Casus Overalltoets 2013-2014
1 - 69
Persoon
De kennismaking
Leeftijd: 56 jaar Geslacht: vrouw Nationaliteit: Nederlands
2 - 69
Extraoraal 2012
Mei 2012 3 - 69
Achtergrond Reden van komst (2009) • Bij vorige tandarts ‘te snel’ en ‘zonder overleg’ behandeld • Via haar man kennis gemaakt met ACTA Hoorn • Augustus 2009 patiënt geworden
Hulpvraag, wensen en klachten (2009) • Durft niet te lachen • Voortanden “lelijk” vanwege de donkere randen en de kleur • Durft niet goed te bijten/kauwen omdat voortand loszit • Kies linksonder (= 35) lelijk omdat hij ‘naar buiten staat’ • Wil rustig behandeld worden met duidelijke uitleg • Wil geen ‘loszittende’ uitneembare voorzieningen • Wil geen orthodontie
4 - 69
De anamnese
Tandheelkundig verleden
• Op negenjarige leeftijd op haar front gevallen Toen 3 endo’s gedaan (11, 21, 22) zonder verdoving Angstig geworden, tot haar 19e niet naar tandarts • Op 19e 2 kronen geplaatst en nogal wat (amalgaam)vullingen • Vanaf 19e tot op ACTA (2009) verschillende tandartsen, laatste tandarts ‘2007-2009’ ‘Ik ging wel, maar met weinig plezier’ In deze periode ‘weinig nieuwe gaatjes of grotere behandelingen’
5 - 69
Tandheelkundig verleden Uit gegevens tandarts 2 (2006-2008) • 8/2008 ‘mh matig, sc/rp 15-45 + 35-45, prophilex onderfront; ret 6 mnd. De anamnese pas weer intensief behandelen na extractie molaren volgende keer X-foto bovenfront, vermoedelijk ontsteking 21’ • 2/2008 mh lukt niet, veel stress, veel klachten en specialistenbezoek afgesproken extractie molaren aug. ‘08 (die afspraak 5 minuten van tevoren afgezegd)
• 11/2007 cariës 16m? 27m? In de gaten houden, ook 36d • 2/2007 Nog steeds last van hoge bloeddruk, wil wel patiënt worden • 2006
6 - 69
4 x afwezig met en zonder bericht (op arm gevallen, operatie, ‘wil eerst revalidatie en gezondheid op orde’)
Tandheelkundig verleden Uit gegevens tandarts 1 (1995-2004) • 5/2004 mh slecht, 21-22 erg achteruit (prognose slecht) vlg keer extr 17+27 (niet schoon te houden) pat. op de hoogte van matige prognose 36+46 pat. zegt er alles aan te doen, maar dat het haar niet lukt • 1/2004 toewerken naar verkorte tandboog • 12/2003 mw begint over implantaat 21 mh moet eerst goed • 9/2002 en 3/2003 Afwezig zonder bericht • 7/2002 gezien situatie van mevr. ziet alles er nog goed uit • 4/2001 mh zeer matig, mw is beperkt in onderhoud recall 3 mnd afgesproken (volgende bezoek: 7/2002)
7 - 69
De anamnese
Tandheelkundig verleden Uit gegevens tandarts 1 (1995-2004), vervolg • 3/2000 mw wil compo 34 en nieuwe kronen op voortanden
De anamnese
(wil geen brug, nav ervaring vriendin: ‘niet schoon te houden’)
• 2/2000 ‘erg lang geleden’; veel privé-problemen gehad • 2/1999 besmet met MSRA-bacterie? (onderzoek, verder geen info meer over) 47 furcatie opnieuw uitgespoten, advies na behandeling bacterie 47 furcatie reinigen • 2/1997 herbeoordeling: bloeding verminderd, pockets lokaal verbeterd, maar nog lang niet goed; maximaal haalbare, terug naar 2x/jaar • 5/1996 Whiplash! Tranen, grote impact op leven. Paro (‘verhaal bekend, heeft al folder’), maar kan niet lang liggen en mh moeilijk. 21 waaiert uit, volgens mw door te hard stokeren door vorige MH. Molaren dubieus. 8 - 69
