BAB II PENGELOLAAN KASUS

BAB II PENGELOLAAN KASUS

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Kebutuhan Dasar Istirahat Tidur 1. Pengkajian Pengkajian dimulai dari biodata, riwayat-riwayat penyakit dan riwayat lainnya, alasan masuk rumah sakit, keluhan pada saat dikaji, dan pengkajian khusus untuk Domain ke-4, kelas 1: kebutuhan istirahat/tidur, berikut ini adalah pengkajian Domain ke-4, kelas satu, khusus kebutuhan istirahat/tidur menurut NANDA-1: Istirahat-Tidur Data subjektif a. Tidur sebelum dan selama sakit: waktu, jam/lama, kualitas bangun tidur Kapan mulai tidur, berapa lama waktu tidur, dan bagaimana perasaan bangun tidur, apakah merasa puas/lelah/masih ngantuk/tidak puas, apakah pasien merasa ada perubahan waktu dan kualitas tidur sebelum dan selama sakit saat ini? b. Masalah tidur, kesulitan tidur, dan sering terbangu lebih awal Keluhan yang dialami/rasakan selama tidur, apakah sering mimpi yang dapat mempengaruhi tidurnya, apakah ada faktor-faktor lain misalnya bising, nyeri, dan lain-lain yang mempengaruhi tidur pasien, apakah sering terbangun lebih awal/pada saat tidur dan susah melanjutkan tidur, adakah kesulitan memulai tidur? Data objektif a. Observasi kebutuhan tidur: waktu mulai tidur, lama tidur, keadaan tidur. b. Observasi lingkungan c. Observasi nonverbal pasien. Apakah pasien tampak masih lelah, apakah matanya merah kurang tidur, apakah pasien masih tampak lesu dan tidak bergairah, apakah masih tampakmengantuk, adakah menampakkan wajah kurang bergairah, ansietas, gelisah, dan lain-lain.

4 Universitas Sumatera Utara

2. Analisa Data Penegakan kriteria keperawatan yang akurat akan dapat dilaksanakan apabila analisa data yang dilakukan cermat dan akurat. Berikut ini contoh proses analisa data untuk menegakkan kriteria keperawatan pada klien (Prasetyo, 2010). Menurut Wilkinson (2006), analisa data dari diagnosa keperawatan gangguan pola tidur dibagi menjadi data subjektif dan data objektif antara lain: a. Data subjektif Bangun lebih awal atau lebih lambat dari yang diinginkan, ketidakpuasan tidur, keluhan verbal tentang kesulitan untuk tidur, keluhan verbal tentang perasaan tidak dapatistirahat dengan baik. b. Data objektif Penurunan kemampuan berfungsi, penurunan proposi tidur fase REM, (misalnya mengantuk yang berlebihan, penurunan motivasi), penurunan proporsi tidur tahap 3 dan 4 insomnia dini hari, peningkatan proporsi tidur tahap 1, total waktu tidur kurang dari usia normal, perpanjangan waktu bangun, gangguan dorongan diri untuk tidur dengan pola normal, insomnia pada saat tidur, awitan tidur lebih dari 30 menit, bangun 3 kali atau lebih di malam hari. 3. Rumusan Masalah Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul menurut diagnosa keperawatan NANDA Ada beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin dapat muncul pada pasien yang mengalami masalah pada Domain ke-4 kelas satu, yaitu: a. Insomnia Pasien mengalami gangguan pada kualitas dan kuantitas tidur yang menghambat fungsi. Penyebab terjadinya insomnia: -

Pola aktivitas (misalnya waktu, kuantitas).

-

Ansietas

-

Depresi

-

Faktor linngkungan (kebisingan, kelembaban, tatanan tempat tidur yang kurang nyaman, dan lain sebagainya).

-

Ketakutan


-

Tidur siang atau tidur sore lama

-

Berduka

-

Perubahan hormone terkait jenis kelamin

-

Gangguan pola tidur normal (misalnya, berpergian, kerja shift)

-

Konsumsi alkohol, kafein, obat, atau substansi lainnya.

