AKK L A H PA S C A S A R J A N A SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

PENGARUH FAKTOR UPAYA PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN YANG DILAKUKAN IBU PADA BALITA DENGAN PENYAKIT DIARE DI PUSKESMAS BANDAR BARU KABUPATEN PIDIE JAYA TAHUN 2008

TESIS

Oleh HAMDANI 057023005/AKK

S

C

N

PA

A

S

K O L A

H

E

A S A R JA

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009 Hamdani : Pengaruh Faktor Upaya Pengobatan Dan Pencegahan Yang Dilakukan Ibu Pada Balita Dengan Penyakit Diare Di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008, 2009

PENGARUH FAKTOR UPAYA PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN YANG DILAKUKAN IBU PADA BALITA DENGAN PENYAKIT DIARE DI PUSKESMAS BANDAR BARU KABUPATEN PIDIE JAYA TAHUN 2008

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

Oleh HAMDANI 057023005/AKK

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

Judul Tesis

Nama Mahasiswa Nomor Pokok Program Studi Konsentrasi

: PENGARUH FAKTOR UPAYA PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN YANG DILAKUKAN IBU PADA BALITA DENGAN PENYAKIT DIARE DI PUSKESMAS BANDAR BARU KABUPATEN PIDIE JAYA TAHUN 2008 : Hamdani : 057023005 : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Prof. dr. Guslihan Dasatjipta, Sp.A (K)) Ketua

Ketua Program Studi,

(Dr. Drs. Surya Utama, MS)

Tanggal lulus: 30 Juni 2009

(drh. Hiswani, M.Kes) Anggota

Direktur,

(Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B., MSc)

Telah diuji pada Tanggal 30 Juni 2009

PANITIA PENGUJI TESIS Ketua

: Prof. dr. Guslihan Dasatjipta, Sp.A (K)

Anggota

: 1. drh. Hiswani, M.Kes 2. dr. Halinda Sari Lubis, M.Kes 3. Ir. Indra Chahaya S, M.Si

PERNYATAAN

PENGARUH FAKTOR UPAYA PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN YANG DILAKUKAN IBU PADA BALITA DENGAN PENYAKIT DIARE DI PUSKESMAS BANDAR BARU KABUPATEN PIDIE JAYA TAHUN 2008

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini disebut dalam daftar pustaka.

Medan, Juni 2009

(Hamdani)

ABSTRAK Diare hingga kini masih menjadi salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian, Epidemiologi penyakit diare dapat ditemukan pada seluruh daerah geografis dunia dan kasus diare dapat terjadi pada semua kelompok umur, tetapi penyakit berat dengan kematian yang tinggi terutama terjadi pada bayi dan anak balita. Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004 angka kematian akibat diare di Indonesia mencapai 23 orang per 100 ribu penduduk untuk dewasa dan 75 per 100 ribu balita. Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan desain cross-sectional yang bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor upaya pengobatan dan pencegahan yang dilakukan ibu pada balita dengan penyakit diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya. Pengambilan sampel berjumlah 271 orang, dengan menggunakan simple random sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner. Metode analisa data yang digunakan adalah Chi-Square Test dan Regresi Logistik. Berdasarkan hasil penelitian, variabel yang berhubungan secara bermakna dengan kejadian diare pada balita adalah status gizi anak, sumber air bersih, tempat pembuangan tinja, lamanya pemberian ASI, kebiasaan cuci tangan. Berdasarkan uji multivariat ditemukan bahwa variabel yang paling berpengaruh terhadap kejadian diare pada balita adalah variabel status gizi anak dengan dengan nilai Exp (β) 5,426. Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Jaya agar selalu memperhatikan program peningkatan status gizi anak dan diusahakan agar program pemberian makanan tambahan kepada balita dapat diteruskan dalam penyusunan rencana strategis (Renstra) pada tahun berikutnya. Kata Kunci: Diare, Pencegahan, Pengobatan.

ABSTRACT Up to now, diarrhea is still one of the main causes of the incident of morbidity and mortality. The epidemiology of diarrhea can geographically be found in all areas of the world and the cases of diarrhea can occur in all age groups but severe diarrhea with high mortality especially occurs in the infants and children under five years old. Based on the Household Health Survey done in 2004, in Indonesia, the diarrhea caused mortality rate reached 23 persons out of 100 thousand adults and 75 persons out of 100 thousand children under five years old. The purpose of this analytical study with cross-sectional design is to analyze the influence of the treatment and prevention efforts done by mothers of children under five years old on diarrhea in Bandar Baru Health Center, Pidie Jaya District. The samples for this study were 271 mothers, selected through simple random sampling technique. The data for this study were obtained through questionnaire based interviews. The data obtained were analyzed through Chi-square and Logistic Regresion tests. The result of bivariate test shows that the variables that are significantly related to the incident of diarrhea in the children under five years old are the children’s nutrition status, clean water resources, human feces dumping place, length of breasfeeding, and habit of washing hand. The result of multivariate test shows that the most influencing variable on the incident of diarrhea in the children under five years old is the children’s nutrition status with Exp (β) 5.426. It is expected that Pidie Jaya District Health Office to pay attention to the improvement of the children’s nutrition status and continue the program of administrating supplementary food to the children under five years old in the planning process of strategic plan for the coming years. Keywords: Diarrhea, Prevention, Cure.

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Pengaruh Faktor Upaya Pengobatan dan Pencegahan yang Dilakukan Ibu pada Balita dengan Penyakit Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008”. Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini dapat penulis selesaikan oleh karena adanya arahan dan bimbingan serta dukungan dari berbagi pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini izinkanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1. Rektor Universitas Sumatera Utara Bapak Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A (K) yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk menempuh pendidikan. 2. Direktur Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara Ibu Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B, MSc, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 3. Ketua Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS yang juga telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 4. Komisi Pembimbing, Prof. dr. Guslihan Dasatjipta, Sp.A(K) selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Ibu drh. Hiswani, M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing yang telah banyak memberikan arahan dan bimbingan yang sangat besar, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. 5. Kepada Ibu dr. Halinda Sari Lubis, M.Kes dan Ibu Ir. Indra Chahaya S, M.Si selaku Dosen Pembanding. 6. Kepala Dinas Kesehatan Pidie Jaya yang telah memberikan izin untuk dapat melaksanakan penelitian pada Puskesmas Bandar Baru.

7. Camat Bandar Baru yang juga telah memberikan izin kepada penulis untuk dapat melaksanakan penelitian di Puskesmas Bandar Baru. 8. Kepala Puskesmas Bandar Baru yang telah memberikan izin dan data-data yang penulis perlukan dalam menulis tesis ini. 9. Isteri tercinta Cut Fajriah, Amd.Keb yang telah sangat banyak membantu penulis dan doa sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 10. Ananda tercinta Hanif Fuadi, dan Syakir Afifi yang telah menjadi motivator besar bagi penulis untuk dapat menyelesaikan pendidikan pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 11. Ayahanda sekeluarga yang juga telah membantu dan mendoakan sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 12. Yusnidariyani, SKM, dr. Irawati, Alfian Helmi, S.Kep,M.Kes, Laila Kusumawati, SKM, M.Kes dan Zulkifli, M.Kes yang juga turut membantu penulis dalam menyelesaikan penulisan tesis ini. 13. Seluruh teman-teman peminatan Epidemiologi Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. Penulis juga menyadari bahwa tesis ini masih perlu perbaikan, untuk itu penulis mengharapkan kirtik dan saran yang sifatnya membangun. Medan, Januari 2009 Penulis

RIWAYAT HIDUP

Nama

: Hamdani

Tempat/Tanggal Lahir

: Pulo Pueb, 22 Januari 1975

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Jumlah Anak

: 2 Orang

Alamat Kantor

: AKPER Pemerintah Kabupaten Pidie Sigli

RIWAYAT PENDIDIKAN 1. Tahun

1987

Lulus SD Negeri Pulo Pueb

2. Tahun

1990

Lulus SMP Negeri Lueng Putu

3. Tahun

1993

Lulus SMA Negeri Lueng Putu

4. Tahun

1996

Lulus AKPER MONA Banda Aceh

5. Tahun

1999

Lulus FKM UNMUHA Banda Aceh

6. Tahun

2005

Tugas Belajar pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara.

RIWAYAT PEKERJAAN 1. 1 Maret 2000 diangkat menjadi CPNS. 2. 1 April 2001 diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil. 3. 2000 sampai dengan sekarang Dosen pada Akper Pemkab Pidie.

DAFTAR ISI

Halaman ABSTRAK........................................................................................................... i ABSTRACT.......................................................................................................... ii KATA PENGANTAR........................................................................................ iii RIWAYAT HIDUP............................................................................................. v DAFTAR ISI…………………………………………………………………… vi DAFTAR TABEL............................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR.......................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………… xii BAB I.

PENDAHULUAN………………………………………………… 1 1.1. Latar Belakang……………………………………..…………. 1 1.2. Permasalahan…..……………………………………..………. 6 1.3. Tujuan Penelitian…….……………………………….…......... 6 1.4. Hipotesis…..…………………………………………..……… 6 1.5. Manfaat ………….………………………………………….… 7

BAB II.

TINJAUAN PUSTAKA………………………..…………………. 8 2.1. Pengertian Diare……....……………………………………… 8 2.2. Etiologi...........................................................……………....... 10 2.3. Patogenesis ………....………………..………………………. 19 2.4. Gejala Diare………………………….……………………….. 22 2.5. Epidemiologi Penyakit Diare…………………………………. 24 2.6. Faktor yang Berpengaruh terhadap Pencegahan dan Pengobatan Diare….….…………............................................ 26 2.7. Pencegahan Penyakit Diare...……………….………………… 37 2.8. Kerangka Teoritis.........………………………………………. 46 2.9. Kerangka Konsep Penelitian....………………….…………… 47

BAB III. METODE PENELITIAN…………………….…………………… 3.1. Jenis Penelitian….........……………………………….…........ 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian …..…………………………...... 3.3. Populasi dan Sampel....……………...……………………....... 3.4. Metode Pengumpulan Data.....……………………………...... 3.5. Variabel dan Definisi Operasional ….……………………...... 3.6. Metode Pengukuran..………..................................................... 3.7. Metode Analisa Data …………………………….…………...

48 48 48 49 50 52 57 58

BAB IV.

HASIL PENELITIAN..................................................................... 4.1. Gambaran Lokasi Penelitian ..................................................... 4.2. Analisis Univariat...................................................................... 4.3. Analisis Bivariat........................................................................ 4.4. Analisis Multivariat ..................................................................

60 60 64 71 80

BAB V.

PEMBAHASAN................................................................................ 5.1. Karakteristik Ibu........................................................................ 5.1. Karakteristik Anak..................................................................... 5.3. Upaya Pengobatan .................................................................... 5.4. Pencegahan Diare .....................................................................

83 83 88 91 92

BAB VI.

KESIMPULAN DAN SARAN........................................................ 98 6.1. Kesimpulan ............................................................................... 98 6.2. Saran ......................................................................................... 98

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... 100

DAFTAR TABEL

Nomor

Judul

Halaman

2.1

Sistem Skor Dehidrasi…………………………………………..

23

2.2

Tingkat Pengetahuan dalam Domain Kognitif………………….

28

2.3

Baku Antropometri Menurut Standar WHO – NCHS…………..

31

2.4

Cara Pemberian Oralit…………………………………………..

33

3.1

Definisi Operasional.……………………………………………

53

3.2

Tabel Skor………………………………………………………

59

4.1

Nama-Nama Desa yang Termasuk Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………….

61

Jumlah Kunjungan Menurut Bulan pada Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008………………………..

62

Distribusi Tenaga Kesehatan Berdasarkan Jenis Pendidikan yang Bekerja pada Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008………………………………………….

63

Distribusi Sepuluh Besar Penyakit yang Dilayani di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……..................

63

Distribusi Responden Menurut Umur, Tingkat Pendidikan, Pengetahuan dan Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008………………..

65

Distribusi Balita Menurut Umur, Jenis Kelamin, dan Status Gizi di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008…………………………………………..

67

Distribusi Responden Menurut Upaya Pengobatan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008………………………………………………………

68

Distribusi Responden Menurut Sarana Air Bersih, Tempat Pembuangan Tinja, di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………….

69

4.2 4.3

4.4 4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

4.10

4.11

4.12

4.13

4.14

4.15

4.16 4.17 4.18 4.19

4.20

4.21

Distribusi Responden Menurut Kebiasaan Mencuci Tangan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………………….

69

Distribusi Responden Menurut Lamanya Penyapihan, di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………………….

70

Distribusi Responden Menurut Pemberian Imunisasi di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………………….

71

Distribusi Responden Berdasarkan Umur dan Kejadian Diare pada Balita di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………………….

72

Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Ibu dan Kejadian Diare pada Balita di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………

72

Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan dan Kejadian Diare pada Balita di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008…………………………………

73

Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan dan Kejadian Diare Pada Balita di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………

74

Distribusi Balita Berdasarkan Umur dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008….

74

Distribusi Balita Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008…..

75

Distribusi Balita Berdasarkan Status Gizi dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008…...

76

Distribusi Responden Berdasarkan Upaya Pengobatan dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………………….

76

Distribusi Responden Berdasarkan Sarana Air Bersih dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………………….

77

Distribusi Responden Berdasarkan Tempat Pembuangan Tinja dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………

78

4.22

4.23

4.24

4.25

4.26

Distribusi Responden Berdasarkan Lamanya Pemberian ASI dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………

78

Distribusi Responden Berdasarkan Kebiasaan Cuci Tangan dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………………….

79

Distribusi Responden Berdasarkan Pemberian Imunisasi dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008……………………………………………………….

80

Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda Pemodelan Faktor Resiko Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008.........................................

81

Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda Pemodelan Faktor Resiko Diare pada Balita Setelah Dikeluarkan Faktor Pemberian ASI di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008......................................................................................

82

DAFTAR GAMBAR

Nomor

Judul

Halaman

2.1

Model Interelasi Tumbuh Kembang Anak ....................................

46

2.2

Kerangka Konsep Penelitian...........................................................

47

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor

Judul

Halaman

1.

Kuisioner Penelitian …………………………………………….

105

2.

Hasil Uji Regresi Logistik ………………………………………..

111

3.

Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas……………………………….

130

4.

Surat Izin Penelitian ……………………………………….. …….

133

BAB I PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang Diare merupakan salah satu penyakit menular dengan peningkatan kasus

kesakitan dan kematian yang signifikan di beberapa daerah di Indonesia, terutama pada golongan umur di bawah lima tahun masih merupakan masalah kesehatan yang harus mendapat perhatian yang lebih serius dari berbagai lapisan masyarakat, terutama pemerintah melalui bidang kesehatannya. Diare hingga kini masih menjadi salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian, epidemiologi penyakit diare dapat ditemukan pada seluruh daerah geografis dunia dan kasus diare dapat terjadi pada semua kelompok umur, tetapi penyakit berat dengan kematian yang tinggi terutama terjadi pada bayi dan anak balita. Di negara berkembang anak-anak menderita diare lebih dari 12 kali dalam setahun, dan menjadi penyebab kematian dengan CFR 15% sampai dengan 34% dari semua kematian, kebanyakan terjadi pada anak-anak (Aman, 2004). Di negara maju walaupun sudah terjadi perbaikan kesehatan dan ekonomi masyarakat tetapi insiden diare infeksi tetap tinggi dan masih menjadi masalah kesehatan. Tingginya kejadian diare di negara Barat ini oleh karena foodborne infections dan waterborne infections yang disebabkan bakteri Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens dan Enterohemorrhagic Escherichia Coli (EHEC).

Di negara maju diperkirakan insiden diare 0,5-2 episode/orang/tahun sedangkan di negara berkembang lebih dari itu. Di USA dengan penduduk sekitar 200 juta diperkirakan 99 juta episode diare akut pada dewasa terjadi setiap tahunnya. Berdasarkan laporan organisasi kesehatan dunia (WHO, 2000), di Bangladesh selama kurun waktu 10 tahun (1974 - 1984) angka kejadian diare berkisar 1,93% - 4,2%, dan di Thailand dari seluruh pasien rawat jalan anak di rumah sakit ditemukan 20% merupakan penderita diare. Di negara berkembang, diare infeksi menyebabkan kematian sekitar 3 juta penduduk setiap tahun. Di Afrika anak-anak terserang diare infeksi 7 kali setiap tahunnya. Hasil Survei Depkes R.I tahun 2000 memperlihatkan angka kesakitan diare pada semua usia mencapai 301 per 1000 penduduk. Kebanyakan kasus diare muncul pada dua tahun pertama usia anak dan proporsi tertinggi terjadi pada kelompok usia 6-11 bulan saat dimulainya pemberian makanan pendamping ASI atau makanan sapihan "Case fatality ratenya saat KLB mencapai 1,6%. Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004 angka kematian akibat diare di Indonesia mencapai 23 orang per 100 ribu penduduk untuk dewasa dan 75 per 100 ribu balita. Angka kejadian itu termasuk masih cukup tinggi dibandingkan negara lain. Hasil survei Depkes RI, pada 2006 menunjukkan bahwa kejadian diare pada semua usia di Indonesia adalah 423 per 1000, dan frekwensi 1-2 kali per tahun pada anak-anak berusia di bawah 5 tahun. Pada 2001, angka kematian rata-rata yang diakibatkan diare adalah 23 per 100.000 penduduk, sedangkan angka yang lebih

tinggi terjadi pada kelompok anak berusia di bawah 5 tahun, yaitu 75 per 100.000 orang. Sementara kematian anak berusia di bawah tiga tahun akibat diare dengan CFR 19%. Di Indonesia angka insiden diare selama kurun waktu 4 tahun dari tahun 2000 sampai dengan tahun 2003 mempunyai kecenderungan menurun dari 21,9 per 1000 pada tahun 2000 menjadi 10,6 per 1000 pada tahun 2003. Namun dalam kurun waktu dua tahun terakhir terjadi peningkatan hampir 2 kali lipat yakni 6,7 per 1000 pada tahun 2002 menjadi 10,6 per 1000 pada tahun 2003 (Depkes RI, 2004). Kondisi kejadian diare pada balita di Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam pada tahun 2004 sebanyak 32.466 balita, untuk tahun 2005 berjumlah 37.801 balita, yang berarti terjadi peningkatan sebesar 16,43% pada tahun 2006 kejadian diare pada balita berjumlah 36.960 balita. Bila dibandingkan dengan tahun 2005 terjadi penurunan sebesar 2,2% (Dinkes NAD, 2007). Namun demikian penurunan ini tidak dapat disimpulkan insiden diare menurun, tetapi karena cakupan penerimaan laporan juga menurun. Dari seluruh kejadian diare pada balita di Nanggroe Aceh Darussalam pada tahun 2006 yang berjumlah 36.960 balita, 18% di antaranya terjadi di Kabupaten Pidie. Kontribusi ini merupakan yang tertinggi bila dibandingkan dengan kabupaten lainnya (Dinas NAD, 2007). Untuk Kabupaten Pidie pada tahun 2005, tercatat jumlah penderita diare pada usia kurang dari 1 tahun sebanyak 2.794 penderita, dan untuk usia 1 sampai dengan 5

tahun berjumlah 5158. Jumlah ini mencapai 50% dari seluruh penderita diare untuk semua golongan umur (Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie, 2005). Pada tahun 2006, mulai bulan Januari sampai dengan bulan November 2006 tercatat jumlah penderita untuk golongan umur di bawah 5 tahun sebanyak 4.773 penderita, dari jumlah keseluruhan untuk semua golongan umur 13.677 penderita, atau 35% penderita diare adalah golongan umur di bawah lima tahun. Bila dibandingkan dengan penyakit lainnya dari sepuluh besar penyakit yang sering dialami oleh balita pada tahun 2006, maka penyakit diare menduduki peringkat kedua terbesar setelah penyakit Influenza, dengan jumlah kasus 4773 balita, atau 35%. Sedangkan peringkat ketiga terbesar adalah kasus Pneumonia dengan jumlah penderita 581 balita (Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie, 2005). Tingginya kasus diare dapat disebabkan oleh faktor lingkungan dan perilaku masyarakat karena penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan (Depkes RI, 2000). Selain itu faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya diare dapat berupa lingkungan, gizi, kependudukan, pendidikan, sosial ekonomi, dan faktor perilaku (www.dinkes-dki.go.id). Dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan, pemerintah telah mendirikan Rumah Sakit dan Puskesmas. Dalam sistem manajemen, kesehatan puskesmas adalah salah satu ujung tombak pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Puskesmas merupakan pelaksana pelayanan kesehatan dasar. Untuk hal tersebut dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, puskesmas harus dapat

menetapkan

program,

mempertahankan

jangkauan

dan

pemerataan

serta

meningkatkan mutu pelayanan (Depkes R.I, 1999). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Nielsen di Pakistan tahun 2001 didapatkan bahwa persepsi ibu yang keliru tentang penyebab terjadinya diare. Menurut ibu terjadinya diare pada balita disebabkan oleh karena terlalu banyak mengkonsumsi cairan, tidak seimbangnya antara diet makanan panas dan dingin, ASI ibu yang buruk, pemberian makanan pada bayi yang berusia lebih dari 6 (enam) bulan, dan juga terjadi diare bila bayangan melewati anak (Nielsen, 2001). Penelitian yang dilakukan oleh litbang Depkes RI tahun 2001 tentang perilaku ibu untuk mengobati anaknya yang menderita diare adalah pernah mengobati sendiri sebesar 46,6%, berobat ke dukun/tabib sebesar 0,9%, sedangkan yang berobat ke tenaga kesehatan sebesar 52,5%. Dari keseluruhan ibu yang membawa anaknya berobat ke pelayanan kesehatan, 29% dibawa ke Puskesmas dan pustu, praktek petugas kesehatan 16,7% dan praktek dokter 6,8%. Pemanfaatan pelayanan kesehatan di Kabupaten Pidie masih rendah, angka kunjungan ke pelayanan kesehatan hanya sebasar 30%, selebihnya tidak menggunakan pelayanan kesehatan (Surkesda Kab. Pidie, 2006). Berdasarkan data-data di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh faktor upaya pengobatan dan pencegahan yang dilakukan ibu pada balita terhadap penyakit diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya”.

