předmět: vybrané kapitoly chirurgie
Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a :
M g r .
E v a
S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/
PŘEDOPERAČNÍ A POOPERAČNÍ PÉČE 1O7.
• úvod
zizi.com
charakteristika: začíná před přijetím na chirurgické odd. (kromě urgentních stavů)
často ambulantní příprava cíl: zabránění
vzniku
komplikací
-
pooperačních
prevence
operační
zátěže OP zátěž a její následky jsou závislá na: předoperační příprava věk celkový stav klienta rozsahu výkonu, operační technice vedení anestezie
PŘEDOPERAČNÍ A POOPERAČNÍ PÉČE plánované
• OP výkony -
např.
zizi.com
odstranění
žlučových kamenů urgentní - NPB
neodkladné
(z
rozsáhlé krvácení
vitální
indikace)
-
http://static-p2.photoxpress.com/jpg/00/02/81/87/400_F_2818729_o4ABCiaxTUW2lHIJKrj6TU1Oum9X3m_PXP.jpg
1O8.
PŘEDOPERAČNÍ A POOPERAČNÍ PÉČE 1O9.
• typy předoperační přípravy
zizi.com
celková, místní: celková – psychická a fyzická příprava místní – příprava operačního pole
dlouhodobá krátkodobá bezprostřední všeobecná, speciální:
všeobecná – platná víceméně pro všechny typy výkonů, základní příprava speciální – pro konkrétní typ výkonu zvl. příprava: příprava k urgentním OP příprava diabetika
http://www.freakingnews.com/pictures/33500/Caffeine-Injection-33833.jpg
obecně:
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA 11O.
• celková předoperační příprava, výčet psychická výkonů
příprava s
zizi.com
(zejména
trvalými
u
OP
následky
-
http://www.indowebal.com/images/surgical_team_operating_on_a_patient.jpg
amputace, stomie apod.) kompenzace přidružených onemocnění (DM, AB, ICHS) předoperační
zabezpečení
výživy
-
změna dietního režimu, vyprázdnění
prevence TEN - zahrnuje:
-
bandáž DK
-
aplikaci
NMA
(nízkomolekulární
antikoagulancia)
-
pooperační tekutin premedikace
rehabilitaci
a
náhradu
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA 111.
• dlouhodobá předoperační příprava
zizi.com
výsledky nesmí být starší než 14 dní před plánovaným výkonem
zahrnuje: EKG RTG S+P laboratorní vyšetření - moč, krev
http://www.alphalabs.co.uk/cms/site/images/Blood_iStock_000016399883Me.jpg
interní předoperační vyšetření
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA 112.
• krátkodobá předoperační příprava popis: 24 hod. před výkonem zajistit souhlas s operačním výkonem!
http://i.ehow.com/images/a08/5a/kv/problems-male-nurses-800x800.jpg
typy: 1. fyzická příprava 2. ARO příprava 3. psychická příprava
zizi.com
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA 113.
• krátkodobá předoperační příprava - fyzická
zizi.com
výživa, tekutiny: 6 – 8 hodin lačnost (aspirace), vylučování: vyprázdnění GIT dle pokynů lékaře,
event. PMK
http://www.patientsmedicalreference.com/wp-content/uploads/20_6_orig.gif
hygiena: celková hygiena (nikoliv v akutních stavech), nehty, odlíčený obličej, desinfekce pupku před laparo OP
operační
pole:
holení
OP
pole,
event.
odmaštění OP pole prevence
tromboembolické
komplikace:
kompresivní punčochy
nácvik pooperačního režimu (nácvik pohybu na lůžku
-
hygiena,
posazování)
vyprazdňování,
otáčení,
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA • krátkodobá příprava - ARO příprava
zhodnocení stavu a stupně rizika - ASA seznámení
s
typem
a
postupem
anestezie předepsání premedikace - na noc, na výzvu
zizi.com
http://www.gynob.emory.edu/images/photos/action-shots/doctor-talking%20to-patient.jpg
114.
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA - ARO 115.