-

Tidur terputus

-

Tangguang jawab sebagai orang tua

-

Ketidaknyamanan fisik (nyeri panas, sesak napas, mual, dan lain sebagainya).

-

Stres Didapatkan beberapa data-data yang mendukung, berikut ini adalah data-data

yang dapat memperkuat dalam menegakkan diagnose insomnia apabila pada pasien yang dirawat didapatkan beberapa data dan tidak harus semua data yang ada berikut ini: -

Afek tampak berubah

-

Tampak kurang bergairah.

-

Menyatakan perubahan dalam perasaan.

-

Menyatakan penurunan status kesehatan.

-

Menyatakan penurunan kualitas hidup.

-

Menyatakan sulit berkonsentrasi.

-

Menyatakan sulit tidur.

-

Menyatakan sulit tidur nyenyak.

-

Menyatakan kurang puas tidur (pada saat ini).

-

Menayatakan kurang bergairah.

-

Menyatakan sulit tidur kembali setelah terbangun. Menyatakan gangguan tidur yang berdampak pada keesokanhari.

-

Menyatakan terbangunterlalu pagi.

-

Sering membolos dari aktivitas.

b. Deprivasi tidur Priode panjang tanpa tidur (“tidur ayam”, yang priodik dan alami secara terus menerus). Penyebab terjadinya deprivasi tidur: -

Pergeseran tahap tidur terkait penuaan.


-

Demendia.

-

Paralisis tidur familial.

-

Hipersomnilen system saraf pusat idiopatik.

-

Aktivitas di siang hari tidak adekuat.

-

Narkolepsi.

-

Mimpi buruk.

-

Peran sebagai orang tua yang mengakibatkan tidak dapat tidur.

-

Pergerakan ekstremitas periodic (misalnya, sindrom resah kaki mioklonus noktural).

-

Apnea tidur.

-

Enuresis ketika tidur.

-

Ereksi nyeri ketika tidur.

-

Terror tidur.

-

Tidur berjalan.

-

Sindrom sundowner.

-

Ketidaksingkronan irama sirkardi yang terus menerus.

-

Stimulasi lingkungan yang terus menerus.

-

Hygiene tidur tidak adekuat yang terus menerus.

-

Ketidaknyamanan kontinu pada lingkungan tidur.

Data-data yang dapat mendukung untuk menegakkan diagnose Deprivasi tidur adalah: -

Konfusi akut.

-

Agitasi.

-

Ansietas.

-

Apatis.

-

Sering memberontak.

-

Mengantuk di siang hari.

-

Penurunan kemampuan berfungsi.

-

Keletihan.

-

Fleeting nystagmus.

-

Halusinasi.

-

Tremor tangan.


-

Peningkatan sensitivitas terhadap nyeri.

-

Ketidakmampuan konsentrasi.

-

Iritabilitas.

-

Letargi.

-

Lesu.

-

Malaise.

-

Gangguan

persepsi

(gangguan

sensasi

tibuh,

waham,

merasa

“melayang/sempoyongan”). -

Gelisah.

-

Reaksi lambat.

-

Paranoia sementara.

c. Kesiapan Meningkatkan Tidur Pola “tidur ayam” yang priodik dan alami, yang memberi istirahat adekuat, mempertahankan gaya hidup yang diinginkan, dan dapat ditingkatkan. Penyebab terjadinya kesiapan meningkatkan tidur, masih belum diketahui. Data-data yang mendukung untuk menegakkan diagnose devrivasi tidur adalah: -

Jumlah tidur sesuai kebutuhan perkembangan.

-

Mengekspresikan perasaan dapat beristirahat setelah tidur.

-

Mematuhi rutinitas tidur yang meningkatkan kebiasaan tidur.

-

Penggunaan obat penginduksi tidur hanya kadang-kadang saja.

