Ondernemen in de zorg Do s and don ts

Ondernemen in de zorg Do’s and don’ts Marcel Smolders, arts MBA

Creating Value in Healthcare

1

Disclosure belangen spreker • Geen (potentiële) belangenverstrengeling • Relatie als partner en aandeelhouder bij SJMG Health Investments


2


3

Ondernemen in de zorg • Introductie • Interactief karakter


4

11 oktober 2013


5

Hoe gaat het met ziekenhuizen? • Strategie: “ alles voor iedereen” • Zwakke financiële positie – Ruwaard van Putten ziekenhuis failliet – Lange Land ziekenhuis – Rode Kruis ziekenhuis – ..


6

5 november 2013


7

7 oktober 2013

BDO accountants becijfert dat de ziekenhuizen in 2012 gezamenlijk voor 163 miljoen euro aan transitiegelden hebben ontvangen. Dit is 58 procent van het totale resultaat. Zonder dit transitiebedrag sluit ruim één op drie ziekenhuizen (36 procent) het jaar 2012 negatief af Bron: BDO benchmark ziekenhuizen 2013


8

4 oktober 2013


9

3 oktober 2013


10

23 april 2013


11

Ondernemen? Is dit wel de juiste tijd? Creating Value in Healthcare

12

Ondernemen in de zorg • Waarom?


13

Laat u niet uit het veld slaan


14

Ondernemen in de zorg • Gedreven door passie, ambitie, eigenwijsheid en wellicht een vleugje frustratie • Gericht op het verbeteren van patiëntenzorg door het creëren of verbeteren van nieuwe of bestaande zorgconcepten.


15

Ondernemen in de zorg • Mijn persoonlijke mening: – Als iedereen om u heen zegt dat u gek geworden bent dan bent u veelal op de goede weg… – Niet morgen, maar vandaag.. – Maar bezint eer ge begint…


16

Ondernemerschap Medisch Specialist • Keuze specialisme bepaalde of u vrijgevestigd medisch specialist en ondernemer werd of niet • Model TO borgde (fiscaal)ondernemerschap • Waarschijnlijk geen bewuste keuze voor ondernemerschap maar meer voor het vak.


17

Ondernemen in de zorg • De medisch specialist 2015: het eerste echte keuzemoment tussen echt ondernemerschap of meer nadruk op vakinhoudelijk bezig zijn


18

Ondernemen: definitie • Wat is ondernemen? – Vele definities, kern is investeren (tijd en geld) en risico lopen


19

Ondernemen: criteria

• Kernelementen belastingdienst: – – – – – – –

Winst (substantieel) Zelfstandigheid Kapitaal Omvang tijd en geld Meerdere opdrachtgevers Aansprakelijkheid Ondernemersrisico

Bron: belastingdienst.nl


20

Het succeselement Onderscheidend vermogen (USP)


21

Onderscheidend vermogen (USP) • Dynamisch begrip! • Wat onderscheidend is vandaag is wellicht niet meer onderscheidend morgen. Daarmee begint alles maar houdt ook alles op… • Toekomst Nokia, Apple, ziekenhuizen…


22

Waar draait het om? • Kwaliteit van de ondernemer • Omgeving bepalen ondernemersrisico en kans op succes


23

Kwaliteit van de ondernemer • Inhoudelijke kennis van het product of dienst • Kennis en ervaring als ondernemer in de branche


24

Omgeving (macroniveau) • Uitgaven gezondheidszorg 2013: 67,9 miljard – Curatieve zorg: 40,6 miljard (Zvw) • Ziekenhuiszorg: 22,2 miljard

– Langdurige zorg: 27,3 miljard (AWBZ)

• Overheveling van AWBZ naar Zvw en Wmo Bron: Nza rapport ” Stand van de zorgmarkten 2013”


25

Omgeving (macroniveau) • Stelselwijziging curatieve zorg: – Van aanbodsturing en budgettering naar vraagsturing en prestatiebekostiging – Creëert nieuw speelveld!!

• Nu echter “stuck in the middle!!”


26

Omgeving (macroniveau) • Overgangsmodel (2012-2015/17) • Afschaffing ziekenhuisbudgettering (2012) • Bestuurlijk hoofdlijnen akkoord: kostenontwikkeling ziekenhuizen max 2,5%. • Beheersmodel Honorarium Medisch Specialisten: groei honorarium max 2,5%. • Aanpassing juli 2013: max 1,5% 2014, daarna max 1%

• Invoering integrale prestatiebekostiging (2015)


27

Omgeving (macroniveau) • Zorgverzekeraars: • Afschaffing macronacalculatie en ex-post verevening • Krediet- en schuldencrisis: Solvency II • Regierol neemt toe (inkoopmacht); art 13 Zvw

• Banken: • Krediet- en schuldencrisis: Basel III

• Overheid • Europese Mededingingswetgeving • Beperkt overheidsbudget • Voorstel winstuitkering Creating Value in Healthcare

28

“De zorgmarkt”

Bron: RVZ rapport “Patient als sturende kracht” 2010 Creating Value in Healthcare

29

Omgeving (microniveau) • Hoe ziet de regio eruit? – Bevolkingssamenstelling en -ontwikkeling en aanbod aan zorgaanbieders

• Wat is de regiovisie van de dominante zorgverzekeraar?


30

Voorbeeld: bevolking 2015-2030 65+ 65+

33,2

25,9

 ≥ 5,0%

16,5

 < 5,0%

71,3

 < 5,0%

12,1

 ≥ 5,0%

65+

 ≥ 30,0%

65+

 < 30,0%

71,7 65+

(12,6 )

76,2 65+

(4,9)

65+

625,7

65+

13,7

16,5

(34,9 )

65+

71,3

65+

65+

65+

39,7

25,9

12,1

50,8

65+

65+ 65+

11,1

65+

29,3

23,0

65+

10,6

65+

8,8

65+

8,3

12,6

18,0

65+ 65+

65+

(34,9)

Deelgemeente Rotterdam

226,7

Verzorgingsgebied

10,3

x 1.000 inwoners Creating Value in Healthcare

31

Regionale ziekenhuizen


32

Jaarverslag 2011 (30 mei 2012)


33

Een goede start…


34

Ondernemingsplan • Voor banken en zorgverzekeraars, maar vooral voor uzelf!


35

Ondernemingsplan: keuzes

• Eerst: heldere propositie en strategie • Dan: keuze organisatiestructuur (dienend) • Welke rol neem ik in als medisch specialist? – Als investeerder en aandeelhouder? – In loondienst met winstdeling? – Regiomaatschap/collectief met zorginstelling als faciliterende organisatie?


36

Ondernemingsplan • Gezamenlijke regiovisie met stakeholders zoals zorgverzekeraars (budget) en banken (financiering) • Maak heldere keuzes (portfolio) • Bouw netwerken – Waar past uw idee in de keten?


37

Ondernemingsplan • Technologieontwikkeling (eHealth) • Fiscale check (met name BTW) • Toets uw ideeën


38

Ondernemingsplan • Financiering: funding volgt goede ideeën • Maar… • Maak reële prognoses. Besteed tijd aan de financiële paragraaf!


39

Rol zorgverzekeraars • Rol zorgverzekeraars: – Toenemende inkoopmacht, zeker met aanpassing artikel 13 Zvw – Sterke prijsdruk onderhandelingen 2014 – Alleen Operational Excellence concepten levensvatbaar of…


40

Treacy & Wiersema


41

Rol zorgverzekeraars • Is een contract met zorgverzekeraars altijd noodzakelijk? – Afhankelijk van de doelgroep en aard van de zorg

• Geen contract: – Tariefstelling: b-segment vrij – Naturapolis: % vergoeding gemiddelde tarief – Restitutiepolis (8%): vergoeding gemiddelde tarief – Akte van cessie? Creating Value in Healthcare

42

Rol zorgverzekeraars • Nieuwe toetreders: – ANNO 12 (2015) – BeterDichtbij (SAZ)


43

Is er een recept voor succes?


44

High Performance Organisations • Definitie • Businessmodel – Strategie, mensen en structuur belicht


45

Businessmodel - schema Feedback

Top-down Competitive positioning

Bottom-up Resource based

Strategie

Cultuur

Structuur

Mensen

Middelen

Resultaat Shareholder value Stakeholder value


46

Invulling businessmodel • Invulling elementen businessmodel op basis van: – Wetenschappelijke literatuur • High Performance Organisations (HPO) – Nohria, What really works, Harv Bus Rev (2003) – De Waal, High performance organisatie (2013)

• Doctors in the lead – Goodall, Physician leaders and hospital performance, Soc Sci Med (2011)

– Best practices • Cleveland Clinic • Capio


47

Feedback



Strategie

Cultuur

Structuur

Mensen

Middelen


Strategie - focus

• Duidelijke keuzes maken op basis van twee pijlers: • Kwaliteit – Welke zorg willen we aanbieden? (passie) – Kunnen we hierin de beste in worden? (talent)

• Rendement – Kunnen we het geheel aan behandelingen winstgevend aanbieden? » Voor al het overige: outsourcen via allianties en netwerken! Creating Value in Healthcare

48

Feedback



Strategie

Cultuur

Structuur

Mensen

Middelen


Mensen

• “Get the right people on the bus” • Jim Collins

• Eigenschappen • Teamplayers • Talent • Commitment

• Training, ontwikkeling, opleiding • Management development voor artsen • Medical development voor managers!!! – Spreek elkaars taal, begrijp elkaar!


49

Feedback



Strategie

Cultuur

Structuur

Mensen

Middelen


Structuur

• Uitgangspunten: – Dienstbaar aan strategie – Geen belemmering voor gemeenschappelijk organisatiedoel • Geen tegengestelde belangen professionals en organisatie!

– Gericht op optimalisatie van processen • Doel: kwaliteit van zorg en rendement (=waarde)


50

Feedback



Strategie

Cultuur

Structuur

Mensen

Middelen


‘The Doctor’s Hospital’

AvA RvC Medische Kwaliteitsraad

Diagnostische eenheden

Directie • • •

Monodisciplinair

•

• • •

Onderzoek • • • •

Hoofdpijn Buikpijn Moeheid …

Cliëntenraad

Therapeutische eenheden

Intake Beslisboom

Ondernemingsraad

Directeur zorg Directeur bedrijfsvoering Directeur financiën

Snijdend Beschouwend Ondersteunend

Multidisciplinair • • • •

Oncologie Hart- en vaatziekten Diabetes mellitus …


Bedrijfseenheden • • • • • • • • •

Finance & Control Verkoop Human Resource Management Marketing & Communicatie Kwaliteit & Veiligheid Automatisering Vastgoed & Beheer Inkoop Hotel

51

Feedback



Strategie

Cultuur

Structuur

Mensen

Middelen


Nieuwe situatie

• Voordelen – Governance • Belangen op een lijn – Organisatiebelang staat centraal – Incentives medisch specialisten en ziekenhuis op één lijn

• Medisch specialisten op ‘key positions’ – Inherent aan nieuwe structuur met daarnaast de mogelijkheid van aandeelhouderschap – Gevolg: meer betrokkenheid

– Operationeel (primaire proces) • Structuur vormgegeven rondom primair(e) proces(sen) – Structuur o.b.v. klachten cq ziektebeelden – Procesoptimalisatie Creating Value in Healthcare

52

Tenslotte If you want to achieve results you have never achieved before, you have to start doing things you have never done before Michael Hammer


53

Contact: [email protected]

Hartelijk dank voor uw aandacht!


54

Ondernemen in de zorg Do s and don ts

Recommend Documents