Tandheelkundige geschiedenis ACTA Gewijzigd behandelplan besproken
ACTA HOORN
21-5-2010
IC besproken en getekend 26-3-2010
INTAKE
7-2-2013
2-10-2012
PC DPSI: 3+/3+/3+ 1/1/3+
Afwachten behandeling 21 voor verbetering paro+mh ‘RECALL elke 3 mnd’
27-11-2009
17-10-2010
Consult 15-12-2009
Reiniging eerste en vierde kwadrant
GASTRIC BYPASS januari 2011
23-4-2010
Cariës restauratie16modl ‘micro-exponatie’ 12-5-2010
22-2-2013
Informed Consent 8-3-13 Wachtlijst MH
Periodieke controle DPSI 3+/3+/4 3+/2/3+
2011
Behandelplan opgesteld
15-2-2012
7-3-2013
Periodieke controle Plak: 100%
MH-controle (EBK) + verwijzing speelkselonderzoek
27-1-2012
21-3-2011
2010
8-2-2013
INTAKE DPSI 4/3+/4 3+/3-/4
15-9-2010
Eerste DIB
19-4-2013
2012
2013
Cariës restauratie 15mod+16mo
16-2-2012
Cariës restauratie 35 13-6-2012
Endostart 16 (na exponatie bij nieuwe vulling ivm pijnklacht; bleek later 15)
Extracties 17/47 26-5-2010
Extractie 36
Esthetiek front: tijdelijke kronen 11+21 composietfacings 12+22 22-2-2013 /5-4-13
Cariës restauratie 25do 19-4-2013
11-7-2012
25-6-2010
Napijn 36, alveolitis 30-6-2010
Cariës restauratie 25mod 25-8-2010
Endo 15+16 klaar
25-10-2012
Caries restauratie 25do 27-11-2012
MH controle: Behandelplan Initiële reiniging. 26/27/37 22-10-2010
17-5-2013
Cariës restauratie 26mod
15-9-2010 17-10-2010
Cariës restauratie 14mod
24-10-2012
Cariës restauratie 23do Cariës restauratie 27mo
9 - 69
Besluit tot esthetische verbetering BF
Periodieke controle + restauratie 23
23-9-2009
2009
Tweede DIB DPSI: 4/4/3+ 3+/2/3+
ACTA AMSTERDAM
Restauratie/opbouw 15/16 16-12-2012
Gebitsreiniging 19-12-2012
Cariës restauratie 37mob + OVERDRACHTSNOTE 28-6-2013
Samenvatting behandelhistorie ACTA • (Bijna) 4 jaar onder controle en behandeling bij ACTA • Medisch en psychosoc. gecompromitteerd; wens esthetiek • 2x DIB, 2x Informed Consent, 6x Periodieke Controle, 1x MH-controle • 5x gebitsreiniging, 1x initiële parobehandeling, 6x instructie/advies • 12x ‘gevuld’, 2x endo+plastische opbouw/kroon • 3x extractie • 2x kroon vervangen door noodkroon, 2x composietfacing (ook om motivatie zelfzorg te vergroten)
• 2 x kroon in planning (tzt) opvullen hiaat 36 en 2 kronen (mits (mond)gezondheid stabiel)
10 - 69
Mondverzorging DIB november 2009 • Poetst 2x dd elektrisch (3 min) met, 1x dd hand zonder tandpasta • Stokers/floss 1x per week en soms na het eten • Ragers lastig vanwege verschillende maten; gebeurt zelden • Achterin mond poetsen lastig ivm kokhalsreflex
Note mei 2010 (periodieke controle) • Door artrose moeite met interdentaal reinigen • Ragers op handvat geadviseerd • Andere greep om duimgewricht te ontlasten
Note september 2010 (periodieke controle) • Poetst 2x dd en gebruikt stokers en ragers
11 - 69
Mondverzorging Note september 2010 • Mevr heeft de laatste tijd het stokeren en rageren laten verslonzen, omdat ze naar het ziekenhuis moest (ivm slaaponderzoek)
Note maart 2011 (periodieke controle) • 2x pd elektrisch poetsen, ragertjes
Intake februari 2012 • Poetst 1-2x dd en ragert/stokert 4-5x per week • Rechtsboven tussen 2 kiezen ruimte ontstaan, pijnlijk bij rageren DIB oktober 2012 • 2-3x pd elektrisch. Stokers elke dag, ragers af en toe • Steeds meer moeite met interdentaal vanwege de handen (instructie: stokers voor OK en BK ragers zwart, blauw, groen en rood)