-

Menyatakan merasa cukup istirahat setelah tidur.

d. Gangguan Pola Tidur. Gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur kibat factor eksternal. Penyebab terjadinya gangguan pola tidur: -

Kelembaban lingkungan sekitar.

-

Suhu lingkungan sekitarnya.

-

Tangguang jawab pemberi asuhan.

-

Perubahan pajanan terhadap cahaya-gelap.

-

Gangguan (misalnya untuk tujuan terapeutik, pementauan, pemeriksaan laboratorium).

-

Kurang control tidur.

-

Kurang privasi.


-

Pencahayaan.

-

Bising.

-

Bau gas.

-

Restrain fisik.

-

Teman tidur.

-

Tidak familier dengan perabotan tidur.

Data-data yang dapat mendukung untuk menegakkan diagnose gangguan pola tidur adalah: -

Perubahan pola tidur normal.

-

Penurunan kemampuan berfungsi.

-

Ketidak puasan tidur.

-

Menyatakan sering terjaga.

-

Menyatakan tidak mengalami kesulitan tidur.

-

Menyatakan tidak merasa cukup istirahat.

4. Intervensi Pada klien yang dirawat di rumah sakit dapat mengalami masalah gangguan istirahat dan tidur. Masalah tersebut seringg berhubungan dengan lingkungan rumah sakit, rutinitas ruangan, atau penyakit yang di deritanya. Walaupun begitu, perawat mesti membantu klien untuk dapat beristirahat dan tidur. Berikut ini merupakan beberapa intervensi yang dapat diterapkan untuk membantu pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur pada klien yang dirawat. a. Ciptakan lingkungan yang nyaman, dapat dilakukan misalnya dengan: 1. Pintu kamar klien ditutup. 2. Kurangi stimulus, misalnya percakapan. 3. Tempatkan klien dengan teman yang cocok, dan lain-lain. b. Membantu kebiasaan klien sebelum tidur, misalnya dengan mendengarkan music, membaca, dan berdo’a. c. Diet. 1. Anjurkan klien untuk memakan makanan yang mengandung tinggi protein, seperti susu dan keju. 2. Hindari banyak minum sebelum tidur. d. Hindari latihan fisik yang berlebihan sebelum tidur.


e. Hindari rangsangan mental yang tidak menyenagkan sebelum tidur. Maksudnya, usahakan psikologis klien tenang, tidak cemas, ataupun stress sebelum tidur. f. Berikan rasa nyaman dan rileks, misalnya dengan: 1. Mengatur posisi yang nyaman untuk tidur. 2. Anjurkan klien berkemih sebelum tidur. 3. Tempat tidur yang bersih dan tidak boleh basah. 4. Pada klien nyeri, berikan obat analgesic 30 menit sebelum tidur. g. Hindari kegiatan yang membangkitkan minat sebelum tidur. h. Berdo’a sesuai agamanya (Sujono dan Hesti, 2015).


B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian a. Identitas Pasien Nama

:Ny. A

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 26 Tahun

Status Perkawinan

: Menikah

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMK

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Gang Patri No. 16 Kelurahan Sitirejo II

Kecamatan Medan Amplas Tanggal Persalinan

: 10 Mei 2016

Ruangan/kamar

: Klinik Niar

Golongan darah

:O

Tanggal Pengkajian

: 17 Mei 2016

Diagnosa Medis

: Persalinan Normal

b. Keluhan Utama : Ny. A mengatakan merasa ketidakpuasan tidur dan tidak cukup istirahat karena menyusui anaknya dan suhu lingkungan rumah/kamar panas. c. Riwayat Kesehatan Sekarang 1) Provocative/palliative a) Apa Penyebabnya

:

Ny. A mengatakan bahwa gangguan tidur ini setelah persalinan atau melahirkan karena menyusui anak dan suhu lingkungan di sekitar rumah/kamar panas. b) Hal-hal yang memperbaiki keadaan

:

Hanya berdo’a dan berusaha untuk tidur.


