PACT project PALLIATIEVE ZORG PROJECT
Palliatieve zorg buiten kantooruren door een huisartsenpost : De patiënten, en de rol van informatieoverdracht
Literatuuronderzoek Focusgroepen Webenquete Amsterdamse huisartsen Call Manager database SHDA onderzoek Trial Informatieoverdracht Amsterdamse huisartsen
Bart Schweitzer een samenwerkingsproject van SHDA, IKA en EMGO Institute for Research in Extramural Medicine Vrije Universiteit Amsterdam
Beschikbaarheid voor terminale patienten Van alle huisartsen: • geeft 70% aan beschikbaar te zijn voor terminale patienten buiten kantooruren • Is 64% telefonisch bereikbaar buiten kantooruren • Bezoekt 46,3% zijn patienten op eigen initiatief • Draagt 32% terminale zorg volledig over aan de HAP Oudere huisartsen zijn significant vaker beschikbaar dan jonge (77,5% versus 62,8%) Webenquete amsterdamse huisartsen 2005
Vraagstelling onderzoek database SHDA 1. 2. 3. 4. 5.
Hoe vaak werd er informatie door de huisarts aan de post overgedragen ? Welke informatie werd overgedragen ? Wat is de invloed van patientkenmerken op het schrijven van een overdracht ? Wat is de invloed van patientkenmerken op de actie van de waarnemer ? Wat is de invloed van een overdracht op de actie van de waarnemer ?
Crossectionele exploratieve studie :
SHDA nov2005-nov2006
alle telefonische contacten over palliatieve zorg gedurende een jaar van de SHDA Callmanager database nov 2005-2006 : 137.826 telefonische contacten Search in database op “terminaal, palliatief, inoperabel, kanker, morfine, fentanyl” Handmatig verdere selectie gevonden records 1041 telefonische contacten over palliatieve zorg betreffende 553 patienten
Verdeling over de posten telefonisch consult visite • • • • • • • • •
Nachtposten Post 1 Post 2 Post 3 Post 4 Post 5 Post 6 Post 7 Post 8
32% 60% 58% 50% 49% 48% 46% 40% 35%
68% 40% 42% 50% 51% 52% 54% 60% 65%
• Totaal SHDA 47%
53%
totaal aantal patientencontacten : 137.828
totaal aantal palliatieve contacten: 1041 (553 patienten)
telefonisch consult 62% consult 35% visite 13%
telefonisch consult consult visite
Patient kenmerken - mannen: 53,3% vrouwen: 46,7% - gemiddelde leeftijd: 74,3 - thuis: 84,6% verzorgingshuis: 15,4% - ziekte:
kanker:
76,5%
hartfalen:
3,8%
copd:
2,7%
neurologisch: 0,9% onbekend: - terminaal: 71,8%
16,1%
46% 0,9% 53%
Informatie overdracht tussen huisarts en SHDA
Huisartsen en waarnemers • Er werkten 424 huisartsen in Amsterdam, van 242 huisartsen ( 57%) werden 553 patienten gezien in 1041 contacten
Voor de 553 patienten in dit jaar werden door de huisartsen 141 overdrachten geschreven (25%). Inhoud overdracht: Nu aanwezige problemen Gegevens medicatie Voorgenomen beleid Gegevens prognose Gegevens wensen patient Mantelzorggegevens Vorige behandelcontacten Kennis patient prognose Medebehandelaars Psychosociale context Bereikbaarheid eigen huisarts
• Er werkten 288 artsen als waarnemer bij de SHDA (201 huisartsen en 87 waarnemers, niet als huisarts gevestigd ). 142 van deze waarnemers zagen/spraken een nieuwe palliatieve patient, 85 twee en 61 drie of meer.
90% 84% 72% 52% 52% 42% 42% 40% 39% 30% 10%
Klacht en actie waarnemer RFE/klacht
medicatie
advies
opname
Verblijfplaats en aktie waarnemer Verblijfplaats
Pain 186 Respiratory 124 Digestive 66 Psychological 60 Problem with care 47 Other 33 Urinary 26 Circulatory 6
81% 55% 50% 57% 15% 57% 46% 16%
13% 30% 26% 29% 78% 31% 46% 17%
6% 15% 24% 14% 7% 12% 8% 67%
Totaal
57%
30%
13%
548
Thuis Verzorgingshuis
Totaal
medicatie
advies
opname
467
55%
31%
14%
81
74%
22%
4%
548
57%
30%
13%
Ziekte en aktie waarnemer medicatie
advies
opname
Patienten met kanker
419
56%
29%
15%
Geen kanker
36
67%
25%
8%
Onbekend
93
62%
36%
1%
Terminaal
392
59%
32%
9%
Niet-terminaal
156
54%
26%
20%
Totaal
548
57%
30%
13%
Patientkenmerken en overdracht 1 Overdracht 25%
Informatieoverdracht tussen huisarts en SHDA Van alle huisartsen schrijft 82,3% vaak een overdracht betreffende palliatieve patienten aan de SHDA, 12,6% in de helft van de gevallen en 5,1% zelden of nooit
Webenquete amsterdamse huisartsen 2005
Patientkenmerken en overdracht 2
Geen overdracht 75%
Overdracht 25%
Geen overdracht 75%
< 60 (N=109) 60-70 (N=112) 71-80 (N=137) 81-90 (N=138) >90 (N= 57) Gemiddeld 74,3 (SD 14,0)
27% 30% 27% 30% 10%
73% 70% 73% 70% 90%
Terminaal (N=412) Niet-terminaal (N=141)
29% 17%
71% 83%
Leeftijd: Verblijfplaats: Thuis (N=470) Verzorgingshuis (N= 83)
28% 12%
72% 88%
Onderliggende ziekte: Kanker (N=423) Hartfalen (N= 21) COPD (N= 15) Neurologisch (N= 5) Onbekend (N= 89)
29% 24% 29% 25% 5%
71% 76% 71% 75% 95%
Overdracht en aktie waarnemer medicatie
advies
opname
Overdracht
141
64 %
32 %
4%
Geen overdracht
412
55 %
29 %
16 %
Totaal
553
57%
30%
13%
Conclusies • Overdracht aanwezig in 25%, inhoud vooral biomedisch • Er worden minder overdrachten geschreven van patienten in een verzorgingshuis en ze krijgen eerder medicatie • Pijnklachten leiden tot een wijziging van medicatie • Als er geen overdracht is worden patienten eerder opgenomen
