Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre
Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika
A pajzsmirigybetegségek gyakorisága (prevalencia) Pajzsmirigy működészavar 7 % Diabetes mellitus 8.1 % Pajzsmirigy göb tapintással 4 % Pajzsmirigy göb ultrahanggal 12-22 %
A pajzsmirigybetegségek diagnosztikája
Pajzsmirigy működészavar Pajzsmirigy szerkezet/méret eltérései
A laboratóriumi és a képalkotó vizsgálatok párhuzamosan zajlanak
A pajzsmirigy funkcionális állapotának megítélése subclin. hyper
sTSH FT4 FT3
hyper
subclin. hypo
hypo
A subclinicus hypothreosis kimenetele kezelés nélkül
Manifesztté válik antitest negatívakban: 2.6 % / év Manifesztté válik antitest pozitívakban: 4.3 % / év TSH normalizálódik: 5 % / év
Kezeljük-e? Kit kezeljünk? - antitest pozitivitás (aTPO, aTG) - terhesség, tervezett terhesség - női infertilitás - strúma - depressio v. egyéb psychiatriai betegség - hyperlipidaemia - obesitas Nem kezelt subclinicus hypothyreosisban évente sTSH, FT4.
A pajzsmirigy funkcionális állapotának megítélése a gyakorlatban Első tesztként és szűrésre
Diagnosztikára és követésre hyper hypo
sTSH
sTSH FT4 (FT3)
sTSH
Antitestek - TSH receptorhoz kötődő antitest: TRAb - anti-thyroid peroxidase antitest: aTPO - anti-thyreoglobulin antitest: aTG
Chronicus lymphocytás thyreoiditis Hashimoto thyreoiditis - autoimmun betegség celluláris immunmechanizmus keringő antitestek (aTPO, aTG, blockoló TSHR Ab)
- gyakori - nő:ffi arány 4:1 - szövettanilag: lymphocytás infiltráció Hürthle sejtek - a primer hypothyreosisok nagy része észrevétlenül zajló Hashimoto thyreoiditis végállapota
Hashimoto thyreoiditis Klinikai kép struma (vagy nem nagyobb) tömött tapintatú nyomásérzékeny lehet göböt tartalmazhat kompresszió ritka hyper-, eu-, vagy hypothyreosis (felismeréskor >80 % euthyr.) Vizsgálatok anti-thyroid-peroxidase (aTPO) antitestek (100 %) anti-thyreoglobulin (aTG) antitestek (55%) pajzsmirigy functio ultrahanggal hypoechogen biopsia: csak ha göb van (lelet: sok lymphocyta, Hürthle sejtek)
Anti-TPO antitest – mikor vizsgáljuk? • Autoimmun pajzsmirigybetegség gyanúja - subclin. hypothyreosis esetén a 4-12 hetes kontrollnál - frissen felismert struma (euthyreoid is) - frissen felismert hypo- vagy hyperthyreosis
• Jelenléte rizikó tényező - hypothyreosisra IFN, IL-2, lithium therapia esetén - hypothyreosisra Down syndromában - terhességi hypothyreosisra - post-partum thyreoiditisre - vetélésre, koraszülésre, sikertelen in-vitro fertilisatiora
• Ne vizsgáljuk - ha nincs tapintási és hormon-eltérés, rizikó tényező
Interferon- indukált pajzsmirigy autoimmunitás Teendők: • IFN- kezelés előtt: sTSH, aTPO, aTG, glucose meghatározás • IFN- kezelés alatt: ha antitest pozitív, háromhavonta, ha negatív 3 hónap múlva majd félévente pajzsmirigy és glucose control (nőkben negatív esetben is háromhavonta)
Interferon- indukált pajzsmirigy autoimmunitás • Hypothyreosis kialakulásakor: IFN- tovább adható, thyroxin kezelés
• Hyperthyreosis kialakulásakor: – Scintigráphiával vagy 131I felvétellel eldöntendő, hogy Graves-kóros (gyakoribb) vagy destructiv thyreoiditises (ritkább). – Graves kórban IFN- tovább adható, a Graves kór a szokásos módon kezelendő: 131I > műtét > (gyógyszer). – Destructiv thyreoiditisben – amely csak átmeneti szokott lenni – béta-blokkoló, a hyperthyreosis súlyosságától függően az IFN- elhagyásának mérlegelése. Hepatitisben steroid nem jön szóba. Prummel et al. Thyroid 13:547-551, 2003
Terhesség • hCG csúcs az első trimester végén • TSH szuprimált lehet
Egészségesekben szűrés javasolt: TSH:
- nőkben 55 év felett 5 évenként - terhesség felismerésekor/tervezésekor - férfiakban 65 év felett ? évenként
Tapintás:
- minden fizikális vizsgálatkor
UH:
- csak tapintási eltérés esetén