1.2.

Permasalahan Diare pada anak balita masih merupakan permasalahan kesehatan yang

penting mengingat angka kesakitan dan kematian yang relatif masih tinggi, dan diare pada balita dapat disebabkan oleh berbagai faktor yang saling berhubungan dan saling mempengaruhi. Selain itu adanya kenyataan dalam masyarakat di mana upaya mencari pelayanan kesehatan di saat kondisi anak sudah dalam keadaan parah dan persepsi masyarakat tentang pelayaan kesehatan yang kurang memuaskan. Maka dalam penelitian ini dapat dirumuskan masalah “Apakah ada pengaruh faktor upaya pengobatan dan pencegahan yang dilakukan ibu pada balita terhadap penyakit diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya?”.

1.3.

Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh faktor upaya pengobatan

dan pencegahan yang dilakukan ibu pada balita terhadap penyakit diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya.

1.4.

Hipotesis Ada pengaruh faktor upaya pengobatan dan pencegahan yang dilakukan ibu

pada balita terhadap penyakit diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya.

1.5.

Manfaat 1. Manfaat bagi tenaga kesehatan, pemerintah/pengambil keputusan dapat memberikan informasi tentang pengaruh antara faktor upaya pengobatan dan pencegahan yang dilakukan ibu terhadap balita terhadap penyakit diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya yang dapat digunakan sebagai dasar untuk mengambil keputusan dalam menentukan kebijakan untuk pencegahan dan penanganan kejadian diare. 2. Manfaat bagi ilmu pengetahuan, memberikan informasi baru tentang ada pengaruh faktor upaya pengobatan dan pencegahan yang dilakukan ibu pada balita terhadap penyakit diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya yang dapat digunakan sebagai dasar penelitian dimasa yang akan datang. .

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

Pengertian Diare Suatu penyakit dengan tanda-tanda adanya perubahan bentuk dan konsistensi

dari tinja, yang melembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi berak lebih dari biasanya 3 kali atau lebih dalam 1 hari (Depkes RI, 2005). Dikatakan diare apabila tinja mengandung lebih banyak air dibandingkan dengan yang normal. Mengeluarkan tinja normal secara berulang tidak disebut diare (Andrianto, 1995). Diare Akut adalah kondisi buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dan konsistensi tinja yang lebih lembek atau cair dan bersifat mendadak datangnya, dan berlangsung dalam waktu kurang dari 2 (dua) minggu (Suharyono, 2008). Di samping itu ada juga klasifikasi yang lain berdasarkan organ yang terkena infeksi yaitu: a. Diare infeksi enteral atau diare karena infeksi di usus (bakteri, virus, parasit). b. Diare infeksi parenteral atau diare karena infeksi di luar usus (Otitis media, infeksi saluran pernafasan, infeksi saluran urin dan lainnya) (Suharyono, 2008). Menurut Depkes RI (1996), diare merupakan penyakit gastroenteritis yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja menjadi lembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi berak lebih dari biasanya, lazimnya tiga kali atau lebih dalam sehari. Menurut WHO (1999) secara klinis diare didefinisikan sebagai bertambahnya defekasi (buang air besar) lebih dari biasanya/lebih dari tiga

kali sehari, disertai dengan perubahan konsisten tinja (menjadi cair) dengan atau tanpa darah. Secara klinik dibedakan tiga macam sindroma diare yaitu diare cair akut, disentri, dan diare persisten. Menurut Depkes RI (2000), secara operasional didefinisikan bahwa diare adalah buang air besar lembek/cair bahkan dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (biasanya 3 kali atau lebih dalam sehari). Departemen Kesehatan RI (2000), mengklasifikasikan jenis diare menjadi 4 kelompok yaitu: 1) Diare akut: yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari (umumnya kurang dari 7 hari), 2) Disentri; yaitu diare yang disertai darah dalam tinjanya, 3) Diare persisten; yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari secara terus menerus, 4) Diare dengan masalah lain; anak yang menderita diare (diare akut dan persisten) mungkin juga disertai penyakit lain seperti demam, gangguan gizi atau penyakit lainnya. Suharyono (1991), menjelaskan bahwa diare adalah buang air besar dengan frekuensi yang tidak normal (meningkat) dan konsistensi tinja yang lebih lembek atau cair. Diare akut diberi batasan sebagai meningkatnya kekerapan, bertambah cairan, atau bertambah banyaknya tinja yang dikeluarkan, akan tetapi hal itu sangat relatif terhadap kebiasaan yang ada pada penderita dan berlangsung tidak lebih dari satu

minggu. Apabila diare berlangsung antara satu sampai dua minggu maka dikatakan diare yang berkepanjangan (Soegijanto, 2002). Diare adalah suatu penyakit yang ditandai dengan meningkatnya frekuensi buang air besar lebih dari tiga kali sehari disertai adanya perubahan bentuk dan konsistensi tinja penderita. Dikenal diare akut yang timbul dengan tiba-tiba dan berlangsung beberapa hari dan diare kronis yang berlangsung lebih dari tiga minggu bervariasi dari hari ke hari yang disebabkan oleh makanan tercemar atau penyebab lainnya (Winardi, 1981).

2.2.

Etiologi

Penyebab diare dapat berupa: 1. Faktor infeksi a. Infeksi enteral, Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak, meliputi: (1). Infeksi

bakteri

seperti

Vibrio,

E.Coli,

Salmonella,

Shigella,

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya. (2). Infeksi virus seperti Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Polimyelitis) Adeno-virus, Rotavirus, dan lain-lain. (3). Infeksi parasit seperti cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides), protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis), jamur (Candida albicans).

b. Infeksi parenteral ialah infeksi di luar alat pencernaan makanan seperti otitis media akut (OMA), tonsilitis/tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun. 2.

Faktor malabsorbsi (1). Malabsorbsi korbohidrat, disakarida (intoleransi laktosa, maltosa, dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering intoleransi laktosa. (2). Malabsorbsi lemak. (3). Malabsorbsi protein.

3.

Faktor makanan, makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

4.

Faktor psikologis, rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar) (Ngastiyah, 2005). Etiologi diare, pada 25 tahun yang lalu sebagian besar belum diketahui, akan

tetapi kini, telah lebih dari 80% penyebabnya telah diketahui. Pada saat ini telah dapat diidentifikasi tidak kurang dari jenis 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare pada bayi dan anak. Penyebab itu dapat digolongkan lagi ke dalam penyakit yang ditimbulkan adanya virus, bakteri, dan parasit usus. Penyebab utama oleh virus yang terutama ialah Rotavirus (40-60%) sedangkan virus lainnya ialah virus Norwalk, Astrovirus, Calcivirus, Coronavirus, Minirotavirus dan virus bulat kecil.

Di seluruh pelosok dunia diestimasikan bahwa Rotavirus menyebabkan lebih dari 125 juta episode diare dan menjadi sebab hampir 1 juta kematian setiap tahun pada bayi dan anak-anak. Bakteri-bakteri yang dapat menyebabkan penyakit tersebut adalah Aeromonas hydrophila, Bacillus cereus, Campylobacter jejuni, Clostridium defficile, Clostridium perfringens, E. Coli Plesiomonas, Shigelloides, Salmonella spp, Staphylococcus aureus, Vibrio cholrae dan Yersinia enterocolitica. Sedangkan penyebab diare oleh parasit adalah Balantidium coli, Capillaria Philippinensis, Cryptosporodium, Entamoeba hytolitica, Giardia lamblia, Isopora billi, Fasiolopsis buski, Sarcocytis suihominis, Strongiloides stercoralis, dan Trichuris trichiura. Virus dapat menyebabkan 40-60% dari semua penyakit diare pada bayi dan anak yang datang berobat ke rumah sakit, sedangkan untuk komunitas sebesar 15%. Patogenesa terjadinya diare yang disebabkan virus (misal Rotavirus) adalah sebagai berikut: virus masuk ke dalam tubuh bersama makanan dan minuman setelah virus sampai ke dalam enterosit (sel epitel usus halus) akan menyebabkan infeksi serta kerusakan jonjot-jonjot (fili) usus halus. Enterosit usus yang rusak diganti oleh enterosit fungsinya masih belum baik. Jonjot-jonjot usus mengalami atrofi dan tidak dapat mengabsorpsi cairan dan makanan dengan baik, cairan dan makanan yang tidak terserap dan tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus, usus meningkatkan motilitasnya (hiperperistaltik) sehingga cairan dan makanan yang tak terserap akan didorong keluar usus melalui anus dan terjadilah apa yang disebut diare.

Diare karena virus ini biasanya tak berlangsung lama, hanya beberapa hari (34 hari) dapat sembuh tanpa pengobatan (self limiting disease). Penderita akan sembuh kembali setelah enterosit usus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru dan yang normal serta sudah matang (mature), sehingga dapat menyerap dan mencerna cairan serta makanan dengan baik. Bakteri penyebab diare dapat dibagi dalam dua golongan besar, ialah bakteri non infasif dan bakteri infasif. Yang termasuk dalam golongan bakteri noninfasif adalah; Vibrio chlorerae, E. Coli patogen (EPEC, ETEC, EIEC). Sedangkan golongan bakteri infasi adalah Salmonella spp, shigella spp, E. coli infasif (EIEC), E. coli hemorrhagic (EHEC) dan Campylobacter spp. Diare karena bakteri infasif dan nonifasif terjadi melalui salah satu mekasnisme yang berhubungan dengan pengaturan transport

ion

dalam

sel-sel

usus

berikut

ini:

cAMP

(Cyclic

Adenosin

Monophosphate), cGMP (Cyclic Guanosin Monophosphate), Ca-dependet dan pengaturan ulang sitokeleton. Terjadinya diare karena bakteri non infasif (misal V. cholerae) adalah sebagai berikut: Bakteri masuk ke dalam tubuh manusia melalui makanan dan atau minuman yang tercemar oleh bakteri tersebut. Bakteri tertelan dan masuk ke lambung, di dalam lambung bakteri akan dibunuh oleh asam lambung, namun bila jumlah bakteri cukup banyak maka ada yang lolos sampai ke dalam usus 12 jari (duodenum). Di dalam duodenum bakteri akan berkembang biak sehingga jumlahnya mencapai 100 juta koloni atau lebih per ml cairan usus halus. Dengan memproduksi enzim mucinase bakteri berhasil mencairkan lapisan lendir yang menutupi permukaan sel epitel

usus sehingga bakteri dapat masuk ke dalam membran (dinding sel epitel). Di dalam membran bakteri mengeluarkan toksin yang disebut subunit A dan subunit B. Subunit B akan melekat di dalam membran dari subunit A dan akan bersentuhan dengan membran sel serta mengeluarkan cAMP (Cyclic Adenosin Monophosphate). cAMP berkhasiat merangsang sekresi cairan usus di bagian kripta vili dan menghambat absopsi cairan di bagian apical vili, tanpa menimbulkan kerusakan set epitel tersebut sebagai akibat adanya rangsangan sekresi cairan dan hambatan absorpsi cairan tersebut, volume cairan di dalam lumen usus akan bertambah banyak. Cairan ini akan menyebabkan dinding usus menggelembung dan tegang dan sebagai reaksi dinding usus akan mengadakan kontraksi sehingga terjadi hipermotilitas atau hiperperistaltik untuk mengalirkan cairan ke bawah atau ke usus besar. Dalam keadaan normal usus besar akan meningkatkan kemampuannya untuk menyerap cairan yang bertambah banyak, tetapi tentu saja ada batasnya. Bila jumlah cairan meningkat sampai dengan 4500 ml (4,5 liter), masih belum terjadi diare, tetapi bila jumlah tersebut melampaui kapasitasnya untuk menyerap, maka akan terjadilah diare. Jadi diare ini sebenarnya merupakan proses fisiologis tubuh untuk mengeluarkan cairan yang berlebih di dalam lumen usus, sama seperti halnya dengan terjadinya proses batuk, flatus, bersin, dan sebagainya. Toksin V cholerae dapat bertahan di dalam tubuh sehingga 36 - 72 jam dan masih tetap akan menyebabkan diare walaupun kumannya telah mati. Diare karena kolera ini dapat berlangsung sangat cepat sehingga kehilangan cairan dapat

mencapai 5-10 liter sehari dan menyebabkan kematian yang cukup banyak. Kolera biasanya terjadi dalam bentuk KLB (kejadian luar biasa) atau wabah, misalnya karena banjir, adanya pengungsian besar-besaran karena bencana alam atau perang dan sebagainya. Patogenesis terjadinya diare oleh Salmonella, Shigella, E coli agak berbeda dengan patogenesis diare oleh V. cholera, tetapi prinsipnya hampir sama. Bedanya bakteri Salmonella dan Shigella dapat mengadakan invasi (menembus) sel mukosa usus halus sehingga dapat menyebabkan reaksi sistemik (demam, kram perut dan sebagainya) toksin Shigellae spp juga dapat masuk ke dalam serabut saraf otak dan juga menyebabkan kejang. Diare oleh Salmonella dan Shigella sering juga menyebabkan adanya darah dalam tinja, suatu keadaan yang disebut disentri. Pada Entamoeba yang bersifat enterotoksigenik selain mengeluarkan toksin yang bersifat labil pada suhu panas, juga mengeluarkan toksin yang stabil pada suhu panas. Toksin itu merupakan suatu peptida kecil yang dapat menstimulasi guanyllat cyclase yang mengakibatkan peningkatan konsentrsi cGMP intra seluler, dan sebagaimana halnya cAMP, keadaan itu menyebabkan sekresi klorida dan diare. Fasano A, 1998 menyebutkan pula bahwa kalsium intra seluler merupakan regulator utama dari transpot elektrolit pada mamalia, dan berperanan secara langsung maupun tidak langsung poda regulasi tranport dari elektrolit aktif, baik di dalam usus halus maupun usus besar. Dalam sejumlah besar studi mengenai entrosit, suatu keadaan yang menyebabkan peningkatan kosentrasi kalsium dapat mengakibatkan satu atau semua hal yang berhubungan dengan transpor ion yaitu

menghambat absorbsi Na dan Ca, menstimulasi sekresian ion atau memodulasi konduksi Kapika atau basolateral membran. Dari hal-hal yang telah disebutkan itu hasilnya adalah akumulasi cairan di dalam lumen, meskipun keadaan tersebut efeknya lebih sedikit jika dibandingkan dengan cAMP. Teori lain menegenai proses infasi, spreading, dan modulasi dari permebilitas usus halus dari bakteri adalah konsep mengenai perubahan susunan sitoskeleton dari enterosit. Perubahan susunan itu berhubungan dengan modifikasi fungsional epitel usus halus, yaitu mempermudah "komunikasi" antara kumankuman yang patogen pada usus dengan enterosit. Lokasi dan faktor yang mempengaruhi timbulnya diare selalu saling terkait. diare sendiri dapat dikelompokkan menjadi dua golongan yaitu: diare infeksi, yaitu suatu diare yang disebabkan infeksi kuman-kuman seperti bakteri, virus dan parasit, sedangkan diare non inteksi yaitu penyakit diare yang disebabkan bukan oleh infeksi kuman apapun, tetapi disebabkan oleh karena kurang gizi, alergi maupun intoleran makanan tertentu (misalnya: susu atau produk susu) makanan asing terhadap individu tertentu yang pedas atau tak sesuai kondisi usus, dapat pula disebabkan penyakit imunodefisiensi (gangguan dalam pembuatan zat anti, keracunan makanan oleh bahan-bahan kimiawi dan faktor psikologis). Keseimbangan mikroflora atau mikrobiota dalam saluran gastrointestinal dapat dikatakan merupakan kunci utama untuk nutrisi dan kesehatan manusia. Melalui proses fermentasi, mikroflora usus memetabolisir berbagai macam substrat terutama komponen dari diet, dengan hasil akhir asam lemak rantai

pendek dan gas. Metabolisme anaerob ini akan membantu memberikan tambahan energi terhadap pejamu. Dalam keadaan tertentu gangguan keseimbangan dapat menyebabkan proses fermentasi menghasilkan metabolit yang tidak diinginkan dan hal ini bisa menyebabkan gangguan gastrointestinal baik akut maupun kronis, terutama diare. Beberapa macam obat, terutama antibiotika, dapat juga menjadi penyebab diare. Antibiotika agaknya membunuh flora normal usus sehingga organisme yang tidak biasa atau yang kebal terhadap antibiotika akan berkembang bebas. Di samping itu, sifat famakokinetika dari antibiotika itu sendiri juga memegang peran penting. Sebagai contoh ampisilin dan klindamisin adalah antibiotik yang dikeluarkan di dalam empedu yang merubah flora tinja secara intesig walaupun diberikan secara parental. Antibiotik dapat pula menyebabkan malabsorbsi, misalnya Tetrasiklin, Kanamisin, Basitrasin, Polimiksin, dan Neomisin. Beberapa keadaan akut bedah, misalnya invaginasi dapat menyebabkan diare. Diare juga dapat berhubungan dengan penyakit lain, misalnya malaria, schistosomiasis, campak, atau pada infeksi sistemik lain, misalnya peneumonia, radang tenggorok dan otitis media serta mungkin akibat intoleransi ataupun alergi terhadap makanan tertentu. Menurut patofisiologinya diare dibedakan dalam beberapa kategori yaitu diare somotik dan diare sekretorik, serta diare karena gangguan motilitas usus. Diare osmotik terjadi karena adanya bahan yang tidak dapat diabsorpsi pada lumen usus sehingga keadaan lumen usus yang hiperosmoler ini akan

menyebabkan air dari intraseluler diikuti hiperperistaltik usus, sebagai contoh adalah akibat defisiensi laktase atau malabsorbsi glukosa galaktosa. Pada diare sekretonik terjadi sekresi, cairan dan elektrolit oleh mukosa akibat stimulan primer oleh enterotoksin atau oleh neoplasma yang mengeluarkan hormon tertentu yang mempengaruhi sekresi, sedangkan transport absorpsi dan sekretonik diatur oleh pembawa pesan intraselular termasuk ion kalsium bebas, adenosin, monofosfat siklik (c-AMP) dan guanosin monofosfat siklik (c-GMP), serta sitokleton. Cara kerja enterotoksin dan toksin lain dari bakteri terutama melalui pembawa pesan intraselular ini. Sedangkan pada diare akibat gangguan motilitas usus terjadi akibat adanya gangguan pada kontrol otonomik, misalnya diaberik neuropati, post vagotomi, post reseksi usus serta tiroksikosis. Diare akut dapat mengakibatkan: (1) kehilangan air dan elektrolit serta gangguan asam basa yang menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan hipokalemia, (2) Gangguan sirkulasi darah, dapat berupa renjatan hipovolemik sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai muntah, (3) Gangguan gizi yang terjadi akibat keluarnya cairan berlebihan karena diare dan muntah. Hipoglikemia akan lebih sering terjadi pada anak yang sebelumnya telah menderita mulnutrisi (Soegijanto, 2002). Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam golongan 6 besar, tetapi yang sering ditemukan di lapangan adalah diare yang disebabkan infeksi dan keracunan. Penyebab diare secara lengkap adalah sebagai berikut: (1) infeksi yang dapat disebabkan: a) bakteri, misal: Shigella, Salmonela, E. Coli, golongan vibrio,

bacillus cereus, Clostridium perfringens, Staphyiccoccus aureus, Campylobacter dan aeromonas; b) virus misal: Rotavirus, Norwalk dan norwalk like agen dan adenovirus; c) parasit, misal: cacing perut, Ascaris, Trichiuris, Strongyloides, Blastsistis huminis, protozoa, Entamuba histolitica, Giardia labila, Belantudium co/i dan Crypto; (2) alergi, (3) malabsorbsi, (4) keracunan yang dapat disebabkan: a) keracunan bahan kimiawi dan b) keracunan oleh bahan yang dikandung dan diproduksi: jasat renik, ikan, buah-buahan dan sayur-sayuran, (5) Imundefisiensi dan (6) sebab-sebab lain (Widaya, 2004).

2.3.

Patogenesis Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih dari patofisiologi berikut, yakni

gangguan osmotik dan gangguan sekretorik (Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI, 1998, Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman, 1999). 2.3.1. Gangguan Osmotik Mukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dilewati air dan elektrolit dengan cepat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara isi usus dengan cairan ekstraseluler. Diare terjadi jika bahan yang secara osmotik aktif dan sulit diserap. Bahan tersebut berupa larutan isotonik dan hipertonik. Larutan isotonik, air dan bahan yang larut di dalamnya akan lewat tanpa diabsorbsi sehingga terjadi diare. Bila substansi yang diabsorbsi berupa larutan hipertonik, air dan elektronik akan pindah

dari cairan ekstraseluler ke dalam lumen usus sampai osmolaritas dari isi usus sama dengan cairan ekstraseluler dan darah, sehingga terjadi pula diare. 2.3.2. Gangguan Sekretorik Akibat rangsangan mediator abnormal misalnya enterotoksin, menyebabkan vili gagal mengabsorbsi natrium, sedangkan sekresi klorida di sel epitel berlangsung terus atau meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus mengeluarkannya sehingga timbul diare. 1. Diare mengakibatkan terjadinya: a. Kehilangan air dan elektrolit serta gangguan asam basa yang menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan hipokalemia. b. Gangguan sirkulasi darah dapat berupa renjatan hipovolemik atau prarenjatan sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai dengan muntah, perpusi jaringan berkurang sehingga hipoksia dan asidosismetabolik bertambah berat, kesadaran menurun dan bila tak cepat diobati penderita dapat meninggal. c. Gangguan gizi yang terjadi akibat keluarnya cairan berlebihan karena diare dan muntah, kadang-kadang orang tuanya menghentikan pemberian makanan karena takut bertambahnya muntah dan diare pada anak atau bila makanan tetap diberikan dalam bentuk diencerkan. Hipoglikemia akan lebih sering terjadi pada anak yang sebelumnya telah menderita malnutrisi atau bayi dengan gagal bertambah berat badan. Sebagai akibat hipoglikemia dapat

terjadi edema otak yang dapat mengakibatkan kejang dan koma (Suharyono, 2008). 2. Faktor penyebab diare: a. Pengurangan atau penghambatan ion-ion. b. Perangsangan dan sekresi aktif ion-ion pada usus (secretory diarrhea). 3. Terdapatnya zat yang sukar diabsorpsi atau cairan dengan tekanan osmotic yang tinggi pada usus, yaitu: a. Larutan yang sulit diserap/laksatif. b. Penyimpangan pencernaan makanan. c. Kegagalan pengangkutan makanan non-elektrolit yang mempunyai tekanan osmotik yang tinggi. 4. Perubahan pergerakan dinding usus a. Penurunan

pergerakan

peristaltik

yang

menyebabkan

bertambahnya

perkembangbiakan bakteri dalam rongga usus. b. Meningkatnya pergerakan usus yang menyebabkan kurangnya waktu kontak antara makanan dengan permukaan usus halus, sehingga makanan cepat masuk ke dalam lumen kolon. c. Pengosongan kolon secara premature yang disebabkan isi kolon atau proses peradangan kolon (sindrom irritable colon) yang mempersingkat waktu kontak, sehingga volume dan feses akan bertambah cair (Inayah, 2004). Menurut Hasan dkk (1985), mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare adalah: 1) Gangguan osmotik. Gangguan terjadi akibat makanan atau zat

makanan tidak dapat diserap oleh organ pencernaan. Hal ini di sebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit di

rongga

usus.

