A pajzsmirigy aspiráció technikája Székely Eszter Járay Balázs Istók Roland Székely Tamás Kovács István S.E. II. Pathológiai Intézet
Ha a diagnosztika mindig ilyen egyszerű lehetne….
A patológia története Boncolás
Diagnosztikus lehetőségek Fizikális Labor
Képalkotó
Mikroszkópos morfológia Szövettani
Cytológiai vizsgálat
- 80 C°
„Klinikai cytológia”
Összevetjük a cytológiai képet a klinikai adatokkal ( kor, nem, anamnézis, radiológiai lelet, az aspirátum jellege, stb.)
Mikor kezdődik a vizsgálat?
„”
„things are not always what they seem” Richard de May
K.T. 11 éves fiú.Kl.: Pajzsmirigyben daganat. Prim.? Met.?
Kit szúrjunk meg? Hm…….. „Pszichoterápiás beavatkozások”
Mindig lehetnek meglepetések
UH vezérlés….
HN. 30 éves nő Kis göb a pm jobb lebenyében
49 éves ffi. FNAB történt az isthmusban megfigyelhető 24 mm-es echoszegény göbből a pajzsmirigy bal lebeny centralis részében ábrázolódó 25 mm-es echoszegény göbből, emellett a nyak bal oldalán supraclavicularisan ábrázolódó 30x17 mm-es nyirokcsomóból.
Az UH vezérlés pajzsmirgy szúrás esetén NÉLKÜLÖZHETETLEN
Személyes szúrás előnyei
A cytológus jelenléte a szúráskor nem nélkülözhetetlen, de erősen ajánlott
A hypervascularisaltság „mítosza”
12685/07 70 éves ffi Kl.: Str. Nod.
Hogyan szúrjunk? • Fekvő beteg
- a vizsgálat végén
• Nyak kifeszítve (sz.e. alápolcolás) • Carotis „kijátszása”
Hogyan szúrjunk? • Fekvő beteg
- a vizsgálat végén
• Nyak kifeszítve (sz.e. alápolcolás) • Carotis „kijátszása” • Capilláris nyomás • Hányszor szúrjunk?
Aranyszabályok (kőbe vésett….)
Cysták, cystosus göbök A cysta kiürítését követően a visszamaradó solid részből is szükséges mintát venni A cysta tartalmát le kell centrifugálni Cysticus pmcc. aspirátuma is lehet híg, világossárga folyadék CSAPDAHELYZET Betegkövetés
Pm bevérzett cysta
Immuncytokémia
38 éves nő. Jobb oldali kerek árnyék. Npl? Met? TBC?
TTF1 CK19
Subacut granulomatosus thyroiditis – De Quervain
Az élethez szerencse is kell……..
35 éves nő. 3 cm-es „hideg” göb a jobb pm-lebeny alsó pólusában.
CK19
CK19
Esetünk
Egy másik, carcinoma eset
Óvatos
Vakmerő
• Cancer. 2005 Apr 25;105(2):71-9. • "Atypical" cells in fine-needle aspiration biopsy specimens of benign thyroid cysts. • Faquin WC, Cibas ES, Renshaw AA. • Department of Pathology, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts 02114, USA.
[email protected] • Comment in: • Cancer. 2006 Feb 25;108(1):72; author reply 73. • : A total of 149 FNAB specimens from thyroid cysts containing atypical cells were identified. Seventy-five specimens with subsequent histologic correlation showing a benign cystic thyroid nodule were selected for study. The cytologic features of the atypical cyst-lining cells were reviewed and correlations were made with histologic, immunohistochemical, and clinical features. • In addition, 12 FNAB specimens of histologically proven cystic papillary carcinoma diagnosed as atypical were reviewed for comparison.
„Benignus cysták”
Cysticus PC
• cohesiv sejtlemezek (84%)
•
magnagyobbodás (92%)
• Nincs regeneráció-szerű orsósejtes cytomorphologia
•
magbarázda (79%)
• magtorlódás (100%)
• Éles sejthatár (96%)
• dens granularis cytoplasma (79%) • Kicsi, de prominens nucleolusok (85%) • finom chromatin (87%) •
megnyúlt/orsó alakú sejtek
(57%).
• Papillaris szerkezet (50%) •
ritka intranuclearis pseudoinclusiok (42%).
Vigasz
√ Richard de May
Mi szerepeljen a leleten? Adminisztratív adatok
Klinikum (a releváns adatok) Radiológiai jellegzetességek Az aspirátum jellegzetessége Mikroszkópos leírás Diagnózis (HA ADHATÓ) Utóirat – - reflexió a klinikai észlelés és a cytológiai vélemény azonosságára, vagy ha komoly eltérés van, annak lehetséges okára - javaslat további teendőkre (ismételt mintavétel, várakozás, műtét, stb.)
Milyen diagnózisokat adunk? • Alkalmatlan • Csak leírás • Cytológiai vizsgálattal malignitás gyanúja nem merül fel • Struma nodosa • • • • • •
Malignitás gyanúját felvető atypia Carcinoma papillare Egyéb daganatok Hürthle sejtes….. Follicularis neoplasia gyanúja Thyreoiditis – specificatio, ha lehetséges
