Coördinatie en continuïteit van zorg - Eerst Verantwoordelijke Verpleegkundige –
1
Naam: Studentnr.: Klas: Opleiding: School: Stageplaats: Stageperiode: Werkbegeleider: Praktijkopleider: Docentbegeleider:
Esmée Keur 500634892 LV12-2B2 HBO – Verpleegkunde Hogeschool van Amsterdam (HvA) Novawhere, afd. Revalidatie Orthopedie 05/09/2012 – 01/02/2013 Sabrina Wilms Danielle van der Veen Marijke Koomen
Inhoudsopgave:
Inleiding: Opdracht: ‘Coördinatie en continuïteit’ Belang van coördinatie en continuïteit in de zorg Wat is een EVV’er? Wat zijn de taken van een EVV’er?
Blz. 1 Blz. 1 Blz. 2 Blz. 2
Casus
Blz. 3
Zorgketen
Blz. 4
Activiteiten
Blz. 5
Bronnenlijst
Blz. 6
Bijlagen: Feedbackformulieren Stageopdracht Coördinatie en continuïteit Beoordelingscriteria
Inleiding: Opdracht ‘Coördinatie en continuïteit’: Wees gedurende een bepaalde periode Eerst Verantwoordelijke Verpleegkundige voor één zorgvrager. Breng hierbij de zorgketen in kaart en maak duidelijk wat jouw eigen activiteiten als EVV-er zijn op het gebied van continuïteit en coördinatie.2 In eigen woorden: Om deze opdracht te behalen, moet ik gedurende een bepaalde periode de Eerst Verantwoordelijke Verpleegkundige (EVV’er) voor één zorgvrager zijn. Tijdens deze periode zorg ik er voor dat alles voor en rondom de zorgvrager geregeld is. Ik breng de zorgketen voor de zorgvrager in kaart en omschrijf de activiteiten die ik voor de door mij gekozen zorgvrager heb uitgevoerd. Om mijn activiteiten te bewijzen, voeg ik een aantal bijlagen toe.
Belang van coördinatie en continuïteit in de zorg: co·ör·di·ne·ren (werkwoord; coördineerde, heeft gecoördineerd) 1zorgen dat zaken op elkaar afgestemd zijn: het productieproces coördineren 3 De zorgvrager krijgt zorg die aansluit op de zijn/haar behoeftes. Vermijden dat de zorgvrager te maken krijgt met te veel of te weinig disciplines, (fysio, ergo, etc). De zorgvrager heeft een aanspreekpunt, de zorgcoördinator. Helder overzicht op het zorgverleningproces. Problemen in het zorgverleningproces kunnen eerder gesignaleerd en opgelost worden. Hierdoor wordt de kwaliteit van de zorg bewaakt. con·ti·nu·e·ren (werkwoord; continueerde, heeft gecontinueerd) 1voortzetten2(laten) voortduren 4 Door goed te rapporteren zijn alle zorgverleners op de hoogte van de behoeftes van de zorgvrager. De zorgvrager krijgt geen onderbroken zorgverlening.
1
Wat is een EVV’er? De eerst verantwoordelijke verpleegkundige is het aanspreekpunt van een cliënt. De eerst verantwoordelijke verpleegkundige zorgt ervoor dat het verpleegkundige proces bij de aan hem/haar toegewezen cliënt goed verloopt. De EVV’ er plant samen met de cliënt de totale zorg en onderhoudt het contact met verschillende disciplines. De verantwoordelijkheid voor deze cliënt ligt geheel bij de EVV’er. Wat zijn de taken van een EVV’er?
Individuele zorgleefplannen, zodat adequate zorg aan de cliënt wordt geboden.
Verpleegtechnische handelingen, zodat de gezondheidssituatie van cliënten wordt bevorderd.
ADL-zorg, zodat cliënten dagelijks de dag schoon en verzorgd kunnen doorbrengen.
Sociale zorg, zodat het welzijn van cliënten wordt bevorderd.
Cliëntinformatie, zodat inzicht bestaat in de gezondheidssituatie en de ontwikkeling van cliënten.
Kennisoverdracht, zodat actuele kennis en vaardigheden bekend zijn bij collega’s.