Akibat

isi

rongga

usus

berlebihan,

merangsang

usus

mengeluarkannya sehingga terjadi diare; 2) Gangguan sekresi. Diare terjadi karena ada rangsangan zat tertentu misalnya oleh toksin. Hal ini menyebabkan dinding usus meningkatkan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus; 3) Gangguan motilitas usus. Hiperperitaltik usus akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya jika peristaltik usus menurunkan meningkatkan bakteri tumbuh berlebihan, dan akan memicu terjadinya diare. 2.4.

Gejala Diare Diare dapat menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit,

terutama natrium dan kalium dan sering disertai dengan asidosis metabolik. Dehidrasi dapat diklasifikasikan berdasarkan defisit air dan atau keseimbangan serum elektrolit. Setiap kehilangan berat badan yang melampaui 1% dalam sehari merupakan hilangnya air dari tubuh. Kehidupan bayi jarang dapat dipertahankan apabila defisit melampaui 15% (Soegijanto, 2002). Gejala diare atau mencret adalah tinja yang encer dengan frekuensi 4 kali atau lebih dalam sehari, yang kadang disertai: muntah, badan lesu atau lemah, panas, tidak nafsu makan, darah dan lendir dalam kotoran, rasa mual dan muntah-muntah dapat mendahului diare yang disebabkan oleh infeksi virus. Infeksi bisa secara tiba-tiba menyebabkan diare, muntah, tinja berdarah, demam, penurunan nafsu makan atau

kelesuan. Selain itu, dapat pula mengalami sakit perut dan kejang perut, serta gejalagejala lain seperti flu misalnya agak demam, nyeri otot atau kejang, dan sakit kepala. Gangguan bakteri dan parasit kadang-kadang menyebabkan tinja mengandung darah atau demam tinggi (Amiruddin, 2007). Menurut Ngastisyah (2005) gejala diare yang sering ditemukan mula-mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang, tinja mungkin disertai lendir atau darah, gejala muntah dapat timbul sebelum dan sesudah diare. Bila penderita benyak kehilangan cairan dan elektrolit, gejala dehidrasi mulai nampak, yaitu berat badan menurun, turgor berkurang, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering. Dehidrasi merupakan gejala yang segera terjadi akibat pengeluaran cairan tinja yang berulang-ulang. Dehidrasi terjadi akibat kehilangan air dan elektrolit yang melebihi pemasukannya (Suharyono, 1986). Kehilangan cairan akibat diare menyebabkan dehidrasi yang dapat bersifat ringan, sedang atau berat. Untuk dipakai di lapangan oleh tenaga paramedis, dibuat suatu sistem untuk menilai derajat dehidrasi seperti diperlihatkan pada Tabel 2.1. Tabel 2.1. Sistem Skor Dehidrasi Bagian Tubuh yang Harus Diperiksa Keadaan umum

Nilai Untuk Gejala yang Ditemukan 1 2 Gelisah, lekas marah, apatis, Mengigau, koma atau ngantuk (lunglai) renjatan Kekenyalan kulit Normal Sedikit kurang Sangat kurang Mata Normal Sedikit cekung Sangat cekung Ubun-ubun Normal Sedikit cekung Sangat cekung Mulut Normal Kering Kering dan membisu Denyut nadi Normal 120 – 140 >140 Catatan : Jml nilai 0 – 2 = dehidrasi ringan Skor pasien = .................... 3 – 6 = dehidrasi sedang Kesimpulan : 7 – 2 = dehidrasi berat Dehidrasi ringan/sedang/berat Sumber: King, 1974 cit Suharyono, 1986. 0 Sehat

2.5.

Epidemiologi Penyakit Diare Menurut WHO pada tahun 2000 memperkirakan, tidak kurang dari 1 milyar

episode diare terjadi tiap tahun di seluruh dunia, 25-35 juta di antaranya terjadi di Indonesia (Zein, 2001). Di negara berkembang, anak mengalami episode diare lebih dari 12 kali setiap tahun, diperkirakan 4-6 juta penderita diare meninggal setiap tahunnya. Di Indonesia, dari beberapa penelitian di laporkan bahwa angka kesakitan diare bervariasi dari tahun ke tahun. Dari survei Kesehatan Rumah Tangga (SKTR) tahun 1980 dilaporkan angka proporsi kejadian diare 28,09%, SKTR tahun 1986 menurun menjadi 20,05%. Analisis lanjut dari survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 1991 menyatakan bahwa satu dari sepuluh balita menderita diare dalam dua Minggu terakhir. Diare juga merupakan salah satu penyebab utama kematian anak balita. SKRT tahun 1986 di laporkan 19,6% kematian, proporsi ini meningkat pada SKRT 1992 menjadi 23%. Sementara itu hasil survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 1991 menunjukkan bahwa anak yang termasuk kelompok umur 12-23 bulan, merupakan golongan yang paling banyak menderita diare dibanding dengan kelompok umur lain dari anak balita (Atmojo, 1998). Pada tahun 1992 diare tidak lagi menempati urutan pertama dari penyebab kematian di Indonesia. Hal ini mungkin disebabkan karena perbaikan kesehatan lingkungan serta perorangan dan mungkin pula karena meningkatnya penggunaan oralit dalam penanganan penyakit diare oleh masyarakat. Bila dibandingkan dengan 25 tahun yang lalu diare di Indonesia pada saat ini boleh dikatakan tidak merupakan

masalah serius lagi. Pada tahun 1974 angka kesakitan diare 70-80%. Pada tahun 1986 angka kesakitan diare menurun dari penyebab kesakitan nomor satu menjadi nomor 9 dengan angka 5,3%. Tahun 1992 sebesar 31% dari angka kesakitan terjadi pada anak balita (Soegijanto, 2002). Berdasarkan SKRT (1986), menunjukkan angka kesakitan diare untuk seluruh golongan umur 120-360 per 1000 penduduk dan untuk balita 1-2 kali episode diare setiap tahunnya atau 60% dari semua kesakitan diare. Angka kematiannya dapat mencapai 5 per 1000 balita atau 135.000 kematian tiap tahun yang berarti tiap 4 menit 1 balita meninggal karena diare (Sudarmo dkk, 2001). Dari hasil survei P2 diare (2000), diketahui angka kesakitan diare masih cukup tinggi mencapai 301 per 1000 penduduk pada semua umur, dan episode pada balita sebesar 1,5 per tahun. Dari SKRT (1995) diketahui angka kematian karena diare untuk semua adalah 54 per 1000 penduduk dan pada balita 2,5 per 1000 balita (Widaya, 2004). Selama 2001-2003, KLB diare masih sering terjadi, malah di beberapa daerah di Indonesia terjadi peningkatan kejadian dan penderitanya, tetapi dengan case fatality rate yang semakin menurun, seperti terjadi di Propinsi NAD, Sumatera Utara, Sumatera Barat, Riau, Jambi, Lampung, Bengkulu, Jawa Barat, Jawa Timur, DKI Jakarta, Kalimantan, Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan, Bali, NTB, NTT, dan Papua. KLB sering terjadi di daerah yang mengalami kekeringan, kemarau panjang, sanitasi buruk dan rendahnya kebersihan perorangan (Depkes RI, 2004).

2.6.

Faktor yang Berpengaruh terhadap Pencegahan dan Pengobatan Diare

2.6.1. Karakteristik Ibu 2.6.1.1.Umur Menurut Siagian (1995), semakin lanjut usia seseorang semakin meningkat pula kedewasaan tehnisnya, demikian pula psikologis serta menunjukkan kematangan jiwa. Usia yang semakin meningkat akan meningkat pula kebijaksanaan kemampuan seseorang dalam mengambil keputusan, berpikir rasional, mengendalikan emosi, dan bertoleransi terhadap pandangan orang lain, sehingga berpengaruh terhadap peningkatan motivasinya. 2.6.1.2.Pendidikan Pendidikan adalah proses di mana seseorang mengembangkan kemampuan sikap dan bentuk-bentuk tingkah laku lainnya di dalam masyarakat di mana ia hidup, proses sosial di mana orang dihadapkan pada pengaruh lingkungan yang terpilih dan terkontrol (khususnya yang datang dari sekolah), sehingga ia dapat memperoleh atau mengalami perkembangan kemampuan sosial dan kemampuan individu yang optimum (Ihsan, 1997). Tingginya angka kesakitan dan kematian karena diare di Indonesia disebabkan oleh faktor kesehatan lingkungan yang belum memadai, keadaan gizi, kependudukan, pendidikan, keadaan sosial ekonomi, dan perilaku masyarakat yang secara langsung ataupun tidak langsung mempengaruhi keadaan penyakit diare (Depkes RI., 1995). Hasil penelitian didapatkan bahwa kelompok ibu dengan tingkat pendidikan SLTP ke atas, mempunyai kemungkinan 1,6 kali lebih baik dalam memberikan cairan

rehidrasi pada balita, bila dibandingkan dengan kelompok ibu yang tingkat pendidikannya SD kebawah. (Erial, 1994). Penelitian Wibowo, dkk (2002) menunjukkan bahwa 23,8% kejadian diare pada anak balita yang ibunya memiliki tingkat pengetahuan tentang diare dengan katagori kurang. Berdasarkan tingkat pendidikan ibu, balita yang memiliki ibu dengan pendidikan rendah (SLTA kebawah) lebih berisiko menderita diare dari pada balita dengan ibu yang berpendidikan tinggi. 2.6.1.3.Pengetahuan Pengalaman atau pengetahuan yang dimiliki seseorang merupakan faktor yang sangat berperan dalam menginterpretasikan suatu rangsangan yang diperoleh. Pengalaman masa lalu akan menyebabkan terjadinya perbedaan dalam interpretasi (Notoatmodjo, 2005). Sebelum seseorang mengadobsi perilaku baru, harus tahu terlebih dahulu apa arti atau manfaat perilaku tersebut bagi dirinya atau keluarganya (Notoatmodjo, 2003). Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap objek tertentu. Pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai enam tingkat seperti dalam tabel berikut:

Tabel 2.2. Tingkat Pengetahuan dalam Domain Kognitif Domain Definisi Tahu Mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Memahami Kemampuan menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan secara benar. Aplikasi Kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi riil. Analisis Kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu obyek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut. Sintesis Kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Evaluasi Kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek. (Notoatmodjo, 2003) Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian (Notoatmodjo, 2003). Pengetahuan sebagai parameter keadaan sosial dapat sangat menentukan kesehatan masyarakat. Masyarakat dapat terhindar dari penyakit asalkan pengetahuan tentang kesehatan dapat ditingkatkan, sehingga perilaku dan keadaan lingkungan sosialnya menjadi sehat (Slamet, 1994). 2.6.1.4.Pekerjaan Menurut Khomsan (2004), permasalahan penyakit diawali masalah kesehatan berakar dari kemiskinan yang disebabkan oleh krisis ekonomi yang belum membaik. Permasalahan kesehatan dapat dikendalikan apabila angka kemiskinan dikurangi serta perlakuan yang adil pada perempuan bisa menjadi salah satu kunci pemecahan masalah kesehatan. Status sosial perempuan akan meningkat apabila mereka

mempunyai posisi ekonomi yang baik. Hal ini juga disertai dengan mendapatkan pendidikan, kesehatan, dan kesehatan yang lebih baik bagi anak-anaknya. Pekerjaan ibu dapat dikatagorikan sebagai pegawai negeri dan pegawai swasta memiliki tingkat pendidikan lebih tinggi bila dibandingkan dengan ibu yang bekerja sebagai buruh atau petani. Kondisi ini mempengaruhi ibu dalam dalam mengasuh anaknya, ibu yang bekerja harus membiarkan anaknya diasuh oleh orang lain, sehingga mempunyai resiko lebih besar untuk terjadi diare (Giyantini, 2000). 2.6.2. Karakteristik Anak 2.6.2.1.Umur Umur mempengaruhi seseorang untuk menderita suatu penyakit. Ada penyakit yang banyak menyerang kelompok umur anak saja seperti Morbilli, Polio, Pertusis, Diphtherie, Cacar air dan juga diare, hal ini terjadi karena anak belum mempunyai kekebalan terhadapnya (Soemirat, 2005). Faktor umur sangat berpengaruh dalam proses terjadinya suatu penyakit infeksi atau penyakit menular. Menurut Crofton et al. (1992), kekuatan untuk melawan infeksi merupakan pertahanan tubuh untuk mengatasi perkembangan infeksi, tergantung tingkat umur penderita saat terkena infeksi. Pada awal kelahiran pertahanan tubuh sangat lemah dan akan meningkat perlahan-lahan sampai umur 10 tahun. Setelah puberitas, pertahanan tubuh lebih baik dalam mencegah penyebaran infeksi. Menurut Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) DepKes RI tahun 2000, bahwa 10% penyebab kematian bayi adalah diare. Data statistik menunjukkan bahwa setiap tahun diare menyerang 50 juta penduduk Indonesia dan dua pertiganya adalah

bayi dengan korban meninggal sekitar 600.000 jiwa (Widjaja, 2002). Angka kesakitan dan kematian pada anak usia 1-4 tahun dikarenakan diare sebagai akibat pengaruh gizi buruk, anak di bawah 1 tahun rata-rata mendapat diare 1 kali dalam setahun, sedangkan usia 1-5 tahun mendapat lebih dari 2 kali setahun terserang diare. Sebagian besar diare terjadi pada anak di bawah umur usia 2 (dua) tahun. Hasil analisis lanjut SDKI (1995) didapatkan bahwa umur balita 12 sampai dengan 24 bulan mempunyai risiko terjadi diare 2,23 kali dibandingkan anak umur 25 sampai dengan 59 bulan. 2.6.2.2.Jenis kelamin Insiden berbagai penyakit di antara jenis kelamin kebanyakan berbeda. Perbedaan ini terutama disebabkan karena paparan terhadap agent bagi setiap jenis kelamin berbeda, misalnya anak laki-laki lebih suka aktivitas fisik dari pada anak perempuan, maka penyakit yang diderita akan berbeda akibat perilaku dan fungsi sosial berbeda (Soemirat, 2005). Jenis kelamin adalah perbedaan antara laki-laki dan perempuan dan mempunyai perbedaan dalam menentukan status kesehatan (Depkes. RI, 1994). 2.6.2.3.Status gizi Status gizi merupakan tanda-tanda atau penampilan seseorang akibat keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran zat gizi yang berasal dari pangan yang dikonsumsi. Penentuan status gizi anak atau seseorang didasarkan pada kategori dan indikator yang digunakan. Di bawah ini adalah kategori dan indikator yang digunakan dan batas-batasnya, yang merupakan hasil kesepakatan nasional pakar gizi

di Bogor bulan Januari 2000 dan di Semarang bulan Mei 2000, yang tercantum dalam surat edaran Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat No: KM.02.03.1,4,1298, tanggal 31 Juli 2000 tentang Kartu Menuju Sehat (KMS) Balita, Pemantauan Status Gizi (PSG) dan Pemantauan Konsumsi Gizi (PKG). Standar antropometri untuk pengukuran status gizi dapat dilihat pada Tabel 2.3. Tabel 2.3. Baku Antropometri Menurut Standar WHO – NCHS Indikator Berat badan menurut umur (BB/U)

Status Gizi Gizi Lebih Gizi Baik Gizi Kurang Gizi Buruk

Keterangan > 2 SD ≥ -2 SD - 2 SD < 2 SD - ≥ 3 SD < - 3 SD

Tinggi badan menurut umur (TB/U)

Normal Pendek

≥ 2 SD sampai + 2 SD < - 2 SD

Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB)

Gemuk Normal Kurus Kurus sekali

> 2 SD ≥ -2 Sd sampai+ 2 SD < -2 SD sampai ≥-3 SD < -3 SD

Penilaian status gizi berguna untuk memperoleh gambaran tentang: Status gizi anak untuk memutuskan apakah anak perlu diberikan intervensi atau tidak. Status gizi masyarakat yang sering digambarkan dengan besaran masalah gizi pada kelompok anak balita. Besaran masalah gizi ini biasanya disajikan dalam nilai Prevalensi Kurang Gizi (Depkes RI, 2000).

2.6.3.

Upaya Pengobatan

2.6.3.1.Rumah sakit Fungsi rumah sakit selain yang diatas juga merupakan pusat pelayanan rujukan medik spesialistik dan sub spesialistik dengan fungsi utama menyediakan dan menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan (kuratif) dan Pemulihan (rehabilitasi pasien) (Depkes R.I, 1989). Rumah sakit merupakan salah satu sistem penyelenggara pelayanan kesehatan. Menurut Wolpen dan Pena (Azwar, 1997), rumah sakit adalah tempat orang sakit mencari dan menerima pelayanan kedokteran serta tindakan, penelitian klinis untuk mahasiswa kedokteran, perawat dan berbagai tenaga profesi kesehatan lainnya diselenggarakan. Dari batasan tersebut di atas, fungsi dan kegiatan rumah sakit saat ini mengalami berbagai perkembangan. Jika dahulu fungsi rumah sakit hanya untuk menyembuhkan orang sakit (nasocomium/hospital), maka pada saat ini telah berkembang menjadi tempat pendidikan. 2.6.3.2.Puskesmas Depkes RI (1991) mendefinisikan puskesmas sebagai suatu kesatuan organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat di samping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Salah satu kegiatan pokok puskesmas dalam upaya pencegahan penyakit menular, termasuk diare adalah: mengumpulkan dan menganalisa data tentang

penyakit diare, melaporkan kasus penyakit diare, menyelidiki di lapangan untuk melihat benar atau tidaknya laporan yang masuk untuk menemukan kasus-kasus baru, dan untuk mengetahui sumber-sumber penularan, tindakan sesegera mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit secara luas, mengobati penderita sehingga tidak lagi menjadi sumber penularan penyakit, pemberian imunisasi, pemberantasan vektor, serta memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat (Effendy, 1998). Upaya pengobatan diare yang dilakukan puskesmas yaitu: Melaksanakan diagnosa penyakit diare sedini mungkin meliputi: mengkaji riwayat penyakit, mengadakan pemeriksaan fisik, mengadakan pemeriksaan laboratorium, menegakkan diagnosa diare. Setelah penentuan diagnosa, maka dilakukan tindakan pengobatan segara terhadap penderita diare. Melakukan upaya rujukan bila dianggap perlu (Effendy, 1998). Penanganan penderita diare dengan dehidrasi ringan atau sedang dilakukan dengan pemberian oralit selama periode 3 (tiga) jam. Ketentuan pemberian oralit berdasarkan usia dan berat badan. Tabel 2.4. Cara Pemberian Oralita Usia

Barat Badan

Jumlah (ml)

0 Sampai 4 bulan

< 6 kg

200 – 400

4 sampai 12 bulan

6 s/d 10 kg

400 – 700

12 sampai 24 bulan

10 s/d 12 kg

700 – 900

2 sampai 5 tahun

12 s/d 19 kg

900 – 1400

Kemudian ajarkan kepada ibu cara pemberian oralit yaitu: a.

Minum sedikit-sedikit, tetapi sering.

b.

Jika anak muntah, tunggu 10 menit kemudian lanjutkan lagi pemberian oralit.

c.

Lanjutkan pemberian ASI selama anak mau (Sudiharto, 2007).

2.6.3.3.Dokter praktek Dokter praktek umum adalah kontraktor independen, yang memberikan serangkaian pelayanan medik yang menyeluruh selama 24 jam sehari dan 7 hari dalam seminggu kepada pasien pasien praktik mereka dan pasien di luar itu yang mengalami kedaruratan. Dokter umum ini menetapkan target tertentu untuk Imunisasi, sitologi dan screening untuk usia lanjut dan juga menetapkan anggaran praktik. 2.6.3.4.Biaya Perilaku seorang ibu dalam menangani anak balita yang sakit banyak dipengaruhi oleh sosial diantaranya adalah fasilitas kesehatan yang diperlukan sangat jauh letaknya, para petugas kesehatan tidak simpatik, judes, tidak responsif. Alasan lain adalah takut kepada dokter, takut pergi ke rumah sakit, dan takut akan biaya yang besar. Katagori penggunaan pelayanan kesehatan juga dipengaruhi oleh pendapatan keluarga. Ini berarti bahwa sumber pendapatan keluarga menentukan kesanggupan untuk memperoleh pelayanan kesehatan bagi anggota keluarganya (Notoatmodjo, 2003). Pendapatan rumah tangga merupakan sumber terbesar bagi pembiayaan atau pembayaran yang dilakukan keluarga kepada penyedia pelayanan kesehatan.