12 - 69
Mondverzorging Note februari 2013 • 2-3x pd elektrisch, 3-4x pw ragers en stokers Note april 2013 • Instructie: harder poetsen, tandvlees meepoetsen; blijft lastig tgv artrose. Advies ACT te gaan gebruiken Note mei 2013 • Spoelt nu elke avond met ACT NB: Er staat in Axium-history geen mededeling over, maar in eindpresentatie wordt vermeld dat mevrouw fluoridetandpasta gebruikt; sinds wanneer is niet bekend. In verslag speekselonderzoek (juli 2013): ‘mogelijk advies fluoride 0,05%’ 13 - 69
Voeding DIB november 2009 • Overgewicht omdat mevrouw te weinig eet Van de diëtist moet mevrouw meer eten, anders komt ze aan
Note maart 2011 (periodieke controle) • Mw heeft 8 weken geleden gastric bypass gehad. Heel weinig gegeten, veel afgevallen en nu nog steeds zoekende naar het goede dieet
DIB oktober 2012 • 6-8 eetmomenten pd. Eet veel crackers en brood. Thee, Optimel. Geen frisdrank, geen suikers. Geen gesmolten kaas, geen witbrood vanwege maagproblemen
14 - 69
Voeding
Note februari 2013 (periodieke controle) • 5-6 voedingsmomenten
Note juli 2013 (verslag speekselonderzoek) • 5 zoet-, zetmeelmomenten per dag. Geen gerelateerde poetsmomenten • 7/9 zuurmomenten per dag
15 - 69
Voedingsdagboek – Maart 2013
16 - 69
Voedingsdagboek – Maart 2013
Dag 1
Eten
Drinken
Dag 2
Eten
Drinken
09.00 10.00 11.00 12.00 14.00 16.00 18.00
Yoghurt met musli suikervrij(200 gr) Appel(1) Maaltijdcracker(1) Brood met kaas(1 plak) Appel(1) Digestive koekje(1) Rijst(50gr), vlees, groente (250gr) Optimel Vla (1 dl.)
Thee(2) Thee(2) Thee(2) Thee(1) Optimel (1) Thee(2) Optimel(1) Water(2)
08.00
Snee bruin brood(1), banaan(1)
Thee zonder suiker(2), optimel(2)
10.00
Maaltijdcracker(1)
Thee(1)
11.00
Fruit(1)
12.00
Bruin brood met kaas(2)
Thee(1)
14.00
Rijstwafel(1), Dropje suikervrij(2)
Thee(1)
16.00
Thee(2)
18.00
Aardappelen(1), groente(2 ons), vlees(1 ons)
19.00
Yoghurt of Optimel
20.00 22.00
Thee(3) Optimel(3)
Handje nootjes
24.00
Bodempje wijn met water(2) Water
Dag 3
Eten
Drinken
10.00 11.00 12.00 14.00 16.00 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 24.00
Brood met banaan Maaltijd cracker Appel(1) Broodje gezond Water Pizza(halve) Optimel vla
Thee(1) Thee(1), Optimel(2) Water(1) Magere melk(2 dl.) Water(2dl) Water
Handje nootjes
17 - 69
Thee(2) Thee(1), Optimel(2) Thee(2) Water
19.00 20.00 21.00 22.00 24.00
Thee(2) Optimel(2) Optimel(2) Bodempje wijn met water(2) Water
Medische anamnese DIB november 2009 • Allergische bronchitis (Livocab neusspray)
ASA ?
ASA ?
(niet genoteerd)
• Licht verhoogde bloeddruk (dagelijks 3 tabl. hydrochloorthiazide, cadesartan 8mg, nifedipine 30mg) • Licht verhoogd cholesterolgehalte (simvastatine 40mg) • Jicht , bij klachten: colchicine 0,5mg • Allergie voor paracetamol (galbulten) • Allergie voor caoutchouc in pleisters • Rug- en nekklachten (na auto-ongeluk op 38e); stoel niet in 1x achterover, ‘moet zelf hoofd rechts/links draaien’) • Snel misselijk, kokhalsreflex • ‘Eet te weinig en is daardoor te dik’
18 - 69
Medische anamnese Note mei 2010 • ‘Wil graag extra ondersteuning bij mondhygiëne want door artrose (duimgewricht) moeite met interdentaal reinigen’
ASA ?