2) Quantity/quality a) Bagaimana dirasakan Ny. A mengatakan tubuhnya lemas, kepala sedikit pusing, dan terasa ngantuk tetapi sulit untuk tidur. b) Bagaimana dilihat Ketika di observasi Ny. A tampak lemah, konjungtiva pucat, kantong/lingkar mata berwarna hitam. d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu 1) Penyakit yang pernah dialami Maag, demam, batuk dan filek. 2) Pengobatan/tindakan yang dilakukan Hanya meminum obat yang dibeli dari warung. 3) Pernah dirawat/dioperasi Tidak pernah 4) Lama dirawat Tidak ada 5) Alergi Tidak ada alergi obat, makanan dan minuman e. Riwayat Kesehatan Keluarga 1) Orang tua Maag, asam urat 2) Saudara kandung Kanker Thiroid 3) Penyakit keturunan yang ada Tidak ada penyakit keturunan. 4) Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan kejiwaan 5) Anggota keluarga yang meninggal Tn. A (abang Ny. A) 6) Penyebab meninggal Kanker Thiroid


f. Riwayat Obstetrik G: 3

P: 3

A: 0

No

1.

HPHT: 10-17 Agustus 2015 TTP: 10 Mei 2016 Komplikasi/Masalah

Umur

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Anak

Penolong

6 Tahun

Tidak Ada

Normal

Tidak Ada

Sehat

Bidan

Sehat

Bidan

Sehat

Bidan

Masalah

.

4 Tahun

Tidak ada

Masalah

Normal

Masalah

3.

Kondisi

1 Minggu

Tidak Ada

Tidak Ada Masalah

Normal

Masalah

Tidak Ada Masalah

g. Riwayat Keadaan Psikososial 1) Konsep Diri: -

Gambaran Diri:Ny. A menyatakan bahwa ia menyukai tubuhnya

-

Ideal Diri:klien mengatakan agar cepat pulih setelah melahirkan.

-

Harga Diri:Ny. A mengatakan sangat bahagia dengan hidupnya dan telah mendapatkan 3 orang anak.

-

Peran Diri:Ny. A berperan sebagai istri dan ibu untuk 3 orang anaknya

-

Identitas: Seorang ibu rumah tangga dengan tiga (3) anak

2) Hubungan sosial: -

Orang yang berarti : Anak-anak, suami dan kedua orang tuanya

-

Hubungan dengan keluarga : Baik, Ny. A sering bersillaturahmi kerumah keluarganya.

-

Hubungan dengan orang lain : Baik

-

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :Tidak ada hambatan


3) Spiritual: -

Nilai dan keyakinan : Klien percaya dengan keyakinan agama yang dianutnya

-

Kegiatan ibadah : Ny. A selalu shalat 5 waktu, mengikuti perwiritan di lingkungan tempat tinggalnya dan mengikuti pengajian.

h. Status Mental Tidak ada kelainan status mental, penampilan Ny. A rapi, afek; sesuai, interaksi selama wawancara; kooperatif, dan memori; tidak ada gangguan daya ingat.

i. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan Umum Ny. A terlihat lemah, konjungtiva pucat, kantong/lingkar mata tampak berwarna hitam. 2) Tanda-tanda Vital -

Suhu tubuh

: 36,7 0C

-

Tekanan darah

: 100/80 mmHg

-

Nadi

: 80 x/i

-

Pernafasan

: 20 x/i

-

TB

: 157 cm

-

BB Sebelum Melahirkan : 63 kg

-

BB Setelah Melahirkan : 55 kg

3) Pemeriksaaan Head to toe Kepala dan rambut -

Bentuk : Bentuk kepala bulat dan tidak ada benjolan

-

Kulit Kepala: Kulit kepala tampak bersih

Rambut -

Penyebaran dan keadaan rambut: Rambut tumbuh merata dan tebal

-

Bau: Tidak berbau

-

Warna kulit: Putih


Wajah -

Warna kulit: Pucat

-

Struktur wajah: Tampak wajah pucat seperti mengantuk, dan sering menguap.