• zhodnocení fyzického stavu před OP výkonem
zizi.com
ASA
-
American
Society
of
Anesthesiologists
míra rizika operačního výkonu dle
ASA
rozdělení
pacienty
do
skupin podle míry operačního rizika, ASA I – V čím urgentnější stav, tím vyšší je riziko
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA - PREMEDIKACE 116.
• premedikace, popis
zizi.com
ordinuje ARO lékař na základě int stavu klienta, věku, váhy,
typu op výkonu dle těchto kritérií typ anestezie předepsána po zhodnocení stavu anesteziologem (viz ASA) význam:
zmírní strach a úzkost sníží sekreci v ústech a DC snižují výskyt pooperační nauzey typy premedikace: večerní - podání léků k navození spánku večer před výkonem (p.o.) ranní, tzv. na výzvu - aplikace léků cca 1 hod. před úvodem do anestézie (i.m., p.o.)
http://www.dinarin.cz/fph/media.nsf/v/648AF0206CDD94E8C12577FD002A0738/$file/leky_lekarna.jpg
popis:
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA 117.
• krátkodobá předoperační příprava - psychická
zizi.com
informace edukace
http://psychologie.doktorka.cz/cs/images/resize/strach-sok2-380.jpg
minimalizace strachu a stresu z op výkonu
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA 118.
• bezprostřední předoperační příprava
zizi.com
omezený časový úsek, cca 2 hod. před OP výkonem
dokumentace
–
souhlas,
cennosti, doplnění informací kontrola OP pole přiložení či kontrola bandáží DK
kontrola chrupu a lačnění spontánní vyprázdnění m.m. provedení speciálních požadavků (NGS, PMK) premedikace zápis do dokumentace!
http://www.cnatrainingclasses.info/wp-content/uploads/2010/09/HCR_-_Nurse_2.jpg
kontrola
119.
• příprava k urgentní OP
zkrácená předoperační příprava základní laboratoř EKG interní vyšetření ARO
konzilium
premedikace NGS, PMK, PŽK příprava OP pole
-
ASA,
zizi.com
http://img.ehowcdn.com/article-new/ehow/images/a06/0h/n2/describe-surgical-team-operating-room-800x800.jpg
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA
POOPERAČNÍ ÚKONY 12O.
• popis
zizi.com
ARO, JIP, standardní oddělení sledování
a zápis FF - TK, TF, DF v pravidelných
intervalech (1. hodinu cca po 10 min, každou další á ½ hod., následujících 24 hod á 1 hod.)
http://www.drstandley.com/images/health%20topics/Anesthesia.jpg
monitorace bolesti, terapie bolesti - farmaka farmakoterapie - ATB, jiné
sledování nauzey a zvracení sledování a péče o vyprazdňování moče - do 8 hod. po OP sledování odchodu stolice a plynů péče o hygienu, prevence proleženin
prevence TEN kontrola obvazu péče o pooperační výživu - AIO
POOPERAČNÍ KOMPLIKACE http://www.sciencephoto.com/image/276617/large/M5500444-Masked_surgeons_conduct_a_surgical_operation-SPL.jpg
121.
• popis
zizi.com
vznik komplikací závislá na: rozsahu
a
délce
výkonu,
operační technice
vedení anestezie (intubace?, přetrvávající myorelaxace?) věk celkový stav klienta předoperační příprava
POOPERAČNÍ KOMPLIKACE 122.
• typy komplikací
zizi.com
poruchy dechu, plicní komplikace - otok hrtanu,
obstrukce
průsvitu
průdušek,
http://chernobyl.typepad.com/.a/6a00e54ef28e94883300e5539422da8833-320wi
atelektáza (nevzdušnost většího úseku plicního parenchymu), aspirace zvratků, plicní edém (výstup tekutiny z plicního řečiště do intersticia a do plicních sklípků následkem levostranného srdečního selhání), embolie do plicnice
selhání krevního oběhu - šok
cévní komplikace - trombóza, embolie a jiné poruchy GIT - pooperační ileus uro komplikace - retence
ranné komplikace OP rány - infekce v ráně, krvácení z OP rány, dehiscence rány jiné