Note september 2010 (periodieke controle) • ASA 2
Note oktober 2010 • Ziekenhuisonderzoek: mevrouw heeft slaapapneu
Note maart 2011 • Mw heeft 8 weken geleden gastric bypass gehad. Heel weinig gegeten, veel afgevallen en nu nog steeds zoekende naar het goede dieet
19 - 69
Medische anamnese Intake Amsterdam februari 2012 • Maagverkleining gehad februari 2011
ASA: 3 ASA ?
• Hierna 30 kg afgevallen • ‘Nu geen hoge bloeddruk en verhoogd cholesterolgehalte meer’ • Gebruikt nu alleen tablet voor haar allergie
DIB oktober 2012 • Maagproblemen door maagverkleining
ASA: ? (niet genoteerd)
• Snel misselijk, kokhalsreflex • Rugklachten • Allergisch voor paracetamol • Medicatie voor hoge bloeddruk en reuma • Slaapapneu • ‘Dubbele jichtaanval, urinezuurverlagend medicijn daarvoor: aloprazol’ • Zweepslag 20 - 69
Medische anamnese Note juni 2012 (nav pijnklacht) • Mw kan geen pijnstillers innemen, snelle behandeling gewenst
ASA ?
Note november 2012 • Eenmalig onregelmatige hartslag gehad (‘hartkloppingsaanval’) Mevr. heeft nu een controlekastje om oorzaak te achterhalen
Note februari 2013 (periodieke controle)
ASA: 3 2
• Hartkloppingonderzoek is niets uitgekomen, waarschijnlijk stress • ASA 3 bijgesteld naar ASA 2
Note april 2013 • Epileptisch insult gehad thuis bij theedrinken, oorzaak nog onbekend • 2 wk later: ‘geen problemen meer, beetje hoofdpijn, beetje wazig zien; tot 21 juni geen autorijden’ 21 - 69
Medische anamnese Note juli 2013 (verslag speekselonderzoek) • Stress(gevoelig)
ASA: ?
ASA ?
• Artrose • Allergie oa paracetamol/pollen/metalen/sieraden/voeding • Epilepsie ??? 1x gehad, heeft medicijn bij zich • Gewicht sterk veranderd na gastric bypass, daarna geen medicijnen meer (tegen verhoogde bloeddruk en verhoogd cholesterolgehalte) • Medicatie: Colchicine Tramadol Pantoprazol Aerius
22 - 69
Medische anamnese • Elk jaar wordt er uitgebreid bloedonderzoek gedaan door huisarts. In augustus 2012 is er geen hoge bloeddruk, verhoogd cholesterolgehalte of verhoogde bloedsuikerspiegel gemeten.
23 - 69
ASA ?
Psychosociale anamnese
• Arbeidsongeschikt verklaard vanwege een auto-ongeluk op haar 38ste. Hierdoor heeft ze geheugenverlies geleden en haar opleiding niet kunnen afmaken. Heeft nooit fulltime gewerkt • Getrouwd en heeft 2 dochters • Ervaart veel stress en heeft een getraumatiseerde jeugd gehad. • Verzorgt haar dementerende ouders. Haar moeder zit in dementie fase 4 en vader in fase 1 Ouders 2013 verhuisd naar verpleeghuis • Draagt zorg voor haar schoonzoon waarbij kanker is geconstateerd
24 - 69
Mondheelkundige aspecten
Slijmvliezen: gb Tong:gb Huig: ? Speeksel: gb Klinisch: geen tekenen van droogte Subjectief: droge mond, maar kan wel alles eten • Ernstige kokhalsreflex bij behandeling • • • •
25 - 69
Röntgenologisch onderzoek oktober 2009 Oktober 2009
26 - 69
Volgens patient extractie 46 ivm ruimteproblemen ; <1995
Röntgenologisch onderzoek oktober 2009 Oktober 2009
27 - 69
Röntgenologisch onderzoek december 2009 December 2009