Mata -

Kelengkapan dan kesimetrisan: Mata lengkap (2) dan simetris

-

Palpebral: Kelopak mata bengkak

-

Konjungtiva dan Sklera: konjungtiva pucat, lingkar mata hitam dan mata tampak kemerahan.

-

Pupil: isokor

-

Cornea dan iris: Tidak ada kelainan pada kornea dan iris

-

Visus: Normal

-

Tekanan bola mata: Tidak ada kelainan

Hidung -

Tulang hidung dan posisi septum nasi: Tidak ada kelainan pada tulang hidung dan posisi septum nasi

-

Lubang hidung: Lubang hidung 2 dan tampak bersih

-

Cuping hidung: Tidak terdapat pernapasan cuping hidung

Telinga -

Bentuk telinga

: Tidak ada kelainan

-

Lubang telinga

: Ada 2 kiri dan kanan, dan tidak ada

kelainan -

Ketajaman Pendengaran: Tidakdilakukan pemeriksaan

Mulut dan faring -

Keadaan bibir

: Mukosa bibir lembab

-

Keadaan gigi dan gusi

: Gigi bersih

-

Keadaan Lidah

: Lidah bersih

-

Orofaring

: Tidak dilakukan pemeriksaan

Leher -

Posisi trachea

: Tidak ada kelainan

-

Thyroid

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

-

Suara

: Normal


-

Kelenjar Limfe

: Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe

-

Vena Jugularis

: Tidak Nampak penonjolan vena jugularis

Pemeriksaan integument -

Kebersihan

: Bersih

-

Kehangatan

: Hangat

-

Warna

: Kuning Langsat

-

Turgor

:Turgor kulit kembali cepat ke keadaan

semula saat dicubit tidak ada tanda dehidrasi. -

Kelembaban

: Tidak lembab

-

Kelainan pada kulit

: Terdapat bintik-bintik merah pada leher

Pemeriksaan payudara dan ketiak -

Ukuran dan Bentuk: Simetris dan tidak ada kelainan

-

Warna payudara dan areola: areola hitam

-

Kondisi payudara dan putting: Bersih dan putting menonjol keluar

-

Produksi ASI : lancar, pertama kali keluar setelah 2 hari pasca persalinan

-

Aksilla: Tidak ada benjolan pada aksilla

Pemeriksaan thoraks/dada -

Inspeksi thoraks (Normal, burrel chest, funnel chest, pigeon chest, flail chest, kifos koliasis): Tidak dilakukan pemeriksaan

-

Pernapasan (frekuensi, irama): Tidak dilakukan pemeriksaan

-

Tanda kesulitan bernafas: Tidak ada tanda kesulitan bernafas

Pemeriksaan paru -

Palpasi getaran suara: Tidak dilakukan pemeriksaan

-

Perkusi: Tidak dilakukan pemeriksaan

-

Auskultasi (suara napas, suara ucapan, suara tambahan): Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan jantung -

Inspeksi : Tidak dilakukan pemeriksaan

-

Palpasi


-

Perkusi


-

Auskultasi: Tidak dilakukan pemeriksaan


Pemeriksaan abdomen -

Inspeksi (bentuk, benjolan) : Bentuk simetris dan tidak ada benjolan

-

Auskultasi: Saat diauskultasi terdengar suara bising usus 6 x/menit.

-

Palpasi (tanda nyeri tekan, benjolan, ascites, hepar, lien): Tidak ada nyeri tekan.

