předmět: vybrané kapitoly chirurgie
Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a :
M g r .
E v a
S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ 239. AKUTNÍ
• popis: ONEMOCNĚNÍ
zizi.com
BŘIŠNÍCH
ORGÁNŮ
VZNIKAJÍ NÁHLE PROBÍHAJÍ PRUDCE
A AKUTNÍ OP VÝKON
BEZPROSTŘEDNĚ ŽIVOTĚ
OHROŽUJÍ
NA
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/76/Ileus2.pn
VYŽADUJÍ VČASNOU DIAGNOSTIKU
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ 240.
• dělení NPB:
zánětlivé - akutní apendicitis, a. pankreatitis
zizi.com
obr.: mimoděložní těhotenství
perforační - perforace peptického vředu
ileózní - ileus http://www.mimodelozni-tehotenstvi.cz/mt/mimodelozni-tehotenstvi-tub.jpg
náhlá krvácení - extrauterinní gravidita
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ 241.
• příznaky zánětlivých NPB:
zizi.com
trvalá bolest bolestivost per rektum celkové příznaky - subfebrilie, tachykardie stažení svalové
stěny břišní – defense
peristaltika snížená či vymizelá - zástava plynů a stolice - obstrukce OBM - leukocytóza, CRP nauzea a zvracení
http://healtyonline.info/wp-content/uploads/2011/07/Stomach-Pain.jpg
musculaire
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ 242.
• příznaky ileózních NPB:
zizi.com
bolest - kolikovitá, náhlá krutá bolest vzedmuté břicho nauzea
a
zvracení
(event.
zvracení
střevního obsahu - miserere)
stažení břicha známky
usilovné
peristaltiky
nebo
poslechově mrtvé ticho (paralytický ileus) zástava plynů a stolice - obstrukce neklid známky šoku
http://healtyonline.info/wp-content/uploads/2011/07/Stomach-Pain.jpg
známky peritoneálního dráždění - svalové
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ 243.
• vyšetřovací metody a léčba obecně:
zizi.com
vyšetřovací metody: anamnéza
fyzikální vyšetření OBM zobrazovací metody - nativ RTG - hladinky!, UZ, CT jiné
chirurgický výkon
http://www.ordinace.cz/img/articles/16b9/16443.jpg
léčba:
244. • výčet:
http://www.manchestergeneralsurgery.com/images/uploaded/Abdominal%20pain.png
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ zizi.com
Ileus
APPE
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - ILEUS 245.
• popis:
zizi.com
střevní neprůchodnost NPB charakterizovaná poruchou střevní pasáže
rychlý průběh ohrožuje na životě
http://www.sciencephoto.com/image/186969/large/F0010991-Abdominal_pain-SPL.jpg
vzniká náhle z plného zdraví
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - ILEUS 246.
• dělení:
zizi.com
mechanický strangulační
ileus
paralytický neurogenní spastický cévní
http://www.sciencephoto.com/image/186969/large/F0010991-Abdominal_pain-SPL.jpg
obstrukční
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - ILEUS 247.
• mechanický ileus:
zizi.com
obstrukční ileus: překážka ve střevním lumen (nádor, obstrukční mechanický strangulační
ILEUS
paralytický neurogenní spastický
cévní
polyp, potrava) útlak z okolí
strangulační ileus: střevo je sevřeno zvnějšku - uskřinutá kýla zaškrcení střeva vede k ischemii střeva - následné odumření části střeva s následnou neprůchodností příčiny
-
uskřinutí
kýly,
volvulus
(otočení, zauzlení střeva), invaginace (vchlípení jedné části střeva do druhé), zaškrcení ve srůstech
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - ILEUS 248.
• neurogenní ileus:
zizi.com
paralytický ileus: ochrnutí střeva při poruše inervace obstrukční mechanický
rozšíření střevních kliček se zástavou peristaltiky - zánět pobřišnice
strangulační
spastický ileus:
ILEUS
paralytický neurogenní
podráždění spastický
cévní
spastické (zúžení
stažení
střeva
nervového
vyvolané
stažením
svaloviny, po požití škrkavky, otravy
při
zásobení střevní
dráždivé látky,
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - ILEUS 249.
• cévní ileus:
zizi.com
ucpání
mezenterických
tepen,
následuje ischémie střeva obstrukční
strangulační
paralytický neurogenní spastický
cévní
střevní
stěny
-
následnou peritonitidou
mechanický
ILEUS
infarkt
etiologie - embolizace cévy
nekróza
s
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - ILEUS 250.
• vyšetřovací metody:
zizi.com
anamnéza fyzikální vyšetření
OBM - hematologie, biochemie zobrazovací
metody
-
RTG
http://www.zhihuiyixue.com/bbs/upload/2008/01/23/87557024.jpg
mohutná distenze střevní), UZ jiné
(hladinky
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - ILEUS 251.
• léčba:
mechanický ileus: odstranění či přemostění překážky
neurogenní ileus: odstranění vyvolávající příčiny cévní ileus: odstranění embolu, trombu
zizi.com
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - ILEUS C:\Users\Eva Strnadová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\IEL38IEV\MP900402128[1].jpg
252.
• předoperační příprava - urgentní:
zizi.com
nic per os zavedení NGS, event. PMK zajištění žilního vstupu OBM STATIM příprava OP pole - pouze hrubé nečistoty, oholit, odmastit prevence TEN (NMA, elastické punčochy) premedikace sledování FF
http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/health_and_medical_reference/digestive_disorders/digestive_diseases_appendicitis_appendix.jpg
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - APPE 253.
• popis:
zizi.com
popis: akutní
apendicitis
=
akutní
zánět
červovitého přívěsku slepého střeva
jedna z nejčastějších NPB typy APPE: akutní chronická
příčiny: souvisejí se stravou a životním stylem přestup zánětlivého procesu z okolních orgánů - infekční původ jiné
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - APPE 254.
• příznaky:
zizi.com
bolest v pravém podbřišku na spojnici pupku a pravého předního trnu
kyčelního, asi 4 cm od trnu nad začátkem
http://www.doctortipster.com/wp-content/uploads/2011/04/Appendicitis.jpg
červovitého výběžku bolest náhlá, píchavá, stupňující se nárazová bolest při chůzi po patách bolest při defekaci
zástava stolice a plynů, nebo naopak průjem nauzea, zvracení subfebrilie až febrilie, tachykardie
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - APPE 255.
• vyšetřovací metody:
http://babygearworld.com/wp-content/uploads/2010/05/Dealing-with-Appendicitis-in-Children.jpg
anamnéza fyzikální vyšetření OBM (hematologie, biochemie)
zobrazovací metody – RTG, UZ doplňující vyš. - gynekologické, urologické
zizi.com
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - APPE 256.
• léčba:
zizi.com
laparoskopie (LAP APPE)
http://pictures.doccheck.com/photos/4/b/b87587edbf37f46_m.jpg
laparotomie
http://www.babysurgeon.com/images/acute-appendicitis-6.jpg
http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2210261211001453-gr3.jpg
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - APPE 257.
• předoperační příprava:
zizi.com
http://wwwdelivery.superstock.com/WI/223/1436/PreviewComp/SuperStock_1436R-333614.jpg
zajištění žilního vstupu OBM STATIM sledování FF
premedikace prevence TEN (NMA, elastické punčochy) příprava OP pole - pouze hrubé nečistoty, oholit, odmastit
