30-01-13
Diagnose en behandeling
van acute GHB-onthouding
in het ziekenhuis
Casus - Mw S, 29 jaar. Presentatie op SEH van het LUMC, uitte zich suïcidaal. Enkele dagen eerder TS met alcohol, GHB en medicatie - GHB-verslaving sinds jaren. Daarbij ook amfetamineverslaving. Anamnese: gebruikte 10 ml GHB per 45 minuten. - Enkele malen eerder GHB-detoxificatie, waarbij insulten
Een dag om nooit te vergeten
Martijn van Noorden Psychiater LUMC
- Wilde graag afkicken, maar was te suïcidaal voor verslavingszorg - Geen plaats op IC; opname op PAAZ. Bij opname onrustig, AF 25/min, RR 138/77 mmHg, P 76/min, T 35.2, lab GB. - Geen GHB voorradig op afdeling. Start lorazepam 2 mg per uur p.o. 30 januari 2013 - GHB
Casus (vervolg)
Inhoud
- Beloop: snelle toename onrust, ontwikkeling delier. Levendige hallucinaties. - Lorazepam opgehoogd (22 mg in 12 uur tijd). Geen effect. Fixatie ikv WGBO - RR 150/104 P 111/min. Vitale functies blijven stabiel. Wel overleg IC. - Overleg eigen verslavingsarts: kwam langs met flessen GHB 150 mg/ml.
GHB-effecten GHB-intoxicaties GHB-afhankelijkheid
- Direct gift 40 ml: < 15 minuten na eerste gift: motorische onrust minder. - Overplaatsing naar verslavingsinstelling voor verdere detox.
GHB-onthoudingssyndroom
- Xyrem® nu beschikbaar op afdeling.
30 januari 2013 - GHB
30 januari 2013 - GHB
GHB-effecten GHB bindt aan GHB-receptor in brein In hogere doseringen: GABAb-agonist GBL en 1,4-BD worden omgezet in GHB Korte T1/2 en Tmax
30 januari 2013 - GHB
Figuur: Flyers en posters, uitgedeeld bij dance-events
30 januari 2013 - GHB
1
30-01-13
GHB-effecten 1,4-BD
GHB-effecten GBL
GHB
=GABA
30 januari 2013 - GHB
30 januari 2013 - GHB
GHB-effecten
GHB-effecten
Gemiddelde straatconcentratie 600-650 mg/ml Doseringen meestal in milliliters gerekend (5 cc buisjes) Dosis van 5 ml = gemiddeld 3 gram 30 januari 2013 - GHB
30 januari 2013 - GHB
GHB-intoxicaties
GHB-intoxicaties
Komen veelvuldig voor
Komen veelvuldig voor
30 januari 2013 - GHB
30 januari 2013 - GHB
2
30-01-13
GHB-intoxicaties
GHB-intoxicaties Onderverdeling in
Komen veelvuldig voor
gastro-intestinale
Misselijkheid, braken (cave aspiratie!)
cardiovasculaire
Bradycardieën, verlaagd HMV
centrale effecten
Vermindering ademhaling, mentale status en bewustzijn, coma, apneu
Verder: agressie!
30 januari 2013 - GHB
30 januari 2013 - GHB
GHB-intoxicaties
GHB-intoxicaties
Behandeling: ondersteunende maatregelen Soms beademing nodig Kenmerkend: snel ontwaken uit coma met amnesie
Niet zo onschuldig….
Veel vaker:
30 januari 2013 - GHB
30 januari 2013 - GHB
GHB-afhankelijkheid
GHB-onthoudingssyndroom
Geen prevalentiecijfers
Bij laagfrequent gebruik weinig onthoudingsverschijnselen
Sterke toename aanmeldingen verslavingszorg
(bv Xyrem® bij narcolepsie)
Kan relatief snel optreden
Onthoudingsverschijnselen beschreven vanaf gebruik 1x/8 uur
Snelle escalatie gebruik
In literatuur onthouding: meestal gebruik om de 2-4 uur
‘Around the clock’ gebruik
Symptomen kunnen lijken op symptomen bij onthouding van alcohol
Bestrijding onthoudingssymptomen
30 januari 2013 - GHB
en benzodiazepines, maar beloop is verschillend
30 januari 2013 - GHB
3
30-01-13
GHB-onthoudingssyndroom
GHB-onthoudingssyndroom Behandeling: Literatuur: slechts casuïstiek! Ondersteunende maatregelen Benzodiazepines, vaak hoog gedoseerd, beperkt werkzaam Zo nodig opname op Intensive Care Aanwijzingen dat antipsychotica niet goed werken Farmaceutisch GHB, zo nodig sedatie met propofol
30 januari 2013 - GHB
30 januari 2013 - GHB
GHB-onthoudingssyndroom Behandeling: - Wens om GHB gebruik te staken: afbouw in overleg met verslavingszorg - Acute ongeplande detoxificatie (bijvoorbeeld in ziekenhuis, politiecel): benzodiazepines blijken vaak onvoldoende werkzaam > protocol GHB afbouw
30 januari 2013 - GHB
Studiedag GHB 18 januari 2012
“Practice-based aanbeveling” 1. Intoxicatie of onthouding?
Stappenplan: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Is er sprake van GHB-intoxicatie of van GHB onthouding? Verkrijg inzicht in het GHB-gebruikspatroon Stel op de SEH vast of er een opname-indicatie bestaat Stel de indicatie voor behandeling met farmaceutisch GHB GHB dosistitratie, afbouwschema en organiseren nazorg Beleid bij complicaties
30 januari 2013 - GHB
Studiedag GHB 18 januari 2012
4
30-01-13
2. Verkrijg inzicht in het GHB-gebruikspatroon
3. Opname-indicatie?
•
Anamnese
•
IC?
•
Heteroanamnese!
•
PAAZ?
•
(Concentratiebepaling)
Studiedag GHB 18 januari 2012
Studiedag GHB 18 januari 2012
Studiedag GHB 18 januari 2012
Studiedag GHB 18 januari 2012
4. Indicatie behandeling?
•
Benzo?
•
GHB?
5a. Titratiefase
5b. Afbouwfase
Studiedag GHB 18 januari 2012
Studiedag GHB 18 januari 2012
5
30-01-13
5c. Nazorgfase
6. Beleid bij complicaties
Studiedag GHB 18 januari 2012
•
Multidisciplinaire samenwerking!
•
PAAZ > MC/IC
•
MC/IC > PAAZ
•
Bij extreme agitatie kan sedatie met propofol en beademing op IC nodig zijn
Studiedag GHB 18 januari 2012
Discussie
[email protected] 30 januari 2013 - GHB
6
