88% van maximaal beschikbaar budget 2% 2% 2% 2% 2% 2% Maximaal omzetplafond = 100% van maximaal beschikbaar budget
3% 3% 3% 3% 3% n.v.t. Maximaal tarief
20
2. Zorginkoopbeleid 2016 (IX) Totstandkoming Productieafspraak (IV)
•
Verzekerdenmutaties
•
Tijdspad inkoop Wat
Wanneer Prijsafspraak
Omzetafspraak
Invullen contractmodule
17 aug – 2 okt
17 aug – 2 okt
Indienen offerteformat
n.v.t
18 sept
Onderhandelingen
n.v.t.
Sept – nov
Contract ondertekenen
15 nov
15 nov
21
Contractmodule • •
Geldig VECOZO-certificaat Inloggen tussen 17 aug – 2 okt
www.dsw.nl zorgverleners GGZ 2016 GGZ-instellingen Contractmodule
22
Contractmodule (II)
23
Vragen
24