28 - 69
Parostatus mei 2010 Status ingevoerd 31-5-2010, 17/47 extractie 26 mei 2010
29 - 69
Informed consent maart 2010
AS 2
Paroprobleem: etiologie en oplossing
Endoprobleem 22: etiologie en oplossing
Ernstig botverlies: extractie molaren, ook ivm kokhalsreflex
Esthetiek: extractie 21 (ivm slechte prognose en uitgroei) +
3 vullingen vervangen (ivm aansluiting), ‘gaatje’ 16 onderzoeken
etsbrug op 22
Behandeling in 3 fasen
30 - 69
Informed consent maart 2010
1. Extractie 17,27,36,37,47 2. Composietveneer 22 3. Extractie 21 + etsbrug 4. 3 comporestauraties 5. Paronazorg (initiële reiniging al begonnen)
Mei 2010: Aanpassing plan Niet extractie 21 + etsbrug, maar frontkronen; indien MH in orde
31 - 69
AS 2
Röntgenologisch onderzoek 2010-2011
21-5-10
32 - 69
21-5-10
Intake ACTA Amsterdam Februari 2012 • Mevrouw heeft goede ervaringen opgedaan in Hoorn en is daarom meeverhuisd naar Amsterdam • Geeft aan dat ze niet durft te lachen. Vindt haar voortanden “lelijk” vanwege de donkere randen en de kleur van de kronen. • Wil rustig behandeld worden met duidelijke uitleg • Heeft moeite met kauwen rechts en wil meer kauwvermogen • Liefst geen uitneembare voorzieningen • Heeft een zeurende pijn (>3sec.) bij rageren tussen de 1516 en tijdens het kauwen
• Budget ongeveer 1000 euro per jaar (in eindpresentatie, niet in Axium) 33 - 69
Intraoraal mei 2012
Mei 2012 34 - 69
Intraoraal mei 2012
35 - 69
Röntgenologisch onderzoek 2012 27-1-12
30-5-12
30-5-12
30-5-12
2-11-12
36 - 69
19-12-12
8-11-12
Overzicht Mei 2012 P = Prognose S = Strategisch El.
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
P
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
S
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
Amalgaam Porselein Radiolucentie Gutta percha Composiet Verkleurd composiet
37 - 69
El.
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
37
38
P
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
S
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
Parodontale aspecten
11%
100 80
Lokale pockets (okt 2012)
60
16M
6 mm
16D
7 mm
40
14M
5 mm
20
37M
5 mm
0
34L
5 mm
21M
5 mm
21MP
6 mm
Aanvulling DPSI: 15-2-12 : 4 3+ 4 / 3+ 3 4 8-2-13 : 3+ 3+ 3+ / 1 1 3+ 38 - 69
75
100
75 50
31 19
44
25
Plaque
Bloeding
Aanvulling PI: 8-2-13 : 50% (vooral interdentaal) 19-4-13 : 44% 3-5-13 : 10%
9-1-12
Bloeding
100
5-1-12
44%
1-1-12
Plaque
120
9-1-11
3+
5-1-11
2
1-1-11
3-
Geschiedenis mondhygiëne
9-1-10
3-
5-1-10
3-
1-1-10
4
9-1-09
DPSI 10/12)
Parodontale aspecten Initiële reiniging (Hoorn 2010)
39 - 69
Onze bevindingen* (mei 2013)
Parodontale aspecten Initiële reiniging (Hoorn 2010)
40 - 69
Onze bevindingen (mei 2013)
Studiemodellen Rechts en Links hoektand- en premolaargeleiding Verminderd kauwvermogen: ‘krijg brood moeilijk weg’
2-10-12: ‘Kaakkopjes geven geluiden, geen last. Mogelijk lichte artrose’ Feb 2013 41 - 69
Studiemodellen Rechts en Links hoektand- en premolaargeleiding Verminderd kauwvermogen: ‘krijg brood moeilijk weg’