Pembayaran ini adalah setiap pembayaran yang dilakukan konsumen kepada pemberi pelayanan kesehatan seperti pembayaran atas jasa yang dikonsumsi atau harga yang harus dibayar untuk penggunaan barang dan peralatan fasilitas kesehatan pemerintah mungkin saja menarik biaya kepada pengguna atas penggunaan pelayanan tertentu. Tingkat pengeluaran rumah tangga yang ada saat ini sebagian besar akibat dari pola pelayanan kesehatan yang ada, serta keterbatasan untuk dapat menggunakan pelayanan

kesehatan

pemerintah

yang

gratis/murah

biayanya.

Masyarakat

berpendapatan rendah cenderung menunda penggunaan pelayanan kesehatan sampai penyakitnya parah benar, sebagian dengan asumsi bahwa mereka menghindarkan pembayaran yang tidak terjangkau (Tjiptoherijanto, 1994). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sigit diketahui bahwa tidak semua balita dibawa berobat ke pelayanan kesehatan dan tingkat ekonomi berpengaruh dengan pencarian pengobatan, di mana keluarga dengan tingkat ekonomi kurang berpeluang 1,42 kali, keluarga dengan tingkat ekonomi sedang berpeluang 1,65 kali, keluarga dengan tingkat ekonomi cukup berpeluang 1,56 kali dan keluarga dengan tingkat ekonomi tinggi berpeluang 2,09 kali untuk menggunakan pelayanan kesehatan bagi balita (Purwatmoko, 2001). Faktor yang mempengaruhi pencarian pengobatan pada oleh ibu balita adalah pengaruh orang lain dan kepercayaan pengobatan. Pengaruh variabel orang lain berpeluang mengobati anaknya ke tenaga kesehatan 6,54 kali dibandingkan dengan ibu yang memilih upaya pencarian pengobatan dengan inisiatif sendiri (Hendarawan, 2003).

Sosial ekonomi keluarga mencerminkan singkat kemampuan untuk memenuhi kebutuhan hidup, sosial ekonomi keluarga sama dengan tingkat pendapatan yang diterima keluarga, sosial ekonomi menggambarkan tingkat kesejahteraan anggota keluarga terhadap pemenuhan kebutuhan, begitu juga terhadap pengelolaan jamban keluarga, membutuhkan dana dan kemampuan untuk dapat membuat jamban yang memenuhi syarat sehat (Rahmat, 1994). 2.6.3.5.Cara pemberian obat Diare yang diinduksi oleh virus dan bakteri biasanya hanya membutuhkan diet cair bersih serta peningkatan asupan cairan. Terapi anti mikroba dapat diindikasikan bila ada darah dalam tinja. Zat-zat anti diare yang menurunkan mobilitas usus dikontra indikasikan pada penyakit infeksi parasit dan beberapa infeksi bakteri, karena menghambat pengeluaran organisme. Diare yang diinduksi oleh obat atau toksin paling baik diterapi dengan menghentikan zat penyebab bila memungkinkan (Olson, 2004). Ada tiga patokan bagi seorang ibu untuk mengobati sendiri diare yaitu: menambah cairan, makanan bagi si anak terus diberikan, jika tidak membaik maka anak harus segera dibawa ke petugas kesehatan (Andrianto, 1995). Menurut penelitian LA Maiman, faktor pendapatan dan pendidikan ibu mempengaruhi perlakuan ibu terhadap pemberian obat bagi anaknya. Selain itu persepsi ibu tentang kerentanan anaknya terhadap penyakit tertentu dan status sosial ekonomi juga mempengaruhi pola pemberian obat pada anaknya (Maiman, 2003).

Pemberian obat yang dilakukan oleh keluarga untuk penyembuhan penyakit, cara pemberiannya dilakukan dengan petunjuk tenaga medis dan kebiasaan masyarakat dalam pemberian obat jika yang dimakan obat tradisional, sedangkan pemberian makanan pada anak balita bertujuan untuk mendapatkan zat gizi yang diperlukan tubuh dan digunakan oleh tubuh untuk pertumbuhan dan pengaturan faal tubuh. Di samping itu zat gizi yang berperan dalam memelihara dan memulihkan kesehatan serta untuk melaksanakan kegiatan sehari-hari. Pengasuhan merupakan serangkaian kegiatan yang intensif dilakukan oleh orang tua dalam mengarahkan anak untuk memiliki kecakapan hidup. Pengasuh harus memiliki ketrampilan dalam memberikan rangsangan dan respon kepada anak apabila mengalami kesulitan dalam hidupnya. Pengasuh harus merespon rangsangan yang bersumber dari anak baik dalam makanan, kebersihan dan dalam permainan anak (Sunarti, 2004).

2.7.

Pencegahan Penyakit Diare Pada dasarnya ada tiga tingkatan pencegahan penyakit secara umum yakni:

pencegahan tingkat pertama (Primary Prevention) yang meliputi promosi kesehatan dan pencegahan khusus, pencegahan tingkat kedua (Secondary Prevention) yang meliputi diagnosis dini serta pengobatan yang tepat, dan pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention) yang meliputi pencegahan terhadap cacat dan rehabilitasi (Nasry Noor, 1997).

2.7.1. Pencegahan Primer Pencegahan primer penyakit diare dapat ditujukan pada faktor penyebab, lingkungan dan faktor pejamu. Untuk faktor penyebab dilakukan berbagai upaya agar mikroorganisme penyebab diare dihilangkan. Peningkatan air bersih dan sanitasi lingkungan,

perbaikan

lingkungan

biologis

dilakukan

untuk

memodifikasi

lingkungan. Untuk meningkatkan daya tahan tubuh dari pejamu maka dapat dilakukan peningkatan status gizi dan pemberian imunisasi. 1. Penyediaan air bersih Air adalah salah satu kebutuhan pokok hidup manusia, bahkan hampir 70% tubuh manusia mengandung air. Air dipakai untuk keperluan makan, minum, mandi, dan pemenuhan kebutuhan yang lain, maka untuk keperluan tersebut WHO menetapkan kebutuhan per orang per hari untuk hidup sehat 60 liter. Selain dari peranan air sebagai kebutuhan pokok manusia, juga dapat berperan besar dalam penularan beberapa penyakit menular termasuk diare (Sanropie, 1984). Sumber air yang sering digunakan oleh masyarakat adalah: air permukaan yang merupakan air sungai, dan danau. Air tanah yang tergantung kedalamannya bisa disebut air tanah dangkal atau air tanah dalam. Air angkasa yaitu air yang berasal dari atmosfir seperti hujan dan salju (Soemirat, 1994). Air dapat juga menjadi sumber penularan penyakit. Peran air dalam terjadinya penyakit menular dapat berupa, air sebagai penyebar mikroba patogen, sarang insekta penyebar penyakit, bila jumlah air bersih tidak mencukupi, sehingga orang tidak

dapat membersihkan dirinya dengan baik, dan air sebagai sarang hospes sementara penyakit (Soemirat, 1994). Dengan memahami daur/siklus air di alam semesta ini, maka sumber air dapat diklasifikasikan menjadi; a) air angkasa seperti hujan dan air salju, b) air tanah seperti air sumur, mata air dan artesis, c) air permukaan yang meliputi sungai dan telaga. Untuk pemenuhan kebutuhan manusia akan air, maka dari sumber air yang ada dapat dibangun bermacam-macam saran penyediaan air bersih yang dapat berupa perpipaan, sumur gali, sumur pompa tangan, perlindungan mata air, penampungan air hujan, dan sumur artesis (Sanropie, 1984). Untuk mencegah terjadinya diare maka air bersih harus diambil dari sumber yang terlindungi atau tidak terkontaminasi. Sumber air bersih harus jauh dari kandang ternak dan kakus paling sedikit sepuluh meter dari sumber air. Air harus ditampung dalam wadah yang bersih dan pengambilan air dalam wadah dengan menggunakan gayung yang bersih, dan untuk minum air harus di masak. Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air bersih mempunyai resiko menderita diare lebih kecil bila dibandingkan dengan masyarakat yang tidak mendapatkan air besih (Andrianto, 1995). 2. Tempat pembuangan tinja Pembuangan tinja merupakan bagian yang penting dari kesehatan lingkungan. Pembuangan tinja yang tidak tepat dapat berpengaruh langsung terhadap insiden penyakit tertentu yang penularannya melalui tinja antara lain penyakit diare (Haryoto, 1983).

Keluarga yang tidak memiliki jamban harus membuat dan keluarga harus membuang air besar di jamban. Jamban harus dijaga dengan mencucinya secara teratur. Jika tak ada jamban, maka anggota keluarga harus membuang air besar jauh dari rumah, jalan dan daerah anak bermain dan paling kurang 10 meter dari sumber air bersih (Andrianto, 1995). Untuk mencegah kontaminasi tinja terhadap lingkungan, maka pembuangan kotoran manusia harus dikelola dengan baik. Suatu jamban memenuhi syarat kesehatan apabila memenuhi syarat kesehatan: tidak mengotori permukaan tanah, tidak mengotori air permukaan, tidak dapat di jangkau oleh serangga, tidak menimbulkan bau, mudah digunakan dan dipelihara, dan murah (Notoatmodjo, 1996). Tempat pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat sanitasi akan meningkatkan risiko terjadinya diare berdarah pada anak balita sebesar dua kali lipat dibandingkan keluarga yang mempunyai kebiasaan membuang tinjanya yang memenuhi syarat sanitasi (Wibowo, 2003). Menurut hasil penelitian Irianto (1996), bahwa anak balita berasal dari keluarga yang menggunakan jamban (kakus) yang dilengkapi dengan tangki septik, prevalensi diare 7,4% terjadi di kota dan 7,2% di desa. Sedangkan keluarga yang menggunakan kakus tanpa tangki septik 12,1% diare terjadi di kota dan 8,9 % di desa. Kejadian diare tertinggi terdapat pada keluaga yang mempergunakan sungai sebagi tempat pembuangan tinja, yaitu, 17,0% di kota dan 12,7% di desa.

3. Status gizi Status gizi didefinisikan sebagai keadaan kesehatan yang berhubungan dengan penggunaan makanan oleh tubuh (Parajanto, 1996). Penilaian status gizi dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai metode, yang tergantung dan tingkat kekurangan gizi. Menurut Gibson (1990) metode penilaian tersebut adalah; 1) konsumsi makanan; 2) pemeriksaan laboratorium, 3) pengukuran antropometri dan 4) pemeriksaan klinis. Metode-metode ini dapat digunakan secara tunggal atau kombinasikan untuk mendapatkan hasil yang lebih efektif. Makin buruk gizi seseorang anak, ternyata makin banyak episode diare yang dialami. Mortalitas bayi dinegara yang jarang terdapat malnutrisi protein energi (KEP) umumnya kecil (Canada, 28,4 permil). Pada anak dengan malnutrisi, kelenjar timusnya akan mengecil dan kekebalan sel-sel menjadi terbatas sekali sehingga kemampuan untuk mengadakan kekebalan nonspesifik terhadap kelompok organisme berkurang (Suharyono, 1986). 4. Pemberian air susu ibu (ASI) ASI adalah makanan yang paling baik untuk bayi komponen zat makanan tersedia dalam bentuk yang ideal dan seimbang untuk dicerna dan diserap secara optimal oleh bayi. ASI saja sudah cukup untuk menjaga pertumbuhan sama umur 4-6 bulan. Untuk menyusui dengan aman dan nyaman ibu jangan memberikan cairan tambahan seperti air, air gula atau susu formula terutama pada awal kehidupan anak. Memberikan ASI segera setelah bayi lahir, serta berikan ASI sesuai kebutuhan. ASI mempunyai khasiat preventif secara imunologik dengan adanya antibodi dan zat-zat

lain yang dikandungnya. ASI turut memberikan perlindungan terhadap diare, pemberian ASI kepada bayi yang baru lahir secara penuh mempunyai daya lindung empat kali lebih besar terhadap diare dari pada pemberian ASI yang disertai dengan susu botol. Pada bayi yang tidak diberi ASI pada 6 bulan pertama kehidupannya, risiko mendapatkan diare adalah 30 kali lebih besar dibanding dengan bayi yang tidak diberi ASI (Depkes, 2000). Bayi yang memperoleh ASI mempunyai morbiditas dan mortalitas diare lebih rendah. Bayi dengan air susu buatan (ASB) mempunyai risiko lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang selain mendapat susu tambahan juga mendapatkan ASI, dan keduanya mempunyai risiko diare lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang sepenuhnya mendapatkan ASI. Risiko relatif ini tinggi dalam bulan-bulan pertama kehidupan (Suryono, 1988). 5. Kebiasaan mencuci tangan Diare merupakan salah satu penyakit yang penularannya berkaitan dengan penerapan perilaku hidup sehat. Sebahagian besar kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui jalur fekal-oral. Kuman-kuman tersebut ditularkan dengan perantara air atau bahan yang tercemar tinja yang mengandung mikrooranisme patogen dengan melalui air minum. Pada penularan seperti ini, tangan memegang peranan penting, karena lewat tangan yang tidak bersih makanan atau minuman tercemar kuman penyakit masuk ke tubuh manusia. Pemutusan rantai penularan penyakit seperti ini sangat berhubungan dengan penyediaan fasilitas yang dapat menghalangi pencemaran sumber perantara oleh tinja

serta menghalangi masuknya sumber perantara tersebut kedalam tubuh melalui mulut. Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun adalah perilaku amat penting bagi upaya mencegah diare. Kebiasaan mencuci tangan diterapkan setelah buang air besar, setelah menangani tinja anak, sebelum makan atau memberi makan anak dan sebelum menyiapkan makanan. Kejadian diare makanan terutama yang berhubungan langsung dengan makanan anak seperti botol susu, cara menyimpan makanan serta tempat keluarga membuang tinja anak (Howard & Bartram, 2003). Hubungan kebiasaan mencuci tangan dengan kejadian diare dikemukakan oleh Bozkurt et al (2003) di Turki, orang tua yang tidak mempunyai kebiasaan mencuci tangan sebelum merawat anak, anak mempunyai risiko lebih besar terkena diare. Heller (1998) juga mendapatkan adanya hubungan antara kebiasaan cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada anak di Betim-Brazil. Anak kecil juga merupakan sumber penularan penting diare. Tinja anak, terutama yang sedang menderita diare merupakan sumber penularan diare bagi penularan diare bagi orang lain. Tidak hanya anak yang sakit, anak sehatpun tinjanya juga dapat menjadi carier asimptomatik yang sering kurang mendapat perhatian. Oleh karena itu cara membuang tinja anak penting sebagai upaya mencegah terjadinya diare (Sunoto dkk, 1990). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Aulia dkk., (1994) di Sumatera Selatan, kebiasaan ibu membuang tinja anak di tempat terbuka merupakan faktor risiko yang besar terhadap kejadian diare dibandingkan dengan kebiasaan ibu membuang tinja anak di jamban.

6. Imunisasi Diare sering timbul menyertai penyakit campak, sehingga pemberian imunisasi campak dapat mencegah terjadinya diare. Anak harus diimunisasi terhadap penyakit campak secepat mungkin setelah usia 9 bulan (Andrianto, 1995). 2.7.2. Pencegahan Sekunder Pencegahan tingkat kedua ini ditujukan kepada sianak yang telah menderita diare atau yang terancam akan menderita yaitu dengan menentukan diagnosa dini dan pengobatan yang cepat dan tepat, serta untuk mencegah terjadinya akibat samping dan komplikasi. Prinsip pengobatan diare adalah mencegah dehidrasi dengan pemberian oralit (rehidrasi) dan mengatasi penyebab diare. Diare dapat disebabkan oleh banyak faktor seperti salah makan, bakteri, parasit, sampai radang. Pengobatan yang diberikan harus disesuaikan dengan klinis pasien. Obat diare dibagi menjadi tiga, pertama kemoterapeutika yang memberantas penyebab diare seperti bakteri atau parasit, obstipansia untuk menghilangkan gejala diare dan spasmolitik yang membantu menghilangkan kejang perut yang tidak menyenangkan. Sebaiknya jangan mengkonsumsi golongan kemoterapeutika tanpa resep dokter. Dokter akan menentukan obat yang disesuaikan dengan penyebab diarenya misal bakteri, parasit. Pemberian kemoterapeutika memiliki efek samping dan sebaiknya diminum sesuai petunjuk dokter (Fahrial Syam, 2006). 2.7.3. Pencegahan Tertier Pencegahan tingkat ketiga adalah penderita diare jangan sampai mengalami kecatatan dan kematian akibat dehidrasi. Jadi pada tahap ini penderita diare

diusahakan pengembalian fungsi fisik, psikologis semaksimal mungkin. Pada tingkat ini juga dilakukan usaha rehabilitasi untuk mencegah terjadinya akibat samping dari penyakit diare. Usaha yang dapat dilakukan yaitu dengan terus mengkonsumsi makanan bergizi dan menjaga keseimbangan cairan. Rehabilitasi juga dilakukan terhadap mental penderita dengan tetap memberikan kesempatan dan ikut memberikan dukungan secara mental kepada anak. Anak yang menderita diare selain diperhatikan kebutuhan fisik juga kebutuhan psikologis harus dipenuhi dan kebutuhan sosial dalam berinteraksi atau bermain dalam pergaulan dengan teman sepermainan.

2.8.

Kerangka Teoritis Dasar teori dalam penelitian ini mengacu pada konsep UNICEF (1992),

Dampak

Tumbuh Kembang Anak

Kecukupan makanan

Penyebab Langsung Penyebab tidak langsung

Keadaan kesehatan

Ketahanan makanan keluarga

Asuhan Bagi ibu dan anak Memadai

Sanitasi, air bersih dan yankes

Pendidikan keluarga Pokok masalah di masyarakat

Keberadaan dan kontrol sumber daya keluarga : Manusia, Ekonomi dan Organisasi

Struktur Ekonomi Sebab dasar (Nasional)

Potensi Sumber Daya

Sumber: UNICEF, 1992 dalam Jonsson, 1992. Gambar 2.1. Model Interelasi Tumbuh Kembang Anak

2.9.

Kerangka Konsep Penelitian Variabel bebas

Variabel terikat

Karakteristik Ibu - Umur - Pendidikan - Pengetahuan - Pekerjaan Karakteristik Anak - Umur - Jenis Kelamin - Status Gizi

Penyakit Diare Upaya Pengobatan - Rumah Sakit - Puskesmas - Dokter Praktek - Biaya - Cara Pemberian Obat Pencegahan Diare - Sarana air bersih - Tempat pembuangan tinja - Pemberian air susu ibu (ASI) - Kebiasaan mencuci tangan - Imunisasi

Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian

BAB III METODE PENELITIAN

3.1.

Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian observasi analitik dengan desain cross-

sectional.

3.2.

Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1. Lokasi Penelitian Penelitian dilaksanakan di wilayah Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya, dengan alasan berdasarkan data yang peneliti peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie tahun 2008 insiden kejadian diare di wilayah tersebut merupakan yang tertinggi di Kabupaten Pidie Jaya pada bulan Juli 2008. 3.2.2. Waktu Penelitian Waktu yang diperlukan dalam penelitian selama 3 (tiga) bulan, mulai bulan September 2008 sampai dengan Nopember 2008. Waktu yang digunakan adalah untuk menelusuri data, uji coba instrumen, pengambilan data, pengolahan dan analisa data serta penyusunan hasil penelitian.

3.3.

Populasi dan Sampel

3.3.1. Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah ibu balita dalam wilayah Puskesmas Bandar Baru sebanyak 834 dengan kriteria inklusi sebagai berikut: a. Bertempat tinggal di dalam wilayah Puskesmas Bandar Baru. b. Ibu yang punya balita. c. Bersedia ikut dalam penelitian ini. d. Balita yang punya KMS. 3.3.2. Sampel Pemilihan sampel dalam penelitian ini diambil dengan cara simple random sampling, dengan alasan masing-masing dari populasi dapat terpilih menjadi sampel. Pemilihan dilakukan sedemikian rupa sehingga semua anggota dari populasi memperoleh kesempatan yang sama untuk dipilih. Metode simple random sampling dengan cara membuat daftar keluarga yang terdiri dari ibu yang mempunyai anak balita, dengan memakai rumus (Notoadmojo, 1996): s a mp e l : n =

N 1 + N (d2) 834

n =

1 +834 (0,05²)

834 n = 1+834 (0.05²)

=

834 3,085

n = 270,34 ibu J a d i j u ml a h s a mp e l s e b a n y a k 2 7 1 i b u b a l i t a .

3.4.

Metode Pengumpulan Data

3.4.1. Jenis Data Jenis data ada 2 yaitu: 1) Data Primer: terdiri hasil wawancara dan menguraikan kuesioner serta observasi tentang: a). Karakteristik ibu (umur, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan). b). Karakteristik anak (umur, jenis kelamin, status gizi). c). Upaya pengobatan (biaya, cara pemberian obat). d). Pencegahan diare (sarana air bersih, tempat pembuangan tinja, kebiasaan cuci tangan, imunisasi). Untuk mengetahui kelayakan pertanyaan pada kuesioner maka terlebih dahulu dilakukan uji coba kuesioner kepada responden yang menyerupai lokasi penelitian, di mana tujuannya untuk mengetahui tingkat validitas dan reliabilitas. Setelah dilakukan uji coba kuesioner diketahui bahwa item-item pertanyaan pada variabel pengetahuan, pengobatan, sarana air bersih, tempat pembuangan tinja, pemberian ASI didapatkan, nilai Corrected Item-Total Correlation untuk tiap-tiap butir item variabel > dari nilai r tabel sebesar 0,361 (df = 30-2 ; 0,05), maka variabel dinyatakan valid (Lampiran 3). Selanjutnya untuk mengetahui tingkat reliabel terhadap kuesioner, dilakukan uji reliabilitas yang hasilnya didapatkan, nilai cronbach alpha dari masing-masing variabel > dari nilai r tabel 0,361 (df = 30-2 ; 0,05), dengan demikian setiap butir pertanyaan dari masing-masing kuesioner adalah reliabel.

