. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . unieke . . . . . . Maastro-behandeling . . . . . . . . . . . . . . . . . De . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . van . . . .niet . . . uitgezaaide . . . . . . . . . . longkanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Deze folder is bedoeld voor onze patiënten en de mensen in hun omgeving.
Uw behandelend arts zal u uitleggen welke behandeling voor u de meest geschikte is. In deze folder kunt u de informatie nog eens nalezen.
Wij willen u graag informeren over onze succesvolle behandelingsmethode van longkanker zonder uitzaaiingen in organen bij patiënten die met curatieve (= genezende) bedoeling worden behandeld.
Bij uw behandeling zijn vele mensen betrokken. Niet in de laatste plaats u zelf en de mensen in uw omgeving. U moet het ondergaan, u moet de behandeling doorstaan. De behandeling is relatief kort maar hevig. Niet alleen lichamelijk, maar ook geestelijk krijgt u heel wat te verwerken.
Een methode die wij de afgelopen jaren zelf ontwikkeld hebben en nog dagelijks verbeteren.
Ons doel is om de genezingskansen van patiënten te verbeteren zonder toename van neveneffecten. Voor elke patiënt ontwikkelen wij daarom een individuele behandeling.
Wij ondersteunen u hierbij zo goed als mogelijk. We beantwoorden al uw vragen en proberen de lasten zo licht mogelijk te maken. Een garantie op genezing kunnen we u niet geven. Wel denken wij u de best mogelijke behandeling te kunnen geven. U kunt er op rekenen, dat we er alles aan doen om u en uw naasten door een moeilijke periode heen te helpen.
In het kort gezegd, bestralen wij de tumor en eventueel de aangetaste lymfeklieren: • zeer gericht, met behulp van de beste beeldvorming, meestal met PET-CT scans • met een zo hoog mogelijke dosis op de tumor • met een beperkte stralingsdosis op de gezonde weefsels.
3 | MAASTRO brochure longkanker
Wie zijn wij? MAASTRO clinic is een zelfstandig instituut dat gespecialiseerd is in radiotherapie, ook wel bestraling genoemd. Onze patiënten worden doorverwezen door de Limburgse ziekenhuizen. Voor patiënten met longkanker blijft de longarts de hoofdbehandelaar: elke behandeling van elke patiënt bespreken wij gezamenlijk in multidisciplinaire teams. De samenwerking met de verwijzende en andere medisch specialisten mag dan ook intensief genoemd worden. MAASTRO clinic participeert bovendien in het oncologiecentrum van het academisch ziekenhuis Maastricht (MUMC+). Voor onderzoek werken wij intensief samen met de onderzoekschool voor groei en ontwikkeling GROW van de Universiteit Maastricht. MAASTRO draagt op drie manieren bij aan de behandeling: • radiotherapie volgens de laatste stand van de wetenschap, in samenspraak met de patiënt en op een zo veilig mogelijke manier. • grensverleggend wetenschappelijk onderzoek, waarvan de resultaten direct worden vertaald in verbetering van de behandeling. • opleiding en onderwijs, gericht op goede hulpverleners nu en in de toekomst. Onze ca. 220 medewerkers leveren daarvoor elke dag topprestaties.
5 | MAASTRO brochure longkanker
Voor wie is deze behandeling bedoeld?
Onze werkwijze
Voor alle patiënten die longkanker hebben zonder uitzaaiingen in organen én die we met curatieve (=genezende) bedoeling bestralen. Dit kan zowel gaan om bestraling na of tijdens chemotherapie. In de toekomst zal deze behandeling verder verbeterd worden en zullen we ook bij patiënten met uitzaaiingen in organen persoonlijke therapie gaan toepassen.
Voor elke patiënt stellen wij een individueel behandeling samen die enerzijds het beste resultaat oplevert en anderzijds zo weinig mogelijk bijwerkingen veroorzaakt. Wij bestralen:
Hoe komt uw behandelplan tot stand? Elk mens is anders, elke tumor is anders, ieders gesteldheid is anders, en daarom is elk behandelplan een behandelplan op maat. Wekelijks hebben de radiotherapeut-oncologen van MAASTRO patiëntbesprekingen met de specialisten van de Limburgse ziekenhuizen. In dit overleg wordt een persoonlijk plan van aanpak voor elke patiënt gemaakt.
6 | MAASTRO brochure longkanker
• Zo gericht mogelijk Het doel van bestraling is om kankercellen te vernietigen. Maar bestraling is ook funest voor gezonde cellen. Daarom is het belangrijk om het te bestralen gebied zo gericht mogelijk te bepalen en daarmee zo klein mogelijk te maken. Daar slagen we dankzij jarenlange onderzoeken en voortschrijdende technieken tegenwoordig bijzonder goed in. • Zo intensief mogelijk Hoe hoger de bestralingsdosis die op de tumor gegeven wordt, hoe groter de kans op genezing. Doordat de te behandelen plek heel nauwkeurig wordt begrensd, kunnen we die plek ook heel intensief behandelen. We berekenen welke maximale bestralingsdosis de long van de patiënt aankan. We kiezen vervolgens voor een zo hoog mogelijke dosis in een zo kort mogelijke periode. Het verschilt van patiënt tot patiënt, maar globaal kunnen we zeggen drie tot vijf weken, soms zelfs twee keer per dag.