2-10-12: ‘Kaakkopjes geven geluiden, geen last. Mogelijk lichte artrose’
Feb 2013 42 - 69
1e + 4e kwadrant in de tijd Het onderzoek
Mei 2012 Mei 2010
Okt 2009
Dec 2012
Mei 2012
43 - 69
2e + 3e kwadrant in de tijd
Mei 2012
Oktober 2009
44 - 69
Mei 2012
15+16 • 23-4-10 : 16 sensibel • 12-5-10 : 16modl met 'mini-exponatie‘; direct overkapt met Ca(OH)2 en vitrebond. ‘Bij klachten geen endo, maar extractie’ • 21-5-10 : 16 last bij bijten, percussie+palpatiepijnlijk, niet-sensibel • 26-5-10 : 16 pijn bij bijten, ‘nog even aankijken’ • 15-2-12 : 15/16 pijnlijk bij rageren • 16-2-12 : 15mod+16mo • 27-6-12 : 16 mo overmaken (wegens pijn bij warm en koud) exponatie (‘pulpa zeer ontstoken’) endostart (moeizaam door pulpastenenverwijzing) • 11-7-12 : 16 endo (palp+perc: -, mob: 1; pocket 5mm m+d met bloeding) 11-7-12 : 15 koude ++, palp+perc: +, mob 1; geen pockets; advies endo indien restaureerbaar) • 10-10-12: 15endo+16 endovervolg • 24-10-12: 16endo klaar • 20-11-12: 16 plastische opbouw+ plastische kroon • 19-12-12: 15 plastische opbouw+ plastische kroon
45 - 69
15+16
10-10-2012 27-6-12
10-10-2012
20-11-2012
46 - 69
11-7-12
24-10-2012
19-12-2012
Bovenfront
Febr 2013 (kroon 21 ingekort oktober 2010) 47 - 69
Bovenfront Note 19-12-12 ‘We kunnen wegens financiële en persoonlijke omstandigheden van mevrouw niet direct verder met het plan. De situatie zal niet stabiliseren totdat mevrouw zich beter voelt en de gezondheid stabiel wordt.’ Note 7-2-13 ‘Deze mevrouw is sinds 2009 onder behandeling (begonnen in Hoorn). Paro behoeft intensieve nazorg, cariës is grotendeels onder controle. Het moment van de esthetische verbetering is nu gekomen. Het is het hoofdprobleem van mevrouw. Mijn mening is, als het bovenfront er mooi uitziet (desnoods met mooie noodkronen indien nodig), dat mevrouw een stuk beter gemotiveerd is om de mondhygiëne op peil te houden. (27 moet nog geëxtraheerd worden). In het behandelplan staan overigens composietfacings op 22 en 12. Is het niet fraaier om die ook in porselein uit te voeren?’
48 - 69
Beschikbare X-foto’s bovenfront
2-10-2009
2-10-2009
16-12-09: ‘bovenfront nog door endodontoloog laten bekijken, extractie 21 serieuze optie’ 2-12-2009
22-10-10: ‘nog advies endodontoloog of 22 pijler kan zijn voor adhesiefbrug’
49 - 69
2-12-2009
Informed consent maart 2013 (1)
AS 2
1. Door ondertekening al ingestemd 2. Akkoord met plan + kosten 3. Behandelaar informeert u over persoonlijk zorg- en behandelplan 4. Niet in termijnen betalen 5. Aanspraak verzekering nagaan
50 - 69
Informed consent maart 2013 (2)
AS 2
1. Aanpassing behandelplan (en zorgdoel) mogelijk bij PMO 2. Zelfzorg belangrijk voor resultaat 3. Meer informatie mogelijk
51 - 69
Informed consent maart 2013 (3)
AS 2
1. 2. 3. 4. 5.
52 - 69
Klachten/wensen: ? Problematiek: 5x Diagnoses: 3x Behandelopties: ? Specificatie: zie begroting
Informed consent maart 2013 (4)
AS 2
1. 11+21 (keramische) kroon 2. 12+22 plastische kroon ‘directe veneer’, ‘facing’ 3. 2-vlaksvulling 25
53 - 69
