Informatiebijeenkomst Zorginkoop 2016, GGZ Vrijgevestigden DSW ZORGVERZEKERAAR
Inhoud 1.
Doelstelling
2.
Introductie DSW Zorgverzekeraar
3.
Algemene uitgangspunten zorginkoop
4.
Zorginkoopbeleid 2016
5.
Contractmodule
6.
Vragen 2
Doelstelling
3
DSW Zorgverzekeraar • • • • • • • •
Van origine regionale zorgverzekeraar Samenwerkingsovereenkomst Stad Holland Sinds 2015 inTwente Zorgverzekeraar Restitutie + breed contracteren Onderlinge Waarborg Maatschappij In totaal ca. 530.000 verzekerden Grootste van de kleintjes 1e met bekendmaking premie
4
Kernregio DSW
5
DSW Zorgverzekeraar (II) Waar staan wij voor? Toegankelijke, betaalbare zorg van hoge kwaliteit Door: • Solidariteit • Vrije artsenkeuze • Transparantie
Mevrouw de Minister, Voor kwalitatief hoogwaardige en betaalbare zorg is het essentieel dat de macht tussen verzekerde, de zorgaanbieder, en de zorgverzekeraar in balans is. De keuzevrijheid van de verzekerde vormt de basis van ons zorgstelsel. 6
DSW Zorgverzekeraar (III) Onze visie en werkwijze worden gewaardeerd • Beste dienstverlening Onderzoek KlantenMonitor Zorgverzekeringen 2015
•
Meest loyale klanten Net Promotor Score +48 (gemiddelde loyaliteit in de markt = +16)
•
Beste waardering van Nza - Al twee jaar op rij beste in uitvoering Zorgverzekeringswet - Voor het vijfde jaar op rij het best presterende Zorgkantoor
•
Absoluut en relatief grootste groeier 2015 - 15% - 72.000 7
Uitgangspunten zorginkoop Algemene uitgangspunten zorginkoop • De zorgaanbieder bepaalt wat goede kwaliteit is •
“Breed contracteren”
•
Uitsluiten “mal practice” Uitgangspunten DSW sluiten goed aan bij eisen NZa
Nza: - Good Contracting Principles - Regeling Zorginkoop
Zorginkoopbeleid 2016 1. Terugblik 2015 & ontwikkelingen GGZ
2.
Zorginkoopbeleid 2016
9
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ
• Omzetplafonds –
Waarom destijds ingesteld? • • •
–
Groeiende omzetten / groeiende omvang (fte) praktijken Grote praktijken hoeven niet te voldoen aan KWZ Geen jaarverslaglegging
Hoe DSW vorm gegeven? • • • • •
•
Doelstelling; capaciteit leidend Fte * aantal weken * decl. Factor *gemiddelde uurprijs 2013 - praktijkomzetplafond 2014 - DSW-omzetplafond 2015 - praktijkomzetplafond
Wat zijn onze ervaringen? • • •
Verkeerde interpretatie Productiemonitoring lastig Wachttijden 10
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ (II)
• Toenemend risico zorgaanbieders • •
Stijgende administratieve lasten Risicodragendheid zorgverzekeraars
• Compensatie richting afspraken Zvw •
Compenseren verliezen andere financiers
• Hoofdbehandelaarschap • •
Hoofdbehandelaarschap tot nu toe ingezet ter borging curatieve (S) GGZ Rapport Meurs; Duidelijkheid / eenduidigheid gewenst – Enkele kanttekeningen; afbakening, Zvw-functioneel omschreven, wordt Europsyche verhaal hiermee voorkomen?
11
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ (III)
• Ervaringen GB-GGZ •
Lagere productie GB-GGZ dan verwacht
•
Tijdschrijfsysteem ipv Zorgvraagzwaartesysteem Aantal met exact min
Aantal
2500 2000 1500 1000 500 0 Transitie
Kort
Middel
Intensief
Chronisch
12
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ (IV) •
Bandbreedte en opeenvolgende producten
Gem aantal min volgens HHM Gemiddeld aantal min in werkelijkheid Percentage bandbreedte 120 118 99% 294 264 90% 495 451 91% 750 706 94% 753 424 56%
•
DSW spreekt geen casemix af
13
2. Zorginkoopbeleid 2016 Doelstelling inkoop cGGZ DSW Zorgverzekeraar •
No-nonsense, praktisch, realistisch – Contractering: lean and mean – Geen onnodige schotten: integrale inkoop – Beroepsgroep weet wat goede zorg is, geen aanvullende eisen DSW – Controles in redelijkheid en billijkheid
•
Invulling speerpunten
14
2. Zorginkoopbeleid 2016 (II) Speerpunten
1. 2. 3.
Toegankelijkheid Betaalbare zorg Kwaliteit
Continuering beleid 2015 waar mogelijk
15
2. Zorginkoopbeleid 2016 (III) Recapitulatie zorginkoop ’15 • • • • • •
Contractering op ondernemingsniveau Max. 3 hoofdbehandelaren per praktijk Beperkte inzet ondersteunend personeel (max 40%) Opleideling = ondersteunend personeel (eis max 40% vervalt) Substitutie van S-GGZ naar GB-GGZ waar mogelijk Effectmetingen
16
2. Zorginkoopbeleid 2016 (IV)
17
2. Zorginkoopbeleid 2016 (V) Mutaties t.o.v. 2015 • •
Geen omzetplafond Tarifering S-GGZ • Bezwaar tariefsbeschikking 2014 • Totstandkoming tarieven 2014 + 2015 • Vanaf 2016 Nza-tarieven als grondslag • 1 kortingspercentage over alle prestaties
18
2. Zorginkoopbeleid 2016 (VI) Tijdspad Wat
Wanneer
Publiceren zorginkoopbeleid Informatiebijeenkomsten
Juni 2015 Juni/juli 2015
Openstellen contractmodule Invullen contractmodule Contract ondertekenen
17 augustus 2015 17 aug – 2 okt 15 nov
19
Contractmodule • •
Geldig VECOZO-certificaat Inloggen tussen 17 aug – 2 okt
www.dsw.nl zorgverleners GGZ 2016 Vrijgevestigden Contractmodule
20
Contractmodule
21
Vragen
22
