INFORMATIEBIJEENKOMST TOETSINSTRUMENT
6 juli 2015
AGENDA 1. Opening en mededelingen 2. Benchmark ketenzorg 2016 door Maarten Klomp 3. Herziening resultaatbekostiging S3 toetsinstrument 2015 door Ronald Luijk 4. Toetsingsinstrument - Aanleiding en doelstelling door Maarten Klomp - Inhoud door Erik van Es 5. Sluiting
1. OPENING EN MEDEDELINGEN
2. BENCHMARK KETENZORG 2016
BENCHMARK VOOR 2016, PROCES In 2015 voor het eerst in gezamenlijke stuurgroep InEen-ZN Op basis advies werkgroep indicatoren ketenzorg (WIK): - Joze Braspenning, IQ healthcare, voorzitter - InEen/Leden InEen - ZN/Verzekeraars - NHG
BENCHMARK VOOR 2016, PROCES Uitgangspunten keuze indicatoren: - Aansluiting op zorgstandaard - Betekenisvol en betrouwbaar - Consistentie tussen zorgprogramma’s - Mogelijkheid voor vergelijking in de tijd - Verlaging registratielast (alleen indicatoren die al worden geregistreerd in kader van de zorg) - Mix van proces-, structuur-, en uitkomstindicatoren Relatie met “Het roer moet om”
BENCHMARKINDICATOREN 2016 Bestaande indicatorensets DM, COPD, HVZ en VVR: - 23 indicatoren geschrapt, is een reductie met 25% (DM 6, COPD 4, HVZ 7, VVR 6) - Inzet voor 3 nieuwe indicatoren, mits door NHG tijdig vastgesteld: - Gestopt met roken afgelopen jaar - Uitkomst ACQ - Uitkomst CCQ - Indicator Retinopathie moet beter, anders schrappen voor 2017 Nieuwe set indicatoren Astma vastgesteld
3. HERZIENING RESULTAATBEKOSTIGING S3 2015 TOETSINSTRUMENT
Afspraken over segment 3 in 2015 6 juli 2015
Afspraken • Op 1 juli wordt het toetsingsinstrument opgeleverd • Toetsing kan plaatsvinden tot 1 april 2016 • Zorggroep overhandigt samenvatting met resultaten van toetsingsrapport en (indien van toepassing) het verbeterplan aan de zorgverzekeraar voor 16 april 2016
Toetsing • Procestoets • Indicatorentoets • Registratietoets • Voorwaarden steekproeftrekking registratietoets conform specificaties op HIS
Gevolgen voor afspraken in 2015 • In bestaande afspraken voor 2015 wordt de uitkomst van de toetsing (in oude termen ‘donkerblauw’) vervangen door procestoetsing met de eerder gepresenteerde output.
Waarde van traject in 2015 • Betrouwbare foto van de status van de datakwaliteit, verbeterpunten en landelijke knelpunten rondom koppelingen • Inzicht in verbeteringen die nodig zijn om benchmark ketenzorg te verbeteren: gezamenlijke verantwoordelijkheid
Toekomstplaatje (1) • De benchmark is belangrijk voor kwaliteitsontwikkeling, inzicht in waarde van ketenzorg en ondersteuning van substitutie • Doel is betrouwbare en vergelijkbare gegevens • Populatievergelijkingen op basis van populatiekenmerken
Toekomstplaatje (2) • InEen en ZN onderzoeken in 2e helft 2015 of en hoe de benchmark kan voldoen aan drie gebruikersperspectieven • In ontwerp aandacht voor: governance structuur (tripartiete), dataprotocol, organisatievorm inclusief doorontwikkeling van indicatoren, rapportages en financiering
4. TOETSINSTRUMENT 2015