Het, in multidisciplinair verband, afstemmen van de zorgbehoefte van cliënten op de zorgmogelijkheden in de organisatie. Het sturen op de naleving van zorgafspraken uit het zorgplan en de continuïteit van zorg door behandelaars, verpleegkundigen en verzorgende. Het, in multidisciplinair verband, evalueren van de ontwikkeling van cliënten Het afstemmen van voorbehouden handelingen op de actuele gezondheidsconditie van cliënten en het uitvoeren van voorbehouden en risicovolle handelingen conform protocol. Het signaleren van veranderingen in de mate waarin cliënten zichzelf kunnen redden met algemene dagelijkse levensverrichtingen. Het inschatten van mogelijke verbeteringen in en het stimuleren van cliënten tot zelfredzaamheid. Het verzorgen van cliënten en het maken van afspraken met verzorgende, helpende, voedingsassistente en cliënten over de dagelijkse zorg. Het begeleiden van cliënten tijdens het verblijf. Het signaleren en bespreekbaar maken van (psycho)sociale problemen van cliënten. Het onderhouden van een vertrouwensrelatie met cliënten. Het verzamelen en documenteren van gegevens over de gezondheid en de ontwikkeling van cliënten. Het vormen van een beeld over de actuele situatie van cliënten. Het geven van informatie aan verwanten van cliënten en aan andere zorgverleners. Het begeleiden van en overdragen van kennis en vaardigheden aan (nieuwe) medewerkers en stagiaires. Het beoordelen of deze medewerkers in staat zijn de zorg zelfstandig te verlenen.
4 Functiebank / Zorg. Eerst verantwoordelijk verpleegkundige – functiebeschrijving.
2
Casus: Op 3 oktober 2012 wordt mw. X. opgenomen op de afdeling Revalidatie - Orthopedie in Novawhere, Purmerend. Mw. is rond de 70 jaar oud en woont samen met haar echtgenoot. Thuis doet mw. vrijwel alles zelfstandig, met ondersteuning van haar echtgenoot. Tevens hebben zij kinderen, die regelmatig op bezoek komen. Mw. heeft al meerdere heupoperaties ondergaan, maar wanneer mw. weer klachten krijgt, besluit zij om een bezoek te brengen aan de huisarts. De huisarts verwijst mw. door naar de orthopeed en de orthopeed besluit dat er een heuprevisie uitgevoerd moet worden. Mw. wordt opgenomen op de afdeling Orthopedie in het WLZH (waterlandziekenhuis) en ondergaat de operatie. Na de operatie geeft mw. maagklachten aan. Mw. geeft aan geen trek te hebben en erg misselijk te zijn. Tevens heeft mw. een katheter gekregen i.v.m. retentie in de blaas. Wanneer mw. op de afdeling aan komt, blijkt dat mw. nog steeds niet goed kan eten en drinken en nog erg misselijk is. De diëtist wordt ingeschakeld om zich te ontfermen over het eetgedrag van mw. en zij schrijft een aangepast dieet. Voor de zekerheid wordt er een afspraak gemaakt voor een gastroscopie (later blijkt deze niet door te kunnen gaan, omdat mw. niet op haar aangedane zijde kon draaien). Tijdens de zorg wordt er een tweedegraads decubituswond ontdekt in de lies van mw. Dit komt door de katheter die eerder al is ingebracht. De wondconsulente wordt hiervoor ingeschakeld en er wordt een wondbehandelingsplan voor mw. opgesteld. Langzaamaan herstelt mw. wat. De eetlust komt redelijk terug en de katheter mag verwijderd worden. Door de wondbehandeling toe te passen, herstelt de wond in de lies. Mw. gaat verder met het revalidatieproces. Toch treden er tijdens het revalideren nog andere complicaties op. Mw. heeft regelmatig last van blaaskrampen en pijn in haar onderrug. Wanneer mw. wordt gebladderd, heeft mw. een retentie van rond de 1,5 liter. Mw. krijgt weer katheter. Ook ontwikkelt mw. een decubituswond op haar linker hiel. De necrose op de hiel wordt te vroeg verwijderd en de wondverpleegkundige wordt weer in consult gevraagd. Mw. krijgt een nieuw wondbehandelingsplan voor de hiel. Uiteindelijk geneest alles, heeft mw. geen last meer van retentie en revalideert mw. volgens plan. Mw. mag naar huis en krijgt thuiszorg voor hulp met de ADL-zorg.
3
Zorgketen: door een zorgketen te hanteren, wordt de samenwerking en afstemming van verschillende disciplines rond de cliënt verbeterd met de cliënt als middelpunt genomen.