Informed consent maart 2013 (5)
AS 2
ACTA-betalingsvoorwaarden 1. tarieven 2. Afzeggen > 24 uur 3. ‘U wordt mbt uitgebreide, ingrijpende behandelingen duidelijk geïnformeerd over de behandeling: aard, doel, gevolgen, risico’s, eventuele alternatieven, vooruitzichten, kosten, mogelijke complicaties, (overschrijding) behandelduur en overschrijding begroting met meer dan 15%’ 4. Vragen over nota binnen 14 dagen 5. Betaling <16 jaar en 16+17 jaar 6. Betalingstermijn en sancties
54 - 69
Bovenfront
8-2-2013
55 - 69
Bovenfront 8-3-2013
56 - 69
Bovenfront
12-4-2013
57 - 69
Situatie juli 2013
58 - 69
Tandheelkundige geschiedenis ACTA Gewijzigd behandelplan besproken
ACTA HOORN
21-5-2010
IC besproken en getekend 26-3-2010
INTAKE
7-2-2013
2-10-2012
PC DPSI: 3+/3+/3+ 1/1/3+
Afwachten behandeling 21 voor verbetering paro+mh ‘RECALL elke 3 mnd’
27-11-2009
17-10-2010
Consult 15-12-2009
Reiniging eerste en vierde kwadrant
GASTRIC BYPASS januari 2011
23-4-2010
Cariës restauratie16modl ‘micro-exponatie’ 12-5-2010
22-2-2013
Informed Consent 8-3-13 Wachtlijst MH
Periodieke controle DPSI 3+/3+/4 3+/2/3+
2011
Behandelplan opgesteld
15-2-2012
7-3-2013
Periodieke controle Plak: 100%
MH-controle (EBK) + verwijzing speelkselonderzoek
27-1-2012
21-3-2011
2010
8-2-2013
INTAKE DPSI 4/3+/4 3+/3-/4
15-9-2010
Eerste DIB
19-4-2013
2012
2013
Cariës restauratie 15mod+16mo
16-2-2012
Cariës restauratie 35 13-6-2012
Endostart 16 (na exponatie bij nieuwe vulling ivm pijnklacht; bleek later 15)
Extracties 17/47 26-5-2010
Extractie 36
Esthetiek front: tijdelijke kronen 11+21 composietfacings 12+22 22-2-2013 /5-4-13
Cariës restauratie 25do 19-4-2013
11-7-2012
25-6-2010
Napijn 36, alveolitis 30-6-2010
Cariës restauratie 25mod 25-8-2010
Endo 15+16 klaar
25-10-2012
Caries restauratie 25do 27-11-2012
MH controle: Behandelplan Initiële reiniging. 26/27/37 22-10-2010
17-5-2013
Cariës restauratie 26mod
15-9-2010 17-10-2010
Cariës restauratie 14mod
24-10-2012
Cariës restauratie 23do Cariës restauratie 27mo
59 - 69
Besluit tot esthetische verbetering BF
Periodieke controle + restauratie 23
23-9-2009
2009
Tweede DIB DPSI: 4/4/3+ 3+/2/3+
ACTA AMSTERDAM
Restauratie/opbouw 15/16 16-12-2012
Gebitsreiniging 19-12-2012
Cariës restauratie 37mob + OVERDRACHTSNOTE 28-6-2013
Diagnostiek • Diagnoses: • (Hoofdprobleem:
Nevenproblemen:
Complicerende factoren:)
• Oorzaken: • Motiveringsfase: (verzorging/voeding/genotmiddelen/…) • ‘Is duidelijk waarom de mond er uitziet, zoals hij er uitziet?’ • Actieve (schadelijke/ongewenste) processen: • Risicoanalyse: • Prognose en strategisch belang per element: • Prognose algemeen 1 (‘als de patiënt zo doorgaat’): • Prognose algemeen 2 (‘bij maximale inspanning van patiënt en zorgverlener(s)’):
60 - 69
Herkenning Schematisch
Leven niet op orde, lijf niet op orde...
. Parodontale problemen / Cariologische problemen / Endodontologische problemen Ontsteking, Pijn, Functionele & Esthetische problemen, ‘Onwelbevinden’
Mond(gezondheid) niet op orde!