TOETSINSTRUMENT DATAKWALITEIT 2015 AANLEIDING EN DOELSTELLING Aanleiding: - Goede spiegelinformatie belangrijk voor kwaliteitsbeleid - Zelf verantwoordelijkheid nemen om dit te bereiken - Landelijke benchmark ingericht (vanaf 2010) - Verzekeraars willen landelijke benchmark gebruiken ipv eigen uitvraag - Twijfels vergelijkbaarheid uitkomsten Doelstelling: - Betrouwbare en daarmee vergelijkbare indicatoren ketenzorg - Een gevalideerd proces van datamanagement voor alle zorggroepen
OP WEG NAAR EEN GOED TOETSINGSINSTRUMENT DATAKWALITEIT 2012: Start met toetsing proces van datamanagement: lichtblauw en donkerblauw 2014: Inzicht dat meer nodig is dan alleen toetsing op proces: doorontwikkeling toetsinstrument Nieuwe instrument moet drie aspecten toetsen: - Procestoets - Indicatorentoets - Registratietoets
TOETSINSTRUMENT DATAKWALITEIT ONTWIKKELINGEN IN 2015 − − −
Afspraak voor 2015: S3 financiering bij voldoen aan eisen nieuwe toets Discussie onder leden: onvoldoende draagvlak, kritiek op onderdelen van de toets (met name HIS-KIS) Nieuw voorstel InEen, gedeeld met leden, terug naar ZN: akkoord
S3 financiering over 2015 bij deelname aan toetsing, dit betekent: − Procestoets via visitatie (vergelijkbaar met bestaande) − Indicatorentoets via HIS of KIS (KIS route nog ontwikkelen) − Registratietoets van populatie, kan alleen via HIS − Hoofdbehandelaar en geen geregelde zorg − Steekproef voldoende groot voor betrouwbare uitkomst − Geen belasting voor deelnemende huisartsen, wel toestemming
PROCEDURE TOETSINSTRUMENT 2015 Planning: − − −
− −
Toetsing mogelijk vanaf 1 juli 2015 tot 1 april 2016 Voor indicatorentoets geldt: − Start met zorggroepen die HIS route willen volgen − Later in jaar zorggroepen die KIS route willen volgen Voor S3 financiering: zorggroep levert uiterlijk 15 april 2016 samenvatting toetsrapport plus verbeterplan aan preferente verzekeraar
Toetsing over 2015 geeft “landelijke foto” van status datakwaliteit Stuurgroep van InEen en ZN besluit voor eind 2015 over plan voor vervolgjaren
Geef je op bij Insights!
TOETSING DATABEWERKING 1E LIJN 6 JULI 2015
MAAKT HET VERSCHIL
Wat wordt getoetst? Procestoets Kwaliteitscriteria voor databewerking
Indicatorentoets Indicatoren DM, COPD en HVZ voor 2014 VVR vervallen i.v.m. ontbreken specifiek
kenmerk en hoofdbehandelaar
Registratietoets Registratie populatiegegevens DM en COPD HVZ en VVR vervallen i.v.m. specifiek kenmerk
en specifieke hoofdbehandelaar
MAAKT HET VERSCHIL
Procestoets 1. Organisatie 2. Informatie 3. Informatiesystemen 4. Databewerkingsproces 5. Overeenkomsten
Is het proces betrouwbaar, herhaalbaar en persoonsonafhankelijk?
MAAKT HET VERSCHIL
Gouden standaard Indicatoren blijken multi-interpretabel In het project zijn rapportages van 3 RDC’s
voor acht1 type HIS’en onderling geijkt Dit heeft geleid tot aanscherping van de indicatoren Dat is de gouden standaard waaraan alle zorggroepen moeten voldoen
1Mira,
Medicom, Promedico ASP, OmniHis, Promedico VDF, MicroHIS, TetraHIS, Zorgdossier MAAKT HET VERSCHIL
Vb. aanscherping indicatoren Hoofdbehandelaar huisarts voor
populatiebepaling Bij de bepaling van de populatie worden alleen patiënten geïncludeerd waar bij hoofdbehandelaar (DMHB, COHB, CVHB) daadwerkelijk huisarts (48) is ingevuld. Patiënten waarbij geen hoofdbehandelaar is ingevuld worden geëxcludeerd. Ruiters en labels worden niet meegenomen bij de populatiebepaling.