2) Data Sekunder Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Jaya dan data yang diperoleh dari Puskesmas Bandar Baru. 3.4.2. Cara Pengumpulan Data Dalam pengumpulan data setiap variabel penelitian adalah sebagai berikut: a. Data

karakteristik

ibu

yang

meliputi:

nama,

umur,

pekerjaan

ibu

dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner. b. Data karakteristik anak meliputi: nama, jenis kelamin, dikumpulkan melalui wawancara dengan ibu balita atau keluarga apabila ibu sedang bekerja dengan menggunakan

kuesioner,

sedangkan

status

gizi

dikumpulkan

dengan

mempedomani KMS, merupakan penimbangan anak balita setiap bulan di Posyandu, dengan ketentuan status gizi mengikuti grafik yang ada pada KMS dengan ketentuan Gizi lebih BB anak berada diselah atas Garis grafik, Gizi Baik BB anak berada pada garis Hijau, Gizi Kurang BB Berat badan anak berada pada garis titik sedangkan Gizi buruk BB Anak berada di bawah garis merah. c. Data upaya pengobatan tentang tempat pengobatan berupa Rumah Sakit, Puskesmas dan dokter praktek dikumpulkan melalui wawancara dengan ibu balita menggunakan kuesioner. Data dikelompokkan dalam dua katagori berdasarkan rata-rata skor, yaitu baik (≥ 60% dari 8 pertanyaan) dan kurang baik (< 60% dari 8 pertanyaan) skala ordinal.

d. Data tentang biaya dikumpulkan melalui wawancara dengan ibu balita menggunakan kuesioner. Data dikelompokkan dalam dua katagori yaitu tersedia dan tidak tersedia. e. Data pencegahan diare meliputi sarana air bersih, tempat pembuangan tinja dan sanitasi lingkungan tempat tinggal dikumpulkan melalui pengamatan langsung di rumah respoden. Data dikelompok dalam 2 katagori yaitu baik (≥ 60% dari 10 pertanyaan) dan kurang baik (< 60% dari 10 pertanyaan) skala ordinal.

3.5.

Variabel dan Definisi Operasional

3.5.1. Variabel Variabel penelitian terdiri dari variabel bebas, dan variabel terikat, secara rinci diuraikan di bawah ini: a. Variabel bebas

: Karakteristik Ibu, Karakteristik anak, Upaya Pengobatan dan pencegahan diare.

b. Variabel terikat

: Penyakit diare.

3.5.2. Definisi Operasional Tabel 3.1. Definisi Operasional No. 1. 1.

Variabel 2 Karakteristik ibu - Umur

Definisi Operasional 3

Alat Ukur

Cara Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

4

5

6

7

Usia ibu pada saat penelitian

Kuesioner

Wawancara

- Muda (<20 ) - Paruh baya (20 – 39 ) - Tua (40- 50 )

Ordinal

- Pendidikan

Jenjang tertinggi yang ditempu oleh ibu balita

Kuesioner

Wawancara

- Rendah (≤ SLTP ) - Tinggi (≥ SLTA)

Ordinal

- Pekerjaan

Kegiatan sehari hari yang dilakukan oleh ibu balita untuk dapat menghasilkan income perkapita

Kuesioner

Wawancara

- Petani

Ordinal

- Pengetahuan

Kuesioner

Pemahaman ibu balita dalam pencarian pengobatan untuk penyembuhan diare anak balita yang sedang sakit. Karakteristik Anak - Umur

Usia anak pada saat Kuesioner penelitian - Bayi (0 s/d <1 thn) - Batita (1 s/d < 3 thn) - Balita (3 s/d < 5 thn)

Wawancara

Wawan Cara

-

Swasta Nelayan Buruh PNS

- Baik - Kurang

- Bayi - Batita - Balita

Ordinal

Ordinal

Lanjutan Tabel 3.1. No.

Variabel

1.

2 - Jenis kelamin

- Status gizi

Upaya pengobatan

Definisi Alat ukur operasional 3 4 Jenis kelamin Kusioner adalah perbedaan antara laki-laki dan perempuan Status gizi adalah KMS keadaan kesehatan anak balita umur 6 sampai 59 bulan, diukur dengan berat badan menurut umur (BB/U) Tindakan orang tua Kuesioner balita dengan menggunakan segala kemampuan yang ada dalam mencari penyembuhan anaknya jika sakit diare, tindakannya berupa: - membawa anaknya ke Rumah sakit - membawa anaknya ke Puskesmas - membawa anaknya ke dokter praktek Dikatakan baik bila ibu membawakan anaknya berobat ke pelayanan kesehatan. Dikatakan kurang baik bila ibu membawakan anaknya berobat bukan ke pelayanan kesehatan.

Cara ukur 5 Wawancara

Hasil ukur 6 - Laki-laki - Perempuan

Skala ukur 7 Nominal

Wawancara

- Lebih - Baik - Kurang - Buruk

Ordinal

Wawancara

- Baik - Kurang Baik

Ordinal

Lanjutan Tabel 3.1. No. 1.

Variabel 2 Biaya

Cara pemberian obat

Pencegahan diare - Sarana air bersih

Definisi Operasional

Alat Ukur 4

3 Kemampuan keluarga dalam Kuesioner bidang keuangan untuk memenuhi kebutuhan jasa trasportasi dan jasa lainnya dalam rangka perawatan anaknya yang diare. • Dikatakan tersedia bila keluarga menyediakan uang khusus untuk persiapan disaat keluarga sakit. • Dikatakan tidak tersedia bila keluarga tidak memiliki persediaan khusus untuk mengobati anaknya yang sakit Kuesioner Pemberian obat adalah usaha keluarga dalam rangka penyembuhan anaknya yang menderita diare sesuai dengan petunjuk • Dikatakan baik bila sesuai dengan anjuaran dokter • Dikatakan kurang baik bila tidak sesuai dengan anjuran dokter Penyediaan air bersih adalah Ceklis usaha keluarga dalam menyediakan sumber air bersih baik untuk diminum, memasak, mandi dan mencuci yang sumber berasal dari air leding, sumur pompa listrik/tangan, sumur terlindung, sumur tidak terlindung, mata air terlindung, mata air tidak terlindungi.

Cara Ukur 5 Wawancara

Hasil Ukur 6 - Tersedia - Tidak Tersedia

Skala Ukur 7 Ordinal

Wawancara

- Baik - kurang

Ordinal

Pengamatan

- Baik - Tidak Baik

Ordinal

Lanjutan Tabel 3.1. No.

Variabel

1.

2

Definisi Operasional 3

Alat Ukur 4

Cara Ukur 5

Hasil Ukur 6

Skala Ukur 7

terlindung, air sungai dan lain-lain

- Tempat pembua ngan tinja

Kebiasaan cuci tangan

Dikatakan baik bila sarana air bersihnya terlindungi dari kemungkinan pencemaran Dikatakan tidak baik bila tidak terlindungi dari kemungkinan pencemaran Ceklis Tempat pebuangan tinja adalah berupa jamban kloset dengan septik tank, kloset tanpa septik tank, dan cemplung. Dikatakan baik bila tempat pembuangan tinja tidak mencemari lingkungan. Dikatakan tidak baik bila dapat mencemari lingkungan Perilaku ibu dalam mencuci tangan setelah melakukan kegiatan sehari-hari sebelum memberikan makanan kepada anaknya. - Dikatakan baik bila ibu selalu melakukan cuci tangan bila telah melakukan kegiatan sehari hari sebelum memberikan makan pada anaknya. - Dikatakan tidak baik bila ibu tidak/jarang melakukan cuci tangan setelah melakukan kegiatan sehari-hari sebelum memberikan makanan pada anaknya.

Pengamatan

- Baik - Tidak Baik

Ordinal

Ceklis Pengamatan

- Baik - Tidak Baik

Ordinal

WawanCara

Lanjutan Tabel 3.1. No. 1.

Variabel 2 - Imunisasi

Diare pada balita

2.

Definisi Operasional 3 Upaya yang dilakukan oleh ibu balita untuk melakukan imunisasi bagi anaknya agar terlindungi dari penyakit.

Alat Ukur 4 Kuesioner

Terjadinya penyakit diare Kuesioner pada anak usia di bawah lima tahun.

Cara Ukur 5 Wawancara

Wawancara

Hasil Ukur 6

Skala Ukur 7 Ordinal

- Lengkap - Tidak lengkap - Diare - Tidak diare

Nominal

- Dikatakan diare apa bila dalam sebulan terakhir pernah mengalami diare. - Dikatakan tidak ada diare bila dalam sebulan terakhir tidak pernah mengalami diare.

3.6.

Metode Pengukuran

Dalam pengumpulan data setiap variabel penelitian adalah sebagai berikut: a. Data karakteristik ibu yang meliputi: nama, umur, pekerjaan ibu dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner. b. Data karakteristik anak meliputi: nama, jenis kelamin, dikumpulkan melalui wawancara dengan ibu balita atau keluarga apabila ibu sedang bekerja dengan menggunakan

kuesioner,

sedangkan

status

gizi

dikumpulkan

dengan

mempedomani KMS, merupakan penimbangan anak balita setiap bulan di Posyandu, dengan ketentuan status gizi mengikuti grafik yang ada pada KMS deangan ketentuan Gizi lebih BB anak berada diselah atas garis grafik, Gizi Baik BB anak berada pada garis Hijau, Gizi Kurang BB Berat badan anak berada pada garis titik sedangkan Gizi Buruk BB Anak berada di bawah garis merah.

c. Data Upaya pengobatan tentang tempat pengobatan berupa Rumah Sakit, Puskesmas dan dokter praktek dikumpulkan melalui wawancara dengan ibu balita menggunakan kuesioner. Data dikelompokkan dalam dua katagori berdasarkan rata-rata skor, yaitu baik (≥ 60% dari 8 pertanyaan) dan kurang baik (< 60% dari 8 pertanyaan) skala ordinal. d. Data tentang biaya dikumpulkan melalui wawancara dengan ibu balita menggunakan kuesioner. Data dikelompokkan dalam dua katagori yaitu tersedia dan tidak tersedia. e. Data pencegahan diare meliputi sarana air bersih, tempat pembuangan tinja dan sanitasi lingkungan tempat tinggal dikumpulkan melalui pengamatan langsung di rumah respoden. Data dikelompok dalam 2 katagori yaitu baik (≥ 60% dari 10 pertanyaan) dan kurang baik (< 60% dari 10 pertanyaan) skala ordinal.

3.7.

Metode Analisa Data Untuk pengolahan data yang telah terkumpul dilaksanakan editing untuk

mengecek kelengkapan data, coding untuk memudahkan dalam proses entri data dan tabulasi data untuk memudahkan pengolahan dan analisis data selanjutnya diolah menggunakan program SPSS. Analisis data meliputi analisis diskriptif untuk menggambarkan karakteristik subjek penelitian dan analisis bivariat yaitu untuk menjelaskan hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat dengan memakai uji kai kuadrat progam SPSS.

Tabel 3.2. Skor No

Variabel yang Diteliti

1.

Pengetahuan

2

Upaya pengobatan

3.

Pencegahan diare

4.

ASI

5.

Tempat Pembuangan Tinja

No. Pertanyaan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 1 2 3 4

A/Setuju 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0

Bobot Skor B/Tdk c Setuju 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Dilaksanakan dengan pengamatan langsung

Rentang d (0 - 9) Baik Nilai (5 - 9) Kurang Nilai (0 - 4)

(0 - 11) Baik Nilai (5 - 11) Kurang Nilai (0 - 4)

0 - 5) Baik Nilai (3 - 5) Kurang Nilai (0 - 3) (0 - 7) Baik Nilai (4 - 7) Kurang Nilai (0 - 3) Tersedia Tidak Tersedia

BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1.

Gambaran Lokasi Penelitian

4.1.1. Keadaan Geografis Puskesmas Bandar Baru merupakan salah satu puskesmas di wilayah kerja Dinas Kesehatan Pidie Jaya. Sebelumnya wilayah ini termasuk dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie, namun pada tahun 2007 Kabupaten Pidie Jaya dimekarkan dari Induknya Kabupaten Pidie. Wilayah Puskesmas Bandar Baru: a. Bagian Barat berbatasan langsung dengan Kecamatan Glp.Tiga. b. Bagian Timur berbatasan dengan Kecamatan Pante Raja. c. Bagian Utara berbatasan dengan Selat Malaka. d. Bagian Selatan berbatasan dengan Bukit Barisan. Sedangkan nama-nama desa yang masuk dalam wilayah kerja Puskesmas Bandar Baru seperti dalam Tabel 4.1 berikut ini:

Tabel 4.1. Nama-Nama Desa yang Termasuk Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 No Nama Desa No Nama Desa Tuwa Lada 23 Kuede Luengputu 1 Aluo 24 Desa Siren 2 Ujong Leubat 25 Pueb/Nibong 3 Tanoh Mirah 26 Pulo Pueb 4 27 Blg Krueng Desa Tutong 5 Abah Lung 28 Desa Ara 6 29 Aki Nuejoh Desa Udeng Poroh 7 Sarah Panyang 30 Lancok Manyang 8 Jiem-jiem 31 Lancok Mesjid 9 Blang Suekon 32 10 Lancok Baroh Balang Baro 33 11 Sawang Kaye Jatou 34 12 Cut Nyong Paru Cot 35 13 Gampong Nyong Keude Paru 36 14 Baroh Nyong Lancang Paru 37 Daboih Nyong 15 Musa Baroh 38 16 Berandeh Musa Teungoh 39 17 Kayea Raya Musa Bale 40 18 Pulo Rheng Dayah Nyong 41 19 Sagoe Langgen Blang Dot 42 20 Cut Langgen Blang Iboh 43 21 Dayah Langgen 22 Cot Baroh Langgen Sumber: Dinkes Kab. Pidie Jaya 2008 Pada Tabel 4.1 di atas dapat diketahui bahwa jumlah desa yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya sebanyak 43 (empat puluh tiga) desa. Dalam melaksanakan kegiatan pelayanan kepada masyarakat dalam wilayah kerjanya, Puskesmas Bandar Baru juga dibantu oleh Puskesmas Pembantu (Pustu) sebanyak 5 (lima) Pustu, yang terletak di masing-masing desa. Jumlah kunjungan masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan pada Puskesmas Bandar Baru tahun 2008 terbanyak terjadi pada Juli yang berjumlah 1990

orang (10%), sedangkan pada bulan Agustus menjadi bulan terbanyak kedua dengan jumlah pengunjung 1878 orang pengunjung (9,5%), bulan Juni menjadi bulan terbanyak ketiga pengunjung yang berjumlah 1826 orang (9,2%). Gambaran kunjungan masyarakat seperti dalam Tabel 4.2 berikut ini: Tabel 4.2. Jumlah Kunjungan Menurut Bulan pada Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Bulan Jumlah Kunjungan % Januari 1435 7,3 Februari 1558 7,8 Maret 1747 8,8 April 1537 7,7 Mei 1667 8,4 Juni 1826 9,2 Juli 1990 10 Agustus 1878 9,5 September 1537 7,7 Oktober 1546 7,8 November 1637 8,2 Desember 1508 7,6 Jumlah 19.866 100 Sumber: Dinkes Pidie Jaya 2008 Tabel 4.3 berikut ini menggambarkan bahwa tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas Bandar Baru yang paling banyak adalah tenaga Bidan dengan jumlah 33 orang (52,3%), sedangkan tenaga perawat lulusan Diploma III merupakan tenaga kesehatan terbanyak kedua dengan jumlah 9 orang (14,2%).

Tabel 4.3. Distribusi Tenaga Kesehatan Berdasarkan Jenis Pendidikan yang Bekerja pada Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jenis Pendidikan Dokter Perawat DIII D III Laboratorium D III Kesling Akfar Bidan Perawat Gigi SMA SMP Jumlah Sumber: Dinkes Kab. Pidie Jaya 2008

Frekwensi 2 9 1 4 3 33 3 3 5 63

% 3,2 14,2 1,6 6,3 4,8 52,4 4,8 4,8 7,9 100

Tabel 4.4 berikut ini menggambarkan sepuluh besar penyakit yang diderita oleh masyarakat dalam wilayah kerja Puskesmas Bandar Baru yaitu penyakit yang paling banyak diderita adalah Common Cold dengan jumlah penderita 5066 orang atau 25,5%, penyakit ISPA menduduki peringkat terbanyak kedua dengan jumlah 4390 orang atau 22,1%, sedangkan peringkat ketiga adalah penyakit Vertigo dengan jumlah penderita 2801 atau 14,1%. Tabel 4.4. Distribusi Sepuluh Besar Penyakit yang Dilayani di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 No Jenis Penyakit Jumlah Penderita % 1 Common Cold 5066 25,5 2 ISPA 4390 22,1 3 Vertigo 2801 14,1 4 Rematik 2026 10,2 5 Tukak Lambung 1430 7,2 6 Asma 1053 5,3 7 Penyakit Kulit 934 4,7 8 Psikosis 815 4,1 9 Diare 755 3,8 10 KLL 596 3

4.2.

Jumlah Analisis Univariat

19.866

100

Analisis univariat dilakukan untuk melihat distribusi frekuensi dari variabel independen terhadap variabel dependen yaitu upaya pengobatan dan pencegahan yang dilakukan ibu balita terhadap kejadian diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya. 4.2.1. Faktor Karakteristik Ibu Faktor karakteristik ibu adalah distribusi frekuensi berdasarkan Umur, Pendidikan, Pengetahuan, dan Pekerjaan ibu terdiri diri 271 responden yang memiliki umur di bawah 20 tahun sebanyak 11 orang (4,1%), yang memiliki umur 20 sampai dengan 39 tahun sebanyak 239 orang (88,2%) dan yang memiliki umur lebih dari 39 tahun sebanyak 21 orang (21%). Jumlah persentase ibu yang memiliki balita di wilayah kerja puskesmas Bandar Baru lebih besar pada kelompok ibu yang berusia 20-39 tahun, hal ini sesuai dengan kondisi umum masyarakat Indonesia di mana umur ideal seorang wanita untuk melahirkan adalah 20 sampai dengan 35 tahun. Menurut tingkat pendidikan ibu, responden yang berpendidikan SLTP kebawah (rendah) 192 orang (70,8%) dan yang berpendidikan SLTA keatas (tinggi) sebanyak 79 orang (28,2%). Kondisi masyarakat yang masih memiliki tingkat pendidikan rendah dipengaruhi oleh kemampuan ekonomi masyarakat itu yang juga masih rendah, hal ini terbukti dengan jenis pekerjaan yang ditekuni oleh masyarakat adalah petani, swasta dan nelayan.

Responden berdasarkan pekerjaan yaitu yang bekerja sebagai petani sebanyak 191 orang (70,5%), swasta 72 orang (26,6%) nelayan 1 orang (0,4%) dan bekerja sebagai PNS sebanyak 7 orang (2,6%). Berdasarkan tingkat pengetahuan, responden yang memiliki tingkat pengetahuan tidak baik sebanyak 245 orang (90,4%) dan yang memiliki tingkat pengetahuan baik sebanya 26 orang (9,6%). Pengetahuan masyarakat tentang kesehatan berhubungan erat dengan tingkat pendidikan masyarakat, pendidikan yang tinggi akan meningkatkan pengetahuan masyarakat. Hasil penelitian didapatkan umumnya tingkat pendidikan ibu rendah, sehingga mempengaruhi tingkat pengetahuan dari ibu-ibu tersebut. Tabel 4.5. Distribusi Responden Menurut Umur, Tingkat Pendidikan, Pengetahuan dan Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 No 1.

2.

3.

4.

Variabel Umur Ibu < 20 tahun 20-39 tahun > 39 tahun Jumlah Tingkat Pendidikan SLTP kebawah SLTA keatas Jumlah Pekerjaan Petani Swasta Nelayan PNS Jumlah Pengetahuan Baik Tidak Baik Jumlah

Frekuensi

Persentase

11 239 21 271

4,1 88,2 7,7 100,0

192 79 271

70,8 29,2 100,0

191 72 1 7 271

70,5 26,6 0,4 2,6 100,0

26 245 271

9,6 90,4 100,0

4.2.2. Faktor Karakteristik Anak Berdasarkan karakteristik anak, yang memiliki umur 1 tahun kebawah sebanyak 42 orang (15,5%), yang berumur kurang dari 3 tahun sebanyak 158 orang (58,3%), dan yang berumur <5 tahun sebanyak 71 (26,2%). Berdasarkan jenis kelamin, balita yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 144 orang (53,1%), dan yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 127 orang (46,9%). Sedangkan balita yang berstatus gizi baik sebanyak 262 orang (96,7%) dan yang berstatus gizi tidak baik sebanyak 9 orang (3,3%). Faktor umur sangat berpengaruh dalam proses terjadinya suatu penyakit infeksi atau penyakit menular. Menurut Crofton et al. (1992), kekuatan untuk melawan infeksi merupakan pertahanan tubuh untuk mengatasi perkembangan infeksi, tergantung tingkat umur penderita saat terkena infeksi. Pada awal kelahiran pertahanan tubuh sangat lemah dan akan meningkat perlahan-lahan sampai umur 10 tahun. Setelah puberitas, pertahanan tubuh lebih baik dalam mencegah penyebaran infeksi. Angka kesakitan dan kematian pada anak usia 1-4 tahun dikarenakan diare sebagai akibat pengaruh gizi buruk, anak di bawah 1 tahun rata-rata mendapat diare 1 kali dalam setahun, sedangkan usia 1-5 tahun mendapat lebih dari 2 kali setahun terserang diare.

Tabel 4.6. Distribusi Balita Menurut Umur, Jenis Kelamin, dan Status Gizi di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 No 1.

2.