-

Perkusi (suara abdomen): saat di perkusi bunyi abdomen tympani

-

Pada ibu nipas (involusio uteri; TFU, lokasi uterus,): TFU 7 cm, lokasi pertengahan pusat dan simpisis

Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya -

Genitalia: rambut pubis ada, dan genetalia bersih

-

Anus dan perenium : tidak ada kelainan/haemoragik pada anus, perenium bersih

-

Pada ibu nifas: lochea serosa, berwarna kuning

-

Kondisi perenium; Ada luka episiotomy (1 hekting), REEDA tidak ada kelainan.

Pemeriksaanmusculoskeletal/ekstremitas

(kesimetrisan,

kekuatan

otot, edama) :Tidak dilakukan pemeriksaan Pemeriksaan neurologi (Nervus cranialis): Tidak dilakukan pemeriksaan Fungsi motorik : Tidak dilakukan pemeriksaan Fungsi sensorik (identifikasi sentuhan, tes tajam tumpul, panas dingin, getaran) Tidak dilakukan pemeriksaan j. Pola Kebiasaan Sehari-Hari 1) Pola makan dan minum -

Frekuensi makan/hari : Ny. A makan 3 kali sehari

-

Nafsu/selera makan : Ny. A mengatakan nafsu makan dan menghabiskan diet dalam 1 porsi

-

Nyeri ulu hati : Ny. A mengatakan tidak ada nyeri ulu hati

-

Alergi : Tidak ada alergi makanan dan minuman

-

Mual dan muntah : Ny. A tidak mengalami mual dan muntah


-

Tampak makan memisahkan diri (pasien gangguan jiwa) : -

-

Waktu pemberian makan : Pagi jam 07.00, siang jam 12.30, malam jam 19.00 WIB.

-

Jumlah dan jenis makanan : 1 porsi makanan biasa

-

Waktu pemberian cairan/minum : Ketika Ny. A merasa haus

-

Masalah makan dan minum (kesulitan menelan, mengunyah) : Tidak ada masalah

2) Perawatan diri/personal hygiene -

Kebersihan tubuh: Tubuh Ny. A bersih karena mandi 2 kali sehari (pagi dan sore hari)

-

Kebersihan gigi dan mulut : Saat di observasi gigi dan mulut Ny.A tampak bersih

-

Kebersihan kuku kaki dan tangan : Saat di observasi kuku kaki dan tangan Ny. A bersih

3) Pola kegiatan/Aktivitas Istirahat -

Sebelum melahirkan: Ny. A tidur pada pukul 22.00 WIB hingga 05.00 WIB, kadang terbangun hanya ingin BAK, dan tidur siang jam 13.00 WIB hingga pukul 15.00 WIB bersama kedua anaknya.

-

Setelah melahirkan Saat ini Ny. A hanya tidur 4 jam/hari, 4 jam pada malam hari, mulai tidur jam 21.00 WIB dan sering terbangun pada pukul 22.30 WIB, 03.00 WIB untuk menyusui anaknya, dan 30 menit pada siang hari.

4) Pola eliminasi a) BAB -

Pola BAB: 1 kali sehari, BAB sejak 2 hari pasca persalinan

-

Karakter feses : Lembek

-

Riwayat perdarahan: Tidak ada

-

BAB terakhir: Pada pagi hari jam 08.00 WIB, 17 mei 2016

-

Diare: Tidak ada diare

-

Penggunaan laksatif: Tidak ada


b) BAK - Pola BAK: Pola BAK 7-8 x/hari, miksi pertama 4 jam pasca persalinan ±200 cc -

Karakter urine: Kuning jernih

-

Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK :Nyeri BAK skala 2

-

Riwayat nyeri ginjal/kandung kemih : Tidak ada riwayat penyakit ginjal

-

Penggunaan diuretic: Tidak ada

-

Upaya mengatasi masalah: Tidak ada

k. Mekanisme koping Mekanisme koping Ny. A adaptif.