MAAKT HET VERSCHIL
Vb. aanscherping indicatoren Grenzen extreme waarden bij uitkomstenindicatoren Criterium Alb/kreat. Ratio albumine (micro-) /kreatinine urine BMI Chol/HDL ratio Cholesterol Totaal Cockcroft Diastolische RR Diastolische RR 24 uur Diastolische RR thuismeting FEV1 post-BD FEV1 pré-BD FEV1 reversibiliteit FEV1/FVC ratio post-BD FEV1/FVC ratio pré-BD FVC post-BD FVC pré-BD Gewicht glucose nuchter glucose nuchter HbA1c HDL Kalium Kreatinine Kreatinine klaring LDL LDL Leeftijd Lengte MDRD middelomtrek Systolische RR Systolische RR 24 uur Systolische RR thuismeting Triglyceride
NHG-labcode ALBK U MI
Ondergrens -
Bovengrens 100
ALB U QUET AQ CHHD B MI CHOL B MT KREA O FB RRDI KA RRGD KA MH RRDI KA MH FVNB RL FVPB RL FVRV RL FRNB RL MI FRPB RL MI FCNB RL FCPB RL GEW AO GLUC B NU GLUC BC NU HBAC B HDL B KB KREA B KREA O MK LDL B LDLD B
16,00 0,00 40 40 40 <1 <1 <5 < 0,4 < 0,4 < 40 < 40 30 18 0,50 3,0 0,80 0,80 0 50 0 60 70 70 70 -
70,00 12.00 14,00 200,00 115 115 115 >5 >5 > 25 > 1,0 > 1,0 > 100 > 100 170 108 5,00 6,0 200,00 200,00 7,30 7,30 120 220 200 150 250 250 250 8,00
LNGP AO KREM O FB OMVA DH RRSY KA RRGS KA MH RRSY KA MH TRIG B
MAAKT HET VERSCHIL
Registratietoets (vb. diabetes) 1. Selecteer alle
patiënten die minimaal één kenmerk hebben dat uniek wijst op de aandoening (diabetes)
2. Evalueer in
hoeverre voor de patiënten in de selectie ook daadwerkelijk de relevante gegevens correct zijn geregistreerd
#
Selectiecriterium (gebruik: laatste datum = ooit)
1
ICPC T90 of T90.00 of T90.01 of T90.02 uit episodetabel (actieve episode)
2
DMHB TZ (2206) Hoofdbehandelaar DM
3
DMRZ TZ (1789) Reden geen programmatische zorg DM2
4
DMCB TZ (1755) Controlebeleid DM
#
Rapportagekenmerk
1
Populatie zorggroep
2
Aantal patiënten dat voldoet aan één of meer de selectiecriteria (=noemer)
3
Aantal + % patiënten met ICPC T90.02 + DMHB TZ (2206)
4
Aantal + % patiënten met ICPC T90.02 + DMHB TZ (2206) = 49
5
Aantal + % patiënten met ICPC T90.02 + DMHB TZ (2206) = 212
6
Aantal + % patiënten met ICPC T90.02 + DMHB TZ (2206) = 48
7
Aantal + % patiënten met ICPC T90.02 + DMHB TZ (2206) = 48 en (DMRZ TZ (1789) of DMCB TZ (1775) = 55)
8
Aantal + % patiënten met ICPC T90.02 + DMHB TZ (2206) = 48 en (NIET DMRZ TZ (1789) of DMCB TZ (1775) = 55)
9
Aantal + % patiënten met ICPC T90.02 en niet DMHB TZ (2206)
10
Aantal + % patiënten met ICPC T90 of T90.00
11
Aantal + % patiënten met ICPC T90.01
12
Aantal + % patiënten met DMHB TZ (2206) en niet ICPC T90.xx
MAAKT HET VERSCHIL
Toetsing naar type zorggroep
Procestoets
HIS
KIS
Gecertificeerd RDC
Documentatie en interview
Documentatie en interview
Zorggroep is automatisch gevalideerd Zorggroep is automatisch gevalideerd
Indicatorentoets
Getoetst met op basis Getoetst op basis van van data uit het HIS data uit het KIS
Registratietoets
RDC levert een Getoetst o.b.v. data gestandaardiseerde Getoetst op basis van uit het HIS (en rapportage over de data uit het HIS vergelijken met die uit registratie aan het KIS) zorggroep
MAAKT HET VERSCHIL
ZORGGROEP MET ALLEEN HIS’EN basisproces
MAAKT HET VERSCHIL
Procestoets Beoordeling op 15 aspecten Opvragen informatie bij de zorggroep Gesprek op locatie
Beoordeling door de toetser Wat is aannemelijk? Wat is aantoonbaar?