Basiszorg: - Huisarts - Verpleegkundigen/verzorgenden - Verpleeghuisarts (Specialist Ouderen Geneeskunde)
Paramedische zorg: - Fysiotherapeut - Ergotherapeut - Diëtist
Patiënt Medisch specialistische zorg: - Orthopeed - MDL-arts
Verpleegkundige specialistische zorg: - Wondverpleegkundige
Thuis - mw. doet alles zelf, met ondersteuning van haar echtgenoot. ↓ Huisarts – mw. gaat naar de huisarts, omdat mw. klachten heeft aan haar heup. ↓ Orthopeed – huisarts heeft mw. doorverwezen naar de orthopeed. Orthopeed diagnosticeert een heup revisie. Mw. wordt opnieuw geopereerd. ↓ Afdeling orthopedie WLZH – na de operatie komt mw. op deze afdeling terecht. ↓ Revalidatie, Novawhere
- mw. komt hier om verder te revalideren na de operatie. → Verpleeghuisarts, verpleegkundigen/ verzorgenden, fysiotherapie, ergotherapie, diëtist, wondverpleegkundige, MDL-arts ↓
Thuis, met thuiszorg – mw. gaat na het revalideren terug naar huis. Haar echtgenoot kan mw. ondersteunen. Mw. heeft thuiszorg nodig voor hulp met de ADL. 4
Activiteiten: Voor deze patiënt heb ik de volgende activiteiten ondernomen: Opnamegesprek: tijdens dit gesprek heb ik een anamnese afgenomen om te kijken hoe ver mw. in het revalidatieproces was en om te kijken of mw. nog andere aandachtspunten had (bijv. de katheter, voeding etc). Tevens heb ik mw. hierbij informatie gegeven over de afdeling en heb ik gevraagd naar de verwachtingen van mw. zelf. Dit gesprek heb ik uitgewerkt in het ECD (elektronisch cliënten dossier). Dossier aangemaakt met hierin o.a. de dossierstickers, cliëntenkaart, zorgovereenkomst, overdracht van het bemiddelingsbureau en het anamneseformulier. Meerdere disciplines ingeschakeld: Fysiotherapeut Ergotherapeut Verpleeghuisarts Zorgplan gemaakt. Zorgplan met mw. doorgenomen. Mw. vertegenwoordigd tijdens de artsenvisites. Meegekeken met het MDO (multidisciplinair overleg). De zorg voor mw. gedragen (o.a. basiszorg, wondzorg), hierbij heb ik de bijzonderheden gerapporteerd en eventuele problemen op de probleemlijst vermeld. Voedingsdagboek bijgehouden. Meegelopen met de wondenronde wondverpleegkundige. Medicatie gedeeld bij mw. Meegekeken tijdens het inbrengen van een katheter en samen met een verpleegkundige en de arts overlegd of de katheter in moest blijven i.v.m. retentie. Advies en informatie aan mw. verstrekt. Na elke dienst mijn bevindingen overdragen aan de avonddienst. Overdracht geschreven voor de thuiszorg. Mw. uitgeschreven in het ECD en bij vertrek de overdrachtslijsten en medicatie aan mw. meegegeven.
5
Bronnenlijst: 1
Alfa-Collega. Opleiding en advies. http://www.alfa-college.nl/volwassenen/zorg-welzijn/paginas/eerst-verantwoordelijkverzorgende-evv.aspx 2
Intranet HvA – stageopdrachten; opdracht ‘Coördinatie en continuïteit’ https://intra.ashp.hva.nl/content/0910/bronnen/salcs/c%20en%20c.pdf 3
Van Dale Woordenboek. Zoekopdracht: Coördineren. http://www.vandale.nl/opzoeken?pattern=coordineren&lang=nn 4
Van Dale Woordenboek. Zoekopdracht: Continueren.