2. Analisa Data No 1.

Data DS:

Penyebab

Masalah Keperawatan

Post Partum

Gangguan Pola Tidur

Ny. A mengatakan susah memulai tidur dan merasa ketidakpuasan tidur dan tidak

cukup

istirahat

Menyusui anak, Lingkungan yang

karena menyusui anaknya dan

suhu

Panas

lingkungan

rumah/kamar panas. DO: -

Gangguan Tidur

Mata

tampak

kemerahan -

Ny. A tampak lemah; TD: 100/60mmHg RR: 20 x/menit HR: 80 x/menit T: 36,7 0C

-

Kantong/lingkar mata tampak hitam

-

Sering menguap

-

Lama tidur;

·

Tidur

menit/hari,

siang dan

30

kadang

tidak tidur siang. · Tidur malam 4 jam/hari; mulai tidur jam 21.00, sering terbangun pada jam 23.00 WIB, 03.00 WIB untuk menyusui anak, dan tidak dapat tidur kembali sampai pagi.


-

Terbangun 3 kali atau lebih di malam hari.

2.

DS: Ny.

Post Partum A

mengatakan

mengalami

gangguan

tidur, nyaman,

merasa merasa

Gangguan Rasa Nyaman

Adaptasi psiologis

tidak panas,

Hemokonsentrasi

merasa gatal pada bagian leher.

Kelebihan Keringat

DO: -

Tampak

sering

menggaruk

bagian

Tidak Nyaman

leher -

Sering bekipas

-

TD: 100/60 mmHg RR: 20 x/menit HR: 80 x/menit T: 36,70C

3. Rumusan Masalah a. Masalah Keperawatan -

Gangguan Pola Tidur

-

Gangguan Rasa Nyaman

b. Diagnosa Keperawatan (Prioritas) 1. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan; tanggung jawab menjadi orang tua ditandai dengan menyatakan tidak merasa cukup istirahat, ketidakpuasan tidur, sering terbangun 3 kali atau lebih di malam hari, Kantong/lingkar mata tampak hitam, dan mata tampak kemerahan.


2. Gangguan Rasa Nyaman berhubungan dengan stimuli lingkungan yang mengganggu ditandai dengan klien melaporkan merasa panas, perasaan tidak nyaman, rasa gatal pada tubuh dan sering menggaruk bagian leher.


4. Intervensi Hari/

No. Dx

Perencanaan Keperawatan

tanggal Rabu/18 Mei 2016

1.

Tujuan dan Kriteria Hasil: Pasien menunjukkan tidur, ditandai dengan indikator berikut: 

Jumlah jam tidur tidak terganggu



Tidak ada masalah dengan pola, kualitas, dan rutinitas tidur atau istirahat



Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat



Tidur siang yang sesuai usia



Terjaga dengan waktu yang sesuai

Rasional

Rencana Tindakan Peningkatan Tidur 

Jelaskan

pentingnya

tidur 

yang cukup

Pemberian yang

informasi

tepat

dapat

memotivasi klien agar berusaha memperbaiki kualitas tidurnya. 

Anjurkan

pasien

untuk 

memantau pola tidur

Pola tidur klien dapat membantu

intervensi

selanjutnya. 



Sesuaikan lingkungan

Lingkungan nyaman tubuh

yang membantu

menjadi

lebih

rileks sehingga dapat mempermudah tidur



Ajarkan pasien dan orang terdekat

mengenai

faktor

yang berkontribusi terjadinya



Pemberian

informasi

dan mengetahui factor


gangguan pola tidur.

kontribusi

dapat

memperbaiki 

Anjurkan

pasien

Gangguan tidur dapat

sebelum tidur dan minuman

diakibatkan

yang mengganggu tidur.

beberapa jenis makanan

Anjurkan untuk tidur siang

dan minuman

di



tidurnya.

makanan 

menghindari



untuk

kualitas

siang

hari,

jika

di 

oleh

Untuk

meningkatkan

indikasikan untuk memenuhi

jumlah

tidur

kebutuhan tidur.

kesulitan

memenuhi

kebutuhan

tidur

Diskusikan dengan pasien dan

keluarga

karena

di

malam hari.

mengenai 

Agar

keluarga

teknik untuk meningkatkan

membantu

tidur

meningkatkan

juga

tidur

pasien.