Bespreking concept bevindingen Definitieve bevindingen in het eind rapport
MAAKT HET VERSCHIL
Indicatorentoets Aanleveren bestaande rapportage door
zorggroep (periode 1 jaar) Aselecte selectie praktijken voor toetsing Opvragen noodzakelijke data bij HISleverancier o.b.v. bewerkersovereenkomst met de praktijk Maken vergelijkingsrapportage op basis van ontvangen data Terugkoppeling verschillen aan zorggroep
MAAKT HET VERSCHIL
Registratietoets Gebruikt zelfde extractie en periode als voor
de indicatorentoets Opstellen registratie rapportage Uitkomsten matchen met indicatorenrapportage Terugkoppeling uitkomsten naar zorggroep
MAAKT HET VERSCHIL
Toetsingsproces op hoofdlijnen Toetser (Insights Zorg)
Zorggroep
Beoordelen informatie
Toesturen informatie
Aanleveren bewerkersovereenkomst
Regelen toestemming dataextractie
Huisarts
Ondertekenen bewerkersovereenkomst
Selecteren huisartsenpraktijken Opvragen data bij HIS leveranciers t.a.v. indicatoren- en registratietoets Procestoetsing op locatie en maken vergelijkingsrapport Analyse verschillen vergelijkingsrapport Interviews medewerkers en bespreken bevindingen Opstellen en versturen concept eindrapportage Definitieve eindrapportage
Reactie concept eindrapportage Samenvatting rapport doorsturen naar preferente verzekeraar
MAAKT HET VERSCHIL
Zorggroepen met een KIS Verschillen t.o.v. basisproces: Procestoets identiek
Indicatorentoets extractie uit KIS i.p.v. HIS’en op vrijwillige basis vergelijking met HIS
rapportage
Registratietoets identiek Er wordt nog onderzocht of keuring van het KIS een indicatorentoets overbodig maakt MAAKT HET VERSCHIL
Aanpassing toetsinstrument Het toetsinstrument dat is ontwikkeld kan
toetsen op basis van HIS data Dit wordt uitgebreid met een toetsing op KIS data KIS toetsing zal uiterlijk 1 jan 2016 beschikbaar zijn Leveranciers hebben commitment gegeven Ontwikkeltraject wordt voor de zomer gestart Nadere informatie volgt
MAAKT HET VERSCHIL
Zorggroepen met een gecertificeerd RDC Verschillen t.o.v. basisproces: Procestoets geborgd met RDC
Indicatorentoets geborgd met RDC
Registratietoets RDC levert rapportage aan de zorggroep
Geen toetsing van zorggroep noodzakelijk MAAKT HET VERSCHIL
Wat is een gecertificeerd RDC Databewerkingsproces gevalideerd middels
visitatieprocedure Indicatorenrapportage geijkt en conform gouden standaard Registratierapportage geijkt
Lijst gecertificeerde RDC gepubliceerd op
websites InEen en ZN Drie RDC’s worden in project gecertificeerd Veel RDC’s hebben zich inmiddels voor certificering aangemeld MAAKT HET VERSCHIL
Uitzonderingen Indien RDC niet gecertificeerd, dan geldt het
basisproces Bij hybride vormen (combi KIS en HIS) worden beide procedures gevolgd
MAAKT HET VERSCHIL
Toetsing naar type zorggroep
Procestoets
HIS
KIS
Gecertificeerd RDC
Documentatie en interview
Documentatie en interview
Zorggroep is automatisch gevalideerd Zorggroep is automatisch gevalideerd
Indicatorentoets
Getoetst met op basis Getoetst op basis van van data uit het HIS data uit het KIS
Registratietoets
RDC levert een Getoetst o.b.v. data gestandaardiseerde Getoetst op basis van uit het HIS (en rapportage over de data uit het HIS vergelijken met die uit registratie aan het KIS) zorggroep
Voor overige gevallen geldt HIS toetsing
MAAKT HET VERSCHIL
Privacy en toetsing Alleen noodzakelijke gegevens voor de
toetsing worden opgevraagd Gegevens worden alleen voor toetsing gebruikt en na afloop vernietigd Privacy is maximaal gewaarborgd in ICT systemen en procedures Bovenstaande wordt gewaarborgd met een bewerkersovereenkomst
MAAKT HET VERSCHIL
Ten slotte Graag nu aanmelden voor toetsing
[email protected]
Dit i.v.m. voorkomen piek aan het einde
Er is een mogelijkheid van hertoetsing (op
onderdelen)
MAAKT HET VERSCHIL
Ons team Jos Nijkrake
Toetsing
Hans Kraan
Toetsing
Gé Klein Wolterink
Ontwikkeling en ijking
Arthur Burghouts
Accountmanager
Erik van Es
Manager
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
MAAKT HET VERSCHIL
5. AFSLUITING
TOT ZIENS