Er lijkt sinds korte tijd sprake van toenemende stabiliteit, maar zolang haar bovengemiddelde fysieke en sociaal-psychische beperkingen bestaan, zal mevrouw, zonder blijvend bovengemiddelde mondverzorging en blijvend bovengemiddelde ondersteuning, vermoedelijk continueren in de restauratiespiraal, die uiteindelijk zal leiden tot gebitsverval en verder verlies van elementen, functie en esthetiek, waarmee de (begrijpelijke) zorgwens uiteindelijk niet duurzaam wordt vervuld
Erkenning: ‘en wat vindt de patiënt hiervan? 61 - 69
Verkenning: ‘theoretische’ opties Opbouw • Fase I: (Tijdelijk) restaureren elementen • Fase II: Mondhygiëne instructie + voorlopig herstel van functie • Fase III: Evaluatie mondhygiëne • Fase IV: Duurzame restauraties met functieherstel • Fase V: Verbeteren esthetiek front mbv kronen en facings Verkorte tandboog • Fase I: Noodzakelijke extracties en veiligstellen strategische elementen • Fase II: Mondhygiëne instructie, faciliteren MH en preventieve mvaatregelen • Fase III: Evaluatie mondhygiëne • Fase IV: Duurzame restauraties mbv kronen • Fase V: Verbeteren esthetiek front mbv kronen en facings Afbouw • Fase I: Extracties en noodzakelijke restauraties • Fase II: Faciliteren mondhygiëne • Fase III: Evaluatie Fase I – Fase II. Dynamisch behandelplan • Fase IV: Overgaan op uitneembare voorzieningen
NB: er zijn binnen de 3 hoofdrichtingen uiteraard nog veel meer (theoretische) opties mogelijk, bijvoorbeeld opties met bruggen, frames, partiële protheses, of meer implantaten; of een implantaatgedragen volledige prothese? De vraag is welke optie het best past bij de wensen, mogelijkheden en vooral beperkingen van deze specifieke patiënt
62 - 69
Verkenning: overwegingen (hoofdlijnen) • Wat is technisch mogelijk gezien deze huidige (mond)situatie? (om pijn te verhelpen, ontsteking op te lossen en adequate functie, acceptabele esthetiek en ‘welbevinden’ te handhaven/bereiken)
• Wat zijn de voor- en nadelen van de verschillende opties? • Welke risico’s zijn verbonden aan de verschillende opties? • Welke voorwaarden zijn verbonden aan de verschillende opties? (zelfzorg, financiën, medewerking/compliance, gezondheid, …)
• Wat zijn de wensen van deze patiënt?
- welk niveau van mondgezondheid wil de patiënt op de genoemde 5 aspecten van mondgezondheid? - voor (ten minste) welke termijn?
• Wat zijn de mogelijkheden en beperkingen van deze patiënt? • Wat is acceptabel voor deze patiënt? • Wat is gezien alle overwegingen realistisch voor deze patiënt?
63 - 69
‘Ontwikkeling’ zorgdoel • DIB 27-11-09: parodontale stabiliteit, zelfzorg op peil, esthetiek optimaliseren • 2-10-12: Mevrouw helpen met het onderhouden van haar gebit door de mondhygiëne naar een goed niveau te brengen en ervoor zorgen dat zij tevreden is en zich niet meer schaamt om te lachen • Overdrachtsnote 28-6-13: Behoud • Eindpresentatie juni 2013: Het doel is om de neerwaartse restauratiespiraal te doorbreken en een stabiele mondsituatie te bereiken voor de komende 10 jaar.
64 - 69
Zorgdoel en zorgplan Zorgdoel: ‘Met welke mondsituatie gaan we, gezien uitgangssituatie, wensen, beperkingen en mogelijkheden van deze patiënt, voor ten minste een afgesproken termijn, bij deze patiënt ‘mondgezondheid’ invullen (geen pijn, geen ontsteking, adequate functie, acceptabele esthetiek, ‘welbevinden’) en in welke mate? (Zo)’SMART’ (mogelijk).
Zorgplan:
‘hoe gaan we het zorgdoel halen?’
1. Zelfzorg: wat gaat deze patiënt er zelf voor doen en/of laten? 2. Ondersteuning: hoe gaan wij deze patiënt daarbij helpen? 3. Evaluatie: hoe vaak moeten we bij deze patiënt controleren of we op de goede weg zijn? 4. Behandeling: 5. Bemensing: 6. Fasering:
65 - 69
wat is bij deze patiënt nodig aan herstel, correctie, verfraaiing, verwijdering, vervanging/aanvulling, etc? welke disciplines hebben we daar voor nodig? moet/kan het behandelplan gefaseerd worden? (om technische, financiële en/of zelfzorgredenen)
Hoog risico
Bijlagen
66 - 69
Cariësrisicofomulier - Sept 2012 Hoog risico
DMFT: ?
67 - 69
Droge mond vragenlijst - Juni 2013 Het onderzoek
68 - 69
Speekselonderzoek - Juni 2013
Speekselwaarden: ongestimuleerd: 5min-> 1.3 kauwgestimuleerd: 5min-> 3.3 zuurgestimuleerd: 2min-> 1.7
69 - 69
ml/min 0.26 0.66 0.85
pH 7.1 7.4 6.5
sereus/muceus seromuceus sereus seromuceus
latentietijd 50 sec
