Do s and Don ts bij de acute opvang van een prematuur. Odile Frauenfelder MA-ANP Verpleegkundig Specialist Neonatologie

Do’s and Don’ts bij de acute opvang van een prematuur Odile Frauenfelder MA-ANP Verpleegkundig Specialist Neonatologie

Wat kunt u verwachten

  Verschillen tussen term en preterm   Consequenties voor de opvang vlgs ABC   Problemen bij de acute opvang   Oxidatieve schade   Wat na de opvang?

Het verschil

Ook volgens:

Opvang van de prematuur, eerste fase   Voorkomen van warmteverlies Indien < 28 wkn of geschat gewicht <1000 gram opvang in doorzichtige plastic zak, baby kan nat in de zak gestopt worden direct postpartum. Mutsje op. Liefst gecombineerd met warmtebron (moeder)   Indien navelstreng nog klopt niet afnavelen. Evt kind iets lager dan de moeder houden, Tx.

Vervolg

  > 28 wkn of groter > 1000 gram droog baby snel af , verwijder natte doeken; geef muts+warme doeken indien aanwezig. Liever geen plastic zak ivm cave hyperthermie.   Geen silverswatler   Indien het kind spontane ademhaling heeft en goede hartactie kan de prematuur tegen moeder aan liggen evt met plasticzak over hem/haar heen.   Temperatuur ambulance ophogen

De A bij de prematuur

Luchtweg vrijmaken leg baby in rug( of zijligging) met hoofd in neutrale positie Bij prematuren < 32 weken met spontane ademhaling geef CPAP 5 cm H2O met het juiste masker of NPT met lucht indien mogelijk Uitzuigen verwijder slijm uit neus+mond van baby met gaasje en alleen indien nodig dmv uitzuigen slijmzuiger

De B bij de prematuur

Indien acties uit eerste fase niet resulteren tot hartactie >100/min en ademhaling blijft achterwege en kleur herstelt niet ⇒ BEADEMEN! 5 keer beademen met insuflatiedruk van +/- 25 cm H2O en inflatietijd van 2-3 sec; expiratietijd moet ca. 1 sec. zijn; daarna 40-60/min beademen beadem met 21% zuurstof via masker+ballon na 30 sec. adequate beademing met 21% O2 dient men spontane ademhaling en hartfrequentie te herevalueren. Indien geen verbetering : verhoog indien aanwezig de zuurstof in stappen van 21 tot maximaal 100%

Problemen met beademen bij prematuren   Neutrale positie lastig te positioneren   Passend kapje lastig te positioneren; cave oogbolcompressie   Moeilijk air entry te verkrijgen Oplossingen   Indien aanwezig tweede persoon laten assisteren   Indien aanwezig kleine (soepele) tube gebruiken als NPT en noninvasief beademen. Cave luchtretenties   Bij prematuren > 1000 gram evt gebruik larynxmasker   Slechts in uiterste geval intubatie

100 % versus 21% zuurstof:

Dier studies:  

Toegenomen neurologische en hersenschade

 

Induceert inflammatie in de long,hart en hersenen

 

Toename pulmonale weerstand en reactiviteit

 

Toename oxidatieve stress

100% VERSUS 21% ZUURSTOF

Humane studies:

Toegenomen neonatale mortaliteit( 30-40%, ook in ontwikkelde landen Toegenomen oxidatieve stress ten minste 4 weken na geboorte Toegenomen myocard en nierschade Vertraagt herstel (significante lagere apgarscore op 5 min. en hartslag, verlengde tijd tot aan de eerste huil en ademhaling) Toegenomen tijd nodig voor resuscitatie en zuurstofbehoefte Is geassocieerd met een hoger risico op leukemie (in childhood) en kanker

Oxidative Stress at Birth - Term infants

Sophia Children’s Hospital

  Room Air

100% O2

N = 762

N = 740

44 (5.8%)

70 (9.5%)

0.008

Apgar after 5 min*

6.6 (1.9)

6.4 (1.9)

0.048

HR after 90 sec*

116 (24)

111 (25)

< 0.001

Time to first breath (min)*

1.8 (3.2)

2.3 (3.7)

0.001

Mortality

* Presented as mean (SD)

p-value

Adapted from Saugstad et al 2005

De C bij de prematuur

Indien ondanks adequate beademing met 100% O2, geen hartfrequentie > 60/min en geen tekenen van leven

⇒ hartmassage

120/ minuut 3 thoraxcompressies: 1 beademing (90 “events”/ minuut)

Intra veneus toegang nodig? denk aan de navel! Liever geen botnaald! Cave fracturen

APGAR

APGAR SCORE

0

1

2

  Hartactie

0

<100

>100

  Ademhaling

afwezig

gaspen

regulair

  Tonus

slap

verminderd

normaal

  Prikkelbaarheid

geen

grimas

hoest/huil

  Kleur

bleek/grauw

acrocyanose

roze

Inschatting gewicht

  24-25 weken 650-800 gram   26 weken 1000 gram   28 weken 1200 gram   32 weken 1800 gram   36 weken 2600 gram   Term 3500 gram

Gestabiliseerd en dan de volgende vragen

  Waar bevindt u zich?   Hoe ver is het dichtsbijzijnde ziekenhuis met adequate kinderopvang   Overleg met dichtsbijzijnde NICU en DD neonatoloog over te volgen strategie   Helicopter niet altijd de beste manier van vervoeren   Bij stabiele ABC overwegen prematuur met de moeder te vervoeren   Politie begeleiding   Geleidend vervoer

Tips

  Draag zorg voor een klein noodsetje, muts, plasticzak, passende maskertjes, navellijn evt kleine tubes   Check mogelijkheden voor verwarming   De neonatoloog in het Sophia is altijd 24 uur per dag te bereiken, maak gebruik van deze overleg mogelijkheid, tel (0031)0633342025

Newborn Life support course

  [email protected]/ www.erc.edu

Vragen

[email protected]