Casus • Dhr. G. (56jr) ¬ Val van 6 meter hoogte ¬ Mogelijk TS
Traumachirurgie en psychiatrie Samen werken of samenwerken? 25-11-2013 Olivier Wijers, Zaalarts Chirurgie Elise Nelis, AIOS Consultatieve Dienst
Casus • Opvang op SEH ¬ Binnen gebracht door ambulance ¬ E1M1Vtube
Traumaopvang • A: Tube • B: Afwezig ademgeruis L wv thoraxdrain, AF: 15 (min) Saturatie: 100 (%) • C: Pols: 109/min RR: 100/60 (mmHg) Bekken/ buik/lange pijpbeenderen onverdacht. Perifere puls aanwezig • D: Pupillen L>R, wel lichtreactief, corneareflexen afwezig, E1M1Vt • E: Lapwond achterhoofd
Acute fase • Wat is van belang voor ambulance- en SEH verpleegkundige?
Traumaopvang • Medicatie ¬ Asasantin, Metoprolol, Hydrochloorthiazide, Amlodipine, Simvastatine
• Voorgeschiedenis ¬ Hypertensie ¬ 2010: Occipitaal infarct ¬ 2011: CVA ¬ 2011: Depressie • (Hetero) anamnese • Nog een gevaar voor zichzelf?
Triage SEH • De noodzaak tot somatisch handelen gaat vooraf aan psychiatrische. • Als de patiënt noodzakelijke somatische behandeling weigert Is patiënt wilsbekwaam? • Om ernstig nadeel af te wenden en die geen uitstel dulden, dient de behandelaar te handelen conform de wgbo. Multidiscilpinaire richtlijn suicidaal gedrag
Veilige setting SEH • Opvang die veilig is voor patiënt en professional. ¬ Verhinderen toegang patiënt tot gevaarlijke middelen ¬ Overweeg altijd of beveiligingspersoneel/ psychiater moet worden ingeschakeld als patiënt niet hanteerbaar is
Beoordeling opname • Professionals zijn voor hun handelen bij suïcidale patiënten gehouden aan de wgbo en de Wet Bopz. • Een Bopz-opname kan nodig zijn om dreigend gevaar voortvloeiend uit een psychiatrische stoornis te voorkomen. • De wgbo vigeert bij wilsbekwaamheidsbeoordeling.
• Beoordeling of onvrijwillige opname op een psychiatrische afdeling nodig is. Richtlijn Besluitvorming dwang: opname en behandeling. Van Tilburg, 2008
Traumascreening Ct-hersenen ¬ Meerdere epidurale hematomen ¬ Twee contusiehaarden tpv de linker thalamus en mesencephalon ¬ Fractuur tpv de rechter occiput, met uitbreiding naar het os petrosum rechts.
Traumascreening • CT-totale WK ¬ Th10 # ¬ Processi spinosi # Th 8, 9 en 10 • CT-thorax ¬ 8 ribfracturen L + 1 ribfractuur R ¬ Sternumfractuur ¬ Scapulafractuur L ¬ Pneumothorax L • X – onderarm R ¬ Communitieve distale radiusfractuur R
Mortaliteit bij TS
Vervolg casus • Opname op de IC
Mortaliteit (%)
• Patiënt nog niet aanspreekbaar (Vtube)
Sprong
Schotwond
Voertuig
Steekwond Hadjizacharia et al, 2010
• Wat nu? ¬ Psychiatrie direct in consult? ¬ Hetero anamnese? ¬ Beoordeling gevaar recidief ¬ Hoe verplegen (mag alleen op kamer? etc.) / PMU?
Traumachirurgie en psychiatrie
Psyche vs. letsel
Traumachirurgie en psychiatrie • Patiënt is nog niet aanspreekbaar -> PCD alvast op de hoogte brengen. • Bij onrust -> denk aan delier • Heteroanamnese zeer belangrijk, ook voor beoordeling recidief. • Alleen naar PMU indien patiënt somatisch stabiel. • Patiënt alleen op de kamer -> hangt af van verschillende factoren.
Vervolg casus • 1 maand IC opname • Detubatie > MC > respiratoir insufficiënt > retour IC > tracheostoma > retour afdeling
Op de trauma afdeling • • • •
Pt iets aanspreekbaar Voert geen opdrachten uit Onsamenhangend taalgebruik Zeer timide houding Delier? Neurotrauma? Psychiatrie (pre-existent)
Traumachirurgie en psychiatrie • Delier ¬ Stil delier
Vervolg casus • • • • •
• Neurotrauma
Somatisch gestaag vooruitgang Praat niet over wat er is gebeurd Pt wordt steeds mobieler Gevaar voor zichzelf op dit punt? Is patiënt wilsbekwaam? Oordeel en kritiek gestoord?
• Psychiatrie (pre-existent)
Verpleegkundig handelen
Vervolg casus
• Regelmatig contact houden met de patiënt. • Duidelijk maken wanneer het volgende contactmoment is. • De toegang tot dodelijke middelen beperken. • Een sociaal steunsysteem mobiliseren. • Steun bieden in het oplossen van problemen. • Verpleegkundig consulent PCD zo nodig in consult vragen
• Pt uiteindelijk zo stabiel dat hij overgeplaatst kan worden. • Vervolg traject in verpleeghuis • Psychiatrische zorg tijdens revalidatie: inschatting psychiatrische afdeling/ normaal verpleeghuis met psychiatrische consulent?
Meerwijk et al, 2010
Verhoogd risico recidief TS • • • • • •
Traumachirurgie en psychiatrie
Op dat moment in psychiatrische behandeling zijn Al eerder een psychiatrische behandeling Ernstige comorbiditeit Suïcidepoging met benzodiazepinen Eerdere ernstige TS Slechte psychosociale omstandigheden
‘Er zijn aanwijzingen dat goede nazorg en het actief volgen van patiënten na een suïcidepoging helpt de therapietrouw te verbeteren en mogelijk herhaalde pogingen en suïcides kan voorkomen’
Carter, 2007; Verwey, 2009. B: Cooper, 2006.
Van Heeringen, 1995; Vaiva, 2006; Fleischmann, 2008.
Take Home Massage
• Evalueer direct gevaar recidief • Goede zorg = intensieve samenwerking psychiatrie / chirurgie / neurologie • Goede nazorg (somatisch EN psychisch) is cruciaal!
Traumachirurgie en psychiatrie
• Vragen?