3

Variabel Umur Balita < 1 tahun Kurang 3 tahun < 5 tahun Jumlah Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Jumlah Status Gizi Baik Tidak Baik Jumlah

Frekuensi

Persentase

42 158 71 271

15,5 58,3 26,2 100,0

144 127 271

53,1 46,9 100,0

262 9 271

96,7 3,3 100,0

4.2.3. Upaya Pengobatan Berdasarkan Tabel 4.7 menggambarkan upaya pengobatan yang dilakukan oleh responden, responden yang memiliki upaya pengobatan yang baik berjumlah 27 orang (10%). Upaya pengobatan baik yaitu responden membawa anaknya pada tempat pelayanan kesehatan bila menderita diare, sedangkan yang memiliki upaya pengobatan kurang baik sebanyak 244 (90%). Artinya responden membawa anaknya bukan pada tempat pelayanan kesehatan. Kondisi ini menunjukkan tingkat kesadaran masyarakat untuk membawa anggota keluarga yang sakit ke pelayanan kesehatan sangat rendah, dan hal ini menjadi salah satu sebab tingginya angka kematian pada balita.

Tabel 4.7. Distribusi Responden Menurut Upaya Pengobatan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Variabel Upaya Pengobatan Baik Kurang Baik Jumlah

Frekuensi

Persentase

27 244 271

10 90 100,0

4.2.4. Pencegahan Diare Dari 271 responden yang memiliki sarana air bersih memenuhi syarat kesehatan sebanyak 125 orang (46,1%), dan yang tidak memiliki sarana yang memenuhi syarat kesehatan sebanyak 146 orang (53,9%). Responden yang tempat pembuangan tinja melalui jamban yang memenuhi syarat kesehatan sebanyak 81 orang (29,9%), dan yang tidak memenuhi syarat kesehatan sebanyak 190 orang (70,1%). Masyarakat yang menggunakan air bersih tidak memenuhi syarat kesehatan umumnya menggunakan sumber air minum dari sumur yang tidak menggunakan cicin, sehingga mudah terkontaminasinya air minum tersebut. Sedangkan masyarakat yang menggunakan tempat pembuangan tinja tidak memenuhi syarat kesehatan karena masyarakat melakukan pembuangan tinja tidak pada jamban melainkan langsung kedalam sungai, sehingga bisa mempengaruhi sumber air bersih. Air dapat juga menjadi sumber penularan penyakit. Peran air dalam terjadinya penyakit menular dapat berupa, air sebagai penyebar mikroba patogen, sarang insekta penyebar penyakit, bila jumlah air bersih tidak mencukupi, sehingga orang tidak dapat membersihkan dirinya dengan baik, dan air sebagai sarang hospes sementara penyakit (Soemirat, 1994).

Tabel 4.8. Distribusi Responden Menurut Sarana Air Bersih, Tempat Pembuangan Tinja, di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 No 1.

2.

Variabel Sarana Air Bersih Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat Jumlah Tempat Pembuangan Tinja Memenuhi syarat Tidak memenuhi syarat Jumlah

Frekuensi

Persentase

125 146 271

46,1 53,9 100,0

81 190 271

29,9 70,1 100,0

Responden yang memiliki kebiasan baik dalam mencuci tangan sebanyak 121 orang (44,6%), yaitu mereka yang dalam aktivitas sehari-hari selalu mencuci tangannya sebelum memberikan makan kepada balitanya sedangkan yang memiliki kebiasaan kurang baik dalam mencuci tangan sebanyak 150 orang (55,4%). Artinya lebih banyak ibu-ibu yang memiliki balita berperilaku tidak baik dalam mencuci tangan. Kebiasaan mencuci tangan adalah suatu perilaku kesehatan yang harus dibudayakan mengingat dengan mencuci tangan dapat mencegah berbagai macam penyakit terutama penyakit saluran pencernaan. Tabel 4.9. Distribusi Responden Menurut Kebiasaan Mencuci Tangan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Variabel Kebiasaan Cuci Tangan Baik Kurang baik Jumlah

Frekuensi

Persentase

121 150 271

44,6 55,4 100,0

Menurut lamanya masa pemberian ASI, responden yang melakukan penyapihan > 2 tahun sebanyak 129 orang (47,6%), yang melakukan penyapihan < 2 tahun sebanyak 142 orang (52,4%). Artinya banyak ibu-ibu yang melakukan penyapihan anaknya sebelum usia anaknya 2 tahun, kondisi ini berpengaruh bagi tumbuh kembang balita. ASI adalah makanan terbaik bagi bayi. Pemberian ASI dianjurkan sampai dengan dua tahun. Pemberian ASI yang baik akan meningkatkan kekebalan pada balita sehingga tidak mudah diserang penyakit termasuk penyakit diare. Tabel 4.10. Distribusi Responden Menurut Lamanya Penyapihan, di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Variabel Pemberian ASI > 2 tahun < 2 tahun Jumlah

Frekuensi

Persentase

129 142 271

47,6 52,4 100,0

Berdasarkan Tabel 4.11 menggambarkan responden yang melakukan imunisasi yang lengkap sebanyak 180 orang (66,4%), dan yang tidak mengimunisasi anaknya secara lengkap sebanyak 91 orang (33,6%). Walaupun secara persentase lebih banyak ibu yang melakukan imunisasi secara lengkap, akan tetapi persentase ibu yang belum melakukan imunisasi secara tidak lengkap merupakan keadaan yang sangat merugikan kesehatan balita.

Tabel 4.11. Distribusi Responden Menurut Pemberian Imunisasi di wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Variabel

Frekuensi

Persentase

180 91 271

66,4 33,6 100,0

Imunisasi Lengkap Tidak Lengkap Jumlah 4.3.

Analisis Bivariat Analisis bivariat bertujuan untuk mencari hubungan variabel independen

dengan

variabel

dependen.

Pengujian

analisis

bivariat

dilakukan

dengan

menggunakan Uji Chi Square. Analisis ini dikatakan bermakna bila hasil analisis menunjukkan adanya hubungan yang bermakna (signifikan) secara statistik antara variabel, yaitu dengan nilai p< 0,05. 4.3.1. Karakteristik Ibu a. Hubungan Umur Ibu dengan Kejadian Diare pada Balita Tabel 4.12 menggambarkan dari 11 responden yang berusia < 20 tahun terdapat 3 orang (27%) memiliki balita menderita diare dalam sebulan terakhir. Dari 239 responden yang berusia 20-39 tahun terdapat 67 orang (28%) memiliki balita menderita diare. Dari 21 responden yang berusia > 39 tahun terdapat 8 orang (38,1%) memiliki balita yang menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,617 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara umur ibu dengan kejadian diare pada balita.

Tabel 4.12. Distribusi Responden Berdasarkan Umur dan Kejadian Diare pada Balita di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Umur Ibu Balita < 20 Tahun 20-39 Tahun >39 Tahun Jumlah

Status Diare Tidak Ya N % N 8 72,7 3 172 72 67 13 61,9 8 193 71,2 78

Total N 11 239 21 271

% 27,3 28 38,1 28,8

% 100,0 100,0 100,0 100,0

P value 0,617

b. Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu dengan Kejadian Diare pada Balita Dari Tabel 4.13 menggambarkan bahwa dari 192 responden yang berpendidikan SLTP kebawah, terdapat 61 orang (31,8%) memiliki balita menderita diare. Dari 79 responden yang berpendidikan SLTA keatas, terdapat 17 orang (21,5%) memiliki balita yang menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,090 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian diare pada balita, dan RP diperoleh 0,89 dengan (CI 95% ; 0,917- 3,146). Tabel 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Ibu dan Kejadian Diare pada Balita di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008

SLTP kebawah

Status Diare Tidak Ya N % N % 131 68,2 61 31,8

N 192

SLTA keatas Jumlah

62 193

79 271

Tingkat Pendidikan Ibu

78,5 71,2

17 78

21,5 28,8

Total % 100,0 100,0 100,0 100,0

P value

RP (CI 95%)

0,89 0,090 (0,917-3,146)

c. Hubungan Pengetahuan Ibu Kejadian Diare pada Balita

Dari Tabel 4.14 dapat disimpulkan bahwa dari 26 responden yang berpengetahuan baik terdapat 5 orang (19,2%) memiliki balita menderita diare. Dari 245 responden yang memiliki pengetahuan kurang, terdapat 73 orang (29,8%) memiliki balita menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,258 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan ibu dengan kejadian diare pada balita, dan RP diperoleh 1,16 dengan (CI 95% ; 0,647-4,909). Tabel 4.14. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan dan Kejadian Diare pada Balita di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008

Baik

Status Diare Tidak Ya N % N % 21 80,8 5 19,2

N 26

Kurang Jumlah

172 70,2 193 71,2

245 271

Pengetahuan Ibu

73 78

29,8 28,8

Total % 100,0 100,0 100,0 100,0

P value

RP (CI 95%)

1,16 (0,647-4,909) 0,258

d. Hubungan Pekerjaan Ibu dengan Kejadian Diare pada Balita Tabel 4.15 menggambarkan bahwa dari 191 responden yang bekerja sebagai petani terdapat 48 orang (25,1%) memiliki balita menderita diare. Dari 72 responden yang bekerja sebagai swasta terdapat 27 orang (37,5%) memiliki balita menderita diare, dari 1 responden yang bekerja sebagai nelayan ternyata tidak ada ibu yang memiliki balita menderita diare. Sedangkan dari 7 responden yang bekerja sebagai PNS terdapat 3 orang (42,9%) memiliki balita menderita diare. Hasil uji Chi Square

diperoleh p value = 0,172 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara pekerjaan ibu dengan kejadian diare pada balita. Tabel 4.15. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan dan Kejadian Diare pada Balita di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008

Pekerjaan Petani Swasta Nelayan PNS Jumlah

Status Diare Tidak Ya N % N % 143 74,9 48 25,1 45 62,5 27 37,5 1 100 0 0 4 57,1 3 42,9 193 71,2 78 28,8

Total N 191 72 1 7 271

% 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

P value 0,172

e. Hubungan Umur Anak dengan Kejadian Diare pada Balita Dari Tabel 4.16 menggambarkan dari 42 balita yang berumur kurang dari 1 tahun ternyata 11 balita menderita diare. Dari 158 balita yang berumur kurang dari 3 tahun terdapat 51 balita menderita diare, dan dari 71 balita yang berumur kurang dari 5 tahun terdapat 16 balita menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,296 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara umur anak dengan kejadian diare pada balita. Tabel 4.16. Distribusi Balita Berdasarkan Umur dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008

Umur Balita < 1 tahun < 3 tahun < 5 tahun Jumlah

Status Diare Tidak Ya N % N % 31 73,8 11 26,2 107 67,7 51 32,3 55 77,5 16 22,5 193 71,2 78 28,8

Total N 42 158 71 271

% 100,0 100,0 100,0 100,0

P value O,296

f. Hubungan Jenis Kelamin Anak dengan Kejadian Diare pada Balita Dari Tabel 4.17 menggambarkan dari 144 balita yang berjenis kelamin lakilaki, terdapat 46 orang (32%) menderita diare. Dari 127 balita yang berjenis kelamin perempuan terdapat 32 orang (25,2%) menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,221 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin anak dengan kejadian diare pada balita dan RP diperoleh 0,91 dengan (CI 95% ; 0,421-1,222). Tabel 4.17. Distribusi Balita Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Jumlah

Status Diare Total Tidak Ya N % N % N % 98 68 46 32 144 100,0 95 74,8 32 25,2 127 100,0 193 71,2 78 28,8 271 100,0

P value

RP (CI 95%)

0,221

0,91 (0,421-1,222)

g. Hubungan Status Gizi Anak dengan Kejadian Diare pada Balita Tabel 4.18 menggambarkan dari 262 balita yang berstatus gizi baik, terdapat 72 orang (27,5%) menderita diare. Dari 9 balita yang status gizi tidak baik terdapat 6 orang (66,7%) menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,011 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara status gizi anak dengan kejadian diare pada balita dan RP diperoleh 2,21 dengan (CI 95% ; 1.286-21,665).

Tabel 4.18. Distribusi Balita Berdasarkan Status Gizi dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008

Status Gizi Baik Tidak Baik Jumlah

Status Diare Tidak Ya N % N % 190 72,5 72 27,5 3 33,3 6 66,7 193 71,2 78 28,8

Total

P value

RP (CI 95%)

2,21 % 100,0 0,011 (1,286-21,665) 100,0 100,0

N 262 9 271

h. Hubungan Upaya Pengobatan dengan Kejadian Diare pada Balita Tabel 4.19 menggambarkan dari 27 responden yang melakukan upaya pengobatan yang baik terdapat 7 orang (26%) memiliki balita menderita diare. Dari 244 responden yang melakukan upaya pengobatan kurang baik terdapat 71 orang (29,1%) memiliki balita menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,730 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna antara upaya pengobatan dengan kejadian diare pada balita dan RP diperoleh 1,04 dengan (CI 95% ; 0,475-2,896). Tabel 4.19. Distribusi Responden Berdasarkan Upaya Pengobatan dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Upaya Pengobatan Baik Kurang Jumlah

Status Diare Tidak Ya N % N % 20 74 7 26 173 70,9 71 29,1 193 71,2 78 28,8

Total N 27 244 271

% 100,0 100,0 100,0

P value

RP (CI 95%)

0,730

1,04 (0,475-2,896)

i. Hubungan Air Bersih dengan Kejadian Diare pada Balita Tabel 4.20 menggambarkan dari 125 responden yang memiliki sumber air bersih yang memenuhi syarat kesehatan terdapat 23 orang (18,4%) memiliki balita

menderita diare. Dari 146 responden yang memiliki sumber air bersih tidak memenuhi syarat kesehatan terdapat 55 orang (37,6%) memiliki balita menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,000 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada balita dan RP diperoleh 1,32 dengan (CI 95% ; 1,527-4.706). Tabel 4.20. Distribusi Responden Berdasarkan Sarana Air Bersih dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Status Diare Tidak Air Bersih Ya N % N % Memenuhi Syarat 102 81,6 23 18,4 Tidak Memenuhi 91 62,3 55 37,6 Syarat Jumlah 193 71,2 78 28,8

Total N % 125 100,0 146 100,0

P value

RP (CI 95%)

0,000

1,32 1,527-4.706)

271 100,0

j. Hubungan Tempat Pembuangan Tinja dengan Kejadian Diare pada Balita Tabel 4.21 menggambarkan dari 81 renponden yang memiliki tempat pembuangan tinja yang memenuhi syarat kesehatan terdapat 11 orang (13,6%) yang memiliki balita menderita diare. Dari 190 responden yang memiliki tempat pembuangan tinja tidak memenuhi syarat kesehatan, terdapat 67 orang (35%) memiliki balita menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,000 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara tempat pembuangan tinja dengan kejadian diare pada balita. dan RP diperoleh 1,32 dengan (CI 95 % ; 1,718-6,994).

Tabel 4.21. Distribusi Responden Berdasarkan Tempat Pembuangan Tinja dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Status Diare Tempat Tidak Pembuangan Ya Tinja N % N % Memenuhi Syarat 70 86,4 11 13,6 Tidak Memenuhi 123 64,7 67 35,3 Syarat Jumlah 193 71,2 78 28,8

Total

P value

RP (CI 95%)

N 81 190

1,32 % (1,718-6,994) 100,0 0,000 100,0

271

100,0

k. Hubungan Lamanya Pemberian ASI dengan Kejadian Diare pada Balita Tabel 4.22 menggambarkan dari 129 responden yang menyusui anaknya 2 (dua) tahun, terdapat 27 orang (21%) yang memiliki balita menderita diare. Dari 142 responden yang menyusui anaknya kurang dari 2 tahun terdapat 51 orang (35,9%) yang memiliki balita menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,007 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara tempat pembuangan tinja dengan kejadian diare pada balita. dan RP diperoleh 1,23 dengan (CI 95% ; 1,227-3,653). Tabel 4.22. Distribusi Responden Berdasarkan Lamanya Pemberian ASI dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Lama Pemberian ASI 2 tahun < 2 tahun Jumlah

Status Diare Tidak Ya N % N % 102 79 27 21 91 64,1 51 35,9 193 71,2 78 28,8

Total N 129 142 271

% 100,0 100,0 100,0

P value

RP (CI 95%)

0,007

1,23 (1,227-3,653)

l. Hubungan Kebiasaan Cuci Tangan dengan Kejadian Diare pada Balita Tabel 4.23 menggambarkan bahwa dari 121 responden yang memiliki kebiasaan mencuci tangan secara baik terdapat 20 orang (16,5%) memiliki balita menderita diare. Dari 150 responden yang memiliki kebiasaan mencuci tangan kurang baik, terdapat 58 orang (38,7%) memiliki balita menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,000 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara kebiasan mencuci tangan dengan kejadian diare pada balita dan RP diperoleh 1,36 dengan (CI 95% ; 1,780-5,695). Tabel 4.23. Distribusi Responden Berdasarkan Kebiasaan Cuci Tangan dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008

Cuci Tangan Baik Kurang Baik Jumlah

Status Diare Tidak Ya N % N % 101 83,5 20 16,5 92 61,3 58 38,7 193 71,2 78 28,8

Total N 121 150 271

% 100,0 100,0 100,0

P value 0,000

RP (CI 95%) 1,36 (1,7805,695)

m. Hubungan Imunisasi dengan Kejadian Diare pada Balita Tabel 4.24 menggambarkan bahwa dari 180 responden yang melakukan imunisasi anaknya secara lengkap, terdapat 54 orang (30%) memiliki balita menderita diare. Dari 91 responden yang melakukan imunisasi anaknya secara tidak lengkap, terdapat 67 orang (73,6%) memiliki balita menderita diare. Hasil uji Chi Square diperoleh p value = 0,533 berarti pada α = 5% (0,05) dapat disimpulkan bahwa secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna antara kelengkapan melakukan

imunisasi dengan kejadian diare pada balita dan RP diperoleh 0,96 dengan (CI 95% ; 0,475-1,470). Tabel 4.24. Distribusi Responden Berdasarkan Pemberian Imunisasi dan Kejadian Diare di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008

Imunisasi Lengkap Tidak Lengkap Jumlah 4.4.

Status Diare Tidak Ya N % N % 126 70 54 30 67 73,6 24 26,4 193 71,2 78 28,8

Total N 180 91 271

% 100,0 100,0 100,0

P value

RP (CI 95%)

0,533

0,96 (0,475-1,470)

Analisis Multivariat Analisis multivariat dilakukan untuk menentukan variabel independen yang

paling berpengaruh dengan kejadian diare pada balita. Dalam uji ini semua variabel yang berhubungan (signifikan) pada uji bivariat α = 5% (0,05) akan dimasukkan secara bersama-sama kedalam uji multivariat, artinya setelah analisis bivariat selesai selanjutnya secara bersama-sama akan dilakukan analisis multivariat. Uji multivariat yang digunakan adalah Uji Regresi Logistik. 4.4.1. Pemilihan Variabel Kandidat Multivariat Dalam

penelitian

ini

terdapat

sembilan

variabel

independen

yaitu

Karakteristik Ibu (Umur, Pendidikan, Pengetahuan, Pekerjaan), Karakteristik Anak (Umur, Jenis Kelamin, Status Gizi) Upaya Pengobatan (Rumah Sakit, Puskesmas, Dokter Praktek, Biaya, Cara Pemberian Obat), Pencegahan Diare (Sarana air bersih, Tempat pembuangan tinja, Pemberian air susu ibu, Kebiasaan mencuci tangan, Imunisasi). Sebagai variabel dependen adalah Penyakit diare.

Penentuan kandidat variabel multivariat diperoleh dari hasil analisis uji bivariat, di mana bila hasil analisis bivariat memperoleh nilai p value < 0,25 maka variabel tersebut akan menjadi kandidat multivariat dan sebaliknya bila nilai p value > 0,25 maka variabel itu tidak dapat dijadikan sebagai kandidat multivariat. Berdasarkan uji bivariat di atas dapat dilihat ada 5 (lima) variabel yang memperoleh nilai p value < 0,25 yaitu: Status gizi, air bersih, tempat pembuangan tinja, pemberian ASI, kebiasaan cuci tangan. Tahap selanjutnya kelima variabel tersebut dimasukkan sebagai kandidat untuk dilakukan analisis multivariabel. Analisis multivariat bertujuan untuk mendapatkan model yang terbaik untuk menentukan variabel dominan yang mempengaruhi kejadian diare. Dalam pemodelan ini semua variabel dicobakan secara bersama-sama, kemudian variabel yang memiliki nilai p value > 0,05 akan dikeluarkan secara secara berurutan dimulai dari nilai p value terbesar, seperti terlihat pada Tabel 4.25 menunjukkan bahwa dari lima variabel yang dilakukan pengujian ternyata variabel lama pemberian ASI memiliki nilai p = 0,952, artinya tidak ada hubungan yang bermakna antara lamanya pemberian ASI terhadap kejadian diare pada balita. Tabel 4.25. Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda Pemodelan Faktor Resiko Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Variabel Sumber Air Bersih Tempat Pembuangan Tinja Kebiasaan Cuci Tangan Lama Pemberian ASI Status Gizi

B 1,073 1,109 0,723 0,026 1,691

SE 0,440 0,403 0,328 0,430 0,791

Wald 5,945 7,568 4,862 0,004 4,569

df 1 1 1 1 1

Sig. 0,015 0,006 0,027 0,952* 0,033

Exp(B) 2,924 3,030 2,061 1,026 5,426

Constant -2,915 0,440 43,850 1 0,000 0,054 Selanjutnya variabel yang diberi tanda bintang merupakan variabel yang tidak bermakna dan dikeluarkan dari pengujian, sehingga variabel yang diuji menjadi variabel sumber air bersih, tempat pembuangan tinja, kebiasaan mencuci tangan, dan status gizi. Setelah dilakukan pengujian maka didapatkan hasil seperti dalam Tabel 4.26 di mana kelima variabel tersebut memiliki nilai p < 0,05, sehingga dapat disimpulkan bahwa kelima variabel tersebut merupakan faktor yang berpengaruh terhadap kejadian diare pada balita, dari kelima faktor tersebut yang merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian diare pada balita adalah Status Gizi dengan alasan variabel ini yang memiliki nilai Exp (B) 5,426. Tabel 4.26. Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda Pemodelan Faktor Resiko Diare pada Balita Setelah Dikeluarkan Faktor Pemberian ASI di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya Tahun 2008 Variabel B Tempat Pembuangan 1,109 Tinja Sumber Air Bersih 1,092 Kebiasaan Cuci Tangan 0,723 Status Gizi 1,691 Constant -2,911

SE 0,403

Wald 7,572

df 1

Sig. 0,006

Exp(B) 3,030

0,305 0,328 0,791 0,436

12,822 4,860 4,572 44,646

1 1 1 1

0,000 0,027 0,033 0,000

2,980 2,061 5,426 0,054

BAB V PEMBAHASAN

5.1.

