Samenleving Advies Westlandseweg 40
Gemeente Delft
2624 AD Delft IBAN NL21 BNGH 0285 0017 87 t.n.v. gemeente Delft Behandeld door Ruud Diemers Telefoon 0653634065
Retouradres Advies, Postbus 78, 2600 ME Delft
[email protected] Internet www.delft.n1
Aan de eden van de gemeenteraad van Delft
Datum
Onderwerp
19-06-2015
afdoening toezegging 14-28,onderdeel 1
Telefoon 14015
Ons kenmerk
1919020 uw brief van Uw kenmerk Bijlage
Geachte leden van de raad, 1. lnleiding In de vergadering van de gemeenteraad van 27 november 2014 is het voorstel van het college besproken voor aanpassingen in de bijzondere bijstand besproken. Bij de behandeling van dit voorstel heeft het college de Raad toegezegd dat zij in 2015 na zal gaan of andere gemeenten op een andere en wellicht slimmere manier de vervangende regeling WTCG hebben ingevuld.(toezegging nr. 14-28, onderdeel 1). Met deze notitie komen wij tegemoet aan deze toezegging. 2. Achtergrond Met ingang van 1-1-2014 heeft het Rijk de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (WTCG) beeindigd. Ter compensatie van het beeindigen van de WTCG heeft het Rijk middelen aan genneenten toegekend om een tegemoetkoming te bieden aan mensen met extra (ziekte)kosten als gevolg van een chronische ziekte of handicap. Deze middelen ontvangt de gemeente in het gemeentefonds. Het bedrag dat is toegevoegd is echter veel lager dan het totale bedrag dat het Rijk in het kader van de WTCG aan Delftse burgers verstrekte. Gemeenten hebben beleidsvrijheid om te bepalen of en hoe zij deze middelen inzetten om chronisch zieken of gehandicapten tegemoet te komen in hun kosten. 3. Welke mogelijkheden heeft de gemeente? Het ministerie heeft een handreiking uitgegeven, waarin een aantal mogelijkheden voor het bieden van de tegemoetkoming staat uitgewerkt: 1. Via een (uitbreiding) van een collectieve aanvullende verzekering. Via het aanvullend pakket kunnen veelvoorkomende meerkosten van burgers met een chronische ziekte en/of beperking gedekt worden bij de zorgverzekeraar. Over de inhoud van het aanvullend pakket onderhandelt de gemeente met de verzekeraar. Eventueel
Cs1
kunnen ook afspraken worden gemaakt over het meeverzekeren van het eigen risico. Deze optie heeft een aantal belangrijke voordelen: de aanvullende zorgverzekering wordt als eerste aangesproken, voordat de meerkosten in aanmerking komen voor vergoeding door de gemeente. deze optie brengt geen extra administratieve lasten voor burgers en gemeenten met zich mee: claimbeoordeling en afhandeling van declaraties, at dan niet rechtstreeks vanuit de zorgverlener, vindt immers plaats door de zorgverzekeraar. - Gemeenten mogen, sinds invoering van de wet WWB maatregelen, ook burgers met een inkomen boven de 110 procent van het sociaal minimum categoriale bijzondere bijstand verstrekken. Dit kan in de vorm van een collectieve aanvullende zorgverzekering of door een bijdrage in de premie van een dergelijke verzekering te verstrekken. Gemeenten kunnen aanvullende modules aan de collectieve aanvullende verzekering toevoegen die specifiek zijn gericht op een beperking en/of meerkosten. - De gemeente niet hoeft te bepalen wie chronisch ziek of gehandicapt is. Elke burger kan deelnemen aan de verzekering. 2. lndividuele bijzondere bijstand Bij het vaststellen van de bijzondere bijstand kan de gemeente een individueel bepaalde bijdrage leveren voor de meerkosten die gepaard gaan met de ziekte en of handicap. De gemeente kan inkomensgrenzen stellen en zo de compensatie alleen verstrekken aan mensen met een laag inkomen. De gemeente moet dan per verstrekking vaststellen of de uitgaven horen tot de noodzakelijke kosten van bestaan waarvoor iemand niet heeft kunnen reserveren. Bovendien moet per persoon bepaald worden wanneer er sprake is van meerkosten (dat wit zeggen kosten die niet door de (aanvullende) verzekering gedekt worden). Deze werkwijze kost veel personele capaciteit. 3. Een financiele bijdrage vanuit de Wmo De gemeente kan vanuit de Wmo een bijdrage geven voor zowel de daadwerkelijke kosten als voor aannemelijke kosten. De gemeente moet dan heldere criteria vaststellen wie in aanmerking komt voor deze vergoeding. Per persoon moet de gemeente vervolgens beoordelen of iemand behoort tot de doelgroep. De gemeente mag vanaf 1-1-2015 inkomensgrenzen stellen. 4. Het verlagen van de eigen bijdrage in de Wmo. Vanaf 1-1-2015 kunnen gemeenten een lagere kostprijs vaststellen voor een individuele voorziening, of helemaal geen eigen bijdrage vragen bij mensen uit de laagste inkomenscategorie. De compensatie kan dan alleen geboden worden aan mensen die een 2/6