5
Functiebank / Zorg. Eerst verantwoordelijk verzorgende – functiebeschrijving. http://www.functiebank.nl/zorg/4Eerst_Verantwoordelijk_Verzorgende_40.html?id=10 76
6
Bijlagen:
STAGEOPDRACHT JAAR 2: COÖRDINATIE EN CONTINUÏTEIT VAN ZORG Een Eerst Verantwoordelijke Verpleegkundige (Persoonlijk Begeleider, Casemanager, Zorgcoördinator) draagt zorg voor de coördinatie en continuïteit van het zorgproces. De EVVer is beter in staat goede zorg te bieden naarmate deze zorgverlening beter aansluit bij de zorgverlening door andere disciplines en bij de voorafgaande en de erop volgende zorg. De EVV-er zal als het ware in een zorgketen moeten denken en de huidige zorgverlening in die context plaatsen. Opdracht Wees gedurende een bepaalde periode Eerst Verantwoordelijke Verpleegkundige voor één zorgvrager. Breng hierbij de zorgketen in kaart en maak duidelijk wat jouw eigen activiteiten als EVV-er zijn op het gebied van continuïteit en coördinatie. Deze opdracht volgt logischerwijs op stageopdracht Plannen van verpleegkundige zorg. Voorbereiding Overleg met werkbegeleider welke/wat voor zorgvrager je kunt kiezen om tijdelijk EVV-er van te worden. Er moet bij voorkeur sprake zijn van voor- en nazorg (in verband met zorgketen). Belangrijk is dat je niet voor een te complexe zorgvrager kiest. Planning en uitvoering 1. De stagiaire organiseert zelf de eigen uitvoering van de opdracht. Dat wil zeggen dat hij/zij een plan maakt waarin hij/zij beschrijft hoe de uitvoering eruit gaat zien, de uitvoering organiseert en een planning voor de uitvoering maakt. Tevens maakt de stagiaire duidelijk hoe de werkbegeleider/praktijkbegeleider de uitvoering van de opdracht kan beoordelen. Dit laatste doet de stagiaire door aan te geven welk deel van de uitvoering van de opdracht de werkbegeleider kan observeren en welk deel beoordeeld kan worden aan de hand van (schriftelijke) producten. De aard van deze opdracht is zodanig dat het voor de hand ligt dat de uitvoering van de opdracht zich over meerdere dagen (of weken, afhankelijk van de setting) zal uitstrekken. 2. De stagiaire voert de opdracht uit. 3. Anamnese gesprek voeren. Breng hierbij (indien mogelijk) in kaart welke zorg er voorafgaande aan de huidige periode werd verleend. Breng ook de zorgverlening door andere disciplines in kaart. 4. Diagnostisch en planningsproces uitvoeren. Beoordeling en evaluatie 1. De werkbegeleider/praktijkopleider beoordeelt de opdrachtuitvoering. Alle aspecten (voorbereiding, organisatie, planning, uitvoering, reflectie) worden bij de beoordeling betrokken. De werkbegeleider/praktijkopleider maakt daarbij gebruik van de beoordelingscriteria. 2. De beoordeling van de werkbegeleider/praktijkopleider wordt door de stagiaire en de werkbegeleider/praktijkopleider samen besproken.
BEOORDELINGSCRITERIA Algemeen - De stagiaire kan verwoorden wat continuïteit en coördinatie inhouden binnen de werksetting en het belang ervan in het kader van zorgketens kunnen uitleggen. Stappenplan: voorbereiding - De stagiaire heeft de keuze voor de zorgvrager na overleg met de werkbegeleider/praktijkopleider gemaakt. Stappenplan: planning en uitvoering - Het plan dat de stagiaire heeft opgesteld is realistisch, zowel met betrekking tot de gekozen doelen en activiteiten, de tijdsplanning, als tot de voorgestelde beoordelingswijze door de werkbegeleider/praktijkopleider. - De uitvoering van het plan is zo, dat de beoordeling van de werkbegeleider/praktijkopleider mogelijk is aan de hand van observeerbaar gedrag van de stagiaire of beoordeelbare (schriftelijke) producten die door de stagiaire gemaakt zijn. - Bij de uitvoering van de opdracht gebruikt de stagiaire het opgestelde plan als richtlijn, maar hanteert dit plan flexibel door het aan te passen aan de situatie indien dit beter is. - De stagiaire heeft de zorgvrager, teamgenoten en andere disciplines bij de zorguitvoering betrokken. - De stagiaire heeft tijdens het EVV-schap zichtbaar gemaakt dat de coördinatie en continuïteit gewaarborgd zijn, bijvoorbeeld door: - initiatieven nemen. - voorkomende situaties aangrijpen. - schriftelijke en mondelinge afhandeling van voorkomende zaken. - bewaken van over- en onderbelasting van de zorgvrager. - bewaken van de uitvoering van het verpleegplan door het team. - De zorgvrager heeft zorg op maat ontvangen. Beroepshouding De stagiaire heeft bij de uitvoering van de opdracht rekening gehouden met de volgende punten: - De zorgbehoefte van de zorgvrager voor, tijdens en na de huidige situatie. - De wensen en gewoonten van de zorgvrager. - De leeftijd van de zorgvrager. - De waarden en normen van de zorgvrager. - De levensbeschouwelijke en culturele achtergrond van de zorgvrager. - De privacy van de zorgvrager. - De emoties en de gevoelens van de zorgvrager. - De afhankelijkheid van de zorgvrager. - De autonomie van de zorgvrager.