7 | MAASTRO brochure longkanker
Met de modernste technieken en behandelmethodes • Vierdimensionale PET-CT scan De bestraling bereiden we voor met de beste scan die er is voor longkanker: de vierdimensionale PET-CT scan. Hiermee kunnen we niet alleen de tumor lokaliseren en preciseren, maar tevens de bewegingen van en binnen de tumor analyseren. Hierdoor kunnen we de plaats die bestraald moet worden heel precies bepalen. MAASTRO clinic is het eerste instituut voor radiotherapie ter wereld dat een vierdimensionale PET-CT scan louter voor radiotherapie gebruikt. • Geautomatiseerd intekenen van de tumor Een tumor is nooit mooi rond. Afbakenen moet daarom ook heel precies gebeuren, compleet met alle hoekjes, randjes en uitstulpinkjes. Dit intekenen gebeurt bij MAASTRO met speciaal door ons ontwikkelde software. Het intekenen, ook wel ‘contouren’ genaamd, gebeurt grotendeels automatisch. De radiotherapeut oncoloog voert vervolgens de eindcontrole uit. De geautomatiseerde intekening betekent sneller werken, maar vooral ook veel preciezer werken.
9 | MAASTRO brochure longkanker
• On-line dosismeting Al tijdens de bestraling controleren we continu of de dosis inderdaad op de juiste plek terecht komt. Is dit niet het geval, dan corrigeren we onmiddellijk. Dat is niet alleen snel en efficiënt werken, maar vooral ook effectief werken. • Computer Assisted Theragnostics, onze databank Elk mens heeft unieke klinische, biologische en genetische kenmerken. Elke behandeling is uniek. Al jarenlang slaan wij - anoniem - alle informatie van onze patiënten en hun behandeling op in onze datbank. Met al die informatie kunnen we beter voorspellen wat bij de behandeling van een nieuwe patiënt zal gebeuren. Daardoor krijgt de patiënt de voor hem of haar best passende behandeling.
De eerste ter wereld MAASTRO heeft zich in longkanker gespecialiseerd. Ervaring, kennis, wetenschappelijk onderzoek, geavanceerde apparatuur, samenwerking met andere specialisten, een gemotiveerd en ambitieus team… Onze werkwijze is de afgelopen jaren steeds verbeterd. Sterker nog: die verbeteren we nog dagelijks. We waren de eersten wereldwijd die volgens deze aanpak te werk gingen. Wij stonden zelf aan de wieg van deze behandelmethode. Dat geeft ons - en onze patiënten - een voorsprong.
Werkt de Maastro Clinic aanpak ook écht beter?
• Innovatieve radiotherapie combineren met nieuwe medicamenten Nieuwe medicamenten kunnen het effect van radiotherapie versterken. Door de combinatie van de meest optimale bestraling met deze nieuwe medicijnen aan te bieden, geeft Maastro clinic patiënten de kans om deel te nemen aan het meest vernieuwende onderzoek op dit vlak. De zoektocht naar deze nieuwe medicamenten vindt plaats in het Maastro lab, samen met de afdeling longziekten van het Maastricht Universitair Medisch Centrum+ en in samenwerking met de onderzoekschool voor groei en ontwikkeling GROW van de Universiteit Maastricht.
Ja! Onze gepersonaliseerde behandeling blijkt bijzonder succesvol. De resultaten bij onze patiënten zijn indrukwekkend: de overlevingskans na twee jaar is fors toegenomen. Gelijktijdige toediening van chemotherapie en intensieve, persoonlijke bestraling resulteert in nog betere resultaten, maar omdat deze behandeling tien jaar geleden nog niet werd toegepast, kan er geen vergelijking worden gemaakt.
10 | MAASTRO brochure longkanker
11 | MAASTRO brochure longkanker
Onze behandelmethode heeft nog een ander groot voordeel: veel minder patiënten hebben last van ernstige kortademigheid na de radiotherapie. Dat percentage is nog slechts 10%, vergeleken met 25% voorheen.
Wat kunt u nog meer van ons verwachten? Wij blijven onderzoeken hoe wij kanker in het algemeen - en longkanker in het bijzonder nog beter kunnen bestrijden: • we onderzoeken of we bijwerkingen vooraf wellicht kunnen voorspellen, bijvoorbeeld door te kijken naar de opname van suiker in de cellen of het tellen van de witte bloedlichaampjes • door bestraling en medicijnen op een andere manier op elkaar af te stemmen, kunnen we bepaalde bijwerkingen binnenkort misschien beperken of zelfs voorkomen • hoe komt het dat sommige patiënten meer kortademig worden en anderen juist minder: dat willen we achterhalen • we onderzoeken of we medicamenten zo kunnen ontwikkelen dat ze direct op de plaats van bestemming - de tumor - terecht kunnen komen.
13 | MAASTRO brochure longkanker
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hebt u nog vragen? . . . . . . . . . . . . . . . niet . . op. alle . . . Vast wel. We hebben er voor gekozen om in deze publicatie . . . . . . . details in te gaan, omdat we overtuigd zijn dat we u die beter persoonlijk . . . . . . . kunnen uitleggen. . . . . . . . Aarzel niet om alles te vragen wat u wilt weten. Uw naasten . zijn . . ook . . . . altijd welkom, en uiteraard zullen wij ook hun vragen zo goed . . mogelijk . . . . . beantwoorden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 | MAASTRO brochure longkanker
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MAASTRO . . . . clinic . . . . . . Dr.. Tanslaan . . . . 12. . . . . 6229 . . ET. .Maastricht . . . . . . . . . . . . . . . . Postbus . . . . . . . . . . . . . 3035 . . . . . . . 6202 . . NA . .Maastricht . . . . . . . . . . . . . . . . T.+31. (088) . . .44.55.666 . . . F.+31. (088) . . .44.55.667. . . . . . . . . . . . .
[email protected] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.maastro.nl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .