Verpleegkundige zorg rondom een zieke zwangere en kraamvrouw
Dreigende vroeggeboorte bij 24/0 en 32/0 weken of geboortegewicht lager ingeschat dan 1250 gram Van tevoren bekende foetale afwijkingen Ernstige obstetrische complicaties zoals HELLP/PE Matanale indicatie ivm ziekte moeder (nierlijden, aangeboren hartafwijking) Opname neonaat op de NICU
De OHC + is een unit binnen een afdeling verloskunde die zorg bied aan zieke zwangere en kraamvrouwen Op deze kamer kan de patiënt optimaal geobserveerd en gecontroleerd worden door middel van monitoring en evt APB en lange lijnen Hier werkt ook een daarvoor gespecialiseerde verpleegkundige
HELLP Ernstige PE Vroege HELLP/PE Ziekte moeder Ernstige IUGR
HELLP Ernstige PE Ziekte moeder Ernstige fluxus
De meest voorkomende aandoening op de OHC+ zijn ernstige PE en HELLP-syndroom en ernstige fluxus post-partum
Verschillende soorten hypertensie in de zwangerschap • PIH • PAH • PE • HELLP
Men gaat ervan uit dat er een moederlijke immuunreactie op de antigeen van de trofoblast Hierdoor blijft de fysiologische dilatatie van de spiraalarteriën uit. Daardoor verhoogde vaattonus en verminderde placenta doorbloeding Balans van de vasoactieve stoffen raakt verstoord waardoor er door de uit de bloedplaatjes een krachtige vaatvernauwer vrijkomt (tromboxaan)
Hierdoor daalt het aantal trombo’s Door de verminderde placentadoorbloeding komen er cytotoxische stoffen vrij die leiden tot schade aan het moederlijke endotheel Endotheelschade veroorzaakt weer verhoging van de perifere vaatweerstand en bloeddruk, maar geen stijging van hartferquentie en slagvolume
Er onstaat indikking van het bloed door uitblijven van toename of afname van intravasale bloedvolume Door de vasaconstrictie en stollingsactivatie treedt er weefselschade met functieverlies op die uiteenlopende klachten geeft
Hoe eerder in de zwangerschap, hoe groter de kans op foetale complicaties Complicaties: ◦ IUGR ◦ Hypoxie ◦ IUVD
Verpleegkundige acties: ◦ CTG controle vlgs afspraak ◦ Kindsbewegingen uitvragen
Medische acties: ◦ ◦ ◦ ◦
Medicatie (antihypertensiva) Longrijping Vocht toediening(bij sub-optimaal CTG) Echo groei en flow
Verminderde nierdoorstroming Afname van filtratie Stijging van uraat en creat Oligo-urie of zelf anurie Proteïnurie treed op door beschadeging endotheel
Verpleegkundige acties ◦ Observatie urineproductie Kleur Hoeveelheid
◦ ◦ ◦ ◦
Urimeter Vullen Urine onderzoek ( eiwit, EKR) bloedonderzoek
Medische acties: ◦ Bloedonderzoek ◦ Urine onderzoek ◦ vulling
Stijging van leverenzymen (ASAT, ALAT, LDH) Manifisteert zich door pijn in de bovenbuik, bandgevoel Zeldzame gevallen treed er een leverbloeding op
Verpleegkundige acties: ◦ ◦ ◦ ◦
Uitvragen klachten RR, pols meten Pijnmedicatie Comfort bieden
Medische acties ◦ Observatie bloedonderzoek ◦ Beleid afhankelijk van meerdere factoren
Ten gevolgen van cerebraal oedeem , vasacostrictie en micro-infarcten kan er een een hersenbloeding optreden Klachten: ◦ ◦ ◦ ◦
Visusklachten Hoofdpijn Sterretjes zien Elampsie; Motorische onrust, bewustzijnsverlies en verhoogde reflexen
Verpleegkundige acties: ◦ ◦ ◦ ◦
Observatie bewustzijn RR/pols Uitvragen klachten medicatie
Medische acties: ◦ medicatie
Door endotheelschade lekt de vaatwand eiwit Eiwit trekt vocht aan, komt onder de huid wat tot oedeem leid Oedeem aan het onderste deel van het lichaam is niet specifiek, handen en gelaat vaak wel Ondanks oedemen kan de patiënt wel ondervult zijn in het vatensysteem.
Verpleegkundige acties: Wegen Volledige vochtbalans Observatie en notitie oedemen Comfort bieden Bij ondervulling vullen op geleide van bloeddruk, pols en saturatie ◦ Attentie overvulling !!! ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Longoedeem (niet plat kunnen liggen, kriebelhoest, lage saturatie, roze sputum)
Medische acties: ◦ Vochtafdrijvende medicatie zoals lasix voor huidoedeem niet echt geïndiceerd ◦ Wel bij vocht in de longen, longoedeem
Klachten van leverfunctie stoornissen en lage bloedplaatjes: ◦ Bovenbuikspijn en/of bandgevoel ◦ Snelle bloedingneiging door lage trombo’s ( bloedneuzen, hematurie, bloedend tandvlees etc.
Bij lage trombo’s zijn toedienen van trombo’s voor een sectio soms gewenst. Bij trombo’s onder de 80 geen epiduraal of spinaal Cave fluxus post-partum
Zoutloos eten blijkt geen effect Bedrust is nooit effectief bewezen, maar wel vaak geindiceert Ter preventie wordt er magnesiumsulfaat gegeven Bij gecombineerde therapie vasodilitatie met plasmavolume expansie attentie overvulling
