Imobilizační syndrom. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Imobilizační syndrom

Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Imobilizační syndrom

1

●

Vzniká dlouhodobějším upoutáním N na lůžko

●

Soubor poškození z neaktivity –

→ fyziologická odpověď organismu na dlouhodobější nebo trvalé upoutání N na lůžko

–

V průběhu 36 hodin změny v KV a pohybovém aparátu

–

Později reagují ostatní tělní systémy – výrazné patologické změny již za 7 – 10 dnů → IMOBILIZAČNÍ

SYNDROM –

Rizikoví jsou staří nemocní a dlouhodobě nemocní lidé

Imobilizační syndrom ●

Mobilitu ovlivňují faktory:

●

Fyzikální –

●

tělesná nemoc (angina pectoris, dušnost), únava

Psychologické –

●

2

anxiózní a depresivní stavy

Prostředí –

Tam, kde nemocný přebývá, doprava, pomůcky, které nemá u sebe (např. hole, protéza ...)

Imobilizační syndrom

3

●

Příčiny IS:

●

Věk → senioři jsou nejohroženější skupinou

●

Silná bolest → nutí člověka k určité poloze, brání pohybu

●

Infekční procesy

●

Celková slabost → poruchy vědomí

●

Poruchy v nervovém, svalovém nebo kosterním systému

●

Psychosociální problémy → deprese, stavy

Kardiovaskulární systém ●

1

Oslabení celého aparátu → následná převaha sympatiku –

→ zvyšování činnosti srdce (každý den 0,5 úderu za minutu), snížený žilní návrat

1) ORTOSTATICKÁ (posturální) HYPOTENZE

●

–

Náhlou změnou polohy z lehu do sedu, stoje

–

Provázeno pocity slabosti, závratě, mžitky před očima, tachykardií až ztráta vědomí

–

Potencováno dehydratací, antihypertenzivy a psychofarmaky

Prevence → časná a častá opatrná vertikalizace

Kardiovaskulární systém

2

2) HYDROSTATICKÝ EDÉM ●

Zvýšený tlak v periferii vede k přesunu tekutin mimo cévy –

Sedící → otok v sakrální oblasti nebo na patách

–

N s nohama z lůžka → perimaleolární otoky

3) FLEBOTROMBÓZA ●

●

Snížením žilního návratu a zpomalením krevního toku, chybí zapojení svalové pumpy → venostáza Dle některý údajů vzniká již 3.den, v imobilizovaných končetinách (úraz, zlomeniny) až v 60 %

Kardiovaskulární systém 4) TEN (TromboEmbolická Nemoc) ●

Akutní, závažný stav

●

Prevence → –

vysoké funkční (!!!) bandáže DKK

–

gymnastika DKK

–

elevace DKK

–

časná vertikalizace

–

hydratace nemocného

–

antikoagulancia

3

Respirační systém ●

1

Během imobilizace → omezení dýchacích pohybů, bránice je vysunuta nahoru k plicím, zhoršená funkce řasinkového epitelu, snížená vitální kapacita plic

1) HYPOVENTILACE, HYPEREMIE PLIC ●

Mělké dýchání

2) ATELEKTÁZY ●

Snížením ventilace dochází ke stagnaci hlenu → hromadí se v odlehlejších bronších, snižuje se průtok krve plícemi → následně možný kolaps laloku nebo celé plíce

Respirační systém

2

3) HYPOSTATICKÁ PNEUMONIE ●

Následek výše uvedeného po osídlení stagnující hlenu mikroby

●

Častá příčina smrti imobilních nemocných seniorů a kuřáků

●

Prevence → –

Polohování

–

dokonalá dechová RH

–

péče o prostředí N

–

poklepové masáže, flutter

Pohybový systém

1

●

Změny na kostech, svalech a kloubních strukturách

●

Každý týden se ztrácí cca 20 % svalové síly

1) SVALOVÁ ATROFIE ●

●

Zejména posturální svaly a svaly DKK Návrat do původního stavu trvá 2x déle než samotná ztráta! → ale pouze za optimální RHB !!!

2) OSTEOPORÓZA ●

●

Sníženou zátěží, vlivem gravitace → demineralizace skeletu (již 2. - 3. den upoutání na lůžko), poškození architektoniky kosti Prevence → vertikalizace, RHB, vit. D

Pohybový systém

2

3) FIBRÓZA a ANKYLÓZA KLOUBŮ ●

●

Silné flexory bývají dlouho kontrahované, extenzory neaktivní Fibrózní tkáň svalových pouzder se nahrazuje pojivem → kloub je tuhý a bolestivý

4) FLEKČNÍ KONTRAKTURY ●

Když je kloub nevratně ztuhlý a deformovaný, šlachy a svaly se zkracují

●

Typické je flekční postavení HKK a DKK

●

Prevence → dokonalé polohování, aktivní a pasivní RHB !!!

Metabolismus a výživa

1

●

Základním znakem IS je snížení bazálního metabolismu

●

Současně snížení motility GIT a snížení sekrece žláz GITu

●

Převažují katabolické procesy → negativní dusíková bilance

1) ANOREXIE ●

●

Běžně u N upoutaných na lůžko Souvisí s nečinností organismu → následně vede k malnutrici a obstipaci

Metabolismus a výživa

2

2) MALNUTRICE ●

Následek nesprávné nebo nedostatečné výživy –

Snížený p.o. příjem (nechutenství, poruchy vědomí, poruchy polykání, snížená sebeobsluha …)

–

Poruchy resorpce (sy krátkého střeva …), poruchy digesce

–

Metabolické procesy ( kardiální, renální, hepatální insuficience)

–

Zvýšené energetické nároky a ztráty (píštěle, sepse, trauma, onkol.onem …)

–

Psychické – bolest, úzkost, cizí prostředí

Metabolismus a výživa –

Léčebné – medikace, operační zákrok …

–

Režim – nevhodný denní režim, vyšetřovací program – lačnění)

–

Věk

– ●

3

NEDOSTATEČNÁ PÉČE PEČUJÍCÍCH OSOB !!!

Malnutriční jsou často již nemocní při vstupu do nemocničního zařízení (až 70 %), stav se pobytem + nemocí dále prohlubuje –

Odhady → ● ● ● ●

u 30 – 60 % hospitalizovaných 30 % vznikne v nemocnice (iatrogenní malnutrice) 3 – 4 % N ohrožena na životě 40 % nemocným prodlužuje hospitalizaci (Křemen, 2009)

Metabolismus a výživa

4

3) HYPOPROTEINEMIE ●

●

●

Souvislost s deficitem bílkovin Snížení onkotického tlaku → přesunem tekutin z cév do intersticiálního prostoru → → otoky

4) DEHYDRATACE ●

Náchylní jsou zejména senioři (nesignalizují pocit žízně) a malé děti

●

Prevence → –

třeba sledovat bilanci tekutin (P+V)

–

aktivně tekutiny nabízet

–

monitoring vhodnosti tekutin (řada pije NEVHODNÉ tekutiny)

Zažívací systém ●

1

Souvisí s nutricí a metabolismem

1) OBSTIPACE ●

●

Na vzniku se podílí faktory, které vedou ke snížení peristaltiky –

nedostatečný přísun živin

–

dehydratace

–

imobilita

–

celková svalová slabost

–

léčiva

–

nedostatek soukromí při vyprazdňování ...

Prevence → dostatek tekutin, mobilizace N, dostatek soukromí, vhodná poloha při vyprazdňování, RHB, vertikalizace

Zažívací systém ●

●

2

Následným stavem může být až vznik SKYBAL a PARADOXNÍHO PRŮJMU SKYBALA –

Spečená tuhá stolice

–

Nutno odborně digitálně vybavit

●

PARADOXNÍ PRŮJEM

●

Drážděním stěny střeva → produkce hlenu

●

●

Odchází zbarvený hlen, tekutější stolice se protlačí podél spečené skybaly Stav vypadá tedy jako průjem, ale o průjem se nejedná!