Karakteristik Ibu

a. Umur Ibu Hasil uji statistik chi-square dengan nilai p = 0,617 artinya bahwa tidak ada hubungan bermakna antara umur ibu dengan kejadian diare pada balita. Namun demikian bila kita lihat persentase jumlah balita yang menderita diare lebih banyak pada ibu dengan kelompok umur antara 20 sampai dengan 39 tahun. Hal ini terjadi karena jumlah responden yang menjadi sampel dalam penelitian ini lebih banyak pada kelompok umur tersebut yakni mencapai 239 responden atau 88,2% dari seluruh responden yang mencapai 271 orang. Untuk kelompok umur ibu di atas 39 tahun jumlah balita yang menderita diare sebanyak 10,3%, hal ini juga disebabkan jumlah responden untuk kelompok umur ini berjumlah 21 orang dan merupakan terbanyak kedua bila dibandingkan dengan kelompok umur yang lain. Sedangkan kelompok umur ibu yang paling rendah balitanya menderita diare adalah umur ibu kurang dari 20 tahun yakni 3,8%. Menurut Siagian (1995), semakin lanjut usia seseorang semakin meningkat pula kedewasaan tehnisnya, demikian pula psikologis serta menunjukkan kematangan jiwa. Usia yang semakin meningkat akan meningkat pula kebijaksanaan kemampuan seseorang dalam mengambil keputusan, berpikir rasional, mengendalikan emosi, dan

bertoleransi terhadap pandangan orang lain, sehingga berpengaruh terhadap peningkatan motivasinya. b. Pendidikan Ibu Hasil uji statistik chi-square dengan nilai p = 0,90 artinya bahwa tidak ada hubungan bermakna antara pendidikan ibu dengan kejadian diare pada balita dengan RP = 0,89, artinya anak balita yang menderita diare 0,89 kali prevalennya pendidikan ibunya rendah bila dibandingkan dengan anak balita yang tidak menderita diare. Hal ini dimungkinkan karena ada variabel lain yang mempengaruhi terjadinya diare, namun demikian bila dilihat dari jumlah ibu yang memiliki balita yang menderita diare lebih banyak pada kelompok ibu dengan pendidikan SLTP kebawah bila dibandingkan dengan ibu berpendidikan SLTA keatas, di mana balita yang ibunya berpendidikan rendah yakni tamat SLTP kebawahsebagian besar menderita diare yaitu 78,2%, sedangkan ibu yang berpendidikan SLTA keatas memiliki anak balita menderita diare 21,8%. Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan. Pendidikan adalah suatu proses belajar yang berarti di dalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan dan perkembangan atau perubahan kearah yang lebih dewasa, lebih baik, dan matang pada diri individu, kelompok dan masyarakat (Notoatmodjo, 2003). Bila dibandingkan pendidikan ibu yang menjadi responden ternyata didapatkan banyak ibu yang berpendidikan rendah yakni 70,8% berpendidikan SLTP

kebawah, kondisi ini mempengaruhi ibu dalam mengambil keputusan untuk berperilaku kesehatan yang baik. Perubahan perilaku masyarakat yang tidak sesuai dengan nilai-nilai kesehatan menjadi perilaku yang sesuai dengan nilai-nilai kesehatan, perilaku yang merugikan kesehatan harus diubah. Hasil penelitian ini berbeda dengan yang didapatkan oleh Meiyati Simatupang tahun 2004 menyimpulkan bahwa risiko terjadinya diare pada anak dengan ibu berpendidikan rendah 1,8 kali lebih tinggi bila dibandingkan dengan anak dengan ibu yang berpendidikan tinggi dan secara statistik bermakna (p = 0,023). Perbedaan ini dapat disebabkan oleh perbedaan tempat dan waktu penelitian. c. Pengetahuan Ibu Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,258 artinya tidak ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan kejadian diare pada anak balita dengan RP 1,16 kali, artinya anak balita yang menderita diare kemungkinan besar 1,16 kali pengetahuan ibunya rendah tentang diare bila dibandingkan dengan anak balita yang tidak menderita diare. Pengalaman atau pengetahuan yang dimiliki seseorang merupakan faktor yang sangat berperan dalam menginterpretasikan suatu rangsangan yang diperoleh. Pengalaman masa lalu akan menyebabkan terjadinya perbedaan dalam interpretasi (Notoatmodjo, 2005). Sebelum seseorang mengadobsi perilaku baru, harus tahu terlebih dahulu apa arti atau manfaat perilaku tersebut bagi dirinya atau keluarganya (Notoatmodjo, 2003).

Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya. Dengan sendirinya pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek. Sebagian besar pengetahuan seseorang diperoleh melalui indra pendengaran dan indera penglihatan. Pengetahuan seseorang terhadap objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda. Pengetahuan masyarakat tentang kesehatan berhubungan erat dengan tingkat pendidikan masyarakat, pendidikan yang tinggi akan meningkatkan pengetahuan masyarakat. Hasil penelitian didapatkan umumnya tingkat pendidikan ibu rendah, sehingga mempengaruhi tingkat pengetahuan dari ibu-ibu tersebut. d. Pekerjaan Ibu Hasil penelitian didapatkan p = 0,172, artinya tidak ada hubungan antara pekerjaan ibu dengan kejadian diare pada balita. Namun demikian penderita diare banyak terjadi pada anak yang ibunya bekerja sebagai petani yakni sebesar 61,5% kemudian kejadian diare terbanyak kedua terjadi pada ibu yang bekerja sebagai swasta yakni 34,6%, sedangkan ibu yang bekerja sebagai PNS 3,8% memiliki anak balita yang menderita diare. Menurut Khomsan (2004), permasalahan penyakit diawali masalah kesehatan berakar dari kemiskinan yang disebabkan oleh krisis ekonomi yang belum membaik. Permasalahan kesehatan dapat dikendalikan apabila angka kemiskinan dikurangi serta perlakuan yang adil pada perempuan bisa menjadi salah satu kunci pemecahan

masalah kesehatan. Status sosial perempuan akan meningkat apabila mereka mempunyai posisi ekonomi yang baik. Hal ini juga disertai dengan mendapatkan pendidikan, kesehatan, dan kesehatan yang lebih baik bagi anak-anaknya. Pekerjaan ibu dapat dikatagorikan sebagai pegawai negeri dan pegawai swasta memiliki tingkat pendidikan lebih tinggi bila dibandingkan dengan ibu yang bekerja sebagai buruh atau petani. Kondisi ini mempengaruhi ibu dalam dalam mengasuh anaknya, ibu yang bekerja harus membiarkan anaknya diasuh oleh orang lain, sehingga mempunyai resiko lebih besar untuk terjadi diare (Giyantini, 2000). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Meiyati Simatupang tahun 2004 di mana didapatkan p = 0,063 yang berarti tidak ada hubungan bermakna antara pengetahuan ibu dengan kejadian diare pada balita. Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti Giyantini (2002) yang melaporkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pekerjaan ibu dengan kejadian diare pada balita. Hal ini disebabkan karena walaupun ibu bekerja dalam aktivitasnya sehari-hari, tetapi ibu tetap mengasuh anaknya dan memperhatikan pola makanya sehari-hari. Jika dilihat dari pekerjaan ibu, umumnya ibu bekerja sebagai petani, hal ini akan mempengaruhi tingkat pendapatan dari ibu yang dapat berdampak pada daya beli yang rendah untuk memenuhi kebutuhan pangan keluarga, peningkatan kesehatan lingkungan seperti air bersih, jamban, akan sangat sulit dipenuhi.

5.2.

Karakteristik Anak

a. Umur Anak Hasil penelitian didapatkan p = 0,296, artinya tidak ada hubungan bermakna antara umur anak balita dengan kejadian diare pada balita. Namun demikian bila kita lihat proporsi kejadian diare lebih banyak pada anak yang berumur kurang dari tiga tahun yakni 65,4%, sedangkan anak yang berumur di bawah lima tahun terdapat 20,5% menderita diare, untuk anak yang berumur kurang dari satu tahun proporsi kejadian diare hanya 14,1%. Umur mempengaruhi seseorang untuk menderita suatu penyakit. Ada penyakit yang banyak menyerang kelompok umur anak saja seperti Morbilli, Polio, Pertusis, Diphtherie, Cacar air dan juga diare, hal ini terjadi karena anak belum mempunyai kekebalan terhadapnya (Soemirat, 2005). Faktor umur sangat berpengaruh dalam proses terjadinya suatu penyakit infeksi atau penyakit menular. Menurut Crofton et al. (1992), kekuatan untuk melawan infeksi merupakan pertahanan tubuh untuk mengatasi perkembangan infeksi, tergantung tingkat umur penderita saat terkena infeksi. Pada awal kelahiran pertahanan tubuh sangat lemah dan akan meningkat perlahan-lahan sampai umur 10 tahun. Setelah puberitas, pertahanan tubuh lebih baik dalam mencegah penyebaran infeksi. Anak balita masih sangat tergantung pada ibunya dalam mengkonsumsi makanan, umumnya balita selalu disediakan makanan oleh ibunya, sehingga kemungkinan untuk terjadinya penyakit lebih besar berhubungan dengan perilaku ibu dalam mengolah makanannya. Bila ibu balita memiliki perilaku sehat, maka balita akan tumbuh sehat, sebaliknya bila perilaku ibu

kurang baik dalam kesehatan, maka kemungkinan balita akan lebih besar untuk terinfeksi penyakit. b. Jenis Kelamin Anak Hasil penelitian didapatkan p = 0,221, artinya tidak ada hubungan bermakna antara jenis kelamin anak dengan kejadian diare pada balita. Namun demikian bila dilihat proporsi kejadiannya, maka dapat disimpulkan bahwa angka kejadian diare pada anak yang berjenis kelamin laki-laki lebih besar yakni 59% dari pada anak yang berjenis kelamin perempuan yang hanya menderita diare sebesar 41%. Umur mempengaruhi seseorang untuk menderita suatu penyakit. Ada penyakit yang banyak menyerang kelompok umur anak saja seperti Morbilli, Polio, Pertusis, Diphtherie, Cacar air dan juga diare, hal ini terjadi karena anak belum mempunyai kekebalan terhadapnya (Soemirat, 2005). Faktor umur sangat berpengaruh dalam proses terjadinya suatu penyakit infeksi atau penyakit menular. Menurut Crofton et al. (1992), kekuatan untuk melawan infeksi merupakan pertahanan tubuh untuk mengatasi perkembangan infeksi, tergantung tingkat umur penderita saat terkena infeksi. Pada awal kelahiran pertahanan tubuh sangat lemah dan akan meningkat perlahan-lahan sampai umur 10 tahun. Setelah puberitas, pertahanan tubuh lebih baik dalam mencegah penyebaran infeksi. Jenis kelamin balita bukan merupakan faktor yang menentukan terjadinya diare pada balita, hal ini disebabkan perilaku balita terutama dalam bermain tidak ada perbedaan baik bentuk maupun jenis permainan yang ditekuni balita, sehingga balita yang jenis kelamin perempuan dan balita lakilaki berkesempatan sama dalam hal terpapar dengan faktor penyebab penyakit.

c. Status Gizi Anak Hasil penelitian didapatkan bahwa p = 0,011, artinya terdapat hubungan yang bermakna antara status gizi anak dengan kejadian diare pada balita, dengan RP = 2,2, artinya anak balita yang status gizinya tidak baik memiliki prevalensi 2,2 kali lebih besar terjadinya diare bila dibandingkan dengan anak balita yang berstatus gizi baik. Pada anak dengan kondisi gizinya kurang baik kelenjar timusnya mengecil dan kekebalan sel-sel menjadi terbatas sekali sehingga kemampuan untuk mengadakan kekebalan non-spesifik terhadap kelompok organisme berkurang. Dalam keadaan normal dinding usus mempunyai mekanisme pertahanan yang baik, tetapi pada kondisi malnutrisi dapat menyebabkan tubuh tidak mampu mengatasi infeksi dan infestasi parasit dalam usus. Hal ini mengakibatkan bakteri, virus, parasit dan jamur yang masuk dalam usus tersebut akan berkembang biak dengan leluasa dan berakibat lebih lanjut berupa diare. Saluran pencernaan pada anak akan mengalami perubahan-perubahan terutama pada usus halus yang menjurus ke defisiensi enzim dan menyebabkan absobsi yang tidak adekuat (Suharyono, 1986). Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Tjitra (1994) yang menyimpulkan bahwa risiko terjadi diare pada anak dengan status gizi kurang 1,7 kali lebih besar dibandingkan anak dengan status gizi baik dan secara statistik bermakna (p =0,01) akan tetapi penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Zubir tahun 2005, di mana didapatkan RP = 4,19, artinya risiko kemungkinan anak dengan status gizi buruk untuk terjadi diare 4,19 kali lebih besar dibandingkan dengan anak yang status gizinya baik, namun secara statistik tidak

bermakna. Gizi merupakan hal yang sangat pengting dalam menjaga kesehatan seseorang terutama balita. Gizi selain diperlukan untuk tumbuh kembang balita, juga sangat berpengaruh dalam membentuk daya tahan tubuh balita. Kondisi ekonomi keluarga yang kurang baik mempengaruhi kecukupan gizi balita, sehingga balita akan mudah terkena penyakit terutama penyakit diare.

5.3.

Upaya Pengobatan Hasil penelitian didapatkan bahwa p = 0,730, artinya tidak ada hubungan

bermakna antara upaya pengobatan dengan kejadian diare pada balita, namun demikian bila dilihat dari proporsi kejadian diare antara yang upaya pengobatannya kurang baik mencapai 91% bila dibandingkan dengan yang upaya pengobatannya baik. Upaya pengobatan diare yang dilakukan puskesmas yaitu: Melaksanakan diagnosa penyakit diare sedini mungkin meliputi: mengkaji riwayat penyakit, mengadakan pemeriksaan fisik, mengadakan pemeriksaan laboratorium, menegakkan diagnosa diare. Setelah penentuan diagnosa, maka dilakukan tindakan pengobatan segera terhadap penderita diare. Melakukan upaya rujukan bila dianggap perlu (Effendy, 1998).

5.4.

Pencegahan Diare

a. Sumber Air Bersih Air adalah salah satu kebutuhan pokok hidup manusia, bahkan hampir 70% tubuh manusia mengandung air. Air dipakai untuk keperluan makan, minum, mandi, dan pemenuhan kebutuhan yang lain, maka untuk keperluan tersebut WHO menetapkan kebutuhan per orang per hari untuk hidup sehat 60 liter. Selain dari peranan air sebagai kebutuhan pokok manusia, juga dapat berperan besar dalam penularan beberapa penyakit menular termasuk diare (Sanropie, 1984). Air dapat juga menjadi sumber penularan penyakit. Peran air dalam terjadinya penyakit menular dapat berupa, air sebagai penyebar mikroba patogen, sarang insekta penyebar penyakit, bila jumlah air bersih tidak mencukupi, sehingga orang tidak dapat membersihkan dirinya dengan baik, dan air sebagai sarang hospes sementara penyakit (Soemirat, 1994). Hasil penelitian didapatkan p = 0,000, artinya terdapat hubungan yang bermakna antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada balita, dengan RP = 1,32, artinya bahwa keluarga yang menggunakan air minum yang berasal dari sumber yang tidak terlindungi akan meningkat prevalensi terjadinya diare pada anak sebesar 1,32 kali lebih besar bila dibandingkan dengan keluarga yang menggunakan aiar minum dari sumber yang terlindungi. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zubir tahun 2005 yang menyimpulkan bahwa ada hubungan bermakna antara sumber air minum dengan kejadian diare pada balita dengan nilai p= <0,05 dan RP 3,1. Penelitian ini

juga sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hayati (2004) yang menyimpulkan bahwa sumber air minum yang tidak terlindungi bermakna secara statistik dengan RP 1,24. Air merupakan media yang baik dalam berkembang biak kuman. Bila sumber air tidak bersih maka akan memudahkan terjadi ibu balita serininya penyakit. Dalam penelitian ini ibu balita umumnya menggunakan sumber air yang tidak memenuhi syarat kesehatan, sehingga menyebabkan balita banyak menderita diare. Kondisi ini perlu dilakukan hal-hal untuk mendorong ibu agar menggunakan air bersih atau memperbaiki fasilitas air bersihnya. b. Tempat Pembuangan Tinja Untuk mencegah kontaminasi tinja terhadap lingkungan, maka pembuangan kotoran manusia harus dikelola dengan baik. Suatu jamban memenuhi syarat kesehatan apabila memenuhi syarat kesehatan: tidak mengotori permukaan tanah, tidak mengotori air permukaan, tidak dapat dijangkau oleh serangga, tidak menimbulkan bau, mudah digunakan dan dipelihara, dan murah (Notoatmodjo, 1996). Tempat pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat sanitasi akan meningkatkan risiko terjadinya diare berdarah pada anak balita sebesar dua kali lipat dibandingkan keluarga yang mempunyai kebiasaan membuang tinjanya yang memenuhi syarat sanitasi (Wibowo, 2003). Menurut hasil penelitian Irianto (1996), bahwa anak balita berasal dari keluarga yang menggunakan jamban (kakus) yang dilengkapi dengan tangki septik, prevalensi diare 7,4% terjadi di kota dan 7,2% di desa. Sedangkan keluarga yang menggunakan kakus tanpa tangki septik 12,1% diare terjadi di kota dan 8,9% di desa. Kejadian diare tertinggi terdapat pada keluaga

yang mempergunakan sungai sebagai tempat pembuangan tinja, yaitu, 17,0% di kota dan 12,7% di desa. Pada penelitian ini didapatkan hasil p = 0,000, artinya ada hubungan bermakna antara tempat pembuangan tinja dengan kejadian diare pada balita, dengan RP 1,32, artinya keluarga yang tidak menggunakan jamban sebagai tempat pembuangan tinja akan meningkat prevalensi terjadinya diare pada balita sebesar 1,32 kali lebih besar bila dibandingkan dengan keluarga yang menggunakan jamban. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zubir tahun 2004 di mana disimpulkan bahwa risiko anak yang berasal dari keluarga yang tempat pembuangan tinjanya tidak memenuhi syarat kesehatan 2,71 kali lebih besar dibandingkan dengan anak dari keluarga yang tempat pembuangan tinjanya memenuhi syarat kesehatan. Masyarakat memiliki kebiasaan membuang tinja kedalam sungai, hal ini menyebabkan terkontaminasinya sumber air bersih. Penggunaan jamban semestinya dapat mengurangi terjadinya diare, sehingga perlu dilakukan upaya untuk perbaikan dan perobahan perilaku masyarakat dalam menggunakan jamban. c. Lamanya Pemberian ASI Berbagai penelitian dengan berbagai macam desain telah membuktikan hubungan pemberian ASI terhadap penurunan proporsi kejadian penyakit diantaranya penyakit diare. Pemberhentian pemberian ASI terlalu dini atau tidak memberikan ASI sampai umur 2 tahun merupakan salah satu faktor risiko terjadinya diare (Depkes, 2005).

ASI adalah makanan yang paling baik untuk bayi komponen zat makanan tersedia dalam bentuk yang ideal dan seimbang untuk dicerna dan diserap secara optimal oleh bayi. ASI saja sudah cukup untuk menjaga pertumbuhan sama umur 4-6 bulan. Untuk menyusui dengan aman dan nyaman ibu jangan memberikan cairan tambahan seperti air, air gula atau susu formula terutama pada awal kehidupan anak. Memberikan ASI segera setelah bayi lahir, serta berikan ASI sesuai kebutuhan. ASI mempunyai khasiat preventif secara imunologik dengan adanya antibodi dan zat-zat lain yang dikandungnya. ASI turut memberikan perlindungan terhadap diare, pemberian ASI kepada bayi yang baru lahir secara penuh mempunyai daya lindung empat kali lebih besar terhadap diare dari pada pemberian ASI yang disertai dengan susu botol. Pada bayi yang tidak diberi ASI pada 6 bulan pertama kehidupannya, risiko mendapatkan diare adalah 30 kali lebih besar dibanding dengan bayi yang tidak diberi ASI (Depkes, 2000). Bayi yang memperoleh ASI mempunyai morbiditas dan mortalitas diare lebih rendah. Bayi dengan air susu buatan (ASB) mempunyai risiko lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang selain mendapat susu tambahan juga mendapatkan ASI, dan keduanya mempunyai risiko diare lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang sepenuhnya mendapatkan ASI. Risiko relatif ini tinggi dalam bulan-bulan pertama kehidupan (Suryono, 1988). Pada penelitian ini didapatkan p = 0,007, artinya ada hubungan bermakna antara lamanya menyusui dengan kejadian diare pada balita, dengan RP 1,23, artinya ibu yang tidak memberikan ASI sampai dengan 2 tahun akan mengalami prevalensi

terjadinya diare pada anaknya sebesar 1,23 kali lebih besar bila dibandingkan dengan anak yang mendapatkan ASI sampai dengan 2 tahun. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Meiyati Simatupang tahun 2004 yang menyimpulkan bahwa ada hubungan bermakna antara pemberian ASI dengan kejadian diare dengan p = 0,000 dan RP 2,4, artinya anak yang diberikan ASI kurang dari 2 tahun berisiko terjadi diare sebesar 2,4 kali lebih besar bila dibandingkan dengan anak yang diberikan ASI sampai dengan 2 tahun. d. Kebiasaan Cuci Tangan Kebiasaan cuci tangan merupakan salah satu faktor yang yang berhubungan dengan kejadian diare pada anak balita dengan nilai p = 0,000 dan besarnya RP 1,36, artinya anak balita yang ibunya punya kebiasan tidak baik dalam mencuci tangan prevalensi1, 36 kali lebih besar terhadap kejadian penyakit diare bila dibandingkan dengan balita yang ibunya punya kebiasaan baik dalam mencuci tangan. Hubungan kebiasaan mencuci tangan dengan kejadian diare dikemukakan oleh Bozkurt et al, (2003) di Turki, orang tua yang tidak mempunyai kebiasaan mencuci tangan sebelum merawat anak, anak mempunyai risiko lebih besar terkena diare (Heller, 1998) juga mendapatkan adanya hubungan antara kebiasaan cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada anak di Betim-Brazil. Penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Zubir tahun 2004 yang menyimpulkan bahwa kebiasaan mencuci tangan sesudah buang air besar (BAB) dan sebelum menyuapi anak merupakan prilaku yang mempunyai pengaruh terhadap terjadinya diare pada anak dengan p = 0,01, dan RP sebesar 2,78.