Wmo voorziening ontvangen, waardoor een deel van de doelgroep niet in aanmerking komt voor deze regeling. 5. Via een subsidie voor een (door de gemeente op te richten) fonds. Met dit fonds worden criteria afgesproken. Voordeel is dat de gemeente hier verder weinig uitvoeringskosten aan heeft. Nadeel is dat de gemeente weinig zicht heeft op de ondersteuning die wordt geboden. Ook bestaat er een grate kans op overlap met andere regelingen en voorzieningen. 4. De keuzes van de gemeente Delft Bij de afweging welke variant voor de gemeente Delft de meest aantrekkelijke was, speelden de volgende factoren een rol: • Zo eenvoudig mogelijk voor de burger; • De compensatie moet passen binnen het beschikbare budget en terecht komen bij mensen met de laagste inkonnens; • De extra kosten die chronisch zieken en gehandicapten hebben moeten zoveel mogelijk warden vergoed; • De uitvoering moet zo min mogelijk geld kosten; • We willen als gemeente niet betrokken zijn bij vaststelling of iemand wel of niet chronisch ziek/gehandicapt is. Het gaat erom welke extra kosten iemand heeft. Op basis van deze aspecten heeft de gemeente Delft ervoor gekozen de compensatie te bieden in de vorm van een uitbreiding van het verzekeringspakket van de AV-Delft. Met DSW zijn afspraken gemaakt over een verdere verbetering van het verzekeringspakket. Deze verbeteringen zijn gebaseerd op een onderzoek van BS&F bij de verschillende patientenverenigingen. Een aantal vergoedingen is verbeterd, bijvoorbeeld in plaats van een vergoeding van 75% is de vergoeding verhoogd naar 100% of het maximaal aantal behandelingen per jaar is verhoogd. Tevens warden enkele medicijnen vergoed die niet (meer) via de basisverzekering en de normale aanvullende verzekering werden vergoed, zoals maagzuurrennmers en Concerta. Veel van de mensen die behoren tot de groep chronisch zieken en gehandicapten maken oak gebruik van een Wmo-voorziening. Om die reden is oak de eigen bijdrage Wmo tot € 375,- per jaar meeverzekerd. Deze vergoeding is voldoende voor mensen die de laagste eigen bijdrage Wmo betalen op grand van hun inkomen. Vrijwel alle AV-Delft verzekerden zijn verzekerd via DSW. Met Zilveren Kruis Achmea en VGZ (de andere twee verzekeraars die de AV Delft aanbieden) konden geen afspraken gennaakt warden over pakketaanpassingen. Deze verzekeraars bieden een korting op de premie van de aanvullende verzekering. De meeste nneerkosten die chronisch zieken en gehandicapten maken warden op een zo optimaal mogelijke manier gecompenseerd, zonder dat 3/6
de gemeente in de positie komt om te moeten beoordelen of iemand chronisch ziek/gehandicapt is of niet. Bovendien zijn de uitvoeringskosten van de regeling laag. 5. Onderzoek naar andere gemeenten Onderzocht is hoe andere, grotere gemeenten de compensatie bieden. In de bijlage is een tabel opgenomen met een overzicht op welke wijze gemeenten burgers een compensatie geven. In verreweg de meeste gemeenten is er, net zoals in Delft, voor gekozen om een compensatie te bieden via de collectieve verzekering. Dat doen zij op verschillende manieren, namelijk door: 1. Het uitbreiden van het pakket van de verzekering, zoals ook door Delft is gedaan. 2. Het bieden van een bijdrage in de premie. Veel gemeenten deden dit al maar hebben de bud rage verhoogd. 3. Een combinatie van beiden. Een gemeente heeft een aparte collectieve verzekering afgesproken met de zorgverzekeraar die uitsluitend gebruikt kan worden door de doelgroep (Zwolle). Van de onderzochte gemeenten zijn er twee gemeenten (Heerlen en Schiedam) die de compensatie regelen via de Wmo. Een gemeente (Haarlem) heeft een eigen regeling voor deze doelgroep via de bijzondere bijstand. Haarlem kent geen collectieve verzekering voor haar burgers met een laag inkomen. Deventer verstrekt in 2015 een bedrag van € 200,- per persoon als individuele bijzondere bijstand aan personen die behoren tot de doelgroep. De doelgroep wordt bepaald aan de hand van de gegevens die Deventer van het OAK heeft ontvangen. In 2015 onderzoekt men de mogelijkheid om vanaf 2016 de compensatie te bieden via een collectieve verzekering. Schiedam kiest er voor om in de keukentafelgesprekken de meerkosten die een burger heeft als gevolg van een ziekte of handicap in kaart te brengen. Deze meerkosten worden vergoed op grond van de Wmo. Er is een inkomensgrens van 110% van de bijstandsnorm. Deze regeling is een vorm van maatwerk. Heerlen kent een regeling chronisch zieken en gehandicapten met een inkomensgrens en vermogensgrens. lemand komt in aanmerking als hij gedurende twee achtereenvolgende jaren het wettelijk eigen risico volledig heeft moeten betalen. Er is een inkomensgrens (110%) en een vermogensgrens (gelijk aan de bepalingen in de Participatiewet). De vergoeding bedraagt € 175,00. De vergoeding wordt verstrekt als een bijdrage in het kader van de Wmo.