Močový systém ●

●

●

1

U mobilních má na vylučování moče vliv gravitace U imobilních dochází ke stáze moči ve vylučovacích cestách První fáze imobility → zvýšená diuréza a zvýšené vylučování Na+

1) UROLITIÁZA ●

Následek změny složení moče, moč alkalizuje

●

Vypadávají soli Ca++ a P → vznik konkrementů

Močový systém

2

2) RETENCE MOČE ●

●

Příčinou je malý svalový tonus + nefyziologická poloha při vyprazdňování Následně vznik uroinfekce (E. coli)

3) INKONTINENCE MOČE ●

Následek nedostatečného svalového napětí

4) PARADOXNÍ ISCHURIE ●

Rozepjatý močový měchýř, moč odkapává, fakticky se vyskytuje retence

Močový systém

3

5) REFLUX MOČE ●

●

●

Zpětný tok moče Často při dlouhodobém zavedení PMK a nevhodně umístěny sběrný sáček→ následně kontaminace ledviny a ledvinné pánvičky Prevence → dostatek tekutin, dokonalá hygiena, sterilita při zavádění, správné umístění sběrného sáčku

Kůže

1

1) ATROFIE KŮŽE ●

Dlouhodobým upoutáním na lůžku – nejdříve nad kostními výčnělky

●

Mění se pevnost a struktura pokožky a podkoží

●

Změna kožního turgoru

2) DEKUBITUS ●

Dlouhodobý trvalý tlak na podložku

●

Místní ischemie a nekróza kůže, podkoží, svalů

●

Dekubity mohou být postiženy i sliznice (NGS, ET ...)

Kůže

2

●

Více viz. prezentace „dekubity“

●

Prevence → důležitá!!! –

polohování

–

čisté a suché ložní i osobní prádlo

–

péče o vyprazdňování

–

péče o kůži

–

hydratace

–

výživa

–

antidekubitární pomůcky (matrace ...)

Nervový systém, psychické změny 1 ●

●

Vznik IS potencuje vznik sociálních, emocionálních a intelektuálních změn Nejohroženější jsou senioři

1) PSYCHICKÉ ZMĚNY ●

Deprivace → senzorická, sociální

●

Strach, úzkost → vychází z nejasné budoucnosti

●

Porucha orientace

●

Ospalost, neklid, spánková inverze

●

Alterace kognitivních funkcí → schopnost řešit problémy, rozhodovat se následkem ztráty intelektové stimulace, stresu z nemoci, imobilitou

Nervový systém, psychické změny 2 ●

Deprese → provázena vegetativními i tělesnými symptomy (poruchy spánku, příjmu potravy …) –

●

●

●

smutek, úzkost, ztráta zájmu, energie

Delirium Zastřené vědomí s dezorientací, zmateností, poruchami vnímání (halucinace …) Následek farmakoterapie, KV onemocnění, zneužívání (nadužívání) psychofarmak nebo jejich náhlé vysazení, infekce, metabolické stavy, traumata, neurologická onemocnění

Nervový systém, psychické změny 3 2) SOCIÁLNÍ ZMĚNY ●

Pocity osobní bezcennosti

●

Nepřátelství, verbální agresivita

●

Apatie

●

Nezájem o okolí

●

Prevence → komunikace, aktivizace nemocných, vyvážet N z pokoje, udržení orientace, dostatek stimulačních podnětů

Zdroje KAŠŠOVÁ, Jana. Imobilizační syndrom u pacientů na odděleních dlouhodobé a následné péče. Brno, 2013. Diplomová práce. Masarykova univerzita v Brně, Lékařská fakulta, katedra ošetřovatelství. Vedoucí diplomové práce PhDr. Marie Macková, PhD. Dostupné také z: http://is.muni.cz/th/398061/lf_m/Imobilizacni_syndrom_u_pacientu_na_LDN_a_LNP__Kassova_Jana.pdf KONEČNÁ, Jana. Prevence imobilizačního syndromu z pohledu sestry. bakalářská práce. Zlín, 2009. Bakalářská práce. Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta humanitních studií. Vedoucí bakalářské práce Mgr. Barbora Zacharová. Dostupné také z: http://dspace.k.utb.cz/bitstream/handle/10563/9817/kone %C4%8Dn%C3%A1_2009_bp.pdf?sequence=1 KŘEMEN, J., E. Kotrlikova, Š. Svačina et al. 2009. Enterální a parenterální výživa. Praha: Mladá fronta, 2009. ISBN 978-80-204-2070-1 ŠKRABOVÁ, H. 2010. Imobilizační syndrom. [pdf online] [citováno dne 12.10.2013]. Dostupné z: http://www.szsmb.cz/admin/upload/sekce_materialy/Imobiliza%C4%8D%C3%AD_syndrom.pdf Wikiskripta. Imobilizační syndrom. Wikiskripta.eu [online] (CC BY-SA 3.0 [Cit. 12. 10. 2013]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Imobiliza%C4%8Dn%C3%AD_syndrom