Hasil penelitian Luby et.al (2005), tentang efek cuci tangan untuk kesehatan anak, menyimpulkan bahwa rumah tangga pada anak di bawah 15 tahun yang menerima paket promosi pencucian tangan dan sabun biasa, insiden diare 53% lebih rendah dibandingkan dengan control. Sedangkan rumah tangga yang menerima paket promosi dan sabun antibacterial 1-2% triclocarban, insiden diare pada anak tidak terdapat perbedaan yang signifikan. e. Imunisasi Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian imunisasi secara lengkap tidak berhubungan secara bermana terhadap kejadian diare pada balita, bila dibandingkan dengan kejadian diare pada balita yang diberi imunisasi tidak lengkap. Diare sering timbul menyertai penyakit campak, sehingga pemberian imunisasi campak dapat mencegah terjadinya diare. Anak harus diimunisasi terhadap penyakit campak secepat mungkin setelah usia 9 bulan (Andrianto, 1995).

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1.

Kesimpulan 1. Berdasarkan hasil uji bivariat ditemukan bahwa semua variabel yang berhubungan secara signifikan terhadap kejadian diare pada balita yaitu status gizi anak (P= 0,011, RP = 2,21), sumber air bersih (p=0,000, RP 1.32), tempat pembuangan tinja (p = 0,000, RP = 3,466), lamanya pemberian ASI (p = 0,007, RP = 1,23), kebiasaan cuci tangan (p = 0,000, RP = 1,36).

2. Hasil uji multivariat ditemukan empat variabel yang berpengaruh terhadap kejadian diare pada balita yaitu sumber air bersih (p = 0,000, Exp (B) = 2,294), tempat pembuangan tinja (p = 0,006, Exp (B) = 3,030) kebiasaan cuci tangan (p = 0,027, Exp (B) = 2,061), dan status gizi anak (p = 0,033 Exp (B) = 5,426). 3. Berdasarkan uji regresi logistik ditemukan bahwa variabel yang paling berpengaruh terhadap kejadian diare pada balita adalah variabel status gizi anak dengan nilai Exp (B) 5,426.

6.2.

Saran Berdasarkan kesimpulan yang diperolah pada penelitian ini, dapat

disampaikan beberapa saran yang dapat diterapkan dan digunakan dalam

menjalankan program penanggulangan penyakit diare terutama yang terjadi pada balita sebagai berikut: 1. Kepada ibu yang memiliki balita agar dapat selalu memperhatikan pemenuhan kebutuhan gizi balitanya dalam kehidupan sehari-hari. 2. Kepada keluarga agar dapat menyediakan air bersih, tempat pembuangan tinja yang memenuhi syarat kesehatan dan membiasakan kebiasaan mencuci tangan sebelum makan. 3. Kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Jaya agar dapat melanjutkan program pemberian makanan tambahan dalam menyusun rencana strategis kedepan, mengingat status gizi balita menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi terhadap kejadian diare pada balita. 4. Kepada Puskesmas agar mengaktifkan kegiatan pada Posyandu guna memantau pertumbuhan balita, meningkatkan pemantauan dan penyuluhan kesehatan terutama tentang pentingnya gizi, penggunaan sumber air bersih yang memenuhi syarat kesehatan, tempat pembuangan tinja yang memenuhi syarat kesehatan, serta perlunya membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan menggunakan sabun. 5. Memberikan perhatian lebih dalam menangani kejadian diare melalui kerja sama lintas program dan lintas sektoral seperti dalam upaya menjaga kebersihan lingkungan.

DAFTAR PUSTAKA

Aman, A.T., (2004), Perkembangan Terkini Vaksin terhadap Diare, disampaikan dalam Seminar Nasional Diare Perkembangan Terkini dan Permasalahannya, Yogyakarta. Amiruddin R., (2007), Current Issue Kematian Anak (Penyakit Diare), Universitas Hasanuddin, Makassar. Andrianto, P., (1995), Penatalaksanaan dan Pencegahan Diare Akut, EGC, Jakarta. Azwar, A., (1997), Puskesmas dan Usaha Kesehatan Pokok, Akodoma, Jakarta. Babar, T.,S., & Hatcher, J., Health Seeking Behaviour and Health Service Utilization in Pakistan: Challenging The Policy Makers, Journal of Public Health VoI. 27, No. 1, pp. 49–54. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Ilmu Kesehatan Anak, Jilid 1. Infomedika Jakarta, 1998. 283-288. Crofton, J., dkk, (1992), Tuberkolosis Klinik (Terjemahan), Widya Medika, Jakarta. Depkes RI., (1994), Pemantauan Status Gizi Anak Balita Melalui Posyandu, Jakarta. _________, (1995), Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia, Departemen Kesehatan RI., Jakarta. _________, (2000), Buku Pedoman Pelaksanaan Program Pemberantasan Penyakit Diare, Ditjen PPM & PLP, Jakarta. _________, (2004), Data Surveilans 2000-2003, Ditjen dan PL, Jakarta. _________, (2004), Sanitasi Makanan dan Minuman. Dep.Kes. R.I, Jakarta. _________, (2005), Tatalaksana Penderita Diare, www.Depkes.go.id. Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman. Buku Ajar Diare. Depkes RI, 1999. 3-11, 53-59, 71-80, Jakarta.

Effendy, N., (1998), Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat, EGC, Jakarta. Erial, B., Rusdi, I., Hendarmin,A., Surya,c,s., Tri Agus, (1994), Hubungan antara Penangan Feses Anak dan Kejadian Diare Anak Balita di Pedesaan Dataran Rendah Berawa Kecamatan Rambutan Sumatera Selatan, PUSKA UI, Jakarta. Fahrial Syam, A, (2006), Pengobatan Diare yang Tepat. http: //www. Medicastore.Com. Giyantini, T., (2000), Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Diare pada Balita, IKMUI, Depok. Hasan, R., Latief, A., Napitupulu, P.M., Pudjiadi, A., Ghazali, M.V., & Putra, S.T., (1985). Diare pada Bayi dan Anak, Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak. Infomedika, Jakarta. Haryoto, K., (1983) Kesehatan Lingkungan, Depkes RI., Jakarta, 10-12. Hiswani, (2003), Diare Merupakan Salah Satu Masalah Kesehatan Masyarakat yang Kejadiannya Sangat Erat dengan Keadaan Sanitasi Lingkungan, USU, Medan. Howard, G., & Bartram J., (2003), Domestic Water Quantity, Service Level and Health. Web site; http://www.who.int/water sanitation_health/document.pdf. Ihsan, H, F, (1997), Dasar-dasar Kependidikan, Rineka Cipta, Jakarta. Irianto, J. Dkk, Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare pada Anak Balita, Buletin Penelitian Kesehatan, Th 1996, No. 24: 494-499. Ismail, R., (1999), Membawa Ilmu untuk Mereka yang Membutuhkan Suatu Refleksi Berdasarkan Keterlibatan dalam Kegiatan Penanggulangan Diare, Majalah Kedokteran Sriwijaya, TH 31, Vol. 32: 494-499. Inayah, I, (2004), Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan System Pencernaan, Salemba Medika, Jakarta. Khomsan, A. (2004), Peranan Pangan dan Gizi untuk Kualitas Hidup. PT. Jasindo, Jakarta.

Mukono, J.H. (2000), Prinsip Dasar Kesehatan Lingkungan. Airlangga University Press, Surabaya. Nasry Noor, N, (1997), Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular, Rineka Cipta, Jakarta. Ngastiyah, (2005), Perawatan Anak Sakit, EGC, Jakarta. Notoatmodjo, S. (2003), Pendidikan dan Perilaku Kesehatan, Renika Cipta, Jakarta. ________, (1996), Ilmu Kesehatan Masyarakat, EGC, Jakarta. Olson, J. (2004), Belajar Mudah Farmakologi, EGC, Jakarta. Tjiptoherijanto, P. & Soesetyo B, (1994), Ekonomi Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta. Pengobatan Diare yang Tepat, http : // www.medicastore.com/med/index.php. Rahmat, (1994), Sistem Penataan Lingkungan, Suara Karya, Jakarta. Rusli, S., (2001), Tatalaksana Diare Berdarah Pasien Dewasa, Majalah Penyakit Infeksi Indonesia, Th 1, No 1:8-12. Penuntun Diit Anak, RSCM dan Persatuan Ahli Gizi Indonedia, Gramedia, Jakarta. Slamet.S. (1996), Kesehatan Lingkungan. Gajah Mada University Press, Yogyakarta. Suandi, (1999), Diit pada Anak Sakit, EGC, Jakarta. Sudarmo,S., Suparto, P., Saharno,D., Ontosento, T., (2000), Tindakan Ibu terhadap Anaknya yang Menderita Gastroenteritis Akut (Diare Akut), Buletin Ilmu Kesehatan Anak, Tahun XXX, No 2 April 2000: 73-91. Sudigdo, S. Sofyan Ismail (1995), Dasar-dasar Metodologi Penelitian Kesehatan, Binarupa Aksara, Jakarta. Sudiharto, (2007), Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Pendekatan Keperawatan Transkultural, EGC, Jakarta. Suharyono, (1989), Diare Akut, Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia, Jakarta. Soemirat, J. (1996), Kesehatan Lingkungan, UGM, Yogyakarta.

_________, (2005) Epidemiologi Lingkungan, UGM, Yogyakarta. Sunarti. E, (2004), Mengasuh dengan Hati Tantangan yang Menyenangkan, Media Komputindo, Jakarta. Slamet SJ, (1994), Kesehatan Lingkungan, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. Unicef, (2002). Perilaku Hidup Sehat, Dep.Kes. R.I, Jakarta. Wibowo, dkk, (2002), Faktor Resiko Kejadian Diare Berdarah pada Balita di Kabupaten Sleman, Tesis, Pascasarjana Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Widaya, W., (2004), Permasalahan dan Kebijakan Pemerintah untuk Penanggulangan Diare, disampaikan dalam Seminar Nasional Diare Perkembangan Terkini dan Permasalahannya, Yogyakarta. Widjaja, M.C. (2002). Mengatasi Diare dan Keracunan pada Balita, Kawan Pustaka, Jakarta. Winardi, B, (1981), Diare dan Upaya Pemberantasannya, Dit. Jen. P3M, Dep.Kes. RI, Jakarta. WHO, (1999), WHO Recommended Surveillance Standards, Second edition, Genewa. Sanropie, D.,AR., Sumini, Margono, Sugiharto, Purwanto, S., Ristanto, B., (1983). Pedoman Bidang Studi Penyediaan Air Bersih APK-TS, Pusdiklat Depkes RI., Jakarta: 1-347. Suharyono, (1986), Diare Akut, Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia, Jakarta. _________, (2008), Diare Akut Klinik dan Laboratorik, Renika Cipta, Jakarta. Suryono, A., (1988). Isu Penelitian pada Peningkatan pada Pola Pemberian Makanan Bayi untuk Penanggulangan Diare, BKM, IV (11) : 327-333. Sunoto, Suparto, P., Soenarto, Y., Ismail, R., Sanusi, R., & Northrup, R., (1990). Buku Ajar Diare, Depkes RI, Jakarta.

Wibowo, T.A, Sunarto,S.S., Pramono,D., (2004). Faktor-faktor Resiko Kejadian Diare Berdarah pada Balita di Kabupaten Sleman, BKM/XX/01/1-48.

Lampiran 1. KUESIONER Nomor identitas l. Krakteristik ibu balita 1 . Nama Ibu 2. Tempat / tanggal lahir (sesuai dengan KTP ) 3. A l a m a t 4. Umur Ibu balita 5. Pendidikan ibu

.......................... tahun 1. [ ] Tidak sekolah 2. [ ] Tidak lulus SD 3. [ ] Lulus SD 4. [ ] Lulus SLTP 5. [ ] Lulus SLTA 6. [ ] Lulus D3 / S1

6. Pengetahuan ibu

1. [ ] baik 2. [ ] kurang baik

6. Pekerjaan Ibu

1. 2. 3. 4. 5.

7. berapa penghasil ibu dalam sebulan

1. [ ] Rp < 1.200.000 2. [ ] Rp ≥ 1.200.000

[ [ [ [ [

] ] ] ] ]

Petani Swasta Nelayan Buruh PNS

Pengetahuan Pertanyaan

Ya

1 1. Apakah ibu tahu apa itu penyakit diare?

2

Tidak

Skor

3

2. Jika “ YA” apakah ibu tahu gejala diare? 3 Apakah ibu tahu tentang oralit? 4. Apakah ibu tahu cara pembuatan air Gula garam? 5. Jika anak mengalami penyakit Diare apakah ibu mengerti bahayanya 6. Menurut Ibu , apakah perlu berobat jika sakit ? 7. Apakah saudara yakin , pengobatan penyakit pada tempat pelayanan kesehatan lebih cepat sembuh ? 8. Menurut saudara, pada tahap manakah suatu penyakit harus diobati ke tempat pelayanan kesehatan ? a. Pada awal gejala penyakit. b. Pada saat terasa sakit c. Pada saat penyakit sudah parah. d. Tidak tahu. 9. . Menurut saudara, apa tujuan saudara mencari pengobatan ? a. Untuk menyumbuhkan penyakit sampai sembuh. b.Hanmya untuk menyumbuhkan penyakit pada saat kambuh c. Sekedar menghilangkan rasa sakit d. Tidak tahu

II. Krakteristik Anak 1. N a m a anak balita 2. Jenis kelamin 3. Umur anak 6 – 60 bulan 4. Apakah anak ibu menderita diare dalam sebulan ini ?. 5. Berat badan anak bulan yang lalu 6. Status gizi berdasarkan KMS

1. [ ] Laki-laki. 2. [ ] perempuan ………… bulan. [ ] ya [ ] Tidak ......................... BB 1 .[ ] Lebih 2 . [ ] Baik. 3 .[ ] Kurang . 4 . [ ] Buruk

4

III. Upaya pengobatan Pertanyaan 1 1. Apakah dalam sebulan terakhir ini anak ibu menderita sakit diare, ? 2. Jika jawaban “YA” Apakah ibu segera membawa ke Puskesmas/Pustu untuk berobat ?. 3. Jika jawaban “ tidak” apakah ibu membawanya ke dokter praktek? 4. Jika jawaban “ tidak” Apakah ibu mengobati sendiri dirumah ? 5. Jika jawaban “ ya” apakah ibu membeli obat yang dijual bebas di pasar ? 6. Jika “tidak” apakah ibu mengobati sendiri dengan obat tradisional ? 7. Apakah keluarga saudara mendukung dalam pencarian tempat pengobatan karena anak saudara sakit diare ?. 8. Apakah ibu merasa sulit untuk mendapatkan pelayanan kesehatan? 9. Jika tempat saudara jauh dari tempat pelayanan kesehatan, apakah saudara berusaha membawanya ? 10 Jika anak ibu diare apakah ada pantangan makanan tertentu? 11. Jika anak ibu diare apakah ibu tersedia biaya untuk pengobatan ?

Ya 2

Tidak 3

Skor 4

IV. Pencegahan Diare Sarana Air Bersih Pertanyaan 1 1. Apakah ibu selalu menyediakan air bersih untuk keluarga? 2. Dari manakah sumber air yang digunakan untuk keperluan minum dan memasak? a. Sumur b. PAM c. Sungai d. Air isi ulang

Ya 2

Tidak 3

Skor 4

3. Dari manakah sumber air yang digunakan untuk keperluan cuci piring, pakaian dan peralatan lainnya? a. Sumur b. PAM c. Sungai 4. Dari manakan sumber air yang digunakan untuk keperluan mandi? a. Sumur b. PAM c. Sungai 5. Apakah ibu menyediakan air minum untuk keluarga yang sudah dimasak? 6. Bila sumber air bersih jauh dari rumah ibu, apakah ibu berusaha untuk memperolehnya? Tempat Pembuanga Tinja Pertanyaan 1 1.Dimanakah keluarga ibu biasanya buang air besar ? a. Jamban/WC b. Sawah c. Sungai d. Semak-semak 2. Jika jawabannya poin “a” apakah jamban/WCmempunyai lantai ? 3.

Apakah jarak jamban/WC dengan sumber air minum lebih dari 10 m? 4. Bagaimana keadaan Jamban/WC? a. Bersih b. Kotor

Ya 2

Tidak 3

Skor 4

Pemberian ASI Pertanyaan Ya 1. Apakah ibu memberikan ASI kepada anak ibu? 2. Jika “YA” Apakah ibu memberikan ASI Eklusive pada anak ibu sampai umu r anak 6 bulan ? 3. Apakah ibu memberikan susu buatan untuk anak ibu? 4. Apakah untuk pemberian susu buatan menggunakan dot? 5. Jika “YA” Apakah dot selalu dicuci sebelum digunakan? 6. Apakah ibu menyusui anak ibu sampai umur 2 tahun?

Tidak

Skor

Tidak

Skor

7. Apakah selama ibu memberikan ASI ada pantangan makanan tertentu ? Kebiasaan mencuci tangan

1. 2 3. 4. 5. 6.

Pertanyaan Ya Apakah ibu selalu mencuci tangan sebelum memberikan makanan anak ? Apakah ibu selalu mencuci tangan setelah membersihkan buang air besar ? Jika “ Ya” apakah ibu memakai sabun ? Apakah ibu selalu mencuci tangan sebelum menyuapi anak? Jika tangan ibu kotor karena bekerja, sedangkan anak ibu menangis minta ASI, apakah ibu segera mencuci tangan ? Apakah ibu mengajarkan anak ibu mencuci tangan sebelum makan ?

Imunisasi Pertanyaan 1 1. Apakah ibu tahu tentang imunisasi? 2. Apakah anak ibu mendapat imunisasi lengkap? . 3. Dimana anak ibu di imunisasi?

Ya 2

Tidak 3

Skor 4

secara

a. Posyandu b. Puskesmas c. Dokter praktek 4. Apakah keluarga ibu mendukung agar anak ibu di imunisasi? 5. Apakah anak ibu mendapatkan imunisasi campak? 6. jika jawaban “ tidak “ mengapa? a. Tidak tahu b. Jauh dari pelayanan kesehatan . c. Takut anak SAKIT ........................................2008 Pengumpul data _________________

Lampiran 3 Uji Kualitas Data •

Pengujian Hasil Uji Validitas Variabel

Butir

CITC

Status

Pengetahuan Pengetahuan1 Pengetahuan2 Pengetahuan3 Pengetahuan4 Pengetahuan5 Pengetahuan6 Pengetahuan7 Pengetahuan8 Pengetahuan9

1 2 3 4 5 6 7 8 9

0,480 0,659 0,543 0,503 0,760 0,787 0,484 0,738 0,672

Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid

Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

0,639 0,451 0,559 0,507 0,720 0,457 0,366 0,639 0,451 0,559 0,461

Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid

Sarana Sarana1 Sarana2 Sarana3 Sarana4 Sarana5 Sarana6

1 2 3 4 5 6

0,610 0,554 0,420 0,692 0,562 0,768

Valid Valid Valid Valid Valid Valid

Pembuangan Pembuangan Pembuangan Pembuangan Pembuangan

1 2 3 4

0,427 0.390 0,491 0,379

Valid Valid Valid Valid Valid

ASI ASI1 ASI2 ASI3 ASI4 ASI5 ASI6 ASI7

1 2 3 4 5 6 7

0,579 0,477 0,489 0,526 0,603 0,661 0,469

Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid

Pengujian Berdasarkan tabel diatas, nilai Corrected Item-Total Correlation untuk tiap- tiap butir item variabel > dari nilai r tabel sebesar 0,361 (df = 30-2 ; 0,05 ), maka variabel dinyatakan valid. 2. Uji Reliabilitas Variabel

Butir

Cronbach Alpha ( r hasil )

r tabel

Pengetahuan Pengetahuan1 Pengetahuan2 Pengetahuan3 Pengetahuan4 Pengetahuan5 Pengetahuan6 Pengetahuan7 Pengetahuan8 Pengetahuan9

1 2 3 4 5 6 7 8 9

0,879 0,865 0,875 0,878 0,856 0,853 0,879 0,858 0,864

0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361

Pengobatan Pengobatan

1

0,822

0,361

Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan Pengobatan

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

0,838 0,829 0,833 0,816 0,837 0,845 0,822 0,838 0,829 0,837

0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361

Sarana Sarana1 Sarana2 Sarana3 Sarana4 Sarana5 Sarana6

1 2 3 4 5 6

0,799 0,810 0,838 0,781 0,809 0,763

0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361

Pembuangan Pembuangan Pembuangan Pembuangan Pembuangan

1 2 3 4

0,568 0,594 0,519 0,601

0,361 0,361 0,361 0,361

ASI ASI1 ASI2 ASI3 ASI4 ASI5 ASI6 ASI7

1 2 3 4 5 6 7

0,775 0,794 0,792 0,785 0,771 0,760 0,795

0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361 0,361

Berdasarkan dari tabel diatas, nilai cronbach alpha dari masing-masing variabel > dari nilai r tabel 0,361 ( df = 30-2 ; 0,05 ), dengan demikian setiap butir pertanyaan dari masing-masing kuisioner adalah reliabel.