Rabu/18 Mei 2016

2.

Tujuan dan Kriteria Hasil Klien menunjukkan kenyamanan, ditandai dengan indikator berikut: 

Klien merasa nyaman, dan sempurna dalam dimensi fisik.



Pertimbangkan sumber

sumber- 

ketidaknyamanan,

Untuk

membantu

intervensi selanjutnya.

seperti seprai kusut maupun lingkungan

yang

mengganggu. 

Sesuaikan

suhu

ruangan 

yang paling menyamankan individu,

Untuk

meningkatkan

kenyamanan.

jika

memungkinkan. 

Berikan

atau

singkirkan



Pemakaian

selimut


selimut untuk meningkatkan

dapat

meningkatkan

kenyamanan terhadap suhu,

suhu

tubuh

seperti yang di indikasikan.

menimbulkan

dan

ketidaknyamanan. 

Monitor daerah

kulit tonjolan

terutama  tubuh

terhadap adanya tanda-tanda

Agar

tidak

gangguan

terjadi integritas

kulit.

tekanan atau iritasi.


5. Implementasi dan Evaluasi Hari/

No. Dx

Implementasi Keperawatan

Evaluasi

tanggal Rabu/18

(SOAP) 1.



tentang

Mei 2016

informasi S: klien mengatakan sudah

Pemberian

“manfaat

tidur”

lebih mudah memulai tidur

yaitu Penyembuhan organ-

tetapi

organ

terbangun untuk menyusui

reproduksi,

mengistirahat tubuh yang

masih

sering

anaknya.

letih,

meningkatkan O: lingkar mata sudah tidak

kekebalan

tubuh

serangan

dari

penyakit,

hitam, klien sudah tidak sering menguap

mempercepat involusi uteri, A: masalah teratasi sebagian produksi P: intervensi dilanjutkan

memperbanyak ASI,

menambah

konsentrasi,

menambah

kemampuan fisik. Dengan melakukan

pendidikan

kesehatan selama 15 menit. 

Menganjurkan pasien untuk memantau dengan

pola

tidur

membuat

ADL

”mencatat kegiatan pasien dari mulai bangun tidur sampai tidur kembali”. 

Meciptakan

lingkungan

yang nyaman sebelum tidur dengan mematikan TV dan lampu

karena

kondisi

lingkungan yang bising dan cahaya yang terang dapat mengganggu

hormon

melatonin dan cortisol.




Mengajarkan orang

pasien

terdekat

dan untuk

pemenuhan kualitas tidur dengan

cara

melibatkan

orang

terdekat

dalam

pengasuhan anak. 

Memberitahu klien jangan minum-minuman

yang

mengandung kafein seperti kopi dan teh karena dapat mengganggu tidur. 

Menganjurkan klien tidur di siang

hari

pemenuhan tidur,

sebagai kebutuhan

karena

sulitnya

pemenuhan kebutuhan tidur di malam hari. 

Menganjurkan kepada klien teknik meningkatkan tidur yaitu dengan membaca ayat suci

al-qur’an,

mendengarkan musik yang lembut “tilawatil qur’an”.


Rabu/18

2.



Mei 2016

Berdiskusi dengan klien apa S: klien mengatakan sudah saja

yang

menimbulkan

O: klien tampak tidak lagi

ketidaknyamanan. 

Menyesuaikan

suhu

ruangan

dengan

Berdiskusi

dengan

menggaruk

tubuhnya

Bintik

di

merah

leher

sudah berkurang.

pengguanaan kipas. 

merasa lebih nyaman

klien A: Masalah teratasi sebagian

penggunaan P: Intervensi dilanjutkan

tentang selimut. 

Memantau

kondisi

yang

kulit

menimbulkan

ketidaknyamanan.


BAB II PENGELOLAAN KASUS

Recommend Documents