4/6
Conclusie De gemeente Delft compenseert de hogere ziektekosten voor chronisch zieken en gehandicapten op dezelfde man ier als de meeste andere grote gemeenten. Alleen Heerlen, Schiedam, Haarlem en Deventer kiezen voor een andere werkwijze. Heerlen en Schiedam compenseren via de WMO, Haarlem compenseert via een eigen regeling (want kent geen aanvullende collectieve verzekering) en Deventer verstrekt in 2015 individuele bijzondere bijstand. Bij deze vier gemeenten is sprake van individuele toetsing per aanvraag. Dat is veel arbeidsintensiever dan de manier waarop Delft compensatie biedt. Op dit moment geeft de gemeente Delft nog geen premiebijdrage bij de AV Delft. Naar aanleiding van het onderzoek dat door het NIBUD is gedaan behandelt het college binnenkort een voorstel om vanaf 2015 wel een premiebijdrage te verstrekken. Met deze brief beschouwt het College toezegging 14-28 onderdeel 1 als afgedaan.
Hoogachtend, het college van burgemeester en wethouders van Delft,
, burgemeester mr. drs. G.A.A. Verkerk , secretaris Andriessen Ls.
5/6
Bijlage Gemeente
Coll . AV
Almere Alphen aid Rijn
ja ja
korting door verzekera ar XX )0(
premiebijdra ge gemeente
Verzekeraar
Wtcg compen s.
ja ja
Menzis Zorg en Zekerheid Menzis Menzis Menzis CZ DSW, Zilveren Kruis Achmea, VGZ Selland Zorgverzekering CZ, VGZ Menzis CZ, VGZ, Menzis Zilveren Kruis Achmea Menzis VGZ Menzis Tegemoetkomin g zorgkosten/WM 0-bijdrage Zorg en Zekerheid IZA, VGZ CZ CZ, VGZ
AV AV
Amersfoort Apeldoorn Arnhem Breda Delft
ja ja ja ja ja
XX XX )0( )0( XX1
ja ja ja ja nee
Deventer
ja
XX
nvt
Dordrecht Ede Eindhoven
ja ja ja
XX XX )0(
ja nee ja
Emmen
ja
XX
nee
Enschede Gouda Groningen Haarlem
ja ja ja nee
XX XX XX nvt
nee ja nee nvt
Haarlemmerme er Heerlen Helmond 's Hertogenbosch Leeuwarden
ja
)0(
ja
ja ja ja
)0( XX )0(
nee ja ja
ja
)0(
ja
De Friesland Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid Zilveren Kruis Achmea Menzis IZA, VGZ CZ, VGZ CZ DSW IZA, VGZ CZ, VGZ CZ, VGZ Zilveren Kruis Achmea Azivo Zilveren Kruis Achmea
AV
Leiden
ja
XX
ja
Lelystad
ja
XX
ja
Maastricht Nijmegen Roosendaal Schiedam Sittard-Geleen Tilburg Venlo Zaanstad
ja ja ja ja ja ja ja ja
XX )0( )0( )0( XX XX XX XX
ja ja ja ja nee ja ja ja
Zoetermeer Zwolle
ja ja
XX XX
ja
AV ?? AV AV AV
Ind. Bijz. bijstand AV AV AV AV AV AV AV Ind. Bijz. bijstand
AV WMO AV AV
AV AV AV AV AV WMO AV AV AV AV AV AV
1 .
Zilveren Kruis Achmea en VGZ geven premiekorting, DSW heeft haar pakket uitgebreid. 6/6
